• Author / Uploaded
• Ju Nior

Citation preview

Seguridad del Paciente

INTRODUCCION La seguridad del paciente es un problema grave de salud pública en todo el mundo. Se calcula que en los países desarrollados hasta uno de cada 10 pacientes sufre algún tipo de daño durante su estancia en el hospital, cientos de millones de pacientes se ven afectados por este problema cada año en todo el mundo. La seguridad del paciente se considera una prioridad en la asistencia sanitaria, actividad cada vez más compleja, que entraña riesgos potenciales y en la que no existe un sistema capaz de garantizar la ausencia de eventos adversos, ya que se trata de una actividad en la que se combinan factores inherentes al sistema con actuaciones humanas. Los posicionamientos estratégicos en el ámbito de la seguridad del paciente y la gestión de riesgos se orientan en la detección de los errores, su registro sistemático, el análisis de la información recogida y la conversión de esta información en conocimiento útil para lograr la mejora continua de los servicios. De igual manera, se orientan las acciones a proporcionar a los pacientes los medios para que puedan notificar los errores de los que, en muchas ocasiones, son ellos los primeros en descubrirlos. En este ámbito, la Organización Mundial de la Salud (OMS), tomó como iniciativa por lanzar la Alianza Mundial para la Seguridad del

Segunda especialidad de Enfermería I ciclo - Bioética

Seguridad del Paciente

Paciente, iniciativa en la que cuenta como socios con la Organización Panamericana de la salud, actualmente se reconoce cada vez más que la seguridad del paciente y la calidad de la atención que se le presta son dimensiones fundamentales de la cobertura sanitaria universal. Esta alianza propone lograr el compromiso de los Países miembros de la OMS para aumentar la seguridad en la atención en salud, a través del mejoramiento de la seguridad de los establecimientos de salud y de las buenas prácticas de atención, así como de la formulación de políticas de seguridad del paciente. Los efectos no deseados secundarios en la atención sanitaria representan una causa de elevada morbilidad y mortalidad en todos los sistemas sanitarios desarrollados. La razón fundamental es la creciente complejidad del manejo de los pacientes, en el que interactúan factores organizativos, factores personales de los profesionales y factores relacionados con la enfermedad. Los daños que se pueden ocasionar a los pacientes en el ámbito sanitario y el coste que suponen a los sistemas sanitarios son de tal relevancia que las principales organizaciones de salud como la Organización Mundial de la Salud (OMS), la Organización Pan Americana de la Salud, el Comité de Sanidad del Consejo de Europa, así como diversas agencias y organismos internacionales han desarrollado estrategias en los últimos años para proponer planes, acciones y medidas legislativas que permitan controlar los eventos adversos evitables en la práctica clínica.

Segunda especialidad de Enfermería I ciclo - Bioética

Seguridad del Paciente

En este contexto el Sistema de Gestión de la calidad, del Ministerio de Salud del Perú identifica la calidad como un principio básico de la atención de salud, estableciendo que calidad de la atención es el conjunto de características técnico-científicas, materiales y humanas que debe tener la atención de salud que se provea a los usuarios en la búsqueda constante de su satisfacción. El sistema considera entre sus componentes el de Información para la Calidad, que está definido como el conjunto de estrategias, metodologías, instrumentos y procedimientos que permiten contar con evidencias de la calidad de manera sistemática y continua. En este sentido se plantea la utilización de estándares de calidad, que serán medidos por un conjunto de indicadores, a través de metodologías y herramientas que permitirán identificar el nivel de progreso hacia los niveles deseados de calidad.

Segunda especialidad de Enfermería I ciclo - Bioética

Seguridad del Paciente

SEGURIDAD DE PACIENTE 1. Definición: 

SEGÚN LA

OMS: Se define como la ausencia de un daño

innecesario real o potencial asociado a la atención sanitaria. 

EN EL MARCO BIOETICO SE DEFINE COMO: Conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y metodologías basadas en evidencia científicamente probada, que propenden por minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de atención de salud o de mitigar sus consecuencias.



DEFINICIÓN SEGÚN EL MINSA: se define como la reducción y mitigación de actos inseguros dentro del sistema de atención de salud mediante el uso de las mejores prácticas, que aseguren la obtención de óptimos resultados para el paciente.

2. Historia: El actual movimiento mundial de seguridad del paciente alcanzó relevancia cuando en 1999 el Instituto de Medicina (IOM) de la Academia Nacional de Ciencias de los Estados Unidos publicó el informe "Errar es humano". El tema es actualmente promovido en la mayoría de los países del mundo por gobiernos, asociaciones médicas y organizaciones relacionadas con los procesos de salud, incluida la Organización Mundial de la Salud, quien desde el año 2004 creó la "Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente".

Segunda especialidad de Enfermería I ciclo - Bioética

Seguridad del Paciente

Luego se publicó el informe europeo "Una Organización con Memoria" y le han seguido múltiples publicaciones y planes de acción nacionales e institucionales en especial en hospitales pero también en todo tipo de instituciones prestadoras de servicios de salud. En América Latina el primer documento nacional que estableció oficialmente una política de seguridad del paciente fue el denominado "Lineamientos para la implementación de la política de seguridad del paciente" en Colombia promulgado por el Ministerio de la Protección Social de Colombia en junio de 2008 seguido en el 2009 de la una Guía técnica “Buenas prácticas para la seguridad del paciente en la atención en salud”.

