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• Vicky Vazquez Blanco

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FUNCIONES DE LA ENFERMERA INSTRUMENTISTA Concepto: Miembro del equipo Quirúrgico estéril que ejecuta todas las técnicas asépticas (lavado de manos quirúrgico, vestimenta, estéril, etc.) para llevar a cabo una intervención quirúrgica libre de contaminación. Objetivos:  Proporcionar seguridad y bienestar al paciente.  Evitar infecciones agregadas al paciente.  Tener una firme conciencia quirúrgica. (Cuando se tiene una conducta que pone el bienestar del paciente por sobre todas las cosas). Actividades:  Cuando el paciente se encuentra en la sala de operaciones, abrirá la envoltura externa de la charola del instrumental, incluyendo la envoltura externa del bulto de ropa. La sabana riñón la abrirá auxiliándose con la pinza de traslado.  Colocara con técnica correcta el instrumental y material a usar en la mesa de riñón.  Realizara el lavado quirúrgico de manos.  Se vestirá la bata estéril y los guantes con técnica cerrada.  Vestirá la mesa mayo y la preparara de acuerdo a los tiempos quirúrgicos específicos de la operación a desarrollar.  Ordenara su mesa riñón o rectangular (ropa, material, suturas, guantes, soluciones, de irrigación, etc.…). Siguiendo un orden aséptico y de acuerdo a las necesidades de la cirugía.  Empleara compresas y gasas para cavidad con material radiopaco.  Humedecerá las compresas y gasas con solución salina y tendrá preparada solución tibia para irrigar.  Enjuagara con solución salina las tijeras e instrumental que se encuentre en solución antiséptica.  Efectuara la cuenta de gasas y compresas junto con la circulante.  Contara el instrumental que se utilizara y en caso de estar incompleto lo notificara a la circulante.  Nunca interrumpirá el recuento de estos por vestir al cirujano y a sus ayudantes ya que puede ocasionar un recuento incorrecto.  Ayuda al cirujano y a sus ayudantes a vestir la bata y los guantes estériles con la técnica correcta.  Ayudara a vestir al paciente con los campos y sabanas estériles según el procedimiento habitual.  Colocara la mesa mayo previamente vestida en sentido perpendicular a la mesa de operaciones y evitara que quede apoyada sobre el paciente.  Acercara la mesa riñón o rectangular a la piesera de la mesa de operaciones quedando protegida por los campos estériles.  Fijara con pinzas de campo los tubos y circuitos que se utilizaran en la cirugía.

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Nunca dará la espalda al equipo quirúrgico ni al campo estéril. Proporcionara el instrumental requerido de manera anticipada en la mano de cirujano. Ayudara al cirujano a separar tejidos, cortar suturas, evacuar líquidos o secar la herida cuando esto se requiera. Es responsable del mantenimiento del orden del campo quirúrgico. Deberá mantener que pueda entregar los materiales en forma rápida y eficiente. Colocara el instrumental contaminado en un riñón y lo entregara a la circulante. Mantendrá libre de instrumental y material el campo quirúrgico. Previene el daño del paciente al retirar el instrumental pesado y filoso, no bien el cirujano ha terminado de ocuparlo. Llevara un control mental de las gasas, compresas e instrumental que ingrese a cavidad. Está constantemente alerta frente a cualquier peligro intraoperatorio que pudiera afectar al paciente. En caso de contaminarse se cambiara de inmediato fuera del campo operatorio. Una vez que empiecen a cerrar cavidad, contara gasas, compresas, puchitos, o instrumental con la enfermera circulante. comunicara al cirujano el resultado de la cuenta, cualquier faltante se comunicara de inmediato. Proporcionara la sutura al cirujano, señalando el calibre de esta. Revisara que las agujas que le regrese el cirujano estén intactas, si están rotas notifíquense de inmediato para buscar el fragmento extraviado. Al término de la cirugía preparara el apósito para la herida. Y tendrá lista una compresa húmeda para quitar la sangre alrededor de la incisión. Colocara el apósito sobre la herida quirúrgica. Separara la mesa lejos de la mesa quirúrgica, tan pronto se fije el apósito Retirara con una compresa húmeda el isodine o sangre adyacente a la herida quirúrgica. Quitara las sabanas de campo, enrollándolas para evitar las chispas estáticas o contaminación por partículas de aire. Ayudara en el traslado del paciente a recuperación. Desmontara las hojas de bisturí, agujas hipodérmicas, agujas a traumáticas, en el recipiente correspondiente. Procesara el instrumental y material sucio, y colaborara en la desinfección terminal de la sala.

