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• Ronal Alexander Pérez Chaparro

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TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN FRACTURAS DE ESCAPULA

Ronal Pérez Medico Residente 2º Año Traumatología y Ortopedia

PUNTOS A TRATAR:        

Introducción Epidemiología Anatomía Mecanismo de Lesión Características Clínicas Diagnostico Clasificaciones Tratamiento   

 

Indicaciones y Contraindicaciones Vías de Abordaje Manejo del Postoperatorio

Complicaciones Revisión Complementaria

INTRODUCCIÓN La escapula es un hueso muy importante para la función de la extremidad superior, se asienta congruentemente sobre las costillas y estabiliza la extremidad superior contra el tórax. Sirve de enlace entre la extremidad superior y el esqueleto axial a través de la Glenoides, la articulación acromioclavicular, la clavícula y la articulación esternoclavicular, además de ser punto de inserción de estructuras de tejidos blandos.

• •

Goss T. Fracturas de Escapula. En: Rockwood Ch, Matsen F. HOMBRO. 1º Edición. New York. Marbán. 2009. p 413-454. Butters K. Fracturas de Escapula. En: Bucholz R, Heckman J. Rockwood and Green`s Fracturas en Adultos. 5ª Edición. Madrid. 2003. p 1079-1108.

EPIDEMIOLOGÍA

•



1 % de todas las Fracturas



5 % de las Fracturas del Hombro



3 % de los Traumatismos de la cintura escapular



Entre los 35 y 45 años de edad



En el 80 a 95 % se asocian a lesiones que ponen en peligro la vida.



La frecuencia relativamente baja se debe a distintos motivos entre los cuales se citan:

Goss T. Fracturas de Escapula. En: Rockwood Ch, Matsen F. HOMBRO. 1º Edición. New York. Marbán. 2009. p 413-454.

La frecuencia relativamente baja se debe a distintos motivos entre los cuales se citan: 1. Situada posterior y protegida por la caja torácica por delante y detrás una gruesa capa de tejidos blandos.

•

Goss T. Fracturas de Escapula. En: Rockwood Ch, Matsen F. HOMBRO. 1º Edición. New York. Marbán. 2009. p 413-454.

La frecuencia relativamente baja se debe a distintos motivos entre los cuales se citan: 2. Amplia movilidad permite disipar las fuerzas ejercidas durante un traumatismo.

•

Goss T. Fracturas de Escapula. En: Rockwood Ch, Matsen F. HOMBRO. 1º Edición. New York. Marbán. 2009. p 413-454.

ANATOMÌA DE LA ESCAPULA Es un hueso plano y par Forma un ángulo de 60º adecuarse al contorno del tórax

para

Abarca desde la primera costilla hasta la séptima u octava costilla

• •

Drake R, Vogl W, Mitchell A. Gray Anatomía para Estudiantes. 1º Edición. Madrid. Elsevier 2005. p 610 Llusa M, Meri A, Ruano D. Manual y Atlas Fotográfico de Anatomía del Aparato Locomotor. 1º Edición. Medica Panamericana 2002.

Tiene una apariencia triangular representada por bordes y ángulos.

• •

Drake R, Vogl W, Mitchell A. Gray Anatomía para Estudiantes. 1º Edición. Madrid. Elsevier 2005. p 610 Llusa M, Meri A, Ruano D. Manual y Atlas Fotográfico de Anatomía del Aparato Locomotor. 1º Edición. Medica Panamericana 2002.

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Netter F, Dalley A. Anatomía Humana. Segunda Edición. España. Masson 2001. Llusa M, Meri A, Ruano D. Manual y Atlas Fotográfico de Anatomía del Aparato Locomotor. 1º Edición. Medica Panamericana 2002.

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Netter F, Dalley A. Anatomía Humana. Segunda Edición. España. Masson 2001. Llusa M, Meri A, Ruano D. Manual y Atlas Fotográfico de Anatomía del Aparato Locomotor. 1º Edición. Medica Panamericana 2002.

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Drake R, Vogl W, Mitchell A. Gray Anatomía para Estudiantes. 1º Edición. Madrid. Elsevier 2005. p 610 Llusa M, Meri A, Ruano D. Manual y Atlas Fotográfico de Anatomía del Aparato Locomotor. 1º Edición. Medica Panamericana 2002.

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Drake R, Vogl W, Mitchell A. Gray Anatomía para Estudiantes. 1º Edición. Madrid. Elsevier 2005. p 610 Llusa M, Meri A, Ruano D. Manual y Atlas Fotográfico de Anatomía del Aparato Locomotor. 1º Edición. Medica Panamericana 2002.

