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• Patricio Quezada Carrasco

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PUNCION VENOSA Fleboclisis

Astrid Farías - Angélica Arriagada Asign. Enfermería básica II

Tabla Contenidos • Definición • Objetivos punción • Selección sitio punción • Técnica – Métodos

• Instalación vía venosa • Valoración / complicaciones • Registro

Definición: •

Procedimiento que consiste en puncionar una vena superficial a

través de la piel y penetrar a su lumen con un instrumento rígido y agudo.

Se realiza con fines diagnósticos o terapéuticos.

OBJETIVOS DE LA PUNCION: 1.

EXTRACCION DE MUESTRAS SANGUÍNEAS: Extraer sangre venosa para análisis bioquímico, hematológico, bacteriológico y/o serológico

2. ADMINISTRACIÓN DE SOLUCIONES EV: Fleboclisis, electrolitos, hemoderivados, etc.

OBJETIVOS DE LA PUNCION: 3.-Administrar medicamentos - Acción rápida. -

Administrar grandes dosis.

- Para tratamientos prolongados - Cuando por otras vías los

medicamentos son irritantes.

Selección del Sitio de punción 1. De las características de la terapia 2. Condiciones del paciente 3. Condiciones de las venas

Selección del sitio de punción 1. Factores dependientes de la Terapia • Tipo de solución o medicamento (agresividad)

• Duración del tratamiento (tiempo) • Cantidad de líquido a administrar

Selección del sitio de punción 2. Factores dependientes del paciente EDAD

Anatomía vasos, calidad piel y vasos

Condiciones

Lesiones, edema, dolor, multipunción

Diagnóstico

Mastectomizado, FAV, Hemiparesia

Movilidad

Extremidad que no sea la dominante, facilite movimiento

• Movilidad

Selección sitio de punción 3. Factores dependientes del vaso

•

Evitar zonas con hematomas, infiltración y flebitis

•

Evitar puncionar venas trombosadas,

esclerosadas •

En lo posible evitar puncionar extremidades inferiores (riesgo

trombosis)

Al seleccionar la vena a puncionar se debe considerar

VENA

La mejor es • • • •

De calibre mayor Superficial Recta Elástica

•

Objetivo de la punción

Selección del sitio de punción

Zonas de punción venosa ADULTOS: • De preferencia las extremidades superiores • Mediana, basílica, cefálica, antebraquiales y dorso de la mano.

• Buscar de distal a proximal

Punción venosa para Toma de muestras Es la obtención de una muestra de sangre, mediante una punción venosa periférica o central, para realizar el posterior análisis en el laboratorio clínico. Objetivos: • • • • •

Ayudar al diagnóstico médico. Indicar tratamiento específico. Controlar la evolución de una enfermedad. Investigación clínica. Evaluar el efecto al tratamiento y ajustar dosis terapéutica.

Procedimiento: Fase Preliminar Preparación ambiente

• Seguridad, privacidad

Preparación Material*

• Orden examen, bandeja o carro con todo el material

Preparación Paciente

• Consentimiento • Psicológica : • Explicar procedimiento, disminuir ansiedad • Física: • Posición • Preparación piel

Toma de muestras Preparación material: •

Verificar indicación con orden de exámenes dada por médico.

•

Constatar condiciones requeridas antes de la toma del examen: ayuno, no ligar, etc.

•

Revisar los frascos de exámenes necesarios, rotularlos con identificación paciente (Nombre completo, servicio clínico, sala cama)

•

Disponer de gradilla para posicionar tubos de examenes

Material estéril -Jeringa desechable / Mariposa. - Aguja desechable (tamaña según necesidad).

Material NO estéril • • • • • • • • • • •

Bandeja Guantes de procedimiento Alcohol 70° Tórulas de algodón Ligadura Deposito desechos corto punzantes Deposito desechos Almohadilla Plástico protector** frascos de examen Pinza hemostática

SISTEMA VENOJET

Toma de muestras Consideraciones tubos de Exámenes: – No deben utilizarse frascos que merezcan dudas, sin tapas, sucios o con cantidad insuficiente de anticoagulante. – Los frascos con anticoagulantes, deben ser mezclados suavemente, una vez llenados con sangre.

