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QUESTÕES COMENTADAS REVALIDA

QUESTÕES E COMENTÁRIOS

SIC

APRESENTAÇÃO

O SIC Questões Comentadas Revalida surgiu com a constatação da carência de um material que preparasse profissionais médicos para exames de validação de seu diploma expedido no exterior. Neste volume, encontra-se uma compilação dessas provas, totalizando mais de 1.000 questões, tanto objetivas quanto dissertativas. Os comentários, elaborados por especialistas, mestres, doutores e pós-doutores de tradicionais centros médicos do Brasil, complementam o suporte de que o candidato necessita para se sentir pronto para o Revalida. Acompanha este volume, como base teórica, o SIC Resumão Revalida.

Medcel Aprendizado que garante conquistas.

ASSESSORIA DIDÁTICA Alexandre Evaristo Zeni Rodrigues

Graduado pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP). Especialista em Clínica Médica e em Dermatologia pela Faculdade de Medicina de Jundiaí (FMJ). Professor assistente do Serviço de Dermatologia da Faculdade de Medicina da Universidade de Taubaté (UNITAU).

Andrezza Bertolaci Medina

Graduada pela Faculdade de Medicina de Jundiaí (FMJ). Especialista em Hematologia e Hemoterapia pelo Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HC-FMUSP). Médica hematologista do Instituto do Câncer do Estado de São Paulo (ICESP).

Antonela Siqueira Catania

Graduada em Medicina pela Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP). Especialista em Endocrinologia e Metabologia pela UNIFESP. Pós-doutora em Endocrinologia pela Faculdade de Saúde Pública da Universidade de São Paulo (FSP/USP). Título de especialista em Endocrinologia e Metabologia pela Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (SBEM).

Antonio Paulo Durante

Graduado pela Faculdade de Ciências Médicas de Santos (FCMS). Residência Médica em Cirurgia Geral e em Cirurgia Pediátrica e mestre em Gastroenterologia Cirúrgica pelo Hospital do Servidor Público Estadual de São Paulo (HSPE-SP). Doutor em Experimentação Cirúrgica e Cirurgia Pediátrica pela Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP). Título de especialista em Cirurgia Pediátrica pela Sociedade Brasileira de Cirurgia Pediátrica e em Videocirurgia pela Sociedade Brasileira de Videocirurgia (SOBRACIL). Assistente do Serviço de Cirurgia Pediátrica do HSPE-SP e do Hospital Municipal Infantil Menino Jesus.

Bruno Peres Paulucci

Graduado pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP). Especialista em Otorrinolaringologia e subespecialista em Cirurgia Plástica facial pelo HC-FMUSP, onde também cursou doutorado e é médico colaborador. Pós-graduado em Medicina Estética e Cirurgia Plástica Facial pelo Instituto de Tecnologia e Pesquisa (ITEP). Membro da Associação Brasileira de Otorrinolaringologia e Cirurgia Cervicofacial (ABORL-CCF) e da Academia Brasileira de Cirurgia Plástica Facial (ABCPF).

César Augusto Guerra

Graduado em Medicina e especialista em Clínica Médica e em Geriatria pela Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), onde é preceptor da unidade hospitalar da Residência de Geriatria.

Cibele Marino Pereira

Graduada pela Faculdade de Medicina de Catanduva (FAMECA). Residência em Ortopedia e Traumatologia pelo Hospital do Pari (São Paulo). Membro da Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia (SBOT). Fellow em Oncologia Ortopédica pelo Hospital A. C. Camargo. Pós-graduanda em Fisiologia do Exercício Aplicada à Clínica pela Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP). Ortopedista no Hospital Municipal do Jabaquara Dr. Arthur Ribeiro de Saboya.

Daniel Cruz Nogueira

Graduado em Medicina pela Universidade Federal de Mato Grosso do Sul (UFMS). Especialista em Oftalmologia pela Santa Casa de Misericórdia de São Paulo. Fellow em Retina pelo Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HC-FMUSP). Membro do Hospital dos Olhos de Dourados - Dourados - MS. Preceptor de catarata na Santa Casa de Misericórdia de São Paulo. Estágio em retina e vítreo na University of California, San Francisco (UCSF EUA).

