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• MaríaFernandaLópez

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• Constructivismo (filosofía de la educación)

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Terapia de la Conducta Racionalista

Cognitiva Estándar (clásica) Racionalismo post positivista

Cognitiva Interpersonal Constructivista

Concepción de ser humano

Pasivo.

Procesador de información.

Sujeto es un constructor activo de su R.

Modelo

Ascendente Conducta  emoción pensamiento

Descendente (Sistema de creencias emociones conductas  realidad)

-

Paradigma

Raíz epistemológica

Paradigma positivista

Postracionalista Constructivista Constructor de realidad en conjunto con el entorno. Sujeto y R no son separables. -

Paradigma constructivista.

Concepción cientificisita o paradigmática (3ra persona)

Racionalismo post positivista.

Concepción hermenéutica o comprensiva (1ra persona).

Paradigma constructivista.

Concepción de mente

Procesadora de información

Procesadora de información

Constructora de significado

Constructora de significado

Terapeuta

Experto en aprendizaje y directivo en sus intervenciones

Experto en su teoría y cómo enseñarla (psicoed.), en identificar pensamientos automáticos y creencias.

Experto en sus propios procesos emocionales, en leerse a sí mismo y sus sentimientos con sus pacientes.

-

Las personas tienen un esquema que funciona como filtro frente a sucesos de la realidad, por tanto no ven la realidad absoluta.

El ser humano se constituye dentro de una comunidad, por tanto el lugar donde se crea, manifiesta, y resuelve la patología es en las relaciones interpersonales.

El ser humano construye la realidad en interacción con otros, y forma una concepción de sí mismo por la interacción constante entre la experiencia inmediata y su interpretación. Esta manera de interpretar está determinado por el vínculo temprano (apego)

Desarmar el funcionamiento disfuncional, restablecer un procesamiento cogn., trabajar las distorsiones, para cambiar el esquema y así la conducta del sujeto. Que el paciente se dé cuenta

Flexibilizar el esquema cognitivo interpersonal para posibilitar nuevas interacciones que se orienten a mayor satisfacción personal y coordinación con otros. Romper entre el patrón emocional y la conducta. Que el paciente se dé cuenta

Postulado central

Aplicación sistemática de la técnica al paciente para reforzar/modificar una conducta.

Afrontar. Meta /objetivo

Cambio conductual a corto plazo (15 sesiones aprox.)

de su esquema.

Que el paciente se entere de su OSP y que se mueva de manera más flexible (por tanto más sana) en torno a lo que significa.

del rol que cumple en sus relaciones soc.

Procedurales Técnicas

Operativas

Operativas

Procedurales

Terapia de la Conducta

Cognitiva Estándar (clásica)

Interpersonal

Postracionalista - Self: Yo + Mi - Yo: experiencia inmediata, factor emocional.

- Mi: interpretación de la experiencia, factor racional.

- Asimilación: acto donde el sujeto - Personalización: (Lazarus)

Conceptos fundamentales

ajuste que el terapeuta hace a la técnica para adecuarla a cada paciente y su motivo de consulta. Si bien la técnica está operacionalizada, debe aplicarse de manera idiosincrática.

- Principios del aprendizaje. - Asociación - Habituación - Contracondicionamiento - Manejo de consecuencias - Wolpe: dos cañones. En terapia la técnica y la relación terapéutica van de la mano para obtener el éxito.

- Esquemas: patrones de conocimiento estables que funcionan como filtro ante la R.

(ECS) - Triada Cognitiva (Sí mismo, mundo, futuro)

- Errores cognitivos (inferencia arbitraria; abstracción selectiva; generalización excesiva; maxi y mini; personalización; pens. absolutista o dicotómico).

- Empirismo colaborativo

- Patrones vinculares prototípicos (apego)

- CCI: Ciclo Cognitivo Interpersonal (patrón emocional  conducta propia  conducta de los demás). Un patrón emocional específico va a determinar la manera en la que el sujeto piensa sobre sí mismo, por tanto va a determinar su conducta, la cual va a generar una reacción de otros.

