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Sistema nervioso autonomo Regula la función de los órganos mediante reflejos viscerales inconscientes y que en ocasiones se producen como respuesta a cambios en actividades somáticas motoras y sensoriales. El principal centro organizador del sistema nervioso autónomo es el hipotálamo, controlando las funciones vitales e integrando los sistemas autónomo y endocrino A nivel central El sistema nervioso simpático está controlado por el núcleo hipotalámico posterolateral (un estímulo en esta zona genera una descarga masiva del sistema simpático). Las funciones del sistema nervioso parasimpático están controladas por los núcleos medial y anterior hipotalámicos. A nivel periférico Se ha clasificado en dos grandes porciones tomando en cuenta la fisiología y la farmacología: I.- sistema nervioso simpático o adrenérgico Ii.- sistema nervioso parasimpático o colinérgico Los efectos de ambos sobre un mismo órgano blanco generalmente son antagónicos, de manera que el resultado final dependerá del equilibrio entre ellos. La excepción que se puede manejar en esto es en las glándulas sudoríparas debido a que sólo poseen inervación simpática. las neuronas eferentes simpáticas y parasimpáticas son bipolares (a diferencia de las del somático que son unipolares). Están formados por dos neuronas, una preganglionar (mielinizada, con una velocidad de conducción rápida) y una postganglionar (no mielinizada con una velocidad de conducción lenta)

Sus uniones nerviosas son por neuronas preganglionares y postganglionares

Su velocidad de conducción es mucho menor que el central y periférico

SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO

Simpático adrenérgico

Parasimpático colinérgico

Menos irritable y más sensibles a estímulos de larga duración

Diferencias entre sistema nervioso autónomo y periferico Nervios autónomos • inervan todas las estructuras orgánicas, excepto músculo estriado esquelético • poseen ganglios (sinapsis) fuera del eje cefalorraquídeo. • forman plexos periféricos • no tienen mielina. • existe autonomía de los órganos inervados (no se atrofian)

Nervios somaticos • inervan sólo músculo estriado esquelético • sus sinapsis únicamente son dentro del snc • no forman plexos • poseen mielina • los órganos se atrofian si el estímulo nervioso falta

En el simpático, la fibra presináptica es corta y la sinapsis con la postsináptica se realiza en los ganglios autonómicos localizados a nivel paravertebral bilateral; la fibra postsináptica es larga y acaba en el órgano efector distal. En el parasimpático, la fibra presináptica es larga y la sinapsis se realiza en un ganglio autonómico ubicado distalmente, o en la pared del órgano efector; su fibra postsináptica es corta Sistema nervioso simpatico Los nervios simpáticos tienen su origen en la médula espinal entre los segmentos t1 a l2 y desde aquí se dirigen a la cadena simpática paravertebral y finalmente a los tejidos y órganos periféricos. Cuando entran en la cadena ganglionar, las fibras simpáticas pueden seguir diferentes caminos: 1) pueden hacer sinapsis con las neuronas postsinápticas del ganglio simpático del mismo nivel espinal. 2) pueden dirigirse hacia arriba o hacia abajo y hacer sinapsis a otros niveles de la cadena. 3) pueden recorrer distancias variables dentro de la cadena simpática y abandonarla sin hacer sinapsis, llegado hasta uno de los ganglios simpáticos distales para hacer sinapsis con una fibra postganglionar. los ganglios son impares y reciben el nombre de colaterales, entre ellos se encuentra el celíaco, y los mesentéricos superior e inferior. El soma de las fibras postsinápticas se localiza en los ganglios simpáticos y desde ellos, sus fibras se dirigen hacia el órgano efector. Las fibras simpáticas originadas a nivel de t1, generalmente siguen la cadena simpática hacia la cabeza y las de t2 van hacia el cuello. De t3 a t6 se distribuyen al tórax, de t7 a t11 hacia el abdómen y de t12 a l2 a las extremidades inferiores. El ganglio cervico-torácico es el responsable de la inervación simpática en cara, cuello, extremidades superiores, corazón y pulmones. En el caso de las glándulas adrenales, las fibras presinápticas llegan directamente hasta las células cromafines de la médula adrenal, en donde hacen sinapsis. Estas células se consideran la fibra postsináptica debido a que son de origen nervioso. Cada neurona preganglionar