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Drake R, Vogl W, Mitchell A. Gray Anatomía para Estudiantes. 1º Edición. Madrid. Elsevier 2005. p 610 Llusa M, Meri A, Ruano D. Manual y Atlas Fotográfico de Anatomía del Aparato Locomotor. 1º Edición. Medica Panamericana 2002.

MECANISMO DE LESIÓN La escapula es asiento de traumatismos indirectos a través de la carga axial sobre el brazo ocasionando: Fracturas del cuello de la escapula o Glenoides

•

Butters K. Fracturas de Escapula. En: Bucholz R, Heckman J. Rockwood and Green`s Fracturas en Adultos. 5ª Edición. Madrid. 2003. p 1079-1108.

MECANISMO DE LESIÓN A través de traumatismos directos de alta energía por un golpe o caída ocasionando fracturas del cuerpo de la escapula, acromion o coracoides

•

Butters K. Fracturas de Escapula. En: Bucholz R, Heckman J. Rockwood and Green`s Fracturas en Adultos. 5ª Edición. Madrid. 2003. p 1079-1108.c

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

•



Brazo en aducción



Dolor



Equimosis



Edema, hemorragia e inflamación profunda (Síndrome de pseudoruptura del manguito de rotadores)

Goss T. Fracturas de Escapula. En: Rockwood Ch, Matsen F. HOMBRO. 1º Edición. New York. Marbán. 2009. p 413-454.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS En el 35 al 80 % de los casos se producen lesiones asociadas:

•



Neumotórax



Contusión pulmonar



Fracturas de clavícula



Fracturas cervicales



Fracturas craneales



Lesiones del plexo braquial



Síndromes compartiméntales (Signo de Comollí)

Butters K. Fracturas de Escapula. En: Bucholz R, Heckman J. Rockwood and Green`s Fracturas en Adultos. 5ª Edición. Madrid. 2003. p 1079-1108.

DIAGNOSTICO 

Las Fracturas de escapula requieren un estudio radiográfico aunque no es fácil su visualización.



Si sospechas solicitar la serie para traumatismos de escapula:    



•

Proyección AP verdadera de Hombro Proyección Lateral Real de escapula Proyección Axilar de la articulación glenohumeral Proyección AP de hombro con carga de peso

En caso de patrón complejo se debe solicitar una tomografía con reconstrucción 3D

Goss T. Fracturas de Escapula. En: Rockwood Ch, Matsen F. HOMBRO. 1º Edición. New York. Marbán. 2009. p 413-454.

Serie Radiológica para Traumatismos de Escapula 

Proyección AP verdadera de Hombro



•

Proyección de Grashey: muestra el perfil glenoideo verdadero, el paciente puede colocarse en bipedestación o en decúbito supino. Se rota el paciente aproximadamente 40º hacia el lado de la lesión y el rayo central se dirige hacia la coracoides.

Greenspan A. Radiología de Huesos y Articulaciones. 1º Edición. Madrid. Marban 2002. Cap 5. p 93-134.

Serie Radiológica para Traumatismos de Escapula 

Proyección Lateral Real de Escapula



•

Proyección de Transescapular o Y de Escapula: el paciente permanece en bipedestación con el lado lesionado apoyado en la mesa radiológica. El tronco del paciente rotado 20º desde la mesa radiológica, el brazo del lado lesionado debe abducirse levemente y el hombro flexionarse, con la mano apoyada en la cadera ipsilateral. El rayo se dirige hacia el borde medial de la escapula sobresaliente.

Greenspan A. Radiología de Huesos y Articulaciones. 1º Edición. Madrid. Marban 2002. Cap 5. p 93-134.

Serie Radiológica para Traumatismos de Escapula 

Proyección Axilar de la Articulación Glenohumeral



•

Proyección Axilar del Hombro: el paciente permanece en bipedestación con el brazo afectado abducido hasta 90º. El chasis se coloca sobre la cara superior del hombro con el extremo medial tocando el cuello, lo que sitúa la porción media del chasis a la misma altura del cuello quirúrgico del humero. El tubo de rayos a la altura de la cadera ipsilateral, angulado hacia la axila dirigido hacia la porción media de la axila.

Greenspan A. Radiología de Huesos y Articulaciones. 1º Edición. Madrid. Marban 2002. Cap 5. p 93-134.

Serie Radiológica para Traumatismos de Escapula 

Proyección AP de Hombro con Carga de Peso



•

Con el paciente en bipedestación se cargan pesas en las muñecas del paciente con aproximadamente 5 a 10 kg de peso, y se mide la distancia entre la cara superior de la coracoides y la superficie inferior de la clavícula para saber si existe lesión de ligamentos coracoclaviculares.

