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LA EVALUACION NEUROPSICOLOGICA

NEUROPSICOLOGÍA: Genéricamente podemos definir a la neuropsicología como la disciplina que estudia las relaciones entre el cerebro los procesos cognitivos, la conducta (comportamiento) y la afectividad.

La evaluación neuropsicológica Conjunto de procedimientos para definir la clase de cambios emotivos, motivacionales y cognitivos en pacientes con daño o lesión cerebral.

Objetivos de la evaluación neuropsicológica 0 Determinar el alcance de la lesión o el daño

cerebral en el funcionamiento del paciente. 0 Aportar criterios de diagnóstico. 0 Derivar programas de rehabilitación según el caso presentado. 0 Evaluar el grado de evolución del paciente luego de un programa de rehabilitación. 0 Usar el diagnóstico para pericias forenses, como en interdicción por incapacidad, por deterioro mental o por accidente.

Enfoques en evaluación neuropsicológica 0 Enfoque de prueba única. 0 Enfoque de batería estandarizada de tests. 0 Enfoque de batería de pruebas acorde con el

paciente, o de pruebas personalizada. 0 Fases de la batería personalizada: batería de pruebas generales y batería de pruebas específicas.

Evaluación Neuropsicológica: 0 No existe una batería ideal y generalizable a todos los

pacientes. 0 La evaluación neuropsicológica debe alejarse del “psicometrismo” excesivo 0 Es necesario considerar los factores que convierten al sujeto en caso único. 0 Un aspecto de importancia es la consideración de la validez ecológica aplicada a la neuropsicología (Brunswick, 1955). 0 Es necesario integrar los aspectos psicométricos, cognitivos, neurofuncionales y ecológicos obtenidos a través de la exploración para poder orientar mejor el tratamiento cognitivo.

TEST DE RETENCIÓ N

VISUAL

DEL BENT Ó N.

FICHA TECNICA NOMBRE DE LA PRUEBA: Test de Retención Visual de Benton AUTOR: Arthur L. Benton AÑO: 1945 FORMA DE APLICACIÓN: Individual DURACION DE LA PRUEBA:5 minutos EDAD DE APLICACIÓN: Desde los 8 años. OBJETIVO : Evaluar la percepción espacial, la memoria visual y la habilidad visoconstructiva. Ayuda al diagnóstico del daño orgánico cerebral 0 MATERIALES: Láminas del BENTON, Hojas de protocolo, 5 Hojas bond (A-4) partidas por la mitad, lápiz, borrador y un cronómetro. 0 FORMAS: El test comprende tres formas (C, D, E) consiste en 10 diseños cada uno. 0 0 0 0 0 0 0

CARACTERISTICAS 0 TEST

POSEE CUATRO FORMAS ALTERNATIVAS PARA LA APLICACIÓN: 0 C. D. E. SE COMPONE DE 10 DISEÑOS O LAMINAS 0 CONSTITUIDOS POR UNA FIGURAS IMPRESAS CON FONDO BLANCO 0 MEDIDAS APROXIMADAS (13.75cm-21,25cm)

MATERIALES DE APLICACIÓN SE PROPORCIONA AL PACIENTE: 0 UN LAPIZ. 0 UN BORRADOR . 0 HOJAS EN BLANCO POR LA MITAD

MODALIDADES EN LA ADMINISTRACION DEL TEST Existen varias modalidades en la administración del test: 0 ADMINISTRACION ”A”: 10” de exposición y reproducción

inmediata de memoria por parte del sujeto 0 ADMINISTRACION ”B”: 5”de exposición y reproducción de inmediata memoria 0 ADMINISTRACION ”C”: Copia del dibujo por el sujeto 0 ADMINISTRACION ”D”:10”de exposición y reproducción de memoria luego de 15”de intervalo

ADMINISTRACION ”A”: Se le proporcionara al sujeto unas hojas de papel en blanco (bond A 4) donde copiara los dibujos, un lápiz y borrador. 0 CONSIGNA: Le mostrare un grupo de láminas que usted podrá observar cada uno de ellos por 10”, luego lo guardaré y usted tendrá que dibujar todo lo que haya visto.

