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486

1 Valoración de la escena . . . . . . . . . . . Pag.487

2

Valoración de la víctima. . . . . . . . . . . . . . . 489

3

Reanimación cardiopulmonar

instrumental (adultos) . . . . . . . . . . . . . . . . 497

4

Reanimación cardiopulmonar

instrumental (pediátrica). . . . . . . . . . . . . . 502

5 Obstrucción de la vía aérea

por cuerpo extraño . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 507

6

Desfibrilación semiautomática

(aplicada por USVB). . . . . . . . . . . . . . . . . . 510

7

Posible intoxicación por

drogas de abuso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 515

8

Convulsiones. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 520

9

Posible patología de origen coronario . . . . 525

10 Posible patología de origen respiratorio . . 530

11 Posible shock hipovolémico

de origen traumático . . . . . . . . . . . . . . . . . 535

12 Traumatismo craneoencefálico . . . . . . . . . 539

13 Traumatismo de columna vertebral . . . . . 544

14 Traumatismo torácico . . . . . . . . . . . . . . . . 549

15 Traumatismo abdominal . . . . . . . . . . . . . . 555

16 Atención y traslado al paciente

psiquiátrico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 560

17 Recomendaciones en conducción de

vehículos sanitarios en emergencia. . . . . . 565

Procedimientos de Soporte Vital Básico

487

• Realice un primer reconocimiento visual, e identifique posibles riesgos en el lugar de la actuación. No intervenga en aquellas situaciones en las que la seguridad del equipo no esté garantizada, en especial: -

Vehículos inestables o con riesgo de incendio.

-

Accidentes donde encontremos aparatos eléctricos de alta tensión.

-

Siempre que estén implicados materiales peligrosos.

• Valore la situación antes de tomar contacto directo con el incidente y transmita a la Central de Comunicaciones los siguientes puntos: -

Confirmación del lugar exacto del incidente.

-

Mecanismo de producción del tipo de incidente.

-

Número de víctimas.

-

Impresión lesional del o los pacientes.

-

Posibles riesgos añadidos.

• Adopte aquellas medidas de seguridad necesarias para la protección del equipo y personal; seguridad activa (ser consciente del peligro y esperar a los equipos de rescate, si la situación así lo requiere), seguridad pasiva (cascos, gafas, chaleco reflectante, chaleco antifragmentos, guantes, traje NBQ, máscara antigas, equipo autónomo, ropas de protección en situaciones de fuego cedidas por bomberos, etc.). • Solicite recursos de apoyo e indique la mejor forma de acceso al lugar del incidente, si fuesen necesarios. • Analice los posibles mecanismos de lesión. Procedimientos de Soporte Vital Básico

488

• Recabe, de forma rápida, toda la información posible de testigos presenciales, familiares u otros Cuerpos intervinientes.

Procedimientos de Soporte Vital Básico

489

VALORACIÓN PRIMARIA: ABCDE RESPUESTA DEL PACIENTE • Determine si el paciente se encuentra consciente o inconsciente. Para ello, diríjase a él verbalmente. Si no responde, estimule al paciente con pequeñas sacudidas primero, y después con estímulos dolorosos. VIA AÉREA • Si el paciente está inconsciente, hay que garantizar la permeabilidad de la vía aérea: -

Posicione al paciente en decúbito supino si no lo estuviera. Si existe sospecha de trauma, mantenga desde este momento, y hasta el final de la actuación, la posición neutra y alineada de la cabeza.

-

Compruebe si la vía aérea está permeable, y si no es así, ábrala mediante la maniobra frentementón con hiperextensión del cuello, en el caso de pacientes no traumáticos, y sin hiperextensión, si existieran indicios de traumatismo.

-

Mire en el interior de la cavidad bucal para comprobar que no existen fluidos o cuerpos extraños que pudieran obstaculizar el paso del aire. Si así fuera, proceda a su limpieza y eventual desobstrucción, mediante aspiración en el caso de líquidos.

-

Observe presencia de palidez o cianosis.

-

Si el paciente se encuentra inconsciente, introduzca una cánula orofaríngea de Guedell del tamaño adecuado. No fuerce su introducción si ésta es rechazada. Procedimientos de Soporte Vital Básico

490

ESTADO RESPIRATORIO • Si el paciente está inconsciente compruebe la existencia de respiración mediante la siguiente secuencia: -

Mire, comprobando si existe movimiento de elevación y descenso del tórax. Tenga en cuenta que esto no es, por sí solo, signo suficiente de que se estén produciendo movimientos respiratorios efectivos.

-

Escuche, aproximando el oído a la nariz y la boca del paciente, con el fin de oír la entrada y salida del aire

- Sienta en la mejilla el calor y la humedad del aire exhalado por el paciente. • Si la respiración está ausente, inicie maniobras de reanimación, según procedimiento correspondiente. • Si la respiración está presente, valore los siguientes puntos: -

Frecuencia respiratoria en el adulto: rápida > 30 r.p.m. (taquipnea), normal, lenta < 10 r.p.m. (bradipnea).

-

Características: a) Profundidad (superficial, normal, profunda) b) Regularidad (regular, irregular ).

-

Movimientos respiratorios: a) Simetría de los movimientos torácicos, b) Esfuerzo respiratorio (utilización de músculos no habituales en la respiración durante la inspiración (los del cuello, clavículas y abdominales), c) Ruidos durante la inspiración y la espiración Procedimientos de Soporte Vital Básico

491

- Evalúe integridad del tórax. • En los casos en que el paciente presente las siguientes alteraciones del estado respiratorio junto a una saturación de O2 < 85%: -

En la frecuencia (taquipnea o bradipnea) y / o

-

En las características (irregularidad, superficialidad o excesiva profundidad)

-

En los movimientos respiratorios: a) Asimetría de los movimientos torácicos (un hemitórax no se eleva y desciende con el mismo ritmo y profundidad del otro durante el ciclo respiratorio); b) Esfuerzo respiratorio utilizando músculos accesorios (disnea); c) Ruidos respiratorios anormales y/o

-

Traumatismos que comprometan la integridad del tórax.

• Se debe proceder a: -

Solicitar USVA.

-

Proporcionar oxígeno (alto flujo, salvo pacientes con antecedentes de insuficiencia respiratoria crónica).

- Si la respiración está ausente o existe una bradipnea extrema, ventile con bolsa de resucitación conectada a reservorio y O2 a 10-12 l /min., y cánula orofaríngea de Guedell. ESTADO CIRCULATORIO • Si el paciente está inconsciente, compruebe la presencia de pulso.

Procedimientos de Soporte Vital Básico

492

• Si el pulso está ausente, informe a Central sobre la existencia de PCR, solicite USVA e inicie maniobras de reanimación según procedimiento, realizando filiación horaria de PCR. • Si el pulso está presente, valore los siguientes puntos: -

Frecuencia y características del mismo. FC en el adulto: rápida > 120 l.p.m. (taquicardia), normal, lenta < 60 l.p.m. (bradicardia).

-

Ritmo (regular, irregular).

-

Fuerza (lleno, débil -filiforme-).

-

Estado de perfusión tisular del paciente mediante: a) El tiempo de relleno capilar, que debe ser menor de 2 sg. b) Temperatura y coloración de la piel (sonrosada, pálida, azulada - cianosis-) y la posible presencia de sudoración.

-

TAS aproximada con la toma de pulsos. La presencia de pulso radial indica una TAS mínima de 80 mm Hg.; de pulso femoral, mayor de 70 mm Hg. y de pulso carotídeo, mayor de 60 mm Hg.

-

Valore la existencia de hemorragias externas severas.

• En los casos en que el paciente presente alteraciones del estado circulatorio tales como: -

En la frecuencia y características del pulso: a) Taquicardia o bradicardia. b) Pulso filiforme c) Pulso irregular y / o

-

En el estado de perfusión:

Procedimientos de Soporte Vital Básico

493

a) Relleno capilar retardado, mayor de 2 sg. b) Temperatura y coloración anormales (frialdad, palidez, sudoración o cianosis). -

Ausencia de pulsos distales (radiales o femorales) y/o

-

Presencia de hemorragias severas que puedan suponer riesgo de shock hipovolémico. En este caso, priorice el control de éstas para evitar la pérdida de un mayor volumen sanguíneo durante la reanimación.

• Se debe proceder a: -

Solicite USVA.

