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• maria carvajal

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REGIMENES DE DIAGNÓSTICO + repaso regímenes básicos (resumen semestre anterior) TEST KJELDAHL O NITRÓGENO FECAL respecto a las proteínas.

COLONOSCOPÍA grueso e ileo terminal Para diagnóstico de enf. De colon, cáncer, diverticulitis, etc.

Durante 3 días se debe aportar un régimen hiperprotecio: 100 gramos de proteínas por día. Se debe realizar la recolección de las deposiciones los 3 días de duración del examen En una dieta normoprotREeíco, la excreción fecal de nitrógeno no debería superar los 2,5 gramos, valores superiores indican que se encuentra alterado la absorción intestinal de proteínas

indica un régimen blando sin residuos, eliminación de colorantes, gelatina. Evitar meteorismo Evitar la formación e heces, manteniendo limpio el colon para la realización del examen. -

RÉGIMEN DE VAN KRAMER O BALANCE GRASO lípidos fecales). -7 día. Entrega un aporte de grasas que fluctúa entre 50-70 g/días o bien 1 gramo de grasa por kg peso aceptable al día Condiciones normales, la administración de un régimen normograso, se obtiene una excreción fecal mínima de 6 gramos grasa/día. Compromiso enzimático (enzimas involucradas en el digestión de las grasas), absorción o tránsito acelerado, se pueden obtener valores de 10 gramos grasa/día. Para realizar el balance graso se debe calcular la diferencia entre el ingreso y el egreso. TEST O EXAMEN DE CATECOLAMINAS URINARIAS determinación cuantitativa de las catecolaminas y sus metabolitos en orina. Se desarrolla durante los 3 días previos a la recolección de la orina. Excluye de la alimentación la teína, cafeína, vaninilla, chocolate, plátano, limón, bebidas gaseosas y alcohólicas, postres y productos de pastelería y confitería que contengan vainilla. El tumor a la médula suprarrenal, por estímulo mecánico, genera un aumento en la secreción de catecolaminas en orina (mayor a 150 gramos/día). La exclusión de alimentos que pueden estimular la producción de catecolaminas y/o catabolitos similares, con la finalidad de determinar el aporte neto del tumor. TEST DE WEBER O SANGRAMIENTO OCULTO

PRUEBA DEL ÁCIDO 5 HIDROXIINDOLACÉTICO Prueba para determinar la presencia de tumores malignos en el tracto digestivo (carcinoma intestino delgado) Previo al día del examen se deben excluir de la alimentación frutos secos, plátano, kiwi, ciruelas, tomate, palta, piña, pomelo, melón, aceitunas negras, brócoli, berenjenas, higos, espinaca, coliflor. El tumor secreta cantidades elevadas de 5-HIAA. Al excluir estos alimentos se reduce la posibilidad de resultados falsos positivos. Se considera que valores superiores a 30 mg de ácido 5-HIAA en orina en 24 horas, confirma la presencia de tumor. PRUEBA DE BALANCE CÁLCICO Permite la determinación de alteraciones en el metabolismo del calcio o aquellos factores que lo regulan. Se utiliza regularmente para la confirmación diagnóstica del hiperparatiroidismo. Régimen de preparación, duración 3 días. Previo a la recolección de la orina, se entrega una alimentación con un aporte de calcio que fluctúa entre 150220 mg/día. Las concentraciones sanguíneas de calcio dependen de la ingesta, absorción intestinal y su excreción renal ( mínimo 300 mg/día) La finalidad de la entrega de una dieta hipocálcica, es determinar la hipercalcuria y así evidenciar una alteración en el metabolismo del calcio y factores que lo regulan COLECISTOGRAFÍA DE IMPREGNACIÓN vesícula y vías biliares.

de las deposiciones, que permita determinar la presencia de hemoglobina.

Se indica un régimen blando sin residuo, posterior al cual se administra un medio de contraste.

e el examen. Este tipo de régimen permite mantener las vías biliares en reposo evitando vómitos, diarrea y meteorismo. Ventaja, es que se puede aplicar en pacientes con ictericia.

COLECISTOGRAFÍA (RX VESÍCULA Y VIAS BILIARES)

EXAMEN DE HIDROXIPROLINA O REGIMEN SIN HIDROXIPROLINA

Preparar al paciente para el estudio radiológico de las vías biliares con el propósito de confirmar o rechazar el diagnóstico de colecistitis, colelitiasis y tumores de vesícula biliar.

Se utiliza para confirmar el diagnóstico de enfermedades que comprometen el metabolismo óseo, tales como osteoporosis, alteraciones del colágeno o parálisis de origen muscular o nervioso. Se realiza la determinación cuantitativa de hidroxiprolina urinaria, eliminando las fuentes exógenas.

La noche anterior al examen se debe entregar al paciente una comida con alto contenido graso, incluya leche entera, huevo o mantequilla. A continuación de lo cual deberá ingerir el medio de contraste (biloptinón, colebrina)

Régimen de preparación, duración de 3 días. Previo a la recolección de la orina se excluye de la alimentación carnes y derivados, pescados, mariscos, caldos y concentrados de carne, gelatina, postres y productos elaborados con colapez como gomitas, sustancias, etc.