Durval Alex Gomes e Costa

Graduado em Medicina pela Universidade Federal do Triângulo Mineiro (UFTM). Especialista em Infectologia pelo Hospital Heliópolis. Doutor em Doenças Infecciosas pela Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP). Médico infectologista do Serviço de Controle de Infecção Hospitalar do Hospital Estadual Mário Covas, Santo André. Médico infectologista do Serviço de Moléstias Infecciosas do Hospital do Servidor Público Estadual de São Paulo.

Eduardo Bertolli

Graduado pela Faculdade de Medicina da Pontifícia Universidade Católica de São Paulo (PUC-SP). Especialista em Cirurgia Geral pela PUC-SP. Título de especialista em Cirurgia Geral pelo Colégio Brasileiro de Cirurgiões (CBC). Especialista em Cirurgia Oncológica pelo Hospital do Câncer A. C. Camargo, onde atua como médico titular do Serviço de Emergência e do Núcleo de Câncer de Pele. Título de especialista em Cancerologia Cirúrgica pela Sociedade Brasileira de Cancerologia. Membro titular do CBC e da Sociedade Brasileira de Cirurgia Oncológica (SBCO). Instrutor de ATLS® pelo Núcleo da Santa Casa de São Paulo.

Fábio Roberto Cabar

Graduado pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP). Mestre e doutor em Obstetrícia e Ginecologia pelo HC-FMUSP, onde é médico preceptor do Departamento de Obstetrícia e Ginecologia. Título de especialista pela Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO).

Gabriel Fernando Todeschi Variane

Graduado pela Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo (FCMSCSP). Especialista em Pediatria pela Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo (ISCMSP). Título de especialista em Pediatria (TEP) pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP). Especializando em Neonatologia pelo Serviço de Neonatologia do Departamento de Pediatria da ISCMSP. Instrutor do Curso de Suporte Avançado de Vida em Pediatria – PALS (Pediatric Advanced Life Support) –, treinado e credenciado pela American Heart Association.

Kelly Roveran Genga

Graduada pela Faculdade de Medicina do ABC (FMABC). Especialista em Clínica Médica pela Casa de Saúde Santa Marcelina, em Hematologia pela Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) e em Terapia Intensiva pelo Hospital do Servidor Público Estadual (HSPE).

Talita Colombo

Licia Milena de Oliveira

Graduada pela Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo (FCMSCSP) e em Filosofia pela Universidade São Judas Tadeu (USJT). Especialista em Psiquiatria e em Medicina Legal pelo Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HC-FMUSP) e em Terapia Cognitivo-Comportamental pelo Ambulatório de Ansiedade (AMBAN) do Instituto de Psiquiatria do HC-FMUSP. Título de especialista em Psiquiatria e Psiquiatria Forense pela Associação Brasileira de Psiquiatria. Médica assistente do Instituto de Psiquiatria no HC-FMUSP. Membro da comissão científica e do ambulatório de laudos do NUFOR (Núcleo de Estudos de Psiquiatria Forense e Psicologia Jurídica da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo). Perita oficial do Juizado Especial Federal de São Paulo.

Lúcia Cláudia Barcellos Kunen

Graduada pela Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Pelotas (UFPel). Especialista em Gastroenterologia e em Endoscopia pelo Hospital do Servidor Público Estadual de São Paulo (HSPE-SP). Título de especialista em Gastroenterologia pela Federação Brasileira de Gastroenterologia (FBG). Título de especialista em Endoscopia pela Sociedade Brasileira de Endoscopia (SOBED).

Mariana Fabbri Guazzelli de Oliveira Pereira Sartorelli

Graduada pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP). Especialista em Ginecologia e Obstetrícia pela FMUSP.

Mariana Póvoa

Graduada pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ). Residência em Pediatria pelo Instituto de Pediatria Martagão Gesteira, da UFRJ, e em Cardiopediatria pelo Instituto Nacional de Cardiologia (INC). Instrutora de Pediatria do Centro de Treinamento Berkeley, cardiopediatra e ecocardiografista do grupo Baby Cor e plantonista do Hospital Pro Criança Jutta Batista.

Marina Gemma

Graduada em Obstetrícia pela Escola de Artes, Ciências e Humanidades da Universidade de São Paulo (EACH-USP). Mestre em Ciências pela Faculdade de Saúde Pública da Universidade de São Paulo (FSP/ USP).

Renato Akira Nishina Kuwajima

Graduado em Medicina pela Universidade de Mogi das Cruzes (UMC). Especialista em Clínica Médica pela Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo (ISCMSP). Residente em Cardiologia pelo Instituto Dante Pazzanese. Médico emergencista do Hospital do Câncer A. C. Camargo.

