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Psiquiatría

Trastornos de la personalidad

DEFINICIÓN DE PERSONALIDAD  Hace referencia a las características estables de un individuo, tal y como se muestran en su forma de comportarse en una amplia gama de circunstancias  Podría además, considerarse como formada por características más circunscritas conocidas como rasgos; como sociabilidad, impulsividad agresividad entre otros

DEFINICIÓN DE TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD Una personalidad está trastornada si causa sufrimiento al sujeto o a los demás

TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD CARACTERÍSTICAS GENERALES Es una persona que desde pequeña y de forma mantenida se ha comportado de una manera desviada, lo que le ha generado problemas Modo de ser desviado en > 1 de las siguientes áreas  Relaciones interpersonales  Impulsos – Gratificación  Cognición  Ánimo

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Trastornos de la personalidad

EPIDEMIOLOGÍA 

PREVALENCIA 

Población general: 10-13%



Población clínica:

- Ambulatorios: 30-50% - Ingresados: 40-70% 15% fue el motivo de ingreso 

SEXO Y EDAD  Mas frecuentes en varones en gral (antisocial en hombres, y T límite e histriónico en mujeres)  En gral disminuyen con la edad

TIPOS DE TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD

o

GRUPO A (RAROS, EXCÉNTRICOS,

EXTRAVAGANTES) Paranoide, Esquizoide, Esquizotípico

o

GRUPO B (DRAMÁTICOS, EMOCIONALES,

CAÓTICOS) Antisocial, Límite, Histriónico, Narcisista 2

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o

GRUPO C (ANSIOSOS, TEMEROSOS)

Evitación, Dependencia, Obsesivo-compulsivo

o

TP NO ESPECIFICADO (CRÓNICAMENTE

MALHUMORADOS, PROBLEMAS CON LA EXPRESIÓN DE SU IRA Y AGRESIVIDAD) Depresivo, Negativista, Autodestructivo

ETIOLOGÍA

o

Factores genéticos: T antisocial de la personalidad

o

Experiencias infantiles (peleas de los padres, separación,

o

Lesiones cerebrales: durante el parto - impulsividad,

o

Trastornos del desarrollo cerebral: Signos neurológicos

o

Niveles bajos de 5HT cerebral y de su metabolito en LCR -

crianza en institución, abusos, malos tratos…)

agresividad

menores, alteraciones en el EEG – T antisocial

impulsividad

EVALUACIÓN CLÍNICA 3

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Trastornos de la personalidad “¿Cómo cree que sus amigos describirían su personalidad?”

Relaciones sociales: Trabajo, amigos, relaciones íntimas Estado de ánimo habitual: ¿Cómo es?; ¿es estable o variable?; ¿normalmente muestra sus sentimientos o los esconde? Rasgos de personalidad: Temeroso, estricto, rígido, meticuloso, escasa autoconfianza, susceptible, suspicaz, celoso, desconfiado, rencoroso, impulsivo, demandante de atención, dependencia, irritabilidad, mal carácter, agresivo, desconsiderado hacia los demás… Actitudes, creencias y normas de conducta: ej actitud hacia la enfermedad, creencias religiosas y normas morales de conducta Hábitos tóxicos Factores provocadores: ej agresividad - rechazo social, escasas habilidades sociales Consumo de alcohol y drogas: Pueden buscar alivio de tensión y/o tristeza Efectos sobre la familia: Importantes, sobretodo sobre los niños que conviven con el paciente

TEST PSICOLÓGICOS - 16 PF - MILLON - MMPI - Test de Rorschard

GRUPO A (raros, excéntricos, extravagantes) 4

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 TRASTORNO PARANOIDE ♂ “no puedes confiar en nadie” Características: Dudan de la lealtad de la gente, piensan que hay significados ocultos, sospechan que les harán daño, perciben ataques hacia sí mismos e incluso infidelidades, son rencorosos y reticentes a confiar Tratamiento: PSICOFÁRMACOS (+/-)