-

Si no se realizó con anterioridad, proporcione oxígeno (alto flujo, salvo pacientes con antecedentes de insuficiencia respiratoria crónica) mediante mascarilla. Si existen indicios de shock, mantenga el oxígeno a 10 l / min. y 50%.

-

Eleve los miembros inferiores del paciente ligeramente (15º -30º), y realice vendaje compresivo de los puntos sangrantes.

- Evite pérdidas de calor corporal cubriendo a la víctima con una manta. ESTADO NEUROLÓGICO • Valore el nivel de conciencia y los posibles déficits neurológicos. - Verifique el nivel de conciencia mediante la escala A.V.D.N: (A) Alerta (V) Respuesta a estímulos verbales. (D) Respuesta a estímulos dolorosos. (N) Respuesta negativa. Procedimientos de Soporte Vital Básico

494

-

Compruebe la orientación témporo-espacial y personal, mediante preguntas breves y obvias.

-

Valore tamaño y reactividad pupilar. a) Tamaño: midriasis (dilatadas en exceso), normales o medias, miosis (empequeñecidas), puntiformes (miosis extrema). b) Vigile las diferencias de tamaño entre las dos pupilas (isocoria o anisocoria). c) Reactividad: normal, lenta, pupilas arreactivas.

-

Compruebe movilidad y sensibilidad en las extremidades.

• En los casos en que el paciente presente alteraciones de la conciencia: -

Niveles de respuesta distintos al de alerta y/o

-

Se tenga constancia de que haya sufrido una pérdida de conocimiento o pérdidas de memoria y/o

-

Presente déficits neurológicos.

• Se debe proceder a: -

Solicitar USVA.

-

Si no se realizó con anterioridad, proporcionar oxígeno mediante mascarilla (alto flujo, salvo pacientes con antecedentes de insuficiencia respiratoria crónica).

-

En el caso en que las alteraciones puedan comprometer las funciones vitales del paciente, mantenga el flujo de oxígeno (10 l /min. y 50%) o continúe con la ventilación con bolsa de resucitación conectada a reservorio y O 2 a10-12 l /min. si se inició con anterioridad.

EXPOSICIÓN Procedimientos de Soporte Vital Básico

495

• Ponga al descubierto, de forma rápida, el cuerpo o la parte del cuerpo que desee valorar para localizar signos de lesiones o enfermedades que pudieran comprometer las funciones vitales del paciente. • Mantenga la privacidad del paciente. • Evite la pérdida de calor abrigándolo inmediátamente. VALORACIÓN SECUNDARIA • Inicie el reconocimiento secundario, sólo en aquellos casos en que las funciones vitales del paciente lo permitan. • Reevalúe de forma continua el ABCD del paciente. Si detecta compromiso de las funciones vitales suspenda el reconocimiento secundario, solicite USVA, informando de la situación, e intente su estabilización. • Explore al paciente desde la cabeza a los pies e interróguele (si su estado lo permite), con el objetivo de identificar el motivo de demanda de asistencia, así como los signos y síntomas acompañantes. Obtenga los siguientes datos: -

Localización de zonas dolorosas o disfunciones.

-

Calidad e intensidad de los mismos.

-

Tiempo de inicio de los signos, síntomas y su

duración.

-

Factores que los agravan o los alivian.

-

Lesiones que puedan permanecer ocultas.

• Monitorice las constantes del paciente, al menos en 2 ocasiones (la primera en el lugar del incidente, y la segunda antes de realizar la transferencia hospitalaria), registrándolas en el informe. -

FR (r.p.m.). Procedimientos de Soporte Vital Básico

496

-

FC (l.p.m.)

-

TAS y TAD, o en caso de no ser posible, TAS aproximada por toma de pulsos.

-

Temperatura (en grados, o en caso de no disponer de termómetro calificándola como: alta, baja o normal).

-

Pulsioximetría (SO2): Saturación de oxígeno de la Hemoglobina expresada en %.

• Realice breve historia del paciente, si su estado lo permite, o está presente alguna persona que pueda proporcionar la información requerida. -

Alergias.

-

Medicaciones que estuviera tomando, relacionadas o no con el incidente.

-

Enfermedades significativas, crónicas o no, que el paciente haya sufrido.

-

Puede seguir la siguiente regla nemotécnica: S - suceso A - alergia M - medicaciones U - ultima comida R - referentes patológicos anteriores

• Cumplimente el informe de asistencia según procedimiento.

Procedimientos de Soporte Vital Básico

497

• Valore la respuesta del paciente: háblele con voz fuerte, agítele ligeramente desde los hombros. -

Si responde hablando o moviéndose, déjelo en la posición en la que se lo encontró, reevaluándole con regularidad.

- Si no responde, coloque al paciente en posición de decúbito supino con los brazos alineados a lo largo del cuerpo y sobre una superficie dura y lisa, y continúe el procedimiento. • Realice la apertura de la vía aérea. -

Si no hay sospecha de trauma utilice la maniobra de frente-mentón: coloque la mano en la frente del paciente ejerciendo presión para extender la cabeza hacia atrás. Simultáneamente, empuje con la yema de los dedos índice y medio de la otra mano en la parte ósea del mentón, elevándolo y contribuyendo a la extensión del cuello.

-

Si hay sospecha de lesión cervical, utilice la maniobra de elevación mandibular: coloque la mano en la frente del paciente, manteniendo la cabeza en posición neutra y alineada con el eje del resto del cuerpo. Abra la boca del paciente y con los dedos pulgar e índice de la otra mano realice tracción sobre la mandíbula tirando hacia arriba con el fin de producir una subluxación de la misma.

-

Mantenga la vía aérea abierta hasta el final de la actuación o hasta que el paciente recobre la consciencia. Procedimientos de Soporte Vital Básico

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-

Extraiga cuerpos extraños visibles que puedan comprometer el paso del aire.

• Verifique la ausencia de respiración durante unos 10 sg, y durante 30 a 45 sg en pacientes hipotérmicos. Acerque su cara a la cara del paciente: -

Mirando hacia su tórax

-

Sintiendo la exhalación del paciente en su mejilla

-

Escuchando ruidos respiratorios

• Si la respiración está presente, colóquelo en posición lateral de seguridad (PLS) para permitir el drenaje de fluidos y evitar la caída de la lengua. • Si la respiración no está presente, prosiga con este procedimiento. -

Solicite USVA.

-

Limpie la orofaringe de cuerpos extraños. Retire las prótesis dentales sueltas, dejando las fijas.

-

Colóquese a la cabecera del paciente

-

Realice 2 ventilaciones efectivas con bolsa de resucitación conectada a reservorio y O2 a 10-12 l /min. Para ello: a) Inserte la cánula orofaríngea de Guedell de tamaño adecuado. b) Coloque la mascarilla de la bolsa de resucitación con el canto estrecho hacia la nariz y el lado ancho hacia la boca. c) Sujete la mascarilla poniendo el pulgar sobre el lado estrecho de la mascarilla y el índice sobre el ancho y presione la mascarilla sobre la boca y nariz. Con los 3 dedos restantes enganche el mentón y traccione. Procedimientos de Soporte Vital Básico

499

d) Realice las compresiones de la bolsa con la otra mano de forma amplia y suave (de unos dos segundos cada una ). e) Realice compresión cricoidea si es posible. f) Compruebe que las ventilaciones son efectivas, viendo si el tórax se eleva como en una respiración normal. Si encuentra dificultad para ventilar al paciente: vuelva a comprobar la permeabilidad de la vía aérea, reevaluando la maniobra de apertura de la vía aérea y buscando una posible obstrucción (ver procedimiento de desobstrucción de vía aérea). g) Realice las ventilaciones hasta lograr 2 efectivas con un máximo de 5 intentos: si tras éstos no lo consigue, continúe con la comprobación del estado circulatorio. • Verifique la ausencia de signos de circulación espontánea, para ello durante unos 10 sg : -

Observe cualquier movimiento

- Tome el pulso carotídeo (ver procedimiento de toma de constantes). En pacientes hipotérmicos dedique de 30 a 45 sg, si son necesarios, para confirmar la ausencia de pulso. • Si hay signos de circulación, continúe con las ventilaciones a un ritmo de 10 rpm, comprobando éstos durante unos 10 sg cada minuto (aproximadamente cada 10 insuflaciones) • Si no hay signos de circulación. -

Comunique a la Central la existencia de PCR

-

Solicite SVA

Procedimientos de Soporte Vital Básico

500

-

Filie la hora y coloque al paciente en posición de RCP, si no lo ha realizado antes.

