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• Cindy Miranda

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• Trastorno de ansiedad

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INTRODUCCIÓN:

Todo el mundo siente ansiedad en algún momento de la vida. La ansiedad es una respuesta normal a una amenaza o una situación de estrés psicológico, que ocasionalmente puede experimentar cualquier persona a lo largo de su vida. Está relacionada con la sensación de miedo y cumple una importante función en la supervivencia. Cuando alguien tiene que afrontar una situación peligrosa, la ansiedad induce una respuesta de lucha o huida. Esta respuesta proporciona al cuerpo, a través de distintos cambios fisiológicos como el incremento del flujo sanguíneo en los músculos y en el corazón, la energía y la fuerza necesarios para afrontar situaciones amenazantes para la vida. Sin embargo, la ansiedad se considera patológica cuando aparece en momentos inoportunos, de manera frecuente o es de tal intensidad y duración que interfiere en el desarrollo de la actividad habitual de la persona. La ansiedad en forma patológica se denomina trastorno de ansiedad. El diagnóstico de estos trastornos se realiza generalmente según los criterios específicos establecidos por la comunidad médica. Existen diversos tipos de trastornos de ansiedad, los cuales veremos a continuación. Al afectar al humor, el pensamiento y la conducta de la persona, la presencia de un trastorno de ansiedad puede dificultar la vida cotidiana.

TRASTORNOS DE LA ANSIEDAD 1. ANSIEDAD: La ansiedad es una reacción ante una circunstancia en la cual creemos que corremos peligro o estamos amenazados en cierta forma., también es un fenómeno normal que lleva al conocimiento del propio ser, que moviliza las operaciones defensivas del organismo, es base para el aprendizaje, estimula el desarrollo de la personalidad, motiva el logro de metas y contribuye a mantener un elevado nivel de trabajo y conducta. En exceso, la ansiedad es nociva, mal adaptativa, compromete la eficacia y conduce a las enfermedades. Existe un tipo de ansiedad que se conoce como fobia, en el que hay un gran temor que paraliza literalmente a la persona y que se relaciona siempre con un objeto o situación determinada. También tenemos a la ansiedad flotante que se da por una situación intensa de ansiedad la cual puede atacar inesperadamente al individuo cuando este menos se lo espera. Otra clase de ansiedad conocida es el pánico, en donde la ansiedad se ha vuelto tan grande que la persona pierde el control total de sí mismo y de la situación. 2. ENTREVISTA SEMIESTRUTURADA: La entrevista clínica es por excelencia el mejor instrumento para poder a una comprensión global del paciente y poder establecer un diagnóstico de los trastornos de ansiedad. Esta es importante ya que se llegan a establecer o reactualizar las bases de la relación y se recoge o pierde información necesaria para orientar el diagnóstico y la decisión de estrategias a seguir. La entrevista semiestructurada se adapta a las características del encuentro entre médico y paciente. Se empieza desarrollando con preguntas abiertas, se apoya la narración del paciente y, posteriormente, dirige el encuentro con preguntas cerradas, que consiguen no dejar interrogantes impredecibles en la identificación y manejo de problemas.

a. Fases de la entrevista semiestructurada: i. Fase preliminar:  Recepción empática.  Conocer el motivo de consulta.  Evitar el “ya que estoy aquí”, delimitando los motivos de consulta. ii. Fase exploratoria:  Obtener información específica básica: síntomas, localización, 

intensidad, cronología y evolución. Recoger información específica complementaria: a. Presencia de patología orgánica o iatrogenia. b. Factores desencadenantes: cambios, duelos… c. Entorno socio familiar d. Antecedentes personales: episodios maníacos,

depresiones previas… e. Situaciones que empeoran o mejoran  Exploración de la esfera psicosocial: a. Creencias y expectativas b. Contenido del pensamiento c. Afectividad d. Personalidad iii. Fase resolutiva:  Síntesis y enumeración del (los) problema(s).  Información al paciente de la naturaleza del problema.  Comprobación de que ha entendido las explicaciones.  Implicación del paciente en la elaboración de un plan diagnóstico-terapéutico: a. Acuerdos b. Negociación c. Pactos iv. Fase final:  Toma precauciones.  Acuerdo final.  Despedida. 3. TIPOS: a. Ataques de pánico (crisis de angustia): Los ataques de pánico pueden aparecer de forma inesperada (sin relación a con situaciones externas antecedentes) o situacional (relación de formar más o menos directa con situaciones externas). El ataque de pánico es un episodio de ansiedad que no es posible diagnosticarse por sí mismo de forma aislada y tiene utilidad para el diagnóstico del trastorno de pánico.

