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DIAGNÓSTICO ECOGRÁFICO DE LA TORSIÓN DE OVARIO Betlem Graupera

Diagnóstico Ginecológico por Imagen Departamento de Obstetricia, Ginecología y Reproducción HOSPITAL UNIVERSITARI QUIRÓN-DEXEUS

CONCEPTO

L. Saba et al. (eds.). Ovarian Noplasm Imaging. MA. Pascual 93-113 Springer Science + Business Media New York 2013

Rotación del pedículo vascular del ovario o anejo Obstrucción arterial, venosa o linfática

EPIDEMIOLOGÍA

• Frecuencia: 2.7% urgencias ginecológicas • Nº de rotaciones del pedículo: 0.5-7 • Lateralidad: 60% anejo derecho

• Edad: • Premenarquia: 15% • Postmenarquia: 85% • Postmenopausia: poco frecuente

ETILOGÍA 60-97% Masa anexial

ETILOGÍA

• 6-10% ovario normal (hipermovilidad del mesosálpinx) • Tratamientos inductores de la ovulación

CLÍNICA

• Dolor abdómino pélvico: 98-100%

• Evolución dolor: 30 min-3 días • Náuseas y vómitos: 70-85% • Masa palpable: 17-82% • Fiebre: 7-18% • Leucocitosis: 42-55%

DIAGNÓSTICO ECOGRÁFICO

• Diagnóstico torsión= clínica + ecografía • Ecografía > TC ó RM

• Masa quística • Con/sin líquido libre • Engrosamiento de la pared

SIGNOS INDIRECTOS

• Presencia de detritus intraq.

• Hemorragia intraquística

MANEJO CONSERVADOR MANEJO RADICAL

SIGNOS ECOGRÁFICOS Masa anexial (5-33 cm) Sólido-quístico o sólido Ovario aumentado de tamaño Edematoso

Líquido libre

HALLAZGOS ECOGRÁFICOS: TIEMPO DE EVOLUCIÓN Varían en función de: • Duración y el grado de torsión • Completa/Incompleta • Presencia/ausencia de masa ovárica

• < 24 h

• > 24 h-10 días

• múltiples folículos

• ovario edematoso, pocos folíc.

• 50% líquido libre

• líquido libre

SIGNOS ECOGRÁFICOS: DOPPLER COLOR WHIRLPOOL SIGN

Sensibilidad: 88-100% Valsky et al. Ultrasound Obstet Gynecol 2009;34:239-242

SIGNOS ECOGRÁFICOS: DOPPLER COLOR TWISTED PEDICLE

DOPPLER COLOR: IDENTIFICACIÓN DEL FLUJO DOPPLER COLOR: Flujo arterial

Ausencia flujo venoso: Infarto hemorrágico

HALLAZGOS CONTROVERTIDOS DOPPLER COLOR DOPPLER COLOR Flujo arterial normal (doble irrigación ovario)

DOPPLER: CAPACIDAD PREDICTIVA DOPPLER COLOR Ausencia de flujo venoso (independiente presencia flujo arterial): Diagnóstico Torsión Ovárica

HALLAZGOS DOPPLER Y TIEMPO DE EVOLUCIÓN DOPPLER COLOR > tiempo de evolución, > P de flujo venoso ausente

TORSIÓN OVARIO Y TROMPA

TORSIÓN OVARIO

L. Saba et al. (eds.). Ovarian Noplasm Imaging. MA. Pascual 93-113 Springer Science + Business Media New York 2013

TORSIÓN Y EMBARAZO

• 10-20% casos torsión ovario durante embarazo • Incidencia: 1/5000 embarazos • > frecuencia: 1T post FIV • Tipos masa: Cuerpo lúteo (20%), Cistadenoma (24%), Dermoide (37%), Quiste paraovárico (5%), Endometrioma (5%), Tumor maligno (5.9%).

TORSIÓN Y EMBARAZO

Aumento riesgo de torsión

Menor riesgo de torsión

• Mitad-final 1rT embarazo

• 2ª mitad embarazo

• Postparto

INDUCCIÓN DE LA OVULACIÓN Y TORSIÓN

INDUCCIÓN DE LA OVULACIÓN Y TORSIÓN DOPPLER COLOR

INDUCCIÓN DE LA OVULACIÓN Y TORSIÓN OVARIO HIPERESTIMULADO

ECOGRAFÍA 3D EN LA TORSIÓN DE OVARIO

CONCLUSIONES

• La ecografía TV + DC, así como la clínica que presenta la paciente proporciona signos sugestivos de torsión ovárica. • La mayoría de casos de torsión ovárica se producen en pacientes con masa anexial previa. • El estudio Doppler color puede mostrar ausencia o presencia de flujo en el ovario torsionado. • Existen signos ecográficos (whirlpool sign) que mejoran la

tasa de verdaderos positivos confirmados por cirugía.

Moltes gràcies per la vostra atenció [email protected]

www.dexeus.com