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UNIVERSIDAD NACIONAL AGRARIA Facultad de Ciencia Animal Departamento de Veterinaria

COMPENDIO DE EPIDEMIOLOGIA

ELABORADO POR:

M.V. ENRIQUE PARDO COBAS MSc

MANAGUA, NICARAGUA Noviembre, 2006

Universidad Nacional Agraria

Compendio de Epidemiología

INDICE DE CONTENIDO Página UNIDAD I CAPITULO 1 AMBITO DE LA EPIDEMIOLOGIA……………………………………………………. Introducción Epidemiología Aplicaciones de la Epidemiología Tipos de Investigación Epidemiológica Investigación Cualitativa Vigilancia y Seguimiento CAPITULO 2 CONCEPTOS EPIDEMIOLOGICOS GENERALES………………………………….. Presentación Endémica, Epidémica, Pandemia y Esporádica de la Enfermedad. Las Causas de la Enfermedad Variables. Tipos de Asociación Formulación de una Hipótesis Causal Problemas. UNIDAD II CAPITULO 3 AGENTES ETIOLOGICOS …………………………………………………………….. Generalidades. Definición. Especificidad. Patogenicida. Toxigenicidad Tropismo. Afinidad.(Selectividad) Adaptabilidad. Reproductividad. Heredabilidad. Inmunogenicidad. Variabilidad. Transmisibilidad. Tenacidad. CAPITULO 4 MACROORGANISMO – HOSPEDERO ………………………………………………. Generalidades. Factores de Resistencia No Especificas. Sistema de Defensa Celular Sistema de Sustancias Microbicidas Factores de Resistencia Especifica. M.V. Enrique Pardo Cobas MSc.

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Forma de Manifestación de la Inmunidad. Otros Factores Internos que influyen en la resistencia CAPITULO 5 MEDIO AMBIENTE, FACTORES EXTERNOS ……………………………………… Generalidades. Influencia en los Macroorganismo. Nutrición. Agua Potable. Temperatura del Aire. Humedad del Aire. Sustancia Dañinas contenidas en el aire. Las Corrientes de Aire. Presión Barométrica. Las Precipitaciones. Las Luces y los Rayos Solares. La Radioactividad. Explotación de los Animales. El Mantenimiento de los Animales. Traumatización. Reacciones Postaplicativa Enfermedades Intercurrentes CAPITULO 6 PROCESO INFECCIOSO………………………………………………………………… Generalidades. Origen del Proceso Infeccioso. Curso del Proceso Infeccioso. Estadio del Proceso Infeccioso. Formas del Proceso Infeccioso. Tipos de Infección. CAPITULO 7 PROCESO EPIZOOTICO………………………………………………………………… Generalidades. Cadena Epizootica. Eslabones de la Cadena Epizootica . Continuación e Interrupción de la Cadena. Formas de la Cadena Epizootica. Estadio del Proceso Epizootico. Estacionalidad del Proceso Epizootico. Carácter (Curso) cíclico del proceso Epizootico CAPITULO 8 FUENTES DE INFECCIÓN Y VIAS DE TRANSMISIÓN…………………………….. Generalidades. Importancia Epizootica de las Fuentes. Tipos de Fuentes. 2

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Objetos y Sustancias Contaminados Vías de Transmisión. Tipos y Formas de Transmisión Vertical CAPITULO 9 FOCO ……………………………………………………………………………………….. Concepto. Tipos de Focos. Según su Etiología. Según la Especie Hospedero. Según la Forma. Según el Origen. Según los Factores de Lugar. Según los Factores de Tiempo. Según la Presencia de Animales Enfermos. Focos Naturales. CAPITULO 10 DIAGNOSTICO DE LA SITUACIÓN EPIDEMIOLOGICA………………………….. Objetivo. Grado de Investigación de la Situación Epidemiológica. Forma del Diagnostico. Métodos de Diagnostico. Descripción de la Presentación de la Enfermedad. Estructura de las Poblaciones Animal Formas de Medir la Presentación de la Enfermedad Relación entre Prevalencia e Incidencia Formas de Expresión de las Tasas y Razones UNIDAD III CAPITULO 11 MUESTREO DE ENCUESTA Y ESTUDIO …………………………………………….. Tipos de Muestreo Tamaño de la Muestra Muestreo en Estudios UNIDAD IV CAPITULO 12 ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS, MEDIDAS DE ASOCIACIÓN Y DE IMPACTO Estudios experimentales Estudios observacionales Medidas de asociación y de impacto Control de la confusión mediante el análisis estratificado UNIDAD V CAPITULO 13 MEDIDAS CONTRAEPIZOOTICA………………………………………………………. Medidas contraepizoótica preventivas. Medidas contraepizootica recuperación M.V.Enrique Pardo Cobas MSc.

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Medidas de saneamiento. Objeto del saneamiento. Tipos de saneamiento. Desinfección. Desinsectación Desratización. Disminución de animales Silvestre. Desactivación de los Cadáveres de los Animales Planes Sanitarios para las diferentes especies CAPITULO 14 EPIDEMIOLOGIA SEROLÓGICA……………………………………………………….. 106 Sensibilidad y especificidad Motivo de falta de sensibilidad y especificidad de las pruebas serológicas Interpretación de pruebas serológicas Utilización de las pruebas en el diagnostico serológico Prevalencia real y prevalencia aparente. Valores predictivos. Determinación de la concordancia entre dos pruebas Descripción de la frecuencia de la enfermedad Muestreo de encuestas y estudio Estudio Epidemiológico BIBBLIOGRAFIA ………………………………………………………………………….. 136

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INTRODUCCION La Asignatura de Epidemiología, es una herramienta básica para el Médico Veterinario ya que está abocada a muchos problemas actuales acerca de las enfermedades que pueden ser resueltos mediante el estudio de las poblaciones animales y no de los individuos. La historia natural de las enfermedades infecciosas pueden comprenderse estudiando su impacto y distribución en diferentes poblaciones. La estimación de la incidencia de las enfermedades infecciosas y no infecciosas en una población permite determinar su importancia y la eficacia de las campañas de control. La etiología compleja y desconocida de algunas enfermedades puede determinarse mediante el estudio de la misma en varios grupos de animales. Los efectos de las enfermedades sobre la producción en la explotación o rebaño y no en un solo animal. El impacto económico de las enfermedades y de los esfuerzos por controlarse se evalúa mejor, de igual modo, en grupos de animales, variando desde la explotación individual hasta un nivel nacional. La investigación de la enfermedad en las poblaciones constituye la base de la epidemiología. Mv. Enrique Pardo Cobas MSC

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UNIDAD I CAPITULO 1 AMBITO DE LA EPIDEMIOLOGIA INTRODUCCION Muchos problemas actuales acerca de las enfermedades pueden ser resueltos mediante el estudio de las poblaciones animales y no de los individuos. La historia natural de las enfermedades infecciosas pueden comprenderse estudiando su impacto y distribución en diferentes poblaciones. La estimación de la incidencia de las enfermedades infecciosas y no infecciosas en una población permite determinar su importancia y la eficacia de las campañas de control. La etiología compleja y desconocida de algunas enfermedades puede determinarse mediante el estudio de la misma en varios grupos de animales. Los efectos de las enfermedades sobre la producción únicamente puede estimarse de forma realista en relación con la disminución de la producción en la explotación o rebaño y no en un solo animal. El impacto económico de las enfermedades y de los esfuerzos por controlarlas se evalúa mejor, de igual modo, en grupos de animales, variando desde la explotación individual hasta un nivel nacional. La investigación de la enfermedad en las poblaciones constituye la base de la epidemiología. EPIDEMIOLOGIA La epidemiología se puede definir como la ciencia que estudia la enfermedad y la salud en la población y los factores que determinan su presentación y frecuencia. La epidemiología veterinaria implica la observación de las poblaciones en sus raíces griegas (epi) = sobre - (demo) pueblo, gente y (logo) = estudio, discurso, es "el estudio de aquello que esta sobre las personas o en lenguaje actual " el estudio de la enfermedad en las poblaciones. ENFERMEDAD es la ausencia de salud. SALUD es el estado de bienestar físico, síquicos y social completo. POBLACIÓN conjunto de individuos que conviven en una comunidad. FRECUENCIA / PRESENTACIÓN es la forma de cómo se presenta la enfermedad. APLICACIONES DE LA EPIDEMIOLOGIA La epidemiología tiene cinco objetivos. 1. 2. 3. 4. 5.

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Determinación del origen de una enfermedad cuya causa se desconoce. Investigación y control de una enfermedad cuya causa se desconoce inicialmente. Obtención de información sobre la ecología y la historia natural de una enfermedad. Planificación y seguimiento de programas de control de la enfermedad. Valoración de los efectos económicos de una enfermedad y análisis de los costos y de los beneficios económicos de los programas alternativos de control.

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TIPOS DE INVESTIGACIÓN EPIDEMIOLOGICAS Existen cuatro formas de investigación epidemiológica, las cuales han sido denominadas tradicionalmente "tipo" de epidemiología. Estos son los tipos epidemiológicos descriptivos, analíticos, experimentales y teóricos. Epidemiología descriptiva Comprende la observación y el registro de las enfermedades, así como de sus posibles factores causales. Suele ser la primera etapa de una investigación. En ocasiones las observaciones son parcialmente subjetivas pero, al igual que las otras disciplinas científicas, pueden dar lugar a hipótesis que posteriormente pueden comprobarse con mayor rigor. Epidemiología analítica La epidemiología analítica consiste en el análisis de las observaciones utilizando técnicas diagnosticas y estadísticas adecuadas. Epidemiología experimental El epidemiólogo experimental observa, analiza datos procedentes de grupos de animales, de los cuales pueden seleccionar y en los cuales puede alterar los factores asociados con dicho grupo. El control de los grupos es un componente importante del método experimental. En muchos casos, la investigación veterinaria ha pasado directamente del plano descriptivo al experimental sin analizar cuantitativamente demasiado la enfermedad de presentación natural. Epidemiología teórica Consiste en la presentación de la enfermedad utilizando modelos matemáticos que pretenden simular el comportamiento natural de la presentación de la enfermedad. Las investigaciones pueden ser cualitativas y cuantitativas o una combinación de ambos tipos. Investigación cualitativa Historia natural de la enfermedad La ecología de las enfermedades, incluyendo la distribución, modo de transmisión y perpetuación de las enfermedades infecciosa, se investigan por medio de la observación de campo. Las observaciones de campo también pueden revelar información acerca de los factores que pueden originar la enfermedad directa o indirectamente. Comprobación de la hipótesis causal Si las observaciones de campo sugieren que ciertos factores podrían estar casualmente asociados con una enfermedad dicha asociación debe comprobarse mediante la formulación de una hipótesis causal. M.V. Enrique Pardo Cobas MSc.

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INVESTIGACIÓN CUANTITATIVA Las investigaciones cuantitativas comprenden la medición cuantitativa (ejemplo el numero de casos de una enfermedad) y posteriormente, la expresión y análisis de los valores numéricos. Las investigaciones cuantitativas comprenden encuestas, vigilancia y seguimientos, estudio, modelaciones y evaluación del control de la enfermedad desde un punto de vista biológico y económico. Encuesta La encuesta es el examen de un agregado de unidades. Un grupo de animales (es un ejemplo de agregado). El examen suele consistir en el recuento de los miembros del agregado y de las características de dicho miembro. En las encuestas epidemiológicas las características podrían ser la presencia de determinadas enfermedades, el peso y la producción de leche. Las encuestas pueden llevarse a cabo sobre una muestra de la población. Con menor frecuencia, se puede realizar sobre un censo en el que se incluye toda la población animal (Ej. Prueba de tuberculización). Una encuesta transversal recoge los hechos ocurridos en un punto determinado del tiempo. La encuesta longitudinal registra los hechos ocurridos durante un periodo determinado de tiempo. Estos últimos pueden estudiarse de una forma propestiva, del presente hacia futuro o de forma retrospectiva, referida a hechos pasados. El screenig es un tipo especial de encuesta diagnostica. Consiste en la identificación de casos no diagnosticados de una enfermedad utilizando pruebas o exámenes rápidos. Su propósito es el de separar a los individuos que probablemente padecen una enfermedad de aquellos otros que probablemente no la presentan. Las pruebas de screening no pretenden ser diagnosticas, los individuos con resultados positivos (es decir, clasificados como enfermos mediante la prueba de screening) deberán ser estudiados posteriormente para obtener un diagnostico definitivo. VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO La vigilancia consiste en la realización de observaciones rutinarias acerca de la sanidad, productividad y factores ambientales, así como en la conservación y transmisión de dichas observaciones. Así, el registro regular de la producción de leche es vigilancia, como lo es la anotación rutinaria del hallazgo observados en la inspección de canales en los mataderos. No suele registrarse la entidad de los animales enfermos. El seguimiento es una forma de registro de datos más intensiva que la vigilancia. En un principio, el seguimiento se utilizo para describir la detección y la observación de las personas en contacto con casos de una enfermedad infecciosa. Actualmente se emplea en un sentido mas amplio (Langmuir, 1995), incluyendo todos los tipos de enfermedad infecciosa y no infecciosa y consiste en la comparación e interpretación de los datos obtenidos en el curso de los programas de vigilancia, generalmente junto con el registro de la identidad de los individuos enfermos, con el objeto de detectar variaciones en la sanidad de una población.

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Estudios "Estudio" es un termino general que hace referencia a cualquier tipo de investigación. Sin embargo, en epidemiología, suele consistir en la comparación de grupos de animales; por ejemplo, la comparación entre los pesos de animales alimentados con dietas diferentes. Existen cuatro tipos de estudios epidemiológicos: 1. 2. 3. 4.

Estudios experimentales. Estudios transversales Estudios de caso control Estudio de cohorte.

En el estudio experimental, el investigador tiene la posibilidad de distribuir a los animales en varios grupos, de acuerdo con factores que pude asignar aleatoriamente a dichos animales( por ejemplo, tipo de tratamiento o técnica preventiva). Los ensayos clínicos y los estudios de intervención constituyen ejemplos de este tipo de estudio. En un ensayo clínico, el investigador incluye a los animales en un grupo que será tratado con uno o más medicamentos, o bien en otro de control no tratado. En un estudio de intervención, el investigador "interviene" en el desarrollo real o potencial de una enfermedad mediante la alteración de los posibles agentes causales (por ejemplo, cambiando la dieta). Los otros tipos de estudio (transversales, de caso control y de cohorte) son observacionales. Un estudio observacional es semejante a uno experimental: los animales se distribuyen en grupos de acuerdo con ciertas características que posean (manejo, enfermedad, etc). Sin embargo, en los estudios observacionales no es posible agrupar a los animales aleatoriamente porque el investigador tiene poco control sobre los factores que están siendo estudiado; las características son inherentes (por ejemplo, sexo, peso y dieta normal). El estudio transversal investiga las relaciones entre la enfermedad u otros factores relacionados con la sanidad y factores causales hipotéticos en una población definida. Los animales se clasifican de acuerdo con la presencia o ausencia de enfermedad y de los factores causales hipotéticos; por ejemplo la insuficiencia cardiaca (la enfermedad) y la raza (el factor hipotético). Estudio de caso control compara un grupo de animales enfermos con otro de sanos en relación con la exposición a factores causales hipotéticos. Por ejemplo, puede comparase un grupo de gatos con urolitiasis (la enfermedad) con un grupo de gatos sin urolitiasis en relación al consumo de comida seca para gatos (el factor), para determinar si este tipo de dieta ejerce algún efecto sobre la patogenia de la enfermedad. El estudio de cohorte, se compara un grupo expuesto a determinados factores con otro no expuesto a dichos factores en relación con la aparición de la enfermedad. De este modo es posible calcular el grado de riesgo de desarrollo de la enfermedad en relación con la exposición a los factores causales hipotéticos.

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EPIDEMIOLOGIA VETERINARIA Fuente de datos veterinarios Recogida de datos

Valoración cualitativa

Historia natural de la enfermedad Ecología Factores causales Transmisión y mantenimiento Hospedero, agente y medio

Valoración cuantitativa Estudio y encuestas Modelización

Estudios experimentales Ensayos clínicos Estudio de intervención

Estudios Transversales Estudios de Casos y controles

Estudios observacionales

Encuesta

Estudios transversales

Vigilancia

Seguimiento

Estudios Longitudinales Estudios de cohorte

Comprobación de la hipotesis causal

Valoración Económica

Control de la Enfermedad

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CAPITULO 2 CONCEPTOS EPIDEMIOLOGICOS GENERALES En el capitulo 1 se ha descrito el desarrollo de la epidemiología veterinaria. En este capitulo se introducen algunos términos y conceptos específicos de la epidemiología que serán utilizados en posteriores capítulos. PRESENTACIÓN ENDÉMICA, EPIDÉMICA, PANDEMIA Y ESPORÁDICA DE LA ENFERMEDAD Presentación endémica El termino “ endémico” se emplea con dos sentido para describir. a) La frecuencia normal de presentación de una enfermedad en una población. b) La presencia constante de una enfermedad en una población. Endemia (o enzootia) Presencia de una enfermedad a niveles constante a lo largo del tiempo o presentación habitual de la misma en una población. El termino endémico no se refiere a la cantidad de individuos afectados, sino a la constancia en la proporción de individuos afectados. Así una enfermedad puede presentarse de una forma endémica afectada al 90% de la población o al 0.01%; el carácter endémico previene de la estabilidad de la situación. El termino “endémico” no solo se aplica a las enfermedades infecciosas sino también a las no infecciosas. Epidemia (o epizootia) Presencia de una enfermedad (infecciosas o no) por encima de su nivel normal o endémico. Para que se produzca una epidemia la población debe estar expuesta a uno o más factores inexistentes previamente o debe haberse producido algún desequilibrio entre los factores que ya existían. Pandemia (Panzootia) Una pandemia es una epidemia de amplia difusión que afecta generalmente a una gran parte de la población. Puede afectar a muchos países o continente. Casos esporádicos Un brote esporádico de una enfermedad es aquel que se produce de forma irregular y fortuita. Esta indica que han concurrido, localmente, las circunstancia adecuadas para originar pequeños brotes localizados. M.V. Enrique Pardo Cobas MSc.

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Por lo tanto, él termino “esporádico” puede indicar, bien un caso único o bien un grupo de casos de una enfermedad o una infección (sin enfermedad manifiesta) que normalmente no este presente en una zona. LAS CAUSAS DE LA ENFERMEDAD La causa de los hechos tiene importancia en todos los campos de la ciencia; los conceptos causales generales han sido tratados Taylor (1967). En epidemiología, se realizan estudios para identificar las causas de la enfermedad de modo que puedan elaborarse y aplicarse medidas preventivas. Postulado de Koch El mejor conocimiento de las enfermedades microbianas a finales del siglo XIX permitió que Robert Koch formulase su postulados para determinar la causa de una enfermedad infecciosa. Estos postulados afirman que un microorganismo es la causa de una enfermedad si: 1) Este presente en todos los casos de la enfermedad. 2) No aparece en otra enfermedad como agente parásito fortuito y a patógeno. 3) Le aísla en cultivo repetidamente e induce la misma enfermedad en otros animales. Los postulados de Koch introdujeron un cierto grado de orden y disciplina, necesario para el estudio de la enfermedad infecciosa. Pocos podrían argumentar que un microorganismo que cumpla los criterios arriba indicado no sea la causa de la enfermedad en cuestión; pero ¿Es la causa única y total? Koch elaboró un protocolo rígido para comprobar la importancia causal de un microorganismo dado pero ignoro la influencia de los factores ambientales relativamente poco importante en relación con las lesiones que estaban siendo estudiada. Los microbiólogos que eran bastante difícil cumplir los postulados y que no era necesario preocuparse por las interacciones de los factores ambientales complejos. Por lo tanto, se acepto que los microorganismos eran las causas únicas de las enfermedades que los microbiólogos investigan. Aparecieron desacuerdos manifiesto en torno a dos grupos. Algunos microbiólogos pensaban que los postulados de Koch eran demasiado difíciles de cumplir dados los obstáculos que surgían con algunos agentes infecciosos que eran causa de enfermedad. Otros creían que los postulados resultaban insuficientes porque no especificaban las condiciones ambientales, con lo que unas vagas asociaciones se convertían en causas específicas de la enfermedad. Además, los postulados no eran aplicables a las enfermedades no infecciosas. Era necesario una teoría causal más amplia.