Criterios DSM – IV – TR

Preguntas

Aparición súbita de una sensación de miedo o malestar intensos, acompañada de cuatro o más de los siguientes síntomas que aparecen de forma brusca y alcanza su punto máximo en un periodo de 10 minutos.

Piense en la última ocasión en la que se ha llegado usted a sentir mal: - ¿Cuándo fue? - ¿Dónde estaba usted en ese momento? Le voy a ir preguntado por algunos de los síntomas que puede usted haber sentido durante ese ataque: - ¿Sintió usted palpitaciones, sacudidas del corazón o elevación de la frecuencia cardiaca? - ¿Sintió usted que sudaba más de lo normal? - ¿Sintió usted temblores o sacudidas? - ¿Sintió usted sensación de ahogo o falta de aliento? - ¿Sintió usted sensación de atragantarse? - ¿Sintió usted opresión o dolor de pecho? - ¿Sintió usted nauseas, malestar de estómago o como si fuera a tener diarrea? - ¿Sintió usted inestabilidad, mareo o desmayo? - ¿Sintió usted que las cosas alrededor de usted eran irreales, como si estuviera en un sueño, como si alguna parte de su cuerpo fuese irreal o se separase de usted, o como si usted estuviera viendo desde fuera de usted mismo? - ¿Sintió usted miedo de volverse loco o de perder el control? ¿Sintió usted miedo de morir en aquel momento? - ¿Sintió usted sensaciones de hormigueo o que se le dormían las manos, las piernas u otra parte del cuerpo? ¿Sintió usted escalofríos o sofocos? En estas ocasiones ¿Cuánto tiempo pasa desde que comienza las sensaciones hasta que siente (incluir los síntomas mencionados anteriormente)?

b. Síndrome de agorafobia: Este síndrome no se puede diagnosticar por ´si mismo de forma aislada, sino que tiene utilidad para el diagnóstico de la agorafobia. Las preguntas para este síndrome se presentan de forma aislada. Criterios DSM - IV- TR

Preguntas

Aparición de la ansiedad al encontrarse en lugares o situaciones donde escapar puede ser difícil (o embarazoso) o donde, en el caso de aparecer un ataque de pánico inesperado o más o menos relacionado con una situación, o bien síntomas similares al pánico, pueden no disponerse de ayuda. Los temores agarafóbicos suelen estar relacionados con un conjunto de situaciones características, entre las que se incluyen estar solo fuera de casa, mezclarse con la gente o hacer cola, pasar por un puente o viajar en autobús, tren o automóvil

Estas situaciones se evitan, se resisten a costa de un malestar o ansiedad significativos por temor a que parezca un ataque de pánico, síntomas similares al pánico, o se hace indispensable la presencia de un conocido para soportarlas.

Esta ansiedad o comportamiento de evitación no puede explicarse mejor por la presencia de otro trastorno mental.

Algunas personas tienen miedo muy intenso de encontrarse en algunas situaciones o lugares. Para esto podemos hacer las siguientes preguntas Alguna de las siguientes situaciones le hace sentir miedo, malestar o malestar: - Estar solo fuera de casa. - Estar en lugares con mucha gente como tetaros, cine, supermercados, grandes almacenes, iglesias, etc. - Permanecer en una cola para un espectáculo. - Estar o pasar por un puente o un túnel. - Montar en autobús, tren, avión. - Conducir o montar un coche. - Estar solo en casa. - Estar en espacios abiertos como parques o grandes plazas. - Estar en espacios cerrados pequeños como ascensores, cuartos pequeños, etc. - Alejarse de un hospital o de un lugar en el que puedan atenderle en una urgencia. Si es afirmativo en cualquiera de ellas: - Sé que es difícil de explicar, pero en esa situación (describir la situación) - ¿Qué es lo que le preocupa o le asusta? - ¿Qué cree que podría llegar a pasar? - ¿De qué tiene miedo? - ¿Hasta qué punto evita usted ese tipo de situaciones (describir la situación)? Si no hay evitaciones: - ¿Entonces qué hace usted para resistirla? - ¿Le ayuda que alguien este con usted? - ¿Le aparece le miedo en ese tipo de situaciones solamente cuando esta con alguien? Si es afirmativo: - ¿Se siente usted muy mal en esas situaciones? ¿Cuando? - ¿Qué es lo que preocupa tanto en ese momento? Comprobar: Fobia social: evitación limitada a situaciones sociales. Fobia especifica: evitación de situaciones específicas o muy relacionadas. Trastorno obsesivo – compulsivo: evitación de situaciones relacionadas con las obsesiones. Trastorno por estrés pos-traumático: evitación de situaciones relacionadas con la causante del problema. Trastorno de ansiedad por separación: evitación de

abandonar el hogar o la familia.