- Influjo interpersonal - Terapeuta experto en sus emociones.

transforma una parte del entorno para darle significado. Una info no procesable para el sujeto, la modifica para entenderla. - Construcción tríadica de la R: el sujeto no se enfrenta a la R directamente, sino que desde sus comienzos hay un tercero que interviene e interpreta la R para él (madre). - Self transicional: los significados, y por tanto el Self, se transan y se construyen con la sociedad, por tanto son estructuras dinámicas. - Patrones vinculares: entregan las herramientas para vivenciar la R.

- Organización de Significado Personal (OSP): las personas tenemos una tonalidad emotiva básica y un tema principal en la coherencia sistémica que determina su estilo de interpretar la R. - Fóbica, Dápica, Depresiva y Obsesiva

Esquemas rígidos. Tomar una creencia como R. Concepto de patología

Error en el procesamiento de la información, lo que lleva a que el sujeto interprete de manera errónea la R.

Pensamientos sanos: multidimensional, relativo, variable, diagnóstico conductual, reversible. Pensamientos patológicos: no dimensional o global, absolutista y moralista, invariable, diag. basado en el carácter, irreversible.

Rigidización del esquema cognitivo interpersonal que no permiten una interacción adecuada con los otros.

Las OSP no son entidades nosológicas (no son patologías), pero pueden conducir a ellas si es que se instalan rígidamente en el funcionamiento de un sujeto.

- Descentramiento: que el paciente logre ver el rol que cumple en sus relaciones interpersonales.

- Identificar marcadores interpersonales: dan info de una

Técnica principal

- Afrontamiento - Auto-observación - Lenguaje común - Confrontación con la evidencia - Hacerle ver al paciente que la respuesta no está entre las soluciones dicotómicas que suele tener en cuenta. - Entrenamiento de habilidades sociales (asertividad). - Exposición progresiva (ansiosos) - Modeling

- Psicoeducación. - Diferenciar e identificar los pensamientos y emociones que llevan al malestar. - Identificar pensamientos automáticos disfuncionales y su grado de activación. - Confrontar los esquemas con la R.

Trata principalmente

Fobias (ansiedades) y entrenamiento de habilidades sociales (asertividad).

Depresión.

Práctica clínica (multinivel)

Sintomatología específica.

activación emocional.

- Desmentido experiencial:

Estilos cognitivos (creencias, triada, ECS, esquemas, pens. autom.)

Explícitos, dichos por el paciente

terapeuta le desmiente una creencia del sujeto.

- Metacomunicación: Retroalimentación sobre las reacciones emocionales y conductas del paciente. El terapeuta le hace una hipótesis de cómo se comporta con otros basado en lo que él mismo siente con el paciente. Debe existir una alianza terapéutica fuerte, una comprensión empática, alto conocimiento personal (terapeuta), inmediatez emocional, SIEMPRE se dice en un lenguaje proposicional (hipótesis). Ligar lo sincrónico con lo diacrónico. Fases: despliegue; exploración; aclaración e interpretación.

Armar la comprensión del paciente en torno a la emoción que crea el síntoma.

Núcleo de construcción de Historia vincular sentido personal Tácitos, son inferidos por el terapeuta.

Influjo interpersonal del paciente.

APORTES Y CRÍTICAS Aportes del modelo cognitivo en la clínica (multinivel) - Permite un abordaje amplio con diversos dispositivos teóricos. - Compromiso con la eficacia, comprender qué funciona, tener metas claras. - Énfasis en la relación terapéutica + la técnica. - El terapeuta se responsabiliza por el tratamiento, tiene acountability. - Generación de muchas estrategias de intervención. - Intento por hacer de la práctica clínica un ejercicio claro, que el paciente entienda. - Espíritu de apertura a la integración.