FUNCIONES DE LA ENFERMERA CIRCULANTE Concepto: Los deberes de la enfermera circulante son muchos y muy variados y debe planificar sus tareas de modo que la programación de cirugías avance de manera eficaz y sirva de la mejor forma a los intereses de los pacientes. Actividades Pre-operatorias:  Verificar el plan de operaciones y el tipo de intervenciones que se realizaran.  Verificar y preparar el equipo de anestesia y medicamentos con el objetivo de disponer de todo lo necesario.  Verificar que el quirófano este preparado, montado y comprobando el funcionamiento de los diversos aparatos: sistema de aspiración, electrocauterio, luces etc.,…  Preparar la mesa de operaciones verificando el correcto funcionamiento de los mecanismos de movimiento y los accesorios necesarios para cada intervención.  Saludar e identificarse con el paciente a su arribo a pre anestesia.  Comprobar su identificación y revisar el expediente clínico y el radiológico  Comprobar que no lleve anillos  Objetos metálicos, lentes de contacto ni prótesis dentarias.  Verificar que las hojas de consentimiento del procedimiento quirúrgico se encuentren firmadas por el paciente, o por los padres o tutor.  Interrogar al paciente sobre el procedimiento que se le va a realizar, para aclarar dudas de último momento.  Corroborar que de acuerdo con el procedimiento quirúrgico y el padecimiento se haya realizado la solicitud de productos hemoderivados.  Trasladar al paciente del área de pre anestesia al quirófano donde será intervenido quirúrgicamente. Actividades Trans-operatorias:  Asistir al anestesiólogo en la monitorización y en la preparación del paciente para su inducción.  Colaborar en proporcionar al paciente la posición, quirúrgica una vez que la profundidad de la anestesia permita movilizarlo.  Asistir a la enfermera instrumentista, al cirujano y a los ayudantes en el vestido quirúrgico anudando las cintas de la bata.

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Efectúa la preparación de la región quirúrgica a si como la colocación de sondas, catéteres y drenes urinarios. Ayuda a vestirse a la enfermera instrumentista, entregando a la misma todos los elementos necesarios para la operación. Ayuda a vestirse a cirujanos y ayudantes anudando las cintas de la bata. Participa con la enfermera Instrumentista en el conteo inicial y los recuentos posteriores de gasas y compresas. Recoge el material de desecho producido durante la intervención evitando su acumulación y siguiendo los pasos necesarios para mantener el quirófano ordenado. Dirigir la luz de la lámpara de techo hacia el sitio de la incisión. Controla durante la intervención el funcionamiento de los sistemas de aspiración, electrocauterio y luces. Solicita el apoyo del equipo interdisciplinario, como técnico radiólogo, y cualquier otro que se requiera en la sala de operaciones. Registra cualquier irregularidad o incidente que ocurra durante la cirugía. Realiza cuenta de gasas compresas notificando si el conteo es correcto o no.

Actividades Post-operatorias:  Asistir al anestesiólogo durante la recuperación anestésica del paciente.  Asiste el equipo quirúrgico en la trasferencia del paciente de la mesa de operación a la camilla, proporcionándole una posición cómoda.  Entrega al paciente a la enfermera de la sala de recuperación con su expediente clínico informando verbalmente sobre las condiciones del estado del paciente durante el procedimiento quirúrgico. Actividades Post-operatorias:  El informe verbal abarca nombre, edad del paciente, tipo de operación, tipo de anestesia, signos vitales preoperatorios, trans-operatorios y posoperatorios, medicamento administrado durante el trans-operatorio.  Rellenará los datos de la hoja de enfermería circulante.  Preparará el quirófano para las sucesivas operaciones.