c. Trastorno de pánico (angustia) con agorafobia: Criterios DSM-IV-TR Preguntas Ataques de pánico inesperados y Un ataque de pánico o de ansiedad es una recurrentes. sensación repentina y muy intensa de miedo, ansiedad o malestar que llega de repente sin razones aparentes. ¿ha sentido esto alguna vez? Si es afirmativo: ¿Cómo fue? (consultar sección sobre ataques de pánico). ¿Cuántos ataques de este tipo ha tenido usted? ¿Ha tenido alguno durante el sueño que le ha hecho despertar bruscamente? ¿Hay algo que los dispare? Si describe una situación específica: ¿Solamente ocurren en esas situaciones o han ocurrido también en otras situaciones o cuando usted no se lo espera? Al menos una crisis se ha ¿Cómo han influido estos ataques en su vida? seguido durante 1 mes (o más) de uno (o más) de los siguientes síntomas. a. Inquietud por tener más ¿Le preocupa a usted la posibilidad de tener más crisis. ataques? b. Preocupación por las Si es afirmativo: consecuencias de las Después de uno de estos ataques, ¿Cuánto tiempo crisis (volverse loco, suele estar usted preocupado por la posibilidad de perder el control…) sufrir otro? ¿Qué cree que podría pasar como consecuencia de sufrir estos ataques? ¿Cree que podría tener un ataque al corazón o algo así? ¿Cree que puede llegar a volverse loco o a perder el control? c. Cambio de Si es afirmativo: comportamiento Después de uno de estos ataques ¿Cuánto tiempo suele estar usted preocupado por la posibilidad de volverse loco o perder el control? ¿Estos ataques han afectado su comportamiento? ¿ha notado cambios en su comportamiento después de estos ataques?

Si es afirmativo: Después de uno de estos ataques, ¿Cuánto tiempo se mantienen esos cambios? d. Trastorno de pánico (angustia) sin agorafobia: Criterios DSM - IV- TR Preguntas Ataques de pánico inesperados y Un ataque de pánico o de ansiedad es una recurrentes. sensación repentina y muy intensa de miedo, ansiedad o malestar que llega de repente sin razones aparentes: ¿Ha sentido esto alguna vez? Si es afirmativo: - ¿Cómo fue? - ¿Cuantos ataques de est6te tipo ha tenido usted? - ¿Ha tenido alguno durante el sueño que le ha hecho despertar bruscamente? - ¿Hay algo que los dispare? Si describe una situación especifique: - ¿Solamente ocurre en esas situaciones i han ocurrido también en otras situaciones o cuándo usted no se lo espera? Al menos una crisis se ha - ¿Cómo ha influido estos ataques en tu vida? seguido durante un mes (o más) de uno (o más) de los siguientes síntomas: a. Inquietud por tener una - ¿La preocupa a usted la posibilidad de tener crisis. más ataques? b. Preocupación por las Si es afirmativo: consecuencias de las Después de uno de estos ataques ¿Cuánto tiempo crisis (volverse loco, suele estar usted preocupado por la posibilidad de sufrir otro? perder el control) - ¿Qué cree que podría pasar como consecuencia de sufrir estos ataques? - ¿Crees que podría tener un ataque al corazón o algo así? ¿Cree que puede llegar a volverse loco o perder el control? c. Cambio del Si es afirmativo: Después de uno de estos ataques ¿Cuánto tiempo comportamiento suele estar usted preocupado por la posibilidad de volverse loco o perder el control? - ¿Estos ataques han afectado su comportamiento? ¿Ha notado cambios en su comportamiento después de tener estos ataques?