3. Terminología y definiciones: Aunque en el mundo en general hay acuerdo conceptual alrededor de los conceptos y métodos de la seguridad del paciente, no obstante se observan diferencias entre países y regiones en relación con la terminología utilizada. No obstante para adelantar exitosamente una estrategia de seguridad del paciente es importante obtener algún grado de consenso alrededor de los conceptos y los términos básicos, los cuales son los sgtes: 

Seguridad del Paciente: La Seguridad del paciente de acuerdo a la OMS se define como la ausencia de un daño innecesario real

Segunda especialidad de Enfermería I ciclo - Bioética

Seguridad del Paciente

o potencial asociado a la atención sanitaria. Se conoce como tal al conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y metodologías basadas en evidencias científicamente probadas que propenden por minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de atención de salud o de mitigar sus consecuencias. 

Evento adverso: Según el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención en Salud Internacional, es el resultado de una atención en salud que de manera no intencional produjo daño. Los eventos adversos pueden ser previsibles y no previsibles. Es entonces un incidente desfavorable, hecho inesperado, percance terapéutico, lesión iatrogénica u otro suceso infortunado no relacionado con la historia natural de la enfermedad que ocurre en asociaciones directa con la atención médica. Los principales eventos adversos son:  Reacción alérgica a medicamentos (RAMS)  Reacción alérgica a los alimentos (RAAS)  Infecciones nosocomiales (IN)  Ulceras por presión (UPP)  Dehiscencias de heridas quirúrgicas

Dentro

de

los

eventos

adversos

existen

un

grupo

de

ellos

particularmente graves, por su magnitud, por su trascendencia y por las consecuencias que pueden tener para la salud o la vida del paciente como son:

Segunda especialidad de Enfermería I ciclo - Bioética

Seguridad del Paciente



Evento centinela: hecho inesperado, no relacionado con la historia natural de la enfermedad, lesión física, o psicológica grave que cusa daño permanente o muerte al paciente. Principales eventos centinelas:  Cirugías en el sitio equivocado.  Complicaciones quirúrgicas graves  Errores en prescripción y administración de medicamentos que lleven a la muerte.  Accidentes anestésicos  Caídas de pacientes  Cualquier procedimiento de atención medica que provoque daño permanente o muerte al paciente.



Cuasi- falla: acontecimiento o situación que podría haber tenido como resultado un accidente, herida o enfermedad, pero no lo tuvo por casualidad o por una intervención oportuna o porque se dio cuenta a tiempo el personal de salud del error que iba a cometer y no lo cometió.



Reacción alérgica a medicamentos (RAMS): todo efecto de un medicamento que es perjudicial y no deseado, que ocurre a dosis

usadas

con

fines

terapéuticos,

profilácticos

o

de

diagnóstico. Se define como aquellas que pone en riesgo la vida del paciente. Causa o prolonga la hospitalización. Causa incapacidad persistente. Produce abuso o dependencia.

4. La frecuencia con la cual ocurren los eventos adversos:

Segunda especialidad de Enfermería I ciclo - Bioética

Seguridad del Paciente

Gráfico que ilustra el comportamiento de los estudios más relevantes realizados en el mundo. De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud se estima que a alrededor de uno de cada 10 pacientes que reciben atención en salud en el mundo les ocurre al menos un evento adverso. Para conocer de manera confiable la frecuencia con la cual se presentan los eventos adversos se han utilizado los estudios de incidencia y de prevalencia. En contraste las cifras obtenidas de los sistemas de reporte de eventos adversos no son un buen medidor de esta frecuencia por el alto nivel de subregistro que estos sistemas presentan, y estos estudios son:



Estudios de incidencia:

En el mundo desarrollado se han realizado varios estudios para evaluar la incidencia de los eventos adversos, algunos de los más relevantes son los estudios de Nueva York, Utah y Colorado, Australia, Nueva Zelanda, Londres y Dinamarca y el en el mundo de habla hispana se destacan los estudios de incidencia ENEAS y APEAS realizados en España.



Resultados del Estudio -AMBEAS- OPS/OMS: Eventos Adversos en pacientes que acuden a los servicios de Atención Ambulatoria en Latinoamérica. Organización Panamericana de la Salud -OPS-



2011. Estudio APEAS y ENEAS:

En un primer estudio, realizado hace dos años, financiado por la Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud, se analizó la frecuencia

y

tipo

de

estos

efectos

Segunda especialidad de Enfermería I ciclo - Bioética

adversos

en

pacientes

Seguridad del Paciente

hospitalizados. Esta investigación, conocida como estudio ENEAS, ha tenido una importante repercusión tanto dentro como fuera de nuestro país, por tratarse de uno de los estudios de mayor alcance realizados a nivel mundial. En esta segunda investigación se ha abordado el análisis de la frecuencia y tipo de los EA en Atención Primaria. Debe destacarse que se trata de uno de los primeros estudios que se ocupa de esta problemática en los centros de salud, abarcando una amplia muestra de consultas de medicina y de enfermería.

Esta investigación se ha llevado a cabo en 48 centros de salud de 16 comunidades autónomas y en la misma han participado, de forma voluntaria y desinteresada, 452 profesionales sanitarios de medicina y enfermería. En total se han analizado los datos de 96.047 consultas.



Estudio

Nacional

de

Efectos

Adversos

ligados

a

la

Hospitalización ENEAS. España. Ministerio de Sanidad y Política



Social. 2006 Estudio IBEAS:

El estudio de prevalencia IBEAS realizado en América Latina, el cual además es al mayor estudio realizado en el mundo en términos de número de hospitales participantes, así como el único estudio multicéntrico internacional realizado hasta la fecha.

Segunda especialidad de Enfermería I ciclo - Bioética

Seguridad del Paciente

Según el mencionado estudio IBEAS, el cual fue desarrollado en 58 hospitales de México, Costa Rica, Colombia, Perú y Argentina, la prevalencia de los eventos adversos fue de 10.5%.



