Tarea de Epidemiologia
U N I V E R S I D A D ALAS AS P ERUAN SEGUNDA ESPECIALIDAD DE FARMACIA CLÍNICA Y ATENCIÓN FARMACÉUTICA. CURSO DE EPI
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U
N I V E R S I D A D ALAS AS
P
ERUAN
SEGUNDA ESPECIALIDAD DE FARMACIA CLÍNICA Y ATENCIÓN FARMACÉUTICA. CURSO DE EPIDEMIOLOGIA Y ESTADISTICA EN SALUD
TAREA DE EPIDEMIOLOGIA 1.- Con la siguiente información correspondiente a los departamentos de Piura y Madre
de Dios
Datos
Departamento De Piura
Población Total
Departamento de Madre de Dios
1487030
76610
Nacimientos
40745
2206
Defunciones
11153
414
Casos Nuevos de Malaria Falciparum
7089
1226
Casos Nuevos de Malaria Vivax
4855
18
88
8
Defunciones por accidentes de vehículo A motor
Calcular, interpretar y establecer un análisis comparativo de indicadores para ambos departamentos: 1. Tasa de Incidencia de Malaria total por 100,000 habitantes 2. Tasa de incidencia de M. falciparum por 100,000 habitantes 3. Tasa de incidencia de M. vivax por 100,000 habitantes
4. Razón de casos de M. falciparum / M. vivax 5. Tasa de natalidad por 100,000 habitantes 6. Tasa de Mortalidad General por 100,000 habitantes 7. Tasa de Mortalidad especifica por accidentes de vehículo a motor por 100,000 habitantes 8. Proporción de M. falciparum de casos de malaria
Desarrollo 1.- Tasa de Incidencia de Malaria total por 100,000 habitantes I (incidencia) = Número de casos Nuevos Número total de población en riesgo - Departamento de Piura I =
Número de Casos total de Malaria =
11,994 /1487030 = 0.00803
Población total en riesgo I =
0.00803 x 100,000 habitantes
=
803 casos por cada 100,000 habitantes
- Departamento de Madre de Dios I = 1,244
=
0.01624
76,610 I=
0.01624 x 100,000 habitantes
= 16224 casos por 100,000 habitantes
2.- Tasa de Incidencia de M. Falciparum por 100,000 habitantes - Departamento de Piura I (M.Falciparum) =
7089/1487030 =
0.00477
I (M.falciparum) = 0.00477 x 100,000 habitantes = 477 casos por 100,000 habitantes - Departamento de Madre de Dios I ( M.falciparum) = 1226 /76610
=
0.016
I (M. falciparum) = 0.016 X 100,000 habitantes = 1600 casos por 100,000 habitantes
3.- Tasa de incidencia de M. vivax por 100,000 habitantes - Departamento de Piura I (M.vivax) =
4855/1487030 =
0.00326
I (M.vivax) = 0.00326 x 100,000 habitantes = 326 casos por 100,000 habitantes - Departamento de Madre de Dios I (M. vivax) = 18/76610
=
0.00023
I (M.vivax) = 0.00023 x 100,000 habitantes = 23 casos por 100,000 habitantes 4.- Razón de casos M. falciparum / M. vivax - Departamento de Piura R = M.fal ciparum
=
7089/4855
=
1.46
M. vivax - Departamento de Madre de Dios R = M. falciparum
=
1226 /18
=
68.11
M. vivax 5.- Tasa de Natalidad por 1,000 habitantes Tasa Natalidad = número de nacimiento Población total - Departamento de Piura Tasa de Natalidad =
11241/1487030
=
0.00756
Tasa de Natalidad =
0.00756 x 1,000 habitantes = 7.56 nacimientos x 1,000 habitantes
- Departamento de Madre de Dios Tasa de Natalidad = 2206 /76610 = 0.0288 Tasa de Natalidad = 0.0288 x 1,000 habitantes = 28.8 nacimientos x 1,000 habitantes
6.- Tasa de Mortalidad General por 100,000 habitantes