-

Si dispone de DEA, aplique el procedimiento correspondiente.

-

Tanto si no dispone de DEA, como si se trata de un ritmo no desfibrilable con descarga “no aconsejada por el DEA”, comience masaje cardíaco externo. Para ello: a) Colóquese a un costado del paciente de rodillas, a la altura del pecho del paciente. b) Localice el punto exacto del masaje, en la mitad inferior del esternón, dos dedos por encima del apéndice xifoides. c) Coloque el talón de una mano, en la linea media del esternón en el punto indicado. d) Coloque la otra mano sobre la que apoya sobre el pecho y entrelace los dedos, apartando éstos para que no toquen el tórax de la víctima. e) Coloque los brazos extendidos y perpendiculares al toráx del paciente. f) Realice las compresiones con una profundidad de unos 4 a 5 cm, a una velocidad aproximada de 100 cpm, coordinadas con las ventilaciones en una relación de 2 ventilaciones y 15 compresiones, para uno o dos OTS, que debe resultar en, aproximadamente, 8 ventilaciones y 60 cpm.

-

Mantenga la RCP: a) Hasta la llegada de USVA b) Hasta que aparezcan signos de vida. Compruebe, inicialmente al final del primer Procedimientos de Soporte Vital Básico

501

minuto, si se restablecieron las funciones vitales y, posteriormente, cada pocos minutos. Para ello, no interrumpa las maniobras de RCP más de 10 sg. -

Informe a la unidad de SVA sobre los tiempos y circunstancias de la PCR, así como del uso del DEA y respuestas a las maniobras. Colabore y apoye a la unidad de SVA en las maniobras de RCP-A.

Procedimientos de Soporte Vital Básico

502

• Es común para neonatos, lactantes y niños, salvo en aquellos puntos en que se especifican diferencias. • Valore la respuesta del niño (háblele con voz fuerte, sacúdale suavemente desde los hombros). En niños con sospecha de lesión cervical, no efectúe las sacudidas. -

Si responde hablando o moviéndose, déjelo en la posición en la que se lo encontró, reevaluándole con regularidad.

- Si no responde, coloque al paciente en posición de decúbito supino con los brazos alineados a lo largo del cuerpo sobre una superficie dura y lisa, y continúe el procedimiento. Solicite USVA. • Realice apertura de la vía aérea. -

Si no hay sospecha de trauma utilice la maniobra frente-mentón: coloque la mano en la frente del paciente ejerciendo presión para extender, discretamente, la cabeza hacia atrás. Simultáneamente, empuje con la yema de los dedos índice y medio de la otra mano en la parte ósea del mentón, elevándolo y contribuyendo a la extensión del cuello. En lactantes y neonatos esta maniobra no debe extender el cuello, sino tan sólo alinear cabeza y tórax.

-

Si hay sospecha de lesión cervical utilice sólo la maniobra de elevación mandibular: desplace la mandíbula con los dedos índices colocados en los ángulos mandibulares, y con los pulgares en la zona del mentón. Abra ligeramente la boca,

Procedimientos de Soporte Vital Básico

503

manteniendo la estabilización de la cabeza y cuello en línea. -

En ambas maniobras tenga cuidado al colocar los dedos, para evitar presionar en tejidos blandos que pudieran obstruir la vía aérea.

-

Mantenga la vía aérea abierta hasta el final de la actuación o hasta que el paciente recupere la consciencia.

-

Limpie cuidadosamente la vía aérea superior de cuerpos extraños, sin realizar barridos digitales, a no ser que se visualice perfectamente el cuerpo extraño.

• Verifique la ausencia de respiración. Acerque su cara a la cara del niño mirando si el tórax se eleva, verificando si se siente la exhalación del aire en su mejilla y/o se escucha la respiración durante unos 10 sg. -

Si la respiración está presente, colóquelo en posición lateral de seguridad (PLS) para permitir el drenaje de fluidos y evitar la caída de la lengua.

-

Si la respiración no está presente, prosiga con este procedimiento. a) Solicite USVA. b) Colóquese a la cabecera del paciente c) Ventile hasta 5 veces teniendo en cuenta que se deben dar un mínimo de 2 efectivas, con bolsa de resucitación conectada a reservorio y O2 a10-12 l/min. Para ello: -

Inserte una cánula orofaríngea adecuada al tamaño. Considere la forma de colocación especial de la cánula orofaringea en los lactantes.

-

Coloque y presione la mascarilla sobre la boca y nariz. Procedimientos de Soporte Vital Básico

504

-

Con los 3 dedos restantes enganche la mandíbula y traccione.

-

Conecte la bolsa de resucitación a una fuente de oxígeno a 10-12 l/min.

-

Realice compresión cricoidea si es posible.

-

Realice las compresiones de la bolsa con la otra mano (con tres dedos si se trata de un neonato y adaptadas al tamaño del tórax en cualquier caso) de forma lenta y suave hasta que el tórax empiece a levantarse. Mantenga especial atención en este punto, sobre todo en lactantes y neonatos, un exceso de volumen o de velocidad (recomendada una duración de 1-1.5 sg) en la ventilación podría tener graves consecuencias.

-

Compruebe que las ventilaciones son efectivas viendo si el tórax se eleva como en una respiración normal.

-

Si encuentra dificultad para ventilar al paciente: vuelva a comprobar la permeabilidad de la vía aérea, y compruebe que la maniobra de apertura está correctamente efectuada.

-

Si tras los 5 intentos no consigue ventilar, inicie la secuencia de desobstrucción de la vía aérea (ver procedimiento correspondiente).

• Realice la comprobación del estado circulatorio, verificando, para ello, la ausencia de signos de circulación espontánea durante unos 10 sg: -

Observe cualquier movimiento.

-

Tome el pulso carotídeo en niños, el braquial en lactantes y umbilical en neonatos (ver procedimiento técnico específico). Procedimientos de Soporte Vital Básico

505

-

Si hay signos de circulación continúe con las ventilaciones a un ritmo de 20 rpm para el niño de 1 a 8 años, entre 20 y 30 para el lactante y entre 30 y 60 para el neonato, comprobando éstos cada minuto.

-

En el niño pequeño, el lactante y el neonato, un pulso con FC 30 rpm, aproximadamente). Si se detectan alteraciones en la función respiratoria solicite USVA, si aún no se había solicitado y proporcione oxigenoterapia (10 l /min y 50 % ) con mascarilla. Si la respiración está ausente o existe una bradipnea extrema, ventile con bolsa de resucitación conectada a reservorio y O2 a 10-12 l /min. • Valore el estado circulatorio del paciente, observe la presencia de anomalías como: -

En la frecuencia y características del pulso: Taquicardia, débil o filiforme.

-

En el estado de perfusión tisular: Retardo en el relleno capilar, palidez, frialdad de piel y sudoración, ausencia de pulsos distales.

- Hemorragias externas severas que pudieran existir. • Si detecta alteraciones hemodinámicas: -

Solicite USVA, si aún no había sido solicitada.

-

Si no se hubiera realizado con anterioridad, proporcione oxígeno mediante mascarilla (10 l /min y 50 % ), o continúe con la ventilación mediante bolsa de resucitación conectada a reservorio y O2 a 10-12 l /min ya iniciada.

-

Coloque la piernas del paciente ligeramente elevadas (15-30º) y protéjale de pérdidas de calor, mediante la utilización de una manta o traslado a un lugar más cálido.

- Si existen hemorragias externas, intente controlarlas con presión directa sostenida, combinada con elevación del miembro afecto. Utilice un Procedimientos de Soporte Vital Básico

537

vendaje compresivo con gasas, compresas abundantes y venda de crepé, ejerciendo presión sobre la herida. • Realice la valoración neurológica. Si detecta alteraciones: -

Solicite USVA, si aún no había sido solicitada.

