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Leon Chaitow

ND DO Registered Osteopathic Practitioner and Honorary Fellow, School of Integrated Health, University of Westminster, Londres, Reino Unido Colaboradores Julia Brooks MSc DO Robert Cooperstein MA DC Marcelo Viana Marques Ferreira PT Anthony J. Lisi DC Dylan Morrissey PhD MSc MMACP MCSP Dan G. Pilderwasser PT MCTA Anthony G. Pusey DO Palmiro Torrieri Jr PT MCTA Ed Wilson BA (Hons) MCSP SRP Prólogo de John McPartland DO MS Ilustraciones Graeme Chambers BA(Hons), ilustrador médico

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Índice de capítulos El DVD-ROM que acompaña a este libro incluye secuencias de vídeo de todas las técnicas indicadas en el texto mediante el icono correspondiente. Para buscar una determinada técnica en el vídeo, haga clic sobre el índice de contenidos del DVD-ROM. Este último está diseñado para ser utilizado junto con el texto y no como un producto independiente. Colaboradores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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Abreviaturas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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Prólogo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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Prefacio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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Agradecimientos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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1. Liberación posicional espontánea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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2. Evolución de la disfunción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 3. Uso clínico de las técnicas de TCT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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4. TCT avanzadas y métodos funcionales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107 5. Mialgias: puntos gatillo, fibromialgia y liberación posicional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137 6. Técnica funcional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163 7. Liberación posicional facilitada (LPF) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179 8. Uso diagnóstico y terapéutico de las cuñas almohadilladas en la técnica sacrooccipital . . . . 189 Robert Cooperstein 9. Perspectiva general del método de McKenzie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211 Anthony J. Lisi 10. El concepto Mulligan: DAN, DANM y MCM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225 Ed Wilson, Dan G. Pilderwasser, Palmiro Torrieri Jr. y Marcelo Viana Marques Ferreira 1. Descarga y vendaje propioceptivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 261 1 Dylan Morrissey 2. Aplicación de técnicas posicionales en el tratamiento de animales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 273 1 Julia Brooks, Anthony G. Pusey

Índice alfabético . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 285

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Colaboradores Julia Brooks, MSc DO A. G. Pusey & Associates, Registered Osteopaths, Haywards Heath, West Sussex, Reino Unido Robert Cooperstein, MA DC Professor and Director of Technique and Research, Palmer Chiropractic College, San Jose, California, Estados Unidos Marcelo Viana Marques Ferreira, PT Consulta privada, Rio de Janeiro, Brasil Anthony J. Lisi, DC Staff Chiropractor, VA CT Healthcare System, West Haven, Connecticut, Estados Unidos

Dan G. Pilderwasser, PT MCTA Consulta privada, Rio de Janeiro, Brasil Anthony G. Pusey, DO FECert A. G. Pusey & Associates, Registered Osteopaths, Haywards Heath, West Sussex, Reino Unido Palmiro Torrieri Jr, PT MCTA Consulta privada, Rio de Janeiro, Brasil Ed Wilson Senior Physiotherapist, Highthorn Physiotherapy Clinic, York, Reino Unido

Dylan Morrissey, PhD MSc MMACP MCSP Senior Clinical Lecturer, Queen Mary, University of London, Reino Unido

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Abreviaturas M

A ACh: AS: ASI: ATM: AVBA:

acetilcolina anterosuperior articulación sacroilíaca articulación temporomandibular alta velocidad-baja amplitud

C CA: CEC: CL: CT:

deslizamientos apofisarios naturales deslizamientos apofisarios naturales mantenidos

E EIAI: EIAS: EIPS: EMG: EPPD:

espina ilíaca anteroinferior espina ilíaca anterosuperior espina ilíaca posterosuperior electromiograma escala de palpación de puntos dolorosos a la palpación

facilitación neuromuscular propioceptiva

I IAV: IDA: IRC:

impulso de alta velocidad intervalo dinámico amplio impulso rítmico craneal

L LMF: LPF: LS:

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liberación miofascial liberación posicional facilitada lumbosacro

movilización con movimiento movilización de la columna con movimiento de la extremidad mecanismo respiratorio craneosacro

O occipitoatloideo

P PCF: PD: PI:

patrón compensatorio frecuente punto doloroso a la palpación posteroinferior

R RM:

resonancia magnética

S SAG: SAL: SDM: SFM: SIMS: SNC:

síndrome de adaptación general síndrome de adaptación local síndrome de dolor miofascial síndrome de fibromialgia síndrome del implante de mama de silicona sistema nervioso central

T TAAD:

F FNP:

MRCS:

OA: cinesiología aplicada contracción estática contenida cuadrado lumbar cervicotorácico

D DAN: DANM:

MCM: MCME:

TCT: TEM: TFL: TINI: TL: TLP: TNM: TOM: TQRM: TSO:

textura, asimetría, amplitud de movimiento, dolor a la palpación tensión/contratensión técnica de energía muscular tensor de la fascia lata técnica de inhibición neuromuscular integrada toracolumbar técnica de liberación posicional técnica neuromuscular terapia osteopática manipulativa técnica quiropráctica de reflejo manipulativo técnica sacrooccipital

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Prólogo En esta tercera edición de Técnicas de liberación posicional, Leon Chaitow sigue los pasos de Lawrence H. Jones, DO, FAAO. Larry Jones a su vez se basó en las ideas de sus maestros, Bill Sutherland, Harold Hoover y Fred Mitchell, e inventó la técnica de tensión/contratensión. De forma similar, la genialidad de Chaitow consiste en su capacidad para sintetizar las ideas de un abanico internacional de expertos que incluye a quiroprácticos, fisioterapeutas, osteópatas, naturópatas y doctores. Con gran perspicacia, sabe extraer valiosa información de artículos que yo había leído y malinterpretado. La relectura de dichos artículos me ha inspirado un renovado entusiasmo. Técnicas de liberación posicional es más que un manual técnico. El libro también profundiza en la biomecánica y la fisiopatología (lo que lo convierte en un excelente libro de texto) y cubre muchas de nuestras hipótesis clínicas aún no demostradas. En la nueva facultad de osteopatía de Unitec, Nueva Zelanda, la segunda edición de esta obra fue el texto de referencia de nuestro programa de investigación. Me gustaría destacar parte de ese trabajo. ¿Qué son los puntos dolorosos a la palpación y los puntos gatillo? Nuestra investigación ha revelado que todos tenemos puntos dolorosos a la palpación, pero algunas personas más que otras. Los puntos dolorosos a la palpación son indicadores de fatiga corporal/mental/espiritual. Cuando el número de puntos gatillo llega a ser excesivo se diagnostica «fibromialgia». Sin embargo, esta etiqueta diagnóstica es relativa: Dunnett (2006) estudió una población de mujeres sanas y un porcentaje considerable «modificaron» su diagnóstico de fibromialgia durante el ciclo menstrual, de tal forma que cumplían los criterios (presión ≤ 4 kg en ≥11 puntos) durante la fase lútea o fase menstrual pero nunca durante la fase folicular. Por tanto, la percepción del dolor endógeno se puede ver modificada por los cambios hormonales cíclicos, además del eje hipotálamo-hipófiso-suprarrenal. La disfunción de dicho eje puede saturar las vías de modulación del dolor endógeno, como los sistemas de endorfinas y endocannabinoides. Tal como señala Chaitow, es posible que el tratamiento directo de los puntos dolorosos a la palpación no afecte al sistema

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de endorfinas. Nosotros investigamos el sistema endocannabinoide. La anandamida, el endocannabinoide mejor conocido, se asocia con alivio del dolor; los niveles séricos de anandamida se duplican tras la administración de tratamiento osteopático (McPartland et al., 2005). Si los puntos dolorosos a la palpación realmente representan una «acumulación de estrés», su tratamiento requiere un enfoque holístico. Walker (2003) usó los métodos descritos en este libro para tratar a pacientes con puntos dolorosos a la palpación en el antebrazo, un problema frecuente y recalcitrante. El enfoque holístico de Walker tuvo éxito. En particular, numerosos terapeutas (Peat, 2004) sufren de dolor en el antebrazo; a ese respecto, se remite al lector a la guía de autotratamiento de este libro. Desde el punto de vista biomecánico, un punto do­ loroso a la palpación representa una intersección incorrecta, una colisión de los planos fasciales en los lugares de división y los nocirreceptores con una mala circulación (McPartland, 2004). En esta tercera edición, Chaitow destaca el estudio de Langevin et al. (2006), que llegó a la misma conclusión. Langevin asoció los puntos dolorosos a la palpación con los puntos de acupuntura. De hecho, los gráficos de puntos dolorosos a la palpación de Jones muestran un solapamiento considerable con los mapas de acupuntura. Sin embargo, Johns (2004) demostró que las comparaciones de las localizaciones de los puntos basadas en gráficos bidimensionales pueden sobrestimar las correlaciones. Johns comparó los puntos dolorosos a la palpación de Jones con los reflejos de Chapman. Chapman era un osteópata que describió una serie de puntos neurolinfáticos como marcadores de disfunción visceral. Treinta años después, el quiropráctico George Goodheart descubrió que los reflejos de Chapman también servían como indicadores de los músculos inhibidos de forma condicionada, lo que condujo al desarrollo de la cinesiología aplicada. Al comparar los gráficos, el 87% de los reflejos de Chapman se correlacionaba con la localización de al menos un punto doloroso a la palpación pero, cuando se representaron los puntos de Chapman y Jones en una persona, sus localizaciones tridimensionales se correlacionaban sólo en un 21% (Johns, 2004).