 TRASTORNO ESQUIZOIDE ♂ “puedes llamar a la puerta, pero no hay nadie en casa” Características: No disfrutan ni desean relaciones sociales, actividades, sexo; realiza actividades solitarias, frialdad emocional, indiferente a las criticas y/o halagos, no tiene amigos íntimos, reticente a confiar Tratamiento: PSICOTERAPIA (+) SOCIOTERAPIA (+)

 TRASTORNO ESQUIZOTÍPICO ♂= ♀ “Soy excéntrico, diferente, raro” Características: Contenido del pensamiento (referencial, paranoide, mágico); Forma del pensamiento; vago, circunstancial, metafórico, estereotipado. Percepción: alteraciones e ilusiones, Afectos restringidos, Ansiedad social (en relación a la ideación paranoide, no con juicio negativo de sí mismo), Comportamientos raros y excéntricos, no tienen amigos íntimos, reticente a confiar Especial relación con esquizofrenia (antec, biológ similares) DD: Esquizofrenia: En T esquizotípico un cuadro psicótico dura poco y 5

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suele ir asociado a estrés Tratamiento: PSICOFÁRMACOS (+) SOCIOTERAPIA (+/-)

GRUPO B (dramáticos, emocionales, caóticos)

 TRASTORNO ANTISOCIAL ♂ “haré lo que quiera, cuando quiera” Características: miente, agresividad, irritabilidad, problemas legales, despreocupación por su seguridad, impulsividad, ausencia de remordimientos, irresponsabilidad Anormalidades EEG; signos neurológicos leves DD: T narcisista: No es temerario ni impulsivo y su desprecio y maltrato es por sentirse superior, más que por una ganancia material Tratamiento: SOCIOTERAPIA (+)



TRASTORNO LÍMITE ♀ “me enfadaré mucho si intentas dejarme” Características: Tendencia en situaciones de estrés a la disociación y al paranoidismo, ira, impulsividad en al menos 2 áreas, Inestabilidad en los afectos, las relaciones y la autoimagen (disociación de la identidad), temores de abandono, intentos de autolisis, sentimientos crónicos de vacío Cuando se sienten cuidados: soledad y vacio Cuando temen la pérdida: Splitting, la persona ahora es odiosa 6

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Cuando sufren estrés: Síntomas disociativos, ideas de referencia, impulsividad Tratamiento: PSICOTERAPIA (+) SOCIOTERAPIA (++) PSICOFÁRMACOS (+)



TRASTORNO HISTRIÓNICO ♀ “hazme el centro de tus atenciones” Características: Habla excesívamente subjetiva, teatralidad, dramatización, aspecto utilizado como reclamo, expresión emocional superficial, sugestionabilidad, se siente incómodo si no es el centro de atención, considera las relaciones más íntimas de lo que realmente son, comportamiento sexuálmente seductor… Refleja inseguridad subyacente acerca de su valía en otro papel que no sea el de compañero atractivo Tratamiento: PSICOTERAPIA (++)

 TRASTORNO NARCISISTA “mis órdenes son tus deseos” Características: Envidia o creen q le envidian, sentimiento de grandiosidad y de autoimportancia, se cree único y digno de relacionarse con la clase alta, preocupado por fantasías de éxito ilimitado, pretenciosos, exigen admiración excesiva, interpersonalmente explotadores, carecen de empatía, comportamientos arrogantes y soberbios Hay otras formas menos sobresalientes socialmente (bajo apariencia de 7

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retraimiento social e humildad) DD: T antisocial: Los objetivos de los antisociales son materiales

T histriónico: Éstos no desprecian los derechos o sensibilidades de los otros Tratamiento: PSICOTERAPIA (++)

GRUPO C (ansiosos, temerosos)

 TRASTORNO POR EVITACIÓN “quiero gustarte, pero se que me odiarás” Características: Se ve a sí mismo como un inepto, le preocupa el rechazo, reacio a realizar actividades en que le comprometan o pongan en peligro personal, reacio a implicarse con gente y a las relaciones interpersonales. Se reprime en situaciones íntimas y se inhibe en situaciones interpersonales. Llamado tipo hiperestésico, tipo sensible, tipo aislado, carácter fóbico DD: T esquizoide: Éste no desea relacionarse, mientras que el evitativo sí.