Ronald Reverdito

Graduado em Medicina pela Universidade Federal de Mato Grosso do Sul (UFMS). Especialista em Cirurgia Geral pela Associação Beneficente de Campo Grande – Hospital Santa Casa e em Cirurgia do Aparelho Digestivo pela Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo (ISCMSP).

Graduada pela Universidade Comunitária da Região de Chapecó (UNOCHAPECÓ). Especialista em Ginecologia e Obstetrícia pelo Complexo Hospitalar Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre e pela Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre (UFCSPA). Especialista em Reprodução Humana pelo Hospital São Lucas da Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul (PUC-RS). Médica plantonista do Centro Obstétrico do Hospital Dom João Becker.

Tatiana Mayumi Veiga Iriyoda

Graduada em Medicina pela Universidade Estadual de Londrina (UEL). Residência Médica em Clínica Médica e em Reumatologia pela UEL. Especialista em Aperfeiçoamento em Dor pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP). Título de especialista em Reumatologia pela Sociedade Brasileira de Reumatologia (SBR).

Thatiane Fernandes

Graduada em Medicina pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ). Residência em Psiquiatria pelo Hospital Universitário Pedro Ernesto, da UERJ, e em Psiquiatria Forense pelo Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HC-FMUSP). Título de especialista em Psiquiatria pela Associação Brasileira de Psiquiatria. Médica assistente do Núcleo de Psiquiatria Forense (NUFOR) do HC-FMUSP. Perita da Justiça Federal do Estado de São Paulo.

Thiago Fernandes Diaz

Graduado pela Faculdade de Medicina do ABC (FMABC). Especialista em Clínica Médica e Nefrologia pelo Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HC-FMUSP). Médico nefrologista da Real e Benemérita Sociedade de Beneficência Portuguesa de São Paulo e da Clínica Renal Class/Grupo CHR. Médico chefe de plantão do Hospital Estadual de Vila Alpina.

Thiago Prudente Bártholo

Graduado em Medicina pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ). Especialista em Clínica Médica e em Pneumologia pela UERJ. Pós-graduado em Medicina Intensiva pela Faculdade Redentor e em Tabagismo pela Pontifícia Universidade Católica do Rio de Janeiro (PUC-RJ). Médico pneumologista da Federação das Indústrias do Rio de Janeiro (FIRJAN) e da UERJ. Chefe do Gabinete Médico do Colégio Pedro II (Rio de Janeiro). Mestre em Pneumologia e doutorando em Pneumologia pela UERJ, onde é coordenador dos ambulatórios de Asma e de Tabagismo.

Victor Celso Cenciper Fiorini

Graduado em Medicina e especialista em Clínica Médica pela Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP). Título de especialista em Clínica Médica pela Sociedade Brasileira de Clínica Médica (SBCM) e em Neurologia pela Academia Brasileira de Neurologia, da qual é membro titular. Residência em Neurologia pelo Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HC-FMUSP). Professor de Neurologia do Centro Universitário São Camilo e médico neurologista do corpo clínico dos Hospitais Sírio-Libanês, Oswaldo Cruz e Santa Catarina.

Revisão técnica Natália Varago Franchiosi Tamires de Menezes França

ÍNDICE

QUESTÕES - Clínica Médica ..............................................................11 QUESTÕES - Clínica Cirúrgica ..........................................................75 QUESTÕES - Ginecologia e Obstetrícia ....................................... 127 QUESTÕES - Pediatria ..................................................................... 165 QUESTÕES - Saúde da Família ..................................................... 205 COMENTÁRIOS - Clínica Médica .................................................. 243 COMENTÁRIOS - Clínica Cirúrgica ............................................... 299 COMENTÁRIOS - Ginecologia e Obstetrícia ...............................335 COMENTÁRIOS - Pediatria .............................................................377 COMENTÁRIOS - Saúde da Família .............................................. 411

