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Dr. Diego Yorick Sierra Aparicio

Trastorno bipolar El Trastorno Bipolar es una enfermedad psiquiátrica que consiste en la alteración cíclica y recurrente del estado del ánimo, entre episodios de depresión, de manía y mixtos. También conocido como trastorno maníaco–depresivo, es una grave enfermedad cerebral que causa cambios extremos en el estado de ánimo, desde intensas sensaciones de euforia (manía), hasta una depresión profunda. Es una enfermedad en la que se alternan 3 tipos de situaciones: -

Episodios depresivos, con características a un episodio depresivo mayor Episodios de normalidad o eutimia Episodios maniacos

Etiología Aun no se conoce con exactitud la causa de los trastornos bipolares, pero se sabe que es por un desequilibrio bioquimico en el cerebro. La serotonina, dopamina y noradrenalina son los neurotransmisores mas involucrados en la fisiopatologia de estos trastornos. En cuanto a los factores geneticos, se ha observado que existe hasta un 50% de riesgo de que una persona sufra trastornos del estado de animo cuando existe el antecedente de un pariente de primer grado con este padecimiento. Clasificación Se dividen de la siguiente manera: Trastorno bipolar I Trastorno bipolar II Trastornos ciclotimico Trastorno bipolar no especificado

Trastorno bipolar I Se caracteriza por uno o más episodios maníacos o mixtos, habitualmente acompañados por episodios depresivos mayores. Es un curso clínico caracterizado por uno o más episodios maníacos o episodios mixtos. Criterios diagnósticos *Episodio maniaco unico

A. Presencia de un único episodio maníaco, sin episodios depresivos mayores anteriores. Nota: La recidiva se define como un cambio en la polaridad desde la depresión, o como un intervalo de al menos 2 meses sin síntomas maníacos. B. El episodio maníaco no se explica mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no está superpuesto a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psicótico no especificado. Codificar el estado del episodio actual o más reciente: -

Leve, moderado o grave sin síntomas psicóticos Grave con síntomas psicóticos En remisión parcial/en remisión total

Especificar si: Mixto: si los síntomas cumplen los criterios para un episodio mixto. Especificar (para el episodio actual o el más reciente): Con síntomas catatónicos De inicio en el posparto

*Episodio más reciente hipomaníaco A. Actualmente (o el más reciente) en un episodio hipomaníaco. B. Previamente se ha presentado al menos un episodio maníaco o un episodio mixto. C. Los síntomas afectivos provocan un malestar clínicamente significativo o un deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo. D. Los episodios afectivos en los Criterios A y B no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no están superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psicótico no especificado. Especificar: Especificaciones de curso longitudinal (con y sin recuperación interepisódica) Con patrón estacional (sólo es aplicable al patrón de los episodios depresivos mayores) Con ciclos rápidos

*Episodio más reciente maniaco A. Actualmente (o el más reciente) en un episodio maníaco.

B. Previamente se ha presentado al menos un episodio depresivo mayor un episodio maníaco o un episodio mixto. C. Los episodios afectivos en los Criterios A y B no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no están superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psicótico no especificado. Especificar (para el episodio actual o el más reciente): Con síntomas catatónicos De inicio en el posparto Codificar el estado del episodio actual o más reciente: -

Leve, moderado o grave sin síntomas psicóticos Grave con síntomas psicóticos En remisión parcial/en remisión total

Especificar: Especificaciones de curso longitudinal (con o sin recuperación interepisódica) Con patrón estacional (sólo es aplicable al patrón de los episodios depresivos mayores) Con ciclos rápidos

*Episodio más reciente mixto A. Actualmente (o el más reciente) en un episodio mixto. B. Previamente se ha presentado al menos un episodio depresivo mayor, un episodio maníaco o un episodio mixto. C. Los episodios afectivos en los Criterios A y B no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no están superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psicótico no especificado. Especificar (para el episodio actual o el más reciente): Con síntomas catatónicos De inicio en el posparto Especificar: Especificaciones de curso longitudinal (con o sin recuperación interepisódica) Con patrón estacional (sólo es aplicable al patrón de los episodios depresivos mayores) Con ciclos rápidos

*Episodio más reciente depresivo A. Actualmente (o el más reciente) en un episodio depresivo mayor. B. Previamente se ha presentado al menos un episodio maníaco o un episodio mixto. C. Los episodios afectivos en los Criterios A y B no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no están superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psicótico no especificado. Codificar el estado del episodio actual o más reciente: -

