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TOMA DE MUESTRAS: En la toma de muestras hay que tener en cuenta unas recomendaciones generales que cumplan entre otras, las normas de bioseguridad para las muestras y el bienestar de los trabajadores de la salud. Por ello es imprescindible el lavado de manos y el empleo de guantes a la hora de manipular líquidos u otras partículas corporales. Así mismo son útiles el empleo de mascarillas y gafas en aquellos casos en que exista riesgo de salpicaduras durante la toma o recogida de una muestra biológica. El material empleado debe cumplir todas las condiciones asepticas y el paciente debe estar informado del procedimiento. Hay situaciones en que es conveniente la toma de muestras junto a la cama del enfermo (hemocultivos, LCR), en otras es imprescindible realizarla en el propio laboratorio (ex. genitales que requieren observación en fresco). Principios generales para la toma de muestras: • •

La toma debe efectuarse en el sitio exacto de la lesión con las máximas condiciones de asepsia La muestra nunca se pondrá en contacto con antisépticos o desinfectantes

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La toma se realizará lo más rápido posible

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Se prefieren siempre los productos purulentos frescos líquidos, recogidos por aspiración directa con jeringa a las muestras tomadas por hisopos o torundas con algodón

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Todas las muestras deben recogerse antes de la instauración del tratamiento antibiótico

Cada tipo de muestra necesita un material estéril para su recogida y un medio de transporte para ser enviada al laboratorio SANGRE VENOSA Las muestras venosas se obtienen directamente del área ante cubital o también de un acceso venoso central instaurado en el paciente. Para ello se selecciona la vena y se aplica el torniquete por encima de la porción a puncionar. Se limpia la piel con un algodón impregnado en solución antiséptica (alcohol de 70º) durante un mínimo de 30 segundos o una solución de yodo aplicada en forma circular del centro a la periferia. Se punciona la piel con el bisel hacia arriba y se coloca el tubo de recolección de muestra. Se extraerán 20-30 cc en adultos aunque conviene utilizar jeringas que lleven 5-10 cc más de los que se precisan puesto que se realiza con más facilidad la extracción. Inocular los tubos para evitar la coagulación de la sangre agitándolos suavemente e invirtiéndolos. Una vez acabado se suelta el torniquete, se retira la aguja y se hace presión con la ayuda de un algodón sobre la zona puncionada hasta que deje de salir la sangre. SANGRE ARTERIAL Existen dos procedimientos de obtención de sangre arterial; Directamente o con la ayuda de un catéter pero el procedimiento es parecido al anterior. SANGRE CAPILAR En este caso basta con puncionar el pulpejo de los dedos de las manos o pies. Es de utilidad en niños y en situaciones concretas de adultos como pueda ser la realización de una glucometría. Para ello se selecciona el sitio a puncionar, se limpia la zona con una solución antiséptica, se

punciona la zona elegida y se hace presión moderada para obtener la muestra. El resto se lleva a cabo como procedimientos anteriores. FLUIDOS CORPORALES Los fluidos corporales que se envían más comúnmente al laboratorio para ser analizados son: líquido pleural, líquido sinovial, líquido amniótico, líquido pericárdico, líquido peritoneal, aspirado gástrico y líquido cefalorraquídeo. Para ellos se emplea una técnica estéril excepto en el caso de la toma gástrica. Se necesita la colaboración de una enfermera que ayude al medico durante el procedimiento. ÚLCERAS Y HERIDAS SUPERFICIALES Consideraciones para la toma de muestras: • •

Lavar cuidadosamente la superficie de la herida Recoger el pus mediante jeringa y aguja, aspirando con preferencias de zonas profundas

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Si la muestra es insuficiente, instilar suero fisiológico y aspirarlo nuevamente en la jeriga

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Si los procedimientos anteriores no son factibles, se efectuará un frotis de las partes profundas de la herida con una torunda

Para muestras líquidas se intentará obtener de 1-10 cm3. Si esto no fuera posible, se enviará la máxima cantidad posible. TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR Exudado faringo-amigdalino.- La obtención de la muestra se realiza con la ayuda de un depresor lingual y bajo visión directa, se tocará con la torunda en todas las partes con exudado, membranas o inflamación. No se debe tocar nunca la mucosa oral, lengua o úvula. Nasofaringe.- Es la muestra idónea para la investigación de Bordetella. La toma se realiza pasando con suavidad la torunda flexible de alginato cálcico a través de la nariz hasta llegar a la nasofaringe, se rota la torunda y la extraemos. Se utilizarán dos torundas para cada fosa nasal. Nasal.- Para la toma se introduce la torunda flexible unos 2 cms en la nariz, se gira suavemente contra la mucosa de la superficie nasal y se extrae. Basta con una sola torunda para cada fosa nasal. TRACTO RESPIRATORIO INFERIOR Esputo.- Es obtenido por el propio paciente teniendo en cuenta las siguientes consideraciones: • •