Fobia social: Son temores específicos relacionados con la actuación social (en T por

evitación temen cualquier situación que implique

la posibilidad del rechazo) Tratamiento: PSICOTERAPIA (++) SOCIOTERAPIA (+) PSICOFARMACOS (+/-)

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 TRASTORNO POR DEPENDENCIA “cuida de mí, y protégeme” Características: Se siente incómodo estando solo, va de relación en relación, llegando lejos en su búsqueda de protección. Preocupado porque le abandonen, dificultades para tomar decisiones, prefiere que decidan los demás, le cuesta decir no, no inicia proyectos por no sentirse capaz. En folie a deux, un paciente es psicótico y el otro un T dependiente DD: T límite: Éstos son mas furiosos que sumisos, y se asustarían del grado de dependencia que desean los T por dependencia. Sus relaciones duran menos.

T por evitación: Éstos evitan las relaciones en lugar de buscarlas indiscriminadamente como los T dependientes. Tratamiento: PSICOTERAPIA (++) SOCIOTERAPIA (+)

 TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO DE LA

PERSONALIDAD “no quiero equivocarme” Características: No delega nada, no tira nada (no cosas sentimentales), detallista, perfeccionista, trabajo, rigidez, ávaro, terco, tb dificultad para expresar emociones DD: TOC: Éstos tienen pensamienots repetitivos y rituales, mas que rasgos de la personalidad, y es egodistónico. Rasgos OC: No hay deterioro significativo de su rendimiento laboral, social o personal Tratamiento: 9

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PSICOTERAPIA (++)

TP NO ESPECIFICADO (Crónicamente malhumorados, problemas con la expresión de su ira y agresividad)

 TRASTORNO DEPRESIVO DE LA PERSONALIDAD Características: Ánimo triste, preocupación constante por todo, sentimientos de culpa y arrepentimiento por todo, se critica, acusa y descalifica, autoconcepto de inutil, pesimista, lleva la contraria, critica, juzga a otros Tratamiento: PSICOTERAPIA PSICOFÁRMACOS: AD a bajas dosis. Responden muy bien las depresiones asociadas a éste trastorno  TRASTORNO NEGATIVISTA DE LA PERSONALIDAD Características: No rinde, discute con frecuencia, no respeta la autoridad, envidioso, dice sentirse incomprendido, se queja de mala suerte, alterna con frecuencia amenazas con expresiones de arrepentimiento Tratamiento: PSICOTERAPIA

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 TRASTORNO AUTODESTRUCTIVO DE LA PERSONALIDAD Características: Sadismo, masoquismo, disfrutan con el auto-castigo

TRATAMIENTO  ASPECTOS GENERALES

o

Ayudar al paciente a ganar confianza y aprender de los

o

Cuidar la relación médico paciente, fijar bien los límites (st

o

Potenciar rasgos positivos (desarrollar talentos, habilidades

o

Enseñar nuevas habilidades de afrontamiento de problemas

errores

histriónicos, dependientes, agresivos)

etc)

(factores provocadores)

o Tratar el abuso de alcohol o de drogas o Ayudar a la familia  ASPECTOS ESPECIFICOS

FARMACOTERAPIA 

Antipsicóticos: Tranquilización 11

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Trastornos de la personalidad 

Antidepresivos: Depresión, impulsividad (ISRS)



Topiramato: Impulsividad



Carbamacepina, oxcarbacepina: Agresividad



Ansiolíticos: Intentar evitar, por el riesgo de desinhibición y dependencia

PSICOTERAPIA Sobretodo la TCC (terapia cognitivo-conductual) tanto para identificar y modificar sus estrategias de afrontamiento desadaptativas como para poner de manifiesto la relación entre pensamientos y emociones Especialmente útil para la baja autoestima y las dificultades en las relaciones sociales(no sirve en agresivos antisociales)

SOCIOTERAPIA, COMUNIDADES TERAPÉUTICAS Útil en antisociales

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