Se indica una comida alta en grasa con la finalidad de inducir el vaciamiento de la vesícula biliar y a través del medio de contraste permitir individualizar mejor la morfología de la vesícula biliar. Esta técnica es efectiva en el 90% de los casos y puede hacerse un diagnóstico erróneo cuando la dosis del medio de contraste es insuficiente o cuando existe un problema de malabsorción.

El aminoácido hidroxiprolina es un importante constituyente del colágeno del hueso, por lo tanto su excreción urinaria es proporcional a la destrucción de la matriz orgánica o proteica del hueso. El régimen excluye el aporte exógeno de hidroxiprolina. ENEMA BARITADO

COLANGIOGRAFÍA ENDOVENOSA O BILIGRAFÍN Este examen se utiliza cuando se investigan patologías de las vías biliares como cáncer y coledocolitiasis. Especialmente útil en pacientes con sintomatología postcolecistectomia, ya que permite visualizar los conductos hepáticos, cístico y colédoco.

Determinar las alteraciones en el intestino grueso, por ejemplo diverticulosis Día anterior al examen se indica un régimen líquido sin residuo. Régimen de preparación (3 días antes del examen). El día 1 y 2 se indican un régimen blando sin residuo y el día 3 un líquido sin residuo.

Entrega un régimen blando sin residuo 24 horas antes del examen. Se entrega este régimen con la finalidad de evitar meteorismo y mantener en reposo el tracto digestivo, evitando así estimular la contracción de la vesícula biliar.

Evitar el meteorismo Mantener en reposo el tracto gastrointestinal. Adicionalmente se pretende evitar la formación de heces y así mantener limpio el colon y facilitar la realización del examen. -

DIETOTERAPIA ADULTO Y ADULTO MAYOR Adulto mayor >65 años (tercera edad)  minsal, chile >60 (Edad avanzada)  OMS *las naciones unidas considera anciano a toda persona mayor de 65 años para los países desarrollados y de 60 para los países en desarrollo. O sea que en México es considerada anciana una persona a partir de los 60 años. Es difícil que a partir de los 65 años no exista alguna enfermedad que nos limite la alimentación. Aparecen una serie de factores (biopsicosociales) que son importantes de considerar para planificar la alimentación en esta etapa del ciclo vital.

CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN EL ADULTO MAYOR Sarcopenia: pérdida de masa, fuerza y función muscular. *inicia a 40 años y acelera a 75 años. Obesidad sarcopénica: pérdida de masa muscular magra con tejido adiposo excesivo. *contribuye a disminución de act. Física y aumento de sarcopenia. GUSTO, OLFATO -DISGUEUSIA Gusto alterado *mayor sensibilidad a sabor dulce * Atrofia de papilas gustativas -HIPOSMIA  Disminución de olfato -Envejecimiento y medicamentos INMUNOCOMPETENCIA -Respuesta inmunológica más lenta y menos eficiente -Declive de función de linfocitos T e inmunidad mediada por células -Contribuye a mayor infección y riesgo de cáncer BOCA  Pérdida de dientes  uso de prótesis mal ajustada  Xerostomía  consecuencia de dificultad en masticación y deglución  Enriquecer sabores  secreción de saliva, IgA secretora, en adultos mayores enfermos; mejora recuento de linfocitos y las proteínas séricas. *1.- Digestión almidones por amilasa salival: por desdoblamiento de CHO complejos como almidón vegetal y glucógeno. El 50% de los almidones ingeridos es hidrolizado por amilasa salival. Al llegar al estómago donde continua actuando hasta llegar al estómago donde se inactiva por HCL *2.- Deglución: el alimento debe ser humedecido para ser tragado. *3.- Lubricante y protectora: la mucina evita que se deseque y agriete la mucosa oral y facilita la deglución. *4.- Limpieza de boca: factores antibacterianos como la lisosima (enzima que destruye la pared celular) y la IgA ESÓFAGO -Apertura incompleta del músculo crucifaríngeo -Disminución de la amplitud de las contracciones -Disminución en el n° de contracciones peristálticas -Aumento en número de contracciones desordenadas *Estas complicaciones no son causa de disfagia en AM normales, pero en sujetos con ACV o cirugía a nivel faríngeo o enfermedad del tejido conectivo estas alteraciones pueden producir disfagia, en caso de no responder a tratamiento médico O fonoaudiológico se recurre normalmente a AE. ESTÓMAGO -Se altera la motilidad antral -Disminuye tono y velocidad del vaciamiento gástrico -Alteración de distensibilidad del estómago -Reduce el tono en el periodo post-pandrial tardío  mayor plenitud gástrica  anorexia -Hipoclorhidria disminuye absorción: carbonato de calcio, ion férrico, vitamina b12  osteoporosis, anemia megaloblástica, alteraciones neurológicas, anemia ferropénica. PÁNCREAS -Atrofia -Fibrosis -Infiltración grasa -Hiperplasia del epitelio ductal -Aumento del diámetro del conducto pancreático -Disminución de la función de células beta *estos cambios no producen grandes alteraciones en función exocrina INTESTINOS -Anatomía no cambia -N° de linfocitos intraepitelial no cambian -Altura de enterocitos no cambia -Pruebas de absorción no cambian -Disminuyen las enzimas superficiales -Disminuye la actividad de sucrasa, lactasa y maltasa -Mayor intolerancia a la lactosa fructosa en A -60% de AM tiene test de hidrógeno alterado -Aumento de sobrecrecimiento bacteriano -Aumentar bacterias que faciliten el TGI (L-acidophilus) -Microflora intestinal se altera y se parece a pcts -En colon la función de la musculatura lisa se altera en neuronas con diarreas crónicas exhibitorias e inhibitorias -En colon aumenta el tránsito -Mayor tiempo de tránsito en AM, los factores asociados son comorbilidad, inmovilización y medicamentos IMC en AM  Adultos mayores con índice de masa corporal en entre 27 y 32 kg/m2 tienen una menor mortalidad que sus congéneres más flacos  Un índice de masa corporal mayor se asocia a menor riesgo de fracturas y osteoporosis EFECTO DEL ENVEJECIMIENTO EN EL VACIAMIENTO GÁSTRICO -Líquidos mezclados con alimentos retarda el vaciamiento gástrico -Dieta Grasa mayor retraso de vaciamiento gástrico -Dieta sólida genera vaciamiento gástrico más rápido que dieta líquida -Dieta sin líquidos y sin grasas mismo efecto que dieta sólida -Dieta con lipasas y lípidos mismo efecto en dieta sólida **mayores cambios de cck en AM Cck secretada por mucosa de duodeno y yeyuno, pasan a sangre y actúan sobre estómago, inhibiendo fuerza de contracción o tono del píloro con lo que enlentece el vaciamiento gástrico *prevalencia de gastritis atrófica aumenta con la edad

