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Jeffrey Young

Geometría algebraica

Young

Educación

Beck

Análisis literario

Esquema Psicología cognitiva

Programació n

Piaget

Crisipo

Desarrollo cognitivo

Kant

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Profesor en el departamento de psiquiatría de la universidad de Columbia Fundador y director de los centros de terapia cognitiva de Nueva York y Connecticut Director y fundador del instituto de terapia de esquema

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Limitaciones de la TCC de Beck Desarrollar estrategias de tratamiento efectivas para trabajar con TtPp y otros Pcs crónicos/difíciles.

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3. 4.

Los pacientes llegan a detectar sentimientos con un breve entrenamiento. Los pacientes pueden llegar a tener acceso a sus pensamientos e imágenes con un breve entrenamiento. El paciente tiene sus problemas identificados en los cuales se puede centrar El paciente está motivado para realizar las tareas asignadas y aprender estrategias de autocontrol

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6.

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El paciente puede engancharse en una relación colaborativa con el terapeuta en pocas sesiones Las dificultades en la relación terapéutica no son un gran problema a enfrentar.

Todas las cogniciones y patrones de comportamiento pueden ser cambiadas a través del análisis empírico, el discurso lógico, la experimentación, pasos graduales y práctica.

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Rigidez: Inflexibilidad adaptativa y círculos viciosos Evitación: emociones evitadas o bloqueadas por dolorosas Dificultades para relacionarse interpersonalmente a largo plazo

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Aporta nuevas estrategias y orientaciones metodológicas, tales como: ◦ Un cuidadoso estudio de las primeras experiencias infantiles. ◦ Análisis causal sobre la génesis de las creencias y distorsiones cognitivas del paciente (esquemas desadaptativos tempranos). ◦ Mayor énfasis en la relación terapéutica y en las técnicas emocionales.

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Los Esquemas Desadaptativos Tempranos(EDT) suponen una mayor profundización en el análisis de los fenómenos cognitivos que modulan la conducta. Tras lo que son las distorsiones cognitivas y los pensamientos automáticos, se encuentran los EDT, temas estables y sólidos acerca de uno mismo en relación con la experiencia y que se han desarrollado desde la infancia y a lo largo de toda la vida.

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Constituyen la base del procesamiento de la realidad y a partir de ellos se generan todas las distorsiones cognitivas, disfunciones emocionales y/o comportamientos inadaptados.

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Lábil-no reactivo Distímico-Optimista Ansioso-Calmado Obsesivo-Distraído Pasivo-Agresivo Irritable-Alegre Sociable-Tímido

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Apego seguro con otros Autonomía, competencia y sentido de identidad Libertad para expresar necesidades y emociones válidas Espontaneidad y juego Límites realistas y autocontrol

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Son verdaderos e incondicionales. ◦ Su validez jamás se cuestiona por el sujeto. ◦ Son persistentes y muy resistentes al cambio. ◦ Constituyen el núcleo cognitivo del individuo y cualquier amenaza de cambio sería como si se tambaleasen los cimientos de la personalidad.

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Son disfuncionales y producen un malestar significativo.

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Distorsionan el procesamiento de la información para mantenerse válidos e intactos.

◦ El concepto del sí mismo, así como la interpretación de los acontecimientos, son procesos que se ven mediatizados por el esquema para mantener su validez.

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Se desencadenan por determinados acontecimientos ambientales cuyo contenido afecta directamente a un esquema determinado.

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Sus orígenes se encuentran en necesidades emocionales básicas que no han sido satisfechas durante la infancia, y experiencias tempranas traumáticas o estresantes, aunque también en muchos casos es el temperamento emocional de la persona el que deriva hacia la formación de determinados EDT.

Leve

Severidad

Moderado

Grave

Dimensión

Familia

Casa

Permeabilidad

Trabajo

Pareja

Amigos

1. 2.

3. 4. 5.

Desconexión y Rechazo(5) Deterioro de la autonomía y actuación(4) Límites deteriorados(2) Sobrevigilancia inhibición(4) Inclinación por los otros(3)

por dominio

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Abandono/Inestabilidad. Desconfianza/Abuso. Privación emocional. Imperfección/Vergüenza. Distanciamiento/Aislamientos social.

