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TestTraumatología 2V Grupo CTO CTO Medicina

1.

De los siguientes factores, ¿cuál es el único que promueve la consolidación y no la inhibe?

1) 2)

1) 2) 3) 4) 5) 2.

Corticoides. Citostáticos. Radioterapia. Indometacina. Calcitonina.

3) 4)

Señale cuál de las siguientes fracturas es, con mayor probabilidad, subsidiaria de tratamiento quirúrgico: 1) 2) 3) 4) 5)

Fractura en rodete de radio distal. Fractura espiroidea de tercio medio de húmero. Fractura conminuta de la falange distal del 2.º dedo del pie. Fractura abierta grado II de tibia. Fractura desplazada de extremidad distal del radio.

5)

5.

Con respecto a la necrosis ósea avascular secundaria a fracturas, señale la respuesta que le parezca INCORRECTA: 1) 2)

3.

De entre las siguientes fracturas, ¿en cuál está indicado el tratamiento ortopédico? 1) 2) 3) 4) 5)

4.

Fractura pertrocantérea no desplazada. Fractura de tibia sin desplazar que desarrolla un síndrome compartimental. Fractura de diáfisis humeral asociada a fractura de cúbito y radio. Ausencia de consolidación del escafoides del carpo. Fractura de tercio medio clavicular desplazada.

Una paciente de 82 años, diabética tipo 2, y en tratamiento por artritis reumatoide, sufre, tras un accidente de tráfico, una fractura cerrada espiroidea de húmero, que es tratada de forma conservadora con yeso colgante; la paciente es vista en su consulta, y tras 6 meses de seguimiento periódico en inmovilización, no se aprecian en las radiografías puentes óseos entre los cabos fracturarios, que se muestran afilados y con una imagen capsular a su alrededor. En la exploración, hay movilidad del foco, no dolorosa. Señale la respuesta FALSA:

3) 4) 5)

6.

Probablemente se trate de una ausencia de consolidación, de tipo avascular. El tratamiento consiste en la reducción abierta y osteosíntesis, con aporte de injerto autólogo de cresta ilíaca. Se trata de una pseudoartrosis atrófica, con gran probabilidad. La administración exógena de corticoides puede haber influido negativamente en la consolidación de la fractura. Se trata de una pseudoartrosis hipertrófica, que requiere estabilización quirúrgica con aporte de injerto.

El llamado signo de Hawkins es un signo precoz que nos indica la ausencia de necrosis avascular del astrágalo. La gammagrafía es una prueba de imagen con alta sensibilidad para el diagnóstico precoz. Su localización típica es el escafoides, el astrágalo, la cabeza femoral y la cabeza humeral. Radiográficamente, en los estadios iniciales, se observa una osteoporosis del hueso afecto. En el caso de escafoides el fragmento que sufre la necrosis avascular es el proximal pues el aporte sanguíneo es por el extremo distal.

Señale cuál es la actitud más apropiada en un paciente de 55 años que, tras un accidente de tráfico, presenta una fractura abierta de tibia de 10 horas de evolución, con una herida de 5 cm que deja el hueso expuesto, y en cuya exploración se objetiva lesión del nervio tibial posterior y ausencia de pulsos pedio y tibial posterior: 1) 2) 3)

Reducción abierta urgente y osteosíntesis con placas y tornillos. Limpieza de la herida con abundante suero a chorro, reducción cerrada y estabilización con clavo intramedular. Lavados de la herida, sutura de los vasos y nervios comprometidos y tracción transcalcánea.

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1

Traumatología 4) 5)

Test 2V

Estabilización con fijador externo y cobertura de las partes blandas. Amputación por debajo de la rodilla.

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CTO Medicina

10.

Una de las siguientes asociaciones es incorrecta, en el tratamiento de las fracturas de húmero proximal: 1)

7.

Un paciente de 27 años, con una fractura de tibia proximal abierta con lesión vascular, sufrida en un accidente de tráfico, acude de urgencias a su hospital a las 6 horas. El paciente es intervenido de urgencia, realizándose sutura de la arteria principal y fijación externa con limpieza y aproximación de los bordes. El paciente desarrolla progresivamente, unas horas más tarde, palidez y dolor intenso en la cara posterior de la pierna, que aumenta con la extensión pasiva de los dedos. El pulso pedio y tibial posterior es débil. Señale la respuesta que considere correcta con mayor probabilidad: 1) 2) 3) 4) 5)

8.

3)

4) 5)

11.

Osteoporosis perimenopáusica. Necrosis avascular de escafoides. Síndrome doloroso regional complejo. Consolidación en mala posición dolorosa. Linfangitis post-inmovilización.

12.