Greenspan A. Radiología de Huesos y Articulaciones. 1º Edición. Madrid. Marban 2002. Cap 5. p 93-134.

CLASIFICACIONES EN FRACTURAS DE ESCAPULA Siguen diversos patrones de fracturas por lo general se clasifican de acuerdo al área anatómica afectada. Pueden ser intrarticulares y extrarticulares. Pueden afectar el cuerpo, la espina, el acromion, la coracoides el cuello y la cavidad glenoidea.

•

Goss T. Fracturas de Escapula. En: Rockwood Ch, Matsen F. HOMBRO. 1º Edición. New York. Marbán. 2009. p 413-454.

CLASIFICACIÓN ANATÓMICA DE FRACTURAS DE ESCAPULA SEGÚN ZDRAVKOVIC - DAMHOLT 





• •

Tipo I:  Fractura del Cuerpo de la Escapula Tipo II:  Fracturas de Apófisis de la Escapula (Acromion y Coracoides)

II

III I

Tipo III:  Fractura del Angulo superolateral del cuello y cavidad glenoidea

Goss T. Fracturas de Escapula. En: Rockwood Ch, Matsen F. HOMBRO. 1º Edición. New York. Marbán. 2009. p 413-454. Butters K. Fracturas de Escapula. En: Bucholz R, Heckman J. Rockwood and Green`s Fracturas en Adultos. 5ª Edición. Madrid. 2003. p 1079-1108.

CLASIFICACIONES DE EXTRAARTICULARES

• •

FRACTURAS



Fracturas del Cuello de la Escapula



Fracturas del Cuerpo de la Escapula



Fracturas Aisladas del Acromion



Fracturas Aisladas de la Coracoides

DE

ESCAPULA

Goss T. Fracturas de Escapula. En: Rockwood Ch, Matsen F. HOMBRO. 1º Edición. New York. Marbán. 2009. p 413-454. Butters K. Fracturas de Escapula. En: Bucholz R, Heckman J. Rockwood and Green`s Fracturas en Adultos. 5ª Edición. Madrid. 2003. p 1079-1108.

CLASIFICACIÓN DE GOSS DE FRACTURAS DEL CUELLO DE LA ESCAPULA 

TIPO I  



TIPO II    

•

< 1 cm y < 40º TTO Conservador

≥ 1 cm ≥ 40º IIA Acortadas o desplazadas IIB Anguladas

Goss T. Fracturas de Escapula. En: Rockwood Ch, Matsen F. HOMBRO. 1º Edición. New York. Marbán. 2009. p 413-454.

FRACTURAS DEL CUERPO DE LA ESCAPULA

1. Situada posterior y protegida por la caja torácica por delante y detrás una gruesa capa de tejidos blandos.

2. Amplia movilidad permite disipar las fuerzas ejercidas durante un traumatismo.

•

Goss T. Fracturas de Escapula. En: Rockwood Ch, Matsen F. HOMBRO. 1º Edición. New York. Marbán. 2009. p 413-454.

CLASIFICACIÓN DE KUHN DE FRACTURAS AISLADAS DEL ACROMION 

TIPO I Sin Desplazamiento  

•

IA Avulsión IB Fractura Real



TIPO II Desplazada sin Reducción del Espacio Subacromial



TIPO III Desplazada con Compromiso del Espacio Subacromial o Asociado a Desplazamiento Ipsilateral del Cuello de la Glenoides

Blown B, Murphy D, Saltzdberg D. Disorders of The Shoulders. 3ª Edición. Lippincott Willians & Wilkins. 2014 Philadelphia. Cap 11. pag 153-166

CLASIFICACIÓN DE OGAWA DE FRACTURAS AISLADAS DE LA CORACOIDES 

TIPO I INESTABLES 



TIPO II ESTABLES 

•

PROXIMALES AL LIGAMENTO CORACOCLAVICULAR

DISTALES AL LIGAMENTO CORACOCLAVICULAR

Blown B, Murphy D, Saltzdberg D. Disorders of The Shoulders. 3ª Edición. Lippincott Willians & Wilkins. 2014 Philadelphia. Cap 11. pag 153-166

CLASIFICACIONES INTRAARTICULARES

DE

FRACTURAS

Las Fracturas de la Cavidad Glenoidea constituyen el 10 %. La mayoría (90 %) presentan un desplazamiento insignificante y se trata de manera conservadora. Iderberg reviso mas de 300 lesiones de este tipo y propuso el primer sistema de clasificación detallado, que luego fue ampliado por Goss y posteriormente modificado por Mayo.