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A TENER EN CUENTA DURANTE LA ADMINISTRACION: Si el sujeto empezara a dibujar antes de los 10”se le dirá que examine el diseño todo el tiempo de exposición por mas fácil que fuera, porque los otros son mas trabajosos y es necesario que se habitúe a examinar la lamina los 10”completos. Cada lamina debe ser presentada sin ningún comentario antes de la III en el examinador podrá decir “No se olvide de dibujar todo lo que vea”. Aun si el sujeto omite el pequeño diseño periférico en la reproducción de la III, podrá hacerse el mismo comentario antes de entregar la IV. Están permitidas alabanzas espontáneas si el sujeto hace preguntas sobre la calidad de su ejecución.

ADMINISTRACION ”B”: 0 El procedimiento es el mismo, excepto que el

sujeto tendrá 5” de exposición por cada lámina.

ADMINISTRACION ”C”: 0 MATERIALES: Se le proporcionara al sujeto hojas (bond A-4),

dobladas en la mitad, lápiz, borrador. 0 CONSIGNA: Ud. verá en las tarjetas una o más figuras y tendrá que copiar o hacerlo lo más parecido al original.

PASOS QUE DEBEMOS TENER EN CUENTA DURANTE LA ADMINISTRACION: 0 Si el sujeto hace preguntas especificas (sobre si el tamaño es importante, o si la línea debe ser perfectamente derecha) solo se tendrá que repetir la consigna. 0 Si el sujeto toma un tiempo excesivamente largo en realizar los dibujos, debe estimularse para que trabaje un poco más rápido. 0 Se permite el uso de borradores y correcciones. 0 Están permitidas alabanzas espontáneas si el sujeto hace preguntas sobre la calidad de su ejecución.

ADMINISTRACION ”D”: 0 MATERIALES: Se le entregara al sujeto solo 1 hoja bond A-4,

lápiz, borrador.

0 CONSIGNA: Ud. observará unas láminas en las que hallará

una o mas figuras con un tiempo de 10” para cada una de ellas, pasado ese tiempo se le quitara la lámina pero ud. no podrá dibujar lo que haya visto hasta que pase 15”.

PASOS QUE DEBEMOS TENER EN CUENTA DURANTE LA ADMINISTRACION: 0 Después que el sujeto termine de dibujar se le retirará la

hoja. 0 Se presentara cada tarjeta sin ningún comentario a excepción antes de la lamina III (igual a los anteriores procedimientos).

CALIFICACION Dos sistemas de calificación son posibles para evaluar el rendimiento de los sujetos en el dibujo de las series: 1.-NUMERO DE REPRODUCIONES CORRECTAS: 0 Proporciona

una medida del rendimiento general respecto a la ejecución. 0 Cada diseño es calificado sobre la base de “todo o nada” y recibe un crédito de 1 o 0 por tanto el rango de puntajes para una serie es de 0 a 10. 0 Evalúa la capacidad del sujeto para retener una impresión visual y no su habilidad para dibujar.

2.-PUNTAJE DE ERRORES: Toma datos de los tipos específicos de errores cometidos por el sujeto. Proporciona los tipos específicos de errores y no solo provee un puntaje total de errores (el cual es un índice de eficiencia general de ejecución). Sino también la información básica para un análisis de las características cualitativas de la ejecución del sujeto

LOS TIPOS ESPECIFICOS DE ERRORES QUE PUEDEN SER COMETIDOS HAN SIDO CLASIFICADOS EN SEIS CATEGORIAS:

a) b) c) d) e) f)

Omisiones y Adiciones Distorsiones: Perseveraciones: Rotaciones: Desplazamientos: Errores en tamaño:

PRINCIPIOS Y EJEMPLOS DE CALIFICACION Según el sistema de errores, reproducción mal hecha, puede calificarse en más de una forma. Así tenemos: 0 1.-Una respuesta puede calificarse como rotación o

distorsión (ubicación incorrecta del detalle interno de un diseño). Se ha convenido calificar este error como rotación. 0 2.-Una respuesta puede ser calificada como una rotación en el plano o en el espacio (espejo), la especificidad en la calificación permite el examinador hacer un recuento e estas repuestas. 0 3.-Solo un error de desplazamiento se califica para una figura.