Con respecto a las fracturas de huesos largos del miembro superior, indique la respuesta correcta: 1)

Con respecto a los traumatismos de la cintura escapular, indique la respuesta correcta: Las fracturas de escápula son raras y responden generalmente bien al tratamiento ortopédico, aunque pueden asociarse a fracturas costales, neumotórax, contusión pulmonar o lesiones del plexo braquial. 2) Las fracturas de clavícula suelen afectar en el 80% de los casos al tercio distal. 3) Todas las fracturas del tercio medio de clavícula se tratan de forma conservadora mediante inmovilización con vendaje en “ocho” durante 4-6 semanas. 4) La complicación más frecuente de las fracturas de clavícula es la pseudoartrosis. 5) Todas las fracturas de la cavidad glenoidea son quirúrgicas por conferir inestabilidad a la articulación glenohumeral.

Paciente de 60 años que acude a urgencias tras sufrir una caída casual, presentando dolor, deformidad e impotencia funcional de hombro derecho. Se realiza radiografía AP y lateral de hombro, apreciándose una fractura desplazada de cuello quirúrgico. Indique la correcta entre las siguientes opciones: 1) Es adecuado “ignorar conscientemente la fractura”, manteniendo un cabestrillo durante la fase aguda y comenzando rehabilitación intensa precozmente. 2) El mejor tratamiento, dadas las características de este paciente, es la artroplastia de hombro, por el alto riesgo de necrosis avascular que presenta la cabeza humeral. 3) La lesión nerviosa más frecuente en este caso será la lesión del radial, tanto en el momento de producirse la fractura como en la cirugía. 4) El tratamiento de elección será la reducción abierta y la fijación interna. 5) Es una fractura con alto riesgo de pseudoartrosis.

Una mujer de 50 años acude a su traumatólogo con un cuadro de dolor intenso, edema, rigidez y amoratamiento de su mano derecha, tras un período de inmovilización de 6 semanas por una fractura de radio distal de muñeca. En el estudio radiológico se aprecian unas zonas parcheadas de osteopenia. Señale cuál es el diagnóstico más probable: 1) 2) 3) 4) 5)

9.

Es muy probable que se trate de una trombosis arterial con isquemia secundaria del lecho distal. La anastomosis arterial no ha funcionado, debiendo reintervenirse al paciente. El paciente puede requerir la realización urgente de fasciotomías. La medición de la presión intracompartimental no aportará ningún dato valorable en este paciente. De confirmarse el diagnóstico de síndrome compartimental, probablemente el tratamiento de la fractura va a ser conservador.

2)

2)

1)

2

Fractura de cuello quirúrgico del húmero no desplazada - tratamiento conservador. Fractura de cuello anatómico desplazada, en paciente de 70 años - prótesis. Fractura en 3 fragmentos, impactada, con desplazamiento < 1 cm de los fragmentos, en paciente de 90 años, cardiópata - analgésicos y comenzar movilización pasiva en 2 semanas. Fractura en 3 fragmentos desplazados, en paciente de 50 años - prótesis. Luxación anterior de hombro, más fractura de troquíter, no desplazada - reducción cerrada e inmovilización 2-3 semanas.

3)

4)

5)

13.

La lesión neurológica típicamente asociada a la fractura de la diáfisis humeral es la del nervio radial y debe explorarse quirúrgicamente en la mayoría de los casos. La fractura del tercio proximal de cúbito asociada a la luxación de la cabeza radial se denomina fracturaluxación de Essex-Lopresti. En las fracturas-luxaciones del antebrazo, no suele ser preciso abordar quirúrgicamente la luxación, ya que se reduce al tratar la fractura. La fractura de Holstein-Lewis es una fractura del cóndilo humeral desplazada que se trata mediante extirpación del fragmento y movilización precoz. Una fractura cerrada espiroidea de húmero es indicación de tratamiento quirúrgico mediante enclavado endomedular.

Indique, de entre las siguientes afirmaciones, la respuesta INCORRECTA con respecto a los traumatismos del miembro superior:

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1)

2) 3)

4)

5)

El tipo más frecuente de fractura de la extremidad distal del radio es la fractura de Colles, en la que el fragmento distal se desplaza hacia supinación-dorsalradial. La mayoría de las fracturas de Hutchinson y de RheaBarton precisan tratamiento quirúrgico. Las fracturas de escafoides con más de 1 mm de separación de los fragmentos o con ángulo escafolunar mayor de 60o se consideran desplazadas y se tratan con osteosíntesis. La fractura-luxación de Bennett precisa tratamiento con yeso antebraquial, incluyendo el primer dedo, durante 3 semanas y movilización precoz. En la fractura de Rolando, al ser intraarticular y conminuta, suele optarse por un tratamiento funcional.

1) 2) 3) 4) 5)

17.

Paciente de 45 años de edad que presentó una fractura conminuta de la cabeza radial derecha que no se pudo reconstruir y se trató mediante exéresis. Pasados dos meses, presenta dolor en la muñeca derecha. ¿Cuál es la etiología más probable? 1) 2) 3) 4) 5)

15.

2)

3)

4) 5)

18.

Un paciente de 27 años ha sufrido un accidente de tráfico, tras el cual presenta hipotensión arterial persistente. No se aprecia ninguna herida sangrante y se ha descartado que exista hemorragia intratorácica o procedente de vísceras abdominales. En la exploración, la pelvis se abre y cierra fácilmente con las manos. Señale la respuesta que considere incorrecta: 1) 2)

3) 4) 5)

16.