Estudio IBEAS Prevalencia de efectos adversos en Hospitales de Latinoamérica, España. Ministerio de Sanidad y Política Social 2009.

5. Clasificación Internacional para la Seguridad del Paciente (CISP): Las principales acciones de la Alianza Mundial están dirigidas a mejorar aspectos específicos de la seguridad del paciente. Un elemento común a todas es que sirven como fuente de aprendizaje en los países y en el mundo para lograr una atención sanitaria más segura.

Para

lograrlo,

es

preciso

formular

una

clasificación

internacional normalizada y consensuada de los principales conceptos en el campo de la seguridad del paciente.

El objetivo de la taxonomía es definir, armonizar y agrupar los conceptos en una clasificación internacionalmente acordada. Esto ayudará a recolectar, agregar y analizar factores relevantes para la seguridad del paciente de un modo que permita el aprendizaje y el mejoramiento del sistema. La clasificación debe ser adaptable pero

Segunda especialidad de Enfermería I ciclo - Bioética

Seguridad del Paciente

compatible con todo el espectro de la atención sanitaria, diferentes culturas e idiomas.

En la 55ava Asamblea Mundial de la Salud del 2002 se adoptó una resolución en la que hace suyo el problema de seguridad del paciente. La seguridad del paciente ya no es un problema local, sino es parte de los problemas de salud pública, más aun en los países en vías de desarrollo, donde los mecanismos de regulación de la atención en salud están menos consolidados. La Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente fue puesta en marcha por el Director General de la Organización Mundial de la Salud el 27 de octubre del 2004, con esta Alianza se pretende alinear a todos los actores en la generación de una atención de salud con la doctrina de la seguridad. Los países miembros de la OMS, como el Perú, estamos comprometidos a articular esfuerzos a favor de la seguridad del paciente. Creada con el propósito de coordinar, difundir y acelerar las mejoras en materia de seguridad del paciente en todo el mundo, la Alianza es un medio que propicia la colaboración internacional y la acción de los Estados Miembros, la Secretaría de la OMS; expertos, usuarios y grupos de profesionales y de la industria. Su creación destaca la importancia internacional de la cuestión de la seguridad del paciente.

6. Notificación y aprendizaje para la seguridad del paciente:

Segunda especialidad de Enfermería I ciclo - Bioética

Seguridad del Paciente

El conocimiento más importante en el campo de la seguridad del paciente es cómo prevenir el daño durante el tratamiento y la atención. El papel fundamental de los sistemas de notificación relacionados con la seguridad del paciente es aumentar la seguridad aprendiendo de los fallos de los sistemas sanitarios. Los errores en la atención sanitaria con frecuencia se deben a sistemas débiles y tienen causas fundamentales comunes que se pueden generalizar y corregir. Si bien cada incidente es único, es probable que haya similitudes y patrones en fuentes de riesgo que podrían pasar desapercibidas si los incidentes no se notifican ni analizan.

La OMS ha trabajado con el profesor Lucian Leape en la preparación de las Directrices de la OMS sobre sistemas de notificación de los eventos adversos y aprendizaje para ayudar a los países a mejorar los sistemas de notificación y aprendizaje y aumentar la seguridad de la atención.

La notificación es fundamental para detectar problemas de seguridad del paciente. Sin embargo, por sí sola nunca brinda un cuadro completo de todas las fuentes de riesgo y daño al paciente. Las directrices también sugieren otras fuentes de información sobre seguridad del paciente que se pueden utilizar en los centros sanitarios y en el plano nacional.

7. La Seguridad del Paciente en el Perú:

Segunda especialidad de Enfermería I ciclo - Bioética

Seguridad del Paciente

A la vez en el Perú, el MINSA agrega en la norma técnica en el año 2008, las bases legales que avalan la seguridad del paciente: 

FINALIDAD: Definir políticas, estrategias, conceptos y herramientas, para lograr que la atención de salud se desarrolle en un entorno seguro en los servicios de salud mediante la reducción de

 

riesgos y mejora de la seguridad del paciente. OBJETIVOS: Promover una cultura de seguridad, que sea capaz de reconocer



errores, aprender de ellos y mejorar los procesos de atención. Diseñar e implementar procesos seguros, a través de la identificación, y análisis de los eventos adversos acordes con las prioridades



institucionales,

con

las

políticas

nacionales

e

institucionales de calidad y seguridad del paciente. Lograr el involucramiento de los usuarios, para la elaboración de soluciones realistas y viables con esta participación.

 

BASE LEGAL: Resolución Ministerial Nº 143-2006/MINSA, que aprueba la conformación del “Comité Técnico para la Seguridad del



Paciente”. Resolución Ministerial Nº 676-2006/MINSA, que aprueba el Plan



Nacional para la Seguridad del Paciente 2006 – 2008. Resolución Ministerial Nº 533-2008/MINSA que aprueba los criterios mínimos de la Lista de Chequeo de Cirugía Segura.

Segunda especialidad de Enfermería I ciclo - Bioética

Seguridad del Paciente

8. Indicadores Internacionales para la Seguridad del Paciente de la OMS: 

Identificación correcta de los pacientes: La incorrecta identificación de pacientes continúa siendo la principal causa de errores

en

la

asistencia

sanitaria.

Los

problemas

en

la

identificación de pacientes están asociados frecuentemente a errores en la medicación, transfusión, realización de pruebas invasivas y no invasivas, procedimientos, etc; favoreciendo la aparición de eventos graves en el paciente. Pacientes con alteración de la comunicación, alteración del nivel de consciencia, dificultades para la colaboración en su proceso, alto

grado

de

dependencia

son

susceptibles

de

una

identificación equívoca y de las consecuencias que de ésta se pueden

derivar.