- Si no se hubiera realizado con anterioridad, proporcione oxígeno mediante mascarilla (10 l /min y 50 % ), o continúe con la ventilación mediante bolsa de resucitación conectada a reservorio y O2 a 10-12 l /min ya iniciada. • Exponga al paciente. Realice la valoración de hemorragias no observadas en partes cubiertas, prestando especial atención a signos de traumatismo toracoabdominal y/o huesos largos. Abríguele después. RECONOCIMIENTO SECUNDARIO • Reevalúe de forma continua el ABCD del paciente. Si detecta compromiso de las funciones vitales, suspenda el reconocimiento secundario, informe a la Central del cambio de situación del paciente (inestabilidad hemodinámica), solicite USVA e intente su estabilización. • Explore al paciente desde la cabeza a los pies e interróguele, si su estado lo permite, sobre zonas dolorosas, síntomas, etc. • Monitorice constantes vitales, prestando especial atención a su evolución desde la valoración inicial: TA, FC, FR, SO2 (pulsioximetría) - Si no se dispone de esfigmomanómetro, realice una estimación con la toma de pulsos de la posible hipotensión arterial (ver procedimiento técnico de toma de constantes vitales) y taqui-

Procedimientos de Soporte Vital Básico

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cardia, que pudieran ser signos de inicio o consolidación del estado de shock. -

Con SO2 < 85 % sin O2 o SO2 < 90 % con O2 a alto flujo, comunique a Central esta información para la solicitud de SVA. La pulsioximetría puede estar alterada por el estado de inestabilidad hemodinámica.

• Realice breve historia del paciente, si su estado lo permite, o está presente alguna persona que pueda proporcionar la información requerida. • Cumplimente el informe de atención al paciente detallando claramente el mecanismo lesional y la evolución que hubieran podido sufrir las constantes vitales del paciente. RESOLUCIóN DE LA ACTUACIóN • Reclame la presencia de USVA en el momento en que se presuma o se constate la presencia de un estado de shock. • Transmita la información al médico de USVA, sobre circunstancias del traumatismo y evolución. • Inmovilice al paciente y movilícelo con la camilla de cuchara, fijándolo a ésta con las correas. • La posición del paciente para el traslado, siempre que no existan otras lesiones que lo contraindiquen, será en Trendelemburg, es decir, con la parte inferior del cuerpo ligeramente elevada (30º). • Traslade a velocidad constante evitando aceleraciones y deceleraciones bruscas. • Transfiera toda la información al personal del Hospital receptor.

Procedimientos de Soporte Vital Básico

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VALORACIÓN DE LA ESCENA • Identifique la presencia de: -

Mecanismo de lesión compatible con la existencia de traumatismo en la cabeza.

-

Deformidades en la estructura o fragmentaciones de cristales en los vehículos de un accidente que puedan implicar lesión en el cráneo.

• Informe a la Central sobre: -

Lugar exacto del incidente;

-

Mecanismo de producción del tipo de incidente;

-

Número de víctimas;

-

Impresión lesional del o los pacientes;

-

Posibles riesgos añadidos

RECONOCIMIENTO PRIMARIO • Inmovilice la columna cervical con tracción en la línea media y colocación de collarín cervical. Asegure la inmovilización del cuello durante la movilización de la víctima sujetando el cuello de la víctima con las manos del sanitario a pesar del collarín. • Coloque al paciente en decúbito supino, si la gravedad lo requiere, mediante las maniobras de movilización controlada de columna vertebral del procedimiento correspondiente. • Si se trata de un paciente con casco, extráigalo según el procedimiento correspondiente. • Garantice la permeabilidad de la vía aérea si el paciente está inconsciente.

Procedimientos de Soporte Vital Básico

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-

Nunca hiperextienda el cuello del paciente con este fin.

-

Introduzca una cánula orofaríngea tipo Guedell. No fuerce su introducción en el caso de que ésta fuera rechazada por el paciente o éste recobrara la conciencia.

-

Tenga preparada aspiración para prevenir la posibilidad de broncoaspiración por vómitos repentinos del paciente. En caso de vómito, además, lateralice al paciente en bloque con control cervical.

• Valore el estado respiratorio del paciente. Evidencie la presencia de respiraciones irregulares y anormalmente profundas o alteraciones como: -

Respiraciones rápidas.

-

Ritmo irregular o pausas apneicas.

-

Esfuerzo respiratorio, jadeo o respiraciones

agónicas.

• Si se detectan alteraciones en la función respiratoria: -

Solicite USVA, si aún no se había solicitado

-

Proporcione oxigenoterapia (10 l /min y 50 %) con mascarilla. Si la respiración está ausente o existe una bradipnea extrema, ventile con bolsa de resucitación conectada a reservorio y O2 a 1012 l /min.

• Valore el estado circulatorio del paciente, estando vigilante ante la presencia de pulso lento y pleno. -

Controle las hemorragias que pudieran existir mediante gasas (ver procedimiento técnico específico). Las que se produzcan en el cráneo no deben ser comprimidas con fuerza.

- En caso de encontrar Scalp, limpie con suero fisiológico en barrido, cubra con gasas y fíjelas Procedimientos de Soporte Vital Básico

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mediante capelina (ver procedimiento técnico correspondiente). • Si existen alteraciones hemodinámicas: -

Solicite USVA, si aún no había sido solicitada, informando de la situación del paciente.

-

Si no se hubiera realizado con anterioridad, proporcione oxígeno mediante mascarilla a alto flujo (10 l /min y 50 % ), o continúe con la ventilación mediante bolsa de resucitación conectada a reservorio y O2 a 10-12 l /min ya iniciada.

-

Coloque en posición de anti -Trendelemburg a 30º.

-

Si existen indicios de shock, mantenga el oxígeno con mascarilla a alto flujo (10 l /min y 50 % ), y sitúe al paciente en posición neutra.

• Realice la valoración neurológica determinando: -

El nivel de conciencia mediante AVDN, pérdidas de conocimiento o pérdidas de memoria sobre el acontecimiento.

-

Tamaño y reactividad pupilar, descartando la presencia de anisocoria o alteraciones en la reactividad a la luz.

-

Parálisis y pérdida de sensibilidad en las extremidades y/o movimientos de flexión o extensión anormales, convulsiones o agitación.

- Posibilidad de signos y síntomas compatibles con intoxicación etílica u otras drogas. • Si existen alteraciones neurológicas: -

Solicite USVA, si aún no había sido solicitada.

-

Si no se hubiera realizado con anterioridad, proporcione oxígeno mediante mascarilla a alto flujo (10 l /min y 50 % ), o continúe con la ventilación mediante bolsa de resucitación conectada a reservorio y O2 a 10-12 l /min ya iniciada. Procedimientos de Soporte Vital Básico

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• Exponga al paciente: -

Preste especial atención a la presencia de traumatismos en cráneo y hemorragias en oído o nariz, con posible presencia de líquido cefalorraquídeo. Si encontrara estos hallazgos, solicite USVA.

-

En el caso de que exista algún objeto enclavado en el cráneo: no lo retire e inmovilícelo almohadillándolo por ambos lados, solicite USVA.

RECONOCIMIENTO SECUNDARIO • Reevalúe de forma continua el ABCD del paciente. Si detecta compromiso de las funciones vitales, suspenda el reconocimiento secundario, solicite USVA e intente su estabilización. Informe a la Central sobre las nuevas circunstancias. • Explore al paciente desde la cabeza a los pies e interróguele, si su estado lo permite, mediante preguntas breves para detectar desorientación. • Monitorice las constantes vitales, prestando especial atención a la evolución de estas constantes desde la valoración inicial: TA, FC, FR, SO2 (pulsioximetría) -

Con SO2 < 85 % sin O2 o SO2 < 90 % con O2 a alto flujo y buena TA, comunique a Central esta información para la solicitud de SVA.

- Vigile la existencia de hipertensión arterial y bradicardia que pudieran ser signos de afectación encefálica. • Realice breve historia del paciente, si su estado lo permite, o está presente alguna persona que pueda proporcionar la información requerida. • Cumplimente el informe de atención al paciente detallando claramente el mecanismo lesional y la

Procedimientos de Soporte Vital Básico

543

evolución que hubieran podido sufrir las constantes vitales del paciente. RESOLUCIÓN DE LA ACTUACIÓN • Reclame la presencia de una USVA siempre que se presuma la existencia de una lesión craneoencefálica que comprometa las funciones vitales del paciente. • Traslade a todo paciente del que se tenga conocimiento que ha sufrido una pérdida de conocimiento, pérdidas de memoria, presente déficits neurológicos, cefalea intensa, vómitos, agitación, convulsiones secundarios al traumatismo. Ante cualquier duda, solicite USVA. • Inmovilice con la camilla de cuchara. Fíjele a ésta con las correas. • Fije la cabeza mediante el inmovilizador de cabeza. • Traslade, siempre que no existan otras lesiones que lo contraindiquen, en posición de antiTrendelemburg, es decir, con la parte superior del cuerpo ligeramente elevada (30 º). • Traslade a velocidad constante evitando aceleraciones y deceleraciones bruscas. • Transfiere toda la información al personal del Hospital receptor.

