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Atención de enfermería durante la realización de electroencefalograma

RD-08

ATENCIÓN DE ENFERMERÍA DURANTE LA REALIZACIÓN DE ELECTROENCEFALOGRAMA.

Elaborado por

Revisado por Elena Blázquez García. Ana Belén Casla Garciandía (Enfermeras Consultas Externas) Matilde Aramendía Ariño (Supervisora Consultas Externas)

Aprobado

Comisión de Cuidados. Dirección de Enfermería

Responsable del proceso Dirección de Enfermería

Difusión/Despliegue

Fecha máxima de revisión

Dirección de Enfermería

Abril 2014

Edición: 1 Fecha de aprobación: 27/04/2011

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Atención de enfermería durante la realización de electroencefalograma

RD-08

INDICE

Página

1. DEFINICIÓN/ JUSTIFICACIÓN

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2. OBJETIVO

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3. RESPONSABLE DEL PROCESO

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4. RECEPTOR

4

5. MATERIAL NECESARIO

4

6. PROCEDIMIENTO

5

7. OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES

6

8. CRITERIOS DE EVALUACIÓN

7

9. REVISIONES

7

10. BIBLIOGRAFIA

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11. ANEXOS

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12. AUTORES Y REVISORES

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13. REGISTROS

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14. HISTORICO DE EDICIÓN

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Edición: 1 Fecha de aprobación: 27/04/2011

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1. DEFINICIÓN /JUSTIFICACIÓN Las células del cerebro se comunican entre sí produciendo pequeños impulsos eléctricos. El Electroencefalograma (EEG) es una técnica que nos proporciona un registro de la actividad eléctrica cerebral mediante electrodos colocados en el cuero cabelludo. (Anexo 1. Fig.1) La diferencia de potencial entre cada par de electrodos (derivación bipolar) o entre cada electrodo individual y un punto común de referencia (derivación de referencia) relativamente inactivo se amplifica y se registra. Los electrodos se conectan por medio de cables a un amplificador y a una máquina de registro. La máquina de registro convierte los impulsos eléctricos en patrones que se pueden observar en la pantalla del ordenador y se pueden igualmente guardar en el disco duro. La actividad eléctrica está representada por series de líneas ondeadas, las cuales tienen una frecuencia rítmica en condiciones normales, atenuándose cuando los ojos están abiertos. (Anexo 1. Fig.4) El EEG se utiliza para ayudar a diagnosticar la Epilepsia, y de ser así, de qué tipo. Un EEG también se emplea para encontrar las causas de confusión y evaluar traumatismos craneales, tumores, infecciones, enfermedades degenerativas como el mal de Alzheimer, al igual que cambios anormales en la química corporal que afectan el cerebro (encefalopatía metabólica). Así, la presencia de actividad electroencefalográfica anormal (brotes de descargas compuestas por puntas u ondas agudas), repetida y rítmica, con un comienzo y un final bruscos, confirma con pocas dudas el diagnostico de Epilepsia. En el caso del coma, a medida que la conciencia se deprime, el EEG tiende a hacerse mas lento, con independencia de la causa que lo provoque. La respuesta del EEG a los estímulos externos tiene un valor pronóstico, puesto que la respuesta electrocerebral indicaría que se trata de un coma más superficial, que en el caso de un EEG no reactivo. 2. OBJETIVO Objetivo general: Mejorar la efectividad Electroencefalograma.

y

la

eficiencia

en

el

procedimiento

del

Objetivos específicos:


Desarrollar de forma segura y eficaz el procedimiento

Edición: 1 Fecha de aprobación: 27/04/2011

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Mantener las mayores condiciones de asepsia a lo largo del procedimiento Detectar de forma temprana los posibles efectos adversos y las medidas de actuación a poner en marcha Realizar el procedimiento con la menor variabilidad posible por parte de los profesionales enfermeros Minimizar la ansiedad del paciente dando la información necesaria en cada una de las fases de la prueba

3. RESPONSABLES DE PROCESOS

Dirección de Enfermería: Responsable de la validación del protocolo y despliegue, así como del mantenimiento de la actualización continua.

Supervisora de Enfermería:






Asegurar que el procedimiento del Electroencefalograma es conocido y es puesto en práctica correctamente por el equipo de enfermería del servicio. Asegurar una localización conocida por todos los profesionales que necesiten su consulta Acoger sugerencias y recomendaciones para mejorar el mismo y proceder a las modificaciones.

El Equipo de Enfermería:




Recibir al paciente y explicar el procedimiento Realizar la técnica según descripción del procedimiento Actuación en caso de incidencias surgidas durante la prueba

Auxiliar de enfermería:


Encargada de mantener la limpieza de los gorros que se utilizan durante la prueba

4. RECEPTOR


Paciente al que se realiza la petición de prueba de Electroencefalograma

5. MATERIAL NECESARIO









Electroencefalógrafo. Gorro con electrodos. Aguja de punta roma. Jeringa de 10cc. Gel conductor. Gasas. Guantes no estériles. Alcohol.