Actualmente

existen

intervenciones

y

estrategias (OMS) capaces de reducir significativamente el riesgo de la identificación incorrecta de los pacientes. 

Recomendaciones: Muchos de los pacientes atendidos por los Equipos de Emergencias se ajustan al perfil de alto riesgo de identificación

equívoca

ya

sea

por

dificultad

o

imposibilidad para la comunicación (por su estado de consciencia inicial, aumento del estado de alerta), por las medidas terapéuticas que precisa, porque su colaboración está comprometida por su estado general, o porque en numerosas ocasiones el motivo de demanda ocurre en circunstancias inesperadas sin documentación que aporte

Segunda especialidad de Enfermería I ciclo - Bioética

Seguridad del Paciente

la identidad de la persona y sin compañía familiar o conocida que nos pueda facilitar los datos básicos para la identificación de la persona atendida. Para que los procedimientos establecidos sean eficaces, es indispensable la definición de identificadores validados. No son datos inequívocos el diagnóstico, la fecha de ingreso, unidad o número de cama. Hay datos que, siendo inequívocos no son considerados debido a que no todos los pacientes disponen de ellos (DNI, Nº SS). La aplicación de los procedimientos de identificación segura es responsabilidad de los profesionales sanitarios y no sanitarios que tengan contacto directo con el paciente a lo largo de la asistencia sanitaria. Estas circunstancias se acentúan en los casos de atención a múltiples víctimas, donde es más difícil aún poder identificar a cada uno de los pacientes más allá de su número de historia asociado.

Segunda especialidad de Enfermería I ciclo - Bioética

Seguridad del Paciente

Segunda especialidad de Enfermería I ciclo - Bioética

Seguridad del Paciente



Mejora de la comunicación efectiva: La existencia de nombres confusos de fármacos es una de las causas más comunes de error de medicación. El Instituto para el uso seguro de los Medicamentos publicó un listado de ocho páginas con pares de nombres de medicamentos que efectivamente se ven involucrados en errores de medicación. El error en la escritura no se contempla en la atención emergente extra hospitalaria, pues las órdenes son llevadas a cabo por el canal oral debido a la premura y actuación que requiere este tipo de asistencia sanitaria. Existe por ello un importante riesgo de error, bien por entorno ruidoso, situación estresante, fármacos diferentes con similar nombre, más de un paciente (Asistencia a Múltiples Víctimas. AMV), que debe ser conocido y minimizado por los profesionales.



Recomendaciones: Dentro de las medidas sugeridas por la OMS para la gestión de riesgos asocia- dos con los medicamentos, en

Segunda especialidad de Enfermería I ciclo - Bioética

Seguridad del Paciente

la implementación de protocolos clínicos se sugiere la minimización de órdenes orales y telefónicas. Tanto la prescripción de uno o varios fármacos, como la indicación de una técnica o procedimiento concreto se realiza a través de la orden verbal en el medio extrahospitalario, no siendo

posible

otra

vía

de

comunicación

de

dicha

indicación. Ante la imposibilidad de adherirse a dicha recomendación,

es imprescindible vigilar de manera

estrecha este punto crítico en nuestra práctica diaria.



Mejora de la seguridad en los medicamentos de alto riesgo:

Uno

de

los

mayores

riesgos,

no

sólo

por

su

multicausalidad al manifestarse un caso centinela o un evento adverso,

sino

también

por

la

gran

repercusión

humana,

asistencial y económica, es la administración de medicación. Estudios realizados en España muestran que los efectos adversos motivados por errores en la medicación tienen una

Segunda especialidad de Enfermería I ciclo - Bioética

Seguridad del Paciente

magnitud asistencial y económica,

similar a la registrada en

EEUU y otros países de nuestro entorno. Siendo ésta una de las intervenciones más empleadas en el desarrollo de la asistencia sanitaria, y teniendo en cuenta las características en las que se lleva a cabo la atención sanitaria en el entorno extrahospitalario, es nuestra responsabilidad adoptar una actitud más activa en el control de riesgos relacionados con esta intervención.  Recomendaciones: El error de medicación puede ser debido a la práctica profesional,

producto

sanitario,

procedimientos

y

sistemas, incluyendo la prescripción, la comunicación de la orden, etiquetado, envase y denominación del producto, composición dispensación, distribución, administración, monitorización y utilización. El propósito, tras analizar cada paso de esta intervención, es minimizar los factores que aumentan el riesgo en cada uno de los aspectos que pueden originar un evento adverso relacionado con la administración de medicación.

Segunda especialidad de Enfermería I ciclo - Bioética

Seguridad del Paciente

Segunda especialidad de Enfermería I ciclo - Bioética

Seguridad del Paciente



Garantizar

cirugías

con

el

lugar

correcto,

el

procedimiento correcto y paciente correcto: Vigilar y fortalecer el procedimiento para el correcto llenado de los Consentimientos Informado de acuerdo a los procedimientos establecidos por las instituciones, incluyendo casos de donación de órganos. 

Reducción de las Infecciones adquiridas por la atención: Las infecciones asociadas a la atención sanitaria ocurren en todo el mundo y afectan tanto a países desarrollados como a aquellos en vías de desarrollo.

Segunda especialidad de Enfermería I ciclo - Bioética

Seguridad del Paciente

En países desarrollados, entre el 5% y el 10% de los pacientes contrae una o más infecciones, y se considera que entre el 15% y el 40% de los pacientes internados en atención crítica resultan afectados. Existe evidencia importante de que el lavado de manos disminuye la incidencia de infecciones asociadas a la atención sanitaria. Un bajo nivel de cumplimiento de lavado de manos contribuye a la transmisión de microbios capaces de causar infección asociada a la atención sanitaria. Es por ello que la higiene de manos se considera una acción fundamental para la seguridad del paciente. La atención sanitaria en el medio extrahospitalario no se suele desarrollar en entornos favorables en lo que a condiciones higiénicas se refiere, por lo que la realización de técnicas invasivas

y

ciertos

procedimientos

pueden

suponer

una

amenaza aún mayor a la que supondría en un medio de asepsia controlada.



