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• PaulaJácome

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I.

REVISION POR SISTEMAS Síntomas generales: Paciente refiere presencia de pérdida brusca y transitoria de conocimiento, acompañada de náuseas, sudoración pérdida del tono postural. Piel y faneras: Refiere lesiones primarias de la piel en miembros superiores e inferiores secundarias a caidas. Niega palidez mucocutánea generalizada, como eritema, petequias, equimosis, pápula, pústula, escamas, rochas, vesícula, ampolla, liquenificación. No refiere prurito, triquiasis, distriquiasis, madarosis. Sistema Neurosensorial: -Ojos: Niega disminución de la agudeza visual. Niega diplopía, prurito, fosfenos, dolor, xeroftalmia, epífora, amaurosis, pterigio, pinguécula, orzuelos, chalazión, blefaritis, escotomas, eritema, enoftalmos, exoftalmos. -Oídos: Refiere escuchar bien sonidos de alta y baja intensidad. Niega paracusia, hipoacusia, otorrea, otorragia, otoliquia, tinnitus, vértigo, dolor, prurito. -Nariz: Presenta leve rinorrea hialina secundaria a gripe y refiere gozar de una buena agudeza olfatoria. Niega epixtasis, , dolor, estornudos, prurito nasal, , anosmia, hiposmia, hiperosmia, cacosmia, parosmia, desviación del tabique nasal. -Boca: Niega xerostomía, tialismo, macroglosia, microglosia, glosodinia, lengua saburral, aftas, caries, queilitis, gingivodinia, gingivorragia, halitosis, odinofagia, disfagia. Sistema cardiovascular: Presencia de sincope Niega disnea de esfuerzos, edema en miembros inferiores, palpitaciones, disnea paroxística nocturna, ortopnea, taquicardia, bradicardia, cianosis, calambres, claudicación intermitente, varices,,. Sistema respiratorio: Refiere tos , ocasional, de predominio nocturno. Niega disnea inspiratoria y espiratoria, bradipnea, taquipnea, polipnea, expectoración, hemoptisis, estertores audibles, tirajes, disfonía, afonía. Sistema gastrointestinal: Niega anorexia, distensión abdominal, pirosis, vómito, náuseas, diarrea, tenesmo, prurito anal, nódulos perianales, eructos, halitosis, hematemesis, melanemesis, hiperperistaltismo, pujo, polifagia, acoria, pica, , ictericia. Sistema urinario: Niega poliaquiuria, disuria, nicturia, coluria, estranguria, poliuria, anuria, hematuria, tenesmo vesical, dolor, pujo, incontinencia urinaria, cambios en el color y el olor de la orina, dificultad para la micción. Sistema reproductor: Niega masas en pene, testículos, alteraciones en implantación del vello púbico, irritación a nivel

genital, dolor genital, prurito genital, secreción uretral, tumefacción, sensación de peso. Sistema músculo-esquelético: refiere no presentar anormalidades en la marcha. Niega mialgias, artralgias, crujido articular, distonía, hipertonía muscular, nodulaciones o masas óseas y /o musculares, diástasis, lumbago. Sistema endocrino: Niega pérdida del vello, infertilidad, piel seca, irritabilidad, perturbaciones mentales, bocio, exoftalmos, piel fría, intolerancia al frío o al calor, edema duro, melanodermia, hirsutismo, giba de búfalo, desarrollo sexual precoz o tardío, cambios en la entonación de la voz. Sistema nervioso: Refiere insomnio y somnolencia , Niega parestesias, irritabilidad, temblor, convulsiones, tics nerviosos, , disestesias, alteraciones en el estado de ánimo, convulsiones, lipotimias, desmayos. II. III.

EXAMEN FISICO Descripción general: Paciente consciente, alerta, orientado en tiempo, espacio y persona, cuya edad aparente concuerda con la edad cronológica; en posición decúbito dorsal, biotipo constitucional normolíneo, sin alteración en el estado músculo nutricional y esquelético, con lenguaje coherente y fluido, fascie compuesta, ropa limpia y fresca, sin emisión de olores desagradables. Signos vitales: FR: 24 resp. / min. Tº: 36.6 ºC. FC: 78 lpm TA: 125/60 , mmHg Talla: 1.72 mts Peso: 73 Kg IMC: 24.34

Piel y faneras: A la inspección, piel de color morena, hidratada, se notan líneas de acentuación facial. A la palpación, piel normotérmica de textura gruesa y cabello de buena implantación Cabeza y cuello: A la inspección se observa normocefálica, simétrica, sin lesiones en piel y cuero cabelludo, sin signos de alopecia. A la inspección del cuello, se observa simetría, forma cilíndrica, sin lesiones primarias ni secundarias de la piel, ni abombamientos, hundimientos, nodulaciones. Se evidencia ingurgitación yugular del lado izquierdo. A la palpación de la

cabeza, se confirma la inexistencia de lesiones, no se palpan nodulaciones ni hundimientos craneanos, cabello de buena implantación, puntos dolorosos de Valleix ausentes. A la palpación del cuello, no se perciben nódulos ni lesiones, atrofias dérmicas ni musculares, no se aprecian cadenas ganglionares. Además por medio de maniobras de palpación del tiroides (De quervain, Crile, Lahey), no se palpan anomalías. A la auscultación no se encontraron alteraciones.