LAVADO DE MANOS QUIRURGICO

CONCEPTO Es el procedimiento de reducir el mayor número de microorganismos patógenos de manos a tercio inferior de brazo, por medio de movimientos mecánicos y desinfección con productos químicos antes de practicar una intervención quirúrgica. OBJETIVOS Disminuir el número de microorganismos existentes. Cumplir con una norma de quirófano Darnos seguridad durante una intervención quirúrgica y así proteger al paciente. PRINCIPIOS MECANICOS  El cepillado moviliza las grasas, los microorganismos y las células muertas de la epidermis.  El cepillado produce abundante espuma favoreciendo la penetración del jabón. PRINCIPIOS FISICOS  Los líquidos fluyen por acción de la gravedad.  El arrastre se facilita en un plano inclinado.  El uso coordinado del sistema músculo - esquelético para producir movimientos correctos, mantiene el equilibrio y evita el cansancio. PRINCIPIOS QUIMICOS  El jabón emulsiona las grasas.  El alcohol disuelve las grasas y coagula las proteínas.  Las soluciones antisépticas inhiben los gérmenes. Jabón:

Sustancia a base de esteres de grasa que disuelve materia orgánica. Su propósito es la remoción física de la suciedad y microorganismos contaminantes. El jabón no tiene ninguna actividad bactericida Jabón antimicrobiano: Jabón que contiene un ingrediente químico con actividad contra la flora superficial de la piel. Antiséptico: Un producto químico que se aplica sobre tejidos vivos con la finalidad de eliminar los microorganismos patógenos o inactivar virus Desinfectante: Producto químico que se aplican sobre superficies o materiales inanimados o inertes con la finalidad de eliminar los microorganismos Agente antiséptico: Sustancias antimicrobianas que se aplica en la piel para disminuir el número de microorganismos Antisepsia de la piel: Es todo aquel procedimiento que reduce significativamente la flora microbiana de la piel o membranas mucosas. PREPARACION DEL PERSONAL El lavado de las manos y la preparación de la región anatómica a operar del paciente, son los eslabones más débiles de la cadena aséptica, por lo que debemos observar una conducta estricta en el desarrollo de la técnica. El equipo quirúrgico (cirujano, ayudantes, etc.) vestirán el uniforme quirúrgico establecido en cada Institución ( filipina, pantalón y botas) Cubiertos correctamente con el gorro y cubre bocas (boca y nariz). Así uniformados pasan a la sala de lavado. PREPARACIÓN DE LAS MANOS 1. Las uñas de las manos quedaran al aborde la yema de los dedos, para evitar perforaciones de los guantes. 2. Quítese los anillos, aretes, cadena, ya que todos los artículos de joyería albergan microorganismos, además que constituyen una fuente potencial de contaminación para la herida quirúrgica. 3. No utilizar esmalte en las uñas, el esmalte se despotilla con gran facilidad, formando una albergue para los microorganismos en las fisuras. 4. Revisar las manos para comprobar que no haya soluciones de continuidad (heridas). ÁREA DEL LAVADO QUIRURGICO: Es necesario contar con las instalaciones adecuadas para que todo el personal de las salas de operaciones pueda lavarse. El área del lavado de manos quirúrgico se encuentra junto al quirófano por razones de comodidad y seguridad.