Recomendaciones: Dirigidas a dos aspectos fundamentales en la atención sanitaria: la higiene de manos y la realización de procedimientos terapéuticos o diagnósticos. La primera, por ser las manos el vehículo en el que los profesionales transmiten los microorganismos de un paciente a otro, de un espacio a otro. La segunda, por su necesidad a lo largo de cualquier proceso asistencial y las características de las condiciones en las que la atención se desarrolla.

Segunda especialidad de Enfermería I ciclo - Bioética

Seguridad del Paciente

2. CONTROL DE INFECCIONES Grado de Recomendación

FUERTE

FUERTE

FUERTE

FUERTE

FUERTE

FUERTE

FUERTE

Establecer una cultura de higiene de manos siguiendo las reco- mendaciones de la OMS al respecto. (Evidencia Alta). Usar doble guante antes de realizar la asistencia al paciente, según la recomendación “Manos Limpias” de EPES – 061. (Evidencia Alta) Realizar asepsia cutánea en piel sana y heridas con clorhexidina 2% (en caso de hipersensibilidad con alcohol 70º o povidona yodada) . (Evidencia Alta) No lavar ni aplicar antiséptico en una herida con el mismo apósito con el que se haya limpiado otra parte corporal del paciente, ni en la misma herida en distintas zonas. (Evidencia Alta) Garantizar la asepsia en la realización de procedimientos invasivos. (Evidencia Alta) Utilizar un manual visual de procedimientos para asegurar la realización de técnicas invasivas en las mejores condiciones de asepsia, evitando empeñar un miembro del equipo asistencial en el chequeo de cada paso. (Evidencia Muy Baja) Evitar el contacto con superficies contaminadas de cualquier mate- rial que vaya a ser empleado en la realización de procedimientos invasivos y/o administración de fármacos o fluidos. (Evidencia Alta)

DÉBIL

Disponer de sets de técnicas preparados para la realización de técnicas invasivas (canalización venosa periférica y central, drenaje torácico de emergencias, sondaje gástrico y vesical) . (Evidencia Muy Baja)

FUERTE

Utilizar filtros antibacterianos en la ventilación artificial, especialmente si se asocia con intubación endotraqueal o vía aérea quirúrgica . (Evidencia Alta)

FUERTE

No reutilizar material de un solo uso (catéteres, sondas, mascarillas y accesorios de VMNI, material de vía aérea, etc .) (Evidencia Alta)

Segunda especialidad de Enfermería I ciclo - Bioética

Seguridad del Paciente



FUERTE

Establecer un procedimiento riguroso de limpieza, desinfección, esterilización, almacenamiento y control de material reutilizable . (Evidencia Muy Baja)

FUERTE

Procedimentar la limpieza y desinfección de superficies de material de electromedicina, camillas de transporte, sillas de evacuación, material de inmovilización y zonas de la cabina asistencial . (Evidencia Alta)

Reducción del riesgo de las lesiones del paciente por caídas:

Distintas

características

del

entorno

(por

desconocimiento del mismo, por el propio entorno) y del propio paciente movilidad

(la

edad,

reducida

estado y

cognitivo,

necesidades

historial

especiales

de de

caídas, higiene)

aumentan el riesgo de caídas y lesiones. Si bien la edad no se describe como factor en todos los estudios, la alteración del estado cognitivo (descrita como confusión o desorientación, memoria limitada o la incomprensión) es el factor de riesgo más identificado en las caídas. Fármacos que actúan sobre el sistema nervioso central (sedantes y tranquilizantes), antiepilépticos, diuréticos, hipotensores y betabloqueantes, factores físicos (debilidad,

movilidad

reducida

o

la

mala

coordinación),

aumentan el riesgo de caída. Otros factores que se asocian con un mayor riesgo de caída son el diagnóstico o el tipo de unidad en el que se encuentran ingresados. Pacientes con diagnósticos de insuficiencia cardiaca congestiva o de una enfermedad de medicina general, neoplasia o accidente cerebrovascular pueden

Segunda especialidad de Enfermería I ciclo - Bioética

Seguridad del Paciente

tener un mayor riesgo de caerse. Los pacientes con más de un factor de riesgo tienen más posibilidades de sufrir una caída.



Recomendaciones: La forma más común de prevenir las caídas es un programa

compuesto

por

diferentes

intervenciones

(intervenciones múltiples) cuyo objetivo es minimizar el riesgo individual de caídas. Consiste en evaluar el riesgo de caídas del paciente, y llevar a cabo intervenciones para reducir este riesgo. Un programa de intervención múltiple es el mejor enfoque para la prevención de caídas y representa la mejor evidencia actual. Para

ello

son

precisos

la

valoración

inicial,

el

establecimiento del diagnóstico de riesgo de caídas, formar tanto al profesional como al paciente y familia, tomar precauciones en la movilización, vigilar la movilidad y el estado cognitivo y eliminar riesgos durante el descanso . Todo ello sujeto a evaluación de la eficacia de las medidas implementadas.