Enjuagar la boca con agua destilada estéril o solución salina Obtener el esputo tras una expectoración profunda, preferentemente matutina

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En caso de no producirse una expectoración espontánea, puede inducirse el esputo realizando un drenaje postural, con fisioterapia respiratoria o con nebulizaciones de suero fisiológico estéril

La muestra será de 2-10 ml siempre que sea posible.

BRONQUIALES Se realiza la obtención con la ayuda de una broncoscopia. MATERIA FECAL En este caso la muestra la obtiene el propio paciente en las condiciones más estériles posibles y sin contaminación con la orina. Si las heces son formadas o pastosas se toma un porción del recipiente donde hayan sido emitidas y se transfiere al recipiente estéril elegido para su envío al laboratorio. Se seleccionan las zonas donde haya sangre, moco o pus. El volumen mínimo en heces formadas o pastosas es de al menos 1-2 gr y en heces líquidas entre 5-10 ml. Las muestras deberán tomarse antes de la administración de antimicrobianos o antidiarreicos. En el caso de ser recogida por el personal sanitario se emplearía además del recipiente, mascarillas, gafas protectoras y guantes. Si el paciente lleva pañal, se debe invertir la cara del mismo de tal manera que la muestra quede recogida en la parte plástica. GENITAL-URINARIO La orina es obtenida por el propio paciente. La muestra idónea es la primera micción de la mañana que permite la multiplicación de bacterias durante la noche. El volumen mínimo de la muestra es entre 5-10 ml. La técnica de recogida consiste en: • •

Lavado de genitales externos con agua y jabón Aclarado con agua abundante

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Se desechará la primera y última parte de la micción, recogiendo la parte media de la orina sin interrumpir el chorro en el recipiente estéril

Los pacientes incapaces de recoger la muestra por sí mismos, ésta se obtendrá tras realizar sondaje vesical. Los exudados vaginales se obtienen colocando a la paciente en posición ginecológica, se introduce un espéculo y bajo visión directa se recoge la muestra con un torunda, de la zona con mayor exudado. La toma debe realizarse en una consulta que disponga de todo el material necesario. Es suficiente con una muestra. Si existe exudado uretral, éste puede recogerse directamente con un asa de siembra y sembrar directamente en los medios de cultivo apropiados. El exudado puede estimularse exprimiendo la uretra. En caso de no obtener exudado, se introducirá una torunda suavemente unos 3 cms dentro de la uretra, realizando un movimiento de rotación. Después de realizada la toma sembrar inmediatamente. El número de muestras depende del número de microorganismos a investigar. OCULARES Frotis conjuntivales.- La muestra se obtendrá antes de instalar analgésicos locales, colirios o antibióticos. Con una torunda mojada en suero salino se frota sobre la conjuntiva inferior y especialmente sobre el ángulo interno. En caso de investigación de Chlamydia trachomatis se debe everter el párpado y frotar con una torunda la superficie conjuntival. Se utilizará un torunda para cada ojo.

Otras muestras que recibe el laboratorio de Microbiología son: los raspados conjuntivales y corneales. ÓTICAS Antes de tomar la muestra se limpiará con un antiséptico suave el oído externo. La muestra se tomará con torunda o por aspiración del fluido en el caso de abscesos. Se deberán obtener las secreciones de las zonas profundas. Se utilizará una torunda para cada oído. MICROBIOLÓGICO Lo primero de todo se basa en la identificación del especimen. Es necesario determinar si se trata de un microorganismo aerobio o anaerobio para elegir el recipiente adecuado para su transporte. MUESTRAS MICROBIOLÓGICAS : requisitos: 1.- Toma de muestra: Evitar contaminación por otro microorganismo 2.- Etiquetado de la muestra 3.- Transporte (medios de transporte): medios en los que las bacterias no se pueden multiplicar. No hay nutrientes para ellas. Vitalidad pero no viabilidad hasta que sean cultivadas en el laboratorio de microbiología. 4.- Procesamiento en el laboratorio de microbiología: -Observación microscópica -Aislamiento, cultivo, contaje… -Técnicas de identificación y de sensibilidad a antimicrobianos