Los lavabos para lavado para lavarse las manos y brazos

quirúrgico se usan única y exclusivamente

EQUIPO: 1. los lavabos automáticos provistos de pedal manejable con rodilla. 2. Jaboneras provistas de pedal con gamophen o isodine espuma. 3. Cepillera con cepillos estériles o cepillos individuales se emplearan un cepillo suave pero cerdas firmes. Paso 1: Quítese de las manos y las muñecas toda joyería. Paso 2: Ajuste la temperatura del agua hasta que esté tibia y mójese por completo las manos y los antebrazos Paso 3: Limpie por debajo de cada uña con un cepillo o palillo. Es importante que todos los miembros del personal quirúrgico se mantengan cortas las uñas. Paso 4: Mientras mantenga las manos por encima del nivel de los codos, aplíquese el antiséptico. Usando movimientos circulares, empiece por las puntas de los dedos de una mano, enjabonándose y lavándose por entre los dedos y siguiendo de las puntas de los dedos hasta el codo. Repita el proceso con la otra mano y antebrazo. Siga lavándose así durante 3 a 5 minutos. TECNICA DE LAVADO QUIRURGICO DE MANOS: 1. El lavado quirúrgico de manos consta de tres tiempos. 2. El lavado es de diez minutos de manera escrupulosa. 3. Los movimientos en uñas y codos se realiza 20 veces, en las otras áreas se efectúan diez veces. 4. Se efectúa un lavado inicial medico o higiénico, consiste en lavarse las manos hasta el tercio inferior del brazo con agua y enjuagarse. PRIMER TIEMPO: Tome el cepillo estéril y vierta suficiente jabón sobre del mismo, dejándolo que corra a la mano y antebrazo y parte inferior del brazo. 1. empezar a cepillarse con movimientos circulares la palma de la mano (10 veces). 2. Continuar con los dedos y espacios interdigitales. 3. Se continúa con el orden lateral de la mano y dedo meñique, continuando con los espacios ungueales hasta el borde lateral del dedo pulgar y mano. 4. Continuar con el dorso de la mano iniciando con los dedos (del dedo pulgar al meñique). 5. Se continúa con el dorso. 6. Se continúa con movimientos circulares en muñeca. 7. Parte media del antebrazo. 8. Parte superior del antebrazo. 9. Parte inferior del brazo en sus caras anterior y posterior todo esto con movimientos circulares.

10.Se termina en el codo (20 veces) se deja el jabón y se enjuaga el cepillo, se vierte jabón y se r ealiza el procedimiento en la mano opuesta. SEGUNDO TIEMPO: Enjuagar la primera mano, entrando y saliendo del agua de la regadera sin regresar, dejando escurrir el agua de mano a codo, repita la técnica del tiempo número a, hasta el tercio superior del antebrazo. Enjuague el cepillo y realice la técnica en la opuesta. TERCER TIEMPO: Enjuague el cepillo y la mano que se lavo y repita el procedimiento hasta el tercio inferior del antebrazo (muñeca).  Repita el procedimiento del lado opuesto.  Enjuague el cepillo y lo colóquelo en la artesa, proceda a enjuagarse primero un brazo de mano a codo saliendo y entrando dejando escurrir el agua, enjuague el otro brazo de la misma manera.  Pase a la sala de operaciones con las manos en alto a la altura de los ojos.  Proceda a secarse la mano empezando por los dedos, espacios interdigitales, palma, dorso, antebrazo y codo, voltee la toalla y seque la otra mano, de la misma manera.  Deseche la toalla y colóquela en el lugar indicado.  Proceda a vestir la bata estéril.

MANEJO DE LA BATA QUIRURGICA COLOCACIÓN DE LA BATA QUIRÚRGICA Definición: Es la colocación de una bata estéril con técnica estéril Objetivos de la técnica: Proporcionar barreras eficaces que eviten la diseminación de microorganismos. Equipo:  Mascarilla  Bata estéril Precauciones y/o recomendaciones:  Verifique la esterilidad del material (humedad, vencimiento, ubicación, comprobante de esterilidad  Use y cambie mascarilla según normas del quirófano.  Realice lavado de manos médico y coloque la mascarilla cubriendo nariz y boca antes de la colocación de la bata estéril.

