• Author / Uploaded
• 能量物质

• Categories
• Artritis reumatoide
• Lupus eritematoso sistémico
• Gota
• Drogas antiinflamatorias no esteroideos
• Especialidades médicas

Citation preview

reumatología Dr. Jaime Torres Arias [email protected] www.qxmedic.com

ARTICULACIÓN

www.qxmedic.com

–

qxmedic.gmail.com

–

RPC 986967458

– RPM #999102700

ARTICULACIÓN

Membrana sinovial

www.qxmedic.com

–

qxmedic.gmail.com

–

RPC 986967458

– RPM #999102700

INMUNIDAD NATURAL

www.qxmedic.com

–

qxmedic.gmail.com

–

RPC 986967458

– RPM #999102700

INMUNIDAD ESPECÍFICA

www.qxmedic.com

–

qxmedic.gmail.com

–

RPC 986967458

– RPM #999102700

INMUNIDAD ESPECIFICA

www.qxmedic.com

–

qxmedic.gmail.com

–

RPC 986967458

– RPM #999102700

INMUNIDAD HUMORAL COMPLEMENTO

INMUNOGLOBULINAS

www.qxmedic.com

–

qxmedic.gmail.com

–

RPC 986967458

– RPM #999102700

INMUNOLOGIA CLASIFICACIÓN GELL & COOMBS

PROTOTIPO ANAFILAXIA ANGIOEDEMA URTICARIA BRONCOESPASMO

ANEMIA HEMOLITICA GOODPASTURE PTI

ENF. SUERO LES

TBC DERMATITIS CONTACTO RECHAZO DE TRASPLANTES SSJ / NET

www.qxmedic.com

–

qxmedic.gmail.com

–

RPC 986967458

– RPM #999102700

OSTEOARTROSIS DEFINICIÓN

CLASIFICACIÓN

FISIOPATOLOGIA

PRIMARIA DEGENERATIVA • EDAD • GENETICOS • HORMONAL SECUNDARIA TRAUMATICAS CONGENITAS METABOLICAS ENDOCRINA NEUROPATICAS INFLAMATORIAS

www.qxmedic.com

–

[email protected]

–

986967458 - #999102700

OSTEOARTROSIS CLINICA

RADIOLOGIA

PRIMARIA ADULTO MAYOR LOCALIZACION SIMETRIA DOLOR MECANICO DEFORMACIONES FLOGOSIS LEVE CRUJIDOS LIMITACION FUNCIONAL SECUNDARIA ATIPICO ESPECIALES HEBERDEN, BOUCHARD. www.qxmedic.com

–

[email protected]

–

986967458 - #999102700

OSTEOARTROSIS TRATAMIENTO PREVENCIÓN ESTILOS DE VIDA POSTURAL FISIOTERAPIA MEDIDAS LOCALES COMPRESAS TIBIAS

SEMIVIDA CORTA

SEMIVIDA SEMIVIDA LARGA INTERMEDIA

IBUPROFENO KETOPROFENO DICLOFENACO

SULINDAC PIROXICAM NAPROXENO MELOXICAM INDOMETACINA KETOROLACO

ANALGESICOS AINES (ACETAMINOFEM) COXIBS OPIODES CORTICOIDES INTRARTICULARES www.qxmedic.com

ARTROPLASTIA ARTROSCOPIA –

[email protected]

–

986967458 - #999102700

ARTRITIS REUMATOIDE DEFINICIÓN

FISIOPATOLOGIA

EPIDEMIOLOGÍA

Genes

Ambiente www.qxmedic.com

–

[email protected]

–

986967458 - #999102700

ARTRITIS REUMATOIDE CRITERIOS DIAGNÓSTICOS 2010

CLINICA

AFECTACIÓN ARTICULAR

RADIOLOGÍA

www.qxmedic.com

–

[email protected]

–

986967458 - #999102700

1987

ARTRITIS REUMATOIDE

www.qxmedic.com

–

[email protected]

–

986967458 - #999102700

ARTRITIS REUMATOIDE LABORATORIO

FACTOR REUMATOIDE Anticuerpo dirigido contra: Fc IgG. Pruebas de látex y Waller-Rose: Ig M

MARCADORES DE ACTIVIDAD www.qxmedic.com

–

[email protected]

–

986967458 - #999102700

ARTRITIS REUMATOIDE TRATAMIENTO

www.qxmedic.com

–

[email protected]

–

986967458 - #999102700

DEFINICIÓN

FISIOPATOLOGIA

ENFERMEDAD AUTOINMUNE CRÓNICA CON AFECTACIÓN MULTISISTEMICA.