simpática puede hacer sinapsis con 20 a 30 neuronas postganglionares que se distribuyen en los diferentes órganos. Esto explica la respuesta difusa y masiva de la estimulación simpática en todo el organismo. Estas respuestas son aumentadas en ocasiones por la liberación de noradrenalina proveniente de la médula adrenal. Sistema nervioso simpático anatómicamente es llamado tóraco-lumbar (t1-l3-4), sus fibras preganglionares son mielinizadas y más cortas que las postganglionares que son amielinicas. Hacen sinapsis entre sí en un ganglio fuera del sistema nervioso. Liberan acetilcolina a nivel preganglionar y noradrenalina a nivel postganglionar.

Fibra preganglionar

Ach

Ganglio nicotínico

Fibra postganglionar

N.A.

Órgano blanco

adrenergico

Activacion del simpatico Puede ser activado de forma masiva; esto ocurre cuando el hipotálamo es activado por un estímulo doloroso o emocional muy intenso y como consecuencia hay una reacción generalizada en todo el organismo, conocida como: reacción de alarma o de estrés, o reacción de lucha o huída. Esto provoca una actividad muscular enérgica, aumento de la presión arterial y aumento de flujo sanguíneo en los músculos activos y lo disminuye en órganos que no realizan respuestas rápidas. De manera general, aumenta el metabolismo celular, la glucólisis, la fuerza muscular y la actividad mental. Todo encaminado a desarrollar una actividad física agotadora. Sistema nervioso parasimpatico Las fibras nerviosas parasimpáticas tienen su origen el en tronco encefálico, en los núcleos de los pares craneales III (oculomotor), VII (facial), IX (glosofaringeo), X (vago) y en la médula sacra; segundo y tercero nervios sacros y a veces también del primero y cuarto. El nervio vago tiene la distribución más amplia de todo el parasimpático, siendo responsable de más del 75% de la actividad parasimpática; inerva el corazón, pulmones, esófago, intestino delgado, mitad proximal del colon, hígado, vesícula biliar, páncreas, y parte alta de los uréteres. En la pared de estos órganos se localiza la neurona postganglionar. Las fibras del iii par craneal van a los esfínteres pupilares y músculos ciliares del ojo. Las del vii par inervan las glándulas lacrimales, submaxilares y de la mucosa nasal. Las del ix par van hasta la parótida. En estos casos la neurona postganglionar se localiza en los ganglios de los pares craneales. Las fibras

sacras se reúnen para formar los nervios pélvicos que se distribuyen por el colon descendente, recto, vejiga, porción baja de los uréteres y genitales externos. La relación de fibras pre y postganglionares es de 1:1 o 1:3, de tal forma que una neurona preganglionar hace sinapsis con muy pocas neuronas postganglionares, lo que asociado a la proximidad de la sinapsis al órgano inervado, lleva a que la estimulación parasimpática sea más localizada, al contrario de lo que sucede en el simpático. Sistema nervioso parasimpatico Anatómicamente denominado cráneo-sacro; está integrado por fibras de los pares craneales iii (motor ocular), vii (facial), ix (glosofaríngeo) y x (vago) y los 3 primeros nervios sacros. Sus fibras preganglionares son largas y mielinizadas, mientras que las fibras postganglionares son cortas, amielincas y se localizan sobre o cerca del órgano blanco.

Activacion del parasimpatico Se relaciona con procesos de descanso, y su actividad está orientada al ahorro de energía, provocando disminución de la frecuencia cardiaca, constricción del músculo liso bronquial, miosis y aumento de las secreciones. Los signos de descarga parasimpática son náuseas, vómito, aumento de peristaltismo intestinal, eneuresis y defecación Diferencias anatomicas entre simpatico y parasimpatico Simpático

Parasimpatico

Ganglio (sinapsis)

Localizado cerca de la médula,Localizado lejos de la lejos del efector (fibramedula, cerca del efector postganglionar larga) (fibra postganglionar corta)

Fibras postganglionares

Una fibra pre-ganglionarUna solo fibra postestimula varias fibras post-ganglionar corta. Descarga ganglionares descarga difusa limitada

Transmisor ganglionar Acetilcolina, unión nicotínica

Acetilcolina, unión nicotínica

Transmisor en la unión Noradrenalina, dopamina,Acetilcolina con la fibra unión adrenérgica, acciones αmuscarínica. postganglionar oβ efectora

