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• Arturo Xado

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Testy Neurocirugía 2V Neurología Grupo CTO CTO Medicina

1.

Paciente de 55 años que consulta por un cuadro de debilidad en ambos miembros inferiores, de instauración progresiva en el curso de varios meses. Refiere tener menos masa muscular que al comienzo de los síntomas. Señale la respuesta correcta: 1) 2) 3) 4)

5)

2.

4) 5) 4.

La presencia de una respuesta cutaneoplantar extensora apoyaría el diagnóstico de neuropatía periférica. Si hay abolición de los reflejos de estiramiento muscular, el origen del cuadro podría ser central. Si los reflejos osteotendinosos están exaltados, habrá que sospechar afectación del sistema nervioso central. Un electromiograma con registro de actividad muscular espontánea sugiere afectación de los cordones laterales medulares. La presencia de alteraciones sensitivas en los sectores afectados sugiere patología hemisférica cerebral.

Paciente de 76 años, diabético tipo II, en tratamiento insulínico por mal control de glucemias con antidiabéticos orales, presenta ptosis palpebral izquierda, junto con diplopía horizontal que mejora si el paciente gira la cabeza hacia la derecha. En la exploración destacan las pupilas medias simétricas y normorreactivas, la desconjugación de los ejes oculares en reposo, con desviación hacia fuera del ojo izquierdo e imposibilidad para llevarlo hacia la línea media. Señale cuál es la causa más probable de este cuadro: 1) 2) 3)

El síndrome de Brown-Sèquard de nivel dorsal alto-completo presenta:

4) 5)

Pérdida de la sensibilidad dolorosa y térmica en el hemicuerpo homolateral. 2) Conservación de los reflejos cutaneoabdominales. 3) Pérdida de la sensibilidad posicional y vibratoria del hemicuerpo contralateral. 4) arálisis de la pierna contralateral a la lesión. 5) Pérdida de sensibilidad térmica y dolorosa contralateral que comienza uno o dos segmentos metaméricos más bajos que el nivel de la lesión.

En seno cavernoso izquierdo. En peñasco temporal izquierdo.

Aneurisma sacular de la arteria cerebral anterior izquierda. Aneurisma fusiforme de la arteria basilar. Aneurisma sacular de la arteria cerebelosa superior izquierda. Aneurisma sacular de la arteria cerebelosa superior derecha. Vasculopatía diabética del III par izquierdo.

1)

3.

Un paciente de 16 años sufre de forma aguda parálisis facial periférica izquierda y diplopía horizontal que mejora cuandoel paciente gira la cabeza hacia la izquierda. Señale dónde se localizaría con mayor probabilidad la lesión: 1) 2) 3)

En corteza frontal derecha. En mesencéfalo izquierdo. En protuberancia izquierda.

5.

Ante un paciente que presenta una bipedestación estable que empeora notablemente al cerrar los ojos, hasta el punto de caerse, y que al caminar lo hace apoyando sus pies en el suelo de forma brusca, la lesión probablemente se localiza en: 1) 2) 3) 4) 5)

6.

Cordones posteriores medulares. Bulbo (núcleos olivares). Oído interno. Vermis cerebeloso. Lóbulo frontal (bilateral).

Paciente de 57 años que presenta de forma brusca un cuadro de hemiparesia y hemihipoestesia izquierdas, junto con desviación hacia la derecha de la lengua cuando se le pide al paciente que la saque de la boca. No se objetivan asimetrías en la musculatura facial. Señale lo que considera FALSO con relación al cuadro clínico descrito:

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1

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Neurología y Neurocirugía 1) 2) 3) 4) 5)

La clínica corresponde a una lesión bulbar medial derecha. La motilidad ocular externa estará probablemente conservada. La sensibilidad térmica y dolorosa no presentará alteraciones significativas. Los reflejos corneales estarán probablemente abolidos. Puede deberse a oclusión de la arteria espinal anterior.

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10.

1) 2) 3) 4) 5) 11.

7.

Varón de 60 años que es traído a urgencias por su familia tras hallarle caído en el suelo. Su nieta de 7 años, que presenció la caída, no refiere que el paciente se golpease la cabeza, perdiese el conocimiento o convulsionase tras el episodio. La familia alega que hace meses que se queja de cefalea holocraneal y trastornos del equilibrio, así como de dificultad a la hora de caminar. Tras indicar la realización de un TAC, el radiólogo le informa vía telefónica de la existencia de una lesión que capta contraste en anillo en vermis cerebeloso. Según esto, el hallazgo menos probable en la exploración neurológica es: 1) 2) 3) 4) 5)

8.

Ampliación de la base de sustentación en estática. Disartria. Tono muscular normal. Ampliación de la base de sustentación durante la marcha. Ataxia de la marcha.

9.

Paciente de 78 años, hipertenso y diabético, presenta cuadro brusco de pérdida de sensibilidad en hemicuerpo derecho, afectando a cara, brazo y pierna, acompañado de sensación dolorosa en esa localización. Señale la respuesta INCORRECTA: 1) 2) 3) 4) 5)

2

2)

3) 4) 5)

12.

Este cuadro recibe el nombre de hiperpatía talámica. La causa más probable es una lesión isquémica lacunar. La lesión se sitúa a nivel del tálamo izquierdo. Este cuadro típicamente se acompaña de afasia sensitiva. El paciente puede presentar alteraciones de la sensibilidad propioceptiva.

Hemianopsia heterónima binasal. Hemianopsia heterónima bitemporal. Hemianopsia homónima superior. Hemianopsia homónima inferior. Escotoma cecocentral bilateral.

Señale cuál de los siguientes NO es un signo de afectación del lóbulo parietal: 1) 2) 3) 4) 5)

15.

Lesión en la cara lateral hemisférica izquierda. Lesión en la cara lateral hemisférica derecha. Lesión en el lado izquierdo del tronco encefálico. Lesión en el lado derecho del tronco encefálico. Cuadro conversivo.

La lesión de la vía óptica a nivel del quiasma produce típicamente uno de los siguientes defectos campimétricos: 1) 2) 3) 4) 5)

14.

La primera sospecha diagnóstica es un síndrome de Horner. En el diagnóstico diferencial incluirá, entre otras patologías, la siringomielia cervical y la patología apical pulmonar. El paciente puede presentar enoftalmos del ojo izquierdo. Presentará diplopía en la mirada lateral a la izquierda. Puede presentar trastornos de la sudoración en la hemicara izquierda.

Paciente de 87 años que, encontrándose previamente bien, es hallada por sus familiares con desviación oculocefálica hacia la izquierda, desviación de la comisura bucal hacia el mismo lado, imposibilidad para mover la extremidad superior derecha y aparente incapacidad para hablar u obedecer órdenes. La causa del cuadro clínico será más probablemente: 1) 2) 3) 4) 5)

13.

Hemiparesia espástica - marcha de segador. Paraparesia espástica - marcha en tijera. Lesión de cordones posteriores medulares - marcha atáxica. Lesión hemisférica cerebelosa- marcha equina. Debilidad en abductores de la cadera- marcha anserina.

Paciente que consulta por presentar disminución de la hendidura palpebral del ojo izquierdo. A la exploración se objetiva además pupila miótica reactiva. Señale la respuesta INCORRECTA: 1)

Entre las siguientes opciones acerca de las funciones ejercidas por el cerebelo en el control del movimiento, señale la respuesta correcta: 1) La imposibilidad para realizar correctamente la prueba dedo-nariz con una mano apunta a lesión hemisférica cerebelosa contralateral. 2) La aparición de inestabilidad en la bipedestación con pies juntos, coincidiendo con el cierre de los ojos, sugiere patología de vermis cerebeloso. 3) La presencia de disartria en la exploración no es común en la patología cerebelosa, debiendo buscarse lesiones a otros niveles. 4) La causa más frecuente de degeneración cerebelosa adquirida es el etilismo crónico. 5) Se pueden encontrar signos de ataxia cerebelosa con el paciente en reposo.

Señale cuál de entre las siguientes NO es una causa típica de las alteraciones de la marcha descritas:

Asomatognosia. Hiperpatía. Cuadrantanopsia homónima inferior. Atopognosia. Astereognosia.

Señale la opción FALSA con relación a los lóbulos frontales cerebrales:

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Una crisis epiléptica originada en el lóbulo frontal puede producir una desviación oculocefálica hacia el lado contrario de la lesión. 2) La incontinencia urinaria puede ser un signo de afectación frontal bilateral. 3) La pérdida progresiva de visión periférica en el campo visual debe hacer pensar en lesión frontal contralateral. 4) La aparición en un paciente de los reflejos de prensión, succión y palmomentoniano deben hacer pensar en lesión frontal. 5) Una apraxia de la marcha puede ser un signo de afectación frontal bilateral medial.

1)

1)

16.

3) 4) 5)

5) 20.

Hemianopsia contralateral. Negligencia visuoespacial contralateral (lesiones no dominantes). Simultanagnosia. Afasia sensitiva. Alucinaciones ópticas.

Afasia de Wernicke. Afasia de Broca. Afasia de conducción. Afasia transcortical sensitiva. Afasia transcortical motora.

Bulbo lateral. Protuberancia. Mesencéfalo. Tálamo. Lóbulo parietal.

