• Author / Uploaded
• Ana Castro

Citation preview

SANGRE GUIA #10

ANA SOFIA GOMEZ CASTRO

DOC. DOMINGO RAMOS TORES

UNIVERSIDAD SIMON BOLIVAR PROGRAMA DE MEDICINA CUARTO SEMESTRE T03(P31) 2020-I

BARRANQUILLA-ATLANTICO

Explique proceso de coagulación en la sangre? La sangre circula por el sistema vascular, el cual está compuesto por el corazón y los vasos sanguíneos. El corazón bombea la sangre a través de los vasos. Esta se compone de diversas células, las cuales son transportadas en un líquido llamado plasma. Las células rojas transportan oxígeno. Las células blancas forman parte del sistema inmunitario. Las plaquetas son vitales para la coagulación de la sangre. En estado natural, la sangre fluye sin producirse su coagulación. La pared del vaso está intacta, y no hay una mayor tendencia a la formación de coágulos. En este estado, anticoagulación y coagulación se hallan en equilibro. La formación de coágulos es esencial para la preservación de la vida; en caso de que se produzcan daños en un vaso, la lesión provoca una reacción en cadena que conduce a la formación de trombos. Una cantidad cada vez mayor de plaquetas se unen al tejido dañado. El factor coagulante trombina, una proteína soluble que se encuentra en la sangre, juega un papel central en la formación de trombos. La trombina activa transforma en fibrina al fibrinógeno que se encuentra diluido en la sangre, formándose una malla estable. Las células sanguíneas quedan atrapadas en esta red, originándose así un coágulo que sella el vaso sanguíneo. Explique proceso de hemostasia Hemostasia primaria: se inicia a los pocos segundos de producirse la lesión al interaccionar las plaquetas y la pared vascular para detener la salida de sangre en los capilares, arteriolas pequeñas y vénulas. Se produce una vasoconstricción derivando la sangre fuera del área lesionada. Las plaquetas, que normalmente circulan en forma inactiva, se adhieren a la pared del vaso dañado, segregando el contenido de sus gránulos e interaccionando con otras plaquetas, formando la base del tapón plaquetario inicial. Por otro lado, las plaquetas participan en la activación del sistema de la coagulación proporcionando la superfi cie sobre la cual se van a ensamblar los complejos enzimáticos que intervienen en esta fase. La formación del tapón plaquetario se produce por una serie de mecanismos: • Adhesión de la plaqueta al subendotelio vascular dañado (interviene el factor von Willebrand) • Agregación plaquetaria primaria al activarse el receptor glucoproteico IIb/IIIa y permitir así la unión de las plaquetas. • Liberación de compuestos intraplaquetarios que provocan agregación secundaria de nuevas plaquetas al tapón plaquetario. • Consolidación y retracción del coágulo. • Formación del tapón hemostático defi nitivo con la formación del polímero de fi brina.

• Cese de la hemorragia e inicio de los mecanismos de reparación del vaso lesionado. Hemostasia secundaria: es en esta fase donde se produce la interacción entre sí de las proteínas plasmáticas o factores que se activan en una serie compleja de reacciones (antes llamada en cascada) que culminarán con la formación del coágulo de fi brina. Ésta formará una malla defi nitiva que reforzará al tapón plaquetario inicial, formándose un coágulo defi nitivo. Intervienen en el proceso varias proteínas procoagulantes (factores de coagulación) y proteínas anticoagulantes (las más importantes son antitrombina, proteína C y proteína S) que regulan y controlan el proceso de coagulación evitando una coagulación generalizada(5). Los factores plasmáticos de la coagulación se denominan utilizando números romanos, asignados en el orden en el que fueron descubiertos (no existe factor VI). A algunos factores no se les ha asignado un número, como son la precalicreína, calicreína, y el quininógeno de alto peso molecular (CAPM). Los fosfolípidos plaquetarios no están incluidos en esta clasifi cación. Todas las proteínas y componentes celulares involucrados en el proceso de coagulación circulan en plasma de forma inactiva en condiciones fi siológicas. Durante el proceso de la coagulación serán activados y entonces se representan con el sufi jo «a» después del número romano. Explique que se consigue cuando mandamos a realizar las siguientes pruebas de laboratorio Tiempo de coagulación: La prueba del tiempo de sangrado se utiliza para evaluar la coagulación sanguínea de una persona. El examen evalúa el tiempo que toma una cortada de los vasos para contraerse y el tiempo que demoran las plaquetas en sellar el orificio. Los defectos en los vasos sanguíneos y en el funcionamiento de las plaquetas, así como muchas otras condiciones pueden ocasionar un tiempo de sangrado prolongado. Método: coagulométrico: se obtiene mediante una punción venosa lograda de primera intención, 4.5 ml de sangre. Desconectar la aguja y vaciar ordenadamente 1 ml de sangre en cada uno de 4 tubos, previamente colocados en una gradilla a 37°C o a temperatura ambiente. Poner en marcha el cronómetro al añadir la sangre al primer tubo. Al llegar al cuarto tubo no deben haber transcurrido más de 5 segundos. Inclinar el primer tubo cada 30 segundos por la misma cara, hasta que la sangre coagule, o sea hasta que la sangre deje de escurrir por las paredes del tubo. Inmediatamente comenzar a inclinar el segundo tubo hasta que coagule, luego el tercero y luego el cuarto. Tomar como tiempo de coagulación el valor obtenido en el cuarto tubo. Si existe dificultad en la punción venosa, se tomará la sangre con dos jeringas. Se descarta la jeringa que contenga los primeros mililitros de sangre extraída y se continúa la toma de muestra con la segunda jeringa. Valor de referencia: a 37°C: 7 – 15 minutos a temperatura ambiente: 11-19 minutos.