Críticas - Incompatibilidad epistemológica  confusión en la práctica. - Excesiva tecnologización. - Desinterés por los procesos internos. - Se resuelve sólo el síntoma.

Práctica Clínica 1. Entrevistas iniciales (2-3 sesiones): → Establecer vínculo con el paciente. → Explicar el encuadre de la terapia. → Clarificar uno o más motivos de consulta. Pueden ser dichos por el paciente (qué espera de la terapia) como identificados por el terapeuta. → Identificar cómo funciona el paciente en distintas áreas vitales. Ver los estilos del sujeto. → Señalar elementos críticos (mini-devoluciones). 2. Devolución (1 sesión): → Explicar al paciente la hipótesis de funcionamiento multinivel que el terapeuta hizo. Qué entendió de lo que le está pasando. → Decirle las cosas al paciente y contarle cómo se va a intervenir en estas áreas, (No guardarse cartas). → Le devuelve los 4 niveles de análisis (multinivel). → Acordar áreas de intervención consensuadas. → Establecer metas específicas y visibles, medibles y concretas. (Operacionalizar las metas). → Acordar plazos aproximados de intervención. → Recoger algo pendiente. 3. Intervención específica (de 15 a 230 sesiones, dependiendo de la patología).

PRÁCTICA CLÍNICA

Operativas:

Técnicas Procedurales:

- Propias de la terapia conductual y la cognitiva estándar. - Objetivo: remisión sintomática. (Sacar o disminuir emociones, cogniciones y conductas persistentes). - Procedimientos rigurosos y estandarizados, definidos a priori en la literatura. - Se constituyen en base a la gravedad del cuadro y las expectativas del paciente. Se usan principalmente cuando el cuadro es muy grave, porque son muy efectivos en la disminución de la angustia del paciente. - Análisis funcional: operacionalizar el motivo de consulta: traducir el problema a categorías conductuales operativas y determinar las variables que las mantienen. - Tipos de técnicas: → Condicionamiento clásico (exposición y desensibilización sistemática).

→

Condicionamiento operante (aumentar conductas adecuadas: reforzamiento, moldeamiento por aproximaciones sucesivas, etc. y reducir conductas inadecuadas: extinción y castigo).

→

Modelamiento/Modeling

→

(aprendizaje vicario) Autocontrol (autorregistros, técnicas cognitivas conductuales).

Objetivo específico. Protocolo de

- Propias de la tradición cognitivo constructivista. - Objetivo: comprensión de los procesos del sujeto, que el paciente entienda cuáles son sus conductas que lo llevaron al síntoma. Tiene por obj. último la remisión sintomática (consecuencia de la comprensión).

- Orientadas al insight. - Busca conocer cuál es la experiencia interna del sujeto, alude a la 1ra persona (criterio de subjetividad).

- En todos los modelos se puede encontrar una versión de este. - Intenta abordar los elementos tácitos vinculados al síntoma. - Técnicas: → Eje diacrónico: experiencias en el tiempo. Método autoobservacional (moviola, descentramiento)

→ Eje sincrónico: aquí y ahora, lo que el paciente siente en ese momento. Metacomunicación (hacer explícito algo tácito).

Diferencias: Objetivo más amplio.

intervención. Privativas del modelo cognitivo.

Intervenciones - Acciones que hace el terapeuta a lo largo de una sesión. - Se pueden clasificar según:  Concreto / Abstracto  Alto / Bajo compromiso emocional  Sincrónico / Diacrónico - En orden de complejidad: → Escucha: escuchar al paciente. → Exploración: indagar sobre un ámbito general del paciente. Preguntas que abran temas. → Aclaración: comenzar a clarificar cuál es el sentido con el que el paciente usa una categoría específica para una experiencia X. qué significa la categoría para él. → Señalamiento: etiquetar un contenido del paciente. Destacar la importancia de algunos contenidos sobre otros. → Reflejo: repetir, parafrasear lo que dijo el paciente, para que se dé cuenta de lo que está diciendo y cómo lo dice, clarificar el énfasis que le pone. Puede ser reflejo de contenido o de un estado emocional. → Bisociación: conectar dos contenidos que tienen algún vínculo, pero que el paciente no lo ha conectado. → Confrontación: cuando se da una disonancia entre contenidos entregados por el paciente, ponerlos frente a frente (aunque son incompatibles entre sí). Requiere de un vínculo con el paciente. → Interpretación: hacer una hipótesis de todo lo que el paciente ha dicho.