Mujer de 67 años de edad que refiere un cuadro de varios meses de evolución con pérdida de fuerza en ambas manos, que dice tener más delgadas. Ocasionalmente presenta sensación de descarga eléctrica en la espalda, al adoptar posturas forzadas del cuello. Aporta unas radiografías simples de columna cervical que muestran importante artrosis a todos los niveles, con especial afectación de los cuerpos vertebrales C6 y C7. Señale de entre las siguientes opciones, cuál le parece INCORRECTA para el caso descrito:

Un paciente de 26 años, diabético insulindependiente, con buen control de glucemias, refiere hormigueos en ambas manos, con sensación de acorchamiento e insensibilidad térmica de instauración progresiva en el curso de escasas semanas. No refiere trastornos visuales, déficit de fuerza, torpeza motora, ni otros síntomas. En la exploración se objetiva anestesia para el dolor y la temperatura en ambas manos y antebrazos distales; la sensibilidad posicional y la vibratoria están conservadas. No presenta atrofia muscular ni déficit de fuerza. Los reflejos son normales y simétricos. No presenta dismetría, disdiadococinesia ni temblor intencional. El resto de la exploración neurológica es asimismo rigurosamente normal. Señale cuál es el diagnóstico más probable en este caso: 1) 2) 3) 4) 5)

21.

Un paciente refiere haber presentado de forma brusca un trastorno sensitivo en la hemicara derecha y en el lado izquierdo del cuerpo, acompañado de sensación vertiginosa e inestabilidad. El paciente ha presentado muy probablemente una lesión vascular a nivel de: 1) 2) 3) 4) 5)

19.

4)

Acude a su consulta un paciente que presenta problemas para la comprensión del lenguaje tanto hablado como escrito así como incapacidad para nominar objetos y repetir las palabras que se le dicen. Habla de forma fluida pero carente de sentido y utiliza expresiones erróneas como denominar lápiz a un rotulador o jarra a un vaso. Usted pensaría que el paciente presenta una: 1) 2) 3) 4) 5)

18.

3)

Un paciente con lesión en lóbulo occipital NO presentará: 1) 2)

17.

2)

Neuropatía periférica sensitiva simétrica distal de causa diabética. Neuropatía periférica sensitiva simétrica distal de causa no filiada. Lesión centromedular cervical. Lesión compresiva medular cervical. Enfermedad desmielinizante tipo esclerosis múltiple.

En el diagnóstico diferencial entre las cefaleas primarias y las secundarias, señale cuál de los siguientes datos le llevaría a pensar que existe una patología subyacente: 1) 2) 3) 4) 5)

22.

El estudio electromiográfico de las extremidades superiores mostrará probablemente signos de denervación. Los reflejos de estiramiento muscular en los miembros superiores estarán probablemente conservados o algo hipoactivos. Los reflejos osteotendinosos en los miembros inferiores estarán probablemente exaltados. La resonancia magnética cervical es de utilidad para el diagnóstico. Los reflejos cutáneo plantares serán flexores.

Rigidez de nuca asociada. Antecedentes familiares de cefalea. Náuseas y fotofobia asociados. Dolor de carácter pulsátil. Dolor de carácter opresivo.

Mujer de 27 años que acude a valoración por neurología por presentar desde hace años cefaleas hemicraneales, de carácter pulsátil, de instauración subaguda y varias horas de duración, coincidiendo casi siempre con los días previos a los periodos menstruales. Se acompaña de náuseas, vómitos ocasionalmente, fotofobia y sonofobia. Cede parcialmentecon analgésicos y mejora con el sueño. Señale la respuesta correcta con relación al caso clínico descrito: 1) Se puede tratar de un caso de endometriosis cerebral. 2) Es rara la existencia de antecedentes familiares. 3) Los analgésicos tipo AINE nunca son eficaces en el control del dolor. 4) Se pueden asociar antieméticos y triptanes como medicación sintomática.

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5) Si los episodios dolorosos son frecuentes, está indicada la profilaxis con agonistas de los receptores 5HT1 administrados de forma regular.

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27.

Acerca de la enfermedad vascular cerebral, señale el enunciado que no es correcto: 1)

23.

Señale cuál de entre los siguientes fármacos NO tiene utilidad en el tratamiento de las cefaleas primarias: 1) 2) 3) 4) 5)

24.

Mujer de 34 años, diagnosticada de migraña sin aura, que consulta por episodios de cefalea con frecuencia de 4-5 por mes. ¿Cuál de estos tratamientos NO estaría indicado? 1) 2) 3) 4) 5)

2) 3) 4)

Rizatriptan. Nicardipino. Litio. Nitroglicerina. Paracetamol.

5)

28.

Tomar triptanes durante todos los ataques. Utilizar dosis bajas diarias de ergotamina. Administrar como profilaxis propanolol. Tratar todos los ataques agudos con naproxeno. Utilizar como profilaxis flunaricina.

Recibimos en la guardia una llamada de “código ictus”, informándonos del traslado a urgencias de un varón de unos 63 años, del que se desconocen los antecedentes personales, con un cuadro brusco de desviación oculocefálica a la izquierda, desviación de la comisura bucal a la izquierda, y debilidad flácida en hemicuerpo derecho. No emisión de lenguaje. TA 169/78. Se trata de: 1)

25.

Con respecto a la migraña, son correctas las afirmaciones siguientes, EXCEPTO: 1)

2)

3)

4)

5)

26.

2)

3) 4)

5)

29.

En relación con la anatomía vascular cerebral, señale la opción FALSA: 1) 2)

3) 4) 5)

4

Con bastante frecuencia, la migraña se inicia con la menarquia, guarda relación con la menstruación, se alivia con el embarazo y persiste tras la menopausia. Con muchísima frecuencia, el consumo abusivo y excesivo de fármacos ergóticos y analgésicos es causa de una “cefalea de rebote” más seria que la propia migraña. El vértigo paroxístico benigno infantil y la hemiplejia alternante de la infancia son trastornos que presumiblemente guardan relación con la migraña. Los accesos de migraña tienen una base orgánica parcialmente conocida, aunque los factores psicológicos pueden desempeñar un papel en la aparición del síndrome clínico. El diagnóstico de infarto migrañoso se hace sobre bases simplemente clínicas, sin requerir información de neuroimagen.

La irrigación de las estructuras de la fosa posterior depende básicamente del sistema vertebrobasilar. En un 40% de las personas existen anomalías congénitas en el polígono de Willis tales como hipoplasias, duplicaciones o ausencia de algún vaso. La arteria oftálmica es rama de la arteria cerebral media. Los aneurismas congénitos se localizan con mayor frecuencia en la porción anterior del polígono de Willis. En determinadas circunstancias, el SNC puede recibir sangre de circulación extracraneal a través de las arterias oftálmicas.

Se trata probablemente de un ictus isquémico cardioembolismo de la arteria cerebral posterior izquierda. Se trata de una lesión de segunda motoneurona, ya que se objetiva una debilidad flácida, mientras que si fuera una lesión de primera motoneurona, presentaría rigidez espástica. Probablemente se trate de un embolismo en el territorio frontal izquierdo. La única posibilidad diagnóstica es un ictus, isquémico o hemorrágico de la arteria cerebral media izquierda, dada la clínica y focalidad neurológica. Se trata de una crisis comicial, con afectación del lóbulo frontal derecho, con parálisis deTodd poscrítica secundaria.

Un paciente hipertenso y diabético acude a Urgencias por haber presentado de forma súbita dificultad para la emisión de lenguaje, aunque mentalmente sabía lo que quería decir y comprendía lo que se le decía. Se recuperó espontáneamente en menos de quince minutos. Interrogado, refiere haber tenido previamente episodios de debilidad en la mano derecha, de escasa duración y recuperación completa. Señale el origen más probable de los episodios isquémicos que sufre este paciente: 1) 2) 3) 4) 5)

30.

La patología cardiaca más frecuentemente relacionada con la patología vascular cerebral es la fibrilación auricular. La hipertensión arterial es el principal factor de riesgo. Los AIT pueden tener un origen trombótico. La existencia de un AIT es factor de riesgo para un ictus isquémico. El factor de riesgo globalmente más importante para el ictus isquémico no aparece en ninguna de las opciones previas.

Valvulopatía cardíaca. Alteración del ritmo cardíaco. Arteria cerebral media izquierda. Arteria carótida interna izquierda. Sistema vertebrobasilar.

En relación con los AIT, es FALSO que: 1) 2) 3)

Su incidencia es mayor en el territorio carotídeo. Se necesita una RNM cerebral para diagnosticarlos. Aproximadamente un 30-40% de los pacientes que desarrollan un infarto cerebral en el territorio carotídeo presentan previamente un AIT.

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4)

5)

31.

3) 4) 5) 35.

Refiriéndonos a la clínica de los AIT, señale la respuesta INCORRECTA: 1) 2) 3) 4) 5)

32.

Los principales factores de riesgo de infarto parecen ser la presencia de lesiones en los troncos arteriales supraaórticos y la magnitud de la estenosis carotídea. El riesgo de sufrir un infarto cerebral es del 5-7% anual en los 5 años subsiguientes a la fecha en que ocurrió el AIT.

El síntoma más frecuente en los AIT del territorio vertebrobasilar es el vértigo. Una disartria puede ser síntoma de isquemia en el territorio carotídeo. Cuando por isquemia se asocian hemiparesia y amaurosis fugaz, ésta es contralateral al hemicuerpo parético. Los episodios de amnesia global transitoria no son necesariamente de origen isquémico. Los AIT troncoencefálicos pueden cursar con clínica mayor de 24 horas, debido a la recuperación funcional más lenta en ese territorio vascular.

3) 4) 5)

Un paciente hipertenso de 45 años acude a un Servicio de Urgencias por presentar un cuadro de perfil ictal de déficit sensitivomotor hemicorporal. Señale el enunciado FALSO: 1)

La primera prueba diagnóstica a realizar es una TC craneal con la finalidad de diferenciar isquemia de hemorragia. 2) Si refiere cuadros de amaurosis fugaz previos, entonces la primera prueba a realizar es un Eco-Doppler de troncos supraaórticos en lugar de la TC. 3) Si la exploración demuestra un síndrome cruzado, la prueba de imagen de elección es una RM cerebral. 4) De ser un proceso isquémico, la TC puede ser normal en las primeras 24-48 horas. 5) En el estudio diagnóstico del paciente hay que incluir un electrocardiograma. 33.