DE

ESCAPULA

CLASIFICACIÓN DE IDEBERG DE FRACTURAS DE LA GLENOIDES (modificada por Mayo) 

TIPO I: Fracturas del Anillo Anterior  

•

IA Fragmento < 5 cm IB Fragmento > 5 cm



TIPO II: Fracturas del Borde Superior de la Glenoides y Base de la Coracoides



TIPO III: Fractura del Borde Inferior de la Glenoides con Trazo al Cuello de la Escapula



TIPO IV: Fractura Horizontal de la Glenoides envolviendo Cuello, Cuerpo y Espina de la Escapula



TIPO V: Otras Variantes

Wiss D, Morrey B. Master en Cirugía Ortopédica Fracturas. 2ª Edición. Marbán. Madrid 2009. pag 12-32

CLASIFICACIÓN DE IDEBERG DE FRACTURAS DE LA GLENOIDES (modificada por Mayo)

•

Wiss D, Morrey B. Master en Cirugía Ortopédica Fracturas. 2ª Edición. Marbán. Madrid 2009. pag 12-32

CLASIFICACIÓN ALFANUMERICA UNIFICADA AO MULLER/OTA

•

Marhs J, Slongo T, Agel J, Broderick S. Fracture and Dislocation Classification Compendium 2007. en: Journal of Orthopedic Trauma. 2007; Vol 13: Nº 10. pag 68-71

CLASIFICACIÓN ALFANUMERICA UNIFICADA AO MULLER/OTA

AO 14 A

•

Marhs J, Slongo T, Agel J, Broderick S. Fracture and Dislocation Classification Compendium 2007. en: Journal of Orthopedic Trauma. 2007; Vol 13: Nº 10. pag 68-71

CLASIFICACIÓN ALFANUMERICA UNIFICADA AO MULLER/OTA

AO 14 B

•

Marhs J, Slongo T, Agel J, Broderick S. Fracture and Dislocation Classification Compendium 2007. en: Journal of Orthopedic Trauma. 2007; Vol 13: Nº 10. pag 68-71

CLASIFICACIÓN ALFANUMERICA UNIFICADA MULLER/OTA

AO

AO 14 C

•

Marhs J, Slongo T, Agel J, Broderick S. Fracture and Dislocation Classification Compendium 2007. en: Journal of Orthopedic Trauma. 2007; Vol 13: Nº 10. pag 68-71

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN FRACTURAS DE ESCAPULA

INDICACIONES PARA TRATAR FRACTURAS DE ESCAPULA

• •

QUIRURGICAMENTE

Wiss D, Morrey B. Master en Cirugía Ortopédica Fracturas. 2ª Edición. Marbán. Madrid 2009. pag 12-32 Goss T. Fracturas de Escapula. En: Rockwood Ch, Matsen F. HOMBRO. 1º Edición. New York. Marbán. 2009. p 413-454.

LAS

CONTRAINDICACIONES PARA TRATAR QUIRURGICAMENTE LAS FRACTURAS DE ESCAPULA 

Cuando el desplazamiento de una fractura escapular extraarticular es menor de 10 mm y su angulación es menor de 25º. Se indica manejo conservador con cabestrillo durante 10 a 14 días. Comenzar movimientos activos alrededor de las 4 semanas, ejercicios de resistencia a las 8 semanas y reanudación de actividades a las 12 semanas.

• •

Wiss D, Morrey B. Master en Cirugía Ortopédica Fracturas. 2ª Edición. Marbán. Madrid 2009. pag 12-32 Goss T. Fracturas de Escapula. En: Rockwood Ch, Matsen F. HOMBRO. 1º Edición. New York. Marbán. 2009. p 413-454.

VÍAS DE ABORDAJE A LA ESCAPULA Existen varias Vías de Abordaje:

•



Vía Anterior o Deltopectoral



Vía Posterior o de Judet

Hoppenfield, S. Deboer, P. Abordajes en Cirugía Ortopédica. 1ª Edición. Marbán. Madrid 2006. pag 2-60