,unión

Neurotransmisores del sistema nervioso autonomo La transmisión del estímulo excitatorio a través de la hendidura sináptica sucede mediante la liberación de nt: En el autónomo existen básicamente noradrenalina (na), y acetilcolina (ach). Las fibras secretoras de noradrenalina se denominan adrenérgicas y las secretoras de acetilcolina son llamadas colinérgicas. Todas las neuronas preganglionares, tanto del simpático como del parasimpático son colinérgicas. Las neuronas postganglionares del parasimpático también son colinérgicas. Las neuronas postganglionares simpáticas son adrenérgicas y secretan noradrenalina (excepto las que van a las glándulas sudoríparas y a unos pocos vasos sanguíneos que son colinérgicas). Las neuronas postganglionares de la médula suprarrenal secretan sobre todo adrenalina y en poca cantidad noradrenalina. La dopamina también es considerada neurotransmisor adrenérgico, ya que es un precursor en la síntesis de na y a, aunque actúa sobre receptores diferentes. Los neurotransmisores postganglionares interaccionan con receptores en los diferentes órganos blancos. Además de adrenalina y acetilcolina, existen muchos neurotransmisores relacionados con el autónomo. La liberación de los neurotransmisores está influenciada por múltiples factores, pero existen dos mecanismos básicos: 1) influencia inhibitoria de otras neuronas cercanas, por ejemplo, neuronas simpáticas pueden inhibir la actividad de neuronas parasimpáticas cercanas y viceversa. Este tipo de interacción es denominada “heterotrófica” 2) dentro de una membrana presináptica pueden existir receptores para sus propios neurotransmisores, que son estimulados al igual que los postsinápticos, inhibiendo la liberación de más neurotransmisor . A este mecanismo se le denomina “interacción homotrópica” o feed-back autoinhibitorio. Sintesis de neurotransmisores En el axoplasma se sintetiza la dopamina, misma que es transportada al interior de las vesículas, donde se formará la noradrenalina. En la médula suprarrenal se realiza la última etapa para la síntesis de adrenalina Una vez secretada la na, entre 50 y 80% es recuperada hacia el interior de las terminaciones adrenérgicas presinápticas por transporte activo para ser reutilizada. La na restante difunde hacia los fluidos vecinos y de ahí a la sangre siendo metabolizada por vía hepática y renal. Una pequeña cantidad de na es metabolizada por mao (monoamino-oxidasa) y comt (catecol-o-metiltransferasa), formándose ácido vanil-mandélico que es eliminado a través de la orina, menos de 5% de na se elimina integra por orina. Receptores del autonomo Colinergicos La ach es el primer mensajero en la transmisión de impulsos en el parasimpático, ganglios del simpático y en la unión neuromuscular estriada. Los receptores sobre los que actúa se conocen como colinérgicos, existen 2 tipos de receptores colinérgicos: muscarínicos y nicotínicos, según afinidad por muscarina o nicotina Muscarinicos (ach) Localizados en las neuronas postganglionares parasimpáticas del corazón y toda la musculatura lisa. Su estimulación produce bradicardia, disminución del