– Tomadas las muestras deben ser enviadas a la brevedad al laboratorio (al permanecer a temperatura ambiente, sigue metabolismo, altera valores)

TECNICA DE PUNCION VENOSA

Angulo de punción

Métodos de Punción venosa • Directo – La aguja se introduce en forma paralela justo por

encima del sitio a puncionar, profundizando

inmediatamente para caer en su lumen.

– Eficaz en venas de grueso calibre.

Métodos de Punción venosa Indirecto: – La aguja se inserta a través de la piel a 1 cm. por debajo del punto en que la vena se hace visible. – Angulo de 25 a 30 ° y luego disminuyendo el ángulo, se profundiza hasta que el bisel se introduzca en la vena, lo que

se reconoce por la salida de sangre en forma espontánea

hacia la jeringa.

Fase de ejecución 1. Lavado clínico de manos 2. Colocación de guantes de procedimiento 3. Ligar a próximamente a 10cm. a 5 cm del sitio de punción. 4.

Realice medidas para favorecer regurgitación de la vena para hacerla visible**

5.

Verifique palpando profundidad.

dirección

y

6. Pincelar sitio de punción con antiséptico (concéntrica) 7. Puncionar

Fase de ejecución

Toma de muestras

Registro del Procedimiento

Al término del procedimiento (toma de exámenes/ administración de dosis aislada de medicamentos): •

Retirar suavemente jeringa.

•

Comprimir con tórula de algodón. (al menos 5’)

•

Acomodar al paciente.

•

Eliminar desechos cortopunzante, según norma IAAS

•

Terminar de retirar material.

•

Retirar guantes.

•

Lavarse las manos.

•

Registrar.

Si la punción es permanente

Instalación de Vía Venosa • Definición: Este procedimiento invasivo consiste en la canalización de una vena con una cánula corta o mariposa para acceder al árbol vascular del paciente.

Objetivo: -

Administrar volumen y electrolitos EV. Administrar medicamentos Ev. Administrar hemoderivados. Mantener un acceso venoso en caso de emergencia. Realizar estudio de diagnóstico

Catéter venoso periférico o CVP  Su uso está recomendado cuando la administración farmacológica no

supera los 6 días de tratamiento o cuando las sustancias a infundir no son vesicantes o hiperosmolares.

Elección del CVP Elija el calibre, tamaño adecuado. Use siempre el catéter más corto y de menor calibre, ya que disminuye el riesgo de flebitis y extravasación (a > grosor < biocompatibilidad)

•

El grosor se mide en Gauges (valor es inversamente equivalente al

grosor) Gauges

Milíme Longitud tros

Ml/min

14 G

2,2

5,2 cm

360

16 G

1,7

5 cm

220

18 G

1,3

4,5 cm

120

20 G

1,1

3,3 cm

80

22 G

0,9

2,5 cm

36

24 G

0,8

2 cm

24

Materiales CVP Estériles: 1. Catéter o bránula de tamaño adecuado (calibre vena , objetivo) 2. Tapón / obturador. 3. Llave de 3 pasos.

2

4. Alargador venoso. 5. Jeringa de 3 a 5cc. 6. S. fisiológico 10 cc. 7. Parche cobertor / gasa estéril

No estéril: - Idem al de punción venosa.

1

7

2

3 5

4

Forma de tomar el catéter o aguja

Inserción de catéter o teflón - Puncionar con bisel hacia arriba. - Utilizar ángulo determinado por características vena (10 a 30°). - Realizar movimiento suave en dirección vena.

- Observar el reflujo de sangre en cámara distal de catéter. - Solo avanzar vaina de teflón hasta el final, manteniendo estructura metálica fija. - Desligar.

Inserción de catéter o teflón - Colocar gasa o algodón bajo área de catéter.

- Presionar con mano no dominante zona superior del trayecto de vena. - Con mano dominante, retirar aguja y eliminar en cortopunzante. - Colocar obturador, llave de 3 pasos o bajada de suero.

- Colocar obturador, llave de 3 pasos o bajada de suero, según corresponda. - Administrar suero fisiológico, para verificar permeabilidad.