Segunda especialidad de Enfermería I ciclo - Bioética

Seguridad del Paciente

PREVENCIÓN DE CAÍDAS Y LESIONES Grado de Recomenda

FUERTE

FUERTE

FUERTE

FUERTE

FUERTE

FUERTE FUERTE

FUERTE

FUERTE

Valorar siempre el riesgo de caídas del paciente durante la asistencia en función de su patología, procedimientos efectuados, tratamiento administrado y estado general del paciente. (Evidencia Muy Baja) Reevaluar el riesgo de caídas en cada paso del proceso asistencial, y tras cambios y/o intervenciones sobre el paciente. (Evidencia Muy Baja) Considerar a los pacientes trasladados de alto riesgo de caídas. (Evidencia Muy Baja) Utilización de mecanismos de sujeción adecuados a la edad, patología del paciente, su capacidad de colaboración y momento de la asistencia (silla, Posicionarse delante del paciente al bajar por la escalera para aumentar la seguridad percibida. (Evidencia Muy Baja) Emplear sistemas específicos para la inmovilización pediátrica. (Evidencia Muy TodoBaja) niño con canalización venosa en extremidades debe portar un sistema de inmovilización de la misma mediante férula almohadillada y rígida. (Evidencia Facilitar el acompañamiento del niño con un familiar (madre, padre, etc.). (Evidencia Muy Baja) Colocar dispositivos de sujeción física a pacientes en estados de agitación. (Evidencia Muy Baja)

Segunda especialidad de Enfermería I ciclo - Bioética

Seguridad del Paciente

FUERTE

FUERTE

Fomentar la comunicación con el paciente y la aclaración de dudas para disminuir la ansiedad. (Evidencia Baja) Informar al paciente acerca de la sistemática de movilización y transporte durante toda la asistencia. (Evidencia Baja)

9. Disposiciones generales: Atención Segura.- Grado en el cual los servicios sanitarios para individuos y poblaciones aumentan la posibilidad de resultados en salud deseados y son consistentes con el conocimiento profesional actual. Barreras de Seguridad.- son restricciones administrativas o técnicas que pueden detener la falla activa o absorber su efecto y evitar el efecto negativo o la producción del error. Complicación.- resultado clínico de probable aparición e inherente a las condiciones propias del paciente y/o de su enfermedad. Error.- es la falla para completar una acción tal como fue planeada o el uso de un plan equivocado para lograr un objetivo. No todos los errores producen daño o lesión. Error de Medicación.-.es cualquier incidente prevenible que pueda causar daño al paciente o de lugar a una utilización inapropiada de los medicamentos, mientras la medicación está bajo control del personal sanitario, paciente o consumidor. Error Asistencial.- falla humana de cualquier integrante del equipo de salud que forma parte del proceso asistencial y que origina la ocurrencia de un evento adverso, pudiendo generarse desde la planeación de la atención ya sea por acción u omisión.

Segunda especialidad de Enfermería I ciclo - Bioética

Seguridad del Paciente

Evento Adverso en Salud.- una lesión, incidente o un resultado inesperado e indeseado en la salud del paciente, directamente asociado con la atención de salud. Evento con Daño.- son de cuatro tipos: Leve: cualquier evento adverso que no prolonga la estancia, requiere observación o tratamiento menor. Moderado: Cualquier evento adverso que ocasiona aumento en la estancia de al menos un día, produce un daño a tener en cuenta pero no es permanente. Grave: Cualquier evento adverso que ocasiona fallecimiento, incapacidad residual al alta o requiere intervención quirúrgica. Falla Activa: Es la que se produce cuando la equivocación la comete directamente el (la) licenciado (a). Falla Latente: Es aquella falla que se produce en el sistema y que no involucra al operador. Gestión de Riesgos: Actividad destinada a la mejora de la calidad de atención en salud mediante la disminución de las circunstancias que pueden ocasionar daño al paciente en relación con los servicios prestados. Incidente: Suceso susceptible de provocar daño o complicación en otras circunstancias o que pudiera favorecer la aparición de un evento adverso. Práctica Segura: Intervención sanitaria o administrativa en el proceso de atención de salud con resultado clínico exitoso, que minimiza la probabilidad de ocurrencia de un evento adverso. Riesgo: Definido como la probabilidad de ocurrencia de un evento adverso dentro del sistema de atención de salud o un factor que incremente tal probabilidad. Secuela: Alteración transitoria o definitiva de la función física o mental luego de la ocurrencia de un evento adverso.

Segunda especialidad de Enfermería I ciclo - Bioética

Seguridad del Paciente

Sistemas Abiertos: En un sistema abierto ante la ocurrencia de un error médico no se buscan culpables, se buscan las explicaciones del hecho y se traducen en aprendizajes institucionales tendientes a evitar nuevas incidencias. El segundo Reto Mundial por la Seguridad del Paciente intenta mejorar la seguridad de la cirugía y reducir las muertes y complicaciones durante las operaciones mediante cuatro líneas de acción: 

Proporcionando información a médicos, administradores de hospitales

y

funcionarios

de

salud

pública

sobre

la

importancia y las pautas de la seguridad de la cirugía en el 

ámbito de la salud pública. Definiendo un conjunto mínimo

de

medidas

uniformes

(“estadísticas vitales quirúrgicas”) para la vigilancia nacional 

e internacional de la atención quirúrgica. Identificando un conjunto sencillo de normas de seguridad de la cirugía que puedan aplicarse en todos los países y entornos y se recojan en una lista de verificación que se utilice en los



quirófanos. Evaluando y difundiendo la lista de verificación y las medidas de vigilancia, primero en centros piloto de cada región de la OMS y después en los hospitales de todo el mundo.