Un paciente de 35 años presenta, de forma brusca, pérdida de fuerza hemicorporal izquierda. La TC de urgencias muestra un sangrado a nivel cortico-subcortical en lóbulo frontal derecho. La etiología más probable del sangrado es: 1) 2) 3) 4) 5)

34.

1) 2)

2)

3) 4) 5)

37.

Antiagregación con salicilatos. Anticoagulación oral.

Hay que pensar en un foco epileptógeno en lóbulo parietal. Por definición, se trata de un status epiléptico al tratarse de dos crisis consecutivas sin recuperación del nivel de conciencia entre ambas. El tratamiento de elección en fase aguda es con fenitoína i.v. Parece tratarse de una crisis parcial compleja con generalización secundaria. La primera medida a tomar es evitar que el paciente se muerda la lengua.

La confusión entre las crisis parciales complejas y las crisis de ausencia es un error diagnóstico relativamente frecuente que conduce a la elección inadecuada del tratamiento y, por tanto, al fracaso en el control de las crisis. Uno de los siguientes rasgos es con frecuencia común a ambos tipos de crisis: 1) 2) 3) 4) 5)

38.

Amaurosis fugaz de repetición en ojo izquierdo. AITs de repetición en territorio de arteria cerebral posterior derecha. Crisis parciales simples visuales. Fenómenos psíquicos. Aura sin migraña.

Paciente que refiere sensación de disestesia hemifacial izquierda que es seguida de hormigueo en mano izquierda, sin otra sintomatología acompañante, que le ha aparecido hace un minuto. Mientras explica estos síntomas, sufre pérdida brusca del nivel de conciencia, con caída al suelo y movimientos tónico-clónicos generalizados. Señale cuál de las siguientes le parece correcta con relación al caso clínico descrito: 1)

HTA. Angioma venoso. Malformación arteriovenosa. Angiopatía amiloide. Síndrome antifosfolípido.

Un paciente de 75 años ha presentado un déficit sensitivomotor hemicorporal derecho, junto con incapacidad para hablar, aunque comprendía órdenes. El cuadro ha sido transitorio, con recuperación completa en escasos minutos. En las pruebas diagnósticas destaca una fibrilación auricular y una este parece el tratamiento profiláctico de elección?

Un paciente refiere que de forma brusca aparecen en su campo visual izquierdo luces destelleantes durante algo menos de un minuto. Comenzó sucediendo esporádicamente, pero cada vez son más frecuentes, llegando a padecerlo varias veces al día. No presenta cefalea ni déficit de visión posterior. Señale el diagnóstico que le parece más probable: 1) 2)

36.

Antiagregación con ticlopidina. Angioplastia carotídea derecha. Endarterectomía carotídea derecha.

Frecuencia de los episodios. Duración de las crisis. Presencia de automatismos. EEG. Confusión poscrítica.

Un varón de 14 años de edad comienza a presentar cuadros repetidos de inicio brusco de sacudidas musculares en miembros superiores, que le aparecen al despertar, y que en ocasiones han afectado también a miembros inferiores, con caída al suelo. Señale el enunciado FALSO en relación con el caso clínico descrito:

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4) 5)

39.

2) 3) 4) 5)

42.

Se debe instaurar tratamiento antiepiléptico urgentemente al haber sido una crisis generalizada. El fármaco de elección en este caso es la carbamacepinal. Si las pruebas de imagen son normales, no está indicado iniciar tratamiento antiepiléptico en este momento. Debe instaurarse tratamiento con dos antiepilépticos desde el principio, dada la gravedad del cuadro. En este grupo de edad la causa más frecuente de crisis son los tumores.

2)

3) 4)

5)

43.

2) 3) 4) 5)

44.

2)

3) 4) 5)

6

Debe hacerse una cuidadosa exploración general, poniendo especial atención a la presencia de petequias. Los antecedentes familiares de crisis febriles (en familiares de primer grado) son un factor de riesgo de recurrencia de crisis coincidiendo con episodios febriles. Se debe instaurar tratamiento anticomicial, siendo el ácido valproico el de primera elección en este caso. Una medida eficaz para prevenir recurrencias es evitar ascensos y descensos térmicos bruscos. Si presenta una nueva crisis en este momento, el tratamiento de elección es con diazepam rectal o intravenoso.

1)

3) 4) 5)

45.

Es una crisis parcial simple secundariamente generalizada. Se debe instaurar tratamiento con carbamacepina. La causa más frecuente de este cuadro es una epilepsia idiopática. Es imprescindible la realización de un electroencefalograma para el diagnóstico Lo más probable es que se trate de un síncope vasovagal.

Acude usted a la habitación a un paciente que ha sido ingresado tras sufrir un traumatismo craneoencefálico. Durante su visita, el paciente presenta una crisis epiléptica. Acerca de la posibilidad de desarrollar una epilepsia postraumática tardía:

2) 1)

La causa más probable del caso es una lesión ocupante de espacio a nivel cortical. Si los resultados en las pruebas complementarias son negativos, no está indicado el tratamiento con anticomiciales, al tratarse de una única crisis tónico-clónica. Hay que preguntar si el paciente ha sufrido un traumatismo craneoencefálico con anterioridad. Parece existir un foco hemisférico izquierdo, con crisis parciales con generalización secundaria en una ocasión. En el caso de tratarse de una lesión tumoral, lo más probable es que se trate de una metástasis.

Paciente de 19 años que refiere haber presentado cuadro de mareo con malestar general, palidez, sudoración fría y visión borrosa, posteriormente pérdida de conciencia de breves segundos de duración, en los que los testigos presentan dos o tres sacudidas clónicas de extremidades, y breve aturdimiento posterior con recuperación completa en 1-2 minutos. Señale la respuesta correcta: 1)

Fenitoína i.v. + fenobarbital i.m. Diacepam i.v. + fenobarbital i.m. Diacepam i.v. + fenitoína i.v. Diacepam rectal + fenitoína oral. Coma barbitúrico + intubación + ventilación mecánica.

Un varón de 2 años y medio de edad presenta un cuadro de pérdida de conocimiento con convulsiones tónico-clónicas generalizadas, de diez minutos de duración, con recuperación posterior espontánea con escaso periodo postcrítico. A la exploración presenta Tª 39,5 ºC y los padres refieren que lleva día y medio con proceso catarral. No presenta ningún signo de focalidad neurológica. Señale cuál de las siguientes opciones le parece MENOS correcta en cuanto al manejo de este paciente:

Varón de 50 años que comienza a presentar episodios de movimientos tónicos en miembro superior derecho, de escasos segundos de duración, que en una ocasión son seguidos de pérdida brusca del nivel de conciencia y movimientos tónico-clónicos generalizados. Señale la respuesta INCORRECTA con relación al caso clínico descrito: 1)

La asociación terapéutica correcta para el tratamiento inicial de un status epiléptico tónico-clónico es: 1) 2) 3) 4) 5)

41.

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Paciente de 21 años que presenta cuadro de pérdida de conciencia seguida de rigidez tónica con movimientos tonico-clónicos generalizados, mordedura de lengua y relajación de esfínteres, y periodo postcrítico posterior. Señale la correcta: 1)

40.

La fatiga, la falta de sueño y la ingesta de alcohol típicamente favorecen la aparición de las crisis. El valproato controla las crisis en el 90% de los casos. Más de la mitad de los pacientes también presentan en alguna ocasión crisis generalizadas tónico-clónicas al despertar. En más de la mitad de los pacientes aparecen alteraciones morfológicas en la resonancia magnética cerebral. Presenta un claro componente hereditario asociado al cromosoma 6.

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Dicha posibilidad es alta si el TCE se produjo hace 4 días. Dicha posibilidad es alta si el TCE se produjo hace 15 minutos. Descartará dicha posibilidad cuando la crisis sea parcial. Descartará dicha posibilidad cuando la crisis sea generalizada. Nunca hay que realizar profilaxis de las convulsiones postraumáticas.

Un paciente es diagnosticado de una polineuropatía desmielinizante mediante estudio neurofisiológico. ¿Cuál de los siguientes hallazgos NO es típico de este tipo de polineuropatías?

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1) 2) 3) 4) 5) 46.

Varón de 40 años que refiere dolor lumbar y parestesias en miembros inferiores, de predominio en la cara posterior, de 48 horas de evolución y curso progresivo, que se acompañan ahora de déficit de fuerza que le impide caminar con normalidad. En la exploración destaca una paresia 4/5 en miembros inferiores, y reflejos miotáticos ausentes en las cuatro extremidades. ¿Qué enunciado no se corresponde con el cuadro clínico descrito?

Son característicos de la distrofia miotónica (Steinert) los siguientes datos, con una EXCEPCION: 1) 2) 3) 4) 5)

1) 2) 3) 4) 5)

5)

El estudio neurofisiológico muestra de firma típica un daño desmielinizante en vías motoras que se manifiesta antes de que sea evidente la clínica. Lo más frecuente es una buena recuperación aunque pueda existir alguna secuela. El LCR puede ser normal en fases iniciales. La plasmaféresis es más efectiva cuanto más pronto se realice. Pueden existir trastornos autonómicos.

Polirradiculopatía desmielinizante aguda. Polineuropatía simétrica distal. Mononeuritis múltiple. Neuropatía autonómica. Mononeuropatía craneal.

Señale el enunciado FALSO: 1) 2) 3) 4) 5)

51.

Alteraciones electrocardiográficas. Calvicie frontal. Atrofia testicular. Mayor debilidad de músculos proximales que distales. Cataratas.