Significado clínico: La sangre al ser extraída sin mayor contaminación con tromboplastina tisular es capaz de coagular cuando se la deposita en un tubo de vidrio. El tiempo que tarda este proceso está en relación con el sistema de procoagulantes e inhibidores fisiológicos o adquiridos, que influyen en la formación de dicho coágulo. Este tiempo de coagulación in vitro reflejará mejor la eficacia del sistema in vivo, cuanto menos se modifique o manipule esta sangre (contacto con el vidrio, burbujas de aire, detergentes, etc.). El tiempo de coagulación ha sido un método útil en el control de la terapia anticoagulante con heparina, reemplazado actualmente por otras pruebas de mayor sensibilidad y reproducibilidad. Un tiempo de coagulación normal no descarta la existencia de un trastorno de la coagulación, pero un tiempo prolongado es siempre índice de un defecto severo de la misma, que puede deberse a una deficiencia de cualquiera de los factores que intervienen en la formación del coágulo de fibrina, con excepción de una deficiencia pura de los factores VII y XIII. Sin embargo, el método es mucho más sensible a los defectos de los factores que intervienen en la activación por contacto y en la formación del activador intrínseco de la protrombina. Utilidad clínica:   

Evaluación global del sistema de coagulación. Monitoreo de la terapia con heparina. Screening prequirúrgico.

Tiempo de sangría: Método: Se realiza una incisión de profundidad estandarizada (1 mm de profundidad), en la cara interna del antebrazo del paciente. Previamente con un esfingomanómetro se produce una presión constante de 40 mmHg. Se pone en marcha el cronómetro. Durante ese tiempo, se absorbe la sangre cada 30 segundos, con un papel absorbente sin tocar el lugar de la incisión. Se toma el tiempo que transcurre entre el momento en que se realiza la incisión y el que termina de sangrar. El paciente deberá tener un recuento de plaquetas superior a 100.000. Esto no es excluyente. A veces el médico necesita saber si un paciente con 90.000 plaquetas tiene una hemostasia primaria dentro de limites no hemorrágicos para realizar algún procedimiento invasivo (biopsia, etc). Para esto se solicita el tiempo de sangría.

Muestra: el método es in vivo. Es muy importante que el paciente no tome aspirinas u otros antiinflamatorios no esteroideos por un lapso de 10 días antes de este test. Valor de referencia: 1 a 5 minutos. Significado clínico: El tiempo de sangría es un test global que evalúa la formación del tapón plaquetario que se forma como resultado de la adhesión de las plaquetas a la pared de los vasos y la subsiguiente agregación. Mide el tiempo que tarda en detenerse la hemorragia provocada por la injuria de los pequeños vasos. El test depende de la función plaquetaria, del adecuado número de plaquetas funcionalmente intactas, de la presencia de proteínas plasmáticas adhesivas que permiten la adhesión de las plaquetas a la pared vascular injuriada y la agregación plaquetaria, y de la integridad de la matriz de la pared vascular. Un tiempo de sangrado prolongado requiere de futuros análisis y sugiere un desorden de la hemostasia primario que puede ser adquirido, hereditario o inducido por drogas. La prolongación del tiempo de sangría con un recuento de plaquetas normal indica la presencia de síndrome de von Willebrand o una disfunción plaquetaria o una hipo o disfibrinogenemia severa. Un tiempo de sangrado normal no descarta un defecto en la hemostasia primario. Utilidad clínica:  

Evaluación de la disfunción plaquetaria e integridad de la pared vascular, el número de plaquetas y de las proteínas plasmáticas de adhesión. Evalúa la formación del tapón plaquetario. Screening para pacientes con sospecha de disfunción plaquetaria.