OMISIONES M = En I y II la figura mayor MD = Mayor derecha (con espacio en blanco) MD¡ = Mayor derecha (sin espacio para reproducción) MI = Mayor izquierda MI¡ = Mayor izquierda (sin espacio para reproducción) PD = Periférica derecha PI = Periférica izquierda Ad = Figura adicional ausente en el modelo

DISTORSIÓN, SUSTITUCIÓN, ERROR: SM = En I y II institución simple SMD = Mayor derecha SMI = Mayor izquierda SPD = Periférica derecha SPI = Periférica izquierda EM = Error en reproducción de figura mayor I y II EMD = Figura derecha error EMI = Mayor izquierda EMC = Error en el espacio intersecarte cIII dIII EPD = Periférica derecha EPI = Periférica izquierda

PERSEVERACIÓN 0 En todas las que exista cuando la P es igual o

mayor que la misma. Cuando se anota esta no se hace anotación que no sea desplazamiento o tamaño. Per M = II en la I Per MD = Mayor derecha Per MI = Mayor izquierda Per PD = Periférica derecha Per PI = Periférica izquierda

ROTACIONES 180 M = Mayor en I y II 90 M = Mayor en I y II 45 M = Mayor en I y II LM = 45 grados en mayor I y II cuando en lugar de descansar en ángulo descansa en lado 180 MD = Mayor derecha 180 MI = Mayor izquierda 90 MD = Mayor derecha 90 MI = Mayor izquierda

45 MD = Mayor derecha 45 MI = Mayor izquierda LDM = Mayor derecha lado por ángulo LMI = Mayor izquierda lado por ángulo 180 PD = Periférica derecha 180 PI = Periférica izquierda 90 PD = Periférica derecha 90 PI = Periférica izquierda 45 PD = Periférica derecha 45 PI = Periférica izquierda Esp = 180 grados en espacio (imagen en espejo del diseño completo)

Esp MD = Mayor derecha 180 grados Esp MI = Mayor izquierda 180 grados 180 Esp MD (esp) = Mayor derecha como plana o en el espacio 180 MI (esp) = Mayor izquierda como plana o en el espacio 90 MD (esp) = Mayor derecha como plana o en el espejo 90 MI (esp) = Mayor izquierda como plana o en el espejo Eje M = Rotación del eje horizontal de las mayores

DESPLAZAMIENTOS Solo 1 por figura Inv. Inversión Iz - De en las mayores N. Sup = Superpuesta mayores como no superpuesta Sup. = Separadas como superpuestas Des PD = Periférica derecha Iz. entre dentro misma o espacio de mejores Des PI = Periférica izquierda Der. entre dentro misma o espacial o de menores

Ar PD Ar PI Ab PD Ab PI

= Periférica derecha hacia arriba = Periférica izquierda hacia arriba = Periférica derecha hacia abajo = Periférica izquierda hacia abajo

TAMAÑO TMD = Tamaño relativo mayor derecha menor 315 TMI = Tamaño mayor izquierda TPD = Periférica derecha mayor 315 de mayores TPI = Periférica izquierda

63 errores específicos en 6 categorías por izquierda, derecha y central. Actualmente solo 27 tipos fundamentales. A pesar de que en una figura pueden haber varios errores en la práctica se observa un máximo de 24.

PRINCIPIOS DE VALORACIÓN 1. 2. 3. 4. 5.