IMPORTANTE: Una bata es estéril mientras permanezca seca y sin desgarros. Si está húmeda por el sudor debe considerarse contaminada. La humedad favorece el desarrollo y proliferación de microorganismos. El secado meticuloso evita la contaminación por la acción de la humedad. Secado de manos:  Tome la toalla estéril de un extremo y seque una de sus manos haciendo énfasis en los espacios interdigitales, continué en forma rotatoria hasta el codo sin devolverse  Tome el extremo opuesto de la toalla y repita el secado de la otra mano hacía el codo.  Descarte la toalla Procedimiento: Acciones 1. Realice lavado de manos quirúrgico según técnica. Principios y/o razones Elimina el mayor número de microorganismos por medio de lavado mecánico y desinfección con productos químicos. 2. Proceda a ponerse la bata 3. Tome la bata de la parle interna o de las cintas de amarre superior y retírese de la mesa desdoblándola con sumo cuidado. 4. Con las manos a nivel de los hombros visualice el orificio de las mangas deslizando simultáneamente ambos brazos con la bata a nive l de sus ojos. 5. Inclínese, permitiendo que el auxiliar introduzca sus manos y tire de la parte interna de las mangas, anudando la bala en el cuello y la cintura La inclinación y giro de los instrumentistas facilita el amarre y evita la posibilidad de contaminación por contacto con la bata. Retiro de la bata: 6. El auxiliar desliza las cintas del cuello, espalda y cintura, toma las parles internas de los hombros de la bata y tira hacia adelante. Un material limpio se considera contaminado cuando entra en contacto directo con otro sucio 7. Retírese los guantes según técnica. Colocación de bata al médico: 8. Coloque toalla sobre la mano del cirujano, sin tocarlo. 9. Tome la bata por el cuello y desdóblela con cuidado. 10. Presente al médico el interior de la bata para que deslice sus brazos por los orificios de las mangas y suelte la bata. 11. Tire la bata por la parte interna de los hombros y tire de las mangas para que los puños queden en su lugar.

CALZADO DE GUANTES Definición: Es la introducción de las manos en los guantes con técnica estéril Objetivos de la técnica: Crear barrera de protección entre el personal y el paciente. Asegurar asepsia estricta al realizar determinado procedimiento que requiera técnica estéril Equipo: Guantes estériles Precauciones yo recomendaciones: a. Verifique la envoltura de los guantes, que no esté húmeda, ni perforada. b. Mantenga las manos enguantadas hacia arriba y a nivel de la vista, c. No toque la piel con la mano enguantada. Procedimiento: Acciones

Método Abierto:  Realice lavado de manos módico según técnica  Coloque los guantes sobre una superficie limpia y seca y abra la cubierta.  Observe la ubicación de los guantes (Derecho e Izquierdo).  Torne, con la mano izquierda el lado del puño doblado del guante derecho, levántelo y sepárese de la mesa. Principios y/o razones: Evita la transmisión de microorganismos.  Introduzca su mano derecha en el guante, abriendo un poco los dedos para que calcen en los deditos sin necesidad de tocar el guante. Estire el guante para su ajuste conecto conservando el doblez de la muñeca  Introduzca la mano enguantada en el doblez del guante izquierdo.  Suspenda el guante y aléjese de la mesa.  Introduzca su mano izquierda, en el guante y ajústelo a sus dedos. Método Cerrado  Coloque sus dedos en la parte interna del doblez y desdóblelo hacia arriba de la muñeca. Hágalo en ambas manos  Tome el guante derecho con la mano izquierda que tiene dentro del puño de la manga y coloque la cara pasmar del guante contra la cara palmar de la mano derecha y tome el borde superior del puño.  Tome el guante por la parte posterior del puño, con su mano izquierda dentro de la manga y desdóblelo sobre la manga y mano derecha tirando de la manga para acomodar el guante.  Tome el guate izquierdo con la mano derecha enguantada y colóquelo sobre la palma de la mano izquierda.  Tome la parle dorsal del puño con la mano derecha y desdóblelo sobre la manga y mano izquierda.  Acomode los dedos y puños de ambas manos.

