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Trastorno de Ansiedad Generalizada Dra. Yeaninne Hernández A. Residente 2º año Psiquiatria Infantojuvenil Seminario Nosografía Psiquiátrica - Dra. Carolina Ibáñez Universidad de Chile - Sede Sur

Contenidos

01

Introducción

Características del TAG

02

Introducción Ansiedad → emoción humana básica / síntoma presente en la mayoría de los trast.psiquiátricos

Ansiedad Normal → respuesta adaptativa ante situaciones de peligro, tensión. Vivida como una respuesta adecuada y necesaria a la situación (egosintónica).

Ansiedad patológica → desproporcionada al

estresor, o aparece sin él. Vivenciada como algo raro, perturbador (egodistónica) y que interfiere con el funcionamiento habitual.

Introducción Según el DSM-V: Miedo → respuesta emocional a una amenaza inminente, real o imaginaria.

Ansiedad → respuesta anticipatoria a una amenaza futura.

Miedo → se asocia más a menudo a irrupciones de activación autonómica, necesarios para la lucha o la huida, y a pensamientos de peligro inminente y tendencia a escapar.

Ansiedad → se asocia más comúnmente a tensión muscular, vigilancia aumentada, cautela y conductas de evitación.

Pese a que la distinción entre ambas puede parecer sencilla, en la práctica clínica muchas veces resulta difícil establecer un límite preciso entre ambos tipos de ansiedad.

Jadresic E y Carvajal C. (2017). Sección III. Trastornos de ansiedad. En: Ivanovic-Zuvic F, Correa E y Florenzano R. Texto de psiquiatría. Ediciones de la Sociedad de Neurología, Psiquiatría y Neurocirugía de Chile

Breve Historia ❖ Con anterioridad a Freud, las descripciones clínicas tendían a enfatizar predominantemente los síntomas psicofisiológicos de la ansiedad. ❖ En 1895, Freud acuñó la denominación neurosis de angustia para separar este síndrome del gran complejo sindromático de la neurastenia, introducido por Beard. ❖ El DSM-III (1980), representó un cambio importante en la nosología de los trastornos de ansiedad. La antigua neurosis de angustia desapareció, dando paso a dos entidades diferentes, el trastorno de pánico (TP), caracterizado por angustia episódica, y el trastorno de ansiedad generalizada (TAG), con ansiedad más permanente

Jadresic E y Carvajal C. (2017). Sección III. Trastornos de ansiedad. En: Ivanovic-Zuvic F, Correa E y Florenzano R. Texto de psiquiatría. Ediciones de la Sociedad de Neurología, Psiquiatría y Neurocirugía de Chile

Características del TAG

Características del cuadro clínico 01

Los pacientes con un TAG se refieren a sus preocupaciones como fenómenos difíciles de controlar → Ansiedad y preocupación excesivas → Desproporcionada a la probabilidad o impacto real del suceso anticipado → Interfiere con la atención a las tareas inmediatas

02

Preocupaciones no gatilladas, se presentan durante gran parte del día. → Durante el curso el centro de las preocupaciones puede trasladarse de un objeto o situación a otra.

“La enfermedad de las preocupaciones”

03

Se asocia con síntomas somáticos, como tensión muscular, irritabilidad, trastornos del sueño e inquietud.

04

Deteriora áreas importantes de la vida de un individuo.

Síntomas del Trastorno de Ansiedad Generalizada → Son menos prominentes que en otros trastornos de ansiedad

Recordar que los síntomas físicos pueden ser el motivo de consulta de los pacientes, pero también es importante tener en cuenta que todos los síntomas pueden deberse a una enfermedad física.

Etiología

Epidemiología Alta prevalencia, crónica, produce incapacidad.

Se asocia con frecuencia con otros trastornos psiquiátricos y se traduce en una importante carga personal, social y económica

♀ tienen doble de probabilidades que ♂ de experimentar un TAG ♀ respecto a ♂, en general cursan con síntomas que se inician antes, presentan más molestias somáticas, tienen menos remisiones.