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Postulado de Evans Evans (1976) elaboro una serie de postulados acorde con los conceptos actuales de la causa. 1)

la proporción de individuos enfermos debería ser significativamente mayor entre aquellos expuestos a la supuesta causa en comparación con aquellos otros que no lo están.

2)

la exposición a la supuesta causa debería ser mas frecuente entre aquellos individuos que padecen la enfermedad en aquellos individuos que no la padecen, siempre que se mantenga constantes todos los demás factores de riesgo.

3)

el número de casos nuevos de la enfermedad debería ser significativamente mayor en los individuos expuestos a la supuesta causa en comparación con los no expuestos, como se puede comprobar en los estudios prospectivos.

4)

de forma transitoria, la enfermedad deberían mostrar, tras la exposición a la supuesta causa, una distribución de los períodos de incubación representada por una curva con forma de campana.

5)

tras la exposición a la supuesta causa debería aparecer un amplio abanico de respuestas por parte del hospedador, desde leves hasta grave, a lo largo de un gradiente biológico.

6)

tras la exposición a la supuesta causa debería aparecer de forma constante una respuesta medible en aquellos hospedadores que careciesen de ella antes de dicha exposición o bien debería aumentar su magnitud si existiese antes de la exposición; este comportamiento no debería tener lugar en los individuos no expuesto.

7)

la reproducción experimental de la enfermedad debería tener lugar con mayor frecuencia en animales u hombres expuesto adecuadamente a la supuesta causa en comparación con aquellos otros no expuestos; esta exposición puede ser deliberada en voluntarios, inducida de forma experimental en el laboratorio o demostrada mediante la modificación controlada de la exposición natural.

8)

la eliminación (por ejemplo la anulación de un agente infeccioso específico) o la modificación (por ejemplo la alteración de una dieta diferente) de la supuesta causa debería producir la reducción de la frecuencia de presensación de la enfermedad.

9)

la prevención o la modificación de la respuesta del hospedador (por ejemplo, mediante la inmunización o el uso del factor específico de transformación linfocitaria en casos de cáncer) debería reducir o eliminar la enfermedad que normalmente se produce tras la exposición a la causa supuesta.

10)

todas las relaciones y asociaciones deberían ser biológicas y epidemiológicamente verosímiles.

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Una característica importante de los postulados de Evans radica en que requieren que la asociación entre un factor causal hipotético y la enfermedad en cuestión sea estadísticamente significativa. Esto supone tener que comparar grupos de animales mas que investigar las asociaciones. Sin embargo, la demostración de la existencia de una asociación estadísticamente significativa no prueba que un factor sea causal. La reducción lógica de comprobación requiere que el mecanismo de inducción de una enfermedad por parte de una causa tenga que ser explicado mediante la descripción de la cadena de sucesos, desde la causa al efecto, a nivel molecular. VARIABLES El objetivo del análisis estadístico detallado consiste en identificar aquellos factores que producen la enfermedad. La enfermedad y los factores son ejemplos de variables. Variable Variable es todo suceso observable susceptible de sufrir variación. Algunos ejemplos de variables son peso y la edad de un animal y el numero de casos de la enfermedad. Variables de estudio Variable de estudio es toda variable considerada en una investigación. Variables explicativa y de respuesta Variable respuesta es aquella que resulta afectada por otra variable (explicativa). Por ejemplo, el peso de un animal podría ser una variable de respuesta y la ingesta de alimentos una variable explicativa, porque el peso corporal esta relacionado con la cantidad de alimento consumido. En las investigaciones epidemiológicas, la enfermedad suele considerarse como una variable respuesta. Por ejemplo, cuando se estudian los efectos de los alimentos desecados para gatos en relación con la aparición de urolitiasis, la comida para gatos es la variable explicativa y la urolitiasis la variable respuesta. También pueden darse circunstancias en las que la enfermedad sea la variable explicativa, por ejemplo cuando se estudia el efecto de la enfermedad sobre el peso. Las variables de respuestas se denominan a veces “variables dependientes” y las variables explicativas “variables independiente”. TIPOS DE ASOCIACIÓN La asociación es el grado de dependencia o independencia entre dos variables. Hay dos tipos principales de asociación. 1) 2)

asociación no estadística. asociación estadística.

Asociación no estadística: La asociación no estadística entre una enfermedad y un factor causal hipotético es aquella asociación que tiene lugar por casualidad; es decir, le frecuencia de aparición conjunta de la enfermedad y del factor no es mayor que la que se producirá por casualidad.. 14

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Ej: Mycoplasma felis y conjuntivitis en gatos; M. felis sé aísla en numerosas ocasiones de casos de conjuntivitis en felino, pero este en un microorganismo presente normalmente en la conjuntivitis y por lo tanto, también se aísla en gatos sanos. Asociación estadística.: Son aquellas en las que las variables están relacionadas estadísticamente; es decir, las dos variables aparecen conjuntamente con mayor frecuencia de la esperada por simple azar. La asociación estadística no indica que debe existir necesariamente una relación causal. Asociaciones causales: En epidemiología, para que una asociación sea causal debe existir una interacción biológica (o social) entre la causa y el efecto (enfermedad). Una covariacion es causal cuando un cambio en la ocurrencia de la causa provoca una variación en la incidencia (manteniéndose constante el resto de variable). Asociaciones no causales.: Se producen cuando una variable es causa de otra dos, de manera que estas dos varía conjuntamente. Cuando la variable causal no se tiene en cuenta, recibe el nombre de variable confosora. Esta variable debe vigilarse y detectarse; en caso contrario, se puede llegar a conclusiones erróneas y a veces, ridículas. En ocasiones, es muy difícil valorar si una relación causal o no; para aceptarla como tal, debe darse una explicación lógica. La relación puede ser directa, indirecta o de ambos tipos a la vez. Otros conceptos generalmente usados en epidemiología son: factores de riesgo (causas) e indicador de riesgo (se aplica a las causas o a las relaciones espureas). Finalmente, las causas se pueden dividir, según sus efectos en causas suficientes y causas necesarias. Causas suficientes: Es aquella que produce inevitablemente un efecto. Casi siempre comprende un grupo de componentes causales. Por ejemplo, la brucelosis esta producida por diversas especies de Brucella, pero su presentación depende también del estado inmunitario del animal, de la exposición del mismo a la bacteria, etc. Este conjunto de causas es lo que se denomina causa suficiente. La eliminación de un componente de la misma determina que la causa sea suficiente para producir la enfermedad. En consecuencia, no es preciso identificar todos los componentes de la causa suficiente para establecer las medidas de control. Una enfermedad puede tener diferentes causas suficiente. Causa necesaria: En un componente indispensable de todos los grupos de causas suficiente. Por ejemplo, el virus del moquillo es una causa necesaria para que se produzca la enfermedad.. FORMULACIÓN DE UNA HIPÓTESIS CAUSAL El primer paso de toda investigación epidemiológica de la causa es de tipo descriptivo. En un primer momento resulta útil realizar una descripción del tiempo, lugar y población. Tiempo Deberían considerarse las relaciones con el año, estación, mes , día e incluso la hora en el caso de estudiar una intoxicación alimentaria. Estos detalles pueden aportar información sobre las influencias climáticas, periodo de incubación y fuente de infección. Por ejemplo, un brote de M.V. Enrique Pardo Cobas MSc

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salmonelosis en un rebaño bovino podría estar relacionado con la introducción de alimentos infectados. Lugar La distribución geográfica de una enfermedad podría indicar la existencia de una relación con factores geográficos locales, ecológicos o de manejo, por ejemplo, suelos nutricionalmente deficientes o bien artrópodos transmisores de infecciones. Los mapas epidemiológicos son de gran ayuda para identificar relaciones geográficas. Población El tipo de animal afectado suele ser de una gran importancia. El ganado bovino de raza Heraford es más susceptible a padecer carcinoma ocular de células escamosas que otra raza, lo que sugiere que la causa puede ser parcialmente genética. Cuando ya se ha determinado los hechos principales, pueden formularse hipótesis causales alternativas. Una investigación epidemiológica es semejante a cualquier novela policíaca que revela una lista de “sospechoso” (posibles factores causales) algunos de los cuales pueden estar relacionados de forma no estadística con la enfermedad y otros, en cambio, pueden estarlo estadísticamente, bien de forma causal o no causal. Existen cuatro métodos principales para llegar a una hipótesis: a) métodos de diferencia b) método de coincidencia. c) método de variación concomitante. d) método de analogía. Método de diferencia Si la frecuencia de una enfermedad es diferente en dos circunstancia distinta y uno de los factores este presente en una circunstancia pero no aparece en la otra, puede sospecharse que el factor sea causal. Una hipótesis basada en el método de diferencia presenta el defecto de que podría identificarse a diversos factores diferentes como posibles causas. Método de coincidencia Si un factor es común a cierto numero de circunstancias distintas en las que aparece una enfermedad, dicho factor podría ser la causa de la enfermedad. Así una partida de harina de carne y hueso estuviese relacionada con la aparición de salmonelosis en explotaciones porcinas muy distinta y fuese esa la única circunstancia en común. Método de variación concomitante Este método consiste en la búsqueda de un factor cuya frecuencia o intensidad varia continuamente con la frecuencia de la enfermedad en distintas situaciones. Así la distancia a la cual se transporta el ganado bovino para su sacrificio parece estar relacionada con la aparición de contusiones en las canales.

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Método de analogía Este método de razonamiento consiste en comparar el modelo de comportamiento de la enfermedad en estudio con el de una enfermedad bien conocida. La causa de otra enfermedad desconocida con un modelo de comportamiento similar. Por ejemplo, algunos tumores mamarios de los ratones se sabe que son producidos por un virus, por lo que algunos tumores mamarios caninos podrían tener una causa vírica. PROBLEMAS 1.1 Las siguientes gráficas reflejan la presentación de reticulitis traumática en cuatro explotaciones de 100 vacas entre 1993 - 1998. Estabulación 1: Estabulación semilibre.

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Estabulación 2. Salen a pastar entre Abril y Septiembre. Los prados están vallados con alambre de espino

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Estabulación 3: Estabulación semilibre todo el año. En el año 1995, se instala una línea de teléfono que pasa por el campo de explotación.

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Estabulación 4: Estabulación semilibre, la paja de la yacija se obtiene de pacas ligadas con alambre.

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1.2. Supongamos que durante dos años se ha realizado un seguimiento de una determinada patología que afecta de manera distinta a cuatro granjas de 300 cerdas.

Granja 1 Granja 2 Granja 3 Granja 4

1

2

0 1 2 0

0 0 3 0

3 4 5 6 7 8 1996 0 0 0 0 0 0 2 0 1 1 3 5 1 0 4 2 1 3 0 1 0 0 1 1

9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 1997 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7 6 4 1 0 1 2 0 0 0 2 0 1 4 2 1 1 0 0 2 3 1 2 2 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0

9 10 11 12 0 1 2 0

1 2 3 1

0 0 1 0

Total

0 0 2 1

A la vista de la tabla, donde se indican los casos que aparecen mensualmente durante dos años, definir, para cada explotación, si la enfermedad es esporádica, epidémica o endémica 1.3 Definir para cada uno de los siguientes ejemplo, si se trata de enfermedades de presentación esporádica, endémica o epidémica: A.

Después de varias décadas de no presentarse ningún caso, en el año 1969 un perro enfermo de rabia en Gran Bretaña(después de haber pasado los seis meses de cuarentena que establece la ley de aquel país). No se ha presentado ningún caso más.

B.

La rabia se erradico de España en el año 1968. Entre 1975 y 1978, apareció en la provincia de Málaga que afecto a 82 animales y una persona.

C.

Entre 1955 y 1985, se registraron en los Estados Unidos unos 145,000 casos de rabia. El año de mayor presentación fue 1981 con 7,210 casos y el de menor número de casos 1971 con 2,675.

D.

Entre 1970 y 1980 se declararon en España los siguientes focos de peste porcina africana PPA: 1.333, 1.714, 1.114, 223, 523, 1.143, 1.423, 1.044 y 447.

E.

Entre febrero y mayo de 1985 se diagnostico PPA en 12 explotaciones de Bélgica. Después de sacrificar 34,041 cerdos de 60 explotaciones, en septiembre se considero de nuevo que el país estaba libre de la enfermedad.

F.

Entre 1990 y 1993 se realiza un estudio seriado en ovejas y perros para la detección de anticuerpos frente a toxoplasmosis. El porcentaje de ovejas con anticuerpos fue del 45%, 48%, 47%, y 45% en cada uno de los años del estudio y el de perro fue del 65%, 69%, 65%, y 70%, respectivamente.

G.

En el año 1985, en una explotación de 100 vacas aparecieron cuatro casos de mamitis colibacilar; en los años 1986 y 1987 aparecieron tres casos cada año y en el año 1988 fueron siete casos.

H.

En una hipotética explotación se ha controlado la presencia de anticuerpos contra la herpevirus bovino-1 [productor de la rinotraqueitis infecciosa bovina/ vulvovaginitis

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pustular infecciosa (IBR/IPV)] durante los últimos años. Se observó que entre el 40% y el 47% de los animales eran seropositivos. En un momento determinado diversos animales de la explotación presentaban problemas respiratorios. Ante la sospecha de un posible brote de IBR, se llevaron a cabo análisis de los animales mediante cultivo de los exudados nasales en líneas celulares y se determinó la variación del título de anticuerpos entre los primeros días de la infección y la fase de convalecencia. Los resultados de los análisis laboratoriales confirmaron el diagnóstico. ¿Es un problema epidémico o endémico?. ¿Es realmente IBR? ¿Si es así, como ha podido suceder? 1.4 En una explotación de cerdos, aparece un problema de diarrea que provoca una elevada mortalidad. Se ha realizado cultivos bacteriológicos de las heces de 25 animales enfermos y en todas las muestras se ha aislado E. Coli. Podemos diagnosticar que se trata de un problema de colibacilosis? Razonarlo. 1.5 En un estudio sobre enfermedades respiratorias en el cerdo, se ha determinado una relación estadísticamente significativa entre la enfermedad y la existencia de ventiladores forzado en la granja. En aquella que utilizaban ventiladores, las cerdas tenían una mayor incidencia de neumonía. Significa este resultado que la ventilación forzada favorece la presentación de problemas respiratorio? 1.6 En un estudio en el que se han comparado diferentes explotaciones, se ha observado una relación significativa entre la humedad del suelo, la presencia de Fusobacterium y la presentación de cojera. Proponer un mecanismo causal que permita explicar estas relaciones? 1.7 Según diversos autores, la neumonía por Pasteurella multosida solo se produce tras una infección previa por Mycoplasma hyopneumoniae. Bajo esta suposición. Es Pasteurella multosida causa suficiente? Es causa necesaria?

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UNIDAD II CAPITULO 3 AGENTES ETIOLOGICOS GENERALIDADES Consideramos como agentes etiológicos los gérmenes patógenos que provocan enfermedades masivas, incluyéndolos que dan lugar a enfermedades transmisible con aparición esporádica. Aquí se incluyen los virus, rickettsias, bacterias, hongos, espiroquetas, protozoarios, helmintos que provocan las enfermedades infecciosas. Los agentes etiológicos mencionados se llaman también "agentes infecciosos". DEFINICION Son aquellos factores que son capaces de producir masivamente alteraciones indeseables en la estructura morfológica y fisiológica del organismo de los animales o dar lugar a un estado que amenace la salud de otros animales o del hombre, que esto conducirá a una disminución, empeoramiento o imposibilidad de la utilización social de los animales y de sus productos. De los agentes etiológicos que producen enfermedades en los animales nos interesan fundamentalmente las propiedades siguientes: especificidad (incluso pluralidad), patogenicidad, virulencia, agresividad, toxigenicidad, tropismo, afinidad, adaptabilidad, reproductibilidad, heredabilidad, inmunogenicidad, transmisibilidad, contagiosidad, tenacidad, etc. A cada especie de agente etiológico corresponde propiedades particulares que le son características estas propiedades y su complejo son propio para cada especie de agente etiológico en condiciones de vida dada.

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ESPECIFICIDAD Desde el punto de vista epizoótico nos interesa la especie de microorganismo que son capaces de penetrar en el macroorganismo animal, provocarles enfermedad y transmitirla a través de diversas vías a otros macroorganismo. Entre estas tenemos: a) Correspondencia de especie Nos debe interesar en primer termino, la especie de agente etiológico dado que origina el proceso en cuestión. Las diversas especies biológicas de agentes etiológico se destacan por sus características específicas gracias a las que se diferencian entre si sino también de aquellas propiedades que dan a cada proceso epizoótico un aspecto particular que permite diferenciar uno de otro. Ej.: hay una diferencia esencial entre el proceso epizoótico producido por el virus de la gastroenteritis infecciosa del cerdo y el provocado por los gérmenes de la Echerichia Coli también del cerdo. b) Correspondencia de especie- grupo Se trata de los grupos de especies de agentes etiológicos que originalmente poseen un antepasado común por eso es que tienen muchas propiedades coincidentes y por lo que el proceso epizoótico producido por ellos es también similar, aunque sin llegar a ser igual. Ej.: los procesos epizoótico producido por los diversos gérmenes del grupo de la tuberculosis son semejantes pero no idénticos. c)

Pluralidad

Cuando los agentes etiológicos de la misma especie biológica se diferencian antigénicamente. Ej.: en las Salmonella de los animales se han determinado muchos ciento de serotipos, en el virus de la fiebre aftosa hoy se conocen 7 tipos de variantes. d)

Correspondencia de cepa

Se trata principalmente de diferencias en la patogenicidad entre cepas microbianas, lo que necesariamente se reflejan no solamente en el proceso infeccioso sino también en el epizoótico. Ej.: hay diferencias considerables en el proceso epizoótico producido por cepas virulentas y avirulentas de Salmonellas del propio serótipo. PATOGENICIDAD Entendemos su capacidad potencial de producir un proceso infeccioso (enfermedad) especifica en un macroorganismo. M.V. Enrique Pardo Cobas MSc

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La patogenicidad diferencia a los microbios separándolos en patógenos, que parasitan en perjuicio del hospedero y causan la enfermedad. Los no patógenos constituyen la transición entre ambos tipos básicos y viven como comensales en el tracto respiratorio, digestivo etc. (por ejemplo, cuando se produce un debilitamiento del hospedero) puede convertirse en patógeno y producir la enfermedad. Ej.: Escherichia Coli que origina diarrea masivas en los animales jóvenes durante la primera fase de su vida. a) Virulencia El grado o medida de la patogenicidad de los microbios se denomina “virulencia". Los agentes etiológicos altamente virulentos son aquellos que hasta en pequeñas cantidades provocan enfermedades y a veces hasta la muerte del hospedero. Ej.: el Bacilos Antracis es capaz en pequeñas cantidades de producir la enfermedad sino hasta la muerte. b) Agresividad Propiedad de los agentes etiológicos de penetrar el tejido del, hospedero, la capacidad de multiplicarse en ellos, la de enfrentarse con el mecanismo de defensa del macroorganismo y vencerlo. Esta propiedad se apoya en alguna enzima microbiana en la formación de cápsulas agresivas. TOXIGENICIDAD La mayor parte de los agentes etiológicos actúan en los macroorganismo por medio de toxinas (exotoxinas y endotoxinas) las que facilitan a muchos microbios sus características agresivas. a) Exotoxinas Son sustancias tóxicas arrojadas al medio por algunos agentes etiológicos en el transcurso de su actividad vital, provocan cambios propios de las intoxicaciones. Las sustancias esenciales son las albúminas (proteínas) por lo que son termolábiles. Ej.: la exotoxina del,Clostridium butulinum (butolinotoxina) 1mg puede contener más de 10 dosis letal para el cobayo. b) Endotoxinas Son sustancias tóxicas vinculadas a las células microbianas que actúan después de la destrucción de un microorganismo específico debido a la acción de los mecanismo de defensa del macroorganismo. Ej.: las endotoxinas de los gérmenes del grupo Mycobacterium, Brucella, Salmonella, Escherichia Coli. 22

