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• Álvaro Alexandro Morales Jiménez

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UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CENTRO DEL PERÚ FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

Radiografía de Tórax Lesiones por Covid-19 CÁTEDRA : CATEDRÁTICO : ESTUDIANTE :

CLINICA MEDICA II DR. MAGUIN MARQUEZ TEVEZ MARIN CONDOR KELLY VANESSA

HUANCAYO-PERÚ 2020

Radiografía de Tórax • Unidad básica en el diagnostico. • Método mas sencillo, barato y accesible. • No se debe de hacer una radiografía de tórax sin justificación clínica.

Técnica: ▪ Penetración (Columna visible a través del corazón) ▪ Inspiración (Visible 8 a 9 costillas) ▪ Rotación (Apófisis equidistante a extremo medial clavícula) ▪ Magnificación (Rx. AP ligera) ▪ Angulación (Clavícula “S”, extremo medial superpone sobre la 3° y 4° costilla)

Incidencias RADIOGRAFIA (PA y L)

❑ Omoplatos fuera de los campos pulmonares ❑ Clavículas oblicuas

❑ Se visualiza las zonas ciegas como espacio retrocardiaco o seno costofrenico posterior

RADIOGRAFIA (AP)

❑ Omoplatos superpuestos al campo pleuropulmonar ❑ Clavículas horizontales

Rx LOTORDICA (VERTICES PULMONARES)

DECUBITO LATERAL

❑ Visualiza ápices pulmonares ❑ Arcos costales en plano horizontal ❑ Investigar lóbulos superiores.

❑ Pacientes con sospecha de derrame pleural ❑ Demostrar masas o cuerpos extraños intracavitarios (Aspergilioma, coágulos, quistes)

RX. PA EN ESPIRACIÓN

RX. OBLICUAS

❑ Valoración de la silueta cardiaca, hilios pulmonares, pleura

❑ Localizar enfisema obstructivo unilateral (visualiza atrapamiento aéreo, movilidad diafragmática)

Segmentación Pulmonar PULMON DERECHO Lóbulo Superior (LSD) 1. Apical. 2. Anterior. 3. Posterior. Lóbulo Medio (LM) 4. Lateral 5. Medial. Lóbulo Inferior (LID) 6. Superior 7. Medial 8. Anterior 9. Lateral 10. Posterior.

PULMON IZQUIERDO Lóbulo Superior (LSI) 1 y 2 Apicoposterior 2. Posterior 3. Lingular superior 4. Lingular.

Lóbulo Inferior (LII) 6. Superior 7. Medial 8. Anterior 9. Lateral 10. Posterior.

Anatomía Subsegmentaria Bronquios Segmentarios Bronquios subsegmentarios Bronquiolos terminales Bronquiolos respiratorio Lobulillo secundario: Parte mas pequeña del pulmón rodeada de tejido conjuntivo. Formado por 3 a 5 bronquiolos terminales, siendo el acino la parte mas distal

Sistemática De Lectura ✓ Estructuras extrapulmonares: ▪ Partes blandas ▪ Elementos óseos ▪ Elementos externos: Prótesis, catéteres, marcapasos. ✓ Diafragma y estructuras vecinas (Abdomen superior) ✓ Mediastino y silueta cardiaca. ✓ Pleura. ✓ Hilios. ✓ Campos pulmonares.

ESTRUCTURAS EXTRAPULMONARES: ❑ Clavículas, esternón, columna, costillas (Fracturas)

VALORACIÓN DEL MEDIASTINO:

DIAFRAGMA ❑ Líneas de convexidad superior separadas por la silueta cardiaca. ❑ En inspiración la cúpula derecha coincide con el extremo anterior de la 6° costilla

Rotación, inspiración, exposición

PLEURA:

HILIOS:

Cisuras: repliegues cuando son paralelas al rayo incidente.

Componente vascular, bronquial, ganglionar.

Separa el LSD del LM (visible AP y L)

Delimita el LI (visible en L)

• Izq. mas elevado • Mitad superior arterial y mitad inferior mixta.

TRAQUEA: Central ligeramente desplazada a la derecha.

BRONQUIOS PRINCIPALES: Izquierdo mas algo y horizontalizado.