1) 2) 3) 4) 5)

3) 4)

49.

50.

¿Cuál de las siguientes es la neuropatía más frecuentemente asociada a la infección por el VIH?

2)

48.

5)

llas, que puede ser llamativo incluso antes de mostrar debilidad. Es más frecuente en mujeres, entre 3 y 5 años.

Mujer de 51 años, profesora, que refiere dificultad para articular las palabras a medida que avanza la clase y mucha debilidad en los brazos cuando escribe en la pizarra; también nota episodios de diplopía ocasional. Su marido refiere además caída palpebral, más acentuada en el izquierdo. Los síntomas predominan por la tarde, estando la paciente asintomática al levantarse por la mañana. No refiere trastornos sensitivos, ni problemas de coordinación. A la exploración se objetiva asimetría en el cierre palpebral, que empeora cuando se hace al paciente abrir y cerrar con fuerza ambos ojos repetidas veces. El resto de la exploración (pupilas, pares craneales, fuerza, sensibilidad, ROT, coordinación cerebelosa) es estrictamente normal. Señale el diagnóstico más probable:

1)

47.

Bloqueos de conducción nerviosa. Disminución de las velocidades de conducción. Disminución de la amplitud de los potenciales de acción. Dispersión de los potenciales de acción. Aumento de las latencias distales.

La neuropatía sensitiva es la forma más frecuente de neuropatía diabética. El par craneal más frecuentemente afectado en la diabetes es el III par. La neuropatía crónica es la complicación neurológica más frecuente de la uremia. El síndrome de las piernas inquietas se ha descrito asociado a la polineuropatía urémica. El tercer par diabético presenta una pupila dilatada.

Todas las afirmaciones siguientes respecto a la enfermedad de Duchenne son ciertas, EXCEPTO:

52.

Ante un paciente joven que presenta ptosis palpebral unilateral fluctuante, sin otros déficits motores, pupilares ni campimétricos acompañantes, el diagnóstico de sospecha será: 1) 2) 3) 4) 5)

53.

2) 3) 4)

Las manifestaciones clínicas de la enfermedad de Duchenne se inician en la primera década de la vida, con dificultad para comenzar a andar, correr y saltar. Un 80% de las pacientes portadoras de la enfermedad de Duchenne presentan unas CPK séricas elevadas. La enfermedad de Becker presenta un curso más lento y benigno que la enfermedad de Duchenne. Una de las manifestaciones clínicas de la enfermedad de Duchenne es la pseudohipertrofia de las pantorri-

Esclerosis múltiple. Infarto mesencefálico. Miastenia gravis. Distrofia oculofaríngea. esión cortical frontal contralateral.

La miastenia gravis suele asociarse en mujeres jóvenes a otros procesos autoinmunes. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA? 1)

1)

Polineuropatía desmielinizante. Síndrome de Lambert-Eaton. Debilidad facial congénita. Miastenia gravis. Distrofia oculofaríngea.

2) 3) 4) 5)

En mujeres jóvenes sin timoma, es frecuente la asociación con haplotipos HLA-B8 y DR3. Aproximadamente el 60% de los pacientes muestran anticuerpos antinucleares. La asociación de miastenia gravis y tirotoxicosis ocurre aproximadamente en un 5-10% de los pacientes. La miastenia gravis no puede asociarse a polimiositis. El estudio anatomopatológico del timo muestra cambios similares a los observados en la tiroiditis de Hashimoto.

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7

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Neurología y Neurocirugía 54.

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Señale la respuesta INCORRECTA en relación con el manejo terapéutico de los pacientes miasténicos:

1)

1)

2) 3)

2) 3)

4) 5)

Todos los pacientes miasténicos se benefician inicialmente del tratamiento con anticolinesterásicos. Es frecuente el empeoramiento clínico inicial tras comenzar con el tratamiento esteroideo. La timectomía está indicada en los pacientes miasténicos de cualquier edad si se objetiva la existencia de un timoma. Los inmunosupresores son de especial utilidad en formas con buena respuesta a anticolinesterásicos. La plasmaféresis es de especial utilidad en las crisis miasténicas.

4)

5)

58. 55.

Varón de 55 años, fumador de 30 cigarrillos/día, refiere un cuadro de varios meses de evolución consistente en sequedad de boca, disfunción eréctil y debilidad progresiva en miembros inferiores, que mejora tras haber caminado unos metros y reaparece tras el reposo. En la exploración destacan reflejos miotáticos disminuidos en miembros superiores y abolidos en inferiores, sin que se objetiven trastornos sensitivos. Señale la opción correcta en relación al caso descrito: 1) El cuadro está mediado por anticuerpos que bloquean la placa motora. 2) La prueba diagnóstica es la TC craneal. 3) El primer potencial de acción muscular es normal. 4) Las velocidades de conducción nerviosa están conservadas. 5) El tratamiento de elección es con anticolinesterásicos.

56.

2) 3) 4) 5)

57.

8

Una resonancia magnética cerebral mostrará distintas lesiones, de las cuales algunas captarán gadolinio. En el LCR aparecerán bandas oligoclonales. En el fondo de ojo derecho no aparecerán hallazgos patológicos. Se debe iniciar tratamiento con esteroides. Los potenciales evocados visuales no presentarán alteraciones.

2)

Al valorar a un varón de 28 años que refiere ver doble, se objetivan pupilas isocóricas, reflejo fotomotor directo y consensuado normales, reflejo de convergencia conservado, ojos alineados en posición media con motilidad extraocular conservada, excepto cuando el paciente intenta la mirada lateral izquierda, donde se objetiva fijación del ojo derecho en posición media y nistagmo horizontal en el ojo izquierdo, coincidiendo con diplopía subjetiva. Señale la opción INCORRECTA:

3)

4) 5)

60.

Los potenciales evocados son especialmente útiles para valorar lesiones de la vía óptica aún en ausencia de clínica. La presencia de bandas oligoclonales en LCR es una característica que diferencia la paraparesia espástica tropical de la esclerosis múltiple. Los cambios desfavorables en la exploración neurológica, aun sin síntomas subjetivos, son sugerentes de nuevas lesiones. Las bandas oligoclonales no se utilizan como marcador de la actividad de la enfermedad. La reaparición de signos neurológicos deficitarios de brotes previos pueden no formar parte de un nuevo brote, especialmente si es provocada por el calor.

En la neuritis óptica retrobulbar: 1) 2) 3) 4) 5)

61.

Disartria. Incontinencia urinaria. Fatiga crónica. Afasia. Importante sensibilidad anómala al calor.

En el estudio diagnóstico de la esclerosis múltiple, señale cual de las siguientes opciones le parece INCORRECTA: 1)

Una mujer de 27 años acude a un Servicio de Urgencias por presentar desde hace 4 días un déficit visual progresivo en el ojo derecho. Hace 3 años, debutó con una hipoestesia hemicorporal espontánea que recuperó sin secuelas. Ante la sospecha de una enfermedad desmielinizante, ¿cuál de las siguientes opciones le parece FALSA? 1)

Mujer de 24 años, diagnosticada de esclerosis múltiple hace 2 años, después de sufrir un brote inicial de neuritis óptica retrobulbar. Señale cuál es el síntoma o signo que NO esperaría encontrar en la paciente: 1) 2 3) 4) 5)

59.

Se trata de una oftalmoplejia internuclear y podemos situar la lesión en la protuberancia superior, en el fascículo longitudinal medial izquierdo. Hay que sospechar una enfermedad desmielinizante. Una TC es de poca utilidad para el diagnóstico diferencial entre un origen isquémico o desmielinizante del cuadro. En la anamnesis pueden aparecer episodios previos de parestesias o visión borrosa por los que el paciente no haya requerido atención médica. Si en una RM cerebral se encuentran lesiones desmielinizantes que captan gadolinio, está indicado el tratamiento con corticoides.

El fondo de ojo es habitualmente normal al inicio. El fondo de ojo muestra habitualmente edema papilar al inicio. El fondo de ojo muestra palidez papilar al inicio. Los reflejos pupilares son normales; no hay signo de Marcus-Gunn. La percepción de los colores es normal.

¿Cuál de los siguientes fármacos no tiene utilidad en el manejo terapéutico de la esclerosis múltiple? 1) 2) 3)

Baclofeno. Pemolina. Betanecol.

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4) 5) 62.

Acude a urgencias un paciente de 80 años que presenta desde hace dos días alteración del nivel de conciencia de forma fluctuante con lenguaje incoherente, agitación y desorientación. La familia refiere que durante la última semana se le ha prescrito lormetazepam por dificultad para conciliar el sueño. En la exploración física el paciente se encuentra afebril, con TA 140/70 y sin focalidad neurológica motora ni sensitiva, con lenguaje incoherente y agitado. La frecuencia cardiaca era rítmica a 64 lpm. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones le parece correcta? 1)

2)

3) 4) 5)

63.

disartria, disfagia, disfonía y marcha a pequeños pasos. En una RM cerebral se objetiva hipodensidad difusa de la sustancia blanca subcortical y leve dilatación de los ventrículos laterales. El diagnóstico de sospecha es:

Riluzole. Mitoxantrona.

Se trata de un paciente que ha sufrido un accidente vascular cerebral y debe realizarse un TC cerebral urgente y administrar benzodiacepinas para controlar la agitación. Se trata de una clínica sugestiva de crisis comicial y debe realizarse un EEG urgente y administrar BZDs endovenosas. Se trata de un delirium y debe retirarse el lormetazepam y administrar un neuroléptico para controlar la agitación. Debería realizarse una punción lumbar para descartar posible etiología infecciosa. Se trata de un efecto indeseable del lormetazepam que desaparecerá al cabo de unos días sin ser necesario retirar medicación.