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TROPISMO Su tendencia específica a penetrar sólo en determinado tejido u órgano del macroorganismo (tropismo absoluto) o hacerlo preferentemente en algunos (tropismo parcial) donde encuentran las condiciones más favorable para su vida, reproducción y subsistencia. AFINIDAD (Selectividad) Es la selectividad de los agentes etiológico para especies dada del macroorganismo o sea para determinadas especies hospedero. Ej.: el virus del cólera porcino tiene afinidad para el cerdo. ADAPTABILIDAD Los agente etiológicos se destacan por su adaptabilidad hacia diferentes hospederos y condiciones del medio exterior que puede tener como resultado que también se produzcan marcados cambios en muchas de sus otras propiedades. Ej.: empleo masivo de antibióticos específicos tuvo como resultado la aparición de cepas especificas resistentes. REPRODUCTIVIDAD La capacidad de reproducción, de multiplicarse para asegurar de esta manera la existencia de una especie biológica dada. Esta propiedad depende de las aptitudes hereditarias para la multiplicación y de las condiciones del medio exterior . Ej.: el tiempo de división de la Escherichia Coli puede ser de 17 a 20 minutos mientras que el Mycobacterium tuberculoso dura algunos días. HEREDABILIDAD La heredabilidad (herencia) es una propiedad natural de los organismos vivos. Se asegura la transmisión de los caracteres básicos de la especie con alto grado de estabilidad especifica a las otras generaciones posteriores. INMUNOGENICIDAD Expresa la capacidad de los agentes etiológicos de provocar como los antígenos específicos en los animales susceptibles las reacciones que tienen como resultado la formación de anticuerpos específicos. Ej.: después de superar la fiebre aftosa tipo A los animales por lo general no vuelven a enfermar durante toda su vida con este tipo de enfermedad no obstante, los anticuerpos elaborados no son lo suficientemente específicos para lograr una defensa apropiada ante otro tipo de fiebre aftosa. VARIABILIDAD La capacidad de los agentes etiológicos de cambiar sus propiedades en dependencia sobre todo de las influencias externas y de la constitución interior de los microbios, la que refleja el estado y los cambios en su estructura molecular. M.V. Enrique Pardo Cobas MSc

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TRANSMISIBILIDAD. Expresa la capacidad de los agentes etiológicos de ser transmitido de un hospedero a otro. Abarca todas las vías de difusión y sus formas o sea incluso la transmisión de caracteres no contagioso. Según las forma de Transmisibilidad es posible dividir los agentes etiológicos en contagioso y no contagioso. Contagiosos Son lo que se propagan exclusiva o principalmente por medio del contacto entre los animales afectados y los no afectados. Ej. el virus de la fiebre aftosa, las bacterias productoras de muermo. No contagioso Son aquellos que no se propagan por contacto, sino indirectamente, gracias a un medio determinado o mediante transmisores vivos de clase biológica inferiores. Ej.: el Clostridium tetanis se transmite por medio de la tierra, los hemosporidios mediante las garrapatas. TENACIDAD. (Resistencia) La tenacidad expresa la capacidad de los agentes etiológicos de sobrevivir en distintos ambientes y bajo diferentes condiciones del medio exterior. Ej.: el Mycobacterium bovis sobrevive meses y años en los ganglios linfáticos del hospedero, el virus del cólera porcino, cuando esta congelado sobrevive meses e incluso más de un año, las esporas del ántrax se mantienen vivas en la tierra hasta durante decenas de años. CUESTIONARIO 1.

Qué entiende por agente etiológico.

2.

Mencione cuales son las particularidades de estos agentes etiológico.

3.

Si te plantean que tus terneros tienen Salmonella cuales son las particularidades de este Agente etiológico.

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CAPITULO 4 MACROORGANISMO - HOSPEDERO GENERALIDADES El macroorganismo en nuestro caso el organismo animal nos interesa desde el punto de vista epizoótico como un eslabón potencial y real de la cadena epizoótica como hospedero. El hospedero es un macroorganismo en el que el agente etiológico alcanza su maduración o pasa al estadio sexual (hospedero primario o definitivo) provocando mayores y menores daños de carácter morfológico y fisiológico. Los mecanismos defensivos del macroorganismo lo podemos dividir esencialmente en dos grupos. - Factores de resistencia no específicas. - Factores de resistencia (inmunidad). FACTORES DE RESISTENCIAS NO ESPECIFICOS Son de dos clases: - Sistema de defensa celular. - Sistema de sustancias microbicidas. SISTEMA DE DEFENSA CELULAR Se basa en la formación de una serie de barreras mecánicas en contra de la penetración y la multiplicación de los agentes etiológicos, desde su contacto con la superficie del cuerpo o la mucosa y continua durante la fase de penetración profunda en los tejidos internos y órganos, así como también de un mecanismo de eliminación de estos agentes del cuerpo del hospedero. A) La Piel Si ni se encuentra deteriorada constituye una capa protectora (tegumento) del macroorganismo que impide generalmente la penetración de agentes etiológicos en su interior. Ej.: el virus de la influenza se desvitaliza en la piel de un hombre sano en un termino de 10 a 15 minutos. B) Las Mucosas Tienen una tarea análoga a la piel en la defensa del macroorganismo sin embargo sus actividades mecánicas no son tan efectivas. Es por eso que la mayoría de los agentes etiológicos penetran en el macroorganismo por esta vía (al vencer el mecanismo defensivo de la mucosa o por deterioro de esta. M.V. Enrique Pardo Cobas MSc

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C) Las Secreciones y las Excreciones Las secreciones y excreciones junto al efecto de las sustancias microbicidas contenida en ella, actúan también mecánicamente como lavativos contra los agentes etiológicos que penetran en el organismo, junto a las lágrimas, la saliva y el jugo gástrico también se incluyen la bilis, la orina y la leche, eventualmente los vómitos. D) Sistema Linfático La linfa que se encuentra en contacto con casi todo los tejidos y espacios intercelulares arrastran los agentes etiológicos aún no fijados que han penetrado en el macroorganismo

E) Inflamación y Fagocitosis En los lugares de penetración de los agentes etiológicos al macroorganismo se origina por lo general un proceso inflamatorio que tiene como objetivo retener desde el punto de vista defensivo, a los agentes etiológicos en un lugar dado, forman alrededor de ellos una barrera y neutralizarlos con la ayuda del complejo de factores microbicidas. 26

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SISTEMA DE SUSTANCIAS MICROBICIDAS Son sustancias producidas por diversos tejidos y por diferentes glándulas del cuerpo, las cuales durante el contacto con los agentes etiológicos, los inhiben en diversos grado, limitan sus procesos vitales y por ultimo los desvitalizan totalmente. El suero sanguíneo fresco tiene propiedad microbiostáticas y microbicida alexina (complemento) y además a otras sustancias bacteriolisinas como son la lisozina, leucina etc. Hormonas Algunas hormonas influyen en la resistencia no específica del macroorganismo. Durante la hiperfunción, las hormonas de la glándula tiroides aumentan la resistencia contra los agentes etiológico y por el contrario, durante la hipofunción se ha podido determinar una disminución de esa misma resistencia. Ej.: con un aumento del metabolismo por medio de la tiroxina se llego a una disminución de la multiplicación de los gérmenes tuberculosos en los pulmones. FACTORES DE RESISTENCIA ESPECIFICA La resistencia específica está relacionada con la formación de anticuerpos como base de una inmunidad determinada. Aquí se puede incluir también reacciones alérgicas

Anticuerpos específicos Ante los agentes etiológico penetrante o que ya hayan penetrado en el macroorganismo este reacciona también específicamente es decir mediante la formación de anticuerpos específicos. M.V. Enrique Pardo Cobas MSc

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Clasificación de los anticuerpos Según el carácter del efecto producido por el agente etiológico (antígeno) y el tipo de repercusión serológica ocurrida en la interacción entre el antígeno y el anticuerpo se reconocen los siguientes: -

Anticuerpos neutralizantes que incluyen las antitoxinas, los antifermentos, las antiagresinas y los anticuerpos de virus neutralización.

-

Anticuerpos lisantes que abarcan las bacteriolisinas, las hemolisinas y las citolisinas.

-

Anticuerpos coagulantes que incluyen las aglutininas y precipitinas.

-

Anticuerpos incompletos y bloqueadores.

-

Contra un agente etiológico se puede formar varios tipos de anticuerpos.

FORMA DE MANIFESTACION DE LA INMUNIDAD Concepto Está formada por el conjunto de factores de defensa adquiridas, como resultado de respuestas ante la presencia en el cuerpo de sustancias genéticamente extrañas llamadas antígenos realizándose la elaboración de anticuerpos en el sistema linfoide del organismo afectado. Tipos de inmunidad La inmunidad se divide en activa y pasiva a la vez cada una se divide en natural y artificial. Inmunidad activa Se produce cuando las células y tejidos del hospedero a puesto en funcionamiento su sistema linfoide y han producido anticuerpo como consecuencia de haber padecido una enfermedad una infección latente sin una manifestación clínica evidente, no se hereda. La inmunidad en este caso se desarrolla lentamente y es eficaz en varias semanas, se produce mediante una respuesta inmune primaria con la aparición de los anticuerpos a los 3 o 4 días por estimulo de los antígenos, después hay un aumento de las cantidades de anticuerpos hasta los 5 15 días y después hasta los 3 meses hay una declinación de su concentración en la sangre. Cuando exista una inmunización reiterada con el tiempo sucede una respuesta inmune secundaria elaborando intensas cantidades de anticuerpos sobre la base de la memoria inmunológica. Inmunidad activa natural Se presenta por contacto con los agentes vivos o sus productos causante de la enfermedad, Tiene una duración por toda la vida.

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Inmunidad activa artificial Se adquiere cuando se suministra las vacunas, integrados antígenos de microorganismos vivos o muertos atenuados (modificación de la estructura espacial de la molécula orgánica proteica, lipoproteíca etc. del antígeno) y de las toxinas atenuadas (atocinas). Tiene una duración de varios años debiendo reactivarse ante la potencialidad de un agente infeccioso. Inmunidad pasiva Es la que se transfiere los anticuerpos producido por un organismo a otro, transmite una protección temporal a corto plazo y de poca duración. Inmunidad pasiva natural Es la que recibe los recién nacidos adquirida de la madre a través de la placenta en el desarrollo intrauterino o el calostro todas las especies transmiten la inmunidad natural a sus descendientes en la fase placentaria, excepto el bovino que lo recibe obligatoriamente del calostro, los anticuerpos están formados por inmunoglobulinas, sus efectos de defensa pueden durar de varios meses a un año. Inmunidad pasiva artificial Se transmite cuando se inyecta el suero con los anticuerpos de un animal a otro susceptible que nos los posee, tiene un efecto de duración de 2 a 3 semana y pueden presentarse casos de reacciones anafilácticas cuando el organismo receptor reacciona ante la nueva sustancia (el anticuerpo) que le ha sido introducido artificialmente teniendo esto consecuencias grave por lo que requiere de las necesarias precauciones. FORMAS DE MANIFESTACION DE LA INMUNIDAD Existen diferentes formas de manifestación de la inmunidad en dependencia del agente infeccioso, se dividen en antibacteriana, antitóxica, antivírica y Antiparasitaria. Antibacteriana Es cuando los microorganismo son controlados por las fuerzas de defensa presente en la sangre y el sistema linfoide, la infección no conduce a la enfermedad, ni hay cuadro clínico de la misma. Puede ser inmunidad estéril cuando el organismo eliminó todos los gérmenes, ejemplo Sarampión y no estéril cuando queda remanentes del agente infeccioso en el organismo sucede En enfermedades de curso prolongado Ej.: brucelosis. Antitóxica Es cuando el organismo alcanzó la propiedad de neutralizar al microorganismo y a sus toxinas (exotoxinas) esta inmunidad se adquiere cuando se aplican las vacunas (anatoxinas). M.V. Enrique Pardo Cobas MSc

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Antiparasitarias Se elabora de acuerdo a donde se sitúe el parásito pudiendo ser en tejidos e intestino, participan aminas biógenas que perturban los procesos vitales del parásito y en otros casos las opsoninas y fagocitos pueden destruir pequeños parásitos y otros de mayor tamaño pueden ser inmovilizados en los tejidos, por lo general esta inmunidad es natural Antiviricas Se orienta hacia la inhibición de la reproducción de los virus y a neutralizar sus sustancias tóxicas. Una de las sustancias de inmunidad antivírica lo constituyen el interferón descubierto en 1957, siendo de amplia utilización en la medicina actual contra las enfermedades víricas. Interferon Es producido por el sistema de órganos y células linfoides de composición química proteica, es resistente a las bajas temperaturas, las radiaciones ultra violetas y tiene su actividad en un rango de Ph de 2 - 10, no tiene toxicidad y puede producirse artificialmente mediante antígenos bacterianos y polisacáridos. El interferón actúa mediante la inducción a las células afectada para la formación de proteínas antivíricas que inhiben la reproducción de los virus al bloquear la síntesis del ARN infeccioso (ARN _ virus) y ARN mensajero (ADN _ virus). OTROS FACTORES INTERNOS QUE INFLUYEN EN LA RESISTENCIA Se trata de influencia de especie, raza, línea, familia. individuo, edad y sexo de los animales

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Correspondencia de especie La resistencia congénita de una especie de animales depende ante todo del tipo de metabolismo basal y de la constitución físico - química. En esencia se trata de una resistencia natural congénita (no-susceptibilidad, no reactibilidad) de una especie determinada de animales en contra de agentes etiológicos dado. Correspondencia de raza Por lo general las razas con bajo grado de domesticación y no especializadas genéticamente son más resistente a las enfermedades que las razas altamente domesticadas o especializadas genéticamente sobre todo para la producción intensiva. La domesticación como formación unilateral de razas con el propósito de aumentar la producción trajo una disminución en un grado determinado de la resistencia al debilitarse algunos de los mecanismo defensivo de los animales. Por eso es imprescindible la protección artificial de los animales domésticos. Ej.: el ganado bovino de la raza cebú relativamente poco domesticada esta considerado como más resistente en contra de los gérmenes de la tuberculosis que el ganado más fino de la raza Holstein. Correspondencia de línea y familia En muchos procesos infecciosos y epizoóticos es posible observar cuadros diferenciados que dependen de las diversas líneas y ocasionalmente de las diferentes familias de la misma especie, raza y línea de animales. Ej.: líneas de aves resistentes a la leucosis, líneas y familias de ganado bovino resistente a las mastitis estreptococica. Diferencia individual Esta en dependencia de factores como la constitución individual el estado del sistema nervioso central, del sistema hormonal, también el peso al, nacer puede tener influencia en la resistencia. La edad En una serie de enfermedades suelen existir diferencias en el proceso infeccioso y epizoótico, también en relación con la edad de los animales. Ej.: la tuberculosis del ganado bovino es sobre todo un problema de los animales de más edad. La colibacilosis se manifiesta en los animales en los primeros días de su vida El sexo Este tiene una influencia especial en la mayoría de las enfermedades por lo que el cuadro epizoótico suele ser similar tanto en el sexo masculino como en el femenino. La excepción la constituyen las enfermedades que tienen afinidad por los órganos genitales.

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CUESTIONARIO 1.-

A que llamamos macroorganismo hospedero.

2.-

Cuales son los mecanismo de defensa de los macroorganismo.

3.-

Cuales son los factores de defensa no específicos.

4.-

Cuales son los factores de defensa específicos.

5.-

A que llamamos inmunidad.

6.-

Como se clasifica la inmunidad y ponga ejemplo de cada una de ella

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CAPITULO 5 MEDIO AMBIENTE. FACTORES EXTERNOS GENERALIDADES Otro de los factores más importante que influye en los procesos infeccioso y epizoótico es el medio ambiente donde viven tanto los agentes etiológicos (temporalmente) como los macroorganismo y en el que tienen lugar la interacción entre ellos. INFLUENCIA EN LOS MACROORGANISMO Influyen mucho factores del medio ambiente externo. De ellos nos interesan sobre todo aquellos que ejercen influencia en cuanto a la resistencia o la susceptibilidad del macroorganismo en relación con los agentes etiológicos. NUTRICION Las deficiencias de calorías, albúminas, sustancias minerales, vitaminas y otros elementos, disminuyen la resistencia de los animales. Algo similar ocurre con la excesiva cantidad de ellos en la alimentación. La deficiencia de los nutrientes refleja por regla general las influencias indirecta de la composición del suelo. AGUA POTABLE La carencia de agua se incluye también dentro de los factores que debilitan la resistencia del macroorganismo. Sin una provisión suficiente de agua se llega a deficiencia morfológicas y fisiológicas en la actividad de los tejidos y de los órganos del cuerpo y también como consecuencia en el mecanismo de defensa. TEMPERATURA DEL AIRE La influencia de la temperatura del aire depende no sólo de la propia temperatura del medio ambiente externo sino de la capacidad de termorregulación del macroorganismo. Esta capacidad se desarrolla gradualmente en los animales recién nacidos durante las primeras fase de la vida. HUMEDAD DEL AIRE Una humedad excesiva del aire tiene significación, sobre todo como un factor que aumenta las influencias negativas del enfriamiento o el sobrecalentamiento del organismo. Por el contrario de las temperaturas anormalmente altas o bajas. SUSTANCIAS DAÑINAS CONTENIDAS EN EL AIRE El aire, bajo determinadas condiciones contiene sustancias dañinas como son los tóxicos o el polvo. Con las sustancias tóxicas en el aire nos encontramos más a menudo en los espacios cerrados que son destinados a los animales y que tienen mala ventilación (establos y medios de transportes cerrados) o en las cercanías de una industria química, si en está tiene lugar emanaciones tóxicas. M.V. Enrique Pardo Cobas MSc

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LAS CORRIENTES DE AIRE Un movimiento intensivo de las corrientes de aire en condiciones frías y de humedad, así como el mínimo movimiento del aire bajo condiciones de mucho calor, puede conducir a un debilitamiento de la resistencia del macroorganismo. Esto facilita el origen y el transcurso del proceso infeccioso, tanto de origen exógeno como endógeno. PRESION BAROMETRICA Esta puede influir en la resistencia del macroorganismo hacia los agentes etiológicos como sucede cuando produce desviaciones anormales que se apartan de los valores corrientes en una región dada. Una mayor influencia suele producirse cuando tiene lugar un brusco descenso de la presión barométrica, o sea un cambio brusco de altas a bajas presiones. Ej.: el origen de formas manifiesta de la erisipela en los cerdos con una infección latente suele estar relacionado con la presión.

LAS PRECIPITACIONES La cantidad de precipitaciones de igual modo puede influir en le grado de resistencia del macroorganismo. Principalmente cuando se trata de una cantidad excesiva de precipitaciones acompañadas de un tiempo frío y con viento y además con los animales en pastoreo (sin posibilidad de abrigo) debe esperarse que se produzca una determinada disminución de la resistencia. Ej.: en los trópicos durante la época de lluvia suele presentarse más caso de pasteurelosis del ganado bovino que en la época de seca.