Tasa de Mortalidad general = Número total de defunciones Población total - Departamento de Piura Tasa de Mortalidad =
11241 /1487030
=
0.00756
Tasa de Mortalidad = 0.00756 x 100,000 habitantes = 756 defunciones x 100,000 habitantes - Departamento de Madre de Dios Tasa de Mortalidad =
422 /76610 =
0.00551
Tasa de Mortalidad = 0.00551 x 100,000 habitantes = 551 defunciones x 100,000 habitantes 7.- Tasa de Mortalidad especifica por accidentes de vehículos a motor x 100,000 habitantes - Departamento de Piura Tasa de Mortalidad especifica =
88 /1487030
= 0.00006
Tasa de mortalidad especifica = 0.00006 x 100,000 habitantes = 6 defunciones x 100,000 Habitantes - Departamento de Madre de Dios Tasa de Mortalidad especifica =
8 /76610
=
0.0001
Tasa de Mortalidad especifica = 0.0001 x 100,000 habitantes = 10 defunciones X 100,000 Habitantes 8.- Proporción de M. falciparum del total de casos de Malaria - Departamento de Piura Proporción = 7089 /11944 =
0.5935 x 100 = 59.35 %
El 59.35 % de los casos de Malaria son de M. falciparum - Departamento de Madre de Dios Proporción =
1226/1244 =
0.9855 x 100 =
98.55 %
El 98.55 % de los casos de Malaria son de M. falciparum
2.- Un examen clínico fue utilizado para diagnosticar Cáncer de Útero en 2500 mujeres con biopsia positiva a adenocarcinoma de útero y en 500 mujeres controles pareadas según edad y raza. Los resultados del examen clínico fueron positivo en 1800 casos y en 800 controles, siendo estas mujeres negativas a la evidencia de cáncer en la biopsia. a.- Cual es la sensibilidad del examen clínico ? b.- Cual es la especificidad del examen clínico? c.- Cual es el valor predictivo positivo del examen clínico? Desarrollo
EXAMEN CLINICO Biopsia a Adenocarcinoma de Útero Pacientes Positivos 1800 (A) 700 (C) 2500
Positivo Negativo Total
Pacientes control 800 (B) 4200 (D) 5000
Total 2600 4900 7500
a.- Sensibilidad del Examen Clínico S (Sensibilidad) =
A__
=
A + C
1800_____
=
0.72
1800 + 700
El 72 % de los pacientes positivos que paso la prueba de examen clínico de Biopsia de adenocarcinoma de Útero da la probalidad que la prueba sea positiva b.- Especificidad del Examen Clínico E (Especificidad ) =
D D + B
=
4200
=
0.84
4200 + 800
El 84 % de los pacientes control que paso la prueba de examen clínico de Biopsia de Adenocarcinoma de Útero da la probalidad que la prueba sea negativa
c.- Valor Predictivo positivo del Examen Clínico
VPP =
A
=
A+B
1800
=
0.692
1800 + 800
El 69.20 % delos pacientes que pasaron la prueba de Examen Clínico de Biopsia de Adenoma carcinoma de Útero tengan la enfermedad
2.- Un examen clínico y una evaluación audiometría se realizó a un grupo de 500 personas que presentaban problemas de audición y cuyos resultados son como sigue: EXAMEN CLINICO
RESULTADO
PROBLEMAS AUDITIVOS PRESENTE
AUSENT
Positivo
240
40
Negativo
60
160
EXAMEN AUDIOMETRICO
PROBLEMAS A
RESULTADO PRESENTE
AUSENTE
Positivo
270
Negativo
30
Comparando con el examen clínico, el examen audiométrico es: a) Igualmente sensible y específico. b) Menos sensible y más específico. c) Menos sensible y más específico. d) Más sensible y más específico. e) Más sensible y más específico.