Afectación Vía Aérea ALAS DE MARIPOSA

NODULOS PULMONARES

PATOLOGIA INFECCIOSA

Nodular miliar (pequeños de igual tamaño) Nodular heterogéneo (diferentes tamaños y formas)

Afectación alveolar difusa, bilateral, simétrica en porción central de los pulmones (Edema pulmonar, hemorragia difusa)

Retículo-nodular (mixta con líneas, sombras y nódulos)

LOBAR

NEUMOCOCO

LOBULAR

STAFILOCOCO, GRAM (-)

INTERSTICIAL

VIRUS, MICOPLASMA

MULTIFOCAL

HONGOS

SIGNOS DE ATELECTASIA

❑ Desplazamiento de las cisuras interlobares (hacia la zona de la atelectasia) ❑ Incremento de la densidad del pulmón afectado ❑ Desplazamiento de estructuras (corazón, traquea al lugar afectado) ❑ Hemidiafragma se eleva

SIGNOS DE NEUMONIA

❑ Borramiento de la Lingula (LSI)

❑ No existe borramiento (LII)

❑ Aumento de densidad en campo pulmonar (LID)

❑ Signo de la silueta con borde cardiaco derecho (LM)

BRONCOGRAMA AEREO

PATRON INTERSTICIAL

INFECCION PULMONAR INTERSTICIAL Inflamación de la pared bronquiolo-alveolar Edema y hemorragia, extensión parcheada Generalización de edema intersticio-alveolar

Bronquio se hace visible por la consolidación que lo rodea. Periféricamente se visualiza los alveolos.

• Líneas de Kerley A, B, C • Densidades pequeñas e irregulares • Panal de miel (Retícula con quistes)

Resolución

Fibrosis (patrón reticular)

ASMA

ENFISEMA

Episodios transitorios de obstrucción bronquial, con atrapamiento aéreo.

Obstrucción bronquial crónica con atrapamiento aéreo y destrucción de parénquima

Hiperclaridad parenquimatosa Silueta cardiaca estrecha • Aplanamiento del diafragma • Horizontalizacion de las costillas (campaniforme)

BRONQUITIS CRONICA

Episodios repetidos de inflamación bronquial con aumento de secreción.

BROQUIECTASIAS

Dilataciones bronquiales que favorecen el acumulo de moco.

• Signo del manguito (engrosamiento de las paredes bronquiales y vasculares) • Signo del “raíl de tranvía” (engrosamiento longitudinal de las paredes bronquiales) • Derrame sub-pulmonar • Quiste de pared fina y gruesa. • Ocupación parcial “Nidos de golondrina” • Ocupación completa (Nódulos)

Lesiones Compatibles - Sugestivas De COVID-19 1. OPACIDAD FOCAL (claro aumento de densidad de márgenes algo definidos aunque menos que un nódulo) 2. TENUE OPACIDAD FOCAL (1 pero menos evidente) 3. TENUE AUMENTO DE DENSIDAD DIFUSO (más extenso que 2, de dificultosa) 4. PATRÓN INTERSTICIAL FOCAL O DIFUSO (imágenes lineales, refuerzo peribronquial)

5. PATRÓN ALVEOLOINTERSTICIAL FOCAL O DIFUSO (combinación de 1 y/o 2 y 4)

1. OPACIDAD FOCAL (claro aumento de densidad de márgenes algo definidos aunque menos que un nódulo)

TENUE AUMENTO DE DENSIDAD DIFUSO (más extenso que 2, de dificultosa)

2. TENUE OPACIDAD FOCAL (1 pero menos evidente)

PATRÓN INTERSTICIAL FOCAL O DIFUSO (imágenes PATRÓN ALVEOLO-INTERSTICIAL FOCAL O lineales, refuerzo peribronquial) DIFUSO (combinación de 1 y/o 2 y 4)

Lesiones No Sugestivas De Covid-19 6. CONSOLIDACIÓN FOCAL ÚNICA (aumento de densidad con o sin broncograma aéreo. 6a. signo de la silueta en relación con estructuras adyacentes 6b. Sugiere neumonía bacteriana. Al inicio no es frecuente ver consolidaciones en infección por Covid-19 pero sí pueden observarse durante la evolución, especialmente en las graves 7. ADENOPATIAS 8.DERRAME PLEURAL (en espacio pleural periférico o cisuras) 9. NÓDULO (densidad redondeada de mayor densidad y márgenes mejor definidos que la opacidad)

CONSOLIDACIÓN FOCAL ÚNICA (aumento de densidad con o sin broncograma aéreo.

ADENOPATIAS

NÓDULO (densidad redondeada de mayor densidad y márgenes mejor definidos que la opacidad)

DERRAME PLEURAL (en espacio pleural periférico o cisuras)

COMPATIBLE/ALTAMENTE SUGESTIVO DE Covid-19: Patrón alveolo-intersticial afectando a los 3 campos pulmonares derechos y a campo medio e inferior izquierdos.