Procedimientos de Soporte Vital Básico

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VALORACIÓN DE LA ESCENA • Considere la existencia de lesión raquimedular en todo paciente con un mecanismo lesional susceptible de poder provocarla, y en todos aquellos casos que el paciente manifieste de forma directa dolor en la zona de la columna vertebral, déficits motores o sensoriales, inconsciencia, deformidades, hematomas paravertebrales, relajación de esfínteres, traumatismos por encima de la 1ª costilla). • Informe a la Central sobre: -

Lugar exacto del incidente;

-

Mecanismo de producción del tipo de incidente;

-

Número de víctimas;

-

Impresión lesional del o los pacientes;

-

Posibles riesgos añadidos

RECONOCIMIENTO PRIMARIO • Inmovilice la columna cervical con tracción en la línea media y colocación de collarín cervical. Asegure la inmovilización del cuello durante la movilización de la víctima sujetando el cuello de la víctima con las manos del sanitario a pesar del collarín. • Si el paciente estuviera en decúbito prono o lateral, voltéelo hacia la posición de decúbito supino mediante las maniobras de movilización controlada de columna vertebral del procedimiento correspondiente. • Si se trata de un paciente con casco, extráigalo según el procedimiento correspondiente Procedimientos de Soporte Vital Básico

545

• Garantice la permeabilidad de la vía aérea si el paciente está inconsciente. -

Nunca hiperextienda el cuello del paciente con este fin.

-

Introduzca una cánula orofaríngea tipo Guedell. No fuerce su introducción en el caso de que ésta fuera rechazada por el paciente o éste recobrara la conciencia.

- Tenga preparada aspiración para prevenir la posibilidad de broncoaspiración por vómitos repentinos del paciente. En caso de vómito, además, lateralice al paciente en bloque con control cervical. • Valore el estado respiratorio del paciente. Evidencie la presencia de alteraciones como: -

En la frecuencia y características: a) Respiraciones rápidas. b) Ritmo irregular o pausas apneicas. c) Profundidad anormal.

-

En los movimientos respiratorios: a) Esfuerzo respiratorio. b) Uso de la musculatura abdominal. c) Jadeo.

d) Respiraciones agónicas

• Si se detectan alteraciones en la función respiratoria: -

Solicite USVA, si aún no se había solicitado

-

Proporcione oxigenoterapia a alto flujo (10 l /min y 50 %) con mascarilla. Si la respiración está ausente o existe una bradipnea extrema, ventile con bolsa de resucitación conectada a reservorio y O2 a 10-12 l /min.

• Valore el estado circulatorio del paciente: Procedimientos de Soporte Vital Básico

546

-

Si existen alteraciones hemodinámicas o indicios de shock solicite USVA, si aún no había sido solicitada.

-

Si no se hubiera realizado con anterioridad, proporcione oxígeno mediante mascarilla (10 l /min y 50 % ), o continúe con la ventilación mediante bolsa de resucitación conectada a reservorio y O2 a 10-12 l /min ya iniciada.

-

Coloque al paciente, siempre que no existan otras lesiones que lo contraindiquen, en Trendelemburg, es decir, con la parte inferior del cuerpo ligeramente elevada (30º).

-

Si existen hemorragias externas, intente controlarlas con presión directa sostenida, combinada con elevación del miembro afecto utilice un vendaje compresivo con gasas, compresas abundantes y venda de crepé, ejerciendo presión sobre la herida.

• Realice la valoración neurológica. Analice, especialmente, la presencia de déficits de motilidad y sensibilidad en los miembros. • Si existen alteraciones neurológicas solicite USVA, si aún no había sido solicitada. • Si no se hubiera realizado con anterioridad, proporcione oxígeno mediante mascarilla a alto flujo (10 l /min y 50 % ), o continúe con la ventilación mediante bolsa de resucitación conectada a reservorio y O2 a 10-12 l /min ya iniciada. • Exponga al paciente. Protéjale de pérdidas de calor, mediante la utilización de una manta o traslado a un lugar más cálido. • Valore la colocación de férula espinal tipo Kendrick si el paciente se encuentra sentado en un coche del que hay que extraerlo (ver procedimiento correspondiente). Procedimientos de Soporte Vital Básico

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RECONOCIMIENTO SECUNDARIO • Reevalúe de forma continua el ABCD del paciente. Si detecta compromiso de las funciones vitales, suspenda el reconocimiento secundario, informe a la Central del cambio de situación del paciente (inestabilidad hemodinámica, nuevos síntomas neurológicos), solicite USVA e intente su estabilización. • Explore al paciente desde la cabeza a los pies e interróguele, si su estado lo permite, sobre zonas dolorosas, síntomas, etc. -

Compruebe si existen deformidades, laceraciones y/o contusiones en la columna vertebral o por encima de la zona clavicular. La inexistencia de éstas no significa que no pueda existir una lesión.

-

Nunca intente mover una zona dolorosa con el único fin de comprobar que se produce dolor o que existe una lesión.

- Observe la presencia de priapismo (erección permanente del pene) o relajación de esfínteres. • Monitorice constantes vitales (TA, FC, FR, SO 2), prestando especial atención a a la existencia de hipotensión arterial asociada a FC normal o bradicardia que pudieran ser signos de afectación neurológica. -

Si no se dispone de esfigmomanómetro, realice una estimación con la toma de pulsos de la posible hipotensión arterial (ver procedimiento técnico de toma de constantes vitales)

- Con SO2 < 85 % sin O2 o SO2 < 90 % con O2 a alto flujo, comunique a Central esta información para la solicitud de SVA. La pulsioximetría puede estar alterada por el estado de inestabilidad hemodinámica.

Procedimientos de Soporte Vital Básico

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• Realice breve historia del paciente, si su estado lo permite, o está presente alguna persona que pueda proporcionar la información requerida. • Cumplimente el informe de atención al paciente detallando claramente el mecanismo lesional y la evolución que hubieran podido sufrir las constantes vitales del paciente. RESOLUCIÓN DE LA ACTUACIÓN • Reclame la presencia de USVA en el momento en que se presuma la existencia de una lesión de columna vertebral, o se constate la presencia de un estado de shock. • Transmita la información al médico de USVA, sobre circunstancias del traumatismo y evolución. • Inmovilice al paciente y movilícelo en bloque y con la camilla de cuchara, fijándolo a ésta con las correas. • Fije la cabeza mediante el inmovilizador de cabeza. • Traslade a velocidad constante evitando aceleraciones y deceleraciones bruscas. • Transfiera toda la información al personal del Hospital receptor.

Procedimientos de Soporte Vital Básico

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VALORACIÓN DE LA ESCENA • Sospeche la existencia de traumatismo torácico en todos aquellos casos que exista: -

Mecanismo lesional compatible.

-

Deformidades en un vehículo o volante que indiquen un posible impacto en el tórax.

- Dolor expresado por el paciente de forma espontánea. • Informe a la Central sobre: -

Lugar exacto del incidente;

-

Mecanismo de producción del tipo de incidente;

-

Número de víctimas;

-

Impresión lesional del o los pacientes;

-

Posibles riesgos añadidos

RECONOCIMIENTO PRIMARIO • Inmovilice la columna cervical con tracción en la línea media y colocación de collarín cervical, si el mecanismo lesional indica una posible lesión de columna vertebral. • Asegure la inmovilización del cuello durante la movilización de la víctima sujetando el cuello de la víctima con las manos del sanitario a pesar del collarín. • Si el paciente estuviera en decúbito prono o lateral, voltéelo hacia la posición de decúbito supino mediante las maniobras de movilización controlada de columna vertebral del procedimiento correspondiente. Procedimientos de Soporte Vital Básico

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• Si se trata de un paciente con casco, extráigalo según el procedimiento correspondiente • Garantice la permeabilidad de la vía aérea si el paciente está inconsciente. -

Nunca hiperextienda el cuello del paciente con este fin.

-

Introduzca una cánula orofaríngea tipo Guedell. No fuerce su introducción en el caso de que ésta fuera rechazada por el paciente o éste recobrara la conciencia.