REQUERIMIENTOS CALÓRICOS EN AM En adultos mayores los requerimientos calóricos pueden modificarse por dos motivos:  Disminución de la masa muscular  Reducción de los niveles de actividad física -Las ecuaciones para predecir el gasto metabólico basal tales como Harris benedicto Schofieldan una buena estimación de este parámetro -Se debe considerar un nivel de actividad de 1,3 y 1,4 METS en adultos mayores institucionalizados y ambulatorios, respectivamente Requerimientos de proteínas -Es posible, pero no está cabalmente demostrado que los AM tengan requerimientos proteicos mayores que adultos jóvenes. -Una mayor ingesta proteica se asocia a menor pérdida de masa ósea y posiblemente de masa muscular. -Una recomendación segura es aportar 1 g/kg/d de proteínas VITAMINAS Vitamina D en AM -Aproximadamente el 50 de los AM son deficientes en Vitamina D -Un factor de riesgo es la baja exposición al sol -La deficiencia se asocia a menor masa ósea y posiblemente mayor riesgo de caídas Vitamina B12 en AM -Aproximadamente el 20% de los adultos mayores tienen deficiencia de vitamina B12 -El motivo es una menor eficiencia en la absorción de la vitamina Causas de deficiencia de B12 Metformina está asociado a disminución de B12. Disminución de FI por gastritis atrófica y abuso de medicamentos de inhibidores de bomba de protones. Si se acidifica con alimentos ácidos favorece absorción de B12. - La manifestación clínica de la deficiencia de vitamina B12 es una anemia megaloblástica con alteraciones neurológicas. -Las consecuencias funcionales de la deficiencia subclínica no están claras pero puede ser: alteraciones cognitivas y alteraciones sutiles de la conducción nerviosa. Vitamina A en AM -El exceso de vitamina A se debe fundamentalmente al consumo de multivitamínicos que aportan entre el 100 y 500% de los requerimientos de la vitamina. -Este exceso se asocia a un mayor riesgo de osteoporosis Ácido fólico en AM -El 40% de los AM en Chile tienen niveles suprafisiológicos de ácido fólico -Esto se debe a la fortificación de la harina de trigo con la vitamina -Este exceso de ácido fólico pudiera asociarse a un mayor riesgo de cáncer de colon OBJETIVOS DE LA ALIENTACIÓN DEL AM Contribuir por medio de la alimentación, a un envejecer saludable y armónico mejorando la calidad de vida  Adaptar la dieta a los cambios fisiológicos, funcionales, sociales y/o psicológicos del individuo.  Mantener un estado nutricional adecuado (considerando los cambios anatómico-funcionales).  Contribuir a la mantención de una buena salud, bienestar y capacidad funcional.  Controlar factores de riesgo alimentario nutricionales, previniendo y/o evitando complicaciones de patologías crónicas y discapacidades física y mental. PRESCRIPCIÓN DIETÉTICA Régimen adulto mayor  Sin modificaciones en ninguna de las características de la dieta normal