EPIDEMIOLOGÍA DISTRIBUCIÓN UNIVERSAL MUJERES EN EDAD FÉRTIL (90%) AFROAMERICANA, MESTIZA ♀/♂ : 10/1 (15-40 años) HLA DR 2 – DR 3 AMBIENTAL: FARMACOS, E3, R UV

www.qxmedic.com

–

[email protected]

–

986967458 - #999102700

CLÍNICA

HEMATOLÓGICAS (85%)

CUTÁNEAS (80%)

CARDIOPULMONARES (60%).

SISTÉMICAS (95%). FIEBRE, NAUSEAS, ASTENIA, BAJA PESO MUSCULOESQUELÉTICAS (95%) Artralgias y mialgias (95%). Artritis (60%). Poliarticular, simetrica, No erosiva, migratoria, perifericas. Necrosis Avascular (15-30%). Deformidad (10%). Artropatía de Jaccoud. Nódulos subcutáneos (5%). Miopatía (5%). Inflamatoria, farmacológica.

SD EVANS

www.qxmedic.com

–

[email protected]

NEUROSIQUIATRICAS (60%).

–

986967458 - #999102700

RENALES (50%).

www.qxmedic.com

–

[email protected]

–

986967458 - #999102700

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS LES Y GESTACION

LUPUS INDUCIDO FARMACOS

•ABORTO •OBITO FETAL •PREMATURO •RCIU

CLINICA ANALITICA EPIDEM.

1982 - 1997

MINIMO 4

LUPUS Articular AAN 100%. No INDUCIDO Serosas, Antihistona predominio

Cutáneo

MAS FCTE LA AFECCION RENAL Y HEMATOL.

No presenta Renal,

SNC

sexual, HLADR4 AntiDNAds, AntiSm

LUPUS NEONATAL BLOQUEO CARDIACO CONGENITO (Anti RO/SS – A)

www.qxmedic.com

–

[email protected]

–

986967458 - #999102700

2012

LABORATORIO

ANTICUERPOS

•ANA(98%) - NUCLEARES – EL MEJOR •DNAds(70%)-especificos/sensible, actividad RENAL •Anti-Sm(25%) + especifico •Anti Ro(SSA)(30%) Lupus neonatal, Cutaneo Subagud •Anta La(SSB)(10%)-idem-protege nefritis •Anti histona(70%)- LES medicamentoso •Antifosfolipidico(50%)-trombosis •Anti-ribosomal(60%)- Actividad SNC (depresión)

www.qxmedic.com

–

[email protected]

–

986967458 - #999102700

• LESIONES LEVES:

SAF

TRATAMIENTO

SIDNEY 2006

SAPPORO 1999

(Articular, serosas, fiebre, astenia.) AINES +/- CE ( 10 ss •1 o mas RNPRT ( MTX)

•ENTESITIS

www.qxmedic.com

–

[email protected]

–

986967458 - #999102700

ARTROPATÍA PSORIASICA 5-10% FORMA CUTANEA 70% INICIA CUTANEA M=F

•FORMAS CLINICAS

•DACTILITIS • TRATAMIENTO: • AINES – CC DB

• TERAPIA FISICA • FARMES (MTX > SSZ) • ANTI TNF

www.qxmedic.com

–

[email protected]

–

986967458 - #999102700

ARTROPATÍA ENTEROPATICAS

PERIFERICA (15%)

AXIAL (10%)

• Curso paralelo a la clínica • Curso independiente de la digestiva (+COLON) clínica digestiva. • Repuesta al tratamiento de • Solo responde a terapia la enfermedad intestinal antiinflamatoria. • No asociación B27 (BW62) • Asociación B27 70% •TRATAMIENTO:

•TRATAMIENTO:

•AINES - CC

•AINES

•FARMES (SSZ)

•FARMES (MTX)

•ANTI TNF (INFLIXIMAB)

•ANTI TNF

www.qxmedic.com

–

[email protected]

–

986967458 - #999102700

ETIOLOGÍA

DEFINICIÓN PROCESO INFLAMATORIO A NIVEL ARTICULAR PRODUCTO DE LA COLONIZACION DE AGENTES PATOGENOS –EMERGENCIA MEDICA

EPIDEMIOLOGÍA INCIDENCIA ANUAL: 2-10 CASOS X 100 mil Hab 33% niños: < 5 años (sanos) 85% adultos: > 50 años (factores predisp)

60-70% Stafilococcus aureus (++) RN

: Estresptococo B Enterobacterias NIÑOS : Haemophylus influenzae JOVENES : Neisseria gonorrhoeae (++) ANCIANOS : Pseudomona aeruginosa Enterobacterias

