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Instituto Politécnico Nacional

ESCUELA NACIONAL DE CIENCIAS BIOLOGICAS

REPORTE Toma de muestra sanguínea Sección 2 Profesores:  QBP. Cinthya Salimah Mtz.  QBP. Alejandro Landin Caudillo  M. en C. Aura P. Hdez. Olicón QUÍMICO BACTERIOLOGO PARASITOLOGO 5QV1

Ciudad de México

Introducción

Los exámenes de laboratorio clínico se emplean para confirmar o descartar un diagnóstico, establecer un pronóstico, controlar las enfermedades y detectar complicaciones. El laboratorio es absolutamente responsable de todas las muestras que procesa, aún las no recolectadas dentro de su instalación. La fase preanalítica es una parte vital del proceso de trabajo en los laboratorios clínicos. Debido a que la toma de muestra entra dentro de esta fase ya mencionada es de gran importancia seguir un desarrollo ético y realizado correctamente ya que los errores que existen en los resultados es en gran porcentaje debido a fallas en la toma de muestra

Existe una creciente necesidad de establecer los criterios regulatorios de una toma de muestra sanguínea en el laboratorio clínico del sector salud, al igual que para su manejo y envió. Lo mencionado es con el objetivo final de asegurar la obtención de resultados acordes a la situación del paciente, cumpliendo con los principios básicos de bioseguridad, los conocimientos y profesionalismo necesarios. Es por ellos que el alumnado debe de cumplir con el conocimiento estricto del trato adecuado del paciente y la práctica suficiente para obtener de forma adecuada la toma de muestra. Por otro lado la muestra debe de cumplir con cierto parámetros adecuados y estrictos, tales como; muestra representativa, adecuada (específicamente para el análisis a ejecutar), tomada en el tiempo adecuado, el paciente en ayuno, debido a que, de estos puntos parte la calidad y credibilidad de los resultados. Si se logra éticamente un buen trato al paciente una demostración de profesionalismo y una buena ejecución del protocolo para obtención de una toma de muestra se asegura por parte del personal de laboratorio un trato de calidad y la obtención de resultados completamente confiables. Objetivos: -

Generar los conocimientos necesarios para poder dar un buen trato al paciente en la toma de muestra Aprender a comunicar la información necesaria y entendible para un paciente Poder transmitir confianza a su paciente así como una adecuada recolección de la información necesaria para un buen registro del paciente. Generar el dominio del procedimiento en la toma de muestra, y ejecutar paso a paso correctamente todo el procedimiento. Familiarizarse con la utilización de los sistemas empleados en esta práctica para la toma de muestra. Tener los conocimientos de como desechar el material utilizado en la práctica

Fundamentos CLSI GP41- Colección de muestras de sangre venosa de diagnóstico. Esta norma proporciona procedimientos para la recolección de muestras de diagnóstico mediante punción venosa, incluidas la recolección de hemocultivos y la venopunción en niños. Métodos

Procedimiento descrito por la profesora Aura P. Hernández Olicón, basada en el protocolo GP41 de la CLSI

Resultados

Tabla no. 1 Resultados de la toma de muestra Tubo utilizado

Ejecución correcta de la mezcla por inversión Mezclada en 9 movimientos por lo tanto un correcta ejecución

Porcentaje aproximado obtenido Hasta la línea establecida

5 movimientos exactamente, por lo tanto una buena ejecución

Solamente se obtuvo aproximadamente un tercio de su capacidad especificada

6 movimientos, por lo tanto no se mezclo correctamente

Posiblemente un 40% de su capacidad especificada

Ejemplificación de los tubos utilizados en esta práctica por parte del alumno y dos parámetros de eficacia en la obtención de una toma de muestra sanguínea en diferentes tubos bacutainer.