inotropismo, broncoconstricción, salivación, miosis, hipermotilidad gastrointestinal y aumento de la secreción de ácidos gastricos. Estos responden además de a la ach, también a la muscarina (alcaloide aislado de un hongo llamado amanita muscarina) pueden ser bloqueados con atropina, sin verse afectados los nicotínicos. Se han identificado 5 tipos de receptores muscarínicos (m1 a m5): Los m1 se localizan en el sistema nervioso y median efectos excitatorios, los m2 predominan en el miocardio y también se encuentran en neuronas presinápticas, donde son responsables del feed-back negativo, los m3 y m4 se localizan en todas las glándulas secretoras y músculo liso Farmacos que afectan a los receptores muscarinicos Agonistas: aquellos que son capaces de aumentar la actividad de otro: Fármacos agonistas muscarínicos directos : 1) esteres de la colina como acetilcolina y metacolina 2) alcaloides como la muscarina, pilocarpina y arecolina Los fármacos agonistas muscarínicos indirectos son anticolinesterásicos que producen un aumento de acetilcolina en la hendidura sináptica al inhibir a la acetilcolinesterasa. Ejemplos de ellos son la fisostigmina, neostigmina y edrofonio Antagonistas: provocan pérdida de la actividad de un fármaco: los fármacos antagonistas muscarínicos típicos son la atropina y escopolamina Liticos: aquellos que tienen una acción contraria a un fármaco Mimeticos: aquellos que tienen la misma acción que un fármaco Receptores nicotinicos (ach) Fueron llamados así por que responden también a la nicotina (alcaloide natural del tabaco). A pequeñas dosis de nicotina se produce un estímulo directo sobre células ganglionares y facilitan la transmisión de impulsos, pero a dosis altas después de la estimulación inicial, viene un bloqueo en la transmisión. Estos receptores se localizan a nivel preganglionar simpático y parasimpático y a nivel órgano efector del sistema nervioso somático. Los receptores de la unión neuromuscular también son nicotínicos, pero de un tipo diferente a los autonómicos Receptores adrenergicos ( na, a, dopamina) Se clasifican en receptores alfa y beta, dependiendo del orden de potencia con la que se afectan por los fármacos agonistas y antagonistas del simpático. Los receptores alfa son estimulados sobretodo por acción de la noradrenalina, mientras que los receptores beta son estimulados sobretodo por el isoproterenol. Existe además otro receptor periférico adrenérgico específico para la dopamina, el receptor dopaminérgico Se subdividen en alfa 1 y alfa 2 debido a su respuesta ante sustancias como la yohimbina (antagonista específico de alfa 2) y la prazocina (antagonista específico de alfa 1) Alfa 1 Son postsinápticos y se localizan en la musculatura lisa de los vasos sanguíneos, gastrointestinal, útero, trígono de la vesícula biliar y piel (músculos piloerectores). Su activación provoca modificaciones del tono muscular dependiente del órgano efector, produciendo constricción del músculo liso, excepto en el sistema gastrointestinal en donde provoca relajación.

Los receptores alfa 1 tienen a su vez varios subtipos en donde tenemos alfa 1 a, alfa 1 b y alfa 1 d. El conocimiento de esto tiene aplicación clínica ya que pueden utilizarse antagonistas específicos para ciertos padecimientos, por ejemplo: la hipertrofia benigna de próstata es tratada con antagonistas 1a, ya que la próstata tiene ese tipo de receptores adrenérgicos Alfa 2 Además de estar presentes en sistema nervioso central y periférico (a nivel pre y postsináptico), también se localizan en plaquetas, hígado, riñones, tejido adiposo y páncreas. Existen tres subtipos: 1) alfa 2 a: localizados en snc en donde provocan efectos antihipertensivos, y en médula espinal. 2) alfa 2 b: provocan vasoconstricción periférica

Funciones del sistema nervioso autonomo Ambas ramas del autónomo mantienen una actividad constante denominada tono simpático y tono parasimpático. El tono simpático mantiene normalmente a casi todos los vasos sanguíneos constreñidos aproximadamente hasta la mitad de su diámetro. Si aumenta la actividad simpática se produce una constricción adicional, y en cambio, si hay una disminución de la actividad simpática se produce vasodilatación. Si no existiera el tono simpático, sólo podría provocarse vasoconstricción. Farmacos mimeticos y liticos Sitio de acción de farmacos simpaticos (mimeticos)

fenilalanina tirosina dopa 1.- Bloqueadores o inhibidores de MAO

dopamina MAO

2.- Desplazadores de NA del fondo.

NA

Ej: Tiramina anfetamina

NA

3.- Bloqueadores del transporte activo, con lo que NA permanece más tiempo en la sinapsis. Ej: cocaína, ubaína, imipramina COMT

T Receptores α o β.

5.- Bloqueadores o inhibidores del COMT

4.- Activadores α o β directos Ej: fenilefrina Isoproterenol.

Sitios de acción de fármacos simpaticoliticos 1.- Bloqueo en la síntesis

fenilalanina

Ej: alfametildopa tirosina 2.- sintesis de transmisores falsos Ej: alfametildopa

dopa dopamina NA

3.- Aumento en la liberación activa originada por el potencial de acción, con la cual disminuye la reserva.

NA

Ej: Guanetidina

Receptores α o β. 4.- Bloqueadores α β EJ. Fenoxibenzamina Propanolol.