80% MONOARTRITIS AGUDA

FACTORES RIESGO OSTEOARTROSIS ARTRITIS REUMATOIDE DIABETES MELLITUS NEOPLASIA CIRROSIS HEPATICA INSUFICIENCIA RENAL CORTICOTERAPIA ALCOHOLISMO ADVP

PROTESIS TRAUMATISMO CIRUGÍA

www.qxmedic.com

FIEBRE, DOLOR, HINCHAZÓN, ERITEMA Y LIMITACIÓN FUNCIONAL. MAS FCTE: GRANDES ARTICULACIONES RODILLA (ADULTOS), CADERA (RN, LACTANTES)

–

[email protected]

–

986967458 - #999102700

LIQUIDO SINOVIAL TIPOS

ARTROSIS

www.qxmedic.com

–

qxmedic.gmail.com

–

MICROCRISTALES, AR, LES, EA

RPC 986967458

SEPTICO

– RPM #999102700

TRAUMATICO

1.

ANTIBIOTICOTERAPIA ADECUADA

TRATAMIENTO COCOS GRAM +

2. DRENAJE ARTICULAR

TINCION GRAM

Stafilococcus aureus

MEJORA LA EFICACIA ATB FASE QUIESCENTE---FASE EXPONENCIAL ARTROCENTESIS ARTROSCOPIA (elección)

GRAM -

4 SS

MSSA

MRSA

CLOXACILINA +/RIFAMPICINA

VANCOMICINA +/RIFAMPICINA

6 SS CEF. 3 (CEFTRIAXONA) AMOXICILINA/CLAVULANATO

Streptococcus sp 3. POSTURA ARTICULAR REPOSO EN POSICION FUNCIONAL MOVIMIENTOS PASIVOS (+ PRECOZ) MOVIMIENTO ACTIVOS

SECUELAS

30 %

3 SS PENICILINA CEF. 3 (CEFTRIAXONA) MACROLIDOS

8 SS

• Ceftazidima + quinolona • Cefepima + quinolona • Piperacilina/tazobactam + quinolona • Meropenem + quinolona • Aztreonam + quinolona

MORTALIDAD

10 % www.qxmedic.com

Pseudomona aeruginosa

–

[email protected]

–

986967458 - #999102700

Enf. Metabólica RELACION V:M 7:1 HIPERURICEMIA (> 7 mg/dl) Episodios de artritis aguda o crónica

EPIDEMIOLOGÍA Deposito de cristales URATO MONO SODICO

FACTORES RIESGO Carnes rojas Alcohol Tiazidas Tto hipouricemiante IMA / ICTUS

HIPERURICEMIA ASINTOMÁTICA

EVOLUCIÓN

DEFINICIÓN

FISIOPATOLOGÍA

ARTRITIS GOTOSA AGUDA GOTA INTERCRÍTICA GOTA TOFACEA CRONICA

Articulaciones Tofos TCSC Nefrolitiasis Intersticio renal

www.qxmedic.com

–

[email protected]

–

986967458 - #999102700

CLÍNICA ++ FC aguda. Primer episodio mono – poli – crónica asimétrica.

ARTROCENTESIS: PROCEDIMIENTO DE ELECCIÓN

DIAGNÓSTICO

PODAGRA (1ERA MTF), luego tobillos y rodilla

Noche Artrlagia + hinchazón 1 a 3 días. Raro: crónico o solo tofo. Varón: 90% Mujer: postmeno, anciana, HTA, osteoartritis, diuréticos

www.qxmedic.com

–

[email protected]

–

986967458 - #999102700

RAYOS X QUISTES ÓSEOS EROSIONES TOFOS

NEFROPATIA POR URATO

Gota tofacea. IRC. Depósito intersticial.

TRATAMIENTO

MANTENIMIENTO: CRONICO

ATAQUE AGUDO Compresas heladas – reposo AINES 90% eficaz 8d to. T1/2 breve: indo – ibu - diclo

COLCHICINA Eficaz inicio 0.5 mg/8h 5D VO Mortal 4mg Diarrea

CORTICOIDE Poliarticular Prednisona 30-50mg/dl. Triamsinolona intraarticular 20-40mg

www.qxmedic.com

–

[email protected]

–

URICOSURIA EN 24 HORAS > 1100 mg/24 hrs HIPOURICEMIANTE ALOPURINOL inhibe xantina oxidasa. Mas útil: 100-300 mg/dia RAMS: erupción cutánea necrosis epitelial Vasculitis sistémica Supresión MO IR – hepatitis

986967458 - #999102700

< 800 mg/24 hrs URICOSURICOS PROBENECID

DIAGNÓSTICO

CARACTERISTICAS ESPECIFICAS  Frecuente MUJER (30-60% si > 65 años).  Casi siempre asintomática.  Enfermedad metabólica predisponente en una minoría de casos (sospechar si comienzo precoz antes de los 55 años).  Formas hereditarias.