Lesión del interóseo posterior durante la cirugía, ya que es el nervio que se puede lesionar más fácilmente. Lesión del interóseo anterior por atrapamiento en el codo. Síndrome de dolor regional complejo. Pseudoartrosis de escafoides, tras fractura no diagnosticada. Migración proximal de radio, dejando la muñeca con plusvalía cubital.

El paciente probablemente presenta una fractura inestable de pelvis. Las fracturas pélvicas que afectan al acetábulo sin desplazamiento pueden tratarse mediante tracción transesquelética. Debe procederse a la reducción abierta y osteosíntesis de la fractura de forma urgente. Es importante descartar la existencia de una lesión concomitante del plexo lumbosacro. Pueden haberse producido lesiones genitourinarias asociadas.

Indique cuál es el par diagnóstico-tratamiento más adecuado, en un paciente de 90 años con antecedentes personales de EPOC, HTA e insuficiencia renal crónica, que acude tras caída casual con dolor, impotencia funcional de miembro inferior derecho y con la extremidad rotada (la cara lateral del pie toca la camilla), marcado acortamiento y hematoma en la cara lateral del muslo:

Es muy probable que desarrolle una necrosis de la cabeza femoral. La vascularización de la cabeza con toda seguridad se habrá dañado, por lo que es frecuente una ausencia de consolidación. Es un caso perfecto para el tratamiento conservador, ya que, al ser joven, podrá realizar fácilmente la descarga del miembro afecto. El tratamiento debe ser la estabilización quirúrgica con tornillos canulados. Se deberá realizar una artroplastia de sustitución, dada la edad del paciente.

Un paciente de 25 años sufre un accidente de tráfico y acude con dolor, tumefacción y deformidad en tercio medio del muslo derecho, con impotencia funcional del MID. Radiológicamente se objetiva una fractura del 1/3 medio de la diáfisis femoral conminuta. Señale cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA: 1)

2) 3) 4) 5)

19.

Fractura pertrocantérea – osteosíntesis con tornillo deslizante de cadera. Fractura subcapital – prótesis parcial de cadera. Fractura pertrocantérea – prótesis parcial de cadera. Fractura subcapital – osteosíntesis con clavo gamma. Fractura subcapital – tratamiento conservador por la situación basal del paciente.

Paciente de 50 años de edad que, tras accidente de tráfico, sufre dolor e impotencia funcional en el miembro inferior derecho, no presentando ninguna deformidad. En el estudio radiográfico se aprecia una fractura no desplazada de cabeza femoral impactada en valgo. Respecto a esta patología, indique la respuesta correcta: 1)

14.

Traumatología

En caso de no ser intervenido de forma precoz, debe estabilizarse la fractura mediante tracción transesquelética. Se debe considerar en este paciente la determinación de gasometría arterial. El uso de clavos intramedulares no fresados bloqueados parece la opción adecuada en este caso. El tratamiento demasiado precoz de este tipo de fracturas aumenta la morbilidad y mortalidad de estos pacientes. Si la fractura queda estable, podría empezarse la carga parcial precozmente.

Indique la respuesta INCORRECTA de entre las siguientes afirmaciones: 1) 2) 3) 4)

Las fracturas de rótula no desplazadas se pueden tratar de forma ortopédica mediante yeso inguinopédico. Ante una fractura diafisaria de tibia, el tratamiento quirúrgico de elección es la osteosíntesis con placa y tornillos. La fractura de Maissoneuve precisa tratamiento quirúrgico. Las fracturas suprasindesmales de tobillo necesitan con frecuencia un tornillo transindesmal que evite que se mantenga abierta la mortaja tibioperonea.

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3

Traumatología 5)

20.

Test 2V

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1) 2) 3) 4) 5)

Las fracturas transindesmales de peroné, sin afectación del complejo osteoligamentoso medial, se tratan de forma ortopédica.

Sobre los traumatismos del pie, indique la respuesta INCORRECTA: 24. 1) 2)

3)

4) 5)

Las fracturas de calcáneo se asocian a otras lesiones, especialmente de columna vertebral y meseta tibial. Las luxaciones de Lisfranc son más frecuentes que las de Chopart, aunque, una vez reducidas, las luxaciones de Lisfranc son inherentemente estables. En la exploración de las fracturas de calcáneo aparece un ensanchamiento del talón, con deformidad en varo o valgo y equimosis plantar (signo de Mondor). Las fracturas desplazadas de astrágalo tienen riesgo de producir necrosis avascular. Las fracturas de calcáneo son una causa importante de dolor en retropié, que puede precisar artrodesis.

Paciente de 25 años que, tras un accidente deportivo, presentó una luxación glenohumeral anterior. Desde entonces ha tenido cinco episodios de luxación en el último año. Indique la respuesta INCORRECTA de entre las siguientes opciones: 1) 2) 3) 4) 5)

21.