Si es afirmativo Después de uno de estos ataques. ¿Cuánto tiempo se mantiene esos cambios? e. Fobia especifica: Criterios DSM-IV-TR Preguntas Temor acusado y persistente que Algunas personas tienen miedos muy fuertes a es excesivo o irracional, ciertos objetos o situaciones: desencadenado por la presencia - ¿algunas de las siguientes cosas le ponen o anticipación de un objeto o nervioso o le dan miedo? o Alturas situación específicos o Animales (distinguir entre domésticos y salvajes) o Volar o Sangre o inyecciones. o Agua, mar, rio, piscina, etc. o Tormentas. Si afirma en cualquiera: o ¿Piensa que usted se pone más nervioso o siente mayor malestar que otras personas? La exposición al estímulo fóbico - Cuando se acerca usted o se expone (algún provoca casi invariablemente elemento fóbico), ¿Se siente una respuesta inmediata de inmediatamente ansioso o molesto? ansiedad, que puede tomar la Si es afirmativo: forma de una crisis de angustia - ¿Cómo se siente? - ¿Tiene usted ataques de ansiedad o pánico? situacional o más o menos relacionada con una situación Si es negativo, o existe una evitación completa: - ¿Cómo se sentía en el pasado? determinada. La persona reconoce que este - ¿Cree usted que su temor es mayor de lo miedo es excesivo o irracional. esperable en esas situaciones? - ¿Cree usted que es un temor inadecuado? Si es negativo: - ¿No le parece a usted que ese miedo es exagerado? - ¿Por qué cree usted que a otras personas no les preocupa tanto ese tipo de situaciones? Las situaciones fóbicas se evitan - ¿Con qué frecuencia evita usted ese tipo de o se soportan a costa de una situaciones? intensa ansiedad o malestar. Si no hay evitación: - ¿Cómo se siente de mal cuando está en ese tipo de situaciones? - ¿Cómo de molesto se siente en esas situaciones?

Los comportamientos de - ¿Qué problemas le causan en su vida tener evitación, la anticipación este tipo de miedos o malestar? ¿Interfiere ansiosa, o el malestar con sus actividades cotidianas? ¿En el trabajo (o estudios)? provocados por la(s) ¿En su relación de pareja? situación(es) temida(s) ¿En sus relaciones sociales con amigos? interfieren acusadamente con la ¿En sus actividades de ocio o vacaciones? rutina normal de la persona, con - ¿Cuándo le molesta tener este problema? las relaciones laborales (o académicas) o sociales, o bien provocan un malestar clínicamente significativo. En los menores de 18 años la Si es menor de 18: duración de los síntomas debe - ¿Este tipo de problemas han durado más de ser de al menos 6 meses seis meses? f. Fobia social: Criterios DSM-IV-TR Temor acusado y persistente por una o más situaciones sociales o actuaciones en público en ñas que el sujeto se ve expuesto a personas que no pertenecen al ámbito familiar o a la posible evaluación por parte de los demás. El individuo teme actuar de un modo (o mostrar síntomas de ansiedad) que sea humillante o embarazoso) La exposición a las situaciones sociales temidas provoca casi invariablemente una respuesta inmediata de ansiedad, que puede tomar la forma de una crisis de angustia situacional o más o menos relacionada con una situación.

El individuo reconoce que este temor es excesivo o irracional

Preguntas Alguna de las siguientes situaciones le hace sentirse más nervioso o molesto que a la mayoría de las personas: - Comer delante de otras personas. - Escribir frente de otras personas. - Hablar en público. - Utilizar baños públicos. - Reuniones de trabajo o estudio. - Fiestas o reuniones sociales. Si es afirmativo: - ¿Piensa que usted se pone más nervioso en esas situaciones? - Cuándo se acerca usted o se expone a (elemento fóbico) ¿Se siente inmediatamente ansioso o molesto? Si es afirmativo: - ¿Cómo se siente? - ¿Tiene usted ataques de ansiedad o pánico? Si es negativo o existe una evitación: - ¿Cómo se sentía en el pasado? - ¿Cree usted que su temor es mayor de lo esperable en esas situaciones? - ¿Cree usted que es un temor inadecuado? Si es negativo: - ¿No cree usted que ese temor es

exagerado? ¿Por qué cree usted que a otras personas no les preocupa tanto ese tipo de situaciones? - ¿Con qué frecuencia evita usted ese tipo de situaciones? Si no hay evitación: - ¿Cómo se siente mal cuando está en ese tipi de situación? - ¿Cómo de molesto se siente en esas situaciones? ¿Qué problemas le causan en su vida tener este tipo de miedos o malestar? ¿Interfiere con sus actividades cotidianas? - ¿En el trabajo (o estudios)? - ¿En su relación de pareja? - ¿En sus relaciones sociales con amigos? - ¿En sus actividades de ocio o vacaciones? ¿Cuándo le molesta tener este problema? -

Las situaciones sociales o actuaciones en público temidas se evitan o bien se experimentan con ansiedad o malestar intensos.