DESARROLLO EXAMEN CLINICO RESULTADO
PROBLEMAS A PRESENTE
AUSENTE
Positivo
240
Negativo
60 300
S=
A
=
A+C EXAMEN AUDIOMETRICO
PROBLEMAS A
RESULTADO PRESENTE
AUSENTE
Positivo
270
Negativo
30 300
S=
A A+C
3.- A continuación se le muestra el resultado de una prueba de tamizaje aplicada a un grupo de pacientes son sospecha de cáncer gástrico ________________________________________________________________________________ BIOPSIA
RESULTADO DEL EXAMEN DE DIAGNOSTICO
GASTRICA
ENFERMO
TOTAL
NO ENFERMO
_______________________________________________________________________________ POSITIVO
40
02
42
NEGATIVO
10
23
33
_______________________________________________________________________________ TOTAL
50
25
75
Establecer: Sensibilidad Especificidad VPP VPN
Desarrollo Sensibilidad S =
A
=
A+C
40
=
0.80
50
El 80 % de pacientes enfermos que pasaron la prueba de diagnóstico de cáncer gástrico es probable que tengan dicha enfermedad Especificidad E = D
=
23
=
0.92
D+B
25
El 92 % de pacientes no enfermos que pasaron la prueba de diagnóstico de cáncer gástrico es probable que no tengan la enfermedad VVP (Valor Predictivo Positivo) VVP =
A
=
40
A+B
=
0.95
42
El 95 % de pacientes que dieron positivo y que pasaron la prueba de diagnóstico de cáncer gástrico es probable que tengan la enfermedad. VPN ( Valor Predictivo Negativo ) VPN =
D D+C
=
23
=
0.696
33
El 69.6 % de pacientes que dieron negativo y que pasaron la prueba de diagnóstico de cáncer gástrico es probable que no tengan la enfermedad. 3.- A continuación se le muestra el resultado de una prueba de tamizaje aplicada a un grupo de pacientes son sospecha de cáncer gástrico ________________________________________________________________________________ BIOPSIA GASTRICA
RESULTADO DEL EXAMEN DE DIAGNOSTICO ENFERMO
TOTAL
NO ENFERMO
_______________________________________________________________________________ POSITIVO
40
02
42
NEGATIVO
10
23
33
_______________________________________________________________________________ TOTAL Establecer: Sensibilidad Especificidad VPP
50
25
75
VPN
Desarrollo Sensibilidad S =
A
=
40
A+C
=
0.80
50
El 80 % de pacientes enfermos que pasaron la prueba de diagnóstico de cáncer gástrico es probable que tengan dicha enfermedad Especificidad E = D
=
23
D+B
=
0.92
25
El 92 % de pacientes no enfermos que pasaron la prueba de diagnóstico de cáncer gástrico es probable que no tengan la enfermedad VVP (Valor Predictivo Positivo) VVP =
A
=
40
A+B
=
0.95
42
El 95 % de pacientes que dieron positivo y que pasaron la prueba de diagnóstico de cáncer gástrico es probable que tengan la enfermedad. VPN ( Valor Predictivo Negativo ) VPN =
D D+C
=
23
=
0.696
33
El 69.6 % de pacientes que dieron negativo y que pasaron la prueba de diagnóstico de cáncer gástrico es probable que no tengan la enfermedad. 4.- Una prueba de selección es usada de la misma manera en dos poblaciones similares, pero la proporción de resultados falsos positivos entre aquellos que tienen la prueba positiva en la población A es más bajo que los que tienen prueba positiva en la población B. Diga Ud. ¿Cuál es la explicación probable para este hallazgo? a) Es imposible determinar lo que causó la diferencia. b) La especificidad de la prueba es más alta en la población A.
c) La especificidad de la prueba es más baja en la población A. d) La prevalencia de la enfermedad es baja en la población A. e) La prevalencia de la enfermedad es más alta en la población A. Respuesta. (c)
5.- A continuación se les muestra el resultado de la aplicación de una prueba de tamizaje en un grupo de pacientes con el diagnóstico clínico de Artritis reumatoidea , y cuya prevalencia en nuestro medio es de 5 %.
TAMIZAJE
RESULTADO DEL EXAMEN CLINICO ENFERMO
TOTAL_______________________
NO ENFERMO
POSITIVO
40
76
116
NEGATIVO
10
874
884
a) Establezca el Valor predictivo positivo y el valor predictivo negativo DESARROLLO: Enfermo 40 (A) 10 (C) 50
Positivo Negativo Total
No enfermo 76 (B) 874 (D) 950
Total 116 884 1000
Valor predictivo positivo: VPP
=
A A+B
=
40 40 + 76
= 40 116
= 0.34
El 34 % delos pacientes con diagnóstico clínico de Artritis reumatoidea que pasaron la prueba de tamizaje tengan la enfermedad.