Indique lo falso, en lo referente a generalidades sobre las luxaciones: 1) 2) 3) 4)

5)

La reducción de la mayoría de las luxaciones debe hacerse en las primeras horas de evolución. Se debe realizar una exploración neurovascular antes y después de la reducción. La luxación más frecuente del miembro superior es la luxación anterior de hombro. El síndrome de pronación dolorosa del niño se produce típicamente en niños entre 8 - 10 años, y su tratamiento es conservador. La deformidad y la impotencia funcional en ausencia de hematoma es muy sugestiva de luxación, pero siempre debe confirmarse el diagnóstico de sospecha con estudios radiográficos.

25.

¿Cuál de los siguientes NO es útil para hacer el diagnóstico diferencial entre esguince y luxación acromioclavicular? 1) 2) 3) 4) 5)

Deformidad unilateral acromioclavicular. Dolor selectivo a la palpación acromioclavicular. Signo de la tecla positivo. Distancia vertical de 1 cm acromio-clavicular en la proyección anteroposterior del hombro. Radiografía con peso.

4

A su consulta acude un paciente varón de 35 años de edad, trabajador de la construcción, con dolor en el hombro derecho de varias semanas de evolución. Como único antecedente de interés presenta crisis hipoglucémicas de repetición que le producen pérdidas de conciencia. En la exploración se aprecia dolor a la movilización y limitación para la rotación externa y elevación de los brazos por encima de la cabeza. No se aprecia deformidad y la exploración neurovascular distal es normal. Radiológicamente, se objetiva una fractura de la tuberosidad menor. Señale cuál de los siguientes diagnósticos debe descartar en primer lugar:

2) 3) 4) 5)

27.

Fractura pertrocantérea de fémur. Fractura subcapital de fémur. Luxación coxofemoral anterior. Luxación coxofemoral posterior. Fractura de ramas pélvicas.

Una paciente mujer, de 55 años, tras un traumatismo sobre el hombro, presenta dolor en la cara lateral del mismo, irradiado a la cara anterior del brazo. La sintomatología aumenta por la noche. En la exploración presenta limitación casi completa a la abducción y dolor a la abducción contrarresistencia. En la radiografía tan sólo se aprecia una distancia 40 años. El tratamiento en esta fase comprende reposo articular 2 semanas, más AINE. Se debe proceder a la reparación quirúrgica urgente, con descompresión del espacio subacromial. Debe hacerse diagnóstico diferencial con la tendinitis bicipital. Dicho cuadro puede presentarse hasta en un 50% de los casos, sin antecedente traumático claro.

Una joven de 23 años acude a nuestro servicio por dolor en tobillo derecho e impotencia funcional, tras sufrir algo

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que describe «como si le hubieran dado una patada» mientras realizaban aerobic. En la exploración, la prueba de Thompson es claramente patológica. Señale lo FALSO: 1) 2)

3) 4) 5)

28.

2) 3) 4) 5)

Lo más probable es que presente un esguince del ligamento lateral externo del tobillo. Se debe explorar siempre la base del quinto metatarsiano. Para evaluar la gravedad del cuadro se pueden realizar radiografías dinámicas. Se debe realizar una RM, ya que, si están rotos todos los fascículos, se debería realizar una reparación quirúrgica. Es probable que después del traumatismo haya tenido un intervalo sin dolor.

Una joven de 16 años de edad acude a Urgencias por dolor en rodilla derecha de 2 meses de evolución, sin antecedente traumático previo, que ella describe «como por detrás de la rótula», que aumenta cuando sube escaleras o cuando permanece mucho tiempo con las rodillas flexionadas. Ante el cuadro clínico que presenta esta paciente, sospecharía que se trata de: 1) 2) 3) 4) 5)

32.

3) 4)

5)

33.

5)

Un paciente de 19 años consulta, cuatro horas después de sufrir un traumatismo indirecto sobre rodilla izquierda, jugando al fútbol. Se aprecia derrame articular y se realiza artrocentesis evacuadora, que objetiva hemartros. Señale cuál le parece el diagnóstico más probable: 1) 2) 3) 4) 5)

Fractura osteocondral de rótula. Lesión del ligamento cruzado anterior. Lesión del ligamento cruzado posterior. Arrancamiento meniscal en su parte más periférica. Esguince del ligamento lateral interno.

Nervio mediano – oposición del pulgar. Nervio cubital – adducción del pulgar. Nervio radial – extensión de los dedos. Nervio mediano – sensibilidad volar del cuarto y quinto dedo. Nervio radial – sensibilidad dorsal del primer a tercer dedo.

Una de las funciones de las raíces del plexo braquial NO es correcta: 1) 2) 3) 4) 5)

Meniscopatía. Lesión parcial del ligamento cruzado anterior. Lesión osteocondral. Condropatía femoropatelar. Luxación de rótula.