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LA LUZ Y LOS RAYOS SOLARES Cada animal requiere para su existencia una determinada cantidad de luz. Las desviaciones extremas ya sean en exceso o en defecto y desproporcionadas de la luz se pueden reflejar también en una disminución de la resistencia contra los agentes etiológicos. Una cantidad excesiva de los rayos solares puede conducir también al debilitamiento del organismo a la activación de los agentes etiológicos latente o al agravamiento de las enfermedades transmisible existentes. LA RADIOACTIVIDAD Esta también pertenece a los factores que disminuyen la capacidad defensiva del macroorganismo. Los animales expuestos a los rayos radioactivos generalmente forman anticuerpos en menor grado por lo que se enferman con mayor facilidad que los animales no afectados por la radioactividad. EXPLOTACION DE LOS ANIMALES La explotación indiscriminada de los animales en relación con la aptitud fisiológica y las condiciones externas dadas pueden influir también en la disminución de su resistencia a los agentes etiológicos y lleva implícita un agotamiento parcial o completo del organismo. EL MANTENIMIENTO DE LOS ANIMALES Las deficiencias en el mantenimiento de los animales y en la conservación de la zoohigiene (especialmente durante la inseminación, el parto, la lactación de los animales recién nacidos, la alimentación el ordeño, el transporte etc.) pueden también conducir a una disminución de la resistencia contra los agentes etiológicos. TRAUMATIZACION Los traumatismo de los animales también sirven como factores predisponentes para la actuación de una serie de agentes etiológicos. Los traumas en la piel en las mucosas con frecuencia suelen ser la puerta de entrada de muchos agentes etiológicos. REACCIONES POSTAPLICATIVAS Después de aplicar a los animales una serie de medidas terapéuticos profiláctico e inmunizantes, suelen producir reacciones locales o generales de corta duración. Estas reacciones pueden tener como resultado una disminución temporal de la resistencia contra los agentes etiológicos. Debido a esto pueden activarse las infecciones, que existan en estado latente. Ej.: se conocen casos de activación de la pasteurelosis latente de las aves después de la vacunación contra la seudo peste aviar. ENFERMEDADES INTERCURRENTES Si los agentes etiológicos penetran en un macroorganismo que ya se encuentra afectado por otra enfermedad por regla general no encuentran allí el mismo grado de defensa que pudieran encontrar en el caso de un organismo no afectado (sano). Es por eso que en tales circunstancias el curso de la enfermedad infecciosa suele ser de carácter más grave, incluyendo las consecuencias epizoóticas. M.V. Enrique Pardo Cobas MSc

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CAPITULO 6 PROCESO INFECCIOSO GENERALIDADES En esencia consiste en el origen, curso y resultado de la interacción directa entre los agentes etiológicos infeccioso y el macroorganismo, bajo la influencia del medio ambiente exterior. El proceso infeccioso constituye una parte importante del proceso epizoótico ya que representa el período en el que todos los factores básicos de éste se encuentran a la vez en el macroorganismo. AMBIENTE

HOSPEDERO

MEDIO AMBIENTE

ORIGEN DELPROCESO INFECCIOSO Para que el proceso infeccioso pueda producirse es indispensable la penetración de los agentes etiológicos en el macroorganismo y con una patogenicidad que sean capaces de producir la enfermedad. - Cantidad de agentes etiológicos La cantidad de agentes etiológicos indispensable para provocar un proceso infeccioso oscila de acuerdo con diversos factores como son: la especie, patogenicidad, grado de resistencia del macroorganismo y también por el lugar por donde estos agentes. - Susceptibilidad del macroorganismo Para que el proceso infeccioso pueda surgir es necesario que los agentes etiológicos penetren en un macroorganismo que posea un grado indispensable de susceptibilidad. Puerta de entrada Son aquellos lugares del macroorganismo en lo que se produce el primer enfrentamiento entre éste y los agentes etiológicos y donde estos últimos en el caso de haber vencido la primera barrera de resistencia, penetran más profundamente en el interior del, macroorganismo. Cada especie de agente etiológico se destaca por la selección específica que tienen de las puertas de entradas y estas son: vías digestiva, vías respiratoria, la piel, el ombligo, vías urinaria y genitales, las glándulas mamarias, las conjuntivas y las vías de entrada artificial. 36

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CURSO DEL PROCESO INFECCIOSO El curso del proceso infeccioso es cambiante, varía según las diferentes especies de agentes etiológicos y de animales y bajo distintas condiciones del medio exterior ESTADIO DEL PROCESO INFECCIOSO El proceso infeccioso pasa por los siguientes estadios de incubación, prodrómico, de manifestación y final. - Estadio de incubación Es la fase inicial del proceso y abarca desde el momento en que los agentes etiológicos penetran en el macroorganismo hasta la aparición de los primeros síntomas clínicos de la infección. A menudo este estadio oscila ampliamente alrededor de los valores promedios que dependen de la especie, cantidad y virulencia de los agentes etiológicos, la resistencia del macroorganismo y de acuerdo con la puerta de entrada de los propios agentes. M.V. Enrique Pardo Cobas MSc

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- Estadio prodromico Sigue al estadio de incubación y se caracteriza por síntomas no específicos de la enfermedad como son: la hipertermia, del cuerpo (fiebre) el aumento de las frecuencias, de las pulsaciones y de la respiración, anorexia etc. Por regla general corresponde a la fase de penetración de los agentes etiológicos en la sangre, la que los distribuye por el organismo; es la etapa de generalización y eventualmente la de la creación del complejo primario - Estadio de manifestación Se caracteriza por síntomas clínicos específicos, propios (típicos) de la enfermedad dada. Este estadio corresponde a la fase de localización de los agentes etiológicos o de sus toxinas en determinados órganos o tejidos del macroorganismo o eventualmente a la fase de la septicemia( los gérmenes todavía pueden multiplicarse en la sangre). También en este estadio es posible encontrar agentes etiológicos o sus toxinas en el torrente circulatorio, aunque es de señalar que en cantidad gradualmente decreciente (en caso de pasar al estadio de convalecencia). - Estadio final Su base es el resultado de la interacción entre los agentes etiológicos y el macroorganismo, en condiciones dada y cuyos resultados pueden ser: -

La convalecencia cuando tienen lugar la curación clínica que puede producirse en forma repentina( convalecencia crítica) o gradual (convalecencia lítica

En este caso el macroorganismo se deshace del resto de los agentes etiológicos (liberación) o no se deshace de ello y de esa forma es que el macroorganismo se convierte de animal enfermo en portador de los agentes etiológicos. -

Resultado fatal que comprende el fin letal del macroorganismo afectado lo que a su vez produce el fin del proceso infeccioso dado. Esto por regla general conduce también a una muerte más o menos rápida de los agentes etiológicos en el macroorganismo determinado.

FORMAS DEL PROCESO INFECCIOSO Las formas del proceso infeccioso pueden ser divididas según el grado de manifestación y la duración del propio proceso infeccioso. * Según el grado de manifestación - Manifiesta Caracterizada por los síntomas clínicos de la enfermedad que a su vez pueden presentarse como: -

Típicas o sea con síntomas específicos de una enfermedad determinada Ej.: las aftas de la fiebre aftosa.

-

Atípicas con síntomas que no corresponden al complejo de lesiones específicas (típicas) conocidas en los casos de enfermedades producidas por agentes etiológicos dado.

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- Abortivas Son las formas de manifestación del proceso infeccioso en la que se encuentran síntomas clínicos poco expresivos, difíciles de determinar y que por regla general desaparecen en corto tiempo. - Subclínica Son las formas que surgen cuando el proceso infeccioso transcurre sin manifestación clínica ( infección asintomática o inaparente) aunque tiene lugar la interacción entre los agentes etiológicos y el macroorganismo Ej.: tuberculosis, brucelosis, leptospirosis. - Latente Son aquellas formas en las que existen la presencia de agentes etiológicos en el hospedero, cuando entre ambos ya tienen lugar un determinado equilibrio. En este caso existe un peligro potencial de estallido de la enfermedad sobre todo si las defensas del hospedero se debilitan. * Según la duración del proceso - SobreAgudas Se producen cuando en un período muy corto, o sea inmediatamente o en algunas horas, hasta un día y unos días después de la aparición de los síntomas, sobreviene la muerte del hospedero Ej.: forma blanca de la erisipela porcina, ántrax. - Aguda Tiene lugar cuando los síntomas clínicos duran corto tiempo, aproximadamente desde unos días hasta 2 semanas Ej.: cólera porcino. - Subaguda Se presenta cuando los síntomas clínicos duran más tiempo que la forma aguda desde 2 semana hasta un mes (con frecuencia se trata de enfermedades agudas con un curso prolongado). - Subcrónica Son las formas en las que los síntomas clínicos duran más que la forma Subaguda pero mucho menos que en la forma crónica alrededor de 1 a 2 meses. - Crónica Se trata de las formas en que los síntomas clínicos duran más es decir meses e incluso hasta años Ej.: tuberculosis. TIPOS DE INFECCIÓN * Según su origen De acuerdo con este punto de vista podemos dividir las infecciones en exógenas y endógenas. M.V. Enrique Pardo Cobas MSc

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- Exógenas Se producen cuando los agentes etiológicos penetran en el macroorganismo por alguna de las puertas de entrada desde el medio ambiente exterior o por contacto directo desde otro hospedero o fuente. Ej.: la seudo peste aviar. - Endógena Tiene lugar cuando los agentes etiológicos que han sobrevivido en el macroorganismo e forma latente durante determinado período han sido activados o han encontrado condiciones para aplicar sus propiedades patógenas Ej.: muchos casos de erisipela porcina * Según la cantidad de especies de agentes etiológicos Podemos dividir en monoetiológico y polietiológico. - Monoetiológicos Son las producidas por una sola especie de agentes etiológicos. Ej.: piroplasma bigemina. - Polietiológico Son las producidas por más de una especie de agente etiológico. Ej.: la infección combinada por salmonella y leptospirosis en los cerdos. * Según el orden de participación de los agentes etiológicos Se dividen en primarias y secundarias. - Primarias Surgen cuando los agentes etiológicos producen cambios patológicos básicos o crean condiciones para la actividad de otras especies de aquellos. - Secundarias Aparecen cuando los agentes etiológicos se encadenan al efecto de los agentes que provocan las infecciones primarias. Se trata de los agentes etiológicos asociados o participantes posteriores en la interacción con el macroorganismo. * Según la contagiosidad Se dividen en infectocontagiosa y no contagiosa. - Infectocontagiosa Son las que transmiten por contacto, Ej.: la tiña, brucelosis. 40

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- No contagiosa Las que no se transmiten por contacto directo. Ej.: el tétano. * Según el carácter de participación De acuerdo a la participación podemos dividir las infecciones en reinfecciones, superinfecciones, parainfecciones y auto infecciones. - Reinfecciones Se trata de una penetración repetida de la misma especie (tipo) de agente etiológico en el macroorganismo, el que desde antes ya se había liberado de ellos. - Superinfección Se trata de la penetración repetida de una cantidad de agentes etiológicos de la misma especies que se encuentra todavía en el macroorganismo, lo que por lo general conduce a una profundización del efecto patógeno de la infección original. - Parainfección Son aquellas en las que el efecto provocado por una especie de agente etiológico es modificado en consecuencia como resultado de la influencia de otra especie de agentes etiológicos. EJ: el efecto de la Echerichia Coli modificada por la acción de la Salmonellosis - Autoinfección Surge mediante el origen de la patogenicidad relativa de la flora bacteriana corriente normalmente inofensiva (especialmente en los intestinos) como consecuencia de influencias externa que son desfavorable a la resistencia del macroorganismo. * Según el grado de transmisibilidad al hombre Si se trata de agentes etiológicos que afectan conjuntamente al hombre y los animales nos estamos refiriendo a las antropozoonosis y de los animales al hombre se denominan zoonosis * Según la localización en el macroorganismo La localización específica de los agente etiológicos de las enfermedades infecciosas en el macroorganismo y el mecanismo de transmisión correspondiente a ellas, constituye una característica relativamente objetiva para la clasificación de estas infecciones. En correspondencia a este principio es posible dividir en: -

Infecciones del tracto digestivo

-

Infecciones del tracto respiratorio

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-

Infecciones de la sangre

-

Infecciones externas

-

Infecciones exóticas

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Las infecciones cuyo agente etiológico de especies no existente en el país proceden de lugares muy alejados es decir de otros países o continentes a menudo se denominan exóticas. Ej.: la peste bovina es exótica para Europa y el continente Americano, pero no lo es para África Central.

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CUESTIONARIO 1.-

A que llamamos proceso infeccioso.

2.-

Cual son los estadios del proceso infeccioso.

3.-

Como puede ser la forma del proceso infeccioso.

4.-

Como puede ser el proceso infeccioso de acuerdo a su origen.

5.-

Como puede ser el proceso infeccioso de acuerdo a la cantidad de agente etiológico.

6.-

Como puede ser el proceso infeccioso de acuerdo al orden de participación de los agentes etiológicos.

7.-

Como puede ser el proceso infeccioso de acuerdo a su carácter de participación.

8.-

A que llamamos infección exótica

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CAPITULO 7 PROCESO EPIZOOTICO GENERALIDADES Se entiende por proceso epizoótico el fenómeno biológico que se desarrolla en la población animal durante el que tiene lugar la transmisión de los agentes etiológicos de hospedero anterior a otro, bajo determinadas condiciones del medio ambiente exterior. El eje de este fenómeno es pues la circulación de los agentes etiológicos en relación con la población animal. CADENA EPIZOOTICA El repetido proceso por el que los agentes etiológicos se transmiten desde fuentes a los hospederos animales susceptibles en determinadas condiciones del medio ambiente externo, da lugar a la formación de la cadena epizoótica. Esta se encuentra formada por los llamados eslabones de la cadena epizoótica que son: los agentes etiológicos, macroorganismo hospedero, y el medio ambiente. Este complejo de eslabones de la cadena epizoótica se puede llamar tríada epizoótico. ESLABONES DE LA CADENA EPIZOOTICA Agentes etiológicos Tales agentes que integran la cadena epizoótica entran en una nueva fase de transmisión desde fuentes primarias, o sea desde el hospedero anterior o macroorganismo afectado (enfermo) en forma manifiesta o Subclínica, pudiendo proceder también de un portador latente de agente etiológico. Macroorganismo hospedero Es un hospedero animal susceptible (eventualmente el hombre) en el que los agentes etiológicos, pueden sobrevivir y multiplicarse, es decir encuentran las condiciones de vida adecuada, especialmente las de carácter nutricional Medio ambiente Se considera no solamente como uno de los factores básicos que influyen en las propiedades de los agentes etiológicos y del macroorganismo sino también como uno de los eslabones fundamentales de la cadena epizoótica que sirve como intermediario en la transmisión de los agentes etiológicos, entre los hospederos. CONTINUACION E INTERRUPCION DE LA CADENA Si partimos del análisis de un caso primario de enfermedad infecciosa en un lugar y tiempo determinado, el destino posterior de la circulación de los agentes etiológicos puede ser:

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-

Si llega a tiempo a un hospedero susceptible es decir si son todavía capaces de actuar, la cadena epizoótica continua y esto puede ser en forma evidente o manifiesta o latente (Subclínica, incluyendo los portadores).

-

Si no llegan a tiempo a un hospedero adecuado tiene lugar una interrupción de la cadena epizoótica en lugar y tiempo dado tal interrupción se puede producir por la destrucción de los agentes etiológicos en el ultimo hospedero, curación del animal enfermo, por la muerte con la consecuente destrucción del cadáver, o por influencia negativa del medio ambiente.

FORMAS DE LA CADENA EPIZOOTICA Esta puede ser simple - lineal (por ejemplo en casos esporádicos que se encadenan entre si) o compuesta - ramificadas que parte de un hospedero, fuente primaria y continua ramificándose en más hospedero como sucede en las epizootias, panzoótias. La ramificación suele tener extensiones, bien en forma continua o interrumpida

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ESTADIOS DEL PROCESO EPIZOOTICO Estadio Interepizootico Los animales que hayan logrado sobrevivir, mantienen un determinado grado de inmunidad específica. Por eso es que en este estadio o bien no se registra ningún caso de enfermedad manifiesta o se registran algunos, solo esporádicamente. En la mayoría de los casos (manifiesto) se trata de enfermedades con un cuadro atípico y con tendencia a la cronicidad. Sin embargo es más frecuente encontrarse con formas Subclínica. Estadio Preepizootico Tiene lugar cuando a causa de la disminución en grado y extensidad de la inmunidad en la población animal original se produce un aumento del número de animales susceptible (recién nacidos, y trasladados) apareciendo los casos esporádicos de una enfermedad específica. Fundamentalmente aquí se trata también del curso atípico con tendencia a la cronicidad y las formas sudclínica o latentes. Estadio Ascendente Cuando en una población animal ha disminuido mucho o incluso ha desaparecido la inmunidad, aumenta gradualmente el número de casos de infección y el de animales enfermos. El curso de la enfermedad se destaca por la tendencia a las formas más rápida (ej.: aguda y sobreaguda) por lo general con cuadro clínico de la enfermedad. Estadio de Culminación Tiene lugar cuando a causa de la alta susceptibilidad de la población animal y al aumento ocasional de la virulencia de los agentes etiológicos como consecuencia de los pases a través de los individuos susceptible surge mayor número de animales afectados (enfermos). Al principio debido a la baja resistencia de los animales, la infección se desarrolla con tendencia a las formas más rápida y en los animales enfermos con síntomas clínicos típicos. Estadio Descendente Se produce cuando a causa del aumento de la inmunidad en una población animal dada (en los animales sobrevivientes de una enfermedad o infección determinada) disminuye el número de animales susceptibles y el de los nuevamente enfermos y el curso de la enfermedad tiene tendencia de prolongación Subaguda (por ejemplo en las enfermedades aguda a las formas Subaguda y sudcrónicas hasta las crónicas Estadio Postepizootico Tiene lugar cuando la cadena epizoótica, a causa de un grado relativamente considerable de extensidad e intensidad de la inmunidad (resistencia) por regla general abarca los casos esporádicos de la enfermedad. En estos casos, por lo general, la enfermedad transcurre con un 46

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cuadro atípico o subclínicamente, quedando muchas veces los portadores latentes de los agentes etiológicos específicos. ESTACIONALIDAD DEL PROCESO EPIZOOTICO Se caracteriza por la oscilación regular del número de casos dentro del marco del año dicha estacionalidad se encuentra vinculada a un determinado período anual (estación) y se repite cada año. CARACTER (CURSO) CICLICO DEL PROCESO EPIZOOTICO Se destaca por la oscilación regular del número de casos en el marco de un período mayor de un año, los períodos son denominados ciclos epizoóticos de varios años. La relación de esta oscilaciones es principalmente en la biología de la población animal de los agentes etiológicos y de sus transmisores Vectores y reservorios) en el nivel de la inmunidad.

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CUESTIONARIO 1.-

A que llamamos proceso epizoótico.

2.-

Cuales son las cadenas del proceso epizoótico.

3.-

De que forma se puede continuar o romper la cadena del proceso epizoótico.

4.-

Como puede ser las formas de la cadena epizoótica.

5.-

Cuales son los estadios del proceso epizoótico.

6.-

Cuales son los grado del proceso epizoótico.

7.-

Como puede ser el curso del proceso epizoótico.

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CAPITULO 8 FUENTE DE INFECCIÓN Y VIAS DE TRANSMISION GENERALIDADES Las fuentes de los agentes etiológicos están representadas por aquellos seres vivos (animales y hombre) y no vivo (objetos y sustancias) en lo que estos agentes, se mantienen, sobreviven y se multiplican. Desde aquí pueden ser transmitidos a los hospederos susceptibles, directa o indirectamente. IMPORTANCIA EPIZOOTICA DE LAS FUENTES Depende de la importancia epizoótica de los agentes etiológicos específicos en una fuente dada. Otros factores que también influyen son: -

el tiempo de sobre vivencia de los agentes etiológicos, en la fuente y la posibilidad de multiplicarse dentro de ella.

-

las influencias del medio de la propia fuente sobre los agentes etiológicos desde el punto de vista del cambio en la patogenicidad y la contagiosidad.

-

el carácter de la fuente, considerando sus posibilidades de servir como intermediario en la transmisión de A.E. a otro hospedero.

-

el movimiento de las fuentes en espacio y tiempo desde el punto de vista de la distancia, del lugar de origen de la fuente y a su nueva localización.

TIPOS DE FUENTES Las fuentes de A.E. se pueden dividir esencialmente en macroorganismos vivos (hospedero) producto animal, objetos y los medio (sustancias) que contienen los A.E. Los animales Los animales específicamente enfermos infectados (invadidos) son las fuentes de agente etiológico más importante (fuentes primarias). El hombre El hombre infectado o invadido por los agentes etiológicos de las antropozoonosis puede presentar el papel de una fuente primaria para un proceso epizoótico específico. Ej.: por medio de las manos contaminadas del personal veterinario investigador más de una vez se ha transmitido pasivamente el virus de la fiebre aftosa, estomatitis vesicular y los gérmenes de la mastitis.

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Materias de origen animal Las materias de origen animal, como fuente de agentes etiológicos, las forman los productos de origen animal infectados (invadidos) o contaminados mediante las excreciones y secreciones de los animales enfermos y los cadáveres de estos animales que han fallecido a causa de una enfermedad transmisible.