VÍAS DE ABORDAJE A LA ESCAPULA Vías de Abordajes Específicos a la Zona

• •



Abordaje a la Fosa Infraespinosa



Abordaje a la Fosa Supraespinosa



Abordaje al Borde medial Escapular



Abordaje Lateral Marginal Escapular



Abordaje Superior a la Glenoides



Abordaje Axilar a la Glenoides



Abordaje Anterior al Espacio Subacromial



Abordaje Transacromial al Espacio Subacromial



Abordaje Posterosuperior al Espacio Subacromial

Hoppenfield, S. Deboer, P. Abordajes en Cirugía Ortopédica. 1ª Edición. Marbán. Madrid 2006. pag 2-60 Tubiana, R. Masquelet, A. McCullough, C. Atlas of surgical exposures of the upper and lower extremities. 1ª Edición. Martin Dunitz. USA 2000. pag 1-32

VÍAS DE ABORDAJE A LA ESCAPULA Vías de Abordajes Específicos a la Zona 

• •

Abordaje a la Fosa Infraespinosa

Hoppenfield, S. Deboer, P. Abordajes en Cirugía Ortopédica. 1ª Edición. Marbán. Madrid 2006. pag 2-60 Tubiana, R. Masquelet, A. McCullough, C. Atlas of surgical exposures of the upper and lower extremities. 1ª Edición. Martin Dunitz. USA 2000. pag 1-32

VÍAS DE ABORDAJE A LA ESCAPULA Vías de Abordajes Específicos a la Zona 

• •

Abordaje a la Fosa Supraespinosa

Hoppenfield, S. Deboer, P. Abordajes en Cirugía Ortopédica. 1ª Edición. Marbán. Madrid 2006. pag 2-60 Tubiana, R. Masquelet, A. McCullough, C. Atlas of surgical exposures of the upper and lower extremities. 1ª Edición. Martin Dunitz. USA 2000. pag 1-32

VÍAS DE ABORDAJE A LA ESCAPULA Vías de Abordajes Específicos a la Zona 

• •

Abordaje al Borde medial Escapular

Hoppenfield, S. Deboer, P. Abordajes en Cirugía Ortopédica. 1ª Edición. Marbán. Madrid 2006. pag 2-60 Tubiana, R. Masquelet, A. McCullough, C. Atlas of surgical exposures of the upper and lower extremities. 1ª Edición. Martin Dunitz. USA 2000. pag 1-32

VÍAS DE ABORDAJE A LA ESCAPULA Vías de Abordajes Específicos a la Zona 

• •

Abordaje Lateral Marginal Escapular

Hoppenfield, S. Deboer, P. Abordajes en Cirugía Ortopédica. 1ª Edición. Marbán. Madrid 2006. pag 2-60 Tubiana, R. Masquelet, A. McCullough, C. Atlas of surgical exposures of the upper and lower extremities. 1ª Edición. Martin Dunitz. USA 2000. pag 1-32

VÍAS DE ABORDAJE A LA ESCAPULA Vías de Abordajes Específicos a la Zona 

• •

Abordaje Superior a la Glenoides

Hoppenfield, S. Deboer, P. Abordajes en Cirugía Ortopédica. 1ª Edición. Marbán. Madrid 2006. pag 2-60 Tubiana, R. Masquelet, A. McCullough, C. Atlas of surgical exposures of the upper and lower extremities. 1ª Edición. Martin Dunitz. USA 2000. pag 1-32

VÍAS DE ABORDAJE A LA ESCAPULA Vías de Abordajes Específicos a la Zona 

• •

Abordaje Axilar a la Glenoides

Hoppenfield, S. Deboer, P. Abordajes en Cirugía Ortopédica. 1ª Edición. Marbán. Madrid 2006. pag 2-60 Tubiana, R. Masquelet, A. McCullough, C. Atlas of surgical exposures of the upper and lower extremities. 1ª Edición. Martin Dunitz. USA 2000. pag 1-32

VÍAS DE ABORDAJE A LA ESCAPULA Vías de Abordajes Específicos a la Zona 

• •

Abordaje Anterior al Espacio Subacromial

Hoppenfield, S. Deboer, P. Abordajes en Cirugía Ortopédica. 1ª Edición. Marbán. Madrid 2006. pag 2-60 Tubiana, R. Masquelet, A. McCullough, C. Atlas of surgical exposures of the upper and lower extremities. 1ª Edición. Martin Dunitz. USA 2000. pag 1-32

VÍAS DE ABORDAJE A LA ESCAPULA Vías de Abordajes Específicos a la Zona 

• •

Abordaje Transacromial al Espacio Subacromial

Hoppenfield, S. Deboer, P. Abordajes en Cirugía Ortopédica. 1ª Edición. Marbán. Madrid 2006. pag 2-60 Tubiana, R. Masquelet, A. McCullough, C. Atlas of surgical exposures of the upper and lower extremities. 1ª Edición. Martin Dunitz. USA 2000. pag 1-32

VÍAS DE ABORDAJE A LA ESCAPULA Vías de Abordajes Específicos a la Zona 

• •

Abordaje Posterosuperior al Espacio Subacromial

Hoppenfield, S. Deboer, P. Abordajes en Cirugía Ortopédica. 1ª Edición. Marbán. Madrid 2006. pag 2-60 Tubiana, R. Masquelet, A. McCullough, C. Atlas of surgical exposures of the upper and lower extremities. 1ª Edición. Martin Dunitz. USA 2000. pag 1-32

FRACTURAS DE CUERPO Y ESPINA ESCAPULAR Esta indicado el tratamiento sintomático y no quirúrgico. 