RECOMENDACIONES NUTRICIONALES Requerimientos energéticos El envejecimiento disminuye las necesidades energéticas debido a una reducción progresiva de metabolismo basal entre el 10% y el 20%, secundario a una pérdida de la masa muscular y del ejercicio físico. *Factor actividad: 1.1-1.2 (reposo), 1.3 (ligera), 1.5 (moderada), 1.8 (intensa). *Método abreviado: 23kcal/kg/d en mujeres 25kcal/kg/d en hombres Requerimientos macronutrientes Proteínas lípidos Hidratos de carbono 1-1.25 g/kg/d peso aceptable 0.8-1.2 g/kg/d peso aceptable 50-60% VCT 15-20% VCT 25-30% VCT 5-10% hidratos de carbono simples del 50-60% AVB Relación ácidos grasos 1:1:1  O6:O3 = 5:1 VCT O6/O3 > 5:1 Colesterol: < 300mg/día Micronutrientes, fibra y agua Vitaminas Minerales Fibra y agua B6 B12  Calcio  Fibra  25g/d C Ácido fólico  Hierro  Agua  1ml/kcal A D Zinc  30-35 ml/kg/d. peso real E Sodio  FACTORES CONDICIONANTES DEL CONSUMO •Fármacos: Existe polifarmacia. La metabolización de estos se ve afectada por: –Menor cantidad de agua corporal y menor capacidad renal de concentración (hidrosolubles). –Disminución de la TFG: afecta excreción renal de fármacos o sus metabolitos. Disminución de la absorción de nutrientes: Interacción fármaco/Nutriente. *Evaluar tipo, cantidad y asociación farm/nutr Fármacos Interacción fármaco-nutriente Fármacos Características asociadas Paracetamol Aumenta la utilización metabólica Diuréticos Pérdida de agua, sodio, potasio y magnesio y de proteínas pérdida de apetito Laxantes Disminuye la absorción de Paracetamol Aumento de la utilización metabólica de vitaminas y minerales proteínas Digoxina Disminuye el apetito Digoxina Vómitos, náuseas, pérdida de apetito y pérdida de magnesio. Su absorción disminuye con la fibra Diuréticos Aumentan la excreción de potasio Ciprofloxacino Su absorción disminuye con los lácteos o dietas enterales o sales con hierro Colestiramina Disminuyen la absorción de folato y Nifedipino Alteración del gusto. Menor efecto por vitaminas A y K niveles séricos bajos. Antiácidos Disminuye la absorción de folatos Antiinflamatorios no Pérdida de apetito, xerostomía, vómitos, esteroidales estreñimiento y alteración del gusto. Tetraciclinas Disminuye absorción de calcio Clorpromazina Aumento del apetito Cefalosporina, Disminuye el metabolismo proteico Insulina, tioridazina, Sequedad bucal gentamicina y la producción de vitaminas A y K antiparkisoniamos y antidepresivos Salicilatos Disminuyen los valores séricos de Metotrexato Dificultad de deglución, alteración del gusto y folatos disminución de la absorción de folato Anticonvulsivantes Disminuyen el metabolismo de los Fenitoína Alteración de la absorción de folato y del folatos metabolismo de vitamina D Metotrexato Disminuye la absorción y el Laxantes Hipopotasemia y malabsorción de vitaminas metabolismo de folatos Ácido acetilsalicílico Disminuyen los niveles de hierro Antihistamínicos Depleción de fósforo y debilidad muscular Tranquilizantes Aumenta el peso corporal Antiácidos Disminución de la absorción intestinal de hierro y de vitamina B1 y B12 •Alcohol: –Ingesta excesiva aumenta riesgo de demencia por efectos neurotóxicos directos (21-24% de casos) –Recomendación: 1 vaso o menos/día en mujeres y 1-2 vasos/día en hombres