1) 2) 3) 4) 5) 66.

2) 3) 4) 5)

Paciente con antecedentes de alcoholismo crónico que es traído a Urgencias por presentar disartria, marcha inestable con pasos de distinta longitud y tendencia a caerse al suelo, sin claras lateralizaciones, junto con visión borrosa. A la exploración, el paciente está consciente y parcialmente desorientado;no paresias; temblor postural discreto; signos de malnutrición y deshidratación cutáneo mucosa. Señale la opción correcta: 1) 2)

Debe administrarse tiamina. Debe tratarse con flumacelino i.v. de forma inmediata. 3) ebe administrarse disulfiram de forma inmediata. 4) Debe iniciarse inmediatamente rehidratación intravenosa con suero glucosado. 5) Debe administrarse naloxona.

Señale cuál de entre los siguientes datos concuerda con el concepto de demencia: 1)

67.

1) 2)

Un paciente ha sido diagnosticado de un síndrome de Korsakoff. ¿Cuál de los siguientes enunciados NO es compatible con el diagnóstico?

4) 5)

1) 2) 3) 4) 5)

Confabulación. Amnesia retrógrada. Amnesia anterógrada. Desorientación temporoespacial. Inatención marcada.

69.

Un paciente de 70 años, hipertenso en tratamiento con diuréticos, consulta por enlentecimiento de funciones superiores sin francas apraxias, agnosias o afasias. Presenta

Cualquier demencia debe ser tratada con anticolinesterásicos. La memantina es uno de los fármacos anticolinesterásicos que se usan en el tratamiento de la enfermedad de Alzheimer. Los trastornos de conducta asociados pueden hacer preciso el uso concomitante de neurolépticos. Se considera un factor protector para el Alzheimer el hecho de ser portador del alelo E4 de la apolipoproteína E. Dentro del diagnóstico de demencia subaguda se debe incluir el Alzheimer.

En relación con la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob, señale la respuesta INCORRECTA: 1)

65.

Enfermedad de Alzheimer. Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob. Enfermedad de Pick. Enfermedad de Wilson. Enfermedad de Huntington.

Señale la opción correcta con respecto a las demencias:

3) 64.

La mayor parte son reversibles si se aplica el tratamiento correcto. Las pruebas de imagen cerebral de última generación son diagnósticas. Afectación importante del nivel de alerta. Afectación de más de una función intelectual. Factor hereditario en la mayor parte de las ocasiones.

Paciente de 70 años, con un cuadro progresivo de unos 4/5 años de evolución de trastornos del comportamiento (conductas exhibicionistas, orina detrás de las cortinas…), acompañado de una importante dificultad en el lenguaje y algunos fallos de memoria. La exploración neurológica no muestra alteraciones motoras. Se le realiza un TAC cerebral donde se observa una discreta atrofia en partes anteriores de hemisferios cerebrales. La causa más probable de este cuadro es: 1) 2) 3) 4) 5)

68.

Enfermedad de Alzheimer. Enfermedad de Pick. Déficit de vitamina B12. Enfermedad de Binswanger. Enfermedad de Parkinson.

2)

Suele cursar con la tríada de ataxia, mioclonías y demencia. En el tejido cerebral afectado se aprecia espongiosis, atrofia e intensa actividad inflamatoria.

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Neurología y Neurocirugía 3) 4) 5)

70.

2) 3)

4) 5)

Estamos ante un caso de traumatismo craneoencefálico moderado, al estar la puntuación del paciente en la escala de Glasgow entre 9 y 13 puntos. Probablemente el paciente había consumido opiáceos, lo que explica las alteraciones pupilares. Si en la historia del accidente está descrito que tras el TCE el paciente se encontraba bien y que ha ido entrando en su situación actual de forma progresiva, hay que descartar una hemorragia subaracnoidea. Esperaría encontrar, en respuesta a estímulos dolorosos, movimientos de extensión en miembros inferiores. Los reflejos osteotendinosos o de estiramiento muscular estarán probablemente exaltados de forma generalizada.

La exploración de un paciente en coma muestra postura de decorticación a estímulos dolorosos intensos, patrón respiratorio de Cheyne-Stokes y pupilas isocóricas y reactivas a la luz. El coma se encuentra en fase: 1) 2) 3) 4) 5)

72.

CTO Medicina

1) 2) 3) 4) 5) 74.

Paciente varón de 23 años que sufre traumatismo craneoencefálico por accidente de moto. A la exploración en el servicio de urgencias, presenta estado de inconsciencia, sin emisión de lenguaje, y en respuesta a estímulos dolorosos realiza movimientos flexores de ambos brazos y débil apertura ocular. Las pupilas son mióticas, simétricas y reactivas. Señale la respuesta correcta respecto al caso clínico descrito: 1)

71.

Existe una mortalidad superior al 50% en el primer año. Existen casos hereditarios, asociados al cromosoma 20. El EEG muestra un ritmo de base lentificado, con aparición de ondas agudas de apariencia epileptiforme a medida que progresa la enfermedad.

Grupo CTO

Diencefálica. Pontina. Mesencefálica. Bulbar. Hemisférica derecha.

Se trata de un síndrome de piernas inquietas. Su etiología más frecuente es la idiopática. Deben descartarse causas secundarias como la uremia o la ferropenia. 4) Aparece predominantemente en reposo, sobre todo durante el descanso nocturno. 5) El tratamiento de elección son los antagonistas dopaminérgicos. 75.

73.

10

Ante un paciente que presenta disminución progresiva del nivel de conciencia, cefalea y vómitos en escopetazo, señale cuál de los siguientes le parece el diagnóstico más probable:

Respecto a las distonías, es FALSO que: 1) 2) 3) 4) 5)

76.

77.

Cuantos más grupos musculares estén afectos, mejor respuesta al tratamiento. El tratamiento de elección para un blefaroespasmo es la toxina botulínica. La duración del efecto de la toxina botulínica en el tratamiento de las distonías suele ser de entre 3 y 6 meses. Pueden ser dolorosas. En ocasiones puede ser de utilidad un análisis genético.

El temblor esencial: 1) 2) 3) 4) 5)

Es de tipo cinético. Puede afectar a cabeza y voz. Presenta herencia autosómica recesiva. Asocia habitualmente bradicinesia. El tratamiento de elección es con fenitoína.

¿Cuál sería el tratamiento más indicado para un paciente de 40 años con una distonía craneocervical? 1) 2) 3) 4) 5)

78. Cetoacidosis diabética. Herniación uncal. Síndrome de Wallenberg. Infarto migrañoso. Crisis hipertensiva.

Varón de 60 años, traído a la consulta por su mujer por sensación disestésica en miembros inferiores, de predominio nocturno, que se alivia con el movimiento de las piernas, dificultándole el descanso nocturno. Respecto a esta patología, es FALSO: 1) 2) 3)

Paciente de 76 años, hipertenso y diabético, que presenta cefalea frontooccipital de instauración brusca, seguida de una disminución progresiva del nivel de conciencia. A la exploración se observa abolición de la respuesta oculocefálica y midriasis derecha arreactiva. Señale la causa más probable del coma: 1) 2) 3) 4) 5)

Encefalopatía hipercápnica. Encefalopatía acidótica. Encefalopatía hiperglucémica. Encefalopatía hipoglucémica. Encefalopatía hipóxico-isquémica.

Baclofeno. Trihexifenidilo. Infiltraciones con toxina botulínica. Clonacepam. Haloperidol.

Con relación a la enfermedad de Huntington, señale la respuesta INCORRECTA: 1)

2) 3)

Es de herencia autosómica dominante, ligada al cromosoma 4, en cuyo brazo corto se repite de forma anómala el triplete CAG. Presenta el fenómeno de anticipación. El dato anatomopatológico básico es la atrofia del estriado, que afecta predominantemente al caudado, y en menor grado al putamen y al pálido, observándo-

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Neurología y Neurocirugía

Grupo CTO CTO Medicina

4) 5)

1) 2)

Enfermedad de Parkinson. Enfermedad de Huntington (variante rígida o de Westphal). 3) Enfermedad por cuerpos de Lewy difusos. 4) Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob. 5) Enfermedad de Alzheimer.

se también leve atrofia corticosubcortical y de otros ganglios basales. El tratamiento con fármacos antidopaminérgicos consigue enlentecer la progresión de la enfermedad. En las fases terminales de la enfermedad, los pacientes suelen presentar clínica rígido acinética junto con demencia subcortical. 83.

79.

Con respecto a la enfermedad de Parkinson idiopática, señale la respuesta INCORRECTA: 1) 2) 3) 4) 5)

80.

84.

Meduloblastoma. Degeneración cerebelosa paraneoplásica. Enfermedad de Lafora. Enfermedad de Friedreich. Síndrome de Ramsay-Hunt.

Paciente de 71 años, remitido a consulta de neurología por cambios de comportamiento de instauración progresiva en pocos meses, junto a alucinaciones visuales ocasionales y caídas al suelo en varias ocasiones, sin pérdida del nivel de conciencia. En la exploración se aprecia hipomimia facial, aumento del tono muscular de forma global, con resistencia continua a los movimientos pasivos, reflejos presentes algo hipoactivos y simétricos. No se objetivan movimientos involuntarios ni temblor de reposo. Ante estos signos, señale cuál de los siguientes diagnósticos le parece más probable:

2) 3)

4) 5)

85.

Enfermedad de Parkinson. Atrofia olivopontocerebelosa. Enfermedad de Balo. Ataxia de Friedreich. Parálisis supranuclear progresiva.