Inmovilización absoluta con cabestrillo durante 48 horas hasta 14 días



Comenzar programa de rehabilitación progresivo centrado en recuperar arco de movilidad y luego fuerza muscular

• •

Wiss D, Morrey B. Master en Cirugía Ortopédica Fracturas. 2ª Edición. Marbán. Madrid 2009. pag 12-32 Goss T. Fracturas de Escapula. En: Rockwood Ch, Matsen F. HOMBRO. 1º Edición. New York. Marbán. 2009. p 413-454.

FRACTURA DEL CUELLO DE LA ESCAPULA

• •



Abordaje Posterior, Infraespinoso, Lateral marginal a la Escapula o Glenoideo superior.



Fijación estable con reconstrucción de 3,5 mm



Fijación con alambre de kirschner o tornillos canulados 3,5 mm

placa

Hoppenfield, S. Deboer, P. Abordajes en Cirugía Ortopédica. 1ª Edición. Marbán. Madrid 2006. pag 2-60 Goss T. Fracturas de Escapula. En: Rockwood Ch, Matsen F. HOMBRO. 1º Edición. New York. Marbán. 2009. p 413-454.

FRACTURA DEL CUELLO DE LA ESCAPULA

• •

Hoppenfield, S. Deboer, P. Abordajes en Cirugía Ortopédica. 1ª Edición. Marbán. Madrid 2006. pag 2-60 Tubiana, R. Masquelet, A. McCullough, C. Atlas of surgical exposures of the upper and lower extremities. 1ª Edición. Martin Dunitz. USA 2000. pag 1-32

FRACTURA DEL CUELLO DE LA ESCAPULA

• •

Hoppenfield, S. Deboer, P. Abordajes en Cirugía Ortopédica. 1ª Edición. Marbán. Madrid 2006. pag 2-60 Tubiana, R. Masquelet, A. McCullough, C. Atlas of surgical exposures of the upper and lower extremities. 1ª Edición. Martin Dunitz. USA 2000. pag 1-32

FRACTURA DEL CUELLO DE LA ESCAPULA

• •

Hoppenfield, S. Deboer, P. Abordajes en Cirugía Ortopédica. 1ª Edición. Marbán. Madrid 2006. pag 2-60 Tubiana, R. Masquelet, A. McCullough, C. Atlas of surgical exposures of the upper and lower extremities. 1ª Edición. Martin Dunitz. USA 2000. pag 1-32

FRACTURA DEL CUELLO DE LA ESCAPULA

• •

Hoppenfield, S. Deboer, P. Abordajes en Cirugía Ortopédica. 1ª Edición. Marbán. Madrid 2006. pag 2-60 Goss T. Fracturas de Escapula. En: Rockwood Ch, Matsen F. HOMBRO. 1º Edición. New York. Marbán. 2009. p 413-454.

FRACTURAS AISLADAS DEL ACROMION

• •



Fracturas del Acromion tipo III de Kuhn requiere cirugía



Abordajes al espacio Subacromial



Síntesis con Alambres de Kirschner o Cerclaje



Placa reconstrucción 3,5 canulados o de Herbert

mm,

tornillo

Hoppenfield, S. Deboer, P. Abordajes en Cirugía Ortopédica. 1ª Edición. Marbán. Madrid 2006. pag 2-60 Goss T. Fracturas de Escapula. En: Rockwood Ch, Matsen F. HOMBRO. 1º Edición. New York. Marbán. 2009. p 413-454.

FRACTURAS AISLADAS DEL ACROMION Abordajes al espacio Subacromial

• •

Hoppenfield, S. Deboer, P. Abordajes en Cirugía Ortopédica. 1ª Edición. Marbán. Madrid 2006. pag 2-60 Goss T. Fracturas de Escapula. En: Rockwood Ch, Matsen F. HOMBRO. 1º Edición. New York. Marbán. 2009. p 413-454.