RECOMENDACIONES EN CASO DE ANOREXIA -Fraccionar la alimentación  5 o 6 ingestas al día -Facilitar la masticación y deglución -Dieta variada -Evitar dietas restrictivas -Dieta agradable -Resaltar los sabores en comidas -Favorecer un ambiente relajado y confortable, que coma acompañado -Utilizar suplementos nutricionales -Enriquecer la dieta a través de purés y papillas densas calórica y nutricionalmente -Suplementación vitamínica/mineral RECOMENDACIONES EN CASO DE ALTERACIONES DEL TGI -Asegurar un adecuado estado de hidratación (mínimo 1-1,5 L/d), preferiblemente fuera de las comidas -En caso de diarrea, intolerancia a la lactosa o aversión a la leche, son recomendables las leches sin lactosa, en especial, las adaptadas para el adulto -Mantener una actividad física regular, caminatas a diario -Para regular el tránsito intestinal será útil la fibra soluble ALTERACIONES EN LA MASTICACION Y DEGLUCIÓN -Modificar la textura de los alimentos -Evitar alimentos impactantes -Seleccionar alimentos más blandos y jugosos -Favorecer la hidratación y la toma de líquidos -Eliminar alimentos que puedan fraccionarse en pequeñas partículas -Si se precisa aumentar el aporte proteico, añadir módulos de proteínas a la dieta con alimentos naturales UPP en AM Estadios de las úlceras por presión y recomendaciones nutricionales Sospecha de lesión tisular profunda Área localizada de piel intacta y de color alterado, morado o marrón, o ampolla llena de sangre causada por daño de tejido blando subyacente por presión o corte. El área puede estar rodeada de tejido doloroso, firme, blando, pastoso, caliente o frio en comparación con el tejido adyacente. Las lesiones en tejido profundo son, a menudo, difíciles de detectar en personas con piel oscura. La evolución puede comenzar con una pequeña ampolla sobre el lecho de una herida. La herida puede evolucionar y quedar cubierta por una fina escara. El desarrollo es a veces rápido, exponiendo otras capas de tejido, incluso con un tratamiento óptimo. Energía: 30kcal/kg/PC Las necesidades proteicas normales son aprox. De 0,8g/kg PC en adultos sanos y de 1g/Kg/PC en ancianos Estadio I Piel intacta, con enrojecimiento de un área localizada que no palidece al presionar, generalmente sobre una prominencia ósea. En las áreas de pigmentación oscura puede no se evidente la palidez al presionar; su color puede diferir del área circundante. El área puede mostrarse dolorosa, firme, blanda, caliente o fría en comparación con el tejido adyacente. El estadio I puede ser difícil de identificar en individuos de piel oscura. Puede indicar personas –en riesgo- (un signo indicador de riesgo) Energía: 30 a 35 kcal/Kg/ PC Proteínas: 1,25 a 1,5 g/Kg PC Líquidos: 30 a 33 ml/kg PC; posiblemente menos líquidos en pacientes con enfermedad renal grave o insuficiencia cardiaca congestiva. Estadio II Pérdida parcial de grosor de la dermis que se presenta en forma de úlcera abierta y superficial, con un lecho de herida rojo o rosáceo, sin esfacelo. Puede presentarse también como una ampolla llena de suero intacta, rota o abierta. Se presenta como una úlcera brillante o seca, superficial, sin esfacelo ni hematoma. Este estadio no debe utilizarse para describir desgarros de la piel, quemaduras por esparadrapo, dermatitis perineal, maceración… Energía: 30 a 35 kcal/Kg/ PC Proteínas: 1,25 a 1,5 g/Kg PC Líquidos: 30 a 33 ml/kg PC; posiblemente menos líquidos en pacientes con enfermedad renal grave o insuficiencia cardiaca congestiva. Estadio IV Perdida de tejido en todo su espesor, con exposición de hueso, tendones o músculo. Puede existir esfacelo o escara en algunas partes del lecho de la herida. A menudo incluye socavamiento y trayectos fistulosos. La profundidad de una úlcera en estadio IV varía en función de la localización anatómica. El puente de la nariz, las orejas, la nuca y los maléolos no tienen tejido subcutáneo y en tales localizaciones las úlceras pueden ser superficiales. Las úlceras en estadio IV pueden extenderse al músculo y estructuras de soporte (p. ej., fascia, tendón o cápsula articular), favoreciendo la osteomielitis. El hueso o el tendón expuesto resultan visibles o directamente palpables. Energía: 35 a 40 kcal/Kg/PC Proteínas: 1,75 a 2g/kg/PC (nota: la valoración de las necesidades proteicas ha de determinarse después de haber completado la valoración del estado proteico visceral, teniendo presente que los pacientes sometidos a estrés con depleción proteica generalmente no pueden metabolizar más de 2g/Kg/PC al día. Líquidos: 30 a 33ml/Kg PC; posiblemente menos líquidos en pacientes con enfermedad renal grave o insuficiencia cardiaca congestiva. Son necesarios líquidos adicionales en pacientes con heridas drenantes, fiebre y otras pérdidas de líquidos. Los pacientes en camas de aire líquido pueden sufrir deshidratación debido al aumento de pérdida de agua por evaporación; pueden ser necesarios de 10 a 15ml/kg/PC adicionales Un complejo multivitamínico con 14mg de cinc es adecuado para la mayoría de los pacientes. Tratado a menudo como el estadio IV

