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DISEÑO DE INTERVENCION PSICOLOGICA

EDWARD QUINTIN VALCARCEL GALVIS DARLYNE DAJANNA HERNANDEZ SALAMANCA PRESETADO A: YIJAD ORDOÑEZ

UNIVERSIDAD DE PAMPLONA PROGRAMA DE PSICOLOGIA CÚCUTA 2018

TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO OBJETIVO GENERAL: Modificar las respuestas conductuales en el paciente y su enfrentamiento frente a las situaciones problema, mediante técnicas de intervención cognitivo conductuales. Con el fin de disminuir las molestias generadas por la problemática en sus áreas de ajuste. REESTRUCTURACION COGNITIVA SESION 1 Objetivo: Evaluar las situaciones problema a partir de una técnica de reestructuración cognitiva con el fin de detectar el papel de las ideas irracionales. Procedimiento: Inicialmente se expondrá con claridad que se trabajara sobre la creencias irracionales, ya que son las que generan los problemas emocionales y conductuales que presenta. Cuando esto esté resuelto, se modificaran y combatirán dichas creencias. Determinando lo anterior, se inicia con la terapia de reestructuración cognitiva a partir de la aplicación de los siguientes pasos: 

Evaluación y explicación del esquema A-B-C: Al exponerse el fin de la terapia, se contextualiza al paciente en este caso con el esquema por trabajar, donde inicialmente se plantea un auto registro que recopile información de determinadas situaciones, las cuales ocasionan un malestar en el paciente. Frente a esto, se hace entrega del registro donde se señala: A como la situación, B como el pensamiento irracional y C como la consecuencia emocional y conductual.

Ejemplo: Fecha

Situación (A)

25/10/2018

Pensamiento irracional (B)

“ Tengo que

“Todas las

Consecuencia emocional (C) “Me irrito mucho

ir a comprar algo

cosas están llenas

al tener que buscar las

para vestirme”

de gérmenes, si yo cosas detalladamente” no las limpio no las uso”

27/10/2018

“Me tengo que lavar las

“Estamos tan llenos de

manos siempre que gérmenes, me da toco algo”

“ Me siento como sucio y me hace sudar las manos”

miedo infectarme o que algo me pase



Detección de ideas irracionales y el papel en los trastornos emocionales y conductuales: A partir de un dialogo socrático se toman las ideas irracionales que el paciente planteó con base al auto registro, descubriendo así el papel que representan tanto emocional como conductualmente.

A partir de lo anterior se pasa de opiniones como “No soy capaz” “Es muy difícil ser como son todos” a un “Debería” “De pronto podría”, estableciendo al paciente la importancia que tiene los pensamientos y el cambio que se da al darse de otra manera, tomando gran relevancia la reestructuración de los pensamientos irracionales que en este caso el paciente está teniendo frente a determinadas situaciones.

SESION 2 Objetivo: Realizar una sustitución de las ideas irracionales a partir de la técnica de reestructuración cognitiva con el fin de convertirlas en pensamientos racionales. Procedimiento: 

Debate y cambio de las ideas irracionales: En esta etapa, se le pide al paciente que cuestione dichas creencias irracionales, y la probabilidad de veracidad de la misma, en este caso, se realiza un debate a partir de preguntas como: ¿Ese pensamiento es verdadero?, ¿Es lógico decir que si lo

piensa va a ocurrir?, ¿Porque cree que al actuar de una manera le pasara tal cosa?, motivando así a que adquiera compromiso y responsabilidad al realizar nuevas creencias racionales. A partir de lo trabajado con el paciente, se obtiene gran compromiso y atención ante la disolución de dichos pensamientos, por ello se delega un nuevo auto registro al paciente añadiendo la refutación e incorporación de creencias que se consideren eficaces y los sentimientos experimentados ante dichas creencias. De esta manera, obtener el avance progresivo de lo llevado hasta el momento. 

Aprendizaje de una nueva filosofía de vida: En la última etapa, se busca que el paciente se convenza de la valides de las creencias racionales aprendidas durante el proceso llevado, por lo cual, se le fortalece en el ámbito de aplicarlas, dejando en este caso tareas para realizar en casa, en las cuales se encuentra:

Ante lo realizado anteriormente, se le pide al paciente la continuidad de dicho proceso fuera del proceso terapéutico, en este caso, no dejar de lado la implantación de las nuevas creencias racionales y la ejecución de la misma ante las situaciones que genera gran declive a nivel emocional y conductual.

EXPOSICION CON PREVENCION DE REPUESTA- TERAPIA DE RELAJACION SESION 3 Objetivo: Exponer y evaluar la técnica de exposición con prevención de respuesta, seguido de una terapia de relajación con el fin de determinar las situaciones generadoras de ansiedad y disminuir la misma. Procedimiento: Inicialmente para el proceso de la técnica de exposición con prevención de respuesta se emplea la escala SUDS (Unidades Subjetivas de Ansiedad) para comunicar el nivel de ansiedad experimentado de forma subjetiva. Al emplear la escala, evaluará su nivel de

ansiedad desde 0, completamente relajado, hasta 100, muy nervioso y tenso, a partir de esto se le informa al paciente la consistencia y la función de dicha escala. SITUACION

PUNTUACION (0-100)

“Tener que lavarme las

25

manos” “Usar objetos que considere

RESPUESTA “Cada vez que me siento sucio o toco algo”

60

sucios”

“Evito el uso de cosas que hayan sido usadas por otras personas”

“Evitar pisar líneas o grietas”

75

“Trato de evitarlo cuando voy por la calle o en las aceras”

“Mantener contacto físico”

70

“Al relacionarme o sentir a alguien muy cerca de mi”