Colocación

de

guantes al cirujano:  Desdoble el guante, tómelo por el puño y gírelo sobre sí mismo, para inflarlo haga de nuevo el doblez.

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Introduzca los dedos de ambas manos bajo el doblez del guante con el dedo pulgar hacia afuera y hacia arriba.  Ofrezca el guante al cirujano sosteniéndolo bajo el doblez con ambas manos, el pulgar hacia el cirujano y el puño extendido suficientemente.  Tire el guante hacia arriba del brazo del cirujano desdoble el puño del guante sobre el puño de la bata.  Repita los mismos pasos para la otra mano  Para comprobar que el guante está en buen estado.  Para evitar que sus manos entren en contacto con las manos sin guante del cirujano.  Facilita la introducción de la mano.  Tire el guante hacia arriba del brazo del cirujano desdoble el puño del guante sobre el puño de la bata.  3.5 Repita los mismos pasos para la otra mano

PRE, TRANS Y POSOPERATORIO PREOPERATORIO       

Antecede al acto quirúrgico Evaluación integral del paciente Antecedentes patológicos Antecedentes no patológicos Antecedentes heredofamiliares Determinar riesgos Inicia en la primera consulta con el cirujano

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Termina cuando el paciente ingresa al quirófano

FASE DIAGNOSTICA. HISTORIA CLINICA  Interrogatorio eficiente  Exploración física completa  Signos vitales  Peso  Talla PARACLINICOS  Estudios de diagnóstico  Corroborar o descartar los diagnósticos probables  Menos invasivos y costosos  Riesgo-beneficio Estudios pre-operatorios         

Biometría hemática Química sanguínea Examen general de orina Tiempo parcial de tromboplastina Tiempo de protrombina Grupo y Rh sanguíneo Prueba de embarazo Telerradiografía de tórax Electrocardiograma

INDICACION QUIRURGICA INTERVENCION QUIRURGICA URGENTE La función de un órgano o la vida depende de la prontitud con que se realice Ej: estalla miento de víscera, oclusión arterial INTERVENCION QUIRURGICA ELECTIVA Se recomienda pero el paciente decide, el paso de horas o días no es determinante para la vida o la función Ej: estética, hernia. EVALUACION DEL RIESGO QUIRURGICO  Probables complicaciones  Factores de riesgo  Medicina basada en evidencias  Estrategias de cuidados pre, trans y pos-operatorios. FACTORES DE RIESGO QUIRURGICO Elementos que acentúan la agresión respuesta del organismo a la agresión

quirúrgica o que limitan la

ORIGINADOS EN EL PACIENTE  Edad  Obesidad  Desnutrición  Embarazo  Inmunosupresión  Urgencia de la cirugía  Enfermedades concomitants Anestésicos  Acto quirúrgico  Indicación  Técnica  Cirujano  Tiempo quirúrgico Ámbito hospitalario  Tiempo de hospitalización  Enfermería  Equipo de apoyo METODOS PARA EVALUACION DE RIESGO QUIRURGICO  Identificación de pacientes que requieren cuidados intensivos  Identificación de riesgos  Análisis objetivo que da un valor numérico a cada uno de los hallazgos.