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Prólogo

Los puntos gatillo, a diferencia de los puntos dolorosos a la palpación, son nódulos palpables localizados en un fascículo muscular tenso. Éstos dan lugar a dolor referido, disfunción motora y fenómenos autónomos. Simons et al. (1999) asociaban los puntos gatillo con una liberación excesiva de acetilcolina (ACh) en la placa motora. Nosotros ampliamos esta etiología molecular e incluimos mecanismos presinápticos, sinápticos y postsinápticos, como liberación excesiva de acetilcolina, déficit de acetilcolinesterasa y aumento de receptores nicotínicos de ACh, respectivamente (McPartland y Simons, 2006). Esta teoría ha modificado nuestro tratamiento de los puntos gatillo. Queda descartada una compresión isquémica intensa de los puntos gatillo. Por otro lado, se introduce la liberación posicional. Debemos pensar a nivel molecular y usar técnicas que modulen la regulación y expresión genéticas. Nuestra investigación indica que «…las fuerzas de formación y regeneración que organizan el desarrollo embrionario están presentes a lo largo de toda la vida… En otras palabras, las fuerzas de la embriogénesis se convierten en fuerzas de curación tras el nacimiento» (McPartland y Skinner, 2005). La regulación genética y las fuerzas regeneradoras aparecen cuando modulamos los aferentes sensitivos y los eferentes autónomos; puede que éste sea el mecanismo de funcionamiento del tratamiento biomecánico (Cardy, 2004). Técnicas de liberación posicional incluye numerosos ejemplos concretos, dibujos detallados y directrices minuciosas que hacen que las técnicas sean fáciles de aprender y aplicar. El libro incluye gran cantidad de ejercicios ilustrativos. Los métodos descritos en este libro son de gran efectividad, y las técnicas diagnósticas de gran precisión. Se debe felicitar a Leon Chaitow una vez más por combinar su inagotable erudición y su fluida capacidad expositiva en un libro de gran valor. John M. McPartland, DO, MS • Clinical Assistant Professor, Department of Osteopathic Manipulative Medicine, Michigan State University, East Lansing, Michigan, Estados Unidos • Former Associate Professor, School of Osteopathy, Unitec, Institute of Technology, Auckland, Nueva Zelanda

Bibliografía Cardy I. 2004. Experience in stillness : a hermeneutic study of the breath of life in the cranial field of osteopathy. A research project submitted in partial fulfilment of the requirements for the degree of Masters

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of Osteopathy, UNITEC Institute of Technology. Auckland, New Zealand. 103 pp. Dunnett AJ. 2006. An investigation of changes in pressure pain threshold due to hormonal fluctuations during the menstrual cycle. A research project submitted in partial fulfilment of the requirements for the degree of Master of Osteopathy, Unitec New Zealand. Auckland, New Zealand. 50 pp. Johns PR. 2003. Comparative analysis of the topographical locations of Chapman’s reflex points and Jones’s Strain-Counterstrain tender points. A research project submitted in partial fulfilment of the requirements for the degree of Master of Osteopathy, UNITEC Institute of Technology. Auckland, New Zealand. 88 pp. Langevin HM, Bouffard NA, Badger GJ, Churchill DL, Howe AK. Subcutaneous tissue fibroblast cytoskeletal remodeling induced by acupuncture: evidence for a mechanotransduction-based mechanism. J Cell Physiol. 2006 Jun;207(3):767-74. McPartland, JM. 2004. Travell trigger points – molecular and osteopathic perspectives. Journal Amer Osteopathic Association 104:244-249. McPartland JM, Simons DG. 2006. Myofascial trigger points: translating molecular theory into manual therapy. Journal Manual and Manipulative Therapies v. 14: in press. McPartland JM, Skinner E. 2005. Biodynamic osteopathy in the cranial field. In: Chaitow L. ed. Cranial Manipulation, 2nd Edition. pp. 93-110 Churchill Livingstone, Edinburgh, UK. McPartland JM, Giuffrida A, King J, Skinner E, Scotter J, Musty RE. 2005. Cannabimimetic effects of osteopathic manipulative treatment. J Amer Osteopathic Association 105:283-291. Peat CL. 2004. Work related musculoskeletal disorders among osteopaths practicing in New Zealand : the prevalence, perceived risk factors and consequences. A dissertation submitted in partial fulfilment of the requirements for the degree of Master of Osteopathy, UNITEC New Zealand. Auckland, New Zealand. 80 pp. Simons DG, Travell JG, Simons LS. 1999. Travell and Simons’ Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manual. Volume 1. Upper Half of Body. 2nd ed. Baltimore: Williams & Wilkins. Walker RE. 2003. Osteopathic treatment of computer users with diffuse forearm pain : a single system design. A research project submitted in partial fulfilment of the requirements for the degree of Masters of Osteopathy, UNITEC Institute of Technology. Auckland, New Zealand. 73 pp.