La leche Es una de las fuentes más importante de muchas especies de agente etiológico. A través de la leche de los animales enfermos se puede eliminar una serie de estos agentes incluso transmisible al hombre. La carne La carne (compréndase aquí la carne con víscera) en una gran parte de las enfermedades infecciosas es la fuente más importante de los productos de origen animal. 50

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Los huevos Los huevos pueden llegar a ser una de las fuentes más importante de una serie de especies de agentes etiológicos que provocan enfermedades de las aves transmisible transovarialmente. Ej.: fuente de Salmonella. El semen Los agentes etiológicos en los sementales infectados, pueden llegar hasta los órganos genitales y por esta vía también hasta el semen, haciendo que este pueda constituirse en fuente específica de agentes etiológico. La piel y sus derivados Puede constituirse en fuente de agentes etiológico si proviene de animales sacrificados o muertos que padecieron de una infección, cuyos gérmenes se han localizado en la piel o sobre ella. Ej.: pieles procedentes de animales enfermos por ántrax. Otros productos de origen animal Pueden llegar a la formación de fuentes de agentes etiológicos en otros productos como son: la sangre, los productos de las abejas (miel y cera) los productos de pescados (caviar) y otros. Secreciones y excreciones de los animales Las secreciones y excreciones de los animales afectados también pueden contener agentes etiológicos específicos aún de que se manifiesten los primeros síntomas clínicos. Estos son: los flujos nasales. los flujos vaginales y prepuciales. la saliva. el esputo. los flujos oculares y lagrimales. la orina. los excrementos. Los cadáveres Los cadáveres de los animales que han padecido enfermedades infecciosas pueden tener por espacio de determinado tiempo el papel de fuente de agentes etiológico específico. OBJETOS Y SUSTANCIAS CONTAMINADOS Los alimentos Pueden tener una gran importancia como fuente de agentes etiológicos, siempre que hayan sido fabricados con materiales infectados o invadidos (alimentos de origen animal) o que secundariamente hayan sido contaminados. M.V. Enrique Pardo Cobas MSc

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El agua Puede ser contaminada por las excreciones o secreciones de los animales enfermos que eliminan agentes etiológicos al beber o al bañarse, por los desechos infectados o invadidos que provienen de las empresas de producción animal. Los objetos Como fuente secundaria potencial o real de agentes etiológicos pueden citarse también los objetos utilizados para el mantenimiento de los animales y para la protección del personal para el funcionamiento (explotación) de la empresa. Los instrumentos Para la fijación de los animales, para la investigación y su atención, lo que se emplea en inseminación, para la toma de muestra de material patógeno, en la aplicación de medicamento y de medio inmunizante, los instrumentos empleados para sacrificar los animales, para su autopsia, para la inspección de la carne y para la elaboración de productos de origen animal. Los medio de transporte De igual manera los medios de transporte como los autos, barcos, aviones, carros de ferrocarril, carros de tiro animal y otro, se pueden convertir en fuentes secundarias temporales de agentes etiológicos en caso de su contaminación. Las instalaciones Para la estabulación de los animales, las plantas procesadoras se convierten temporalmente en fuente secundarias de agentes etiológicos. El suelo En caso de que el suelo sea contaminado por agentes etiológicos puede convertirse en una fuente secundaria de los propios agentes. El aire Este puede ser contaminado sobre todo por los agentes etiológicos expulsados durante la expectoración de los animales enfermos cuando se agita el polvo. Productos Biológicos Los productos biológicos patógenos como son las cepas vivas virulentas de los agentes etiológicos o las condicionalmente virulentas (como las vacunas vivas insuficientemente atenuadas) procedente de laboratorios especializados de producción.

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Otras fuentes En cuanto a otros reservorios vivos de agentes etiológicos como son los animales silvestres especialmente los roedores, artrópodos y algunos parásitos superiores se pueden convertir en reservorio de agentes etiológicos. VIAS DE TRANSMISION Las vías de transmisión de los agentes etiológicos son las que sirven a éstos para pasar de un hospedero a otro. Tales vías constituyen una de las expresiones básicas de la cadena epizoótica y por consiguiente, del proceso epizoótico. En ellas influyen sobre todo, los factores externos del medio ambiente exterior el que junto a los agentes etiológicos y a los hospederos forman la tríada epizoótica. Las vías de transmisión pueden ser directas o indirectas. Vías de Transmisión Directa Entendemos la transmisión inmediata la que no se ha realizado por medio de otros factores de transmisión entre el hospedero inicial y el siguiente hospedero. Entre estas tenemos: - Transmisión Prenatal Es la que abarca la intrauterina y la transovarial. - Transmisión intrauterina Ejemplo: la transmisión intrauterina de la Brucella abortus, el virus de la influencia de los cerdos a los lechones de una puerca enferma. - Transmisión transovarial Ejemplo: en las aves son conocidas las transmisiones transovarial de la Salmonella pullorum, del Mycobacterium avium, del virus de la leucosis aviar. - Transmisión Directa Post - Natal La transmisión directa postnatal se puede realizar a través de la succión, el coito, la mordedura, la lamedura, el contacto simple o el consumo de los animales. Vías de Transmisión Indirecta Entendemos la que se realiza por intermedio de diversos factores de transmisión sin el contacto directo entre el hospedero inicial y el siguiente. Entre estas tenemos: -

leche, carne, los huevos, el semen, la piel y sus derivados, otros productos de origen animal, las secreciones y excreciones de los animales, los cadáveres, los objetos, instrumentos, transporte, instalaciones, el suelo, agua, aire, productos biológicos, artrópodos, y animales de otra clase.

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También la transmisión puede ser horizontal (lateral) o vertical. - Transmisión Horizontal Son aquellas que se transmiten de una parte de la población a otra, por ejemplo, el caso del virus influenza que se transmite de un caballo a otro compañero del establo. Las infecciones pueden transmitirse horizontalmente de forma directa o indirecta. La transmisión directa tiene lugar cuando un hospedero susceptible contrae una infección mediante contacto físico con un hospedador infectado o mediante contacto con las excreciones o secreciones infectadas de aquel (por ejemplo, la transmisión del moquillo canino a través de orina y heces) La transmisión indirecta supone la existencia de un vehículo intermediario, vivo o inanimado, que transmite la infección entre un hospedador infectado y otro susceptible. A este vehículo se le puede denominar generalmente vector. La transmisión indirecta puede llevarse a cabo por medio de un vector perteneciente a una especie distinta del hospedador infectado inicialmente. Por tanto, el ciclo biológico de los agentes infecciosos puede ser complejo al intervenir varios hospedadores diferentes. La transmisión por vía aerogena de los agentes etiológicos, con frecuencia a través de largas distancias, también se define como indirecta. -

Transmisión Vertical

Son aquellas que pasan de una generación a la siguiente por infección del embrión o del feto cuando se encuentra en útero (mamíferos) o en ovo (en aves, reptiles, anfibios, peces y artrópodos). Algunos autores consideran como vertical la transmisión que tiene lugar a través de la leche de la madre al hijo

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MEDIO EXTERIOR HOSPEDADOR INFECTADO

DIRECTO

HOSPEDADOR SUSCEPTIBLE

INDIRECTO

VECTOR

HOMBRE

C. tritaenlorhynchus

C. tritaenlorhynchus

Garza Lagos y pantanos

Cerdo Domestico Cerca de vivienda

MANTENEDOR

AMPLIFICADOR

Reservorio: termino normalmente utilizado como sinónimo o sufijo de hospedador; por ejemplo "reservorio", 'hospedador reservorio'. Un hospedador reservorio es aquel en el que normalmente vive y se multiplica un agente infeccioso y que por lo tanto es una fuente habitual de infección para otros animales. El termino "reservorio" también se utiliza para hacer referencia a cualquier sustancia que constituya una fuente común de infección (por ejemplo el suelo como fuente de espora de carbunco). 56

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Vector: es un transmisor animado de agentes infeccioso. Por lo general, los vectores se definen como animales invertebrados - normalmente artrópodos - que transmiten agentes infeccioso a los vertebrados. La definición académica del termino supone la existencia de movimiento independiente, es decir, un vehículo vivo. Los portadores inanimados (por ejemplo, concentrados contaminados con Salmonella spp). suelen denominarse "fomite" (del termino griego singular) "fome" que significa "mecha", porque se pensaba que los fomites eran metaforamente, la "mecha" que iniciaba el "fuego de una epidemia" Vector mecánico: aquel animal (generalmente un artrópodo) que transporta físicamente un agente infeccioso a su hospedador primario o secundario (por ejemplo, los mosquitos y las moscas que tramiten el virus de la mixomatosis entre los conejos). El agente infeccioso no se multiplica ni se desarrolla en el vector mecánico. Vector biológico: aquel vector ( generalmente un artrópodo) en el que un agente infeccioso realiza una parte necesaria de su ciclo biológico, o bien se multiplica, antes de transmitir al hospedador natural o secundario. Existen tres tipos de transmisión biológica. 1) transmisión evolutiva: cuando en el vector tiene lugar una fase esencial del desarrollo. 2) transmisión propagadora: cuando el agente se multiplica en el vector. 3) Transmisión ciclo propagación: Combinación de 1 y 2.. Transmisión Vertical TIPOS Y FORMAS DE TRANSMISION VERTICAL Hay dos tipos de transmisión vertical. 1) Hereditaria. 2) Congénita. Las enfermedades de transmisión hereditaria son aportadas por genomas de algunos de los progenitores. Así, los retrovirus, que han integrado copia de ADN vírico en el genoma del hospedador, se transmiten hereditariamente Las enfermedades de transmisión congénita son, literalmente, aquellas que aparecen desde el momento del nacimiento. Según el sentido etimológico estricto, las enfermedades hereditarias forman parte de ese grupo. Sin embargo, en el lenguaje vulgar, el termino "congénito" se refiere a las enfermedades adquiridas en útero o in ovo mas que a las heredadas. La transmisión puede producirse en varios periodos del desarrollo embrionario. Como consecuencia de la misma, pueden aparecer abortos, si es compatible con la vida, o teratomas. Por otro lado, pueden instaurarse infecciones inaparentes e inmediatas al nacimiento (infección innatas). M.V. Enrique Pardo Cobas MSc

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Transmisión germinativa Supone la infección de las capas superficiales del ovario o bien del propio óvulo. Como ejemplo pueden citarse la leucosis vírica aviar, las leucemia linfoide espontánea del ratón, y la Salmonellosis aviar. Transmisión al embrión Esta tiene lugar a través de la placenta (vía trasplacentaria) o a través de la circulación fetal, traspasando la placenta, hasta llegar al feto. Sin embargo, la circulación fetal puede ser portadora de gran numero de gérmenes. La infección de la placenta no siempre desemboca en la infección del feto. Por ejemplo, puede encontrarse gran cantidad de ricketsia causante de la fiebre Q en la placenta de vacas sin existir infección de los terneros en desarrollo. Infección ascendente Es la infección que se transmite desde el tracto genital inferior hasta el amnios y la placenta (Ej. estafilococos, y estrectococos). Infección durante el parto. Es la infección adquirida a partir del tracto inferior en el momento del parto (Ej. herpe simple humano). CUESTIONARIO 1.-

Que son fuentes de infección.

2.-

Cual es la importancia de las fuentes de infección.

3.-

Cuales son los tipos de fuentes de infección.

4.-

Que son vías de transmisión.

5.-

Cuales son los tipos de vías de transmisión.

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CAPITULO 9 FOCOS CONCEPTO Es el lugar donde se encuentran concentradas las fuentes de agentes etiológicos específicos. TIPOS DE FOCOS SEGUN SU ETIOLOGIA Los focos se dividen según la especie de agentes etiológicos y la cantidad de estos que hayan originado el foco de que se trate. Focos según la especie de agentes etiológicos Según la especie de la enfermedad provocada por los agentes etiológicos específicos. Ej.: el foco de brucelosis, fiebre aftosa. Focos según la cantidad Pueden ser monoetiológicos y polietiológicos. Monoetiológicos: Son los que se encuentran formados solamente por una especie de agente etiológico (cuando se trata de agentes etiológicos parasitarios, estos focos también son llamados monoparasitarios). Ej.: brucellosis, fasciolasis, etc. SEGUN LA ESPECIE DE HOSPEDERO De acuerdo con la especie de macroorganismo en que se desarrolle la enfermedad, los focos pueden ser monohostales, polihostales, zootrópicos y antropozootrópicos. Monohostales: Son los focos en los que la afectación se produce por agentes etiológicos en una sola especie susceptible de macroorganismo animal. Ej.: foco de cólera porcino. Polihostales: Resulta de la afectación de más de una especie de macroorganismo por los correspondientes agentes etiológicos, Ej.: el foco de la brucellosis en el bovino y caballo, toxoplasmosis en cerdo, aves, y las ovejas.

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Zootrópico: Abarcan fuentes de agentes etiológicos de enfermedades transmisible solamente a los animales y no al hombre. Ej.: foco de la rinitis atrófica del cerdo y la peste bovina. Antropozootrópico: Se trata de fuentes de agentes etiológicos de enfermedades transmisible, tanto a los animales como al hombre. Ej.: los focos de leptospirosis, el de listeriosis y tuberculosis.

SEGUN LA FORMA De acuerdo con su forma clasificamos los focos en manifiestos, latentes, típicos, atípicos, activos y pasivos. Además de esta clasificación a veces los focos se dividen en epizoóticos (con tendencia de los agentes etiológicos a propagarse fuera del foco Ej.: fiebre aftosa), enzoóticos (en dependencia de las condiciones locales que fijan el foco en sus limites Ej.: bronconeumonía de los terneros) y estacionarios (que dependen de una larga existencia local de las fuentes de agentes etiológicos específicos Ej.: ántrax). 60

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Manifiesto: Son los focos donde la presencia de los agentes etiológicos específicos se presentan a través de manifestaciones clínicas típicas en los animales afectados Ej.: focos de estomatitis vesicular del bovino. Latente: Son aquellos en los que los agentes etiológicos no hacen manifestaciones clínicas específicas en los animales afectados y es necesario el empleo de otros métodos de diagnostico. Ej.: microbiológicas, serológicas, alérgicas, epizoóticas etc. Ej.: focos de la fiebre Q, leptospirosis, toxoplasmosis etc. Típicos: Son aquellos en lo que el origen, curso y duración del foco, así como los valores de morbilidad y de letalidad en las especies y categorías susceptibles de animales y además la forma de manifestación y otras corresponden al cuadro común específico. Atípico: Se producen cuando el origen, curso y duración del foco, así como los valores de mortalidad y de letalidad la forma de manifestación no corresponde al cuadro común especifico. Aquí también se pueden incluir los focos que carecen de animales de especies susceptibles y están formado por fuentes secundarias Ej.: mataderos sanitarios, laboratorios microbiológicos. Activos: Aparece cuando tiene lugar un intenso proceso epizoótico en el foco, una relativamente enorme multiplicación de los agentes etiológicos virulentos. Ej.: el foco de peste porcina africana suele haber una morbilidad y un grado de manifestación alta y una enorme eliminación de los virus hacia el exterior. Pasivos (potenciales) Se denominan así los focos en los que no tienen lugar un intenso proceso epizoótico ni una enorme multiplicación de agentes etiológicos y los colectivos de hospederos se encuentran en un determinado equilibrio o solo se trata de la presencia de fuentes secundarias. Son focos en tranquilidad. Ej.: en la mayoría de los, focos de toxoplasmosis de los cerdos suelen ser solamente portadores sin manifestaciones clínicas y rara vez eliminan agentes etiológicos hacia el exterior SEGUN EL ORIGEN De acuerdo con su tipo de origen los focos pueden ser autóctonos y antropúrgicos. Autóctonos: Son los que se han originado por vía natural, evolutivamente, sin intervención de la actividad humana. Ej.: focos naturales. M.V. Enrique Pardo Cobas MSc

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Antropúrgicos: Son aquellos que han surgido como resultado y consecuencia de la actividad humana Ej.: el establecimiento de una unidad de segregación para aislar los afectados por determinadas enfermedades infecciosas, la concentración de los animales enfermos en mataderos sanitarios. SEGUN LOS FACTORES DE LUGAR Los focos nos interesan también desde el punto de vista de sus límites, tamaños, localización y estructura topográfica. Demarcados: En ellos las fuentes de agentes etiológicos se hallan concentradas en un lugar determinado cuya frontera están bien delimitadas respecto a los lugares vecinos. Ej.: el corral, la finca, el pueblo, etc. Difusos: Tienen lugar cuando las fuentes de agentes etiológicos se encuentran dispersas en un lugar dado, cuya frontera no está bien delimitada epizoóticamente en relación con los lugares cercanos. Ej.: estepas, bosques, pastoreos, zona de maleza etc. Grandes: Se producen cuando el territorio del foco alcanza grandes proporciones, es decir cuando tienen una participación grande en una zona o región dada. Los mayores focos suelen presentarse en las enfermedades con focalidad natural, cuando pueden alcanzar la totalidad de una zona geográfica determinada. EJ: un grupo de fincas situadas a continuación unas de otras topográficamente relacionadas entre si y que se encuentran afectadas por la tuberculosis bovina. Pequeños: Cuando los focos alcanzan un territorio o una parte pequeña en una zona o región dada. Ej.: resulta bastante común la unión de los pequeños focos de fiebre aftosa, que estaban situados en pequeños rebaños.. Medianos: Son los que abarcan un territorio intermedio entre los focos grandes y pequeños. Localización de los focos: Este influye significativamente en la situación epizoótica y en su grado de gravedad hay menor peligro si los focos que están en un territorio dado se hallan concentrados y no difundidos por el territorio. También el peligro disminuye si los focos se encuentran localizados en una parte del territorio que presenta una pequeña densidad de unidades de focos por ej.: rebaños, granjas, pueblos etc. 62

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Estructura topográfica: Se trata sobre todo de la localización (ubicación) en el foco de todos los animales tanto sanos como enfermos y sospechoso de la localización topográfica de las fuentes, del movimiento de estas y de los animales, de la estructura organizativa de la unidad de otros lugares epizoóticamente importante. A esto contribuye mucho el uso de esquemas o mapas de los focos que posibilitan una rápida orientación topográfica con vista a los análisis y a las medidas contraepizoóticas. SEGUN LOS FACTORES DE TIEMPO De acuerdo con este punto de vista los focos pueden ser primarios, secundarios, de corta y larga duración, reciente y viejos. Primarios: Constituyen el primer foco en un territorio dado, desde el que los agentes etiológicos pueden después extenderse y crear otro foco. Secundarios: Se denominan así los focos que no son los primeros en aparecer en un territorio dado es decir que se trata de focos posteriores que se relacionan, bien con el foco primario o con algún foco secundario precedente. Corta duración: Cuando la existencia de las fuentes de agentes etiológicos en el territorio del foco es corta, es decir está muy limitada por el tiempo, constituyen los focos de corta duración. Mientras menor es el tiempo de existencia del foco con frecuencia se presentan valores de morbilidad más reducido, más cortos período de tiempo en cuanto al riesgo de expansión a otros lugares y con ello, un período más breve de aplicación de las medidas de aislamiento indispensables. Ej.: el caso típico del cólera porcino. Larga duración: Son aquellos en los que la existencias de las fuentes de agentes etiológicos en el territorio del foco es prolongada. Por lo general se trata de focos mayores o grandes de enfermedades transmisibles a muchas especies de animales con un curso crónico y una baja letalidad, o bien abarca enfermedades difícilmente curables. El período de existencia más prolongado corresponde a los focos naturales donde no es conocido el momento de inicio del foco y tampoco está todavía a la vista su final. Estos focos también son denominados estacionarios. Mediana duración: Son aquellos focos que tienen una duración intermedia entre los de larga y los de corta duración. M.V. Enrique Pardo Cobas MSc

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Recientes (frescos): Aparecen cuando se trata de lugares con fuentes de agentes etiológicos introducidos poco tiempo antes y en los lugares en que el proceso epizoótico aún no se ha desarrollado suficientemente alta de eliminar el foco al intervenir exitosamente con medidas de recuperación corrientes. Esto tienen una significación extraordinaria, principalmente en las infecciones altamente contagiosas, cuando la situación epizoótica se puede cambiar considerablemente en el transcurso de unas horas o de pocos días (ej.: en la fiebre aftosa, en la peste porcina africana, en la gastroenteritis porcina infecciosa etc.). Viejos (avanzados): Cuando se trata de lugares con fuentes de agentes etiológicos que han sido introducido desde mucho tiempo antes y donde el proceso epizoótico ha podido desarrollarse se hablará de los focos viejos. En tales casos es relativamente baja la posibilidad de intervenir exitosamente al aplicar las medidas de recuperación comunes, ya que ha habido una mayor propagación de los agentes etiológicos en el foco y eventualmente fuera de el. SEGUN LA PRESENCIA DE ANIMALES ENFERMOS La presencia de animales enfermos en el foco tiene también su importancia epizoótica. Por lo general se puede suponer que de acuerdo con la cantidad de animales enfermos, oscila la cantidad de agentes etiológicos en el foco y con ello, también el grado de peligro para el propio foco y sus alrededores. Con todos los animales enfermos: Los focos donde están los animales enfermos, por regla general son epizoóticamente los más serios. Este caso tiene lugar sobre todo en los rebaños pequeños, en los grandes, cuando se trata de una infección de alta contagiosidad por ej. La gastroenteritis infecciosa de los cerdos, o eventualmente de una infección de menor contagiosidad siempre que los animales hayan sido expuesto a los agentes etiológicos específicos durante un período prolongado. Con una parte de los animales enfermos: Son los focos donde solo una parte de los animales están enfermos, se presentan sobre todo en los grandes rebaños. La cantidad de animales enfermos puede oscilar desde la mínima hasta la máxima. El grado de morbilidad de los animales susceptible influye en la gravedad epizoótica del foco dado. Sin animales enfermos: Reciben este nombre los focos donde realmente no hay ningún animal enfermo por ej.: porque fueron eliminados o curados pero donde no obstante, los agentes etiológicos específicos existen todavía en el medio exterior, en fuentes secundarias. 64

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Estos focos no suelen ser epizoóticamente tan importante como los que tienen animales enfermos. FOCOS NATURALES Como foco natural se considera la parte de una región determinada que esta formada por biocenosis (otra especies) en la que circulan los agentes etiológicos (patoergontes) independientes respecto al hombre, sin embargo estos agentes pueden alcanzar al hombre o a los animales domésticos en forma ocasional. El agente etiológico como miembro de un determinado sistema ecológico (formado por evolución o por la actividad del hombre) se propaga a las especies expuestas al riesgo por diferentes vías de transmisión si las condiciones ecológicas son favorables. El foco natural está demarcado geográficamente y climáticamente (influenciado también por las oscilaciones estaciónales) y depende de una flora y fauna locales determinadas. Las relaciones biocenológicas entre las especies son sobre todo, de carácter alimentario. La existencia de tales relaciones asegura la transmisión ininterrumpida de los agentes etiológicos de un animal enfermo o de un portador esta transmisión se produce generalmente por medio de un transmisor - chupador de sangre (vector de agentes etiológicos. El receptor se convierte en un donante potencial para un nuevo grupo de vectores los que a su vez propagan los agentes etiológicos a otros miembros de la población de los receptores. De esta manera los ciclos se repiten y la cadena epizoótica se continúa en otra generación.