10. Deberes éticos de la enfermera frente a la seguridad del paciente:

Segunda especialidad de Enfermería I ciclo - Bioética

Seguridad del Paciente

Una vez se produce el evento adverso, respecto a los procesos de comunicación se presentan tres tipos de conductas: ocultar la información, manejar la información con grupos de pares o revelarla de manera responsable al paciente, su familia y al Estado. Frecuentemente, la conducta que se toma es la de no informar al paciente u otras instancias de calidad sobre la ocurrencia de eventos adversos, debido al temor de ser reprendido o incluso ser despedido, a dañar la historia laboral, a perder el respeto de los pares o porque consideran que son de carácter menor y no merecen ser reportados . Esta manera de proceder vulnera los principios de autonomía, beneficencia, no maleficencia, justicia, veracidad, solidaridad, lealtad y fidelidad (expresados en el capítulo I artículo 2 de la Ley 911 de 2004), daña la confianza en la relación profesional de la salud-sujeto de cuidado, y sugiere que los intereses del primero priman sobre los del segundo; de otra parte generan desconfianza, se asocian a un mayor índice de demandas y se podría considerar como un antecedente grave en el establecimiento de responsabilidad legal, ética o administrativa. La tercera conducta, en la cual se revela al paciente la información sobre el evento adverso, respeta los principios éticos antes enunciados así como el principio específico de la práctica de enfermería denominado dialogicidad, el cual busca asegurar “una comunicación efectiva, respetuosa basada en relaciones interpersonales simétricas conducentes al diálogo participativo”, y es la aconsejada por las

Segunda especialidad de Enfermería I ciclo - Bioética

Seguridad del Paciente

distintas instancias internacionales que trabajan por la seguridad de los paciente. La atención de los pacientes depende de equipos multidisciplinarios, en los cuales la comunicación pierde su continuidad y se fragmenta, en este sentido la enfermera juega un papel fundamental debido a que la posición que ocupa le permite obtener y compartir información con el paciente y los distintos profesionales de la salud. Sobrecarga de pacientes bajo la responsabilidad de una enfermera (que limitan el alcance y la calidad del trabajo, dilatando la realización de procesos terapéuticos, causando problemas en la identificación de los pacientes, monitorización en los cambios del estado de salud, detección oportuna de complicaciones y registro de éstos

11. La OMS publico las 10 datos sobre la seguridad del paciente en junio-2014: 

LA SEGURIDAD DEL PACIENTE ES UN PROBLEMA GRAVE DE SALUD PÚBLICA EN TODO EL MUNDO: En la Asamblea Mundial de la Salud de 2002, los Estados Miembros de la OMS adoptaron una resolución sobre la seguridad del paciente. Desde la puesta en marcha en 2004 del Programa de Seguridad del Paciente de la OMS, más de 140 países han tratado de solucionar los problemas que plantea una atención sin garantía de seguridad.

Segunda especialidad de Enfermería I ciclo - Bioética

Seguridad del Paciente

Actualmente se reconoce cada vez más que la seguridad del paciente y la calidad de la atención

que se

le

presta son dimensiones

fundamentales de la cobertura sanitaria universal.



UNO DE CADA 10 PACIENTES PUEDE SUFRIR ALGÚN TIPO DE DAÑO EN EL HOSPITAL: Se calcula que en los países desarrollados hasta uno de cada 10 pacientes sufre algún tipo de daño durante su estancia en el hospital. El daño puede ser consecuencia de distintos errores o efectos adversos.



LAS INFECCIONES HOSPITALARIAS AFECTAN A 14 DE CADA 100 PACIENTES INGRESADOS: De cada 100 pacientes hospitalizados en un momento dado, siete en los países desarrollados y 10 en los países en desarrollo contraerán infecciones relacionadas con la atención de salud. Cientos de millones de pacientes se ven afectados por este problema cada año en todo el mundo. La frecuencia de tales infecciones puede reducirse en más de un 50% con la adopción de medidas sencillas y de bajo costo para la prevención y el control de infecciones.

Segunda especialidad de Enfermería I ciclo - Bioética

Seguridad del Paciente



LA

MAYORÍA

DE

LAS

PERSONAS

NO

TIENE

ACCESO

A

DISPOSITIVOS MÉDICOS APROPIADOS: Se calcula que existen 1,5 millones de dispositivos médicos diferentes y más de 10 000 tipos de dispositivos disponibles en todo el mundo. Sin embargo, la mayor parte de la población mundial no tiene acceso adecuado a dispositivos médicos apropiados y seguros en su sistema de salud. Más de la mitad de los países de ingresos bajos y medianosbajos no cuentan con una normativa nacional sobre tecnología sanitaria que pueda garantizar el uso eficaz de los recursos mediante una planificación, evaluación, adquisición y gestión adecuadas de los dispositivos médicos 

LA

MAYORÍA

DE

LAS

PERSONAS

NO

TIENE

ACCESO

A

DISPOSITIVOS MÉDICOS APROPIADOS: Se calcula que existen 1,5 millones de dispositivos médicos diferentes y más de 10 000 tipos de dispositivos disponibles en todo el mundo. Sin embargo, la mayor parte de la población mundial no tiene acceso adecuado a dispositivos médicos apropiados y seguros en su sistema de salud. Más de la mitad de los países de ingresos bajos y medianosbajos no cuentan con una normativa nacional sobre tecnología sanitaria que pueda garantizar el uso eficaz de los recursos mediante una planificación, evaluación, adquisición y gestión adecuadas de los dispositivos médicos.

Segunda especialidad de Enfermería I ciclo - Bioética

Seguridad del Paciente



LAS INYECCIONES SIN GARANTÍA DE SEGURIDAD SE HAN REDUCIDO EN UN 88% ENTRE 2000 Y 2010: La medición realizada en 2010 de los indicadores principales sobre la seguridad

de

las

inyecciones

revela

que

ha

mejorado

considerablemente la tasa de reutilización de los dispositivos de inyección (5,5% en 2010), mientras que se han conseguido logros modestos mediante la reducción del número de inyecciones por persona por año (2,88 en 2010).