Bitacora de resultados Fecha: 5 de septiembre del 2018 Toma de muestra de sangre

Resultados y observaciones: Se realizo el llenado de tres tubos, donde solo se obtuvo uno hasta el llenado especificado según la marca del tubo (en el tubo lila), los otros dos fueron llenados incompletamente. Procedimiento de la toma de muestra: Se explica detalladamente en el diagrama de flujo en el apartado de métodos de este reporte ¿Dónde se establece el inicio del procedimiento de la toma de muestra? Desde la recepción del paciente y la obtención de su información personal requerida. ¿Dónde se establece el término del procedimiento de la toma de muestra? En la determinación del estado del paciente y la explicación de las indicaciones de cuidado necesarias Datos del paciente:

¿Qué datos del paciente se deben recabar? Nombre Edad Fecha de nacimiento Sexo Número de cedula o seguro social Datos por posible localización Número telefónico Análisis a realizar Venas identificadas: Vena basilica, cefálica y media Dibujo de las venas

Cual fue la información que le dio el paciente: Nombre, fecha de nacimiento Identificación de errores durante el proceso anterior (en caso de no haberlos, escriba los puntos críticos de esta parte del procedimiento) Identificaciín y/o selección de puntos críticos HUBO PRESENCIA DE ERRORES. POR LO TANTO 

Errores identificados durante el proceso de muestra -Mala distribución del material en el area de trabajo -Mala firmeza del sistema de estracción durante la toma -Posible lisis celular por el maniobré de la aguja dentro de la vena

Extracción de la muestra Vena seleccionada: Vena media Tipos de tubos utilizados: Tubos con tapón lila, rojo y verde No. De inversiones: -Lila: 9 veces -rojo: 5 veces -Verde 9 veces Anticuagulante presente en el tubo seleccionado: -Lila: EDTA -Verde: Heparina Pruebas clínicas relacionadas con el tipo de tubo utilizado: -Rojo: Química sanguínea, inmunología, banco de sangre -Lila: Hematología -Verde: Biología molecular

Acciones correctivas -Colocar adecuadamente el material para una mayor comodidad -Tomar con más seguridad el sistema de estracción -Una vez dentro de la vena evitar movimientos que interferían en el flujo

Altura a la que fueron llenados los tubos -Lila: Marca establecida en el tubo -Rojo: 20% -Verde: 40% Protocolo donde está establecida la información anterior Manual de métodos e información de la CLSI Toma de muestra obtenida con: Aguja, holder, torniquete de hule y tubos bacutainer Normativa utilizada para la eliminación de RPBI: NOM-087 RPBI generados: Clasificados en sangre, no anatomicos y de tipo solido Forma de eliminación de los RPBI generados: Material Tubos con sangre Agujas Torundas con sangre

Clasificación Sanguineos y no anatomicos Punzo cortantes No anatomicos

Solido o liquido Solido y liquido

Forma de desechar Bolsa de color rojo

solidos solidos

Recipiente rojo Bolsa de basura municipal

Observaciones de la muestra Lllenado de los tubos: Solamente uno llenado correctamente, los otros dos fueron incompletos Factores por los cuales la muestra sanguínea no es adecuada: Llenado incompleto, posible lisis celular, mezcla incorrecta Hay presencia de dichos factores: Hay presencia ¿La muestra obtenida se considera de calidad? No se considera de calidad debido a que no cumple parámetros fundamentales Presencia de hematoma: Negativo Toma de muestra de sangre adecuada: Parcialmente adecuada Etiquetado de los tubos con anterioridad: ejecutado correctamente Solicitud elaborada que acompaña a la muestra obtenida: (en caso de no haberla realícela) Dr. Francia Cepeda Quevedo

Fecha 12/09/2018

AQC. Se solicita un estudio de química sanguínea de 6 elementos, biometría hemática que abarque línea roja y blanca y biología celular.