Los comportamientos de evitación, la anticipación ansiosa, o el malestar que aparece en la(s) situación(es) social(es) o actuación(es) en público temida(s) interfieren acusadamente con la rutina normal del individuo, con las relaciones laborales (o académicas) o sociales, o bien producen clínicamente significativo. En los menores de 18 años la Si es menor de 18: duración de los síntomas debe ¿Este tipo de problemas han durado más de seis prolongarse como mínimo 6 meses meses? g. Trastorno obsesivo – compulsivo: Criterios DSM-IV-TR Pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes que experimentan en algún momento del trastorno como intrusos e inapropiados y causan ansiedad o malestar significativos.

Preguntas Son pensamientos tontos, desagradables u horribles que parecen poco razonables o sin sentido, pero que se repiten una y otras vez. Por ejemplo: pensar continuamente en que uno puede matar algún ser querido, aunque no quiera hacerlo, que algún se4r querido puede haber sufrido un accidente, que puede hacer actos obscenos en público, que se puede contaminar con gérmenes o con suciedad; ¿Ha sentido usted alguna vez algo parecido? - ¿Puede describirlo? - ¿Con qué frecuencia le ocurre? - ¿Cómo se siente cuando tiene esos pensamientos? Los pensamiento, impulsos o imágenes Comprobar que los pensamientos no se refieren a no se reducen a simples preocupaciones problemas reales de la persona o a soluciones excesivas sobre problemas de la vida razonables a los mismos. real

La persona ignora o suprime estos pensamientos, impulsos o imágenes o bien intentan neutralizarlos mediante otros pensamientos o actos. Las personas reconocen que estos pensamientos, impulsos o imágenes obsesivos, son el producto de su mente (no viene impuestos como en la inserción del pensamiento). Comportamiento o actos mentales de carácter repetitivo, que el individuo se ve obligado a realizar en respuesta a una obsesión o con arreglo a ciertas reglas que debe seguir estrictamente.

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¿Cómo intenta controlarlos? ¿Intenta ignorarlos o sacarlos de una cabeza? - ¿Se dice que usted cosas a sí mismo o imagina cosas que neutralizan o controlan los pensamientos a las imágenes? - Esos pensamientos o imágenes ¿Son propios, suyos o cree que alguien o algo los pone en su cabeza? Si alguien las pone: - Explique como ocurre eso¿Ha tenido problemas como lavarse las manos continuamente, comprobar que las puertas están bien cerradas una y otra vez, que han cerrado el gas o el horno, entre otras? Si es afirmativo: - ¿Puede describirlo con detalles? - ¿Tiene algún tipo de ritual que deba realizar siempre el mismo orden y de la misma forma, de tal manera que si se confunde o el interrumpe tiene que volver a empezar de nuevo? ¿Cómo qué? - Si usted no realiza esos comportamientos o rituales ¿se siente muy ansioso o tenso? Si es negativa Entonces ¿Por qué lo hace? - ¿Qué piensa usted qué ocurriría si alguna vez no lo realice?

El objetivo de este comportamiento u operaciones mentales es la prevención o reducción del malestar o la prevención de algún acontecimiento o situación negativa, sin embargo, estos comportamiento u operaciones mentales, o bien no están conectados de forma realista con aquello que pretende neutralizar o prevenir, o bien resulta claramente excesivos. En algún momento del curso del - ¿Esos pensamientos o acciones que parecen trastorno la persona ha reconocido que excesivos o poco razonables, aunque usted estas obsesiones o compulsiones siga siéndose empujado a hacerlo? resultas excesivas o irracionales. Si es afirmativo: - ¿Alguna vez ha pensado que pueden ser excesivos o poco razonables? Si es negativo: - ¿Otras personas piensan que pueden ser excesivos o poco razonables? - Si es afirmativo: ¿Qué le dicen personas? ¿piensa usted que están equivocadas? Las obsesiones o compulsiones - ¿Le molesta tener esos pensamientos o provocan un malestar clínico comportamientos?