QUESTÕES COMENTADAS REVALIDA

QUESTÕES

SIC

Clínica Médica

2016 - INEP 1. Durante uma campanha de prevenção de acidentes ocupacionais em ambiente hospitalar, uma mulher de 32 anos, auxiliar de enfermagem, foi submetida a sorologia para hepatite C, por teste rápido presencial, revelando-se reativa. Está ansiosa, pois não entende bem o que tal resultado significa, já que “não sente nada” e “não tem ideia de como foi contaminada”. É referenciada ao Serviço de Apoio ao Trabalhador (SAT), no ambulatório do hospital onde trabalha. Na 1ª etapa de investigação, além de responder às dúvidas que a paciente apresentar durante o atendimento, será necessário que o médico do SAT priorize: a) a avaliação das provas de função hepática b) a pesquisa de coinfecções pelo vírus HBV e HIV c) a realização de teste de genotipagem para o HCV d) a solicitação de teste de quantificação de carga viral do HCV Tenho domínio do assunto Reler o comentário

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2016 - INEP 2. Uma mulher de 40 anos, solteira, iniciou seguimento no ambulatório de hepatites após seus exames de rotina terem apresentado resultado positivo para o anticorpo anti-HCV. Ela relatou ser enfermeira em UTI há 15 anos e negou comorbidades ou quaisquer outros fatores de risco para contaminação pelo HCV. Na consulta de triagem, o exame físico foi normal, e os resultados de exames laboratoriais não apresentaram alteração, à exceção das transaminases hepáticas, com valores 4 vezes acima do normal. No retorno ambulatorial, após 6 meses, foram observados os seguintes resultados dos exames: anticorpo anti-HCV positivo (2ª amostra); PCR em tempo real quantitativo para HCV-RNA com carga viral de 6000.000UI/mL (log = 5,78); HCV genótipo 2; transaminases nos mesmos níveis dos exames anteriores; alfafetoproteína normal; ELISA anti-HIV negativo. A ultrassonografia de abdome não evidenciou alteração no parênquima hepático, e a biópsia hepática, realizada em seguida, evidenciou fibrose portal sem septos (METAVIR F1). Considerando-se o caso, qual é a conduta indicada e o que deverá ser informado à paciente sobre a possibilidade de resposta ao tratamento? a) iniciar terapêutica com interferona peguilada; informar à paciente que o genótipo 2 do HCV tem pouca resposta aos medicamentos, apesar da sua baixa carga viral pré-tratamento

b) iniciar terapêutica com interferona peguilada e ribavirina; informar à paciente que o genótipo 2 do HCV tem pouca resposta aos medicamentos, apesar da sua baixa carga viral pré-tratamento c) iniciar terapêutica com interferona peguilada; informar à paciente que o genótipo 2 do HCV tem boa chance de resposta viral sustentada após 24 semanas de tratamento, tendo em vista a baixa carga viral de início d) iniciar terapêutica com interferona peguilada e ribavirina; informar à paciente que o genótipo 2 do HCV tem boa chance de resposta viral sustentada após 24 semanas de tratamento, tendo em vista a baixa carga viral de início Tenho domínio do assunto Reler o comentário

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2016 - INEP 3. Em um município, foram registradas epidemias de dengue em 2004, 2010 e 2014, associadas à introdução do vírus dengue (DEN-V) dos tipos 3, 2 e 4, respectivamente. Em 2016, há notificação de casos de zika e chikungunya. Na Unidade Básica de Saúde desse município, foi atendida uma mulher de 23 anos e 16 semanas de gestação, relatando febre não medida, cefaleia e mialgia de início abrupto e com piora progressiva de intensidade até a manhã do dia do atendimento, quando acordou melhor e notou a pele avermelhada; o quadro teve início há 4 dias. Não apresenta queixa de artralgia, sangramento ou qualquer outro sinal de alarme, relata ter tido dengue clássica há 4 anos e nega comorbidades e uso recente de medicamentos. O cartão vacinal da paciente encontra-se em dia. Ao exame físico, apresenta-se afebril e com discretos exantemas maculopapulares por todo o corpo, sem outras alterações, e a prova do laço teve resultado negativo. O resultado dos exames revela hematócrito = 41% (VR = 33 a 47,8%); hemoglobina = 13,1g/dL (VR = 12 a 15,8g/dL); plaquetas = 108.000/mm3 (VR = 130.000 a 450.000/mm3); leucócitos = 4.800/mm3 (VR = 3.600 a 11.000/mm3); eosinófilos = 3% (VR = 0 a 7%); segmentados = 53% (VR = 40 a 70%); linfócitos = 35% (VR = 20 a 50%); monócitos = 9% (VR = 3 a 14%); AST = 43U/l (VR