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Dependencia/Incompetencia. Vulnerabilidad al daño o a la enfermedad. Enredarse/Sin desarrollo propio Fracaso.

◦ Grandiosidad/Privilegio. ◦ Insuficiente autocontrol/Autodisciplina.

◦ Subyugación. ◦ Autosacrificio. ◦ Búsqueda de aprobación/Reconocimiento.

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Negatividad/Pesimismo. Inhibición emocional. Incompasivo/Hipercrítica. Punitivo

◦ Consiste en la expectativa de que uno no encontrará a nadie que satisfaga sus necesidades de seguridad, estabilidad, cuidados, empatía, afecto, aceptación y respeto. Los antecedentes familiares contienen experiencias de separación o desarraigo familiar, padres ausentes, rechazo, castigos, indiferencia, actitudes críticas, etc.

Abandono / Inestabilidad: ◦ Es la sensación de inestabilidad y poca fiabilidad sobre aquellos que nos pueden proporcionar apoyo y amistad. ◦ Implica el significado de que los demás no serán capaces de proporcionarnos apoyo emocional, comunicación, fuerza o protección por que ellos son emocionalmente inestables e impredecibles (explosiones de enfado) poco fiables o su presencia es desigual; por que ellos morirán en poco tiempo o nos abandonarán en favor de alguien mejor.

Desconfianza / Abuso: ◦ Idea de que los demás nos dañarán, abusarán de nosotros, nos humillarán, estafarán, mentirán, manipularán o se aprovecharán. ◦ Implica que el daño es intencionado o el resultado de una negligencia injustificada y extrema. Uno siempre termina por ser engañado por los otros o al final se llevará una gran decepción.

Privación emocional: ◦ Expectativa de que los demás no nos van a proporcionar un apoyo emocional normal. Existen tres formas de privación emocional:  Privación de cuidados: atención, afectos, calor y compañía.  Privación de empatía: comprensión, escucha, confianza, sentimientos compartidos.  Privación de protección: ausencia de fuerza, protección y guía por parte de los otros.

Imperfección / Vergüenza:

◦ Sensación de que uno es defectuoso, malo, no deseado o poco válido para las cosas importantes; o que uno va a resultar antipático si se relaciona con los demás. ◦ Esto puede implicar una hipersensibilidad a la crítica, rechazo y culpa, baja autoestima, tendencia a la comparación e inseguridad hacia los otros, así como vergüenza respecto a los propios defectos mostrados. ◦ Estos defectos pueden ser internos (antipatía, ira, orientacionessexuales inaceptables) o externos (fealdad, torpeza social, etc.).

Distanciamiento / Aislamientos social: ◦ Sentimiento de que uno está aislado de los demás, es diferente de los otros y/o no forma parte de ningún grupo o comunidad.

B. Deterioro en la Autonomía y de la Actuación: ◦ Expectativa sobre uno mismo y sobre el ambiente que interfiere con la propia capacidad para la supervivencia, para funcionar de forma independiente o para actuar con éxito. ◦ En el origen familiar se puede observar escasa confianza en el niño, sobreprotección o fracaso en reforzar las actuaciones competentes del niño fuera de su entorno familiar.

Dependencia / Incompetencia: ◦ Es la creencia de que uno es incapaz de manejar sus responsabilidades diarias, de una manera competente, sin una considerable ayuda de los demás (cuidar de uno mismo, resolver problemas diarios, tener buen juicio, emprender nuevas tareas, tomar buenas decisiones). ◦ A menudo presentan indefensión.

Vulnerabilidad al daño o a la enfermedad: ◦ Temor exagerado a que pueda ocurrir una catástrofe y que uno será incapaz de prevenirla. ◦ El temor puede referirse a catástrofes médicas (sida, infartos, tumores), emocionales (volverse loco) o externas (ascensores, aviones, terremotos o atracos).