significativo, representan una pérdida - ¿Qué efectos están teniendo en su vida? - ¿Han afectado al trabajo/pareja/relaciones de tiempo o interfiere marcadamente sociales/ocio/académico? con la rutina diaria del individuo, sus relaciones laborales o académicas o su Si es afirmativo: - ¿En qué sentido? vida social. - ¿Le impide llevar a cabo sus actividades cotidianas? - ¿Cuánto tiempo dedica usted a esos pensamientos o comportamientos al día? h. Trastorno por estrés postraumático: Criterios DSM-IV-TR Preguntas La persona ha estado expuesta a un acontecimiento traumático en el que han existido (1) y (2) La persona ha - ¿Ha visto o vivido usted algún suceso experimentado, traumático durante el que su vida estuviera en presenciado o le han peligro, o usted pensase que lo estaba? - Si es afirmativo: explicado uno (o más) - ¿Qué sucedió? acontecimientos - ¿Ha presenciado usted algún suceso durante caracterizados por el cual pareciera estar en peligro la vida de muertes o amenazas alguna persona? para su integridad - Si es afirmativa: física o la de los - ¿Qué sucedió? demás. - ¿Ha sufrido usted algún suceso durante la

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cual resultase usted o alguna otra persona heridos de gravedad? Si es afirmativo: ¿Qué sucedió? ¿Cómo reacciono usted durante ese suceso? ¿Se sintió horrorizado o paralizado de miedo? ¿se sintió desesperanzado o fuera de control?

La persona ha respondido con un temor, una desesperanza o un horror intensos El acontecimiento traumático es re experimentado persistentemente a través de una (o más) de las siguientes formas: Recuerdos del - ¿Le molestan todavía los recuerdos de aquel acontecimiento suceso? ¿Algunas veces ve usted imágenes del recurrentes e intrusos suceso? que provocan malestar - Si es afirmativo: y en los que se - Hábleme sobre ello ¿con que frecuencia las incluyen imágenes, ve? ¿intenta usted alejarlas de su cabeza, pero pensamientos o a veces no puede? percepciones. En

niños comportamientos desestructurados o agitados Sueños de carácter recurrente sobre el acontecimiento, que producen malestar. En niños sueños terroríficos o irreconocibles. El individuo actúa o tiene la sensación de que el acontecimiento traumático está ocurriendo (se incluyen la sensación de estar reviviendo la experiencia, ilusiones, alucinaciones y episodios disociativos de flashback, incluso los que aparecen al despertarse o al intoxicarse). En niños: re escenificación de los sucesos. Malestar psicológico intenso al exponerse a estímulos internos o externos que simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento traumático Respuestas fisiológicas al exponerse a estímulos internos o externos que simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento traumático

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¿Tiene usted sueños sobre el suceso? Si es afirmativo: ¿Puede describirlos?

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Algunas personas que sufren sucesos tan terribles algunas veces tienen imágenes y sensaciones como de revivir el suceso, pueden llegar a sentir y actuar como si los hechos estuvieran volviendo a ocurrir ¿le ha sucedido esto a usted? Si es afirmativa: ¿Puede describirlo? Si es negativo: ¿Ha tenido usted alucinaciones, visuales o auditivas, sobre el suceso? ¿ha oído voces o visto visiones sobre ello?

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¿Hay algunas cosas que le recuerdan el suceso y le hacen sentirse molesto o mal? Si es afirmativa: ¿Puede describirlas? Si es negativa: ¿se siente usted mal en los aniversarios del suceso?

¿Siente usted temblores, dolores; la respiración agitada o taquicardias al recordar el suceso?

Evitación persistente de estímulos asociados al trauma y embotamiento de la reactividad general del individuo (ausente antes del trauma) y como indican tres (o más) de los siguientes síntomas Esfuerzos para evitar - ¿Hace usted esfuerzos para evitar pensar o pensamientos, sentir respecto al suceso? - ¿Evita usted hablar del suceso? sentimientos o conversaciones sobre el suceso traumático Esfuerzos para evitar - ¿Evita usted actividades situaciones o lugares actividades lugares o que le recuerdan el suceso? Si es afirmativo: personas que motivan - ¿Cómo cuáles? los recuerdos del - ¿Evita usted a las personas que le recuerdan trauma el suceso? Incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma Reducción acusada del interés o la participación en actividades significativas

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Sensación de desapego o enajenación frente a los demás

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Restricción de la vida afectiva

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Sensación de un futuro desolador

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¿Existen aspectos importantes del suceso que usted no ha podido recordar todavía? Si es afirmativo: ¿Cómo cuáles? ¿Ha notado usted una pérdida de interés por las cosas que le gustaban antes del suceso? ¿Ha dejado usted de participar en algunas actividades de las que solía hacer antes del suceso? ¿Ha sentido usted como que no conecta o se siente distanciado de las personas de su entorno? ¿Cómo si usted no estuviera realmente allí con ellos? ¿Siente usted como que ha perdido capacidad para emocionarse o tener ciertos sentimientos?