American Society of Anesthesiologists

VALORACION DE GOLDMAN

PREPARACION PREOPERATORIA

FISIOLOGICA  Volúmen de líquidos y sangre  Catéter venoso central  Swan Ganz  Edo. Nutricional PSICOLOGICA  Rapport GENERAL  Ayuno de 8 a 12 hrs  Aseo general  Tricotomía (máximo 2 hrs antes)  Vestido (prótesis dentarias, alhajas, cosméticos, vendaje o medias elásticas)  Acceso a una vía intravenosa ANESTESICA  Inductores del sueño  Sedantes  Anticolinérgicos ESPECIALES  Sondas, cánulas, catéteres.  Enemas evacuantes  Preparación de colon (dieta líquida por 3 días, laxantes, enemas, antibióticos)

TRANSOPERATORIO    

Periodo en el cual transcurre el acto quirúrgico. Mantener al paciente lo más cercano a la homeostasis. Inicia en la inducción de la anestesia Termina al finalizar el acto quirúrgico

CONTROL DE BAJO RIESGO Respiratorio  Permeabilidad  Frecuencia  Admon. de O2  Ventilación asistida  Oximetría Circulatorio  Frecuencia  Ritmo e intensidad  Pulso  Presión arterial  Llenado capilar

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Temperatura

Neurológico  Edo. de conciencia  Diámetro pupilar  Reflejo palpebral y fotomotor  Reflejo consensual  Reflejos osteotendinosos Líquidos y electrolítos  Cuantificación de ingresos y egresos Control De Alto Riesgo Respiratorio  Permeabilidad  Frecuencia  Admon. de O2  Ventilación asistida  Gasometría Circulatorio  Pletismografía  TA  PVC (5-15 cm H2O)  Presión en cuña (25 mmHg)  Gasto cardiaco y ECG  Control de diuresis Control neurológico  Reflejos oculares  EEG  En neurocirugía (focos de irritación cortical, gdo. oxigenación cerebral) Control de líquidos y electrolitos  Ingresos  Egresos Limitar disección de tejido Prevenir infecciones Sutura adecuada de la herida Apósitos adecuados No cambiar en las primeras 24 a 48 hrs.

POSOPERATORIO Inicia una vez que el paciente sale del quirófano e ingresa a sala de recuperación  Inmediato  Mediato  Tardío INMEDIATO  Doce a 72 horas pos extubación  Traslado  Posición  Fowler  Semifowler  Decúbito ventral  Decúbito dorsal  Decúbito lateral CUIDADO DE HERIDAS

MEDICACION POSQUIRURGICA  Analgésicos  Antieméticos  Antibióticos

EXAMENES DE LABORATORIO Y GABINETE  Biomería hemática  Exámen general de orina  Química sanguínea  Telerradiografía de tórax  ECG MEDIATO  Una vez que el paciente se recupera de la anestesia.  Cirugía ambulatoria       

Periodo de estancia intrahospitalaria Cuidado de herida quirúrgica Atelectasias Neumonías Broncoaspiraciones Arritmias Infartos

TARDIO  Paciente en su domicilio  Duración mínima de un mes  Control en consulta externa  Retiro de puntos  Suspensión de medicamentos  Rehabilitación

POSICIONES EN LA MESA QUIRÚRGICA El objetivo es obtener la exposición óptima de la región que se opera. Posición de decúbito dorsal También llamada decúbito supino, es la posición natural del cuerpo en el reposo y en ella se hace la inducción anestésica. Es la posición más utilizada, porque permite el abordaje a todas las regiones anteriores del cuerpo y las grandes cavidades. Posición de trendelemburg Se acostumbra esta posición cuando se desea rechazar el contenido abdominal hacia arriba, en especial en la cirugía de abdomen inferior y de la cavidad pélvica. Posición de trendelemburg invertida Se usa en cirugías de la mitad superior del abdomen, cuando se desea descender las vísceras como sucede en cirugías de las vías biliares y de estómago. Decúbito ventral No es de las más utilizadas porque dificulta el control anestesiológico y solo se emplea en tórax posterior, cara posterior de extremidades y ocasionalmente en cirugías de ano y recto. Decúbito lateral Esta posición se usa en la toracotomía posterolateral y para cirugía de pulmón, mediastino y corazón.

Posición También descansa flexionados los muslos. genitales

de litotomía llamada ginecológica, el o la paciente sobre su dorso, los muslos està sobre el abdomen y las piernas sobre Se utiliza en cirugía de periné y de externos de la mujer.