Variables preanalíticas: Prolongado: Si el número de plaquetas es menor de 100.000 /mm3, cambios seniles de la piel. Variables por enfermedad: Prolongado : Trombocitopenias, trombopatías, tromboastenias, uremias, mielomas, macroglobulinemias, deficiencia de fibrinógeno, enfermedad de von Willebrand constitucional o adquirida (aunque también puede dar valores normales), enfermedad del tejido conectivo (síndrome de Ehless-Danlos), síndrome de Bernard-Soulier, tromboastenia de Glanzmann, enfermedad hepática, preeclampsia. Acortado : Hiperlipoproteinemia, diabetes mellitus, ateroesclerosis. Variable por drogas:

Prolongado: Ingestión de ácido acetilsalicílico, antiinflamatorios no esteroides, allopurinol, ácido aminocaproico, ampicilina, asparaginasa, azlocilina, carbenicilina, cefoperazona, dextran, diltiazem, etanol, halotano, heparina, mezlocilina, moxalactama, nifedipina, fenoprofeno, ibuprofeno, indometacina, ketoprofeno, naproxeno, fenilbutazona, piroxicam, penicilina G, piperacilina, propanolol, estreptoquinasa, estreptodornasa, uroquinasa, ácido valproico, triclopidina, sulfinpirazona, ticarcilina. Si bien la aspirina y otros antiflamatorios no esteroideos prolongan el tiempo de sangría, no todos los que se consignan tienen un efecto importante sobre el mismo. Protombina: Una prueba de tiempo de protrombina mide la rapidez con que se coagula la sangre. La prueba de tiempo de protrombina, a veces llamada TP o tiempo de protrombina, se realiza en una muestra de sangre. La protrombina es una proteína producida por el hígado. Es uno de los muchos factores en la sangre que la ayudan a coagular adecuadamente. Si tomas un medicamento anticoagulante como la warfarina (Coumadin), los resultados de la prueba de tiempo de protrombina se expresarán en una proporción denominada índice internacional normalizado (INR). Por qué se realiza: El médico podría recomendarte la prueba de tiempo de protrombina para lo siguiente: 

Controlar la eficacia de un medicamento anticoagulante que tomes



Diagnosticar problemas hepáticos



Evaluar la capacidad de coagulación de la sangre antes de someterte a una cirugía

La prueba de tiempo de protrombina es una de las tantas pruebas que se utiliza para analizar a las personas que esperan trasplantes hepáticos. Ese análisis (conocido como «modelo de enfermedad hepática terminal») es un sistema de puntuación para evaluar la gravedad de las enfermedades hepáticas crónicas. Cuando te sometes a una prueba de tiempo de protrombina, también podrías someterte a lo siguiente: 

Análisis adicionales para evaluar tu salud hepática, si el médico sospecha que tienes problemas hepáticos



Pruebas de coagulación adicionales, si tu médico sospecha que tienes un trastorno hemorrágico

Tromboplasmina:

La prueba de TPT, tiempo parcial de tromboplastina, mide el tiempo que tarda en formarse un coágulo de sangre. Normalmente, cuando una persona se corta o sufre una herida que causa sangrado, unas proteínas de la sangre llamadas factores de la coagulación actúan en forma coordinada para formar un coágulo de sangre. El coágulo evita la pérdida de una cantidad excesiva de sangre. En la sangre hay varios factores de la coagulación. Si algún factor falta o es defectuoso, la sangre puede tardar más de lo normal en coagularse. A veces, esto causa sangrado abundante y descontrolado. La prueba de TPT comprueba el funcionamiento de factores de coagulación específicos. Estos incluyen factores conocidos como factor VIII, factor IX, factor X1 y factor XII. Nombres alternativos: tiempo parcial de tromboplastina activado, TPTA ¿Para qué se usa? La prueba de TPT se usa para: 