Herramientas. Estrategias adjuntas a la terapia para crear condiciones facilitadoras de tal. Son un complemento o potenciador del trabajo terapéutico. - Psicofarmacología: entrega mayor efectividad a la terapia, en casos de trastornos de ansiedad, de ánimo y personalidad. - Estrategias psicodiagnósticas (test). - Supervisión: ayuda a que el terapeuta se conecte con sus propios procesos en terapia, ayuda a ver los puntos ciegos, a armar una construcción del caso más completa, flexible, etc.

Fóbica Tonalidad emotiva

Miedo

Necesidad antitética

Libertad vs protección (Soledad vs constricción)

Depresiva

Dápica

Obsesiva

Pena y rabia

Indefinida (vergüenza, angustia).

No definida (Vergüenza, asco)

Pena (Desamparo) vs Rabia

Aprobación de otros vs miedo a ser invadido por otros. (Búsqueda vs evitación de la intimidad)

Todo vs Nada (Certidumbre vs incertidumbre)

Patrones vinculares

Limitación o interferencia a la conducta de exploración del niño por parte de los padres. Patrones de apego ansioso. - Conducta sobreprotectora de los padres. - Amenaza de pérdida por parte de los padres. *Sobreprotección

Sentido de pérdida a lo largo del ciclo vital de los padres. - Pérdida real o imaginada de los padres durante la infancia. - Padres exigentes y poco apoyadores que llevan a que el niño sienta no haber lograd nunca un vínculo emocional seguro y estable con los padres. (Siempre trata de complacerlos, y aun así siente que es el menos querido). - Inversión de la relación padre-hijo: niño responsable por sus padres sin recibir feedback de logro. *Pérdida y separación

Vínculo ambiguo y enmarañado entre el niño y su figura de apego. Patrones enmarañados: - Padres “perfectos” que prefieren proyectar la imagen de familia feliz por sobre serlo. - Baja diferenciación interpersonal. - Comunicación disfrazada, ambigua y contradictoria. - Madres que quieren ser perfectas, entonces crían a sus hijos por libro, sin conectarse con las necesidades que éste podría tener. Relación temprana poco clara entre hambre y necesidad. El individuo no puede leerse a sí mismo. *Ambigüedad y enmarañamiento.

Sí mismo

Cuando está protegido se siente ahogado (constricción) y cuando está solo se siente abandonado (desamparo). Autopercepción valorada: él es un ser querible pero frágil. Autoestima conservada. Dispositivos de

Poco querible. Vivencia de soledad y abandono. Experiencias de fracaso y poco valor. Al vivir en carne propia el abandono, teme volver a sentirlo. Sendas evolutivas:

Difuso, extrema sensibilidad al juicio de los otros. La estabilidad del sentido de sí mismo está dado por la obligación de adherir a las expectativas del padre percibido como modelo a seguir (absoluto). Atribución incierta de causalidad

1. Vínculo ambivalente: las actitudes de devoción y preocupación de los padres esconden sentimientos de hostilidad y rechazo. 2. Predominio de comunicación digital y analítica por sobre analógica e inmediata. Los padres no juegan con el niño, no le demuestran sus sentimientos, poca espontaneidad. (Aprende que la mejor manera de comunicar amor es con un comportamiento serio, pensativo y distante). 3. Medio de demandas irracionales para el niño. Se le ve como un adulto mini, entonces se le exige madurez y templanza, los padres controlan sus emociones y conductas utilizando los valores éticos y morales. “Nada es provisto libremente; todo se debe ganar con esfuerzo; y el amor mismo se va entregando en la medida que se merece”. *Ambivalente y doble vínculo Antitético y contradictorio. Me quieren y soy querible vs no me quieren y no soy querible. El sujeto debe elegir una de estas. Excluye cualquier sentimiento amenazante por ser incontrolable (por medio del control racional). Sobre reaccionan ante sentimientos