Enredarse/ Sin desarrollo Propio ◦ Excesiva implicación emocional y compenetración con una o más personas significativas (a menudo los padres) a expensas de una plena individualidad o de un normal desarrollo social. ◦ Implica la creencia de que no se puede vivir o ser feliz sin el constante apoyo de los demás. Puede incluir también sentimientos de estar dominado o fusionado con los otros o bien tener una identidad individual insuficiente.

◦ A menudo experimentan un sentimiento de vacío o de falta de dirección o, en casos extremos, pueden cuestionarse el sentido de su existencia.

Fracaso: ◦ Creencia de que uno ha fracasado o es inferior a sus semejantes en cuanto a logros (estudios, profesión, deportes). ◦ La persona se considera estúpida, inepta, tonta, ignorante, de bajo estatus y con menos éxito que los demás.

C. Límites Deteriorados: ◦ Deficiencias en los límites internos, en la responsabilidad hacia los demás o en la orientación hacia metas a largo plazo. ◦ Conduce a dificultades para respetar los derechos de los demás, cooperar con ellos, comprometerse o establecer objetivos personales, realistas. ◦ Los orígenes familiares típicos se caracterizan más por permisividad , exceso de indulgencia, carencia de directrices o una sensación de superioridad en vez de un afrontamiento apropiado, disciplina y establecimiento de límites, con respecto a asumir responsabilidades, cooperar de una forma recíproca y establecer objetivos. ◦ En algunos casos el niño puede no haber experimentado frustraciones o no haber obtenido supervisión, dirección o guía adecuadas.

Grandiosidad / Privilegio: ◦ Creencia de que uno es superior a los demás, que se tiene el derecho a privilegios especiales. ◦ No está limitado por las normas de reciprocidad que regulan las interacciones sociales normales. ◦ Insistencia en que uno puede ser capaz de realizar u obtener lo que quiera, aunque los demás lo consideren irracional o sea a costa de ellos; o también la excesiva tendencia a afirmar el poder de uno, el punto de vista particular o el control sobre la conducta de los otros conforme los deseos de uno, sin tener en cuenta las necesidades propias de los demás y su criterio. Suele implicar excesivas exigencias y falta de empatía con las necesidades y sentimientos de los demás.

Insuficiente Autocontrol / Autodisciplina: ◦ Persistente dificultad o rechazo a tener suficiente autocontrol y tolerancia a la frustración para lograr objetivos personales o contener la expresión excesiva de los propios impulsos y emociones. ◦ En su forma más leve, los pacientes pueden dar una exagerada importancia a la evitación del malestar intentando evitar el dolor, los conflictos, los enfrentamientos, las responsabilidades o los sacrificios a expensas del desarrollo personal.

D. Inclinación hacia los otros: ◦ Se trata de una excesiva atención a los deseos, sentimientos y respuestas de los demás, a expensas de las propias necesidades, con el fin de obtener amor y aprobación, mantener la sensación de vinculación con el otro o bien para evitar represalias. ◦ Frecuentemente implica supresión y falta de conciencia respecto a la propia ira y a las inclinaciones naturales. El origen familiar puede ser de aceptación condicional. ◦ El niño debe suprimir importantes aspectos de sí mismo, para así obtener amor, atención y aprobación. Las necesidades emocionales y deseos de los padres o bien la aceptación y el estatus social son más valorados que las necesidades específicas y los sentimientos de los hijos.

Subyugación: ◦ Excesiva rendición al control de los demás debido a que el individuo se siente coaccionado – sometido, con el fin de evitar la ira, las represalias o el abandono. Existen dos formas de subyugación:  Subyugación de las necesidades: Supresión de las propias decisiones, preferencias, deseos.  Subyugación emocional: Supresión de las propias emociones, especialmente de la ira.

Autosacrificio: ◦ Excesiva dedicación a satisfacer de forma voluntaria las necesidades de los demás en situaciones cotidianas a costa de las propias gratificaciones. ◦ La razón más común es evitar causar dolor a los otros, evitar la culpa de los sentimientos egoístas o mantener la vinculación con los que se perciben como necesitados.

◦ A menudo es el resultado de una aguda sensibilidad hacia el dolor de los otros. A veces produce la sensación de cierto resentimiento hacia los demás debido a que las propias necesidades no han sido satisfechas.