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CUESTIONARIO 1.-

Que es un foco.

2.-

Tipos de focos de acuerdo a su forma.

3.-

Tipos de focos de acuerdo a su origen.

4.-

Tipos de foco de acuerdo a la cantidad de agentes etiológicos.

5.-

Tipos de focos de acuerdo a los factores de tiempo.

6.-

Tipos de focos de acuerdo al lugar.

7.-

Tipos de focos de acuerdo a la presencia de los animales enfermos.

8.-

Que es un foco natural.

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CAPITULO 10 DIAGNOSTICO DE LA SITUACION EPIZOOTIOLOGICA OBJETIVO Averiguar las realidades epizoóticas como punto de partida para el análisis epizoótico. Forma parte inseparable del complejo de medidas contra epizoóticas. Él diagnostico de la situación epizoótica se apoya en los métodos específicos que forman el complejo de los métodos de diagnósticos epizoóticos. Su base, junto a los propios métodos epizoóticos, son los microbiológicos, serológicos, clínicos, morfológicos, anamnésicos etc. La misión de este diagnostico es informar al investigador, en el más breve tiempo y en la forma más completa posible, sobre la realidad epizoótica. GRADO DE INVESTIGACION DE LA SITUACION EPIZOOTIOLOGICA El grado de investigación de la situación epizoótica expresa en esencia, el grado de objetividad de las informaciones de los investigadores de la realidad epizoótica. FORMA DEL DIAGNOSTICO. El diagnóstico epizoótico tiene muchas formas de realizarse de acuerdo con el fin perseguido y las posibilidades biológicas - técnicas de que se disponga. La extensidad, el contenido y la profundidad de la investigación epizoótica, así como su lugar y tiempo, deben estar plenamente de acuerdo con las necesidades y los tipos de análisis de la situación epizoótica de que se trate. Determinación de la Diagnosis Durante la primera fase del diagnóstico de la situación epizoótica se trata, sobre todo, de la determinación de la diagnosis etiológica que comprueba la presencia (o ausencia) de los agentes etiológicos específicos que causan una situación epizoótica dada. Relación con la situación epizootica Puede que se trate de un diagnostico epizoótico preventivo regular en los lugares no amenazados o amenazados, preventivo irregular, en los lugares no amenazados o amenazados de sospecha de una enfermedad transmisible (masiva) en los focos, al principio, durante el curso o también al final, un diagnostico de control de los resultados de las medidas contra epizoóticas. Diagnostico pasivo El diagnostico (control) pasivo es de grado inferior, se apoya en los hallazgos casuales por regla general, aislados, lo que en medidas limitada, permite determinar la existencia o con mínima seguridad la ausencia de una enfermedad específica en un lugar dado. La importancia del control pasivo oscila de acuerdo con la detectabilidad anamnésica y clínica.

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Diagnostico activo El diagnostico (control) activo es de grado superior, posibilita la visión de un cuadro relativamente más sólido y real acerca de la situación. Se basa en la investigación diagnostica consciente y sistemática realizada en relación con una situación epizoótica determinada Los resultados del diagnostico activo permiten dividir las unidades básales en epizoóticamente deficiente y no deficiente, delimitar los lugares afectados (limites de los focos) y los no afectados dividen los animales según las características epizoótica. Para el diagnostico de la situación epizoótica se usan métodos epizoóticos, anamnésicos, clínicos, biológicos, morfológicos, microbiológicos, serológicos y otros. Epizootico Se basa en el hecho de que cada proceso epizoótico tiene sus propiedades específicas que dependen ante todo de la especificidad de los micro y macroorganismo dado. Es posible evaluar objetivamente estas propiedades como en otros métodos de diagnostico Anamnesis Los datos anamnésicos los comprobamos en una, más de una o mejor en toda las personas, que tengan relación directa con el objeto de nuestro diagnostico y análisis mucho mejor si se trata de personas que trabajan directamente con los animales y eventualmente con productos de origen animal en un lugar dado. Clínico Los métodos clínicos solamente pueden detectar los casos de enfermedades manifiestas y mayormente no pueden descubrir o eliminar a todos los animales de importancia epizoótica incluso a los que tienen formas inaparentes y a los portadores. Alérgicos En algunas infecciones las investigaciones alérgicas también posibilitan el descubrimiento de los animales que padecen enfermedades con un curso atípico y formas aparente, así como también a los portadores de agentes etiológicos. Ej.: tuberculización METODOS DE DIAGNOSTICO Biológicas Entendemos los ensayos tendientes a la provocación artificial de enfermedades específicas con ayuda de muestras de materiales que proceden de animales sospechosos de una infección. Su empleo se toma en consideración en aquellas infecciones donde los otros métodos de diagnóstico disponible no son capaces por si mismo de dar una respuesta rápida e infalible o tienen exigencias en relación con las posibilidades locales. 68

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Morfológicas De todos los métodos de diagnóstico las investigaciones microbiológicas tienen los mayores valores de detectabilidad ya que demuestran la presencia o ausencia de agentes etiológicos específicos y además constituyen la única vía que pueden asegurar su tipificación más detallada.

Serológico Las investigaciones serológicas tienen también un gran significado en el diagnostico de la situación epizoótica en una extensa serie de enfermedades, especialmente de origen bacteriano y viral. Constituyen el método más frecuente para realizar las pesquisas activas que se propone descubrir en la población animal, los colectivos e individuos que se encuentran o no infectados, los animales enfermos y los portadores, los animales contactos específicos, los animales inmunes y otros. M.V. Enrique Pardo Cobas MSc

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Otros métodos ™ ™ ™ ™

LAS INVESTIGACIONES HEMATOLOGICAS. LAS INVESTIGACIONES TOXICOLOGICAS. LAS INVESTIGACIONES PARASITOLOGICAS. LOS METODOS FISICOS, BIOQUIMICOS, DIETETICOS.

DESCRIPCION DE LA PRESENTACION DE LA ENFERMEDAD Una parte necesaria en la investigación de la enfermedad es realizar el cómputo de los animales enfermos, de manera que se pueda describir la cantidad de enfermedad. Además generalmente es conveniente describir cuando y donde tiene lugar la enfermedad. La cantidad de enfermedad es la morbilidad (Latín; mobus = enfermedad) y el numero de muertos es la mortalidad. Los periodos de aparición de casos de una enfermedad es su distribución temporal y los sitios donde aparecen es su distribución especial. la medición y descripción del tamaño de las poblaciones y sus características es la demografía (Griego demo = pueblo y graphia = escritura, descripción). ESTRUCTURA DE LAS POBLACIONES ANIMAL La estructura de las poblaciones influye notablemente en el tamaño de las poblaciones que pueden ser evaluadas, afectando igualmente a las formas de presentación de la enfermedad y a la persistencia de la misma en los animales. Según el tipo de organización que presentan las poblaciones animales, estas se suelen denominar como contiguas o separadas. Poblaciones contiguas Una población contigua es aquella en la cual existe un amplio contacto entre los miembros de ella y los de otras poblaciones. La actual costumbre de viajar hace que la mayoría de las poblaciones humanas sean contiguas. Generalmente, también son contiguas las poblaciones de animales de compañía; los perros y gatos se mueven libremente dentro de las ciudades, entrando en contacto con otros animales urbanos, suburbanos y rurales, ya sean de su misma especie o de otra. Las poblaciones contiguas predisponen a la transferencia y persistencia de las enfermedades infecciosas sobre amplias áreas a causa de la mezcla inherente a ella y al movimiento de animales. Poblaciones separadas Las poblaciones separadas se presentan como unidades discretas aisladas, tales como rebaños y manadas. Estas son especialmente frecuentes en países en los cuales se practica la producción animal intensiva con muchos animales en una sola explotación. Una población separada puede ser cerrada, sin ningún movimiento de animales de la unidad hacia el exterior y tampoco a la inversa (excepto los que salen al matadero). Un ejemplo lo constituye una granja de vacas lecheras, la cual realiza sus propias reposiciones o esta bajo control de campañas sanitarias o de mejor genética establecida por la ley. 70

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Una población separada puede ser también abierta con un movimiento limitado de individuos, hacia el interior y hacia el exterior. Ejemplo de este tipo de poblaciones son las granjas de ganado vacuno de carne, en las cuales se compran animales de otras granjas y en ellas se realiza el engorde y las explotaciones de vacas lecheras que realizan las reposiciones de otras granjas. Las poblaciones separadas, especialmente las de tipo cerradas son menos apropiadas que las poblaciones contiguas para ser infectadas con agentes de otras áreas. Sin embargo, si se introducen una infección en poblaciones separadas esta se difunde rápidamente, ya que en general la densidad animal es muy alta. FORMAS DE MEDIR LA PRESENTACION DE LA ENFERMEDAD La principal razón para determinar la morbilidad, es poder evaluar la extensión de un problema en una población. Esta evaluación solamente es posible realizarla cuando se compara el número de animales enfermos con el número total de la población. De igual forma si se debe comparar la presentación de una enfermedad en una población con la otra, es necesario conocer el tamaño de las poblaciones y su composición (por ejemplo edad y sexo). De esta forma, es necesario relacionar el número de casos de una enfermedad con la población en riesgo de contraer la enfermedad. Para medir específicamente la cantidad de enfermedad en la población se utilicen los siguientes parámetros: Prevalencia : Es una estimación puntual en el tiempo de la "cantidad de enfermedad" sin distinción entre casos antiguos y casos nuevos. Se aplica en forma de tasa P=

No. individuos enfermos * en un momento det er min ado No. individuos en la población en este momento

* Los enfermos pueden ser individuos con una enfermedad clínica, subclínica o simple portadores de anticuerpos. Por lo tanto, en un momento determinado, para una población la prevalencia indica. - la proporción de individuos enfermos. - la probabilidad de que un individuo este enfermo. Incidencia: Es el numero de nuevos casos en una población sana con relación a un tiempo en el que se ha estado en riesgo de contraer la enfermedad. Corresponde al flujo de individuos que pasan de sano a enfermos. La medida de la incidencia exige la determinación del status de cada animal por lo menos dos veces, al inicio y al final del periodo estudiado. Existen dos tasas distintas de incidencia: - incidencia acumulada. - tasa de incidencia verdadera.

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Tasa de incidencia acumulada (tasa de riesgo): Es la tasa entre el numero de animales que enferman en un cierto periodo de tiempo y el numero de individuos inicialmente a riesgo (los sanos) en la población. la =

No. DE NUEVOS casos durante un cierto período No. individuos incialmente en RIESGO en la población

La incidencia acumulada se puede interpretar como la proporción de individuos que enferman en un periodo determinado de tiempo o como la probabilidad de que un individuo inicialmente sano de la población enferme durante dicho periodo de tiempo. Esta tasa es apta para poblaciones fijas y estables o poco dinámicas. Sin embargo, las poblaciones suelen ser abiertas con continuas entradas y salidas de animales. En estos casos podemos obtener una buena aproximación considerando la población media inicialmente sana. Ejemplo.: Supongamos una población de 100 cerdos inicialmente libres de neumonía enzootia: de repente aparece un brote de infección. Se hace un seguimiento de estos animales durante un mes. Tras este periodo, 30 de ellos presentan la infección. Ia = 30 / 100 = 30%. * Diez de los animales causan baja del estudio y no se puede hacer su seguimiento. Ia = 30 / (100 - 10) = 33.3%. En este caso se desconoce la evolución de los 10 animales que dejan la población por lo tanto, a efectos del cálculo de la incidencia no se toman en consideración. * Los diez animales que causan baja del estudio se examinaron antes de su marcha y se determino que son negativos. Ia = 30 / (100 - 10 /2) = 31.6%. En este caso, se considera que los 10 animales han estado en el grupo la mitad del periodo de estudio (posiblemente algún animal será eliminado rápidamente, pero otro estará casi hasta el final, de manera que el promedio será de la mitad del tiempo. * Durante este mes se incorporaron 10 animales sanos al grupo, al final del periodo; 30 de los 100 animales son positivos. I a = 30 / (100 + 10 /2) = 28.6%. Como en el caso anterior, consideramos que los animales que se incorporan al grupo están en el, de promedio, la mitad del tiempo. Tasa de incidencia verdadera (tasa de densidad de incidencia): Es la tasa obtenida entre el número de nuevos casos de enfermedad y la suma de unidades de tiempo en riesgo para todos los animales de la población. Las unidades de tiempo se pueden expresar en animal-año, animalsemana o cualquier otra unidad de tiempo. Un animal año puede ser el resultado de observar un 72

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animal en riesgo durante 12 mese, o bien de observar 12 animales en riesgo durante un mes, o 365 animales durante un día, o cualquier otra combinación posible. Tiempo en riesgo es aquel durante el cual un individuo puede enfermar: la acumulación de tiempo en riesgo para un individuo cesa en el mismo instante en que enferma. I = Nuevos casos. TPt. La diferencia mas importante de la incidencia verdadera con relación a la incidencia acumulada a nivel de calculo es que, en el primer caso, cuando un animal enferma, deja de estar en riesgo y por lo tanto, desaparece del denominador; mientras que en la incidencia acumulada sigue formando parte del mismo. Para conocer la población en riesgo: * Si hay datos disponibles, se puede obtener de manera exacta sumando los periodos en riesgo de todos los animales. * A veces no se conoce exactamente el tiempo en riesgo de cada animal o es excesivamente laborioso calcularlo. En estas circunstancia se suele determinar la población en riesgo media (se suman los animales en riesgo al inicio y al final del periodo y se divide por dos). Ejemplo: En un centro con capacidad para 10 verracos se ha estudiado la presentación de una enfermedad determinada durante cuatro meses. En este periodo, han pasado por el centro 14 animales. En el esquema están representados los periodos para cada animal; los guiones indican el tiempo durante el que los animales están sanos (en riesgo), y los puntos, el periodo en que están enfermos (que no se tiene en cuenta para el calculo de la incidencia verdadera). 1b:

------ x..... . : ... . .. : 1

2: - - - - - -

x..... . :..... . :

2b:

: 1

------ :1

3: - - - - - -

:------

: ------ :------

4: - - - - - -

:--- --- :------ :------ : 4

5: - - - - - -

: - - - - - - : - - - - - - : - - -x . . . : 3.5

6: - - - - - -

:------- :---

6b:

4

: 2.5

-- -:------

: 1.5

7: - - - - - -

:------

8: - - - - - -

: - - - - - -- : - - - - -- :x . . . . . . : 3

9: - - - - - -

: ------ :

9b: 10: - - - - - -

:------ :------ :4 : 2

------ :------ : 2 :------ :

10b: M.V. Enrique Pardo Cobas MSc

- - -x ...

: 2 : . . . . . . . : 1.5 73

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El tiempo en riesgo ha sido 33 meses (suma de los periodos en riesgo de cada uno de los 14 animales), y han enfermado cinco animales. La incidencia por lo tanto, será. Iv = 5 /33 = 0.152 casos por animal - mes en riesgo. o lo que es lo mismo: 15.2 casos por 100 animales - mes en riesgo o ; o 1.82 (0.152 x12) casos por animal - año en riesgo (la Iv, según las unidades utilizadas puede ser superior a 1) Si se aproxima el cálculo mediante el numero medio de animales en riesgo, obtendremos: Iv = 5 / (10 + 6) / 2 = 0.625 casos por cuatro meses en riesgo, es decir 0.156 casos por animal mes riesgo) Hay que tener encuentra que a diferencia de la prevalencia, la incidencia es una tasa que se expresa en referencia al tiempo, tiene UNIDADES de TIEMPO - 1, ya sea en forma de componente interno (días, meses, años, etc) o externo (el periodo de estudio en el caso de la I acumulada. Relación entre incidencia verdadera e incidencia acumulada: El cálculo de la incidencia acumulada se realiza sobre el periodo de observación. Para extrapolar su valor a un periodo distinto, suponiendo una tasa constante, se debe utilizar la siguiente formula Ia en y = 1 - (1 - Ia en x )y / x donde x es el periodo en el que se ha realizado la medida, e y es el nuevo periodo que se desea expresar la incidencia. Cuando los valores de la incidencia son menores del 10%, presentan un comportamiento casi lineal y por lo tanto, pueden extrapolarse a periodos diferentes de los calculados. En ocasiones interesa conocer la Iv a partir de la Ia o viceversa. Cuando el valor inferior al 10%, también se puede considerar con un mínimo error que ambas son equivalentes. Para otros valores superiores, debe utilizarse la siguiente formula: Ia = 1 - e - Iv Ejemplo: Supongamos una población determinada en la que se ha calculado la incidencia de dos enfermedades: la enfermedad A presenta una incidencia verdadera de 18.5 casos por 100 animales mes riesgo, mientras que la enfermedad B presento una incidencia de 3.1 casos por 100 animales mes en riesgo. ¿Cuál fue la incidencia acumulada en este periodo? Enf A: Iaa = 1 - e - 0.185 = 0. 1699 Enf B: Iab = 1 - e -0.031 = 0.0305; o Ia = Iv = 0.031. ¿Cuál seria la incidencia acumulada para un periodo de tres meses? Enf A: Ia = 1 - (1 - Ia)3 =0.4280 Enf B: Ia = 1 - (1 - Ia) 3 = 0.0887; o Ia = Ia*3 = 0,0915. 74

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Cuando se estudia una enfermedad que afecta a órganos como las extremidades o los cuarterones, surge el problema de la definición de los casos. P.ej., cojeras: podemos hablar de tasa de extremidades o bien de tasa de animales; en este último caso, incluimos los sanos y los afectados en algunas extremidades, o solo los sanos. Ambas tasas son correctas y de hecho dan información complementaria. en cualquier caso, hay que definir explícitamente la unidad de medida para evitar errores. RELACION ENTRE PREVALENCIA E INCIDENCIA La incidencia podría interpretarse como la dinámica de la enfermedad en la población. Por tanto, la prevalencia dependerá de esta velocidad y de la rapidez con la que los animales curen (o mueran); es decir, de la duración de la enfermedad. La prevalencia variara si :

- varia la incidencia. - varia la duración media del proceso. - varían ambas.