- Observe la presencia en la cavidad orofaríngea de sangre. Tenga preparada aspiración para prevenir la posibilidad de broncoaspiración por sangre o vómitos repentinos del paciente. En ambos casos, lateralice al paciente en bloque con control cervical. • Valore el estado respiratorio del paciente. Evidencie la presencia de alteraciones como: -

En la frecuencia y características: a) Respiraciones rápidas. b) Ritmo irregular o pausas apneicas. c) Profundidad anormal (respiraciones superficiales por dolor)

-

En los movimientos respiratorios: a) Expansión anormal y progresiva de uno o ambos hemitórax o b) Hundimiento de parte de la pared torácica o c) Respiración paradójica: en el momento de la inspiración la zona afectada se hunde hacia el interior del tórax y, en la espiración, se produce un abombamiento hacia el exterior. d) Gran esfuerzo respiratorio. Procedimientos de Soporte Vital Básico

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e) Ruidos anormales durante la inspiración y la espiración. f) Esfuerzo respiratorio. g) Uso de la musculatura abdominal. • Si se detectan alteraciones en la función respiratoria: -

Solicite USVA, si aún no se había solicitado.

-

Si no se hubiera realizado con anterioridad, proporcione oxígeno mediante mascarilla (10 l/min y 50 % ).

- En el caso en que las alteraciones puedan comprometer las funciones vitales del paciente, o continúe con la ventilación mediante bolsa de resucitación conectada a reservorio y O2 a 10-12 l /min. • Valore el estado circulatorio del paciente, para evidenciar anomalías como: -

En la frecuencia y características del pulso: Pulso rápido y débil.

-

En el estado de perfusión tisular: a) Cianosis y piel fría. b) Ausencia de pulsos distales.

-

Busque y controle las hemorragias externas severas que pudieran existir.

-

Si existen alteraciones hemodinámicas: a) Solicite USVA, si aún no había sido solicitada. b) Si no se hubiera realizado con anterioridad, proporcione oxígeno mediante mascarilla (10 l /min y 50 % ), o continúe con la ventilación mediante bolsa de resucitación conectada a reservorio y O2 a 10-12 l /min. Procedimientos de Soporte Vital Básico

552

• Valore el estado neurológico del paciente y si existen alteraciones: -

Solicite USVA, si no se hubiera solicitado ya.

-

Si no se hubiera realizado con anterioridad, proporcione oxígeno mediante mascarilla (10 l /min y 50 % ).

- En el caso en que las alteraciones puedan comprometer las funciones vitales del paciente continúe con la ventilación mediante bolsa de resucitación conectada a reservorio y O2 a 10-12 l /min. • Exponga al paciente, prestando especial atención a la presencia de contusiones, heridas, hematomas o laceraciones en la superficie torácica, y dolor a la palpación. Mantenga la privacidad del paciente favoreciendo un ambiente tranquilo. Observe, además, si se trata de heridas soplantes. -

Si se detectan heridas perforantes: a) Solicite USVA. b) Selle la herida con un vendaje parcialmente oclusivo, consistente en colocar material no transpirable sobre la herida, fijando éste por 3 de sus lados.

-

Si se encuentra un objeto enclavado en el tórax: a) Solicite USVA. b) Deje el objeto en la misma posición en que se encuentre, con la única excepción del paciente en PCR en que su situación impida la realización correcta de las maniobras de reanimación.

- Cubra la entrada de la herida con un vendaje oclusivo, e inmovilice el objeto formando un amplio cojín a su alrededor con el uso de gasas o Procedimientos de Soporte Vital Básico

553

cualquier otro material, y fíjelo con tiras adhesivas. No permita que el objeto sobresalga demasiado a fin de evitar movilizaciones involuntarias. RECONOCIMIENTO SECUNDARIO • Reevalúe de forma continua el ABCD del paciente. Si detecta compromiso de las funciones vitales, suspenda el reconocimiento secundario, solicite USVA e intente su estabilización. Informe a la Central sobre las nuevas circunstancias. • Explore al paciente desde la cabeza a los pies e interróguele, si su estado lo permite, sobre zonas dolorosas, síntomas, etc. • Monitorice las constantes vitales, prestando especial atención a la evolución de estas constantes desde la valoración inicial: TA, FC, FR, SO2 (pulsioximetría) - Con SO2 < 85 % sin O2 o SO2 < 90 % con O2 a alto flujo y buena TA, comunique a Central esta información para la solicitud de SVA. • Realice breve historia del paciente, si su estado lo permite, o está presente alguna persona que pueda proporcionar la información requerida. • Cumplimente el informe de atención al paciente, detallando claramente el mecanismo lesional y la evolución que hubieran podido sufrir las constantes vitales del paciente. RESOLUCIÓN DE LA ACTUACIÓN • Reclame USVA siempre que existan: -

Traumatismos torácicos con insuficiencia respiratoria o inestabilidad hemodinámica.

-

Traumatismos torácicos abiertos.

Procedimientos de Soporte Vital Básico

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• Transmita la información al médico de USVA, sobre circunstancias del traumatismo, evolución y maniobras realizadas. • La posición del paciente para el traslado, siempre que no existan otras lesiones que lo contraindiquen, será semisentado. • Traslade a velocidad constante evitando aceleraciones y deceleraciones bruscas. • Transfiera toda la información al personal del Hospital receptor.

Procedimientos de Soporte Vital Básico

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VALORACIÓN DE LA ESCENA • Sospeche la existencia de traumatismo abdominal en todos aquellos casos en que: -

Exista un mecanismo lesional compatible.

-

Deformidades en un vehículo que indiquen un posible impacto en el abdomen, especialmente en conductores.

-

Paciente en posición antiálgica

-

Existencia de una lesión visible o dolor expresado de forma espontánea por el propio paciente, o traumatismo torácico bajo.

• Informe a la Central sobre: -

Lugar exacto del incidente;

-

Mecanismo de producción del tipo de incidente;

-

Número de víctimas;

-

Impresión lesional del o los pacientes;

-

Posibles riesgos añadidos

RECONOCIMIENTO PRIMARIO • Inmovilice la columna cervical con tracción en la línea media y colocación de collarín cervical, si el mecanismo lesional indica una posible lesión de columna vertebral. • Asegure la inmovilización del cuello durante la movilización de la víctima sujetando el cuello de la víctima con las manos del sanitario a pesar del collarín. • Si el paciente estuviera en decúbito prono o lateral, voltéelo hacia la posición de decúbito supino Procedimientos de Soporte Vital Básico

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mediante las maniobras de movilización controlada de columna vertebral del procedimiento correspondiente. • Si se trata de un paciente con casco, extráigalo según el procedimiento correspondiente • Garantice la permeabilidad de la vía aérea si el paciente está inconsciente. -

Nunca hiperextienda el cuello del paciente con este fin.

-

Introduzca una cánula orofaríngea tipo Guedell. No fuerce su introducción en el caso de que ésta fuera rechazada por el paciente o éste recobrara la conciencia.

- Observe la presencia en la cavidad orofaríngea de sangre (hematemesis) o vómito. Tenga preparada aspiración para prevenir la posibilidad de broncoaspiración por sangre o vómitos repentinos del paciente. En ambos casos, lateralice al paciente en bloque con control cervical. • Valore el estado respiratorio del paciente, evidencie la presencia de anomalías en la frecuencia y características. - Si se detectan alteraciones en la función respiratoria: a) Solicite USVA, si aún no se había solicitado. b) Si no se hubiera realizado con anterioridad, proporcione oxígeno mediante mascarilla (10 l /min y 50 % ). c) En el caso en que las alteraciones puedan comprometer las funciones vitales del paciente continúe con la ventilación mediante bolsa de resucitación conectada a

Procedimientos de Soporte Vital Básico

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reservorio y O2 a 10-12 l /min., ya iniciada por problemas respiratorios. • Valore el estado circulatorio del paciente, evidenciando posibles signos de shock (estado de deficiente perfusión tisular ), en especial si se asocian a anomalías en la FR, como: - En la frecuencia y características del pulso: Pulso rápido y débil. -

En el estado de perfusión tisular: a) Palidez y piel fría. b) Ausencia de pulsos distales.

- Busque y controle las hemorragias externas severas que pudieran existir: • Si existen alteraciones hemodinámicas: -

Solicite USVA, si aún no había sido solicitada.

-

Si no se realizó con anterioridad, proporcione oxígeno (10 l/min y 50%) mediante mascarilla.

• Valore el estado neurológico del paciente y si existen alteraciones: -

Solicite USVA, si no se hubiera solicitado ya.