Búsqueda de aprobación / Reconocimiento: ◦ Excesivo énfasis en obtener aprobación, reconocimiento o atención por parte de los otros, a expensas del desarrollo de una identidad propia, segura y real. ◦ Aquí la autoestima de uno, depende de las reacciones de los otros, más que de las propias cualidades naturales. ◦ A veces incluye un excesivo énfasis en el estatus, la apariencia, la aceptación social, el dinero o los logros, con el fin de obtener aprobación, admiración o atención.

E) Sobrevigilancia e inhibición: ◦ Se da un excesivo énfasis en controlar los sentimientos, impulsos y preferencias espontáneos o en satisfacer normas y expectativas rígidas e interiorizadas sobre la actuación y el comportamiento ético, a expensas, a menudo, de la felicidad, la expresión de uno mismo, el estar relajado, las relaciones íntimas o la salud. ◦ Generalmente se trata de familias rígidas, exigentes y a veces, punitivas: el rendimiento, el perfeccionismo, el seguir las normas y el ocultar las emociones, predominan sobre el placer, la alegría y la tranquilidad. ◦ Frecuentemente hay un ambiente de pesimismo y preocupación de que las cosas podrían ir mal si se baja la guardia y no se tiene cuidado constantemente.

Negatividad/Pesimismo: ◦ Atención duradera y general sobre los aspectos negativos de la vida mientras minimiza o se olvida de los aspectos positivos. ◦ Habitualmente incluye expectativas exageradas de que las cosas puedan ir mal o de que los aspectos de la propia vida que parecen ir bien, acaben mal.

◦ Implica un excesivo temor a cometer errores que pueden ocasionar la ruina económica, pérdidas, humillaciones o sentirse atrapado en una mala situación.

Inhibición emocional: ◦ Inhibición excesiva de las actuaciones, sentimientos o comunicaciones espontáneas, habitualmente para evitar la desaprobación de los otros, los sentimientos de vergüenza o el perder el control de los propios impulsos. Los aspectos más comunes de la inhibición se refieren a:  Inhibición de la ira y la agresividad.  Inhibición de impulsos positivos (diversión, afecto, sexualidad)  Excesivo énfasis en la racionalidad a expensas de la emocionalidad.  Dificultad en la expresión de la vulnerabilidad o en la comunicación libre de los propios sentimientos, necesidades, etc.

Incompasivo/Hipercrítica: ◦ Se refiere a la creencia subyacente de que uno necesita esforzarse en satisfacer las más altas normas interiorizadas de conducta y rendimiento para evitar la crítica.

◦ Obviamente se produce un grave perjuicio del placer, la relajación, la salud, la autoestima, la autorrealización y las relaciones satisfactorias. Las normas inflexibles suelen presentarse como:  Perfeccionismo: Atención excesiva a los detalles y una infravaloración del propio desempeño con respecto a las normas.  Reglas y deberes rígidos en muchas áreas de la vida, incluyendo reglas morales, preceptos éticos y religiosos poco realistas.  Preocupación con el tiempo y la eficiencia, la necesidad de lograr más.

Punitivo:

◦ La creencia de que se debería castigar a la gente por cometer errores. ◦ Implica la tendencia a enfadarse, a ser intolerante, punitivo e impaciente con aquellas personas (incluido uno mismo) que no satisfacen las expectativas y las normas. ◦ Frecuentemente esto incluye dificultades para perdonar los errores de uno mismo y de los demás debido a que no se tienen en cuenta las circunstancias difíciles ni se aceptan los defectos humanos, y tampoco se empatiza con los sentimientos de los demás.

Incondicionales

Condicionales

Abandono/Inestabilidad Desconfianza/abuso Privación emocional

Imperfección/Vergüenza Aislamiento Social

Subyugación

Dependencia/incompetencia

Autosacrificio

Vulnerabilidad al daño-enfermedad

Busqueda de aprobación/reconocimiento

Enredarse/ sin desarrollo propio

Inhibición emocional

Fracaso

Estandares inalcanzables/hipercrítico

Negatividad/ pesimismo Punitivo

Grandiosidad/privilegio Insuficiente autocontrol/autodisciplina

1. 2. 3.