Siempre que la enfermedad sea endémica y no haya cambios que provoquen variación de la duración, el calculo de la incidencia a partir de la prevalencia se realiza mediante la formula; P / (1 - P) = Iv x D. Cuando la prevalencia es baja ( < 0.05), la formula se reduce P = Iv x D. Suele ser más fácil determinar la prevalencia que la incidencia. En este caso, despejando la formula, podemos observar como evolucionan las enfermedades (incidencia) a partir de la prevalencia. En cualquier caso, hay que tener en cuenta que se trata solo de una aproximación. Tasa de ataque Es un tipo particular de incidencia que se utiliza cuando la exposición a la causa o la receptividad a la enfermedad ocurre durante un periodo breve de tiempo, ya sea por exposición muy limitada en el tiempo (p, ej, intoxicaciones) o por periodos de riesgo corto, ej, periodo neonatal o posparto), En este caso no tiene importancia el componente temporal (no se presentarían nuevos casos aunque se dilatase el periodo de observación). Tasa de mortalidad especifica Equivale a la tasa de incidencia (verdadera) de muerte por una causa determinada, aunque a menudo se expresa como una incidencia acumulada. Ello es debido a que el periodo de riesgo para la muerte es toda la vida y por lo tanto, todos los individuos están siempre en riesgo. Cuando no se conoce exactamente el tiempo en riesgo de cada animal o es excesivamente laborioso calcularlo, se suele determinar la población en riesgo media (se suman los animales en riesgo al inicio y al final del periodo y se divide por dos). M.V. Enrique Pardo Cobas MSc

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ME =

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N o individuos muertos por una causa N o medio de individuos en la población

Otras tasas de mortalidad Tasa de mortalidad acumulada: Es parecida a la incidencia acumulada y define el riesgo de muerte para un animal concreto en un periodo determinado.

N o individuos muertos por una causa N o inicial de indiiduos en la población Tasa bruta o cruda de mortalidad: Es la tasa de mortalidad atribuida a cualquier causa, en una población. MA =

Tasa de letalidad: Es la proporción de muerte atribuible a una causa entre los enfermos por dicha causa. N o individuos muertos por una causa L = N o de enfermos (en un período de tiempo) FORMAS DE EXPRESIÓN DE LAS TASAS Y RAZONES Medidas brutas Expresan la cantidad total de enfermedad en una población sin tener en cuenta las características de las poblaciones, Ej.: tasa de reposición en una explotación estabilizada y otra que amplia su capacidad en un 80%. Medidas especificas Describen la cantidad de enfermedad en categorías especificas de la población (edad sexo, tipo de manejo, raza, etc). permiten observar diferencias entre categorías y también comparar mejor entre poblaciones. Medidas estandarizadas La estandarización es un proceso de ajuste para comparar poblaciones a través de un único parámetro. Usualmente se utiliza la estandarización directa, que se basa en medidas ponderadas. En este caso, hay que conocer las proporciones en la población general de cada uno de los estratos definidos. mas raramente se utilizan la estandarización indirecta, que se utiliza cuando no se conoce la distribución de la variable en la población general. Intervalos de confianza Cuando se determina alguno de estos parámetros en una población, sabemos que el valor obtenido es exacto: pero si solo se examina una muestra (o sea, una parte de la población) obtendremos una estimación puntual del valor de dicho parámetro en la población. En ocasiones ello no es 76

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suficiente y se obtiene mayor información conociendo entre que valores puede oscilar, y para ello podemos calcular el intervalo de confianza. El intervalo de confianza de una proporción se puede calcular de una manera simple 9 (pero algo inexacta) mediante la aproximación por el cálculo del error estándar de la media; este método requiere que la aproximación normal sea correcta (Hill Y Hill 1991). En primer lugar, hay que calcular el error estándar de la media (la tasa de medida de la enfermedad son aproximaciones sujetas a variaciones por error de muestreo). SE (p) = (p x q / n )½ . donde p es la proporción, q es 1 - p, y n es el numero de individuos examinados El intervalo de confianza, con un 95% de probabilidad es de: p ± 1.96 x SE (p). Este método no debe utilizarse cuando el producto np o pq son inferiores a 5. Existen métodos muchos mas exactos y también mas complicados, como el método binomial exacto, que se encuentra en algunos paquetes de software estadísticos y epidemiológicos. PROBLEMAS 1.Cual es el objetivo del diagnostico de la situación epizootiológica. 2.-

En que se apoya, su base y misión del diagnostico de la situación epizootiológica.

3.-

Que expresa el grado de investigación de la situación epizootiológica.

4.-

Cuales son las formas del diagnostico.

5.-

Cuales son los métodos del diagnostico.

I.

Criticar desde el punto de vista de la terminología, las siguientes frases:

A)

En nuestro laboratorio se analizaron, frente a la enfermedad de Aujezky, durante el año 1992, un total de 1.200 muestras de sangre de cerdos de engorde procedente de 120 explotaciones. Las muestras se obtuvieron en el matadero, y el 53% de ellas fueron positivas por ELISA frente a la enfermedad de Aujesky. Esta alta prevalencia anual indica una gran difusión de la enfermedad en la población.

B)

También se analizaron en este período 180 muestras de cerdas, de las que 54 fueron positivas; por lo tanto, la incidencia en los animales adultos es del 30%.

C)

La empresa Avicultores Pía, SA analiza mensualmente 10 animales elegidos al azar en cada una de sus granjas, de modo que en el último año ha realizado un total de 2.340 análisis, de los que sólo 45 han dado resultado positivo. Esta baja incidencia (2.1%) permite afirmar que la infección está bajo control.

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D)

El saneamiento bovino en una comarca de desarrollo según las pautas previstas: la incidencia anual de tuberculosis ha bajado en los tres últimos años de 10% al 1,2%. Consideramos que ello es debido en gran parte a la rapidez con que se han sacrificado los animales que han dado positivo.

E)

Estos datos contrastan con los de una comarca vecina donde la incidencia ha sido del 8%, 10% y 14%. En esta comarca, casi el 30% de los animales positivos no se sacrificado, el resto se ha sacrificado a los 3-6 meses de la prueba.

F)

Durante el año 1993, se llevó a cabo un estudio sobre neumonías en el ganado ovino. Para facilitar el muestreo se tomaron muestras en los tres mataderos locales, la incidencia de neumonías fue del 10% en verano y del 15% en invierno.

G)

La explotación Vacuno Calabria ha tenido en los últimos seis meses un brote de diarrea colibacilar. La incidencia durante este período ha sido del 30% (15 terneros de 50 nacidos).

H)

En una encuesta realizada en todo el país, se ha evaluado la incidencia de fiebre catarral maligana en aproximadamente un caso al año por cien mil animales. Sin embargo, la mortalidad ha sido del cien por cien.

II. En los siguientes ejemplos, ¿Qué tasa o tasas de enfermedad se pueden calcular con los datos disponibles? A. B.

En una explotación de cerdos, se han examinado los sueros de las cerdas para determinar la presencia de anticuerpos frente al virus de la enfermedad de Aujesky (VEA). De 220 sueros analizados, 63 han dado resultado positivo. Tenemos una explotación de 40 cerdas inicialmente libre de la enfermedad de Aujesky. Pasados dos meses, 8 de ellas presentan anticuerpos, mientras que las otras 32 continúan siendo negativas.

III. Durante el año 1987 se realizó una investigación en Murcia para determinar la importancia del coronavirus respiratorio porcino (CUBERO et al.., 1992). Se examinaron un total de 6.000 muestras de cerdos procedentes de 480 granjas, de las que 872 presentaron anticuerpos. Los animales positivos procedían de 105 explotaciones que tenían un censo de 1.730 animales. A. B.

Determinar la prevalencia de la infección, la prevalencia de rebaños infectados y la prevalencia dentro de los rebaños infectados. Determinar el intervalo de confianza para la infección en la población general.

IV. En una explotación de 181 vacas se determinó, utilizando la prueba de inmunodifusión, que 64 animales poseían anticuerpos frente al virus de la leucosis bovina. Transcurridos seis meses, se volvió a realizar la prueba y se observó que de las 117 vacas que habían dado negativo en la prueba anterior, 30 habían cero convertido y 65 continuaban negativas y veintidós animales se pudieron analizar por diversos motivos. A. B. C.

Determinar la prevalencias inicial y final. Determinar la incidencia verdadera y la incidencia acumulada. Determinar cuántos de los 95 animales examinados están infectados tras haber transcurrido un año.

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V. La tasa de incidencia mensual de mamitis subclínica en dos explotaciones es de 0,05 y 0,10. ¿Es posible que la prevalencia de mamitis subclínica sea de 0,20 en las dos granjas? ¿Cómo? VI. La incidencia acumulada de al indigestión simple en una explotación es del 5% anual. En esta misma explotación, la incidencia acumulada de infección por el virus de la leucosis bovina es también del 5% anual. Indicar, de una manera orientativa, los valores que pueden tener las prevalencias. VII. En una comunicación breve del Canadian Veterinary Journal sobre mortalidad por Haemophilus somnus, causante de la meningoencefalitis tromboembólica infecciosa (GUICHON Y JIM, 1989), se puede leer: “Resultados preliminares de un estudio en dos cebaderos de terneros indican que el 66% de los casos fatales tienen lesiones compatibles con H. somnus. De los 22.410 terneros presentes entre septiembre y diciembre de 1988, el 1,04% murió por H. somnus”. Cuál es la mortalidad en las dos granjas? ¿y la leatilidad?. VIII. Se ha estudiado un caso de intoxicación por monóxido de carbono sucedió en una granja de cerdos. De un total de 2.550 cerdos que se engordaban en una de las naves, 920 resultaron intoxicados. A. B.

Calcular la tasa de ataque. Sería útil el cálculo de la incidencia verdadera? ¿Cuál sería su valor?.

IX. Supongamos que una granja de cerdos se háyase registrados los siguientes datos y un mínimo de 95. La producción de lechones ha sido de: ______________________________________________________________ Partos Nacidos Destetados Aplastados ______________________________________________________________ 1er año 215 2.300 1.900 120 2º año 220 2.500 2.000 115 3er año 200 2.100 1.950 84 4º año 220 2.200 1.850 91 ______________________________________________________________ En el segundo año, se produjo una epidemia de diarrea colibacilar que afecto a 500 lechones acabados de nacer, de los cuales murieron 300. Al final del segundo año, había 20 animales seropositivos a Aujeszky (de un total de 110). Durante el tercer año, había 20 animales seropositivos a Aujeszky. Al final de este período, 50, cerdas (de las 102 presentes) presentaban anticuerpos. Al final del cuarto año, se había eliminado 34 de estos animales, pero todavía había 25 cerdas con anticuerpos. A partir de estos datos, calcular para cada patología los parámetros que se pueda (incidencia, prevalencia, tasa de ataque, mortalidad y/o letalidad). M.V. Enrique Pardo Cobas MSc

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UNIDAD III CAPITULO 11 MUESTREO DE ENCUESTAS Y ESTUDIOS Cuando se pretende realizar una encuesta o un estudio, podemos analizar toda la población mediante un censo. Con ello conoceremos exactamente la distribución de la variable o variables estudiadas en dicha población. Sin embargo, en muchos casos ellos es inviable o como mínimo innecesario. En estos casos, una alternativa será la medición de estas variables en una parte de la población, es decir, en una muestra. Si la muestra se elige correctamente, la información que obtenemos permite una estimación razonable de la situación de la población. En primer requisito que debe cumplir la muestra es ser representativa de la población general. Para ello, la mejor opción es elegir al azar mediante un muestreo aleatorio, es decir, seleccionar los individuos de manera que cada uno de ellos tenga la misma probabilidad de ser seleccionado. El método para elegir la muestra recibe el nombre de muestreo. Hay una serie de definiciones que deben tenerse en cuenta al realizar el muestreo. -

Población total o población objetivo. Es el grupo de individuos del que se pretende obtener información.

-

Población estudiada. Es la población de la que se obtiene la muestra.

-

Marco de la encuesta. Es el listado de los individuos de la población. A veces no es necesario disponer de todo el listado, p. ej: en el muestreo por conglomerados.

-

Unidad de la encuesta. Es cada individuo de la población estudiada (animales, granjas, municipios, etc.) Según el tipo de muestreo, se puede diferenciar entre unidades primarias, secundarias, etc.

-

Fracción de la encuesta. Es el porcentaje de la población que forma parte de la muestra.

-

Sego. Son los errores sistemáticos (diferentes de los errores de estimación).

TIPOS DE MUESTREO -

Selección intencionada (muestras no probabilística).

-

Proceso aleatorio (muestreo probabilística).

Selección intencionada Consiste en la elección de una muestra cuyas características sean similares a las de la población objetivo. Presente casi siempre sesgos. Los miembros de la muestra serán próximos a la media (la muestra será representativa de la población “modal”, pero no valorará la variabilidad de la población, que quedará subestimada.

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Muestreo aleatorio: Todos los elementos tienen la misma probabilidad de ser elegidos (tabla de números aleatorios, mediante ordenador) Muestreo aleatorio simple: Todos los individuos se extraen a azar de una lista excepto para poblaciones pequeñas o de estructura muy simple, suelen ser costosos o ineficaces, y se deben usar planteamientos más complejos. Muestreo sistemático: Se elige el primer individuo al azar, y el resto viene condicionado por aquél. P. Ej: supongamos que debemos escoger 20 individuos de una población de 200. En un muestreo sistemático, podríamos escoger un número entre 1 y 10 por, ejemplo el 6, y seleccionar los animales que acaban en 6 (6, 16, 26, etc.). Tienen la ventaja de que no es necesario disponer de un marco de encuesta elaborado. Pero existe el peligro de que la característica que estudiamos tenga una periodicidad que coincida con la del muestreo (P.ej: elegir un día de la semana para tomar muestras en un matadero, donde los ganaderos suelen sacrificar un día determinado. Muestreo aleatorio estatificado: Se divide la población en grupos con un carácter determinado y después se muestra cada grupo aleatoriamente. Este método evita que por azar algún grupo de animales esté menos representado que los demás. Muestreo aleatorio por conglomerados: Se toman submuestras más o menos parecidas; existe una variación importante dentro del grupo, pero baja entre los grupos, requiere una muestra más grande, pero suele ser más barato; normalmente los conglomerados son zonas geográficas. Muestreo mixto: Dos o más de los anteriores. TAMAÑO DE LA MUESTRA En líneas generales, el muestreo en epidemiología puede dividirse en dos grandes bloques, el destinado a las encuestas y el destinado a los estudios. En el caso de las encuestas, el tamaño de la muestra dependerá de cuatro valores: la frecuencia esperada del factor a estudiar, el tamaño de la población, la precisión exigida y el nivel de confianza. Así en un muestreo para estimar el tamaño de la muestra necesario en una encuesta se debe de aplicar la siguiente fórmula: 4.1

n=

Npq

12 pq + (n − 1) 2 z Donde n = tamaño de la muestra; z = 1,96 para el 95 % de confianza, 2.56 para el 99% p = frecuencia esperado del factor a estudiar; q = 1 - p.; l = precisión o error admitido De la que, simplificando y asumiendo que n - 1 = n y que pq es despreciable en el denominador, 4.2 z 2 pq n= 2 1 M.V. Enrique Pardo Cobas MSc

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Cuando el nivel de confianza es de 95%, z² se aproxima a 4, puesto que z = 1,96. Por lo tanto, el error cometido cuando se utiliza 4 es pequeño. Debe de advertirse que el valor de n prácticamente no se modifica según el tamaño de la población cuando ésta es grande. Cuando la población es pequeña, puede que la muestra obtenida mediante esta última fórmula sea demasiado grande: Cuando la muestra supone un 10% o más de la población total, se debe aplicar la siguiente fórmula correctora: 1 1 1 = + n` n N Donde n`= tamaño de la muestra necesario; n = tamaño de la muestra según la primera de las fórmulas N= tamaño de la población

4.3

Ejemplo: Supongamos que se desea realizar una encuesta sobre la brucelosis ovina. Se estima una prevalencia del 15% y se requiere un 5% de precisión sobre una población de 2.000.000 de cabezas. El nivel de confianza se fija en el 95%. El tamaño de la muestra necesario para dicha encuesta según la fórmula (4.1) sería: n = 2000.000 x 0.15 x 0.85 / [(0.15 x 0.85) + 1.999.999 x 0.05² / 1.96²] = 196. Según (4.2) sería: n = 1.96² x 0.15 x 0.85 / 0,05² = 0.51 / 0,0025 = 195. Por lo tanto, deberemos seleccionar aleatoriamente 196 animales del total de la población. Ello permitirá, en el caso que la prevalencia sea realmente del 15%, que la prevalencia de la población general oscile entre el 10% y el 20% (15% ± 5%). Ejemplo: con las mismas premisas anteriores, calcular el tamaño de la muestra si se aplicase en un rebaño de 500 cabezas. Aplicando (4.3) al resultado del ejemplo anterior: 1/n`= 1/195 + 1/500, de donde n = 140. Cuando la encuesta se realiza para determinar una media de una variable cuantitativa (por ejemplo, el número de partos por año), es necesario considerar una estimación de la desviación estándar o la varianza de dicha variable y la máxima diferencia que admitiríamos con relación a la media real de la población. En este caso, la fórmula a aplicar será: z 2S 2 12 n = tamaño de la muestra; s = desviación estándar; l = precisión.

n= Donde

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En otras ocasiones, la encuesta no pretenda estimar una prevalencia si no que su finalidad es saber si la enfermedad existe o no en una población (independientemente de si hay mucha o poca). En otros términos, se desea conocer el tamaño de muestra necesario para, con un nivel de confianza determinado, afirmar que la población está libre de enfermedad si ninguno de los animales estudiados resulta positivo. Si se analiza un número adecuado de individuos, puede asegurarse que la prevalencia será tan baja que la población estará libre de enfermedad. Par realizar este cálculo, se tiene que aplicar la siguiente fórmula, con la que obtendremos el tamaño de muestra adecuado para asegurar que si todos los individuos resultan negativos, la enfermedad estará a un nivel igual o inferior a nuestra estimación. n = [1- (1-a)1/D] x [N - (D-1) ], 2

Donde n= tamaño de la muestra; a= nivel de confianza; D= número de animales enfermos en la población; N= tamaño de la población. Ejemplo: ¿Qué tamaño de muestra será necesario para determinar que en un rebaño de 150 vacas la prevalencia de tuberculosis es igual o inferior al 10%? n = [ 1 - (1-0.95) 0.067 ] x (150 - (15 - 1) / 2) =26. Partir de la fórmula anterior, despejando D puede calcularse, también, la prevalencia máxima esperable en una población en la que se ha examinado un número concreto de animales y todos han resultado negativos. Ejemplo: Se han examinado 40 animales de un rebaño de 800 ovejas. ¿ Cuál es la máxima prevalencia posible de brucelosis en dicho rebaño si todos los animales examinados han sido negativos?. D = [ 1 - (1 - 0.95) 1/40 ]x (800 - (40-1) /2] = 56 animales (7%). MUESTREO EN ESTUDIOS En el caso de los estudios, el tamaño de la muestra necesario dependerá del tipo de estudio, del nivel de confianza, de la potencia muestral y de los valores de riesgos relativo odds ratio mínimos que se desee detectar. El número de individuos a hacer un muestreo se puede calcular con la siguiente fórmula. n=

[z (2pq)½ − z a

(p e q e + p c q c ½) 2 (p e − q c ) 2 B

]

Donde n= tamaño de la muestra; za = 1, 96 para el 95% de confianza, y 2,56 para el 99%; zB = -0.84 para un error ß del 20% Pe = frecuencia de la respuesta en los expuestos (o casos); Pc = Frecuencia de casos respuesta en los no expuestos (o controles); P = (pe + pc) / 2; q = 1 - p. M.V. Enrique Pardo Cobas MSc

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Ejemplo: Se desea comparar dos tratamientos A y B. Al tratamiento A se lo supone una eficacia del 95%, y al B, del 75%. Calcular el tamaño de la muestra necesario para este estudio. n = (1, 96 x (2x0.85 x 0.15) ½ + 0.84 x (0.95 x 0.05+ 0.75 x 0.25) ½ ) / (0.95 - 0,75)² = 49 Si se trata de comparar medidas:

n=2

(z a − z B )S2 xe − xc

Donde, S = desviación estándar; Xe = medida del valor en los expuestos; Xc = medida del valor en los no expuestos. Ejemplo: se desea comparar dos tratamientos destinados a disminuir los niveles de colesterol en sangre. Para el tratamiento A, se espera que los valores medios de colesterol sean de 140 mg/l, y para el tratamiento B, de 150 mg/l con una desviación estándar de 10. N = 2 x (1,96 + 0.84) x 10² / ( 150 - 140) = 56. PROBLEMAS 1.Se quiere determinar si una explotación de 200 ovejas está infectadas por el virus del Maedi - Visna. Se considera que en caso de estar infectadas, la prevalencia será del 10%. Teniendo en cuenta que se va a realizar un muestreo aleatorio simple A. B.