Comprobar el funcionamiento de factores de coagulación específicos. Si cualquiera de estos factores falta o es defectuoso, eso puede significar que usted tiene un trastorno hemorrágico. Los trastornos hemorrágicos son un grupo de enfermedades raras en las que la sangre no coagula normalmente. El trastorno hemorrágico más conocido es la hemofilia Averiguar si hay alguna otra razón para el sangrado excesivo u otros problemas de coagulación, como enfermedades autoinmunitarias en las que el sistema inmunitario ataca a los factores de coagulación Seguir a las personas que toman heparina, un tipo de medicamento que previene la coagulación. En algunos trastornos hemorrágicos, la sangre se coagula demasiado en lugar de muy poco. Esto puede causar ataques cardíacos, accidentes cerebrovasculares y otras afecciones potencialmente mortales. Pero tomar demasiada heparina puede causar un sangrado excesivo y peligroso V.S.G: El examen VSG o Velocidad de Sedimentación Globular, es un examen de sangre muy utilizado para detectar alguna inflamación o infección en el organismo, pudiendo indicar desde un simple resfriado, infección por bacterias hasta enfermedades inflamatorias como una artritis o una pancreatitis aguda. Este examen mide la velocidad de la separación entre los glóbulos rojos y el plasma, que es la parte líquida de la sangre, por la acción de la gravedad. Así que cuando hay un proceso inflamatorio en el torrente sanguíneo, se forman proteínas que disminuyen la viscosidad de la sangre y aceleran la velocidad de sedimentación globular, provocando como resultado una VSG alta que normalmente está por encima de 15 mm en el hombre y 20 mm en la mujer.

De esta forma, la VSG es un examen muy sensible, ya que consigue detectar fácilmente una inflamación, pero es poco específico, o sea, no es capaz de indicar cuál es el tipo, en qué sitio o cuál es la gravedad de la inflamación o infección que ocurre en el organismo. Por esto, los niveles de VSG deben ser evaluados por el médico que identificará la causa de acuerdo con la evaluación clínica y podrá pedir la realización de otros exámenes complementarios como por ejemplo PCR, que también indica la presencia de inflamación o una hematología completa. Retracción del coagulo: Muestra: sangre entera no anticoagulada. Valor de referencia: normalmente la retracción del coágulo comienza a la hora y se completa dentro de las 24 horas. Significado clínico: El proceso de retracción del coágulo conduce a la consolidación de un coágulo hemostático o trombo. La retracción ocurre por la interacción entre los pseudópos de las plaquetas y las hebras de fibrina. Esto ocurre dentro de los 60 minutos y el coágulo ocupa el 50% del volumen total de sangre. La retracción del coágulo resulta en una masa estabilizada de plaquetas y de fibrina que cierra firmemente el vaso injuriado para prevenir futuras pérdidas de sangre. La retracción comienza a la hora con un máximo a las 24 horas. La retracción del coágulo depende de la función plaquetaria, de una proteína contráctil proveniente de la membrana plaquetaria (trombostenina), del magnesio, ATP y piruvato quinasa. La concentración y la habilidad funcional del fibrinógeno y el nivel del hematocrito deben estar dentro de los límites normales para arribar a una conclusión válida acerca de la función plaquetaria. La trombocitopenia y la trombastenia se caracterizan por un coágulo friable. La trombastenia de Glanzmann es una condición hemorrágica hereditaria donde el conteo de plaquetas es normal, pero el tiempo de sangría se encuentra prolongado, existe una marcada disminución de la retracción del coágulo, y agregación y adhesión de plaquetas anormales. La retracción del coágulo defectuosa puede reflejar una falla en la activación de la actina en la membrana plaquetaria. En la trombastenia de Glanzmann existe una disminución de la cantidad de glicoproteína IIa-IIIb de la membrana plaquetaria. Utilidad clínica :  

Evaluar la función plaquetaria y la estructura de la fibrina en inducir la retracción del coágulo. Evaluación de la enfermedad de Glanzmann.