Enfermo de 76 años que acude a consulta por pérdida de fuerza, fundamentalmente proximal en miembros superiores: La exploración neurológica evidencia pérdida de fuerza, atrofia y fasciculaciones en varios grupos musculares de miembros superiores, así como discreta pérdida de fuerza en los músculos tibiales anteriores. Los ROT son vivos y simétricos y la sensibilidad es normal. El estudio electrofisiológico demuestra signos de denervación múltiples músculos con conducción nerviosa sensitiva normal. Acerca del diagnóstico más probable, señale la falsa: 1)

Risperidona. L-dopa. Ropinirol Trihexifenidilo Carbidopa.

Un paciente de 16 años presenta un cuadro progresivo de ataxia que comenzó en miembros inferiores para posteriormente afectar a los superiores. Asocia nistagmo y disartria. A la exploración se objetiva deterioro de la sensibilidad posicional y vibratoria, arreflexia y respuesta cutaneoplantar extensora. ¿Cuál es su diagnóstico de sospecha? 1) 2) 3) 4) 5)

82.

1) 2) 3) 4) 5)

Paciente de 49 años que presenta, desde hace varios meses, movimiento involuntario de la mano izquierda, que le aparece en reposo y cede con los movimientos voluntarios. Presenta alteraciones de la marcha. El paciente también refiere que en ocasiones se queda “pegado al suelo” y en la exploración se encuentra una discreta rigidez, junto con cierta lentitud de movimientos. Señale cuál es el tratamiento farmacológico más adecuado en este caso: 1) 2) 3) 4) 5)

81.

No son frecuentes los antecedentes familiares. El temblor de reposo característico se asocia en numerosas ocasiones a un temblor postural. Es frecuente, entre los antecedentes personales, el contacto con diversos tipos de tóxicos. En la exploración es característico el fenómeno de la rueda dentada. En el tratamiento farmacológico no se incluyen los antagonistas dopaminérgicos.

Un varón de 60 años presenta un cuadro clínico consistente en bradicinesia, rigidez cervical en extensión, inestabilidad postural con frecuentes caídas hacia atrás, aumento de los reflejos miotáticos y parálisis de la infraversión de la mirada. Diagnóstico que le sugiere:

La mayor parte de los casos son de aparición esporádica, aunque existe de un 5–7% de casos hereditarios. Es la forma más frecuente de enfermedad progresiva de la neurona motora. Característicamente se conserva el control de esfínteres y las funciones cognitivas incluso en fases terminales de la enfermedad. La velocidad de conducción nerviosa está disminuida. El tratamiento con riluzole aumenta de forma discreta la supervivencia de estos pacientes.

Paciente varón, de 23 años, que sufre traumatismo craneoencefálico por accidente de moto. A la exploración en el servicio de urgencias, presenta estado de inconsciencia, sin emisión de lenguaje, y en respuesta a estímulos dolorosos realiza movimientos flexores de ambos brazos y débil apertura ocular. Las pupilas son mióticas, simétricas y reactivas. Señale la respuesta correcta respecto al caso clínico descrito: 1)

2) 3)

Estamos ante un caso de traumatismo craneoencefálico moderado, al estar la puntuación del paciente en la escala de Glasgow entre 9 y 13 puntos. Probablemente el paciente había consumido opiáceos, lo que explica las alteraciones pupilares. Si en la historia del accidente está descrito que tras el TCE el paciente se encontraba bien y que ha ido entrando en su situación actual de forma progresiva, hay que descartar una hemorragia subaracnoidea.

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Neurología y Neurocirugía 4) 5)

Esperaría encontrar en respuesta a estímulos dolorosos movimientos de extensión en miembros inferiores. Los reflejos osteotendinosos o de estiramiento muscular estarán probablemente exaltados de forma generalizada.

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89.

1) 2) 3) 4) 5)

NEUROCIRUGÍA 86.

Un paciente varón, de 45 años, ingresa con GCS 6/15 tras sufrir accidente de tráfico, por lo que es sedado, relajado e intubado. En la TC de urgencias se observa edema cerebral difuso con borramiento de surcos de convexidad y desdiferenciación de límite entre sustancias gris y blanca, signos claros de hipertensión intracraneal. ¿Cuál sería el siguiente paso en el manejo del enfermo? 1) 2) 3) 4)

5)

Cirugía descompresiva emergente. Retirada progresiva de la sedación para monitorización de nivel de conciencia. Implantación de monitor de PIC y manejo según escalones terapéuticos. Nuevo TC en el plazo de 8 horas con mantenimiento de constantes basales antes de iniciar nuevas medidas terapéuticas. Resonancia Magnética Urgente para descartar Daño Axonal Difuso.

¿Cuál de los tumores del SNC, mencionados a continuación, es más probable que produzca un síndrome de hipertensión intracraneal, sin signos focales o localizadores?

90.

Ante un caso de HTIC en fase avanzada, sería menos frecuente la aparición de: 1) 2) 3) 4) 5)

91.

1)

Respecto a las herniaciones cerebrales, señale la opción que considere FALSA: 3) 1)

2) 3) 4) 5)

88.

Un paciente de 35 años de edad, con hemorragias ocultas en heces, fue diagnosticado de adenocarcinoma de colon. Presentaba anemia ferropénica intensa y desarrolló un cuadro de hipertensión intracraneal, con papiledema, que cedió tras la corrección de la anemia. En la TC craneal se evidenció un sistema ventricular de tamaño normal. Respecto a las pruebas diagnósticas, ¿cuál tiene mayor rentabilidad diagnóstica en la patología que sospecha en este paciente? 1) 2) 3) 4) 5)

12

Se debe sospechar una herniación uncal ante un cuadro de miosis puntiforme unilateral, hemiparesia contralateral a la miosis y disminución del nivel de conciencia. La herniación cerebelo-amigdalar puede provocarse por una punción lumbar. La herniación subfalcina puede provocar compresión de la arteria cerebral anterior. La herniación transtentorial se produce ante aumentos de presión en el espacio supratentorial. La herniación transtentorial inversa puede provocarse al colocar un drenaje ventricular externo en un paciente con un tumor en la fosa posterior.

TAC y punción lumbar, midiendo presión de LCR. RM y TAC. Gammagrafía y RM cerebral. Examen de fondo de ojo y TAC. Angiografía y monitorización de la PIC.

4)

5)

92.

Realizar punción lumbar, como medida prioritaria para descartar meningitis. Administrar tratamiento empírico con metronidazol y betalactámicos, y realizar TC para estudio de posible absceso cerebral. Tratamiento con analgésicos-antitérmicos, en espera de estudio con RM. Realizar TC urgente, para descartar hidrocefalia activa, externalización de la válvula, si procede, análisis del LCR, y tratamiento antibiótico empírico que incluya teicoplanina o vancomicina. Revisar en quirófano los extremos ventricular y peritoneal del sistema derivativo, administrando vancomicina intratecal y cloxacilina vía sistémica.

La Ventriculostomía Endoscópica Premamilar sería el tratamiento de primera elección en un paciente con: 1) 2) 3) 4) 5)

93.

Alteraciones del patrón respiratorio. Ondas A o «plateau» en el registro de PIC. Lesión del III par craneal. Úlceras de Cushing. Taquicardia supraventricular.

Si se encuentra con un paciente portador de derivación ventriculoperitoneal, que llega a Urgencias con un cuadro de cefalea, tendencia al sueño, diplopía y Tª de 38,5 ºC, la actitud más adecuada a tomar sería:

2) 87.

Pinealoma. Oligodendroglioma. Meningioma de la convexidad. Neurinoma del acústico. Astrocitoma.

Hidrocefalia crónica del adulto. Hidrocefalia aguda posthemorrágica. Hidrocefalia secundaria a la presencia de meduloblastoma. Hidrocefalia secundaria a estenosis del acueducto de Silvio. Hidrocefalia crónica postinfecciosa.

Varón de 55 años, intervenido de carcinoma epidermoide de pulmón hace 7 meses, que acude a urgencias refiriendo cefalea de quince días de evolución que le despierta por la noche. Se realiza una RM cerebral, la cual muestra un proceso expansivo frontal derecho, subcortical, que capta contraste en anillo. Una vez ingresado, se realiza un TC toracoabdominal y una gammagrafía ósea, que son normales. Ante esta situación, señale el tratamiento más adecuado para este paciente:

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Neurología y Neurocirugía

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1) 2) 3) 4) 5)

contraste en anillo. Inicia tratamiento con pirimetamina y sulfadiacina. Tras 15 días, la paciente no presenta mejoría. Se decide realizar biopsia cerebral. Acerca del diagnóstico más probable, señale lo falso:

Radioterapia holocraneal paliativa. Exéresis del tumor. Quimioterapia intratecal. Exéresis tumoral y radioterapia holocraneal paliativa. Nihilismo terapéutico.

1) 94.

Paciente intervenido de un carcinoma de pulmón hace nueve meses que acude al servicio de Urgencias por un cuadro de cefalea frontal y hemiparesia izquierda de 15 días de evolución. Se procede a realizar un TC cerebral que muestra una lesión profunda en lóbulo frontal derecho que capta contraste en anillo, con un importante edema vasogénico. Una vez ingresado el paciente, se realiza una ecografía abdominal en la que se visualizan dos nódulos hepáticos, y una gammmagrafía ósea en la que se evidencian tres lesiones de hipercaptación. De entre las siguientes opciones, señale la medida más adecuada que adoptaría en relación a la lesión cerebral: 1) 2) 3) 4) 5)

95.

96.

2) 3) 4) 5)

97.

4) 5) 98.

Las fibras de Antoni constituyen un dato anatomopatológico característico de este tipo de tumor. La mutación que causa la enfermedad con mayor frecuencia se encuentra en el cromosoma 22. El tipo A de Antoni se caracteriza por la presencia de células espumosas en un tejido laxo. Los tumores no derivan habitualmente de la rama acústica del VIII par. La radiocirugía puede incluirse en el tratamiento de estos tumores.