ARTROCENTESIS: PROCEDIMIENTO DE ELECCIÓN

PSEUDOGOTA PESUDOARTRITIS REUMATOIDE PSEUDOARTROSIS RAYOS X

CONDROCALCINOSIS

TRATAMIENTO

www.qxmedic.com

–

[email protected]

–

986967458 - #999102700

DEFINICIÓN

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

LESIÓN MUSCULAR MEDIADA INMUNOLÓGICAMENTE CD8 +

CD 4+ DERMATOMIOSITIS

POLIMIOSITIS  Debilidad muscular proximal.  Elevación de enzimas musculares. (CPK, Aldolasa, LDH, GOT).  EMG “Patrón miopático”  Histología: Necrosis de células musculares e infiltrado inflamatorio mononuclear.

TRATAMIENTO •FISIOTERAPIA •PROTECCION SOLAR •CORTICOIDES VO – EV •AZATRIOPINA – MTX •PROFILAXIS

www.qxmedic.com

–

[email protected]

–

986967458 - #999102700

DEFINICIÓN PRESENCIA DE LESIONES EN LA PIEL ENGROSADA, ESCLERÓTICAS + COMPROMISO EXTRACUTANEO

FISIOPATOLOGIA Daño vascular. Respuesta inmune anómala. Activación y crecimiento de fibroblastos

CUTANEA LIMITADA

CUTANEA DIFUSA

Curso progresivo (ACRAL)

Curso rápido (TRONCO+ACRAL)

F. Raynaud > 2 años

F. Raynaud < 2 años

Sindrome CREST – CBP - HTP

FIBROSIS PULMONAR – Renal – cardiaca - TGI

ANTI CENTROMERO

ANTI TOPOISOMERASA 1 (Scl-70)

FIBROSIS TNF, IL-1, IL-6, TGF-b

TRATAMIENTO

www.qxmedic.com

Pulmón (inicial): CE + Ciclofosfamida. HTP: Oxígeno, Anticoagulación, Vasodilatadores Renal: IECAs. Digestiva. IBP (esofagitis), Laxantes etc.. – [email protected] – 986967458 -

Cardiaca: IECAs, Diuréticos. CC Articular: AINEs ó CE dosis bajas. Raynaud: Vasodilatadores. #999102700

CARACTERISTICAS GENERALES  la inflamación de la pared vascular.  Manifestaciones clínicas muy diferentes.  Afectación mono o multisistémica.  Pronóstico variable: grave (necrotizantes sistémicas) o excelente (predominantemente cutáneas).  Escasa frecuencia.

Inmunocomplejos (PAN clásica). ANCAs (Wegener). Hipersensibilidad retardada (Arteritis Temporal). www.qxmedic.com

–

[email protected]

–

986967458 - #999102700

BEHÇET

www.qxmedic.com

–

[email protected]

–

986967458 - #999102700

DEFINICIÓN

CLASIFICACIÓN PRIMARIA

ENFERMEDAD CARACTERIZADA POR DISMINUCION MASA OSEA QUE PREDISPONE A FRACTURAS ATRAUMATICAS.

www.qxmedic.com

POSTMENOPAUSIA (TIPO I) SENIL (TIPO II)

–

SECUNDARIAS

FISIOPATOLOGÍA

ENDOCRINOPATIAS GENETICAS FARMACOS HEMATOLOGICAS

[email protected]

–

986967458 - #999102700

CLÍNICA SINTOMAS POR FRACTURA

DIAGNOSTICO

• Terapia Hormonal Sustitutiva.

TRATAMIENTO

• BIFOSFONATOS: Alendronato, pamidronato, ac Zoledronico • Modificadores de los Receptores Estrogénicos (RALOXIFENO, TIBLONA). • PTH(1-34) o teriparatida

• Denosumab (Anti LRANK) • Calcitonina: menor potencia. Discreto efecto analgésico. • Calcio y vitamina D: las necesidades no estén cubiertas por la alimentación.

www.qxmedic.com

–

[email protected]

–

986967458 - #999102700

POLIMIALGIA REUMATICA

AMILOIDOSIS

SINDROME SJÖGREN    

 Edad avanzada. +++ FCTE  Dolor y rigidez en cintura escapular y pélvica.  Marcada elevación de la VSG (No CPK)  TTO: CORTICOIDES bajas dosis

PRIMARIA (AL) SECUNDARIA (AA) HEREDOFAMILIARES (TTR) HEMODIALISIS (Ab2Mg)

F I B R O M I A L G I A

www.qxmedic.com

–

[email protected]

–

986967458 - #999102700