Acetilcolina ESTIMULANTES

Fisostigmina

Drogas que actúan a nivel

Prostigmina

Preganglionar (Ach) en todas las fibras

Nicotina

Anticolinesterasicos.

Nicotina (↑ dosis) DEPRESORES

Curare Acetilcolina (↑ dosis) Fisostigmina (↑ dosis)

Norepinefrina ESTIMULANTES DE

Epinefrina

RECEPTORES

Efedrina BLOQUEADORES α:

ADRENERGICOS

Benzedina Erotoxina

Drogas que actúan a nivel

Ergotamina

post-ganglionar (simpático)

simpaticomimeticos

Dioxal y sus derivados. DEPRESORES DE RECEPTORES ADRENERGICOS

BLOQUEADORES β:

simpaticoliticos.

Propanolol Timolol Acetilcolina Prindolol Fisostigmina

ESTIMULANTES DE RECEPTORES Ach

Prostigmina Pilocarpina

Parasimpaticomimeticos (muscarinicos)

Muscarina Drogas que actúan a nivel

Arecolina

post-ganglionar

Atropina Edrofonio.

(Parasimpático)

Homatropina DEPRESORES DE Escopamina RECEPTORES Ach Hiacinamina

Parasimpaticoliticos.

Efecto de algunos farmacos sobre el sistema nervioso autónomo. Efedrina: combate paro respiratorio por si mismo o por sobre dosis de depresores nerviosos y también se usa para estimular la corteza cerebral. Anfetaminas: aumentan la frecuencia respiratoria (caballos de carreras), relajan musculatura bronquial, disminuyen frecuencia cardiaca pero aumentan la sístole y la diástole. Fenillefrina: descongestiona vías respiratorias, provoca vasoconstricción e hipertensión. Propranolol: disminuye contracción cardiaca, funciona como anestésico local y potencializa el efecto hipoglucémico de la insulina Pilocarpina: reduce edemas. Arecolina: ayuda en la digestión, se usa para tratar cólicos en equinos (es muy tóxico) Fisostigmina: favorece el buen funcionamiento ruminal. En hembras gestantes aumenta el peristaltismo y puede provocar aborto. Escopolamina: causa mareos y euforia, funciona como preanestésico y a dosis bajas controla mareos leves. Homatropina: provoca midriasis (se utiliza en pacientes con glaucoma). Sistema nervioso enterico Hasta hace poco tiempo, se consideraba al sistema nervioso entérico como una simple conexión en el sistema nervioso parasimpático donde se transferían los impulsos de las fibras preganglionares las postganglionares sin modificarlas. De tal modo que se consideraba que el sistema nervioso entérico era una simple prolongación del nervio vago Ahora se sabe que el sistema nervioso entérico consiste en un gran número de neuronas sensoriales, integradoras y motoras que transmiten las sensaciones producidas por los movimientos y actividad provenientes del tubo digestivo hacia el cerebro. La integración de los movimientos gastrointestinales se realiza en gran parte por el sistema nervioso entérico. Tiene un papel importante en muchos estados fisiológicos, incluyendo secreción, motilidad, microcirculación y funciones inmunológicas. Al sistema nervioso entérico también se le ha llamado sistema nervioso intrínseco, y corresponde según algunos investigadores, a la tercera división del sna. Está localizado en las paredes del tracto gastrointestinal (esófago, estómago, intestino delgado y colon). Su función es inervar esa zona y las vísceras, como el páncreas y la vesícula biliar, con el objetivo de regular su motilidad y la emisión de secreciones. Esta conformado básicamente por redes de ganglios que se comunican entre si a través de una red de fibras nerviosas que forman un plexo primario distribuido en todo el sistema gastrointestinal. Funcionalmente está formado por el plexo mientérico (o de auerbach) y plexo submucoso (o de meissner) e incluye fibras preganglionares del parasimpático y postganglionares del simpático. Cada plexo consiste en una capa de numerosas agrupaciones pequeñas de neuronas (nódulos), que se unen entre sí y que regulan la motilidad de la pared intestinal.