Una mujer de 28 años, ADVP, diagnosticada un año antes de infección por VIH, consulta por la aparición en las últimas 24 horas de crisis convulsivas de repetición de inicio focal con generalización posterior. En el TAC con contraste se ve una lesión redondeada en el hemisferio derecho que capta

Señale cuál de las siguientes características es más frecuente en un meduloblastoma del adulto que en la variante infantil: 1) 2) 3) 4) 5)

99.

Glioblastoma multiforme. Metástasis. Meningioma. Oligodendroglioma. Teratoma.

Paciente de 20 años que presenta un cuadro progresivo de sordera bilateral e inestabilidad de la marcha. El TC craneal muestra dos masas a nivel de los ángulos pontocerebelosos. Acerca del diagnóstico más probable, señalar lo falso: 1)

3)

Extirpación quirúrgica de la lesión. Cirugía más radioterapia holocraneal. Radiocirugía. Radiocirugía más radioterapia holocraneal. Radioterapia holocraneal.

Varón de 40 años, que acude a Urgencias por crisis convulsiva generalizada. La TC craneal demuestra lesión frontal izquierda, que desplaza línea media, hipodensa, con finos depósitos de calcio y pequeñas formaciones quísticas. La primera sospecha sería: 1) 2) 3) 4) 5)

2)

Hemangioblastoma. Metástasis de neuroblastoma. Astrocitoma pilocítico. Meduloblastoma. Craneofaringioma.

Es FALSO, en relación al ependimoma intracraneal: 1) 2) 3) 4) 5)

101.

Origen en el techo del IV ventrículo. Posibilidad de diseminación de metástasis fuera del SNC. Importante papel de la RT de todo el neuroeje en su tratamiento. Localización hemisférica. Necesidad de Drenaje Ventricular Externo en el manejo perioperatorio.

Paciente varón, de 14 años de edad, que presenta cefalea asociada a ataxia y dismetría de dos meses de evolución. En el TC craneal se objetiva una lesión quística de gran tamaño en hemisferio cerebeloso derecho con un pequeño nódulo mural en su interior. ¿Cuál de los siguientes le parece el diagnóstico más probable? 1) 2) 3) 4) 5)

100.

Si la paciente presentase disminución indolora de la agudeza visual, habría que considerar un linfoma ocular asociado. El tratamiento con glucocorticoides puede hacer desaparecer esta enfermedad en la TAC. El tratamiento más eficaz es la quimioterapia con metotrexate. Suele localizarse en ganglios de la base o bien en la zona periventricular. Se ha asociado a la infección por el VEB.

Puede diseminarse por el espacio subaracnoideo. La localización más frecuente es el suelo del cuarto ventrículo. Suele debutar con hidrocefalia. La variante mixopapilar típicamente aparece a nivel supratentorial. El dato histológico típico son las formaciones en roseta.

¿Cuál de las siguientes opciones es FALSA respecto al hemangioblastoma? 1) 2)

Es el tumor primario intraaxial de fosa posterior más frecuente del adulto. El tratamiento consiste fundamentalmente en la exéresis quirúrgica del tumor.

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1)

Un varón de doce años es estudiado en Endocrinología por diabetes insípida y cefaleas. La exploración neurológica pone de manifiesto una leve dificultad en la elevación de la mirada. Se realiza una RMN cerebral donde se observa una lesión bien circunscrita y homogénea en la región pineal, asociando moderada dilatación del sistema ventricular. Los niveles séricos de HCG y AFP son normales. ¿Cuál de los siguientes cree usted que es el diagnóstico más probable?

4) 5)

4) 5)

1) 2) 3) 4) 5) 103.

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Hasta un 50% de los casos se asocian a enfermedad de von Hippel-Lindau. La imagen radiológica más habitual es una lesión quística con un nódulo mural. Puede cursar con alteraciones hematológicas.

3)

102.

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3)

107. Acude a Urgencias un joven de 19 años por cuadro de cefalea, vómitos y diplopía de varias semanas de evolución. A la exploración el paciente está soñoliento, muestra papiledema bilateral y paresia del VI par izquierdo. ¿Cuál de los siguientes sería el diagnóstico MENOS probable?

Germinoma. Coriocarcinoma. Tumor de seno endodérmico. Pineoblastoma Craneofaringioma.

Un tumor que crece en el suelo del 4º ventrículo, en cuyo estudio anatomopatológico se objetivan abundantes formaciones en roseta, debe hacer sospechar en primer lugar: 1) 2) 3) 4) 5)

2)

1) 2) 3) 4) 5) 108.

Meduloblastoma. Neuroblastoma. Plexopapiloma. Ependimoma. Hemangioblastoma de cerebelo.

1) 2) 3)

Señale la opción INCORRECTA respecto a los astrocitomas cerebrales difusos: 1) 2) 3) 4) 5)

105.

Los astrocitomas de bajo grado debutan en personas más jóvenes que los de alto grado. El glioblastoma multiforme es el más frecuente y maligno dentro de este grupo. El encontrar necrosis en la anatomía patológica habla a favor de un astrocitoma de grado IV. Los astrocitomas de bajo grado no muestran tendencia a malignizarse. En ocasiones, los astrocitomas de grado III captan contraste en los estudios de imagen.

5)

109.

1) 2) 3) 4) 5)

Localización temporal, calcificaciones y epilepsia. Alto índice de proliferación celular y hemorragias. Edad avanzada de vida y frecuente hidrocefalia asociada. Policitemia y localización cerebelosa. Localización frontal, hemorragia intralesional y hemiparesia.

110.

14

Señale la asociación falsa en relación al meningioma cerebral:

8 puntos. 9 puntos. 10 puntos. 11 puntos. 12 puntos.

Señale cuál de las siguientes afirmaciones acerca del manejo de un paciente con Hipertensión Intracraneal tras un TCE NO es correcta: 1) 2)

106.

Las fibras de Rosenthal son características del astrocitoma pilocítico. Las rosetas de Borit son propias del pineocitoma. Las fibras de Anthoni se evidencian en el xantoastrocitoma pleomórfico. El quiste coloide presenta un material PAS positivo en su interior. Las rosetas de Homer-Wright son características del meduloblastoma.

Paciente de 23 años que ha sufrido un traumatismo craneoencefálico como consecuencia de un accidente de tráfico. A la exploración en el lugar del accidente, se evidencia que abre los ojos al dolor, responde de manera inapropiada y localiza el dolor. ¿Qué nivel de conciencia tiene en función de la escala de Glasgow? 1) 2) 3) 4) 5)

Indique el conjunto de características más compatible con el diagnóstico de gangliocitoma cerebral:

Quiste coloide del III ventrículo. Tumor pineal. Meduloblastoma. Oligodendroglioma. Ependimoma del IV ventrículo.

Señale la opción FALSA en relación a los siguientes datos anatomopatológicos característicos de determinados tipos de tumores encefálicos:

4) 104.

Desde un punto de vista genético, es característico la pérdida de heterocigosidad del cromosoma 17. En la resonancia magnética, es un tumor que capta contraste de manera homogénea. Se localiza con más frecuencia a nivel de la convexidad y en la zona parasagital. Se ha comprobado que, en ocasiones, es radioinducido. Un dato sugestivo de malignidad es la invasión de tejido subyacente.

Debe tratarse toda presión por encima de 20, o menor si existen circunstancias especiales. Deben usarse principalmente soluciones hipotónicas como el suero glucosado, evitando en lo posible el suero salino isotónico.

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Si la presión no desciende con las medidas adecuadas, deberemos repetir las pruebas de imagen. Las afecciones respiratorias y la fiebre pueden entorpecer el manejo y dificultar el control. Podemos complementar la información midiendo la presión tisular de oxígeno y la temperatura cerebral, la saturación de oxígeno en el golfo de la yugular o la concentración de diferentes metabolitos.

De entre las siguientes opciones, señale la patología que usted sospecha que tiene este paciente:

Paciente con TCE leve con pérdida de conocimiento inicial, herida en cuero cabelludo y fractura lineal en la RX de cráneo. Cuando usted lo ve, está asintomático y la exploración neurológica es normal. ¿Cuál de las siguientes actitudes es la más indicada?

115. Un niño de 12 años sufre pérdida de conciencia breve tras caerse de una bicicleta. Al llegar a Urgencias está orientado y presenta signos de impacto en región parietal derecha. Dos horas más tarde aqueja cefalea de intensidad rápidamente creciente seguida de alteración del nivel de conciencia. La causa más probable del deterioro, entre las siguientes, es:

3) 4) 5)

111.

1) 2) 3) 4) 5)

Alta a su domicilio. TC craneal y, si es normal, alta. TC craneal para descartar lesiones asociadas e ingresar 24 horas para observación. TC craneal y cirugía de la fractura, realizando fijación interna. TC craneal y, si es normal, dará antibióticos profilácticos por el riesgo elevado de infección intracraneal.

1) 2) 3) 4) 5)

1) 2) 3) 4) 5)

112.

Acerca de los TCE, señale la opción falsa: 1)

2) 3) 4) 5) 113.

Una crisis epiléptica 5 días después de un TCE, se recomienda la realización de un TAC y profilaxis anticomicial. La rotura de la piel adyacente a una fractura de la bóveda, dispara el riesgo de infección intracraneal. El empiema subdural, requiere evacuación quirúrgica. El neumococo es el principal causante de la meningitis asociada a fístula de LCR. El manejo de la fístula de LCR incluye el drenaje lumbar.

116.

2) 3)

4) 5)

117. 1) 2) 3) 4) 5)

114.

