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TRATAMIENTO REHABILITADOR  EN LOS TRASTORNOS DEL  EQUILIBRIO

Dra.A.Amelivia ServiciodeRehabilitación Hospital Vall d’Hebron Noviembre 2011

• Los trastornos del equilibrio (el vértigo y la  inestabilidad) son síntomas muy invalidantes  que alteran profundamente la calidad de vida  del paciente • La Rehabilitación busca por medio de  ejercicios facilitar fenómenos de  compensación de los déficits vestibulares que  permitan al paciente mejorar su estabilidad.

Cawthorne y Cooksey en los años 40 del siglo  pasado, publicaron los primeros trabajos  sobre los beneficios del ejercicios en la RHB  Vestibular.   Pero ha sido con la evolución  de la tecnología y  en concreto la aparición de los posturógrafos,  cuando se han generalizado este tipo de  tratamientos.

SISTEMAS SENSORIALES QUE REGULAN EL EQUILIBRIO: •EL VESTIBULAR •EL VISUAL •EL PROPICEPTIVO EQUILIBRIO EQUILIBRI DINÀMICO DINÀMIC Determinación de

Elección del mov. del cuerpo

la posición del cuerpo Compara y selecciona las aferencias Visual – vestibular - somatosensorial Interacción con el entorno

Adecua la contrac. muscular

tobillo/cadera/tronco/c.cervical

Movimiento del cuerpo

SNC

Componente sensorial y motriz

EQUILIBRIO, es la  capacidad de mantener  una posición determinada  sin riesgo de caerse, por  medio de posturas,  aprendidas, que  mantengan el centro de  gravedad dentro de los  límites de estabilidad

ESTABILIDAD,  es la capacidad del cuerpo de  volver al estado de equilibrio, cuando se  aparta de él. Es medible. EQUILIBRIO  no es medible.

• El centro de gravedad, es el punto donde se  concentra la masa del cuerpo. • La base de sustentación, es la superficie de  apoyo del cuerpo sobre el suelo. • Los límites de estabilidad, es el área del  espacio en la que el cuerpo puede mantener  su postura sin cambiar la base de  sustentación.

• Cuando aparece una  patología vestibular, la  información de alguno de  los receptores sensoriales  se altera, aparece el vértigo  y como consecuencia el  desequilibrio. • El vértigo es un síntoma,  que puede tener distintas  etiologías.

El tratamiento rehabilitador  puede ayudar al paciente  con lesiones vestibulares  estabilizadas, pero no  compensadas: *Reduciendo o eliminando  los síntomas. *Facilitando mecanismos  de compensación.

OBJETIVO DEL TRATAMIENTO  REHABILITADOR Conseguir una movilidad estable – Estimular las estructuras no lesionadas. – Mejorar el uso de la información visual y propioceptiva – Facilitar nuevas modalidades de equilibrio.

Reducir la discapacidad del paciente Mejorar la calidad de vida del paciente

HISTORIA CLINICA •

Anamnesis: – A.P. – E.A. tipo y frecuencia de las crisis. Repercusión psicológica de la patología  y   en la actividad normal y en las relaciones laborales y sociales del paciente.

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Exploración física y funcional: valoración de la columna cervical, SNC,  exploración cerebelosa, balance muscular, tono muscular, sensibilidad   propioceptiva,  – Equilibrio: en sedestación. En bipedestación: Estático (bipodal,   unipodal). Dinámico: Marcha: tipo de marcha y apoyos, Timed Up and  Go, Test de Tinetti, Fukuda.  – Valoración de funciones cognitivas del paciente, capacidad de  atención, comprensión y memoria. – Tolerancia al esfuerzo.   Test de calidad de vida – Medicación: fármacos supresores SNS o vestibulares. Valoración de la Posturografía

• La posturografía estática o dinámica nos  informa de la  estabilidad del paciente.  Junto con el diagnóstico  vestibular y la  exploración clínica  podemos realizar la valoración funcional y  planificar el programa  terapéutico

CONTRAINDICACIONES • Déficits  sensoriales (visuales) ;  • Enfermedades musculo esqueléticas  • Deterioros cognitivos,  demencias que dificulten o  imposibiliten el aprendizaje. • Patología psiquiatrica. Depresión.  • Medicación supresora SNC o vestibular.  • Intolerancia al ejercicio • Durante las crisis de Enf. de Meniere. • No es útil en hipotensión ortostática.

• A tener en cuenta: con la edad la compensación  vestibular es más lenta, por lo tanto la terapia tiene  resultados menos satisfactorios • En casos de Ansiedad y alteraciones psicológicas,  puede actuar como terapia conductual. Si la  ansiedad es leve está indicada, si es grave no. • La motivación del paciente es básica. • Es aconsejable que el programa sea personalizado. • Empezar cuanto antes mejor.

Indicaciones • Lesiones vestibulares estables, no compensadas: uni  o bilaterales (neuronitis,) • Vértigo con inestabilidad: Menière, VPPB • Vértigo post‐traumatismos. • De etiología no aclarada

ELEMENTOS PRINCIPALES DE UN PROGRAMA DE REHABILITACIÓN

1. Incremento del RVO y estabilización de la mirada 2. Ejercicios de habituación 3. Control postural estático y dinámico 4. Reeducación de los límites de estabilidad en la plataforma dinamomètrica 5. Condicionamiento del estado general

ELABORACIÓN DE UN PROGRAMA TERAPEUTICO FENOMENOS de reorganización neurológica que permiten  mejorar el equilibrio:

1‐ Adaptación 2‐ Habituación (aumentando el umbral de  sensibilidad) 3‐ Sustitución 4‐ Restitución neuronal funcional

Adaptación • El cuerpo y el cerebro “aprenden “ a  restablecer nuevas o diferentes formas de  realizar una acción

HABITUACION • Cuantas más veces se  produce un estímulo  menor es la respuesta  del organismo. • Aumentando el umbral  de sensibilidad.

SUSTITUCION

• Se realizan suplencias mediante la mayor  utilización de los sistemas indemnes. • Desarrollando nuevas estrategias visuales y  motoras/propioceptivas.

Programa de rehabilitación • Estabilidad visual. Mejorar la estabilización /no oscilación de la vista durante  los movimientos de la cabeza o del cuerpo.

• Control postural estático y dinámico. Mantenimiento de la correcta estabilidad del cuerpo tanto  en cambios de posición estáticos como dinámicos

• Estrategias de estabilidad. Enseñar la estrategia adecuada en caso de desequilibrio

* Ejercicios de estabilización de la mirada

* Ejercicios de habituación

* Ejercicios para mejorar los límites de estabilidad

* Ejercicios de control postural

* Condicionamiento del estado general

Biofeedback •

Brain Port

GRACIAS