Afecta con mayor frecuencia a varones. El cuarto y quinto dedo es la localización más frecuente. El tratamiento quirúrgico más habitual es la fasciectomía. La indicación quirúrgica suele hacerse cuando el dolor no cede con analgesia habitual y es mal tolerado por parte del paciente. Una de las principales complicaciones del tratamiento quirúrgico son las lesiones vasculonerviosas de los colaterales.

Indique la asociación INCORRECTA: 1) 2) 3) 4)

34.

Lesión del ligamento cruzado anterior. Lesión meniscal. Lesión osteocondral. Lesión del ligamento cruzado posterior. Artritis postraumática.

Con respecto a la enfermedad de Dupuytren, señale el enunciado falso: 1) 2)

35. 30.

Un paciente de 25 años, mientras juega al fútbol, sufre un traumatismo indirecto en la rodilla, girando el fémur sobre la tibia con los tacos de las botas clavados en el césped. Acude tras 15 horas con leve derrame articular, se realiza artrocentesis y el líquido obtenido es de características serosas. El diagnóstico más probable es: 1) 2) 3) 4) 5)

Paciente de 25 años de edad que, tras traumatismo indirecto en tobillo forzando la inversión, presenta dolor y tumefacción sobre el maléolo externo. En el estudio radiográfico (AP y Lat de tobillo) no se aprecia ninguna fractura. Sobre la patología que sospecha, señale la respuesta INCORRECTA: 1)

29.

En algunos casos se obtienen buenos resultados con un tratamiento conservador. Actualmente, la sutura percutánea se presenta como una cirugía mínimamente invasiva y de resultados buenos con menor índice de recidivas. La paciente presentará inestabilidad marcada ante el varo forzado del tobillo. Se acompaña de limitación importante para la flexión plantar. Las avulsiones óseas de la inserción en el calcáneo requieren estabilización del fragmento mediante osteosíntesis.

31.

Traumatología

C7- extensión de muñeca. C6- flexión del codo. T1- junta y separa los dedos. C7- extensión del codo y de los dedos. C8- flexión de los dedos.

Señale la opción correcta respecto al síndrome del túnel carpiano: 1)

2)

3)

El dolor nocturno es el factor predictivo más sensible, el que desaparece con mayor frecuencia tras la descompresión y, por tanto, constituye la indicación principal para la cirugía. En fase inicial es frecuente la atrofia de la musculatura tenar, incluso sin la presencia de síntomas sensitivos. La recuperación es mejor y más espectacular cuanto más avanzada esté la enfermedad.

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5

Traumatología 4) 5)

36.

Las férulas nocturnas no son efectivas como tratamiento. El Tinel es el signo más específico del síndrome de túnel carpiano.

CTO Medicina

40.

Un joven es visto en urgencias tras sufrir un accidente de moto. Presenta una parálisis de la musculatura flexora de los dedos y de la musculatura intrínseca de la mano. Anestesia del borde interno del brazo, antebrazo y de la mano, sin abolición de reflejos. Presenta un Síndrome de Horner y el signo de Tinel está ausente. Radiológicamente no presenta lesiones. El diagnóstico más probable es el de: 1) 2) 3) 4) 5)

37.

Test 2V

Grupo CTO

Lesión del plexo braquial superior (Duchenne-Erb). Lesión del plexo braquial inferior (Déjerine-Klumpke). Lesión de la arteria subclavia. Lesión del nervio radial a nivel de la diáfisis humeral. Hematoma subdural frontal.

1) 2) 3) 4) 5) 41.

Las características radiológicas de una lesión ósea pueden orientar sobre su benignidad o malignidad. Todas las siguientes opciones son criterios de agresividad radiológica, excepto una. Señale cuál: 1) 2) 3) 4) 5)

2) 3)

Patrón permeativo. Patrón geográfico. Amplia transición tumor – hueso. Triángulo de Codman. Imagen en capas de cebolla.

4) 5)

Indique, de entre las siguientes, cuál es la relación falsa entre edad de aparición y lesión tumoral: 1) 2) 3) 4) 5)

39.

Una paciente de 34 años consulta por la presencia de una tumoración en su rodilla derecha que últimamente le produce un dolor vago y le limita la extensión completa. Refiere que la lesión apareció hace dos años, que era mucho más pequeña, pero que creció rápidamente a raíz de su último embarazo. En la radiografía se aprecia una imagen osteolítica multiloculada. ¿Cuál de las siguientes respuestas es FALSA respecto al proceso que presenta esta paciente? 1) 2) 3) 4)

5)

6

Metástasis de neuroblastoma – menor de 3 meses. Osteoblastoma – quinta o sexta década. Quiste óseo – menos de 10 años. Tumor de Ewing – 10-20 años. Condrosarcoma – sexta o séptima décadas.

Es un tumor con alta tendencia a la recidiva. Su localización típica es en el hueso subcondral de epífisis de huesos largos. Tiene agresividad local y excepcionalmente produce metástasis a distancia. La radioterapia se debe restringir a casos seleccionados, ya que pueden aparecer osteosarcomas secundarios en el 10 % de los casos. Se trata mediante cirugía radical, dejando un margen de seguridad de 7 cm.