¿Que muestra se debe tomar para detectar su hay infección? Describir algún método alternativo al muestreo aleatorio simple que sea aplicable en este caso.

2.En una explotación de 400 ovejas un muestreo de modo que se analizaron 100 animales al azar para determinar si había brucelosis, y no se detecto ningún caso.¿ Cuál es el numero máximo de animales enfermos que puede haber en el rebaño? ( Considérese un nivel de confianza del 95%). 3.Si asumimos que en caso de existir la rinitis atrófica en una población de 1.000 cerdos habría como mínimo 10 animales afectados, determinar el tamaño de la muestra necesario para detectar como mínimo un animal afectado (Martin et al. , 1987). 4.En dos encuestas regionales se ha observado que el 20% de los rebaños de vacas presentan animales con anticuerpos frente al virus de la rinotraqueítis vírica infecciosa (IBR). Se pretende determinar la prevalencia de rebaños infectados en el ambiente de todo el país. Por motivos de la re cogida de muestras, se decide estudiar la población que esta sometida a control de la lactancia 35.000 granjas, con una medida de 30,5 cabezas - y no la población total (50.000 granjas, con 26.0 animales de media).

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A. ¿Qué tamaño debe tener la muestra para obtener un nivel de confianza del 95% y una precisión del 5%? Cuál es : -

La población total? La población encuesta? El marco de la encuesta? La unidad de la encuesta? La fracción de la encuesta?

B. Suponiendo que la enfermedad esté relacionada con el tamaño de la granja, ¿Cómo habría que realizar el muestreo? 5.Supongamos que estamos trabajando en la administración y nos planteamos determinar la prevalencia de la letospirosis en las vacas de una comunidad autónoma (150.000 cabezas). En una encuesta parcial previa se determinó que la prevalencia era del 10%. ¿Qué tamaño de muestra debería tomarse para obtener una precisión del 5% y un nivel de confianza del 95%? Sí sólo examinamos una comarca con 5.000 animales, ¿Cuál sería la muestra? ¿Y en una granja de 300 animales? 6. Supongamos que pretendemos realizar otra encuesta como la anterior, pero queremos determinar la prevalencia por granjas. Sabemos que los animales se distribuyen en 4.000 granjas: 2.000 de ellas, de menos de 20 vacas, 1.500, de 20-99 vacas, y el resto, de 100 o más. A. ¿Cuántas granjas habrá que examinar si suponemos una prevalencia del 65%, y una precisión del 5% y un nivel de confianza del 95%? B. El número de granjas a muestrear es demasiado elevado y reducimos la precisión, de modo que sea del 10%. ¿Qué tamaño de muestras se deberá tomar? C. Cuántos animales habrá que examinar en cada granja para saber si está infectado o no? Consideremos que las granjas infectadas tienen una prevalencia mínima de 40%. Se pide determinarlo sólo para las granjas de 20, 50 y 400 vacas 7. Principios de los años noventa, se realizó una encuesta epidemiológica para conocer la prevalencia de anticuerpos frente al coronavirus respiratorio porcino (PRCV) y al virus de la gastroenteritis transmisible porcina (TGEV) en Cataluña (Martín et al., 1994). Las 10.708 granjas censadas se dividieron en tres estratos: grandes (1.204 granjas de 100 o más cerdas), medianas (4.568 de entre 20 y 99) y pequeñas (4.936 de menos de 20). La prevalencia esperada se estimó a a partir de una encuesta previa sobre 125 cerdas, en la que se obtuvo un 29% de positivos al PRCV.

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Determinar el tamaño de la muestra necesario para un intervalo de confianza del 95% y una precisión para cada estrato del 6% para la TGE y del 4% para el PRCV. ¿Cuál será la precisión para el total de la muestra I. En caso de infección, la prevalencia mínima esperada por explotación era del 33%. II. ¿Cuál debería ser el tamaño de la muestra para detectar la infección en las granjas, teniendo un nivel de confianza del 95%? 8. Se plantea realizar una encuesta sobre las mamitis en vacas en una región con un censo de 278.515 vacas y 2.297 explotaciones. En esta región coexistente grandes empresas agropecuarias con pequeñas y medianas explotaciones de tipo familiar. Este último tipo de granjas (pequeñas y medianas) representan el 57% del censo, con una media de 31 vacas por explotación, mientras que el 43% de granjas pertenecientes a grandes empresas tiene una media de 250 vacas. Se estima una prevalencia de mamitis (clínicas y subclínicas) del 40% de los cuarterones. Si consideramos una precisión del 5%, ¿Cómo se diseñaría el muestreo? ¿Cuál o cuáles serían las unidades muestrales? 9. Una asociación ganadera de ámbito estatal desea realizar una encuesta para determinar la importancia de diversas causas de neumonías en cerdos sobre un censo de 132.000 granjas. Se estima que para la infección por Actinobacillus pleuropneumoniae habrá un 65% 5% de granjas y un 15% 5% de cerdos afectados (se considera un nivel de confianza del 95%). A. B.

¿Qué tipo de muestreo habría que realizar? ¿Cuántas granjas y cuántos animales deberían estudiarse?.

10. Una comunidad autónoma desea realizar una encuesta determinada la prevalencia de la infección por el virus de la diarrea vírica bovina (BVD) es su región. En dicha región hay censadas 3.017 explotaciones con capacidad para 125.500 animales se estima que al menos un 40% de las granjas y un 20% de los animales poseerán anticuerpos frente al virus (se considera una precisión del 5% y un nivel de confianza del 95%). ¿Cómo debería realizarse el muestreo? ¿Por qué? ¿Cuántas granjas y animales se deberían seleccionar? 11. Una cooperativa agropecuaria desea conocer cuál es el intervalo entre partos en las granjas de vacas que gestiona. Se estima que la desviación estándar no estará más allá de 5 días y si exige a la encuesta una precisión de 5 días. ¿Qué tipo de muestreo habría que realizar? ¿Cuál será el tamaño de la muestra necesario para esta encuesta?

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UNIDAD IV CAPITULO 12 ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS. MEDIDAS DE ASOCIACIÓN Y DE IMPACTO Los diferentes tipos de estudios epidemiológicos se fundamentan en la experimentación científica y se diseñan para reducir la variación debida a factores extraños o poco controlables. Los experimentos epidemiológicos incluyen los ensayos clínicos, las pruebas de campo y los ensayos comunitarios de intervención. Sin embargo, en muchas circunstancias el experimento epidemiológico no es posible y se deben diseñar estudios no experimentales en los que el investigador se limita a observar lo que sucede en condiciones naturales. Este planteamiento es el que da lugar a los estudios observacionales. ESTUDIOS EXPERIMENTALES Para que un estudio se pueda catalogar como experimental debe cumplir dos condiciones: 1.

La formación de los grupos de expuestos y no expuestos debe realizarse a priori y de forma aleatoria.

2.

Los individuos sometidos a la causa lo están por decisión del investigador, quien les ha asignado dicha exposición de forma intencionada y premeditada.

En epidemiología veterinaria, mayoritariamente se realizan dos tipos de estudios experimentales: Ensayos clínicos: Un ensayo clínico es un experimento en lo cual los individuos que forman parte de él son pacientes (están enfermos). La finalidad del ensayo clínico es la de evaluar la eficacia de uno o más tratamientos contra una enfermedad. Pruebas de campo: La principal características de las pruebas de campo estriba en que éstas se llevan a cabo sobre individuos sanos. La finalidad del ensayo de campo es demostrar la eficacia preventiva de un determinado producto frente a una enfermedad concreta. ESTUDIOS OBSERVACIONALES En los estudios observacionales se permite que la naturaleza siga su curso; el investigador observa y registra, pero no intervienen en los sucesos. Los estudios observacionales se caracterizan por lo siguiente. La exposición se produce de una forma natural y el investigador no interviene en él. La formación de grupos no se lleva a cabo de forma apriorística Podemos distinguir los estudios descriptivos o encuestas (destinadas a conocer la ocurrencia de la enfermedad en la población o la frecuencia de un factor relacionado con ella) y los estudios analíticos (destinados a relacionar la enfermedad y las variables de salud).

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Estudios analíticos En los estudios analíticos se pretende determinar la relación y la importancia de una serie de variables con relación a la presentación de la enfermedad. Se suele asumir que la exposición y la enfermedad son variables dicotómicas, aunque puede valorarse la respuesta a un determinado factor que sea una variable continua (P.ej: parámetros productivos) Se describen tres tipos de estudios analíticos. 1. 2. 3.

Transversales. De casos y controles De cohortes

1. Estudios transversales Un estudio transversal mide la prevalencia de la enfermedad, y por eso suelen denominarse estudios de prevalencia. Al iniciarse el estudio, sólo se conoce el número total de individuos que se incluirán. La medición de la cantidad de enfermedad y de los factores de exposición se realiza simultáneamente una vez seleccionada la muestra. Técnicamente, un estudio transversal ofrece una instantánea de los sucesos que pasan en un momento determinado del tiempo. Los estudios transversales deberían destinarse a la investigación de factores estáticos en la población (sexo, raza, etc.), dado que estos factores no varían con el tiempo. 2

Estudios de casos y controles

En los estudios de casos y controles se recoge una serie de casos (individuos enfermos) y de controles (individuos sanos) hasta obtener el tamaño de la muestra necesario. Al iniciarse el estudio, sólo se conoce el número de enfermos y sanos, pero no de expuestos y no expuestos. Estos estudios no permiten el cálculo de la incidencia. Son adecuados para enfermedades de rara presentación o con período de incubación largos y permiten el estudio de múltiples causas. 3

Estudios de chohortes

En un estudio de cohortes, se compara un grupo de individuos expuestos y un grupo no expuesto a la hipotética causa y se observa la aparición de nuevos casos de enfermedad. De este modo, al iniciarse el estudio se conoce el número de expuestos y no expuestos pero no el de enfermos y sanos. En este tipo de estudios, puede calcularse la incidencia. No son útiles para enfermedades esporádicas o raras. MEDIDAS DE ASOCIACIÓN Y DE IMPACTO La existencia de asociación entre los factores estudiados y la enfermedad puede determinarse mediante una serie de pruebas estadísticas tales como la de chi-cuadro. De todas maneras, estas pruebas no miden el grado de asociación entre el factor y la enfermedad. En epidemiología, para medir el grado de esta asociación se emplea los siguientes parámetros. Riesgo relativo: El riesgo relativo se define como la razón de las incidencias entre el grupo expuesto y el no expuesto. Si miramos la tabla de contingencia: 88

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Enfermos Sanos _________________________________________________________________ Expuestos

a

b

a+b

No expuestos

c

d

c+d

a+c

b+d

n= a+b+c+d

El riesgo relativo correspondería a: RR = (a/a+b) / c/c+d). Los valores de riesgo relativo están comprendidos en el intervalo de 0 a infinito. Un valor de riesgo relativo mayor que 1 indica una asociación positiva entre el factor de exposición y la enfermedad, en tanto que un valor menor que 1 indica una asociación inversa o protectora. El valor 1 indica no asociaciones. Así, un riesgo relativo de 2 indica que la incidencia de la enfermedad fue doble en los expuestos con relación a los no expuestos y, por lo tanto, indica una asociación positiva. Esta medida es aplicable en los estudios de cohortes. En el caso de los estudios transversales, aunque no pueden calcularse incidencias, se puede emplear el riesgo relativo (razón de las prevalencias en un sentido estricto.) El riesgo relativo es una estimación a partir de una muestra que se ha estudiado. El resultado de esta estimación debería validarse con el cálculo de los intervalos de confianza. Debe comprobarse si los dos límites se hallan en el mismo segmento ( 0-1, 1 - infinito ). Un intervalo con dos limites menores que 1 siempre indicará un efecto protector de la hipotética causa. Por el contra, un intervalo con dos límites mayores que 1 siempre incluirá un riesgo relativo superior a 1 e indicará una asociación positiva. En el caso de que uno de los límites tenga un sentido (1), eso indica que un riesgo relativo igual a 1 (RR =1) sería compatible con los resultados observados; en consecuencia, no hay asociación entre el factor y la enfermedad. Odds ratio: La odds ratio se define como la razón de las razones enfermos/ sano en los grupos de expuestos y no expuestos. A partir de la tabla de contingencia, la podemos calcular como: OR = (a/b)/(c/d) = ad/bc La interpretación de los valores de la odds ratio es similar a la de los del riesgo relativo. Se aplica principalmente en los estudios de casos y controles en los que, al no poderse calcular la incidencia en los grupos, carece de sentido el cálculo del riesgo relativo. Riesgo atribuible: El riesgo atribuible es una medida que tiene el factor estudiado en los expuestos. Si captamos que los expuestos y los no expuestos sólo se diferencian en su estatus de exposición, vemos que también existe enfermedad en lo no expuestos. Necesariamente, ellos deben atribuirse a la existencia de causas diferentes al factor de exposición bajo estudio que deberán actuar también en el grupo de los expuestos. Por lo tanto, no toda la enfermedad de los expuestos será atribuible al hipotético factor casual, sino tan sólo una parte. El riesgo atribuible indica cuánta de la incidencia de los expuestos es atribuible específicamente al factor de exposición. Es decir, indica cuánta de la incidencia de los expuestos se eliminaría si no lo M.V. Enrique Pardo Cobas MSc

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hubiesen estado. El riesgo atribuible (RA) se puede calcular como la diferencia entre las incidencias (o prevalencias en los estudios transversales) de los expuestos y no expuestos Ra= [(a/a+b) - (c/c+d)]. Fracción etiológica: La segunda de las medidas de impacto que estudiaremos es la fracción etiológica. La fracción etiológica se define como la proporción de la incidencia en los expuestos que es atribuible al factor de exposición. Se calcula como: Fe = [(a/a+b) - (c/c+d)] / (a/a+b). Sólo se aplica en los estudios de cohortes y transversales. A efectos prácticos, permite calcular el número de enfermos expuestos que no hubiesen enfermado de no haber estado expuestos. A diferencia del riesgo atribuible, la fracción etiológica es una proporción. CONTROL DE LA CONFUSIÓN MEDIANTE EL ANÁLISIS ESTRATIFICADO El análisis estratificado es una de las principales técnicas para el control de la confusión. En esta técnica, se categoriza la variable supuestamente confusora en diversos estratos y se calcula una media ponderada de las odds ratios o riesgos relativamente resultantes de la estratificación de la variable. Esta odds ratio ponderada (llamada de Mantel Haenszel) se compara con el valor crudo obtenido sin estratificación. Veámoslo en el siguiente ejemplo: Willeberg et al. (1980) estudiaron los factores que podían influir en la presentación de neumonías en engordes porcinos. Se estudiaron 116 granjas con problemas de neumonías y 133 engordes sin problemas y se intentó relacionar la enfermedad y el tipo de ventilación. Los resultados obtenidos fueron los siguientes. Alta Prevalencia

Baja Prevalencia

Ventilación forzada

91 (a)

73 (b)

164______

Ventilación natural

25 (c)

60 (d)

85

116

133

249 (n)

OR= 91X 60 / 73 x 25 = 2,99. Este valor de OR era muy elevado. Además, se observó que en las granjas de mayor tamaño parecía existir una tendencia al uso de ventilación forzada. Para comprobar si el tamaño del engorde actuaba como una variable confusora, se procedió a realizar un análisis estratificado. En primer lugar, se categorizó la hipotética variable confusora (tamaño de la explotación). Se establecieron cinco estratos: < 200 animales, 201 - 300, 301,- 401 - 500, y > 500 se obtuvo la siguiente tabla

90

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Tamaño de la granja (en n°. de animales) < 200 201 - 300 301 - 400 401 - 500 > 500 + - + - + + - + V. Forzada

2

7

15

V. Natural

4

27

8

30 13

19

7

5 54 12

18

10

2

4

7

4

1

El valor de la odds ratio ponderada ( o de Mantel-Hanenszel) se obtiene de la siguiente fórmula: OR mh = [Sum (ad /n)] / [ Sum (bc/n)]. Dónde a, b, c, d, n corresponden a los valores de la tabla de 2x2. El subíndice indica el estrato. Así, debemos calcular ad/n y bc/ n para cada estrato. En nuestro caso Estrato 1 ( 200) (n = 40)

Estrato 2 (201 - 300) (n =71)

Ad/ n =(2 x 27) / 40 = 1,35

ad /n = (15 x 18) /71 = 3,80

bc/ n =(7 x 4) / 40 = 0,70

bc /n = (8 x 30) / 71 = 3,38

Estrato 3 (301-400) (n=49)

Estrato 4 (401-500) (n = 18)

ad/ n= (13 x 10) / 49 = 2,65

ad / n = (7 x 4) 18 = 1,56

bc/ n= (19 x 7) / 49 = 2,71

bc/ n = (2 x 5) / 18= 0,56

Estrato 5 (> 500) (n = 71) ad/ n = (54 x 1) / 71 = 0,76 bc/ n = (12 x 4) / 71 = 0,68 De tal manera que la odds ratio ponderada será ORmh = (1,35 + 3,80 + 2, 65 + 1, 56 +0,76) / (0,70 + 3,38 +2,71 +0,56 +0,68) = 10,12/ 8,03 = 1,26. El valor de la ORmh (1,26) es claramente inferior al de la OR cruda (2,99), indicando existencia de confusión creada por la variable "tamaño de la granja". Si calculamos los intervalos de la ORmh resultan 0,62 y 2,57, respectivamente. Este resultado indica que, cuando se elimina el efecto de confusión generado por el tamaño de la granja, no hay relación entre la ventilación y la neumonía OR =

1,26 (0,62 - 2,57)

PROBLEMAS 1. Se pretende valorar un nuevo fármaco contra una determinada enfermedad. Para ellos se decide realizar un estudio epidemiológico en 15 clícinicas veterinarias de modo que cuando acude un animal, enfermo, se tira una moneda al aire, y se sale cara, se aplica el tratamiento A, y si sale cruz, el tratamiento B. Los veterinarios de las clínicas desconocen cuál es el nuevo fármaco y que M.V. Enrique Pardo Cobas MSc

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Compendio de Epidemiología

Universidad Nacional Agraria

fármaco se utilizaba hasta este momento para tratar dicha enfermedad. Al cabo de 7 días, se visita de nuevo al animal y se determina si el tratamiento ha sido efectivo. Una vez realizado el estudio con un total de 200 animales, los resultados han sido los siguientes: Curan No curan _______________________________________________________________ Tratamiento A 75 25 100 _______________________________________________________________ Tratamiento B 50 50 100 _______________________________________________________________ I. II. III IV. V.

¿Qué tipo de estudio se ha realizado? ¿Cuál es el riesgo relativo? Interpretar el resultado. ¿Cuál es la odds ratio? ¿Cuál es el riesgo atribuible? ¿Cuál es la fracción etiológica?

2. En una explotación de 181 vacas con una prevalencia de seropositivos al virus de la leucosis bovina del 35.4%, se pretende determinar la posibilidad de transmisión y atrogénica del virus a través del uso de agujas contaminadas en el momento del saneamiento. Se ha establecido la siguiente tabla de contigencia entre la posible causa (utilización de agujas contaminadas en animales seronegativos) en relación con el efecto (infección o no los seis meses). Se consideran agujas infectadas aquellas que se han empleado previamente para la extracción de sangre de animales seropositivos. Seroconversión Si no total ________________________________________________________________ Aguja

si

17

14

31

Contaminada no 13 51 64 ________________________________________________________________ 30

65

95

X² = 9,98 (p