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6. PROCEDIMIENTO
















Recibir al paciente, presentarnos y confirmar que la prueba solicitada se corresponda con la citada. Asegurarnos que el paciente venga con la preparación adecuada: con la cabeza recién lavada, sin suavizante, laca…; deberá haber desayunado. Explicarle el procedimiento y tranquilizarle al respecto. Indicar que proceda a retirarse gafas, pendientes, orquillas…todo lo que dificulte el ajuste del gorro; deberá permanecer muy quieto y colaborar en lo que le digamos, la prueba durará unos 30 minutos. Introducir datos del paciente. (Anexo 1. Fig.2) Una vez sentado se le coloca el gorro ajustándolo bien de forma que los electrodos queden colocados de manera simétrica. Apagar la luz, manteniendo solo la luz del flexo, para que al paciente le resulte más fácil poder relajarse. Lavado de manos. Colocarse los guantes no estériles. Cargar una jeringa con gel conductor y con una aguja roma insertar en cada orificio del gorro raspando la piel con un movimiento hacia adelante y hacia atrás para retirar las células muertas, e introducir después una pequeña cantidad de gel. Enchufar el conector del gorro al conector del adaptador del cabezal del EEG. Comprobar las impedancias y retocar alguno de los electrodos si es necesario, escarificando de nuevo o poniendo más gel. Mediante la comprobación de impedancias verificamos el correcto registro (Anexo 1. Fig. 3)

Las impedancias están entre diversos valores: • < 5K: se encuentra entre los valores óptimos, el registro será adecuado(Anexo 1. fig. 4) • 5K- 20K: son valores correctos, pero pueden dar errores durante el procedimiento. • > 20K: debe insistirse en la escarificación ya que esta no ha sido suficiente. El registro saldrá artefactado (Anexo 1. fig. 6)
Se comienza la prueba indicando al paciente que cierre los ojos y que permanezca quieto y relajado. 1. Diez minutos de registro. 2. Apertura y cierre de ojos (3 veces cada acción). 3. Hiperventilación (HPV) durante tres minutos, inhalando por la nariz y exhalando por la boca. Extremar las precauciones en pacientes con patología cardiaca o pulmonar o en pacientes

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deteriorados o de edad avanzada, valorando incluso su realización o no. 4. Tres minutos más de registro con respiración normal. 5. Estimulación luminosa intermitente (ELI).








Finalizamos comprobando que el paciente está bien. Lavado de manos. En el caso de que el paciente sea epiléptico farmacorresistente a cargo del servicio de Neurocirugía y haya sido intervenido o se le vaya a intervenir, se deberá realizar una recogida de datos (medicación actual, fecha de la intervención, crisis posteriores…) Anotar en el registro de enfermería los datos del paciente y el servicio solicitante. Tras finalizar la prueba y despedir al paciente, recoger el material: 1. Desechar la aguja de punta roma al contenedor de agujas. 2. Tirar la jeringa y guantes a la basura. 3. Sumergir el gorro en una palangana con agua, y lavarlo con detergente enzimático. 4. Introducir por cada orifico del gorro un cepillo para retirar todos los restos de gel que puedan quedar en él. Aclarar y dejar secar. Tener especial cuidado en no mojar el conector del gorro que conecta a este con el aparato de EEG. 5. Proceder a la desinfección con una dilución con desinfectante de alto nivel al 2% (N-Duopropenida) durante 20 minutos. 6. Aclarar abundantemente con agua.

7. OBSERVACIONES/ PRECAUCIONES










No se debe medir impedancias en pacientes portadores de marcapasos, ya que se pueden producir alteraciones en su funcionamiento. No excederse en la cantidad de gel que se introduce en los orificios del gorro, ya que si se echa demasiado, los electrodos se saturan y no hacen una lectura correcta. Extremar las precauciones en pacientes con patología cardiaca o pulmonar o en pacientes deteriorados o de edad avanzada, valorando la realización de la hiperventilación. Estar alerta ante una posible crisis epiléptica. (Anexo 1. Fig.5) Existen algunas modificaciones del procedimiento para su adaptación a las unidades asistenciales. Anexo 2 refiere la realización del EEG en Unidad de Cuidados Intensivos

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8. CRITERIOS DE EVALUACIÓN


Nº de pacientes con complicaciones durante la técnica en un periodo determinado/ Nº total de pacientes a los que se realiza la técnica en ese periodo X 100

9. REVISION La revisión de este procedimiento se realizará cada tres años y cada vez que tenga lugar algún cambio significativo que mejore la práctica y que así lo aconseje. Fecha máxima de revisión: Abril 2014

10. BIBLIOGRAFIA






Walter, C .Atlas de Electroencefalografía Clínica.. Pág. 5 – 22. 1ª edición. Editorial Paz Montalvo. Fischgoldd, H. Dreyfus-Brisac; G. Cómo interpretar un electroencefalograma.. Vol13, Pág. 7- 37. 1ª Edición. DAIMON Abad Alegría, F. Introducción a la Electroencefalografía y Neurofisiología Clínica.. Pág. 15 – 38. 1ª edición. ECUNSA Harrison. Principios de medicina Interna.. Vol2, Pág. 2595 – 2597. 14ª edición 1998. Mc Graw Hill. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003931.htm

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11. ANEXOS Anexo 1. Imágenes Electroencefalograma

Fig.1. Ejemplo de colocación de electrodos.