Observación, por tratarse de un tumor claramente benigno. Cirugía asociada a radioterapia. Cirugía asociada a quimioterapia y radioterapia pre y postoperatoria. Cirugía radical. Radioterapia local.

Una paciente de 70 años es atendida en Urgencias por dolor e impotencia funcional en miembro inferior izquierdo y diagnosticada de fractura subtrocantérea de fémur sobre un área lítica. Señale cuál de las siguientes es la lesión que debe sospecharse en primer lugar: 1) 2) 3) 4) 5)

43.

Se diferencia del osteoma osteoide sobre todo por el tamaño mayor de la lesión. Radiológicamente es muy inespecífico, pudiendo aparecer como lesión radiolúcida, esclerótica o mixta. La localización más frecuente son los elementos posteriores de la columna. El tratamiento consiste en el legrado amplio. Suele aparecer en la primera década de vida.

Un paciente varón, de 50 años de edad, presenta una lesión ósea metafisaria, de bordes mal definidos, en tercio proximal de húmero, con un patrón en «palomitas de maíz» que rompe la cortical. Ante el probable diagnóstico de este paciente, indique el tratamiento correcto: 1)

42. 38.

Paciente de 24 años que presenta dolor, de predominio nocturno, en la columna dorsal baja. La radiografía muestra una imagen formadora de hueso de 2,5 cm en el pedículo de D12. Con respecto a la lesión que sospecha, indique la respuesta INCORRECTA:

Metástasis de adenocarcinoma de próstata. Osteosarcoma. Mieloma. Paget. Condrosarcoma.

Un joven de 12 años, durante la disputa de un partido de baloncesto, sufre una caída sobre el tobillo, tras lo cual es incapaz de apoyar el mismo, presentando tumefacción y deformidad. El estudio radiográfico demuestra un trazo fisario distal de tibia, con un fragmento epifisario añadido, desplazado unos 5 mm. Señale el enunciado FALSO: 1) 2) 3) 4) 5)

Radiográficamente, se corresponde con un grado III de Salter y Harris. Se trata de una fractura de Chaput-Tillaux. En este caso, el tratamiento ortopédico probablemente resulte satisfactorio. Una potencial complicación de este tipo de lesiones es la epifisiodesis. Si, tras un intento de manipulación cerrada, no se logra una reducción satisfactoria, puede estar indicada la cirugía en este paciente.

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44.

Paciente de 4 años de edad que acude a urgencias porque sus padres han notado que, al caminar, cojea desde hace 24 horas. En la exploración presenta flexo de cadera, limitación a la abducción y rotación interna. No presenta fiebre, su estado general es bueno y, como único antecedente de interés, refiere una infección de vías respiratorias altas hace dos semanas. Señale el diagnóstico más probable:

2) 3) 4)

5) 1) 2) 3) 4) 5) 45.

Artritis reumatoide juvenil. Sinovitis transitoria. Enfermedad de Perthes. Epifisiolisis femoral proximal. Artritis séptica.

48.

Un paciente de siete años presenta cojera, claudicación de la marcha, con signo de Trendelemburg positivo, de unas semanas de evolución, sin gran dolor. En la exploración se aprecia limitación del rango de movilidad de la cadera derecha. Radiológicamente, se aprecia una discreta mayor densidad ósea con respecto a la cadera izquierda. Con respecto al tratamiento de su probable enfermedad, indique la respuesta FALSA: 49. Entre el 60-75% de los niños evolucionan favorablemente tan sólo con un seguimiento adecuado. 2) Los principios del tratamiento son dos: restaurar la movilidad articular con una buena contención de la cabeza femoral en abducción y rotación interna con descarga de la zona alterada. 3) Es una patología típica de varones entre los 3 y 8 años de edad. 4) Entre los factores de mal pronóstico se encuentra la edad precoz de inicio (< 6 años). 5) Si la cabeza no es contenible, el pronóstico es malo y las opciones de tratamiento quirúrgico son menos efectivas.

1) 2)

3)

4)

Indique la respuesta FALSA, con respecto a la epifisiolisis femoral proximal: 1) 2)

3) 4) 5)

47.

Es más frecuente en el sexo masculino, y en el 25% de los casos es bilateral. En el signo de Klein, la línea que prolonga el borde superior del cuello corta menos o no llega a tocar la cabeza del fémur con respecto a la cadera contralateral. La actitud habitual del miembro es en aproximación y rotación interna. El tratamiento consiste en la epifisiodesis diferida in situ con tornillos canulados. En niños con alteraciones endocrinas se puede practicar la fijación de la cadera contralateral, aunque sea asintomática.

50.

1)

La coalición tarsal suele presentar síntomas a partir de la adolescencia con dolor en el retropié e inestabilidad con esguinces de tobillo repetidos.

2)

3) 4)

5)

51.