autoprotección se activan ante amenazas de pérdida de protección o de libertad. Yo ideal: fortaleza y control. Atribución externa. Dificultades en el contacto emocional. Técnicas: - Tener back up en las relaciones - Sentir control en las relaciones

*Agente controlador

Disfunción (la patología aparece cuando)

Cuando se dan situaciones reales o imaginarias de pérdida de protección: miedos de soledad. Cambios en el balance de una relación afectiva significativa: pérdida de libertad.

Estrategia de Control del Yo y relación enfrentamiento significativa

-

con respecto a los propios sentimientos y estados internos. Sendas evolutivas: dependen de cuándo el padre modelo se “cae” (decepción de la figura vincular significativa) en intensidad, momento del ciclo vital y presencia o ausencia de tal figura. - Activos - Pasivos - Activos/pasivos

mínimos que pueden ser experimentados como muy intensos. Tendencia a fraccionar las experiencias, para perjudicar una visión global. La falta de espontaneidad se equilibra con una fluidez verbal y sentimientos de omnipotencia del pensamiento. El pensamiento es la única posibilidad de construir un sentido de sí mismo confiable y definido.

*Yo negativo

*Borroso y oscilante

Separación o amenaza de ella, revelación desagradable sobre alguien cercano que “obliga” a revalorizar la relación, enfermedad mortal de alguien cercano, gran pérdida material o amenaza de ella, cambio de casa o amenaza de ello. Crisis vitales.

Cambios en relación interpersonal significativa. Nuevas demandas ambientales que producen confrontación con una situación nueva (desafío a su competencia personal). Intento constante de controlar, combatir y contrarrestar sentimientos de inefectividad. Anorexia (control máximo) y obesidad (desesperanza).

Autosuficiencia compulsiva

Búsqueda de intimidad apoyadora con mínima autoexposición

*Antitético y oposicionista Fluctuación en las tonalidades emotivas, en situaciones donde no tiene control: - Problemas en una relación significativa - Embarazo y parto. - Separación, pérdida o enfermedad de alguien cercano. - Desilusión o fracaso en la vida profesional. - Exceso de trabajo. Búsqueda de certeza por duda sistemática.

-

Activas: tratan de siempre hacer todo para satisfacer a los otros o por bienestar propio. Pasivas: desesperanza, no puede controlar ni hacer nada, el exterior es adverso.

Implicancias clínicas de las OSP: 1. Permite acceso a la dimensión de sentido. Implica por tanto, una entrada a la comprensión de la construcción personal de la mismidad. (ser trabajólico puede ser significado de distintas partes, dependiendo de la OSP que se tenga). 2. Instala la idea de una experiencia emocional estable “la tonalidad emotiva básica”. El conocimiento de la realidad, y por tanto la experiencia, se arma desde una cierta tonalidad emotiva, la cual puede estar determinada por un contexto emocional específico. 3. Importancia de la forma en cómo se resuelve el apego. Forma en cómo se vinculan los sujetos según sus particulares coherencias. 4. Observación específica respecto de eventos vitales y cómo se elaboran. Por ejemplo, en términos de la actividad/pasividad del sujeto. 5. A partir de la noción de OSP se observan ciertos elementos claves de la personalidad: sus dimensiones operativas. Desde los autores posteriores a Guidano (Gonzálvez) proponen que las OSP no son patológicas en sí misma, pero depende de en qué polo se quedan, hay polos más sanos que otros: a. Concreción (patológico) /Abstracción (sano) b. Inclusión/Exclusión. c. Flexibilidad/Rigidez. Etc.