RESPASO ASISTENCIA NUTRICIONAL INTENSIVA  AE Y APT -Técnica de soporte nutricional por la cual se aportan sustancias nutritivas directamente al aparato digestivo, generalmente mediante una sonda específica implantada por vía nasal u ostomía -También se puede considerar como nutrición enteral la administración vía oral de fórmulas líquidas de composición químicamente definida. Objetivo: prevenir el deterioro nutricional del paciente Beneficios:  Disminuye la respuesta hipermetabólica al estrés  Reduce la pérdida de nitrógeno y de proteínas asociadas en atrofia por deshuso  Ayuda a prevenir úlceras por estrés  Estimula la síntesis de las enzimas digestivas  Mantiene la secreción de los péptidos intestinales, IgA secretora y mucina  Mantiene las funciones de la absorción, de barrera inmune y endocrina del tracto gastrointestinal Indicaciones para instaurar la nutrición enteral: Ingesta insuficiente para cubrir requerimientos. Esta vía se debe utilizar siempre que el TGI sea útil o funcional. 1. Cuando el TGI no es capaz de utilizar óptimamente los nutrientes si son administrados por vía oral: Diarrea grave, síndrome de intestino corto. En estos casos es necesario utilizar un enlentecimiento de la motilidad del TGI. BIC 2. Si las necesidades nutricionales se encuentran muy aumentadas y el paciente no es capaz de cubrirlas con la ingesta (ejemplos quemados, desnutridos) 3. Cuando el paciente no es capaz de deglutir; las tomas son administrados de forma fraccionada, con un horario de alimentación determinado (4 a 5 tomas/día) Contraindicaciones de la nutrición enteral: -Contraindicación Absoluta: Ileomecánico o paralítico -Contraindicación Relativa: Obstrucción intestinal distal, Sangrado gastrointestinal agudo, Dolor y distensión abdominal, Fístula intestinal de alto débito (>500 ml/d), Diarrea intratable grave (>1500 ml/d), Fase inicial de intestino corto, Inestabilidad hemodinámica grave Elección de la fórmula para nutrición enteral:  Enfermedad de Base (fórmulas especiales)  Cobertura de los requerimientos energéticos y de macronutrientes (fórmulas hipercalóricas, hiperproteicaso mixtas)

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Viabilidad del aparato digestivo(TGI), Diagnostico y forma de administración Colaboración del paciente y familiares Personal sanitario Recursos disponibles en el centro hospitalario

Tipo de fórmulas: Según la presentación de los nutrientes: Poliméricas Peptídicas Elementales Los nutrientes se encuentran Proteínas se encuentran hidrolizadas, Proteínas en forma de aác., parte de las grasas enteros sin hidrolizar normalmente los TG están como TCM, cho aparecen en forma de TCM y las dextrinas se como maltodextrina, suelen ser fórmulas encuentran más hidrolizadas que las formulas exentas de lactosa. anteriores Según la densidad energético-proteica: Estándar Hipercalórica Hipercalórica-hiperproteica 1kcal/ml 1,5 a 2 kcal/ml Con un contenido proteico igual o > a 18%VCT Según ESPEN: Formula Fórmulas altas, Fórmulas Fórmulas con alto Formulas con alto Fórmulas para estándar normales o bajas en hiperproteicas contenido graso contenido MUFA) patologías energía específicas las normales contienen Contenido de Proteínas > 40% del VCT en > 20% del VCT entre 0,9 -1,2 kcal/ml > 20% del VCT lípidos inmunomodula Fórmulas con proteína Fórmulas peptídicas Fórmulas de Fórmulas con o sin doras intacta aalibres fibra poliméricas las proteínas se Sinónimo de encuentran en forma elemental de péptidos ( 2 a 50 aa) sinónimo de oligonoméricas o bajo peso molecular

Métodos de infusión de la nutrición enteral -Administración Intermitente: Se usa para pacientes con tracto digestivo sano y con tiempo de vaciado gástrico normal. Generalmente se realiza en estómago, por lo que es más fisiológico. Permite un estímulo anabólico es mayor, administración de mayor volumen de alimentos y favorece la tolerancia digestiva. -Infusión Continua: Para infusión en intestino o en pacientes graves, desnutridos o en periodos prolongados de ayunos o con Nutrición parenteral. Pacientes con mala tolerancia *Está en función: la patología del paciente, de su tolerancia, de la duración prevista del tto, de los medios disponibles. Insumos para nutrición enteral: pedestal, matraz, bajada, bomba, sonda Matraz -Se utiliza para contener fórmula reconstituida (polvo) -Duración de 4 horas máximo a Tº ambiente -Desechable Fórmulas RTH y mamaderas -De larga duración -Una vez abierto puede durar hasta 24hrs -Permite una velocidad de infusión menor -Menor manipulación

-Menor riesgo de infección -Los adaptadores de RTH también sirven para mamaderas pigeon -La duración de la mamadera es la misma del matraz

Caída libre -Utilizada en pacientes más estables -Con mejor tolerancia enteral -Se regula el goteo Bolos -Generalmente se ocupa en gastroostomizados -Permite una alimentación más fisiológica Manejo de la bomba -Programar la bomba a los ml/hra perfundir -Conocer el volumen total a 24 hrs

-Siempre debe ir etiquetado con el nombre del paciente y la hora -No necesita adaptador de fórmulas RTH, sólo el punzón de la bajada

-Si la bajada no tiene goteo, se deja a caída libre (gravedad) -Más fisiológico -No se puede medir la velocidad y tiempo con exactitud pacientes