- En el caso en que las alteraciones puedan comprometer las funciones vitales del paciente continúe con la ventilación mediante bolsa de resucitación conectada a reservorio y O2 a 10-12 l /min., ya iniciada por problemas respiratorios. • Exponga al paciente, prestando especial atención a la presencia de contusiones, heridas, hematomas o laceraciones en la superficie abdominal y/o lumbar, dolor a la palpación y rigidez de la pared abdominal. - Si se hubiera producido una evisceración:

a) Solicite USVA

Procedimientos de Soporte Vital Básico

558

b) Nunca intente introducir las vísceras de nuevo en el abdomen. c) Cubra éstas con unas gasas estériles humedecidas en SSF. d) Cubra asépticamente las heridas. -

Si un objeto ha producido una herida penetrante: a) Solicite USVA b) Si el objeto se encuentra todavía clavado en el abdomen, no lo retire y estabilícelo con un almohadillado.

RECONOCIMIENTO SECUNDARIO • Reevalúe de forma continua el ABCD del paciente. Si detecta compromiso de las funciones vitales, suspenda el reconocimiento secundario, solicite USVA e intente su estabilización. Informe a la Central sobre las nuevas circunstancias. • Explore al paciente desde la cabeza a los pies e interróguele, si su estado lo permite, sobre zonas dolorosas, síntomas, etc. • Monitorice las constantes vitales, prestando especial atención a la evolución de estas constantes desde la valoración inicial: TA, FC, FR, SO2 (pulsioximetría) - Con SO2 < 85 % sin O2 o SO2 < 90 % con O2 a alto flujo y buena TA, comunique a Central esta información para la solicitud de SVA. • Realice breve historia del paciente, si su estado lo permite, o está presente alguna persona que pueda proporcionar la información requerida. • Cumplimente el informe de atención al paciente, detallando claramente el mecanismo lesional y la Procedimientos de Soporte Vital Básico

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evolución que hubieran podido sufrir las constantes vitales del paciente. RESOLUCIÓN DE LA ACTUACIÓN • Reclame USVA siempre que existan: -

Traumatismos abdominales con inestabilidad hemodinámica.

-

Traumatismos abdominales abiertos.

• Transmita la información al médico de USVA, sobre circunstancias del traumatismo, evolución y maniobras realizadas. • La posición del paciente para el traslado, siempre que no existan otras lesiones que lo contraindiquen, será en decúbito supino con las rodillas flexionadas. • Traslade a velocidad constante evitando aceleraciones y deceleraciones bruscas. • Transfiera toda la información al personal del Hospital receptor.

Procedimientos de Soporte Vital Básico

560

PAUTAS GENERALES DE ACTUACIÓN • Solicite a la Central de Comunicaciones la mayor información posible sobre el estado del paciente, circunstancias, edad, sexo y antecedentes de violencia. • Aproxímese al lugar, valorando el uso de sirenas y rotativos, según la información aportada por la Central • Realice un análisis de la situación y recabe información del entorno, considerando: -

Seguridad del lugar de actuación para personal y paciente.

-

Presencia de cuerpos de seguridad.

- Estado actual del paciente: agitado, violento, con intención suicida. • Nunca intervenga si no está garantizada su seguridad. • Solicite intervención policial si se trata de personas violentas o con posibilidad de portar armas. • Recoja la mayor información posible de los familiares y testigos sobre el paciente. • Confirme la existencia de los documentos y requisitos legales para el traslado del paciente al hospital. • Aproxímese al paciente, considerando los siguientes puntos: -

Evite estímulos ambientales estresantes.

- Vigile contínuamente su seguridad, evaluando las condiciones del lugar donde se encuentra la Procedimientos de Soporte Vital Básico

561

persona y retirando cualquier objeto que pueda ser utilizado como arma. -

Busque a miembros familiares o acompañantes implicados en la situación que estén dispuestos a colaborar en la resolución del caso, y sean buenos intermediarios. Aparte a las personas desestabilizantes.

• Descarte la existencia de otro tipo de patología no psiquiátrica mediante una breve valoración inicial de constantes. • Con toda la información recogida, diseñe un plan de intervención del equipo actuante, así como de otros cuerpos intervinientes (policía, bomberos..) • Durante el traslado controle el nivel de estímulos estresantes en la ambulancia: luces, ruidos, etc. REQUISITOS LEGALES PARA TRASLADO FORZOSO • ORDEN JUDICIAL, debe contener: -

Filiación completa

-

Fechas en vigencia de la orden

-

Firma y sellos del Juzgado

• ORDEN MÉDICA, debe contener: -

Filiación del sujeto

-

Nombre, nº de colegiado y firma del médico.

-

Fecha (vigencia de 24 horas)

-

Contenido que refleje la valoración médicopsiquiátrica del sujeto y la necesidad de traslado urgente y forzoso de forma clara.

RESOLUCIÓN DE LA ACTUACIÓN Procedimientos de Soporte Vital Básico

562

• Paciente colaborador: persona que accede a su traslado -

Traslade en todos los casos, aún sin documentos correctamente cumplimentados.

-

Haga constar esta circunstancia en el informe de asistencia.

- Permita la presencia de un acompañante durante el traslado si lo considera oportuno. • Paciente no colaborador -

Persona no agresiva con documentación correctamente cumplimentada: a) Intente convencerla verbalmente, en primera instancia. b) Si no es posible, comunique a familiares y cuerpos de seguridad la necesidad de empleo de técnicas de inmovilización. c) Traslade en UPSI con sujeciones en el interior d) Permita la presencia de un acompañante durante el traslado, si el paciente lo desea.

-

Persona no agresiva sin documentación correctamente cumplimentada: a) En primera instancia, intente convencerla verbalmente,. b) Valore la existencia de riesgos de violencia para sí mismo o el entorno. c) Si no hay riesgo, retírese del lugar, explicando a familiares la razón de no traslado. d) Si hay riesgo, solicite USVA para valoración de un facultativo (ver procedimiento de actuación con paciente psiquiátrico en SVA) Procedimientos de Soporte Vital Básico

563

e) Colabore con el personal de USVA en el manejo del paciente. f) Si tras la valoración del facultativo, no es preciso el traslado, retírese del lugar. El facultativo explicará a los familiares la razón de no traslado. -

Persona agresiva con documentación correctamente cumplimentada: a) Intente convencerla verbalmente, en primera instancia. b) Si no es posible, comunique a familiares y cuerpos de seguridad la necesidad de empleo de técnicas de inmovilización y de reducción física. c) Solicite colaboración de los cuerpos de seguridad estableciendo un plan de acción previo. d) Indique a familiares que en lo posible, se retiren de la escena. e) Solicite USVA para valoración, si a pesar de la inmovilización considera que persiste riesgo de autolesión o para los intervinientes. f) Traslade en UPSI con sujeciones en el interior g) Valore la necesidad de realizar un preaviso psiquiátrico si la situación de agresividad del paciente y su manejo en la transferencia, precisa de la presencia de los miembros de seguridad del hospital y del

Procedimientos de Soporte Vital Básico

564

psiquiatra de guardia (ver procedimiento operativo de preaviso psiquiátrico) -

Persona agresiva sin documentación correctamente cumplimentada: a) Solicite USVA para valoración de un facultativo, si estima que existe riesgo (ver procedimiento de actuación con paciente psiquiátrico en SVA). b) Solicite colaboración de los Cuerpos de Seguridad estableciendo un plan de acción previo. b) Colabore con el personal de USVA en el manejo del paciente. c) Informe e indique a familiares que en lo posible, se retiren de la escena. d) Traslade en UPSI con sujeciones en el interior si así lo indica el facultativo. e) Valore la necesidad de realizar un preaviso psiquiátrico si la situación de agresividad del paciente y su manejo en la transferencia, precisa de la presencia de los miembros de seguridad del hospital y del psiquiatra de guardia (ver procedimiento operativo de preaviso psiquiátrico)

-

Persona violenta y peligrosa a) Si porta armas, la policía será responsable de su manejo. b) Si se estiman otros riesgos, la aproximación deberá realizarla la policía.

Procedimientos de Soporte Vital Básico

565

SEÑALES ACÚSTICAS Y LUMINOSAS. • Haga uso de las señales luminosas en todos aquellos casos en que la unidad se encuentre en situación de activación. • Haga uso de las señales acústicas en los siguientes casos: -

Circulación colapsada.

-

Circulación fluída pero densa

-

Adelantamientos en vías de un solo carril por sentido.