No se debe poner una prótesis en un paciente con neuropatía de Charcot Las prótesis de cadera tienen que ser completas (vástago y cabeza femoral más acetábulo) pues las dos partes de la articulación están afectadas por la artrosis. Una vez ha sido necesario hacer una artroplastia de sustitución, conviene preventivamente operar el lado contrario. La vida útil de una prótesis es mayor en pacientes sedentarios que en los activos La analgesia es fundamental en las primeras fases, para retrasar en pacientes relativamente jóvenes la implantación de una prótesis.

¿Cuál debe ser su actitud terapéutica ante una paciente de 65 años que presenta signos claros de infección protésica de rodilla? 1)

En cuanto al pie infantil, indique la respuesta INCORRECTA:

Sinovectomía artroscópica. Osteotomía varizante tibial. Artroplastia de resección. Artroplastia de sustitución. Artrodesis.

Sobre el tratamiento de la artrosis de cadera indique la respuesta falsa:

5) 46.

El pie plano-valgo laxo infantil debe corregirse siempre mediante el uso de plantillas. El pie zambo combina las deformidades en adducto, varo y equino. El tratamiento del pie zambo suele ser ortopédico, con yesos correctores progresivos, y debe comenzarse desde el primer día de vida. Ante un pie cavo se deben descartar enfermedades neuromusculares.

Un paciente con diabetes mellitus de larga evolución presenta dolor e inestabilidad de rodilla derecha que le limitan de forma importante su vida basal. Tras el estudio clínico y Rx, es diagnosticado de artropatía de Charcot. Indique el tratamiento adecuado ante este paciente: 1) 2) 3) 4) 5)

1)

Traumatología

Limpieza y desbridamiento quirúrgico de la articulación, extracción protésica y artrodesis definitiva. Limpieza y desbridamiento quirúrgico de la articulación, extracción protésica con colocación de espaciador de cemento más antibiótico, antibioterapia oral y cirugía de recambio en un segundo tiempo a los 4-6 meses. Antibioterapia i.v. exclusivamente. Limpieza y desbridamiento quirúrgico de la articulación, extracción de la prótesis infectada e implante de recambio en el mismo tiempo quirúrgico. Artrocentesis de repetición y antibioterapia específica según cultivo y antibiograma.

Paciente de 40 años de edad, con antecedentes de psoriasis en tratamiento con corticoterapia oral. Comienza, de forma insidiosa, con dolor en ingle derecha, que ha

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Traumatología

Test 2V

ido aumentando en las últimas semanas. A la exploración se aprecia dolor con la movilidad pasiva, sobre todo a la rotación interna. En la radiografía se observa una esclerosis y colapso subcondral de la cabeza femoral. Respecto a la patología que sospecha, señale la respuesta INCORRECTA: 1) 2) 3) 4) 5)

Grupo CTO

CTO Medicina

55.

El diagnóstico precoz, antes de la alteración radiográfica, se puede realizar con RMN y con gammagrafía. Es más frecuente en varones. El tratamiento y pronóstico están determinados, sobre todo, por la existencia de colapso subcondral. Sin causa traumática, las etiologías más frecuentes son el alcohol y los corticoides. En este estadio, es muy probable que mejore con perforaciones (forages) de la cabeza femoral.

Paciente de 13 años de edad, en fase de crecimiento rápido, que es traído a consulta por asimetría de hombros. En la exploración se aprecia una asimetría de hombros, escápulas y flancos, con giba evidente al flexionar el tronco y dorso plano. Indique la respuesta correcta: 1) 2) 3) 4)

5) 52.

Un paciente varón, de 55 años, acude por dolor lumbar variable y de difícil localización, que cede con la flexión del tronco. No recuerda antecedente traumático, y en la exploración presenta Lasègue positivo, sensación de pérdida de fuerza en miembros inferiores y reflejos osteotendinosos normales. La radiografía de la columna lumbar presenta signos degenerativos compatibles con artrosis, sin lesiones óseas evidentes. Señale cuál le parece el diagnóstico más probable de este paciente: 1) 2) 3) 4) 5)

56.

2) 3) 4) 5)

57. 53.

Una espondilolistesis grave tipo IV de L5, en un enfermo de 16 años, ¿qué expresión clínica puede producir, entre las siguientes, con mayor probabilidad? 1) 2) 3) 4) 5)

54.

2)

Paraplejia. Deformidad cifótica lumbo-sacra. Lordosis torácica. Parálisis cuádriceps. Pérdida de fuerza en el pie.

3) 4) 5) 58.

2) 3)

4) 5)

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Lesión vertebral más lesión neurológica completa – cirugía de urgencia. Lesión vertebral más reflejo bulbocavernoso ausente – cirugía. Lesión vertebral más lesión neurológica incompleta no progresiva – tratamiento ortopédico. Lesión vertebral más alteración motora, sensitiva o ROT – metilprednisolona. Lesión vertebral más lesión neurológica incompleta progresiva – cirugía diferida.