FRACTURAS AISLADAS DEL ACROMION

• •

Hoppenfield, S. Deboer, P. Abordajes en Cirugía Ortopédica. 1ª Edición. Marbán. Madrid 2006. pag 2-60 Goss T. Fracturas de Escapula. En: Rockwood Ch, Matsen F. HOMBRO. 1º Edición. New York. Marbán. 2009. p 413-454.

FRACTURAS AISLADAS DEL ACROMION

• •

Hoppenfield, S. Deboer, P. Abordajes en Cirugía Ortopédica. 1ª Edición. Marbán. Madrid 2006. pag 2-60 Goss T. Fracturas de Escapula. En: Rockwood Ch, Matsen F. HOMBRO. 1º Edición. New York. Marbán. 2009. p 413-454.

FRACTURAS DE LA APOFISIS CORACOIDES 

• •

Según Clasificación de Ogawa trazo proximales al Coracoclavicular deben ser manejados de forma quirúrgica.

Hoppenfield, S. Deboer, P. Abordajes en Cirugía Ortopédica. 1ª Edición. Marbán. Madrid 2006. pag 2-60 Goss T. Fracturas de Escapula. En: Rockwood Ch, Matsen F. HOMBRO. 1º Edición. New York. Marbán. 2009. p 413-454.

Ligamento

FRACTURAS DE LA APOFISIS CORACOIDES Se utiliza el Abordaje Deltopectoral Anterior

• •

Hoppenfield, S. Deboer, P. Abordajes en Cirugía Ortopédica. 1ª Edición. Marbán. Madrid 2006. pag 2-60 Goss T. Fracturas de Escapula. En: Rockwood Ch, Matsen F. HOMBRO. 1º Edición. New York. Marbán. 2009. p 413-454.

FRACTURAS DE LA APOFISIS CORACOIDES

• •

Hoppenfield, S. Deboer, P. Abordajes en Cirugía Ortopédica. 1ª Edición. Marbán. Madrid 2006. pag 2-60 Goss T. Fracturas de Escapula. En: Rockwood Ch, Matsen F. HOMBRO. 1º Edición. New York. Marbán. 2009. p 413-454.

FRACTURAS DE LA APOFISIS CORACOIDES

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Hoppenfield, S. Deboer, P. Abordajes en Cirugía Ortopédica. 1ª Edición. Marbán. Madrid 2006. pag 2-60 Goss T. Fracturas de Escapula. En: Rockwood Ch, Matsen F. HOMBRO. 1º Edición. New York. Marbán. 2009. p 413-454.

FRACTURAS DE LA APOFISIS CORACOIDES

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Hoppenfield, S. Deboer, P. Abordajes en Cirugía Ortopédica. 1ª Edición. Marbán. Madrid 2006. pag 2-60 Goss T. Fracturas de Escapula. En: Rockwood Ch, Matsen F. HOMBRO. 1º Edición. New York. Marbán. 2009. p 413-454.

FRACTURA DE LA GLENOIDES 

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Para las Fracturas Ideberg tipo I y II el abordaje es el Deltopectoral Anterior

Hoppenfield, S. Deboer, P. Abordajes en Cirugía Ortopédica. 1ª Edición. Marbán. Madrid 2006. pag 2-60 Goss T. Fracturas de Escapula. En: Rockwood Ch, Matsen F. HOMBRO. 1º Edición. New York. Marbán. 2009. p 413-454.

FRACTURA DE LA GLENOIDES Abordaje Deltopectoral Anterior

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Hoppenfield, S. Deboer, P. Abordajes en Cirugía Ortopédica. 1ª Edición. Marbán. Madrid 2006. pag 2-60 Goss T. Fracturas de Escapula. En: Rockwood Ch, Matsen F. HOMBRO. 1º Edición. New York. Marbán. 2009. p 413-454.

FRACTURA DE LA GLENOIDES Abordaje Deltopectoral Anterior

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Hoppenfield, S. Deboer, P. Abordajes en Cirugía Ortopédica. 1ª Edición. Marbán. Madrid 2006. pag 2-60 Goss T. Fracturas de Escapula. En: Rockwood Ch, Matsen F. HOMBRO. 1º Edición. New York. Marbán. 2009. p 413-454.

FRACTURA DE LA GLENOIDES Abordaje Deltopectoral Anterior

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Hoppenfield, S. Deboer, P. Abordajes en Cirugía Ortopédica. 1ª Edición. Marbán. Madrid 2006. pag 2-60 Goss T. Fracturas de Escapula. En: Rockwood Ch, Matsen F. HOMBRO. 1º Edición. New York. Marbán. 2009. p 413-454.