-

Cruces con semáforo en rojo o ámbar, haciendo uso de las mismas, como mínimo, 50 metros antes de la llegada a la intersección.

-

Cruces sin semáforo, se tenga o no preferencia de paso.

-

Calles o vías con gran afluencia de gente o pasos de peatones.

-

Cuando se realicen invasiones del carril de sentido contrario.

-

En curvas o rasantes con mala o nula visibilidad.

-

Cuando se realicen maniobras de especial riesgo, por ejemplo: acceso a una calle por sentido contrario.

- En todas aquellas situaciones no descritas, en las cuales su uso suponga un aumento de la seguridad para los otros ocupantes de la vía pública y para la propia unidad.

Procedimientos de Soporte Vital Básico

566

• No haga uso de las señales acústicas en los siguientes casos: -

Circulación fluída sin densidad de tráfico.

-

Circulación o adelantamientos en vías de más de un carril por sentido, cuando no exista densidad de tráfico.

-

Cruces con semáforo en verde y sin densidad de tráfico.

-

Cuando en las proximidades del lugar del siniestro las características del mismo lo recomienden, por ejemplo: intentos de autolisis, intervención de unidad psiquiátrica.

-

Cercanía a hospitales.

-

En la salida de nuestras bases, siempre que sea posible.

-

En todos aquellos casos no descritos, en los que su uso pueda suponer algún perjuicio o causar alteraciones del orden público.

-

Cuando la patología del paciente lo desaconseje.

-

Desconecte el avisador acústico de marcha atrás al maniobrar en nuestras bases (a partir de las 22,00 h) y extreme las precauciones al realizar la maniobra.

UTILIZACIÓN DE LA CALZADA. • Adapte la separación con los vehículos precedentes, como mínimo, a la estipulada como distancia de seguridad para conducción de turismos. • En vías de más de un carril por sentido: -

Como norma general, haga uso del carril izquierdo de la vía sin abandonarlo, evitando el cambio reiterado a otros carriles, dado que la respuesta de los conductores de los demás vehíProcedimientos de Soporte Vital Básico

567

culos en este caso puede resultar imprevisible, obligándonos a realizar maniobras bruscas e, incluso, detenciones innecesarias. -

En situación de colapso de la circulación en vías con separación física de ambos sentidos, circule sobre las líneas separadoras del carril izquierdo y el contiguo a éste a su derecha, dado que esto permite al resto de los conductores realizar maniobras más sencillas que la de abandonar por completo un carril, evitando además, en vías de 3 carriles, el desplazamiento de los vehículos de gran tonelaje que habitualmente ocupan el carril derecho.

-

En vías en las que no exista separación física entre ambos sentidos, circularemos, como ya se ha indicado, por el carril izquierdo, puesto que, de realizarlo como en el apartado anterior, pondríamos en peligro a aquellos vehículos que nos ceden el paso desplazándose a la izquierda y que se verían obligados a invadir el sentido contrario de la marcha.

-

En situaciones de extremo colapso de la circulación, como última opción, podemos optar por la invasión del carril de sentido opuesto, siempre y cuando la visibilidad de los vehículos que puedan circular por el mismo sea absoluta, y abandonando éste en la proximidad de curvas o cruces. La velocidad en este caso deberá ser especialmente moderada.

-

Se desaconseja la circulación por el arcén, puesto que, si bien permite una circulación generalmente más rápida, no suelen gozar de continuidad, siendo muy probable encontrarnos con la finalización brusca del mismo, obstáculos imprevistos, incorporaciones de otras vías, etc. Procedimientos de Soporte Vital Básico

568

-

Los adelantamientos se realizarán por el carril izquierdo, con la sola excepción de aquéllos motivados por la cercana desviación a otra vía que nos obligue a circular por el carril derecho.

• En vías de un sólo carril por sentido: -

Observe los mismos procedimientos en cuanto a la distancia de seguridad, adelantamientos y uso del arcén que los indicados para vías de 2 o más carriles por sentido.

-

En caso de necesidad de invasión del carril contrario se deberá extremar la precaución, procurando realizarlo para adelantamientos de un solo vehículo y retornando de nuevo al carril correcto, dado que en este caso los vehículos del sentido opuesto no gozan de ninguna opción para permitirnos el paso.

-

En situaciones de colapso de ambos sentidos podremos optar por la circulación sobre la línea divisoria, abandonando la misma en el momento en que el carril opuesto recobre la fluidez.

CIRCULACION DE 2 O MAS VEHICULOS DE EMERGENCIA JUNTOS • El vehículo de menores dimensiones o aquél que goce de menores medidas de señalización acústica y luminosa, deberá situarse en primer lugar. • Los vehículos deberán respetar la distancia de seguridad entre ellos. • La circulación deberá realizarse por los mismos carriles que utilice el primero de ellos. • Se debe hacer uso de los indicadores de dirección siempre para avisar, tanto a los vehículos que nos preceden como los que circulan detrás nuestro, de nuestras intenciones. Procedimientos de Soporte Vital Básico

569

• En cruces se debe tener especial atención al vehículo que va detrás, puesto que no suele ser visto ni oido por los demás conductores. ESTACIONAMIENTO DE DURANTE LA ACTUACIÓN

LA

UNIDAD

• Estacionamiento en avisos domiciliarios: -

Detenga la unidad en un lugar que permita el correcto desarrollo de la actuación.

-

Si se interrumpe la circulación solicite 092.

-

Desconecte señalizaciones acústicas y luminosas.

-

Conecte intermitencias de avería.

-

Cierre la unidad.

• Estacionamiento en accidentes en la vía pública: -

Siga las indicaciones del Anexo 3 del procedimiento de actuación conjunta con 092 en las vías de su competencia

• Accidentados en la calzada. -

Establezca zona de peligro.

-

Señalice, haciendo uso reiterado de las luces de frenado e intermitencias de avería al inicio de la detención.

-

Cerciórese de que los vehículos que circulan detrás nuestro han advertido nuestras intenciones.

- Detenga la unidad allí donde pueda servir de barrera física entre el lugar donde se va a desarrollar la actuación y los vehículos que circulen en sentido del tráfico en el que nos encontremos. De no existir presencia policial, la distancia no debiera ser menor de 25 metros.

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Ladee ligeramente la unidad hacia el lado contrario en el que esté situado el portón lateral, con el fin de ampliar el campo de protección y permitir la bajada sin riesgo del personal.

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Conecte todas las señalizaciones luminosas de las que disponga, en especial las laterales.

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Si no hay presencia policial, solicítela.

Accidentados en el arcén, acera o fuera de la vía: • Señalice, haciendo uso reiterado de las luces de frenado y las luces de intermitencia del lado en el que vayamos a estacionar, nuestra próxima detención. • Si el paciente se encuentra en el arcén, detenga la unidad en el mismo, interponiéndola a modo de barrera como ya se ha indicado. La distancia al lugar del siniestro será, como mínimo, de 25 metros si no existe presencia policial. • Si el paciente se encuentra en la acera procederemos del mismo modo, si bien en este caso no será necesario observar ninguna distancia de seguridad, puesto que el campo de trabajo se entiende fuera de peligro. SEÑALIZACION DEL LUGAR DEL SINIESTRO • La responsabilidad de señalizar correctamente el lugar del siniestro es estrictamente policial. Por ello, en caso de no estar presente a nuestra llegada, se procederá a su solicitud inmediata según procedimiento correspondiente (Actuación conjunta con 092. Anexo 3). • Mientras se produce su llegada el mejor elemento de señalización del que disponemos es nuestra propia unidad. Nunca se debe intentar una señalización Procedimientos de Soporte Vital Básico

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situándonos en una posición anterior en el sentido de la circulación a la unidad. • Como norma general, en caso de no presencia policial, observe la distancia de 25 metros. En casos específicos: rasantes, curvas y túneles, en los que la unidad se deberá colocar antes del inicio de los mismos respetando como mínimo la distancia indicada. Con presencia de unidades policiales u otros recursos a nuestra llegada, deberemos sobrepasar el accidente y detener la unidad por delante de donde ha ocurrido el mismo (5-10 metros). No se detendrá la unidad hasta el lugar en donde se vaya a dejar aparcada, ni para el descenso del resto del equipo sanitario, ni para la extracción de material. Señales en función de aviso para conductores en sentido contrario. • En condiciones climatológicas adversas, se recomienda aumentar la distancia de seguridad en, al menos, 25 metros.

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