Seguido se inicia con el objetivo de la técnica que implica una exposición repetida y prolongada (mínimo de 45 minutos) a las situaciones y pensamientos que producen malestar, al mismo tiempo el cliente debe abstenerse de llevar a cabo las compulsiones a pesar del fuerte deseo experimentado. Por último, se aplica una terapia de relajación en un tiempo estimado de 10 minutos, realizando ejercicios de respiración donde el paciente mantenga una estabilidad emocional al retirarse de la sesión realizada. SESION 4 Objetivo: Eliminar rituales a partir del uso de la técnica de exposición con prevención de repuesta, con el fin de reducir sus comportamientos. Procedimiento: Después de identificar las situaciones que son expuestas por el paciente que le generan ansiedad, se hace una elección de la situación con más puntuación como prioridad en el procedimiento y así sucesivamente con las de mayor puntación de forma descendente haciendo la exposición repetida y prolongada de la situación durante aproximada mente 45 minutos.

SESION 5 Objetivo: Implantar la realización de tareas en casa haciendo uso de la técnica de exposición con prevención de respuesta, para reducir las conductas. Procedimiento: Se le informa al paciente que deberá realizar la misma secuencia de la actividad en un lugar ajeno a la consulta, ejemplo: casa, trabajo, etc. Dejándole claro que para la realización de dicho procedimiento debe contar con una persona a cargo que lleve un autor registro de las tareas dejadas a realizar. SESION 6 Objetivo: Realizar el seguimiento del progreso en la disminución de conductas a partir de la exposición con prevención de respuesta, seguido a esto el uso de una terapia de relajación con el fin de generar una estabilidad funcional. Procedimiento: Se evalúa a partir de auto registro las actividades realizadas anteriormente las cuales tienen como fin disminuir las respuestas conductuales ante determinadas situaciones Seguido a esto se realiza una técnica de relajación progresiva en la cual se realizan ejercicios como: Mano y antebrazo dominante: Cerrar el puño y apretarlo fuerte, manteniendo la tensión por un momento y abrirla mano poco a poco mientras se suelta la tensión Bíceps dominante: Empujar el codo contra el brazo del sillón y sentir la tensión en el musculo, manteniendo por unos segundos y comenzar a aflojarlo suavemente Frente: Arrugar la gente subiéndola hacia arriba, mantenerla por segundos y posteriormente soltarla. Parte superior de las mejillas y nariz: Arrugar la nariz y siente la tensión en las mejillas, en el puente y en los orificios de la nariz, relajar gradualmente dejando que la tensión desaparezca poco a poco. Frente: Arrugar la frente subiéndola hacia arriba, mantener la tensión unos segundos y comenzar a relajar muy despacio. Respiración: Mantener un ritmo pausado y regular de la respiración.

Abdomen: inspira profundamente y tensa el estómago, poniéndolo tan duro como se pueda, luego respirar y dejar que los músculos se vayan relajando para liberarse de la tensión. Parte superior de la pierna y muslo dominantes: Inspirar profundamente y poner el músculo largo de encima de la pierna en contraposición con los de la parte de atrás, manteniendo la tensión unos segundos y relajando progresivamente.

TECNICA DE ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES SOCIALES SESION 7 Objetivo: Mejorar las habilidades sociales del paciente a partir de la técnica de entrenamiento en habilidades sociales con el fin de obtener mejores relaciones sociales y lograr una mayor satisfacción en esta área. Procedimiento: 

Inicialmente se habla con el paciente del procedimiento que se llevara a cabo y los beneficios que tendrá de esta terapia, donde se le da a conocer un texto que contiene información como: Qué es, características, ventajas, técnicas y aplicación.



Ensayo conductual: Se realiza con el fin de simular una situación que el paciente ya haya vivido o pueda suceder en su vida cotidiana y como deberá reaccionar de manera adecuada ante distintas situaciones. De esta manera, el paciente debe plantear una situación concreta de gran complejidad y se le pide que identifique las conductas negativas que realiza, además se le pregunta que pensamientos le genera dichas situaciones plateando así metas a corto y a largo plazo en sus relaciones sociales. Al realizarse lo anterior, se practican situaciones a partir de las planteadas inicialmente pero con conductas adaptativas con el objetivo de que se repita dicha conducta y entienda los cambios que se pueden generar.



Retroalimentación: Se realiza una retroalimentación de todo lo trabajado con el paciente donde exponga las expectativas respecto al proceso, los beneficios del entrenamiento y la satisfacción frente a los resultados. Cabe resaltar la importancia de reforzar de manera positiva el trabajo realizado por el paciente, resaltándole al

paciente el buen trabajo hecho, y la importancia de continuar con el proceso ya que gracias a sus aportes de lograran los objetivos estipulados y grandes logros.

Por último, para dar finalización al proceso se delega una serie de tareas para realizar en casa, las cuales son estipuladas en conjunto con el paciente y serán evaluadas a futuro con el fin de ver las respuestas ante las situaciones y si el objetivo fue el adecuado, lo anterior a partir de un auto registro dejado en la terapia.

SESION 8 Objetivo: Realizar una retroalimentación a partir de un auto registro de actividades, con el fin de denotar los cambios y la eficacia del proceso terapéutico realizado. Procedimiento: 

Hacer entrega del informe de resultados que se obtuvieron a partir de la problemática del paciente.



Verificar a partir de un auto registro la eficacia del proceso terapéutico llevado, a fin de obtener una evaluación de la consistencia del mismo.



Retroalimentar los puntos positivos o negativos que se obtuvieron en el proceso de intervención siendo realizado a través de una discusión con el paciente.