Valor predictivo negativo:
VPN = D = C + D
874____ 10 + 874
=
874 = 0.98 884
El 98 % delos pacientes con diagnóstico clínico de Artritis reumatoidea que pasaron la prueba de tamizaje es probable que no tengan la enfermedad. 6.- La Revista Lancet, Publica un artículo sobre el uso exagerado de edulcorantes sintéticos y su relación con la presencia de Cáncer de Vejiga; por lo se decide realizar un estudio de investigación en un grupo de personas asiduas al uso de edulcorantes sintéticos. Dicho grupo fue entrevistado por teléfono, y se obtuvo los siguientes resultados. EDULCORANTES
CA VEJIGA
SIN CANCER
SI
1293
2455
NO
1707
3321
3000
5776
TOTAL
. Diga Ud. Qué tipo de investigación se ha realizado? . Existe relación entre el uso de edulcorantes y el cáncer de vejiga? Desarrollo Es una Investigación Transversal de casos y controles
EDULCORANTES
CA VEJIGA
SIN CANCER
TOTALES
SI
1293 (a )
2455 ( b )
3748
NO
1707 ( c )
3321 ( d )
5028
TOTAL
3000
Incidencia de expuestos (Ie+) =
a a+b
Incidencia no expuestos (Ie-) =
c
5776
8776
c+d Riesgo Relativo (RR)
=
Ie+
IeREDUCCION ABSOLUTA DEL RIESGO (RAR) RAR = ie- - Ie+ REDUCCION DE RIESGO RELATIVO (RRR) RRR = 1 -
Ie+ =
RR
1293 =
0.34498
3748 I e- =
1707 =
0.3395
5028
RR =
Ie+
=
Ie-
0.34498
= 1.01
0.3395
El riesgo relativo es 1.01 significa que el riesgo de sufrir cáncer a la vejiga de los pacientes que usaron el edulcorante es mayor con relación a los que no usaron el edulcorante
RAR = 0.3395 - 0.34498 = - 0.00548 La reducción absoluta del riesgo es 0.00548 significa que el grupo que toma edulcorantes estamás propenso de sufrir el cáncer de vejiga.
RRR = 1 - RR =
ODSS RATTIO ( OR ) OR
=
a x d
1 - 1.01
=
-
0.1
b x c OR =
1293 X
1707 X
2455
3321
=
1.02467
El OR es 1.02467 significa que los pacientes que usan el edulcorantes tienen mayor riesgo de tener cáncer de de vejiga de los que no usan el edulcorante
DEMOGRAGFIA DEL PERU La población del Perú de acuerdo con estimaciones y proyecciones del Instituto de Estadística e Informática hasta el 30 de junio 2014. Ascendía a 30814175 habitantes con una densidad de 24 habitantes por Km2 y su tasa de crecimiento anual es de 1.1 %. El 52.6 % de la población peruana vive en la costa, el 38 % en la sierra el 9.4 % en la selva. La Población económicamente activa equivale al 73.57 % del total de la población es decir 22668628 habitantes. Las personas mayores de 65 años representan el 6.4 %. La esperanza de vida para los hombres es de 72 años mientras que para las mujeres 77 años. El país tiene un proceso de alfabetización del 87.73 %. A pesar de su acelerado crecimiento económico. El Perú sigue registrando índice socio laborales problemáticos. La tasa de mortalidad infantil es 17.96 % muy por encima de otros países de América latina.
La tasa de pobreza total e indigencia (pobreza extrema) son respectivamente 23.9 % y 4.7 %. El Perú es un país multiétnico multirracial y pluricultural, el estado reconoce setenta y dos grupos etnoslingüísticos agrupados en 16 familias lingüísticas. En lo que respecta a la educación los residentes de áreas urbanas logran mejores niveles educativos que aquellos que viven en zonas rurales, esto debido a factores como el mejor acceso a la educación y a mayores oportunidades laborales para los profesionales.
2.- Un examen clínico y una evaluación audiometrica se realizó a un grupo de 500 personas que presentaban problemas de audición y cuyos resultados son como sigue:
EXAMEN CLINICO RESULTADO
PROBLEMAS AUDITIVOS PRESENTE
AUSENTE
Positivo
240
40
Negativo
60
160
EXAMEN AUDIOMETRICO
PROBLEMAS AUDITIVOS
RESULTADO PRESENTE
AUSENTE
Positivo
270
60
Negativo
30
140
Comparando con el examen clínico, el examen audiométrico es: a) Igualmente sensible y especifico b)Menos sensible y menos especifico c) Menos sensible y mas especifico d) Mas sensible y mas especifico e)Mas sensible y menos especifico DESARROLLO EXAMEN CLINICO RESULTADO
PROBLEMAS AUDITIVOS PRESENTE
AUSENTE
TOTAL
Positivo
240
40
280
Negativo
60
160
220
300
200
S=
A
= 240
A+C
0.8
80%
300
EXAMEN AUDIOMETRICO
PROBLEMAS AUDITIVOS
RESULTADO PRESENTE
AUSENTE
Positivo
270
60
330
Negativo
30
140
170
300
200
S=
A
270
A+C
300
0.9
90%