El plexo mientérico es el más externo y se ubica entre las capas musculares, longitudinal externa y circular media; posee un plexo primario y ramificaciones más pequeñas que comunican entre si, formando un plexo secundario y otro terciario. El plexo submucoso se ubica entre las capas muscular media y la capa mucosa orientada hacia la cavidad intestinal y solo posee un plexo primario. Al sistema nervioso entérico se le ha considerado como un "pequeño cerebro intestinal" dado que es poseedor de un alto grado de autonomía. Actúa coordinadamente con fibras eferentes vagales (parasimpáticas) y simpáticas para regular la actividad motora y procesos secretores y de absorción intestinales. Está constituido por redes de células nerviosas, sustancias neurotransmisoras y proteínas, que actúan como mensajeras entre neuronas, capaces de aprender, de influir sobre el estado de ánimo y sobre la salud. El intestino contiene más de cien mil millones de neuronas, casi tantas como la médula espinal. El plexo mientérico tiene a su cargo principalmente el control motor; en cambio, el plexo submucoso inerva el epitelio glandular, las células intestinales endocrinas, los vasos sanguíneos de la submucosa, y además controla las secreciones intestinales Las funciones del cerebro intestinal son dos: La primera es dirigir el proceso de digestión. La segunda, colaborar con el sistema inmunitario en la defensa frente a sustancias y microorganismos hostiles. La red nerviosa intestinal está dirigida por un pequeño número de “neuronas comando o marcapaso” que reciben órdenes básicas del cerebro y las redirigen a los millones de neuronas que se extienden a través de las dos redes nerviosas propias del intestino (plexos). Las células de la glía están implicadas en la respuesta inmunitaria y sirven de barrera frente a sustancias nocivas que pudieran dañar las neuronas intestinales. Entre las funciones inmunitarias del cerebro intestinal se encuentra el mantenimiento de condiciones óptimas para el desarrollo de la flora bacteriana beneficiosa y la detección y expulsión inmediata de los microorganismos que pudieran resultar perjudiciales. Las “neuronas comando” poseen sensores para el azúcar, proteínas, acidez y otros agentes químicos que indican la progresión de la digestión. A partir de esta información, el cerebro intestinal decide las sustancias que debe secretar para optimizar la asimilación de nutrientes y el ritmo con que los contenidos intestinales deben ser empujados. Casi todas las sustancias que controlan y hacen funcionar el cerebro se producen en el intestino. Neurotransmisores como la serotonina, dopamina, glutamato, acetilcolina, noradrenalina, gaba y el óxido nítrico bañan las células nerviosas del intestino igual que lo hacen en el cerebro, aunque pueden tener funciones diferentes; además de haber grandes cantidades de atp. La serotonina en el cerebro está relacionada con la sensación de calma y bienestar, a nivel intestinal, donde se encuentra el 95% del total corporal, se encarga de desencadenar los movimientos peristálticos. Una diarrea puede ser resultado del miedo, que multiplica los estímulos sobre los circuitos productores de

serotonina. Los dolores abdominales y las irregularidades intestinales son normales durantes los periodos de tensión emocional. El sistema nervioso enterico tiene varios tipos de neuronas Receptores (neuronas que informan), interneuronas (neuronas que reciben información y la procesan), neuronas motoras (neuronas que actúan sobre el músculo liso gastrointestinal)

Inervacion extrinseca Proveniente del sistema nervioso autónomo. La actividad colinérgica parasimpática incrementa la actividad del músculo liso intestinal y la actividad noradrenérgica simpática la disminuye. Los vasos sanguíneos intestinales tienen doble inervación: noradrenérgica extrínseca e inervación intrínseca del sistema nervioso entérico. Tanto los movimientos del tracto gastrointestinal como sus secreciones están gobernados por el sistema nervioso entérico que depende de las ramas simpática y parasimpática. Las fibras nerviosas simpáticas que acaban en el plexo intramural gastrointestinal (submucoso), son fibras adrenérgicas postganglionares cuyos cuerpos celulares se sitúan en los ganglios vertebrales y paravertebrales.

