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Regulación de la Glicemia La glicemia es la concentración de la glucosa en la sangre. Es importante saber la glicemia de nuestros pacientes, ya que pueden existir problemas con la coagulación, se encuentra alterada la irrigación de los tejidos, en casos de diabetes muy avanzadas pueden haber problemas neurológicos, pero para nosotros el problema se ve en que el paciente puede ser más propenso a una infección odontológica pudiendo generar enfermedades periodontales.

Nosotros ingerimos a través de la dieta distintas formas de azúcar, estas son degradadas para formar glucosa. La glucosa es la que usan las células para la energía, hay células que son dependientes de estas, como las del cerebro. La glucosa plasmática se debe mantener en equilibrio, ya que el sistema nervioso se nutre exclusivamente de glucosa, y sin él, no operamos. Existen muchos otros órganos que ocupan glucosa, pero estos lo pueden obtener de otros lados, la pueden generar o muchas veces la almacenan, como el caso del hígado que almacena glucógeno. Pero las neuronas no almacenan glucosa, utilizan el gradiente existente en el plasma mediante canales. Los niveles de glucosa normal tiene que ser de 70- 99 mg/dL, a los 100mg/dL ya puede haber un problema. El hígado tiene una función glucogenogénica, es decir, que puede formar glucógeno a partir de glucosa y almacenarlo, o puede tomar el glucógeno aplicarle enzimas y liberarlo al plasma. También tiene una función neoglucogénica.

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Neoglucogénesis: síntesis de glucosa a partir de otros sustratos, como aminoácidos, lactato, glicerol, entre otros. En el riñón la glucosa es filtrada y toda la glucosa que va pasando por el plasma sanguíneo a nivel renal pasa a los túbulos renales, y ahí es reabsorbida. La función óptima es que reabsorba toda la glucosa filtrada. Glucosuria: eliminación de glucosa por la orina, el problema está en que la glucosa arrastra mucha agua con ella, debido a su gran poder osmótico, llegando a la deshidratación del sujeto. Los tres signos clínicos o cardinales de un sujeto diabético (conocidos como las 3P) son: ₪ POLIURIA: mucha orina. ₪ POLIFAGIA: comen mucho. ₪ POLIDIPSIA: toman mucha agua debido a que están eliminando mucha orina. El cerebro es netamente un consumidor de glucosa y las grasas son un almacén de glucosa, ya que los adipocitos toman la glucosa y la transforman en triglicéridos por medio de la triglicérido sintetasa. Los músculos y los otros tejidos en general también son consumidores de glucosa, pero el músculo además tiene la capacidad de almacenar la glucosa en forma de glucógeno al igual que el hígado. La reserva de glucógeno en el hígado dura menos de 1 día. El reservorio más grande de glucógeno que tenemos en el cuerpo corresponde al que se ubica en el tejido muscular, pero el músculo es “egoísta”, ya que ese acopio solo es ocupado por él, y es por ello que se dice que el hígado constituye el reservorio más importante, ya que la mayor parte de este reserva la reparte a todo el organismo. En conclusión el hígado es nuestro reservorio más importante, pero en volumen el mayor reservorio lo constituye el glucógeno que está a nivel muscular. En el esquema podemos observar la cantidad de glucosa que consumen nuestros tejidos. *El tejido esplácnico se refiere a las vísceras como páncreas, hígado, bazo, riñones, etc. La glucosa la podemos obtener en un 75% por un proceso denominado glucogenólisis, que corresponde a la destrucción del glucógeno almacenado principalmente en el hígado y un 25% se obtiene a través de gluconeogénesis a partir de glicerol, aminoácidos, lactato y piruvato aunque es principalmente a partir de lactato (60%) que proviene del músculo. Entonces podemos decir que si bien el músculo no comparte su reserva de glucosa si constituye una fuente importante para la formación de glucosa.

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Papel de la glicemia basal y la postcarga de glucosa en el diagnóstico de la diabetes mellitus y de las alteraciones relacionadas con los hidratos de carbono (según OMS) Categoría

Presencia de síntomas

Homeostasis normal de la glucosa (normoglicemia) Glicemia alterada en Estadios ayunas (GAA) intermedios de alteración del Tolerancia alterada a metabolismo de la glucosa (TAG) los HdC Diabetes mellitus

Glicemia en ayunas (mg/dL)

Glicemia 2 h tras PTOG1 (mg/dL)

-

< 100

< 140

-

100 - 125

-

-

< 126

140 - 199

+

< 126 ≥ 126 ≥ 200

≥ 200 -

NORMOGLICEMIA Hablamos de un paciente que tiene una homeostasis normal de glucosa o normoglucemia, si tiene valores de 70 - 99 mg/dL, cuando los niveles son de 100 mg/dL hay un cambio en lo que es la sensibilidad de la hormona a la insulina para el control, entonces produciéndose un trastorno de la liberación de la insulina el sujeto ya no posee un control normal de su glicemia. ESTADOS INTERMEDIOS DE ALTERACIÓN DEL METABOLISMO DE HDC ₪ Glucemia alterada en ayunas (GAA): valores de glucosa en ayuna de 110-125 y valores al hacer la prueba de tolerancia oral de glucosa PTOG normales. Ésta es una condición controlable (bajar de peso, hipoglucemiantes orales). ₪ Tolerancia alterada a la glucosa (TAG): valores de glucosa en ayuna