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• MiLita Cruz Trujillo

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Reconociendo espacio aéreo frente a la enfermedad pulmonar intersticial

La diseminación linfática es la obstrucción de los vasos linfáticos centrales, por lo general en la hila, la difusión retrógrada se da a través de los vasos linfáticos en el pulmón. ♦ Independientemente del modo de transmisión, la diseminación linfangítica al pulmón tiende a parecerse al edema intersticial pulmonar de la insuficiencia cardíaca congestiva, excepto que, a diferencia de la insuficiencia cardíaca congestiva, tiende a localizarse a un segmento pulmonar o considerando solo un pulmón. ♦ Los hallazgos incluyen líneas de Kerley, líquido en las fisuras y derrames pleurales (ver Fig. 5-14, B). ♦ Los tumores primarios que producen clásicamente el patrón linfangítico de metástasis al pulmón incluyen, mama, pulmón, estómago, páncreas, y con poca frecuencia, el carcinoma de próstata. ♦ La extensión directa es la forma menos común de diseminación del tumor que afecta a los pulmones porque la pleura es sorprendentemente resistente a la propagación de la enfermedad maligna a través de la violación directa de sus capas. La extensión directa probablemente produciría una masa subpleural localizada en el pulmón, con frecuente destrucción de la costilla adyacente (ver Fig. 514, C)

Enfermedad intersticial reticular y nodular mixta (enfermedad reticulonodular) ■ sarcoidosis ♦ Además de la hiliares bilaterales y paratraqueal derecha característica de esta enfermedad, aproximadamente la mitad de los pacientes con sarcoidosis torácico también presentan enfermedad pulmonar intersticial. La enfermedad pulmonar intersticial es frecuentemente una mezcla de ambos componentes nodulares y reticulares. ♦ Hay una progresión de la enfermedad en el sarcoidosis que tiende a comenzar con la adenopatía (etapa I), avanza a una combinación de enfermedad pulmonar intersticial y adenopatía (etapa II), y luego progresa a una etapa en la cual deja secuelas mientras que la adenopatía retrocede. Sigue habiendo enfermedad pulmonar (estadio III). ♦ La mayoría de los pacientes con enfermedad pulmonar parenquimatosa se someterán a una resolución completa de la enfermedad (fig. 5-15).

FIGURA 5-15 Sarcoidosis. Una radiografía frontal del tórax revela una hilar bilateral (flechas negras sólidas) y adenopatía paratraqueal derecha (flecha negra punteada), una distribución clásica de la adenopatía en la sarcoidosis. Además, el paciente tiene enfermedad pulmonar intersticial difusa, bilateral (círculo negro). En algunos pacientes con esta etapa de la enfermedad, la adenopatía retrocedemientras que la enfermedad intersticial permanece. En la mayoría de los pacientes con sarcoidosis, la enfermedad se resuelve por completo.

Espacio aéreo mixto y enfermedad intersticial ■ Desafortunadamente, no todas las enfermedades siguen la regla de producir enfermedades del espacio aéreo o intersticiales. Algunas producen una mezcla de ambas al mismo tiempo o pueden presentarse como enfermedades del espacio aéreo seguidas de enfermedades intersticiales. La tuberculosis es una de esas enfermedades.

La tuberculosis ■ Se cree que hasta un tercio de la población mundial está infectada con Mycobacterium tuberculosis (TB). Si bien la incidencia de la TB está disminuyendo en los Estados Unidos, ha aumentado en los países en desarrollo. La mayoría de las infecciones no causan síntomas, pero sí uno de cada diez casos pasan a la tuberculosis activa.

Tuberculosis Pulmonar Primaria ■ Relativamente pocos pacientes con TB primaria tienen manifestaciones clínicas. Los lóbulos superiores se ven un poco más afectados que los inferiores. Las manifestaciones clásicas incluyen neumonía lobar (fig. 5-16), especialmente asociado con adenopatía, adenopatía hiliar unilateral o adenopatía mediastínica sin enfermedad parenquimatosa (más común en niños) y grande y

FIGURA 5-16 Tuberculosis primaria. Se observa una proliferación del hilio derecho (flecha negra) causada por adenopatía hiliar. La adenopatía hiliar unilateral puede presentar la infección primaria por Mycobacterium tuberculosis, especialmente en los niños. Cuando produce neumonía, la TB primaria afecta a los lóbulos superiores (flechas blancas sólidas) Más que a los lóbulos inferiores (flechas blancas punteadas).

Por lo general, derrames pleurales asintomáticos (más comunes en adultos) (fig. 5-17). La cavitación es poco frecuente.

Tuberculosis postprimaria ("Reactivación TB") ■ La mayoría de los casos de TB en adultos se producen Por la reactivación de un foco primario de infección adquirida en la infancia. La infección se limita principalmente a los segmentos apicales y posteriores de los lóbulos superiores y los segmentos superiores de los inferiores.