PUERPERIO FISIOLOGICO Y PATOLOGICO Jorge alberto arredondo vargas Puerperio Periodo comprendido desde el nacimiento
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PUERPERIO FISIOLOGICO Y PATOLOGICO Jorge alberto arredondo vargas
Puerperio Periodo comprendido desde el nacimiento
del feto y la expulsión de la placenta hasta el retorno del tracto reproductivo a un estado normal no grávido. Dura aproximadamente 6 a 8 semanas.
Puerperio
Vasos uterinosel embarazo requiere un incremento masivo de
circulación uterina
Sobre todo en el sitio de inserción placentaria Despues, del parto, el calibre de estos vasos
disminuye hasta alcanzar el tamaño que tenían antes del embarazo
Cuello uterino casi siempre se lacera en sus caras laterales, el orificio
cervical se contrae lentamente y durante 2 días es permeable a 2 dedos
Conforme el orificio se cierra el cuello aumenta de
espesor y se forma nuevamente el canal, mas ancho, Depresiones bilaterales típicas en el lugar de las
laceraciones
Involución del cuerpo uterino inmediatamente
después de la expulsión de la placenta, el fondo del útero contraído se ubica casi a nivel de la cicatriz umbilical
Dos días después del parto, el útero comienza a
encogerse y en 2 semanas ha descendido hasta el límite de la pelvis verdadera,
Alcanza su tamaño original hasta 4 semana después
del trabajo de parto
Durante el puerperio inmediato el útero pesa
aproximadamente 1000g
Una semana después 500g Al final de la segunda semana 300g Poco después 100g o menos
Regeneración endometrial Durante los primeros 3 dias después del parto, la decidua
restante forma 2 capas,
la capa superficial se necrosa y se desprende en forma de
loquios
La capa basal permanece integra y da origen a endometrio
nuevo, se restablece a la semana 3
50% de las puérperas tienes cambios inflamatorios
microscópicos en las trompas de Falopio
Loquios Desprendimiento de tejido decidual en cantidad variable
Eritrocitos Decidua desprendida Células epiteliales Bacterias
Durante los primeros días la sangre los tiñe de color rojo,
después de 4 dias lo loquios van palideciendo y después del decimo dia por una una coloración blanca o amarillenta
Aparato Urinario
Hipotonía vesical Hematuria Dilatación uréteres y pelvicillas
renales Recuperan su normalidad en 2 a 8 semana posparto.
Aparato Cardiovascular
El GC y Vol. plasmático recuperan
su normalidad 2a. Semana. Leucocitosis 30 000/ml
La posición del corazón se
normaliza.
Sistema endocrino hGC disminuye al 2o ó 3er día. Negativa 11 a 16 días posparto. Ovulación se presenta a las 6 a 8 semanas en
un 10 a 15%.
30% ovulan a los 3 meses.
Metabólicas Ác. Grasos y colesterol disminuyen y se normalizan 2o
día. Lipoproteínas y Tg hasta la 6a. Semana, Glicemia disminuye a cifras normales al 3er día. Pérdida de peso 4 a 6 kg posterior al parto 2.5 a 3.5 kg puerperio inmediato 1 a 4kg puerperio tardío.
Secreción láctea
• Clínicamente aparece con fenómenos: • Locales: mamas turgentes, dolorosas, duras, red venosa subcutánea, eyección a la presión, palpación de contornos lobulares • Generales: ligero malestar, sed discreta, taquicardia y fiebre moderada • •
Puerperio Patológico: concepto.
Toda condición mórbida que interfiera la regresión fisiológica al estado pre gravídico de la puérpera que puede aparecer desde el puerperio inmediato hasta el tardío
5 al 8% 1 -3 por 1000 partos.
mas frecuentes las complicaciones en las cesáreas
Hemorragia Posparto Definición Pérdida sanguínea > 500 ml, después del parto.
Disminución del Hto desde el momento del ingreso
hasta el periodo posparto de 10 o mas puntos porcentuales.
Clasificación Temprana Ocurre en las primeras 24 hrs posparto.
Tardía Ocurre entre las 24hrs a 6 semanas después del parto.
Incidencia 5 al 8% Ocurre aproximadamente en 1 por 1000 partos.
COMPLICACIONES HEMORRAGICAS HEMORRAGIAS TEMPRANAS: (500cc de sangre vATONÍA UTERINA vRETENCION DE RESTOS PLACENTARIOS vDESGARROS DE CUELLO vDISCRASIAS SANGUINEAS
COMPLICACIONES HEMORRAGICAS HEMORRAGIAS TARDIAS: (2º - 25º Dia)
1.RETENCION DE RESTOS PLACENTARIOS: ØCARACTERÍSTICAS: Sangre roja, Perdida indolora y con pocos coágulos. ØCUELLO: Orificio entreabierto ØUTERO: Subinvolucionado, blando y doloroso ØHIPERTERMIA
2. DESGARROS DEL CUELLO: Ø Mal afrontamiento de los bordes de la herida.
Factores de Riesgo Trabajo de parto prolongado Preclampsia y eclampsia Hemorragia o transfusión sanguínea en embarazo
previo. Anemia durante el trabajo de parto Parto gemelar Uso de fórceps
Cuadro Clínico Hemorragia continua y moderada, persistente. Hipotensión arterial. Taquicardia. Palidez de piel y tegumentos. Diaforesis.
Diagnóstico
Especuloscopía
(Valorar cérvix y canal vaginal).
Fondo uterino alto y útero flácido (atonía)
COMPLICACIONES HEMORRAGICAS MANEJO: vMASAJEAR FONDO UTERINO vMETHERGIN 0,2 mg IM vOXITOCINA 20 UI EN 500cc DE DEXTROSA AL 5% vSUTURAR DESGARROS DE CUELLO UTERINO O VAGINA. vEXTRAER FRAGMENTOS DE MEMBRANA O RESTOS PLACENTARIOS
Fiebre puerperal Temperatura de 38 durante los primeros dias del
puerperio
Excluyendo las primeras 24 hrs
Infección Puerperal
Endometritis o endomiometritis.
Infección bacteriana localizada en el aparto
genital.
INFECCIÓN PUERPERAL FACTORES PREDISPONENTES
üRotura prematura de membranas ovulares. üTrabajo de parto prolongado. üHemorragias profusas. üDeshidratación. üTacto vaginal reiterado üHeridas y excoriaciones abiertas por el tránsito del feto. ü ü
Cuadro Clínico Fiebre > 38°C que parezca en dos días cualquiera de
los primeros 10 días posteriores al parto.
Primeras 24 hrs por lo menos 4 veces al día. Hipersensibilidad uterina ( útero blando, dolor a los
mov. cuello y útero).
Hipersensibilidad abdominal Loquios fétidos y purulentos.
Diagnóstico Citología hemática: luecos > 20,000/mm3
EGO
Cultivo de loquios
Hemocultivos en picos febriles
Rx abdomen
USG
Bacteriologia Principales anaerobios Peptostrectococus – peptococus 45% Bacteroides 9 % Clostridium 3%
Aerobios Enterococus 14% Estreptococo B 8% Escherichia coli 9%
Tratamiento Debe enfocarse a flora mixta Clindamicina 900 mg Gentamicina 1.5 mg/kg Ampicilina
Prevencion de la infeccion Los antimicrobianos profilacticos reducen la
endmetritis en 70-80%
Ampicilina y cefalosporinas de primera generacion
Complicaciones Dehiscencia de la herida Fascitis necrosante Peritonitis Infeccion de anexos Absceso pelvico Episiotomia no comun… 4 grado