Rotación antes que distorsión Para rotación plana y en espacio existen símbolos específicos Un solo error de desplazamiento En perseveración más bien se puede anotar error de tamaño o desplazamiento Para desplazamiento adoptar postura más liberal cuando las mayores están en diferente plano o son de diferente tamaño.

VALORES NORMATIVOS 0 Existe correlación entre TRVB y EC. El nivel

de ejecución se incrementa a partir de 8 años, alcanza una meseta a los 14-15 manteniéndose hasta la década de 30. En la década de 40 comienza a disminuir de esta manera: 40 – 49 = 1 50 – 59 = 2

FORMA “A” 0 Se evalúa la inteligencia con el cuadro respectivo de

aciertos y errores. ACIERTOS

ERRORES

10 Muy Superior 120 - + 9 Superior 110-119 119 8 Media 95-109 7 Media baja “Torpe” 80- 94 6 Fronteriza 70-79 5 Deficiente Bajo 70

70 Para confirmar

0 Muy Superior 120 + 1 Superior 1102 Media Alta 3 Media 4 Media baja 5 Torpe

105-10 95-10 90-94 80-89

6 Fronteriza 7 Deficiente

70-79 Bajo

2 por debajo plantea problema 3 sugiere

Para la B Parece sugerible corregir un punto Forma C 2 3 4 5 6

Medio Medio Bajo Fronterizo Deficiente o + Muy deficiente Forma D Corregir con un punto pero dejando solamente 10” de intervalo en reproducción

INTERPRETACIÓN DIAGNÓSTICA Consideraciones previas: 1. Falta de esfuerzo en hostiles sociales y paranoides 2. Incapacidad en deprimidos 3. Incapacidades, agotados físicos 4. Aptitud grafomotora deficiente 5. Simulación

LESIONES CEREBRALES Nivel general de ejecución (-4 de lo esperado) Rasgos cualitativos: Rotación Perseverancia Omisión Distorsión del tamaño Fragmentación Reproducciones reduplicadas Percepción visual 3. Ejecución Motora: Temblor Vaguedad Dificultad para ángulos agudos Incapacidad para reproducir figuras superpuestas 1. 2.

Se anotan: Omisión de la figura periférica luego de insistir y sin que refiera el paciente que algo olvidó. Es por estrechamiento general del campo visual (parieto -occipital). Errores de rotación que se pueden también encontrar en normales. Se considerará sobre todo imagen en espejo y rotaciones de 90 grados. No basarse en rotación de estabilización. Distorsión del tamaño relativo a pesar de buenas reproducciones. Perseverancias

Localización: En parieto – occipitales las ejecuciones son más defectuosas y cometen errores más toscos. En frontales ejecuciones más precisas En hemisferio derecho más defectuosas que en izquierdo Errores, omisiones, distorsiones o desplazamientos unilaterales sugieren “debilidad hemianópica de atención”

Se puede analizar también deterioro: Con 4 o más errores en administración D: Evaluación: 1. 2. 3. 4. 5.

Rotación antes de sustitución Espejo solo para disminuir foco Perseverancia no excluye tamaño y desplazamiento Un solo desplazamiento En desplazamiento crítico más liberal

INFORME PSICOLOGICO 0 0 0 0 0

DATOS DE FILIACION MOTIVO DEL INFORME. OBSERVACION DE CONDUCTA. PRUEBA ADMINISTRADA. RESULTADOS. Puntuación correcta: 4 Puntuación errores: 6 El puntaje de respuestas correctas es inferior en 4 puntos al esperado de acuerdo a edad y CI premórbido estimado. Esto indica una fuerte inclinación a la presencia de deterioro cognitivo. El puntaje de errores es superior en 3 puntos al esperado de acuerdo a edad y CI premórbido estimado. Esto también sugiere la presencia de deterioro cognitivo. CONCLUSION DIAGNOSTICA. Presenta deterioro en la función cognitiva en directa relación con el accidente sufrido. RECOMENDACIONES.