FRACTURA DE LA GLENOIDES Abordaje Deltopectoral Anterior

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Hoppenfield, S. Deboer, P. Abordajes en Cirugía Ortopédica. 1ª Edición. Marbán. Madrid 2006. pag 2-60 Goss T. Fracturas de Escapula. En: Rockwood Ch, Matsen F. HOMBRO. 1º Edición. New York. Marbán. 2009. p 413-454.

FRACTURA DE LA GLENOIDES

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Hoppenfield, S. Deboer, P. Abordajes en Cirugía Ortopédica. 1ª Edición. Marbán. Madrid 2006. pag 2-60 Goss T. Fracturas de Escapula. En: Rockwood Ch, Matsen F. HOMBRO. 1º Edición. New York. Marbán. 2009. p 413-454.

FRACTURA DE LA GLENOIDES 

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Para las Fracturas Ideberg tipo III, IV y V el abordaje es el Posterior o Judet

Hoppenfield, S. Deboer, P. Abordajes en Cirugía Ortopédica. 1ª Edición. Marbán. Madrid 2006. pag 2-60 Goss T. Fracturas de Escapula. En: Rockwood Ch, Matsen F. HOMBRO. 1º Edición. New York. Marbán. 2009. p 413-454.

FRACTURA DE LA GLENOIDES Abordaje Posterior o JUDET

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Hoppenfield, S. Deboer, P. Abordajes en Cirugía Ortopédica. 1ª Edición. Marbán. Madrid 2006. pag 2-60 Bauer, R. Kerschbaumer, F. Poisel, S. Vías de Abordaje e Infecciones. 1ª Edición. Marban. Madrid 2008. pag 202-207

FRACTURA DE LA GLENOIDES

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Hoppenfield, S. Deboer, P. Abordajes en Cirugía Ortopédica. 1ª Edición. Marbán. Madrid 2006. pag 2-60 Bauer, R. Kerschbaumer, F. Poisel, S. Vías de Abordaje e Infecciones. 1ª Edición. Marban. Madrid 2008. pag 202-207

FRACTURA DE LA GLENOIDES

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Hoppenfield, S. Deboer, P. Abordajes en Cirugía Ortopédica. 1ª Edición. Marbán. Madrid 2006. pag 2-60 Bauer, R. Kerschbaumer, F. Poisel, S. Vías de Abordaje e Infecciones. 1ª Edición. Marban. Madrid 2008. pag 202-207

FRACTURA DE LA GLENOIDES

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Hoppenfield, S. Deboer, P. Abordajes en Cirugía Ortopédica. 1ª Edición. Marbán. Madrid 2006. pag 2-60 Bauer, R. Kerschbaumer, F. Poisel, S. Vías de Abordaje e Infecciones. 1ª Edición. Marban. Madrid 2008. pag 202-207

FRACTURA DE LA GLENOIDES

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Hoppenfield, S. Deboer, P. Abordajes en Cirugía Ortopédica. 1ª Edición. Marbán. Madrid 2006. pag 2-60 Bauer, R. Kerschbaumer, F. Poisel, S. Vías de Abordaje e Infecciones. 1ª Edición. Marban. Madrid 2008. pag 202-207

MANEJO POSTOPERATORIO

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Wiss D, Morrey B. Master en Cirugía Ortopédica Fracturas. 2ª Edición. Marbán. Madrid 2009. pag 12-32 Butters K. Fracturas de Escapula. En: Bucholz R, Heckman J. Rockwood and Green`s Fracturas en Adultos. 5ª Edición. Madrid. 2003. p 1079-1108.c Goss T. Fracturas de Escapula. En: Rockwood Ch, Matsen F. HOMBRO. 1º Edición. New York. Marbán. 2009. p 413-454.

COMPLICACIONES

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Lesiones del Plexo Braquial

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Pseudoartrosis

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Consolidaciones Viciosas

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Artropatía Degenerativa Glenohumeral

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Lesión del Nervio Subescapular durante el Abordaje Posterior

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Rigidez del Hombro

Wiss D, Morrey B. Master en Cirugía Ortopédica Fracturas. 2ª Edición. Marbán. Madrid 2009. pag 12-32 Butters K. Fracturas de Escapula. En: Bucholz R, Heckman J. Rockwood and Green`s Fracturas en Adultos. 5ª Edición. Madrid. 2003. p 1079-1108.c Goss T. Fracturas de Escapula. En: Rockwood Ch, Matsen F. HOMBRO. 1º Edición. New York. Marbán. 2009. p 413-454.

REVISIÓN COMPLEMENTARIA

GRACIAS…