>prevalencia en edad media de la vida, con disminución en las edades más avanzadas.

Los datos disponibles de Chile para población general datan de 2002 y revelan prevalencias de seis meses y de vida para el TAG de 1,2% y 2,6% respectivamente

Vicente B, Kohn R, Rioseco P, Saldivia S, Levav I, Torres S. Lifetime and 12-Month Prevalence of DSM-III-R Disorders in the Chile Psychiatric Prevalence Study. Am J Psychiatry. 2006 Aug;163(8):1362–70

Diagnóstico según el DSM-V El TAG se diagnostica sólo cuando los síntomas han estado presentes durante varios meses.

Cuando los síntomas han estado presentes durante un período inferior, el diagnóstico correcto es el de trastorno adaptativo (si se producen en los 3 meses siguientes al inicio del estresor)

Criterios del DSM-V A

C

Ansiedad y preocupación excesiva

Se asocia a ≥3/6 síntomas inquietud/facilidad para fatigarse/irritabilidad/tensión muscular/problemas de sueño/ dificultad para concentrarse

Mínimo 6 meses

B

D

Al individuo le es difícil controlar la preocupación

Malestar significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas

E No se puede atribuir a una sustancia ni otra afección médica

F No se explica mejor por otro trastorno mental

Diagnóstico según el CIE-10 La CIE-10 tiene como criterios diagnósticos para el TAG las preocupaciones y la tensión muscular, las cuales deben ser importantes y estar acompañadas de al menos 4 de 22 síntomas asociados.

Desarrollo y Curso

Factores de Riesgo y Pronóstico

TEMPERAMENTALES -

Inhibición de la conducta Afectividad negativa Evitación del daño

AMBIENTALES -

Se han asociado a TAG: adversidades en infancia y sobreprotección de los padres. No se han identificado otros factores ambientales más específicos.

GENÉTICOS Y FISIOLÓGICOS -

⅓ del riesgo de sufrir TAG es genético, y estos factores se superponen y son compartidos con otros T.de ansiedad y del estado de ánimo, sobre todo con el TDM.

Comorbilidad Hombres con TAG

Mujeres con TAG -

Trastornos del ánimo y de ansiedad Mayor incapacidad por los síntomas

-

Trastornos por uso de sustancias y alcohol Dependencia a nicotina Personalidad antisocial.

Diagnóstico Diferencial

Tratamiento

BZD

Fármacos

TCC

Útiles para el manejo tanto en la etapa inicial como en el largo plazo, especialmente como medicación de rescate cuando la intensidad de la ansiedad requiere de un alivio rápido. Controversial debido a la naturaleza prolongada del cuadro. 1º linea: ISRS (alternativas en orden de frecuencia: duloxetina, buspirona, hidroxizina, pregabalina o bupropión) Pacientes de difícil tratamiento o con efectos indeseables a los fármacos anteriores está la posibilidad de emplear antidepresivos tricíclicos, antipsicóticos de segunda generación e incluso valproato. La más empleada en el TAG (incluye psicoeducación, monitoreo de síntomas, entrenamiento en técnicas de relajación, reestructuración cognitiva). **También se han comenzado a integrar técnicas de mindfulness y práctica de yoga con resultados que será necesario evaluar.

p

Referencias 1.

Sadock BJ, Sadock VA, Ruiz P (2017). Kaplan & Sadock’s Comprehensive Textbook of Psychiatry. 10th Edition, Volume One. Ediciones Wolters Kluwer, USA

2.

Ivanovic-Zuvic F, Correa E, Florenzano R (2017). Texto de Psiquiatría. Ediciones de la Sociedad de Neurología, Neurocirugía y Psiquiatría de Chile.

3.

American Psychiatric Association (2014) Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales: DSM V. 5ta Edición. Editorial Médica Panamericana

4.

Vicente B, Kohn R, Rioseco P, Saldivia S, Levav I, Torres S. Lifetime and 12-Month Prevalence of DSM-III-R Disorders in the Chile Psychiatric Prevalence Study. Am J Psychiatry. 2006 Aug;163(8):1362–70

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