Matricula: 430982 Firma: --------------Discusiones

Al momento de la presentación con el cliente, la obtención de sus datos y la información dada según lo aprendido en la NOM-007 durante el primer parcial se podría decir que no hubo grandes fallas por parte del alumnado, ya que se demostró educación y se transmitió confiabilidad, se logro una buena trazabilidad de los datos más importantes del paciente (compañero). Al proceder a la obtención de la toma de muestra la presencia y atención de la profesora fue más precisa ya que durante el proceso se corría un riesgo, al menos en el primer intento de obtención. La toma de muestra de mi compañero Ulises obtenida de mí, fue ejecutada con éxito con ciertos fallos en la antisepsia ya que fue confuso la utilización de una torunda para dicha acción y otra diferente al finalizar, lo cual me permitió aprender de este error como observador; cuando introdujo el primer tubo bacutainer en su sistema de extracción de sangre una vez dentro de mi vena fue ejecutada con éxito sin embargo en el segundo tuvo ya no se logró el objetivo, habiendo varias posibles razones del porque de esto, como mover la aguja en un ángulo que impidiera el tránsito de sangre durante el cambio de tubos, una posible construcción de la vena por el vacio al cambiar el tubo, entre varias otras, se intento un tercer tuvo y no hubo éxito, por lo tanto la profesora le recomendó continuar con el procedimiento adecuadamente.

DISCUCIONES PERSONALES Los resultados se basan en la buena obtención de la muestra o no y un correcto seguimiento de los pasos especificados en la CLSI en el protocolo GP41. El desarrollo que realice para la obtención de muestra no fue del todo bien ejecutada según lo esperado, al inicio se logro una adecuada obtención de los datos relevante del paciente como nombre y año de nacimiento, una buena y clara explicación al paciente (mi compañero Ulises) con la finalidad de transmitir confiabilidad, se monto con éxito el sistema para la obtención de muestra, una buena antisepsia y no hubo complicaciones en la selección de la vena, ya que la vena media era bastante visible y palpable, sin embargo en la obtención de sangre en los tubos bacutainer no sé logro lo esperado, al haber elegido 3 tubos (rojo, amarillo y verde) como objetivo personal de esta práctica solamente se logro la obtención de un tubo en la marca especificada, sin embargo los últimos dos tubos a lo mucho solamente se obtuvo un tercio de su capacidad especificada, las hipótesis generadas para especificar el porqué de estos resultados fueron como principal idea una mala calidad de los tubos ocupados, ya que los profesores advirtieron que los tubos en su mayoría se encontraban caducados, posiblemente ya no presentaban un vacio adecuado y por lo tanto solo se pudo llenar un tercio de su capacidad, sin embargo se establecieron ortos posibles errores atribuyéndole la responsabilidad al “flebotomista” es decir un error mío, ya que posiblemente durante el intercambio de tubo pude haber movido la aguja en un ángulo que tuviera contacto con la pared de la vena generando un mal flujo de la sangre ya que no seguí las recomendaciones de poner al paciente en una posición adecuada para un mejor maniobré, ya que tuve que tomar con mi mano izquierda los tuvo que estaban a mi derecha, aquí se pudo demostrar la importancia de tener una área eficaz para un libre y cómodo maniobré, los pasos finales para para este desarrollo fueron eficaces y no se presentaron más errores.

Las observaciones que pude hacer personalmente durante mi trabajo fueron una mejora durante el intercambio de tubos, una mayor firmeza en la posición y el ángulo en la que introduzco la aguja en la vena ya que de igual forma al intentar cambiar dicho ángulo una vez dentro de la vena puede generar lisis celular y por siguiente generar una muestra de rechazo. Según la cantidad de sangre obtenida en estos tubos son de un completo rechazo en el caso que fueran para una verdadera toma para análisis clínicos, ya que no cumplo con una cantidad obtenida eficaz, y una posible lisis por el maniobré para la obtención de sangre después del primer tuvo, esto implicaría una falta de ética por parte mía, e incumplimiento de los protocolos establecidos en la CLSI, generando complicaciones con el cliente y por lo tanto una mala calidad en mi trabajo aportado. Referencias 

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http://legacy.bd.com/scripts/mexico/vacutainer/productsdrilldown.asp?CatID=466&SubID =1875&siteID=20317&d=&s=mexico%2Fvacutainer&sTitle=Mexico+Vacutainer&metaTitle =Acerca+de+los+Tubos+BD+Vacutainer®&dc=mexico%2Fvacutainer&dcTitle=Mexico+Vacu tainer http://www.actiweb.es/diagnolab/pagina3.html http://www.remij.sld.cu/index.php/remij/article/view/89/188