- Cubrir sitio punción con gasa o parche ad-hoc. - Fijar con tela.

- Registrar: Tamaño catéter, fecha, nombre profesional responsable - Registrar en ficha clínica.

Complicaciones locales • Sangrado excesivo • Equimosis o hematoma • Extravasación • Infiltración • Flebitis mecánica , química o • Infecciosa • Tromboflebitis

Administración de medicamentos – Soluciones EV  En bolo (jeringa)  En microgoteo (bureta)  Goteo continuo o infusión continua (fleboclisis) • Características administración: Administrar líquidos o medicamento, con una velocidad que dependerá de: - Tipo de medicamento,

- Acción - De la indicación medica.

Puede ser: -Intermitente - Continuo

Administración de líquidos y/o medicamentos en Bolo Por una vez

Intermitente

• Punción directa con jeringa, mariposa o CVP • Una vez realizada la punción, se debe desligar. • Verificar que se está dentro del lumen, aspirando suavemente. • Administrar medicamento en bolo lentamente.

• Acceso por CVP con tapón obturador y/o llave 3 pasos. • Descontaminar con alcohol previo. • Administrar medicamento con jeringa lentamente. • Al término lavar vía con SF 10 cc

Fleboclisis • Introducción de grandes cantidades de volumen por vía venosa para suplir déficit hidroelectrolítico

Sustancias y soluciones a infundir • Terapia de hidratación (Isotónicas, Hipotónicas, hipertónicas) • Electrolitoterapia ( NaCl, KCl, CaCl) • Nutrientes (Amino ácidos, Intralipidos) • Expansores del plasma ( Haemaccel, Gelafundin) • Diuréticos Osmóticas ( manitol )

CONTRAINDICACIONES • Presencia de infección local en el sitio de la punción. • Presencia de flebitis en el sitio de la punción.

Material utilizado •

**Materiales para instalar vía venosa.

Además: • • • • • • • •

Matraz de solución a infundir Aditivos indicados (electrolitos, vitaminas, etc) Jeringa de 20 cc / 10 cc según corresponda Bajada de suero Alargador venoso Llave de 3 pasos Portasueros Lápiz indeleble

Preparación del suero • • • •

Revisar indicación médica. Verificar 10 exactos. Lavado manos. Reunir suero y aditivos indicados. • Limpiar gollete suero con alcohol y cortar (en caso de viaflex, retirar cubierta protectora). • Colocar matraz en canastillo posición vertical (boca hacia arriba) • En caso de adicionar electrolitos, retirar volumen excedente del suero.

Preparación de Fleboclisis • Conectar suero con bajada de suero, (con llave de paso de liquido cerrado previamente) • Posicionar matraz con boca hacia abajo.

• Presionar cuentagotas, para que suero lo llene a la mitad. • Abrir llave de paso (reguladora) y “cebar” bajada completamente con suero.

• Verificar que no existan columnas de aire.

Instalación de Fleboclisis • Conectar bajada a VVP. • Abrir llave reguladora goteo. • Verificar permeabilidad VVP • Observar signos de extravasación • Regular velocidad gotas/minuto.*** • Registrar.

CALCULO GOTEO 1cc = 1ml

equivale

20 GOTAS

3 MICROGOTAS

equivale

equivale

60 MICROGOTAS

1 GOTA

N° gotas/minuto = Volumen (cc/ml) Tiempo (horas) x 3

N° microgotas/minuto= Volumen Tiempo (horas)

Observación y vigilancia continua • Reacción del paciente a la terapia. • Vigilar Sitio de inserción buscando: Extravasación, dolor, reacción eritematosa

• Permeabilidad • Velocidad de infusión (gotas, microgotas o cc)

IAAS • Considerar normas de prevención IAAS • Lavado clínico de manos • Técnica aséptica • Manejo de precauciones estándar • Cambios de soluciones y dispositivos

Bibliografía • KOZIER, B (2012). Tratado de Enfermería Práctica. México: Interamericana. 9° edición. Unidad III. • VIIAL, B (2012). Procedimientos de Enfermería Médico-quirúrgica.