-Tiempo de administración breve -Para fórmulas y papillas consistencia líquida

-Programar las alarmas (en caso de obstrucción, término de la mezcla)

Precauciones en la administración de la NE -Temperatura: administrar a T° ambiente, vigilar el N° de horas -Matraz: respetar el horario para el cambio de matraz o fórmula -Fórmula: identificar con el nombre y apellido del pcte, n° de ficha, fecha y hora de administración, revisar F. de vencimie. Complicaciones de la NE 1. Aspiración pulmonar: Ocurre cuando el vaciamiento gástrico está alterado; en este caso el volumen intragástrico se mantiene aumentado. Este depende de la cantidad y de las características de la dieta administrada 2. Complicaciones infecciosas: ORI en SNG o infecciones GI cuando existe inadecuada manipulación de las fórmulas. 3. Complicaciones metabólicas: no suele ocurrir si la fórmula está bien elegida 4. Complicaciones mecánicas: obstrucción o retirada de la sonda por el paciente Parámetros a controlar en la NE: B.H., glicemia HGT, Tolerancia a la fórmula; distención abdominal, náuseas, diarrea estreñimiento, residuos gástricos >200cc, Albúmina cada 10 días, valoración nutricional(al inicio, semanalmente y finalización), balance nitrogenado Prescripción dietética: - Alimentación enteral exclusiva por SNG o SNY o gastrostomía o yeyunostomía, por bolos o bomba de infusión continua o intermitente, normo o hipo o hiper(energía y macronutrientes), suplementado en vitaminas o minerales, volúmenes parcial disminuido normal o aumentado, volumen total normal, disminuido o aumentado, temperatura templada - Alimentación Mixta (alimentación enteral por SNG y Alimentación oral papilla blando etc)

Pedido SEDILE -PRODUCTO -DILUCION (SI LA FORMULA ES EN POLVO) -AGREGADOS O FORTIFICACION (SI CORRESPONDE) -VOLUMEN PARCIAL

-FRECUENCIA -HORARIOS -VIA DE ADMINISTRACION (jeringa/matraz/bolsa RTH (con bajada si corresponde)/oral)

EJEMPLO: Ensureal 20% + 5% Maltosadextrina, 200ml por 6 veces al día cada 4 horas (07-11-15-19-23-03), matraz con bajada NUTRICIÓN PARENTERAL Consiste en la provisión de nutrientes mediante la infusión a una vía venosa a través de catéteres específicos Indicaciones -A pacientes que no son capaces de obtener aportes suficientes por vía oral o enteral por un periodo de tiempo superior a 5-7 días o antes si el paciente está previamente mal nutrido -No está indicada en pacientes con una función intestinal adecuada en los que la nutrición puede llevarse a cabo mediante vía oral o enteral -La NPT no debe instaurarse por periodos inferiores a una semana y debe mantenerse hasta que se consiga una adecuada transición a alimentación enteral (cuando dichos aportes alcancen 2/3 de los requerimientos nutricionales adecuados Composición -Líquidos y electrolitos -Aminoácidos -Dextrosa (50 a 60% VCT)

-Lípidos: TCL o TCM (30% VCT) -Minerales -Vitaminas hidrosolubles o liposolubles

Vías de administración -VVP  Osmolaridad3lts/día

Fibra > o igual a (modificada cocción)

25g por

Dieta FODMAPs Elimina hidratos de carbono fermentables: oligosacáridos, disacáridos, monosacáridos y polialcoholes, ya que son pobremente absorbidos a nivel intestinal y altamente fermentables, por lo que generan gases y síntomas como distención abdominal. Entre 4 a 6 semanas se debe aplicar para notar sus efectos.

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COLITIS ULCEROSA Aumento de necesidades de nutrientes  Aumento de las pérdidas: Mucosa inflamada, (Hipercatabolismo) Fiebre, sepsis, etc. sangrado (perdida de hierro), fístulas, diarreas (perdida potasio y zinc), proteínas. Malabsorción de nutrientes: Inflamación, cirugía, sobrecrecimiento bacteriano, fístulas, ostomias,  Interacción Fármaco Nutriente: Corticoides: déficit de ácidos biliares, esteatorrea. metabolismo del calcio y proteínas. Sulfasalazina: Aumenta necesidades de folato Colestiramina:Reduce absorción de vit. Liposolubles. DISMINUCIÒN DE LA INGESTA, ANOREXIA  DESNUTRICIÒN

Objetivos nutricionales CU  Mantener o recuperar el equilibrio hidroelectrolítico.  Corregir diarrea, anemia y esteatorrea si está presente (malabsorción).  Mantener reposo digestivo.

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Eliminar irritantes de la mucosa. Vigilar intolerancia y agresores de la mucosa. Favorecer la cicatrización de las ulceraciones.

Prescripción dietética y evolución 1) Régimen Cero 2) Régimen Hídrico 3) Régimen Líquido sin residuos 4) Régimen Blando sin residuos, fraccionado.