Indique el tratamiento correcto respecto a las fracturas vertebrales: 1)

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera sobre las deformidades vertebrales? 1)

Respecto a las fracturas vertebrales, indique la actitud correcta: 1)

Espondilolistesis. Hernia discal lateral. Espondilodiscitis. Estenosis de canal raquídeo. Claudicación intermitente, de origen vascular.

El paciente presenta una actitud escoliótica, probablemente por dismetría de miembros inferiores. Probablemente padece una enfermedad de Schëuermann. Lo más probable es que tenga una escoliosis congénita, que ha aumentado por el crecimiento rápido. Lo más probable es que presente una escoliosis idiopática del adolescente, y en esta edad ocurre la mayor progresión de la curva. No será preciso realizar radiografías para valorar la magnitud de la curva y decidir el tratamiento.

Fractura por acuñamiento con angulación de 10º - tratamiento quirúrgico. Fractura por estallido con compromiso del canal del 40% - tratamiento quirúrgico. Fractura por flexión-distracción transósea (Chance) – tratamiento quirúrgico. Fractura por flexión-distracción transligamentosa - tratamiento quirúrgico. Fractura- luxación – tratamiento ortopédico.

Imagen n.º 1

El síndrome de Klippel-Feil consiste en una inestabilidad, generalmente a nivel cervical, secundaria a una alteración en la disposición anatómica de las carillas articulares, que condiciona una actitud de rigidez cervical. La enfermedad de Scheuermann torácica tiene predominio del dolor como principal manifestación clínica. La enfermedad de Scheuermann lumbar tiene predominio de la deformidad sobre el dolor como queja fundamental del paciente. El tratamiento de la cifosis de Scheuermann de 30o debe consistir en un vendaje en ocho funcional. La cirugía se indica cuando la curva es dolorosa y con una angulación >65-75o (en función de la edad), o en curvas progresivas que no responden al tratamiento conservador.

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Con respecto al manejo de la siguiente lesión indique lo cierto: 1)

2) 3)

4) 5)

59.

60.

Imagen n.º 3



A su consulta un joven deportista de 18 años de edad que consulta por dolor en la región medial de la rodilla derecha con la práctica deportiva intensa que se acompaña en ocasiones de un resalte doloroso en la región medial, donde se palpa una tumoración dura algo dolorosa al tacto; el paciente trae consigo una imagen de TAC realizada en otro centro que le orienta hacia el origen mas probable de su sintomatología; señale lo cierto:

Se trata de una fractura suprasindesmal de peroné por lo que hay indicación de reducción abierta y osteosíntesis de la misma. Una vez estabilizada quirúrgicamente la fractura de peroné, no es necesario abordar el complejo medial. En la mayoría de los casos se puede conseguir una correcta reducción cerrada de la misma seguida de una inmovilización con yeso de 4 a 6 semanas. Precisa reducción abierta y osteosíntesis. Una complicación frecuente de estas fracturas es la ausencia de consolidación de tipo avascular.

Imagen n.º 2

1) 2) 3) 4)

5)



Traumatología

Acude a la urgencia un paciente con un cuadro de 48h de duración de dolor intenso región lumbar baja irradiado por la cara posterior del muslo hasta cara externa de la pierna y dorsal del pie acompañado de parestesias sin aparente pérdida de fuerza. Con respecto a la patología que con mayor probabilidad sufre el paciente señale lo FALSO: 1) 2)

3) 4)

5)

61.

El paciente es subsidiario de tratamiento quirúrgico ante el riesgo elevado de malignización. Es la lesión benigna mas frecuente dentro de su grupo. La imagen es concluyente por lo que no precisa realizar exploración física de la rodilla. En los casos síntomaticos se aconseja su resección quirúrgica siendo menor su recurrencia si se realiza a edad temprana antes del cierre de las fisis. La imagen muestra signos de deterioro articular avanzado por lo que se debe desaconsejar la práctica deportiva en este paciente.

Imagen n.º 4

Es probable encontrar antecedentes de episodios similares en la historia clínica del paciente. Si en la exploración se encuentra un pie caído con limitación completa a la dorsiflexión hay indicación de cirugía descompresiva de urgencia. El reflejo S1 estará abolido con gran probabilidad El tratamiento inicial debe consistir en reposo, terapia antiálgica-antiinflamatoria y relajantes musculares por tiempo limitado. La RNM es la prueba mas eficaz para la confirmación diagnóstica de dicha patología.

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Traumatología

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Acude a su consulta un joven de 20 años que tras una salto jugando al baloncesto hizo un mal gesto en el apoyo de la rodilla que resultó muy doloroso y le impidió continuar el partido; en la exploración física usted observa un intenso derrame así como un test de test de Lachman positivo y decide completar el estudio de imagen con una radiografía y una RNM de la rodilla confirmando su sospecha clínica. Señale el diagnóstico mas probable: 1) 2) 3) 4) 5)

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Rotura cuerno posterior de menisco interno. Esguince del ligamento lateral interno de rodilla. Rotura parcial de Ligamento cruzado anterior. Rotura del ligamento cruzado posterior. Rotura completa del ligamento cruzado anterior.

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