Distorsiones cognitivas Patrones de vida autoderrotistas Estilos de afrontamiento de los esquemas

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Rendición (mantenimiento) Evitación Compensación

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Procesos por los cuales los EDT se refuerzan Incluyen: distorsiones cognitivas y patrones de conducta autoderrotistas DCs comúnes: magnificación, minimización, abstracc. selectiva y sobregeneralización

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Se refiere al desarrollo de procesos automáticos y volitivos para no activar la experiencia afectiva del esquema Cuando se activa el EDT, el individuo experimenta altos niveles de ira ansiedad tristeza o culpa. Procesos: evitación cognitiva; evitación afectiva, evitación conductual

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Procesos que sobrecompensan los EDTs Adopción de estilos cognitivos o conductuales que parecen opuestos al EDT

EDT

RENDICIÓN

COMPENSACION

EVITACIÓN

ADAPTATIVO

Dependencia Incompetencia

Depende totalmente de otros para escribir un ensayo

Realiza el ensayo in ninguna ayuda, aunque sea apropiado solicitarla

Pospone la realización del ensayo

Realiza el ensayo con algo de ayuda si es necesario

Privación Emocional

Escoge a una pareja que no está disponible

Es extremadamente demandante de la pareja

Evita completamente la intimidad

Tiene una relación cercana con igualdad en el dar y recibir

Subyugación

Ve por satisfacer las necesidades de los demás antes que las propias

No hará nada de lo que los demás quieran

Pospone la acción

Encuentra un equilibrio entre las necesidades propias y las ajenas

Fracaso

Realiza un proyecto sin entusiasmo, lo echa a perder

No admite errores cuando se los señalan

Pospone o rechaza el proyecto

Realiza un buen proyecto y acepta consejos válidos

Imperfección Vergüenza

Escoge a una pareja muy crítica

Demanda constante de admiración y aprobación

Evita relaciones cercanas

Tiene Relaciones cercanas donde ambas partes expresan fuerza y vulnerabilidades

Aislamiento social/ Distanciamiento

Acude a actividades en grupo pero se queda en la periferia

Ataca a miembros de grupos por sus valores

Evita a los grupos completamente

Se une a actividades grupales de manera sincera

Modos de los esquemas Infantil • Niño vulnerable • Niño enojado

Modo de afrontamiento disfuncional

• Sumiso • Niño Complaciente impulsivo/indisci • Protector plinado

• Niño feliz

desapegado

• Sobrecompensador

Padre disfuncional • Padre Punitivo • Padre demandante

Adulto Sano • Padre Sano

Disociado     

Desconocido Desadaptativo Extremo Rígido Puro

Integrado Conocido Adaptativo Suave Flexible Diluido

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Implica disminuir la intensidad de las memorias conectadas al esquema, su carga emocional, la carga de sensaciones físicas y las cogniciones desadaptativas Cambio de conducta con patrones de comportamiento adaptativos Cuando se va sanando el esquema es mas difícil activarse ante la experiencia, esta es menos abrumadora

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Identificar síntomas y problemas presentes en la evaluación inicial Aplicación del inventario multimodal de historia de vida y el cuestionario de esquemas de Young Explicar al paciente los esquemas y discutir el YSQ Detonar esquemas dentro y fuera de sesión a través de imaginería, discutir eventos perturbadores presentes y pasados, examinar la relación terapéutica, recomendar lecturas películas, revisar sueños y asignar tareas Confrontar la evitación, en caso necesario Identificar los procesos de mantenimiento evitación y compensación Conceptualizar al paciente en términos de esquemas Distinguir entre esquemas primarios y secundarios, seleccionar uno o dos esquemas para el proceso de cambio

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Sesión de evaluación Generar conexiones entre emociones, síntomas, problemas de vida y esquemas específicos Se desarrollan hipótesis sobre posibles temas en la indagación de la historia de vida y síntomas Se exploran los dominios en la historia de vida del paciente para ver en cuál de ellos se presentan problemas significativos