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Prefacio Las ideas que subyacen a la técnica de liberación posicional (TLP) se pueden equiparar a métodos no invasivos, no intervencionistas, pasivos y suaves, que hacen posible que se produzca un cambio en lugar de forzarlo. A pesar del carácter aparentemente general de los métodos de TLP, la experiencia clínica de la profesión osteopática muestra que pueden ser muy prácticos y específicos. A partir de la TLP en su forma original, se plantean dos temas principales. El método de tensión/contratensión procede del osteópata Lawrence Jones. Este método monitoriza el dolor para encontrar el posicionamiento óptimo (p. ej., cuando ya no se siente dolor en el punto en cuestión). La técnica funcional también surgió de la medicina osteopática; el método de TLP se basa en el posicionamiento mientras se palpan los tejidos afectados para que alcancen un grado de comodidad o relajación máximas sin utilizar el dolor como guía. Para comprender los conceptos subyacentes implicados en la aplicación de la TLP, se debe aceptar que los mecanismos de autorregulación corporal siempre determinan en última instancia lo que sucede tras cualquier tipo de intervención. Por ejemplo, un ajuste mediante impulso de alta velocidad y baja amplitud (AVBA), la aplicación de una técnica de energía muscular (TEM) o liberación miofascial (LMF) o casi todos los demás procedimientos actúan como un catalizador para el cambio. Si el tratamiento es adecuado, el cuerpo genera una respuesta adaptativa que permitirá mejorar la funcionalidad y aportará beneficios terapéuticos. La respuesta adaptativa es la clave para que se produzca el beneficio tras el tratamiento o no. Un exceso de demanda adaptativa se limita a sobrecargar el sistema, y es probable que los síntomas empeoren, mientras que, si existe un estímulo terapéutico insuficiente, el ejercicio tiene escaso valor. Los métodos mencionados previamente (AVBA, TEM y LMF) son directos: una vez identificada una barrera (o varias), el objetivo terapéutico será hacer que éstas cedan, por ejemplo, para movilizar una articulación limitada o elongar una estructura miofascial acortada. Otra forma de solucionar el problema de la limitación

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es el método indirecto. Si la barrera «se libera», cabe considerar si la tendencia inherente hacia la normalización, demostrada en la propensión natural de la disfunción a resolverse (los huesos rotos se sueldan, los tejidos cicatrizan), es capaz de restablecer la funcionalidad en los tipos de disfunción a los que se aplica, por ejemplo AVBA, TEM o LMF. ¿Es posible estimular los mecanismos homeostáticos de autorregulación para que actúen cuando la carga sobre los tejidos disfuncionales se reduce temporalmente? • ¿Puede liberarse una articulación limitada sin ejercer fuerza? • ¿Se puede liberar de forma espontánea una miopatía que cursa con tensión excesiva? • ¿Es posible, en ocasiones, aliviar el dolor de forma instantánea, simplemente manteniendo los tejidos dolorosos en una posición de relajación? Los datos clínicos de la TLP muestran que las respuestas a todas estas preguntas pueden ser afirmativas en ocasiones. Si la limitación, articular o de los tejidos blandos, implica hipertonía e insuficiencia circulatoria relativa (isquemia, etc), ¿es posible producir un cambio espontáneo al sujetar los tejidos limitados de forma que el tono disminuya y se logre un aumento de la circulación tisular (aunque sea temporal) y la oportunidad de que se produzca el reajuste nervioso (que implica a los propiorreceptores y nocirreceptores)? La metodología de la TLP indica que esto es lo que sucede, y han aparecido una serie de variaciones que incorporan el concepto de «hacer posible que se produzca el cambio» en contraposición a «forzar el cambio», como en el caso del IAV y la TEM, por ejemplo. Existen determinados contextos en los que la TLP probablemente es el método de tratamiento de primera elección, como en el dolor extremo, traumatismo reciente (p. ej., el síndrome cervical postraumático o inmediatamente después de una distensión al realizar ejercicio o alguna actividad de la vida diaria), tras la cirugía o en casos de fragilidad extrema (p. ej., osteoporosis avanzada). Además, la TLP es lo bastante ver-