¿desde el suceso han cambiado sus expectativas para el futuro’ - ¿Ha abandonado alguna meta que esperaba obtener en la vida? Síntomas persistentes de aumento de la activación, tal y como indican dos de los siguientes síntomas Dificultades para - Desde el momento del suceso ¿ha tenido conciliar o mantener problemas de sueño? el sueño Irritabilidad o ataques - ¿Se ha sentido irritable con frecuencia? de ira Dificultades para - ¿Ha tenido problemas para concentrarse?

concentrarse Hipervigilancia

Respuestas exageradas de sobresalto Estas alteraciones se prolongan más de 1 mes. Estas alteraciones provocan malestar clínico significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

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¿Desde el suceso se encuentra usted más alerta y vigilante? ¿Como si pudiera pasarle algo en cualquier momento? ¿se sobresalta usted con facilidad por cualquier ruido o movimiento normal

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¿Durante cuánto tiempo viene usted teniendo estos problemas? - ¿Qué efecto ha tenido este suceso en su vida? - ¿Se siente usted frecuentemente muy molesto irritable o nervioso por el suceso? - ¿Ha afectado a su trabajo? ¿relaciones personales? ¿su vida social?

i. Trastorno por estrés agudo: Criterios DSM-IV-TR Preguntas La persona ha estado expuesta a un acontecimiento traumático en el que han existido (1) y (2) La persona ha experimentado,  ¿Alguna vez ha vivido un suceso presenciado o le han explicado traumático durante el cual haya visto uno (o más) acontecimientos su vida en peligro, o usted haya caracterizados por muertes o pensado que su vida estaba en amenazas para su integridad peligro? física o la de los demás La persona ha respondido con  ¿Cómo reacciono en esa situación? temor una desesperanza o un ¿sintió miedo, parálisis o un terror horror intensos intenso?  ¿Se sintió indefenso y sin control? Durante o después del acontecimiento traumático el individuo presenta tres (o más) de los siguientes síntomas disociativos: Sensación subjetiva de  ¿Cuál fue su reacción emocional embotamiento desapego o mientras estaba ocurriendo el suceso ausencia de reactividad e inmediatamente después? emocional  Mientras estaba ocurriendo el suceso o inmediatamente después ¿se sintió usted paralizado o distante de las cosas que sucedían alrededor suyo? Reducción del conocimiento de  ¿Se sintió usted como en un sueño? su entorno  ¿Sintió como si usted fuera menos consciente de lo que estaba ocurriendo a su alrededor, aturdido? Des realización  Mientras estaba ocurriendo o



Despersonalización



 Amnesia disociativa

El acontecimiento traumático es re experimentado persistentemente en al menos una de estas formas: imágenes, pensamientos, sueños, ilusiones, episodios de flashback recurrentes o sensación de estar reviviendo la experiencia y malestar al exponerse a objetos o situaciones que recuerdan el acontecimiento traumático

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   

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 Evitación a usada de estímulos que recuerdan el trauma

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Síntomas acusados de ansiedad o aumento de la activación

 

inmediatamente después ¿sintió como que las cosas eran irreales o que todo era un sueño? ¿Algunas cosas llegaron a parecerle extrañas, como si cambiaran de tamaño o de peso? ¿Le pareció que su cuerpo o alguna parte del mismo había cambiado, no era real o se separaba de usted? ¿Le pareció que se veía a si mismo desde fuera de su cuerpo? Después del suceso ¿se quedó usted en blanco u olvido alguna parte importante del mismo? ¿todavía le molestan los recuerdos sobre el suceso? ¿ve usted imágenes del suceso? Si cualquiera es afirmativa: Hábleme de ello ¿con que frecuencia aparecen? ¿Intenta usted expulsarlas de su mente, pero algunas veces no puede? ¿sueña usted con el suceso? descríbame sus sueños Algunas personas sufren sucesos: tan terribles algunas veces tienen flashbacks durante los cuales reviven el suceso. Pueden llegar a creer que el suceso está ocurriendo de nuevo incluso aunque no suceda nada parecido ¿ha sentido usted algo similar? ¿hay recuerdos del suceso que consiguen enfadarte? ¿Hace usted esfuerzos por evitar pensar o sentir respecto al suceso? ¿Evita usted hablar del suceso? ¿Evita usted actividades, situaciones o lugares que le recuerdan el suceso? Desde el momento del suceso ¿ha tenido problemas de sueño? ¿Se ha sentido irritable con frecuencia?