Hemoclasificacion: Es un método para decirle cuál es el tipo específico de sangre que usted tiene. El tipo de sangre que usted tengadepende de si hay o no ciertas proteínas,

llamadas antígenos, en sus glóbulos rojos.La sangre a menudo se clasifica de acuerdo con el sistema de tipificación ABO. Este método separa los tipos de sangreen cuatro categorías Tipo A, Tipo B, Tipo AB, Tipo O Hematocritos: El hematocrito suele ser parte del conteo sanguíneo completo (o hemograma completo), que mide muchos componentes de la sangre. También se usa para diagnosticar trastornos de la sangre como anemia, en que no hay suficientes glóbulos rojos, o policitemia vera, un problema poco común en el que la sangre tiene demasiados glóbulos rojos. Explique los factores que modifican los tiempos de coagulación Normalmente, si se lastima, su cuerpo forma un coágulo de sangre para detener la hemorragia. Para que la sangre coagule, el organismo necesita células llamadas plaquetas y proteínas conocidas como factores de coagulación. Si tiene un trastorno de coagulación, significa que no tiene suficientes plaquetas o factores de coagulación o éstos no funcionan como deberían. Los problemas de coagulación pueden ocurrir por otras enfermedades, como enfermedades hepáticas severas o falta de vitamina K. También pueden ser hereditarios. La hemofilia es un trastorno de coagulación hereditario. Los trastornos de la coagulación también pueden ser causados por un efecto secundario de ciertas medicinas, como los anticoagulantes. Diversos análisis de sangre pueden detectar un trastorno de la coagulación. También se le realizará un examen físico y de historia médica. Los tratamientos dependen de la causa. Pueden incluir medicamentos y transfusiones de sangre, plaquetas o factor de coagulación. Frio, movimiento Que proteínas se encuentran comprometidas en la prueba de retracción de coágulos La retracción del coagulo depende de sobre todo de la función normal de las plaquetas, una proteína contráctil presente en la membrana de las plaquetas (tromboestenia), el magnesio, el atp y la piruvato kinasa. Este también está influenciado por el nivel del hematocrito y la retracción del coagulo defectuosa puede reflejar una falla en la activación del adp de la actina en la membrana plaquetaria. Una disminución en la cantidad de glicoproteínas iib y iiia de la membrana se acepta como la característica de anormalidad de la membrana en la tromboastenia de glanzmann. Que son antígenos? Que son anticuerpo? Explique el sistema ABO Antigenos: Es cualquier sustancia que provoca que el sistema inmunitario produzca anticuerpos contra sí mismo. Esto significa que su sistema inmunitario no reconoce la sustancia, y está tratando de combatirla.

Un antígeno puede ser una sustancia extraña proveniente del ambiente, como químicos, bacterias, virus o polen. También se puede formar dentro del cuerpo. Anticuerpo: Es una proteína producida por el sistema inmunitario del cuerpo cuando detecta sustancias dañinas, llamadas antígenos. Los ejemplos de antígenos abarcan microorganismos (tales como bacterias, hongos, parásitos y virus) y químicos. Los anticuerpos se pueden producir cuando el sistema inmunitario erróneamente considera el tejido sano como una sustancia dañina. Esto se denomina un trastorno autoinmunitario. Cada tipo de anticuerpo es único y defiende al organismo de un tipo específico de antígeno. Sistema ABO: Sistema que se usa para agrupar la sangre humana en diferentes tipos de acuerdo con la presencia o ausencia de ciertos marcadores en la superficie de los glóbulos rojos. Los cuatro tipos principales de sangre son A, B, O y AB. Para una transfusión de sangre, se emplea el sistema de grupos sanguíneos ABO para hacer coincidir el tipo de sangre del donante con el de la persona que recibe la transfusión. Las personas con tipo de sangre 0 pueden donar sangre a cualquier persona y se llaman donantes universales. Las personas con tipo de sangre AB pueden aceptar sangre de todos los donantes y se llaman receptores universales. Las personas con tipo A o B puede recibir sangre del mismo tipo de la propia sangre o del tipo O. Explique el mecanismo que se lleva acabo cuando se presenta una aglutinación y una NO aglutinación en la hemoclasificacion La aglutinación de las células rojas en presencial del antisuero indica que el resultado de la prueba es positiva (+) es decir la célula roja posee el antígeno, la ausencia de aglutinación de las células rojas indica que un resultado es negativo de la prueba y por lo tanto la célula roja no presenta el antígeno. Explique porque la heparina no es recomendable para realizar VSG si no los oxalatos de K+ y Nh4+ Porque tanto el oxalatos de K como el Nh4 son mas solubles en cambio la heparina es un anticoagulante fisiológico que actúa impidiendo que la protrombina se transforme en trombina.