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Prefacio

sátil y posee suficientes variantes para ser útiles como parte de una secuencia que integre otras intervenciones, por ejemplo antes o después de la aplicación de AVBA o como parte de una secuencia de TEM y técnica neuromuscular, en la desactivación de los puntos gatillo o en la disminución de la hipertonía durante un tratamiento de terapia con masaje. Las ideas de base de las TLP también se encuentran en la metodología craneosacra, en la que la liberación de las restricciones, alejándose de las barreras de limitación, es un método frecuente. Las variaciones de la liberación posicional, basadas en la metodología osteopática tradicional, se describen en los capítulos 1 a 7 y se muestran en el DVD que acompaña al libro. En esta tercera edición, son de especial interés los capítulos que estudian sistemas derivados de la fisioterapia (movilización de Mulligan con movimiento, vendaje de descarga y ejercicios de McKenzie), además de la metodología quiropráctica (técnica sacrooccipital), que poseen fuertes vínculos con los conceptos subyacentes de la TLP. En el capítulo 8, Robert Cooperstein describe e ilustra los conceptos y métodos útiles de la liberación posicional usados en la técnica sacrooccipital; dicha técnica es debida a Bertrand DeJarnette, cuya labor inicial con el osteópata pionero Sutherland muestra cómo las ideas y los métodos osteopáticos y quiroprácticos, que evolucionaron desde principios a mediados del siglo xx, tenían mucho en común. Anthony Lisi presenta algunos de los métodos principales de McKenzie en el capítulo 9. La realización de ejercicios guiados por la «dirección preferida de movimiento» consisten en liberación posicional

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pura, aunque aplicada de una forma característica y original. En el capítulo 10, Ed Wilson presenta una descripción de los trabajos del innovador fisioterapeuta neozelandés Brian Mulligan, cuyo concepto de movilización con movimiento (MCM) se ha empleado de forma generalizada en centros de fisioterapia. Existen variantes específicas dentro de la MCM que presentan grandes similitudes con las ideas de las TLP, y Wilson ha llevado a cabo la inestimable tarea de ir más allá de la descripción de los métodos y evaluar los mecanismos subyacentes. En el capítulo 11, Dylan Morrissey describe el elegante enfoque que descarga a nivel propioceptivo las articulaciones y tejidos disfuncionales y, posteriormente, venda las estructuras en su estado de «relajación», durante horas o días, en contraste con los minutos de «relajación» obtenidos en la metodología osteopática de las TLP. Por último, en el capítulo 12, Julia Brooks y Anthony Pusey demuestran el uso enormemente exitoso de la liberación posicional osteopática en el tratamiento de perros y caballos. Es imposible presentar ejemplos más claros del verdadero alcance de la utilidad de estos métodos tan suaves. Las posibilidades interdisciplinarias, un ejemplo de las cuales se observa en la combinación de métodos e ideas osteopáticas, quiroprácticas y fisioterapéuticas, destacan el potencial de cara al futuro, a medida que los obstáculos y la rivalidad dejan paso a la cooperación, la colaboración y finalmente, la integración, en beneficio de todos. Leon Chaitow

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Agradecimientos Mi sincero agradecimiento a los numerosos osteópatas, quiroprácticos y fisioterapeutas cuyo trabajo ha permitido que los métodos de liberación posicional formen parte importante de métodos integrados de trabajo corporal inocuos y eficaces. Mi profundo agradecimiento a los autores de los capítulos que describen diferentes centros en los que se emplean los métodos de liberación posicional: Julia Brooks, DO, Robert Cooperstein, DC, Anthony J. Lisi, DC, Dylan Morrissey, PT, Anthony G. Pusey, DO y Ed Wilson, PT, por aportar sus conocimientos

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especializados en la elaboración de este libro. Desafortunadamente, Anthony Pusey, DO, falleció antes de la publicación de esta obra. Nos ha dejado el legado de su trabajo pionero con animales y la influencia ejercida en su profesión. El capítulo 12, del que Anthony es coautor, junto con su esposa, Julia Brooks, DO, ofrece una visión de su excelente trabajo. Mi sincero agradecimiento a John McPartland, DO, por haberme ayudado a lo largo de los años a ampliar mis perspectivas, y por la elaboración del prólogo de este libro.

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