Fig. 2. Introducción de datos en el EEG.

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Fig. 3. Visualización de la medición de impedancias en la pantalla del EEG.

Fig. 4. Visualización de un buen registro de EEG y con baja impedancia.

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Fig. 5. Visualización de una crisis comicial en el EEG.

Fig. 6. Registro de EEG artefactado y con alta impedancia.

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Fig. 7. Visualización en el EEG del cambio de montaje.

Fig. 8. Visualización del cambio de sensibilidad en el registro de EEG.

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Fig. 9. Visualización de un registro de EEG con montaje de la UCI. Muerte cerebral.

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Anexo 2. ELECTROENCEFALOGRAMA EN LA UCI. MATERIAL NECESARIO
Electroencefalógrafo.
Electrodos de aguja subdérmica desechable (28G).
Gasas.
Clorhexidina alcohólica.
Clorhexidina acuosa.
Guantes no estériles.
Empapador. PROCEDIMIENTO




















Desenchufar el electroencefalógrafo del flash de luz y de la corriente. Preparar las agujas que debemos subir para realizar la prueba y el volante donde se solicita la prueba. Llamar un celador para subir el aparto, indicándole planta, cama y enfermo. Una vez en la UCI comprobar la cama y el paciente con el volante, que previamente llego al servicio, conectar el electroencefalógrafo a la corriente y encenderlo. Lavado de manos. Colocarse los guantes no estériles. Limpiar la cabeza del paciente con unas gasas mojadas con un poco de clorhexidina alcohólica. Colocar un empapador bajo la cabeza del paciente, para evitar que se pueda manchar la ropa de cama con algún resto de sangre. Insertar los 12 electrodos de aguja en la cabeza del paciente el un ángulo de 30º, en la posición correspondiente y de forma que los electrodos queden colocados de manera simétrica. Enchufar el conector de los electrodos al conector del adaptador del cabezal del EEG. Introducir datos del paciente. (Anexo 1. Fig.2) Comprobar las impedancias y retocar alguno de los electrodos si es necesario. Mediante la comprobación de impedancias verificamos el correcto registro (Anexo 1. Fig. 3) Las impedancias están entre diversos valores: • < 5K: se encuentra entre los valores óptimos, el registro será adecuado(Anexo 1. Fig. 4) • 5K- 20K: son valores correctos, pero pueden dar errores durante el procedimiento. • > 20K: el registro saldrá artefactado (Anexo 1. Fig. 6) Cambiar el montaje del electroencefalógrafo a “Reducido UVI” (Anexo 1. Fig. 7). En el caso que la prueba sea para certificar una muerte cerebral

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además la sensibilidad debe bajarse a 3 µV/mm. (Anexo 1. Fig. 8), colocar dos electrodos para ECG y hacer un registro de 30 min. de duración. (Anexo 1. Fig. 9)















Se comienza la prueba realizando un registro de 15 – 20 min. , comprobar la reacción al dolor mediante estimulación directa según indique el neurofisiólogo. Observar al paciente durante la prueba vigilando cualquier reacción que pueda tener relación con una crisis comicial. Finalizamos comprobando que el paciente está bien. Retiramos los electrodos de aguja, en el caso que sangre con unas gasas mojadas clorhexidina acuosa presionamos unos segundos en el lugar de inserción del electrodo. Desechamos los electrodos de aguja al contenedor amarillo. Lavado de manos. Tras finalizar la prueba y recoger el material, desenchufar el electroencefalógrafo y llamar a un celador para que venga a recogerlo. Al llegar al servicio, anotar en el registro de enfermería los datos del paciente y el servicio solicitante. Volver a colocar el aparato en su sitio, conectar al flash de luz y a la corriente.

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12. AUTORES Y REVISORES Autores 2008: Pilar Castro Otero (Enfermera Consultas Externas) Revisores 2011: Elena Blázquez García. Ana Belén Casla Garciancia (Enfermeras Consultas Externas). Matilde Aramendia Ariño (Supervisora Consultas Externas)

13. REGISTROS Libro de registro de la consulta de neurofisiología se anotarán los datos del paciente en estudio: la afiliación, antecedentes, medicación actual, tipos de crisis y frecuencia en los casos correspondientes.

14. HISTORICO DE EDICIONES Nº Ed. 0 1

Resumen de revisiones 2008 2011

Responsable Dirección de Enfermería Dirección de Enfermería

Cambios realizados desde la última edición Fecha Firma revisión Nº Edición Modificaciones responsable Adaptación al nuevo modelo. 2011 1 Actualización bibliográfica Actualización de Anexos con el protocolo de realización en UCI.

Edición: 1 Fecha de aprobación: 27/04/2011

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