La activación de los nervios simpáticos Inhibe: La actividad motora de la capa circular externa y la actividad secretora Estimula: Contracción muscular y algunos esfínteres Las fibras nerviosas parasimpáticas llegan desde el cerebro al plexo mientérico por algunas ramas del nervio vago. Algunas partes del colon, recto y ano reciben fibras parasimpáticas de los nervios pélvicos. Estas fibras parasimpáticas son preganglionares y predominantemente colinérgicas. La excitación de las fibras parasimpáticas Estimula la actividad secretora y estimula la actividad motora En la pared del tracto digestivo existen además quimiorreceptores y mecanorreceptores que envían señales a los plexos mientérico y submucoso en respuesta a algunos neurotransmisores y otros agentes químicos o mecánicos. El vaciado gástrico está regulado por mecanismos neuronales y hormonales. La mucosa dispone de receptores sensibles a la presión osmótica, al ácido, a la presión y a algunas grasas. De esta manera, las grasas no son vertidas al duodeno a una mayor velocidad de la necesaria para ser emulsionadas por los ácidos biliares y el ácido no es vertido a una velocidad superior a la necesaria para ser neutralizado. Acidez: en respuesta a ella en el duodeno, las contracciones gástricas disminuyen. El duodeno secreta “secretina” que disminuye el vaciado gástrico. Grasas: la presencia de grasa en el duodeno reduce el vaciado gástrico debido a la secreción de colecistokinina (cck) y péptido gástrico inhibitorio (pgi). Presión osmótica: las soluciones hipertónicas reducen el vaciado gástrico. Inmediatamente después de la ingesta, se produce un cambio en el patrón de movimientos y secreción del sistema digestivo. Dependiendo de la consistencia, composición y cantidad de comida; pueden transcurrir de una a cinco horas antes de que ésta salga del estómago totalmente digerida. El paso del quimo, desde el duodeno hasta el colon transcurre en una hora y media aproximadamente. Finalmente, los restos de quimo pueden permanecer uno o dos días en el intestino grueso antes de ser evacuados. El sistema nervioso entérico comienza a actuar cuando las paredes de las vísceras huecas se estiran y se distienden por los alimentos ingeridos. Se da entonces la liberación de ciertas sustancias que aceleran o retrasan las contracciones gastrointestinales y la producción de jugos digestivos. El oxido nítrico es el principal inhibidor de la neurotransmisor. Interacción con el sistema nervioso parasimpático La acetilcolina provoca que la musculatura lisa se contraiga con más fuerza y aumente la propulsión de los alimentos y de los líquidos a través del tracto digestivo. Otra función de la acetilcolina a este nivel es estimular al estómago y al páncreas para producir sus secreciones. Interacción con el sistema nervioso simpático La noradrenalina liberada por el sistema nervioso simpático relaja la musculatura del estómago y la del intestino. A este nivel, la noradrenalina ejerce un efecto contrario al observado sobre otros órganos; como en el caso del corazón en donde es un estimulante de la contracción y el trabajo cardiaco.

La motilidad del estómago muestra dos componentes básicos: el reflejo peristáltico, regulado por el paso del bolo alimenticio y los ciclos de actividad motora que vacían el contenido gástrico entre las comidas. Estos ciclos de actividad motora, también conocidos como complejo mioeléctrico migratorio o mmc, se repiten cada 95 a 120 minutos. El cmm consisten en una secuencia de ondas contráctiles que se van propagando desde el estómago hasta el ileon distal, de tal manera que cuando una secuencia de ondas alcanza el íleon, una nueva secuencia se inicia en el estómago. El cmm es un patrón motor complejo de actividad electromecánica observada en la musculatura lisa del estómago y del intestino durante los períodos interprandriales. Su función es eliminar residuos no digeridos de alimento, células y moco, enviándolos hacia la parte posterior del tubo digestivo. Se ha estudiado principalmente en humanos, perros, roedores y aves. Durante las contracciones, el píloro permanece abierto permitiendo el paso del material no digerido. Al mismo tiempo se observa un aumento de las secreciones gástricas, biliares y pancreáticas. Estas secreciones previenen una sobrepoblación bacteriana en los segmentos proximales del tubo digestivo. La naturaleza periódica del cmm es regulada por el sistema nervioso central y es implementada por hormonas gastroentéricas (gastrina, cck y motilina). El cmm el causante de los ruidos digestivos de “gruñido” El control del cmm y el patrón observado durante una comida son diferentes en los segmentos proximal y distal del tubo gi. Del esfínter esofágico inferior al duodeno proximal las hormonas motilina, gastrina y cck inician el cmm. El inicio del cmm es originado aparentemente en el centro de cmm localizado en el sistema nervioso central. Localmente es activado por sna (vago), finaliza por la acción del sn entérico y las hormonas gastroentéricas.