La localización más frecuente de las fracturas basilares es frontoetmoidal o en el peñasco. La fractura oblicua del temporal (timpanolaberíntica), produce parálisis facial en casi el 100% de los casos. La presencia de neumoencéfalo sugiere con frecuencia la existencia de fractura basilar. La otolicuorrea es un hallazgo inusual, aunque muy característico de las fracturas de base de cráneo. La mayor parte de las fracturas basilares no complicadas requieren tratamiento quirúrgico urgente.

Paciente de 85 años que es trasladado al hospital por un cuadro de cefalea progresiva y deterioro de funciones superiores de 8 días de evolución. En la exploración se objetiva una discreta pérdida de fuerza en el lado derecho (4+/5). Como antecedentes, destaca un traumatismo craneoencefálico hace 1 mes, sin pérdida de conocimiento.

Generalmente domina el cuadro una clínica de hipertensión intracraneal. Los abscesos derivados de las sinusitis frontales suelen localizarse a nivel del lóbulo frontal. La aparición de abscesos cerebrales supone la complicación intracraneal más frecuente de la tetralogía de Fallot. La antibioterapia se administra de manera prolongada. En los abscesos de origen traumático, el germen que se aísla con más frecuencia es el S. aureus.

Paciente de 45 años, con diagnóstico de HSA. Se realiza un estudio angiográfico cerebral, que no demuestra anomalías vasculares. ¿Cuál sería la actitud más correcta a seguir en la valoración de este enfermo? 1) 2) 3) 4) 5)

118.

Contusión cerebral parietal derecha. Hipertensión intracraneal aguda secundaria a edema cerebral vasogénico. Hematoma extradural agudo. Meningitis neumocócica fulminante por brecha meníngea secundaria a fractura de la base craneal. Hidrocefalia aguda secundaria a hemorragia subaracnoidea postraumática.

Es cierto, en relación con el absceso cerebral, todo lo siguiente, EXCEPTO: 1)

Un paciente de 25 años que conduce una motocicleta sin llevar puesto el caso de seguridad, sufre un accidente de tráfico en una calle próxima al hospital donde usted está de guardia. Tras la realizar la exploraciones y pruebas complementarias pertinentes, es falso que:

Hidrocefalia crónica del adulto. Hematoma subdural crónico. Demencia senil. Contusión cerebral. Hematoma subdural agudo.

Alta a su domicilio en cuanto presente estabilidad clíniconeurológica. Repetir TC o punción lumbar para confirmar el diagnóstico. Realizar nueva angiografía a los 15 días. Realizar RM cerebral urgente. Explorar fondo de ojo para evaluar la hipertensión intracraneal.

Mujer de 52 años diagnosticada de hemorragia subaracnoidea grado 2 de la escala de la WFNS. En la arteriografía diagnóstica se evidenció un aneurisma de la arteria cerebral media, el cual fue clipado al segundo día de haberse pro-

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ducido el cuadro, sin incidentes durante el acto quirúrgico. A los 6 días de haber sido ingresada, la paciente empeora neurológicamente. Se realiza un TC cerebral, que no muestra signos de resangrado ni hidrocefalia, y una analítica, en la que no se ve causa que justifique el cuadro. En relación a la patología que usted sospecha, señale la respuesta que considere FALSA:

1) 2) 3) 4)

1) 2) 3) 4) 5)

119.

5)

123.

Paciente de 50 años, que fue intervenido de aneurisma cerebral mediante clipaje por presentar hemorragia subaracnoidea, hace tres meses. No existían déficits neurológicos al alta. Acude a nuestra consulta presentando torpeza mental, falta de iniciativa en la conversación, tambaleo en la marcha e incontinencia urinaria. Este cuadro clínico se debe con más probabilidad a: 1) 2) 3) 4) 5)

120.

Constituye la causa de mayor morbimortalidad de la hemorragia subaracnoidea. El Doppler-transcraneal mostrará un aumento de la velocidad en la arteria cerebral media. Cuanta menor sangre exista en el espacio subaracnoideo, mayor será el riesgo de vasoespasmo. Se debe empezar a aplicar la terapia de la triple H. El periodo de máxima incidencia de este cuadro está comprendido entre el 6.º y 8.º día después de la hemorragia subaracnoidea.

Clínica residual secundaria a la hemorragia subaracnoidea antigua. Cuadro debido a vasoespasmo subclínico, tras la hemorragia subaracnoidea. Déficit vitamínico concomitante. Hidrocefalia crónica. Hematoma subdural crónico.

3) 4) 5)

Es más frecuente la aparición de aneurismas cerebrales en una de las siguientes enfermedades: 1) 2) 3) 4) 5)

En la valoración inicial de un dolor lumbar agudo no suelen estar indicados estudios complementarios de laboratorio o radiográficos, excepto ante la sospecha de una etiología grave. Indique cuál de los siguientes NO se considera factor de riesgo para este posible origen grave de lumbalgia: 1) 2) 3) 4) 5)

122.

16

En relación con las lesiones medulares traumáticas, señale lo incorrecto:

126.

L3. L4. L5. S1. S2.

A un paciente con cervicobraquialgias derechas desde hace aproximadamente 2 meses, acompañadas de disestesias e hipoestesias en territorio ulnar del anular y dedo meñique, y discreta hiporreflexia tricipital, se le realiza una RM cervical, sospechando hernia discal. ¿A qué nivel esperaría encontrarla? 1) 2) 3) 4) 5)

Duración del dolor > 1 mes. Reposo en cama sin alivio. Déficit motor en la pierna. Toma crónica de glucocorticoides. Edad menor de 55 años.

Se trata de una hernia cervical C5-C6. Debe tratarse con medidas conservadoras, incluyendo antiinflamatorios, analgésicos y un collarín cervical. La raíz afectada es la C6. La radiografía simple cervical puede formar parte del diagnóstico del proceso. Si el paciente se sometiera a una mielografía, habría signos de compresión medular extrínseca.

Una hernia discal lumbar, que origina lumbociática con irradiación del dolor y parestesias hacia el dorso del primer dedo del pie, con reflejos patelar y aquíleo conservados, parece muy probable que afecte a una de las siguientes raíces: 1) 2) 3) 4) 5)

Coartación de aorta. Enfermedad de Mollaret. Esferocitosis hereditaria. Enfermedad de Behçet. Necrosis quística de la media. 125.

121.

Varón de 32 años, mecánico de profesión, que refiere desde hace 7 meses un cuadro de cervicobraquialgia izquierda y parestesias que afectan a los tres primeros dedos de la mano. En la exploración se evidencia una disminución de fuerza para la flexión del codo y un reflejo estilorradial hiporrefléxico, junto con clonus agotable, Babinski bilateral y reflejos exaltados en las extremidades inferiores. En la RM, se evidencia una voluminosa hernia discal cervical, una rectificación de la columna cervical y signos de mielopatía. De las siguientes opciones, señale cuál es la opción FALSA: 1) 2)

124.

Es muy importante, con fines pronósticos, diferenciar entre una lesión completa e incompleta de la médula. La metilprednisolona a altas dosis se asocia con un riesgo elevado de infecciones. Una lesión medular que provoque tetraplejia con insuficiencia respiratoria, se localizará por debajo de C5. Se debe realizar un TAC de columna en el lugar en que se detecta una fractura cervical. La descompresión quirúrgica se indicará en casos con déficit neurológico progresivo.

C4-C5. C5-C6. C6-C7. C7-D1. La clínica expuesta no se correlaciona con una radiculopatía cervical definida.

El tratamiento de elección de la Malformación de Chiari asociada a siringomielia progresiva es:

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1) 2) 3) 4) 5) 127.

2) 3) 4) 5)

Clínica residual secundaria a la hemorragia subaracnoidea antigua. Cuadro debido a vasoespasmo subclínico, tras la hemorragia subaracnoidea. Déficit vitamínico concomitante. Hidrocefalia crónica. Hematoma subdural crónico.

Señale, entre las siguientes, la afirmación INCORRECTA respecto a la neuralgia idiopática del trigémino: 1) 2) 3) 4) 5)

130.

Neuropatía del nervio mediano derecho. Siringomielia. Esclerosis múltiple. Déficit de vitamina B12 con mielopatía. Síndrome de Brown-Séquard (hemisección medular).

Paciente de 50 años, que fue intervenido de aneurisma cerebral mediante clipaje por presentar hemorragia subaracnoidea, hace tres meses. No existían déficits neurológicos al alta. Acude a nuestra consulta presentando torpeza mental, falta de iniciativa en la conversación, tambaleo en la marcha e incontinencia urinaria. Este cuadro clínico se debe con más probabilidad a: 1)

129.

Craniectomía descompresiva suboccipital. Derivación ventriculoperitoneal. Derivación cisto-subaracnoidea. Mielotomía y evacuación de quiste. Resección de amígdalas cerebelosas.

¿Qué diagnóstico le sugiere un cuadro de debilidad progresiva con atrofia muscular en mano derecha, anestesia cutánea termoalgésica en brazo derecho, con lesiones cutáneas por quemaduras, y arreflexia bicipital y estilorradial en dicha extremidad, en un paciente de 30 años de edad? 1) 2) 3) 4) 5)

128.

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Hay episodios repetidos de dolor de breve duración. Hay anestesia de una o varias ramas del trigémino del lado afecto. Hay respuesta terapéutica a carbamacepina. Es más prevalente en mayores de 50 años. Puede estar indicado tratamiento neuroquirúrgico.

La radiocirugía («gamma unit») es MENOS eficaz en el tratamiento de una de las siguientes lesiones cerebrales: 1) 2) 3) 4) 5)

Neurinomas del VIII par. Fístulas arteriovenosas de alto flujo. Metástasis cerebrales. Meningiomas de seno cavernoso. Adenoma de hipófisis.

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