TRABAJAR EN EQUIPO ES IMPRESCINDIBLE PARA QUE LAS INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS SEAN SEGURAS: Se estima que cada año se realizan en el mundo 234 millones de operaciones quirúrgicas. La atención quirúrgica conlleva un riesgo considerable de complicaciones. Los errores en ese ámbito contribuyen a aumentar considerablemente la carga de morbilidad, a pesar de que el 50% de las complicaciones que surgen en la atención quirúrgica pueden evitarse.

Segunda especialidad de Enfermería I ciclo - Bioética

Seguridad del Paciente



ENTRE EL 20% Y EL 40% DE TODO EL GASTO EN SALUD SE DESPILFARRA

A

CAUSA

DE

UNA

ATENCIÓN

DE

CALIDAD

DEFICIENTE: Los estudios sobre seguridad muestran que en algunos países se pierden hasta US$ 19 000 millones por año a causa de la prolongación de

la

estancia

en

el

hospital,

los

litigios,

las

infecciones

intrahospitalarias, la discapacidad, la pérdida de productividad y los gastos médicos. Así pues, las razones económicas para mejorar la seguridad del paciente son poderosas. LA ATENCIÓN MÉDICA TIENE UN HISTORIAL DE SEGURIDAD DEFICIENTE Actividades supuestamente de alto riesgo, como la aviación o las plantas nucleares, tienen un historial de seguridad muy superior al de la atención médica. La probabilidad de que un pasajero sufra algún daño en un avión es de 1 en 1 000 000. En cambio, la probabilidad de que un paciente sufra algún daño ocasionado por la atención médica es de 1 en 300.

LA

EXPERIENCIA

Y

LA

SALUD

DE

ESENCIALES

Segunda especialidad de Enfermería I ciclo - Bioética

LOS

PACIENTES

SON

Seguridad del Paciente

La experiencia y la salud de los pacientes son el eje de los servicios de atención médica orientados al paciente y centrados en las personas. Las experiencias y perspectivas de los pacientes son valiosos instrumentos de aprendizaje y baremos que permiten determinar las necesidades, vigilar los progresos y evaluar los resultados.

LAS ALIANZAS DE HOSPITALES PUEDEN DESEMPEÑAR UNA FUNCIÓN CRUCIAL: Desde

hace

décadas

las

alianzas

bilaterales

entre

hospitales

destinadas a mejorar la seguridad del paciente y la calidad de la atención han servido para el intercambio técnico entre el personal sanitario. Tales alianzas ofrecen un canal de aprendizaje bidireccional sobre

seguridad

del

paciente

y

la

posibilidad

de

encontrar

conjuntamente soluciones en unos sistemas de salud mundiales que cambian con rapidez.

CONCLUSIONES Para garantizar condiciones de trabajo seguras y saludables en el hospital, es esencial que las prácticas de seguridad a nivel departamental y de todo el hospital, sean implementadas y que inclusive dentro de cada servicio se cuenta con diferentes

Segunda especialidad de Enfermería I ciclo - Bioética

Seguridad del Paciente

áreas de trabajo en las que se realizan un sin fin de actividades 

que requieren de prácticas de seguridad específicas. Es esencial tener siempre presente que la protección personal debe considerarse un recurso de reducción del peligro en el lugar de trabajo y



para reducir el riesgo de enfermedad y

lesión profesional. Ofrecer crear implementación

y monitorear el programa de

seguridad, debe ser calificada por experiencia o educación a desarrollar

y

poseer

un

claro

entendimiento

de

las

responsabilidades que esto conlleva. Así mismo, deben recibir capacitaciones

continuas,

tener

soporte

técnico

y

administrativo para realizar cambios sin que estos creen 

nuevos e inesperados problemas. Impulsar a los colegas a conocer

las desventajas cuando

ocurre un evento en la atención del paciente y evitar sanciones y condenas de acuerdo a lo que se sentencie en el juzgado.

BIBLIOGRAFIA    

http://es.wikipedia.org/wiki/Seguridad_del_paciente http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/patientsafety.html http://www.minsa.gob.pe/dgsp/observatorio/index.asp?pg=5 http://www.minsa.gob.pe/dgsp/observatorio/documentos/seg_p ac/Estandar1erNivel2003.pdf

Segunda especialidad de Enfermería I ciclo - Bioética

Seguridad del Paciente



http://calidadensalud.minsalud.gov.co/EntidadesTerritoriales/Se

  

guridaddelPaciente.aspx http://www.seguridaddelpaciente.es/es/presentacion/ http://www.who.int/patientsafety/patients_for_patient/es/ http://www.minsa.gob.pe/dgsp/observatorio/documentos/ix_con ferencia/25sep/MESA%20REDONDA%20-%20Dr.%20Ricardo



%20Dextre.pdf http://es.slideshare.net/cicatsalud/medidas-de-seguridad-



proteccin-y-confort-del-paciente-cicatsalud?related=1 http://es.slideshare.net/cicatsalud/la-tica-en-la-seguridad-delpaciente-crtico-cicatsalud?qid=dc9ed15f-bfd9-4424-be1f-



4b55566b4d45&v=qf1&b=&from_search=76 http://es.slideshare.net/cicatsalud/medidas-de-seguridadproteccin-y-confort-del-paciente-cicatsalud?qid=dc9ed15f-bfd94424-be1f-4b55566b4d45&v=qf1&b=&from_search=22

ANEXOS

Segunda especialidad de Enfermería I ciclo - Bioética

Seguridad del Paciente

Segunda especialidad de Enfermería I ciclo - Bioética

Seguridad del Paciente

Segunda especialidad de Enfermería I ciclo - Bioética