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Mantener o recuperar el estado nutricional. Asegurar la ingesta de antioxidantes y omega 3.

5) Periodo de mantención: Régimen Liviano, hipercalórico, hiperproteico, normo a hipergraso, horario normal con colaciones, suplementado en vitaminas y minerales, temperatura templada.

Consideraciones CU  Digestibilidad: Favorecer absorción y digestión de los alimentos, ya que la superficie absortiva disminuye por resección o por daño en la mucosa. Evita aumento del daño y favorecer recuperación de mucosa, ya que está inflamada.  Energía aumentada: La malnutrición energética-proteica puede ser relevante en la evolución de la patología asociada con inmunosupresión, retraso de cicatrización, atrofia intestinal, aumento de morbi-mortalidad.  Favorecer consumo de omega 3: reducen la inflamación de mucosa  Suplementar vitaminas liposolubles por pérdidas por malabsorción y tto farmacológico, además hidrosolubles, sobretodo de B12 y ac. Fòlico por interacción F-N NE Y NPT En colitis ulcerosa Contraindicada en megacolon tóxico, íleo paralítico, obstrucción intestinal completa, perforación intestinal o hemorragia gastrointestinal masiva. Guías ESPEN: no recomiendan el uso de NE en la fase aguda y de mantenimiento de la enfermedad. Sólo utilizar de manera controlada en casos de desnutrición o problemas severos de la ingesta CONSTIPACIÓN Las alteraciones del reflejo de la defecación:  Negligencia para cumplir con el reflejo por falta de  Disminución de la fuerza de los músculos que tiempo (Por descuido, por inhibición, con lo que se contribuyen a la defecación pierde la sensibilidad al mismo)  Postura al defecar (Posición ideal en cuclillas)  Abusos sexuales Objetivos nutricionales en constipación -Regularizar la frecuencia fisiológica de las evacuaciones. -Prevenir complicaciones. -Mantener y/o recuperar el estado nutricional. Prescripción dietética -Régimen Blando Liviano, aumentado en líquidos y fibra, horario fraccionado, con adición de probióticos, temperatura templada.

-La adición de probióticos puede ser beneficiosa, reducen el dolor (Lactobacillusacidophillus–Vilib) -Estimulación parcial del peristaltismo. -Evitar abuso de irritantes, estimulantes, grasas, etc..

Recomendaciones nutricionales Energía Proteínas Lípidos CHO Líquidos Fibra MB x FA •1 g/kg peso aceptable/día 30%VCT •Completación >3lts/día > o igual a 25g *Alto contenido de fibra dietética: frutas (con piel) y verduras crudas. Además de fibra contienen ácidos orgánicos, zumos y jugos frios por su acción estimulante, cereales y derivados integrales y alimentos grasos en cada tiempo de comida por su efecto lubricante y estimulante. *Estimular el reflejo gastroyeyunocolònico: utilizar colaciones y lìquido frios en ayunas

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Evitar alimentos astringentes No automedicarse Aumentar consumo de granos integrales, frutas, verduras crudas y con cáscara. Consumir azúcares altamente concentrados como la miel Aumentar consumo de líquidos, líquidos fríos en ayuna.

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Comer en un tiempo adecuado y no cenar muy tarde Fraccionar la dieta 6 a 7 comidas, acompañada de estimulantes del peristaltismo. Consumir una cuota de grasa en cada comida para lubricar pared intestinal. Realizar Actividad Fisica(pilates) Evitar cigarrrillo, alcohol y exceso de peso.

ENFERMEDAD DIVERTICULAR En Inflamación, etapa aguda: -Reposo intestinal, para evitar perforación. -Eliminar las partículas de alimentos que se acumulan en los sacos. -Corregir cualquier sangrado gastrointestinal, anemia y eventual hipoalbuminemia. -Prevenir complicaciones. Objetivos nutricionales  Mantener y/o recuperar estado nutricional  Prevenir irritación de la mucosa (evitar alimentos y bebidas irritantes)  Prevenir alteraciones digestivas como diarrea, estreñimiento  Evitar distensión abdominal

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Estimular colon suavemente Prevenir complicaciones (infecciones) Dietas ricas en fibra, generan heces voluminosas y blandas por lo tanto menos pujo en la defecación y menor presión intracolònica

En estado de convalecencia: aumentar el volumen fecal, prevenir la inflamación. Prescripción dietética y evolución Enf. Diverticular 1) Régimen líquido sin residuos. 2) Régimen Blando sin residuos. 3) Régimen Blando liviano, aumentado en líquidos y fibra soluble, sin pepas, hollejos, granos, semillas, suplementado en hierro. FISURA ANO RECTAL Y HEMORROIDES Objetivo: -Restablecer equilibrio hidroelectrolítico

-Controlar infección

-Favorecer cicatrización

Fisura ano rectal PD: Régimen alto en fibra y líquidos Hemorroides PD: Régimen Alto en fibra, aumentado en líquidos, suplementado en hierro (cuando la hemorragia es importante).