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• walterquispe14

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SICA

SÍNDROME CORONARIO AGUDO (SICA) Incluye un espectro de afecciones asociadas con isquemia miocárdica aguda y/o necrosis usualmente secundarias a la reducción del flujo sanguíneo coronario, incluyendo: • Angina inestable (AI) • Infarto de miocardio sin elevación del segmento ST

(IMA STNE) • Infarto de miocardio de elevación ST (IMA STE)

Causas • Obstrucción ≥ 1 arteria coronaria debida a aterosclerosis

coronaria • Aumento de la demanda miocárdica en el establecimiento

de la lesión limitante del flujo • Insuficiencia coronaria aguda por otras causas, como: • Angina vasoespástica • Embolia coronaria • Arteritis coronaria

FACTORES DE RIESGO PROBABLES • Previo infarto de miocardio • Enfermedad arterial coronaria (ECOC) • Los principales factores de riesgo modificable para ECOC • Exposición al tabaco • Inactividad física: aumento del tiempo sedentario esta asociado con un

mayor riesgo de diabetes, enfermedades cardiovasculares y mortalidad en adultos • Aumento del peso corporal (sobrepeso y obesidad)

FACTORES DE RIESGO PROBABLES • Enfermedad arterial coronaria (ECOC) • Modificables sigue:

• HTA • DM

• Síndrome Metabólico • Dislipidemias • NO MODIFICABLES • Historia familiar de enfermedad cardiovascular precoz • Genética Dislipidemias • ERC, ECV

EVALUCION • CLINICA DE SICA • Un electrocardiograma de 12 derivaciones (EKG) a los 10

minutos de su llegada (recomendación fuerte). • Repetir el EKG a intervalos de 15 a 30 minutos si el EKG inicial

no es diagnóstico y el paciente permanece sintomático, o cuando los síntomas cambian (recomendación fuerte). • Medir la Troponina I o T cardíaca en todos los pacientes con

dolor torácico consistente SICA (recomendación fuerte).

EVALUACION • Realizar la angiografía coronaria urgente, a menos que

esté contraindicado, en pacientes con SICA STNE con angina refractaria, inestabilidad hemodinámica o

inestabilidad eléctrica (recomendación fuerte).

• Otras pruebas pueden guiar la administración e identificar

comorbilidades

EVLUACION • Si las pruebas iniciales (EKG, biomarcadores cardíacos)

no son diagnósticos, considerar lo siguiente: • Observación con monitoreo cardiaco y repetición de

EKG y niveles de biomarcadores cardiacos (recomendación débil) • Pruebas de estrés antes del alta de la sala de

observación, o ≤ 72 horas después del alta (recomendación débil)

SICA MANEJO TEMPRANO

Atención temprana en el hospital 1. Aspirina 162-365 mg (masticado) tan pronto como sea

posible (Recomendación fuerte) 2. Añadir terapia anticoagulante (heparina no fraccionada,

Enoxaparina) tan pronto como sea posible (recomendación fuerte) 3. Agregar Ticagrelor (180 mg luego 90 mg dos veces al

día) o clopidogrel (300 mg luego 75 mg una vez al día) tan pronto como sea posible (recomendación fuerte)

Atención temprana en el hospital 4.

Nitroglicerina 0,3-0,4 mg sublingual cada 5 minutos hasta 3 dosis a molestias isquémicas en curso (recomendación fuerte)

5.

Nitroglicerina IV en las primeras 48 horas si el paciente presenta isquemia persistente, insuficiencia cardíaca o hipertensión no

controlada (recomendación fuerte) 6.

BB VO dentro de las primeras 24 horas, a menos que esté contraindicado (recomendación fuerte)

7.

IECA oral (si no hay hipotensión o contraindicaciones) en las primeras 24 horas en pacientes con hipertensión o FEVI ≤ 40% (recomendación fuerte)

Atención temprana: otras medidas • Administrar oxígeno si tiene saturación arterial