Estas alteraciones provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo, o interfieren de forma notable con su capacidad para llevar a cabo tareas indispensables.

Estas alteraciones duran un mínimo de 2 días y un máximo de 4 semanas y aparecen en el primer mes que sigue al acontecimiento traumático

 ¿Ha tenido problemas para concentrarse?  Si es afirmativo: ¿en qué áreas?  ¿Desde el suceso se encuentra usted más alerta y vigilante, como si pudiera pasarle algo en cualquier momento?  ¿Se sobresalta usted con facilidad, por cualquier ruido o movimiento normal?  ¿Se ha sentido inquieto?  ¿Qué efecto ha tenido este suceso en si vida?  ¿Se siente usted frecuentemente muy molesto, irritable o nervioso por el suceso?  ¿Ha afectado a su trabajo?¡relaciones personales? ¿su vida social?  Si es afirmativa:  ¿De qué forma?  ¿Le ha afectado en su rutina y responsabilidades cotidianas?  ¿Ha sido capaz de contarle a su familia lo sucedido?  Si es afirmativo:  ¿Fue muy fácil?  ¿Durante cuánto tiempo ha sufrido usted?  ¿Cuánto tiempo después del suceso comenzó usted a sentir?

j. Trastorno de ansiedad generalizada: Criterios DSM-IV-TR Preguntas Ansiedad y preocupación - ¿Dirá usted de sí mismo que es una persona excesivas sobre una amplia nerviosa? ¿Se siente usted siempre gama de acontecimientos, preocupado? que se prolongan más de 6 Si es afirmativa: meses y están presentes más - ¿Por qué se preocupa usted? - ¿Le dicen otras personas que se preocupa días que no. usted demasiado por algunas cosas? - ¿Piensa usted que es cierto? - ¿Piensa usted que su ansiedad es excesiva o poco razonable?

Al individuo le resulta difícil controlar este estado de constante preocupación. La ansiedad o preocupación se asocian a tres o más de los seis síntomas siguientes los cuales han persistido más de 6 meses. - Inquietud o impaciencia. - Fatigabilidad fácil. - Dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco. - Irritabilidad. - Tensión muscular. - Alteraciones del sueño.

Del centro de la ansiedad y de la preocupación no se limita a los síntomas de un trastorno del eje I.

La ansiedad, la preocupación o los síntomas físicos provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

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¿Piensa usted que algo malo le va a pasar a usted, a su familia o amigos cercanos? ¿Con que frecuencia se preocupa usted por este tipo de cosas? ¿Desde cuándo tiene usted ese tipo de preocupaciones? ¿Es difícil para usted controlar su preocupación?

Ahora voy a preguntarle acerca de sus síntomas físicos, que muy frecuentemente aparecen asociados a la ansiedad y la preocupación. Durante los últimos 6 meses, cuando se siente usted tenso, ansioso o preocupado: ¿Ha tenido usted con frecuencia … inquietud, impaciencia, como si no pudiera estar quieto, no poder parar en la silla, etc.? … que se cansa muy fácilmente o muy pronto? … que no se concentra en las cosas como antes, se le queda la mente en blanco? … que se irrita o se enfada muy fácilmente? … dolores o tensión muscular? … dificultades para dormirse o se despierta muy fácilmente? La ansiedad o preocupación no hacen referencia a la posibilidad de presentar una crisis de angustia, pasarlo mal en público, contraer una enfermedad, estar lejos de casa o de los seres queridos, engordar, tener quejas de múltiples síntomas físicos padecer una enfermedad grave y la ansiedad y preocupación no aparecen exclusivamente en el trascurso de un trastorno por estrés postraumático. - ¿Qué efecto tiene esta preocupación o ansiedad en su vida? - ¿Se siente usted muy molesto cuando se siente así? - ¿Ha afectado a su trabajo? … ¿Relaciones personales? … ¿Su vida social? … ¿Su socio? Si es afirmativo: - ¿De qué forma? - ¿Le ha afectado en su rutina y responsabilidades cotidianas?