Leve o moderado Grave sin síntomas psicóticos Grave con síntomas psicóticos En remisión parcial/en remisión total

Especificar (para el episodio actual o el más reciente): Crónico Con síntomas catatónicos Con síntomas melancólicos Con síntomas atípicos De inicio en el posparto Especificar: Especificaciones de curso longitudinal (con y sin recuperación interepisódica) Con patrón estacional (sólo es aplicable al patrón de los episodios depresivos mayores) Con ciclos rápidos

El suicido consumado se produce en el 10-15 % de los sujetos con trastorno bipolar I. Otros trastornos mentales asociados incluyen anorexia nerviosa, bulimia nerviosa, trastorno por déficit de atención con hiperactividad, trastorno de angustia, fobia social y trastornos relacionados con sustancias. El trastorno bipolar I es un trastorno recidivante: más del 90 % de los sujetos que tienen un episodio maníaco único presentará futuros episodios. Aproximadamente el 60-70 % de los episodios maníacos se presentan inmediatamente antes o después de un episodio depresivo mayor. Del 5-15 % de los sujetos con un trastorno bipolar I presentan múltiples (≥ 4) episodios afectivos (depresivos mayores, maníacos, mixtos o hipomaníacos) en el período de 1 año.

Trastorno bipolar II La característica esencial del trastorno bipolar II es un curso clínico caracterizado por la aparición de uno o más episodios depresivos mayores acompañados por al menos un episodio hipomaníaco. La presencia de un episodio maníaco o mixto impide que se realice el diagnóstico de trastorno bipolar II. Criterios de diagnostico A. Presencia (o historia) de uno o más episodios depresivos mayores. B. Presencia (o historia) de al menos un episodio hipomaníaco. C. No ha habido ningún episodio maníaco ni un episodio. D. Los síntomas afectivos en los Criterios A y B no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no están superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psicótico no especificado. E. Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social/laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo. Especificar el episodio actual o más reciente: Hipomaníaco: si el episodio actual (o más reciente) es un episodio hipomaníaco Depresivo: si el episodio actual (o más reciente) es un episodio depresivo mayor Especificar, si se cumplen todos los criterios de un episodio depresivo mayor, su estado clínico actual y/o síntomas: -

Leve, moderado, grave sin síntomas psicóticos/grave con síntomas psicóticos. Crónico Con síntomas catatónicos Con síntomas melancólicos Con síntomas atípicos De inicio en el posparto

Especificar: Especificaciones de curso longitudinal (con y sin recuperación interepisódica) Con patrón estacional (sólo es aplicable al patrón de los episodios depresivos mayores) Con ciclos rápidos

El suicidio consumado, normalmente durante los episodios depresivos mayores, es un riesgo importante, ya que se da en el 10-15 % de las personas con trastorno bipolar II. Los trastornos mentales asociados incluyen el abuso o la dependencia de sustancias, anorexia nerviosa, bulimia

nerviosa, trastorno por déficit de atención con hiperactividad, trastorno de angustia, fobia social y trastorno límite de la personalidad. Aproximadamente el 60-70 % de los episodios hipomaníacos de un trastorno bipolar II se presentan inmediatamente antes o después de un episodio depresivo mayor. Los episodios hipomaníacos suelen preceder o seguir a los episodios depresivos mayores con un patrón característico en cada persona.

Tratamiento Estos trastornos solo se controlan, no desaparecen. El desarrollo de un dispositivo de tratamiento debe partir de la valoración de los aspectos transversales y longitudinales de la enfermedad como así también de las características del paciente, considerándose especialmente las preferencias del mismo y el grado de negación de enfermedad que pudiera presentar. La base del tratamiento es la farmacoterapia. Fármacos: Estabilizadores del ánimo: -

Litio Acido valproico Carbamacepina Gabapentina

Litemia Dosis diaria < 0.05 3600 mg 0.24-0.30 2700 mg 0.24-0.31 1800 mg 0.24-0.32 1200 mg 0.24-0.33 900 mg 0.24-0.34 600 mg > 0.30 utilizar con extrema precaución.

Bibliografía: “Diagnostic and Statistical manual of mental disorders. DSM- IV”/trastornos bipolares/2005 “Trastornos del estado de ánimo”/MASSON S.A./2004 “Trastornos del estado de ánimo”/ manual de trastornos mentales/ edición 2006/ asociación psiquiátrica mexicana