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• José Gabriel Quiroga Villagra

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Bolilla N° 9 PSICOTERAPIA

Evolución de la Definición de Psicoterapia: 

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Desde el punto de vista de la semiótica, la Psicoterapia es una experiencia donde intervienen procesos de comunicación estéticos, emotivos y de contacto. Como en toda comunicación existen elementos de codificación y de descodificación de un mensaje emitido por el emisor (Paciente), recibido e interpretado por un receptor (Terapeuta). Según la disposición psicofísica (tristeza, fatiga, etc.) o circunstancias ideológicas o comunicativas de los actores se puede modificar el contenido y/o la interpretación del mensaje. Este proceso Comunicativo Bidireccional y Sistematizado (entre 2 o más personas), usa el mensaje y sus códigos como medio generador de cambios, en situaciones adaptativas, en el individuo al cual se dirige. Por cierto, dicho mensaje está influenciado por las circunstancias ambientales y psicofísicas de los protagonistas. Según la Asociación Americana de Psiquiatría, la Psicoterapia es cualquier tipo de tratamiento basado principalmente en la comunicación verbal y no verbal con el paciente y que difiere específicamente de los tratamientos electrofísicos, farmacológicos o quirúrgicos. Según la Federación Española de Psicoterapeutas, la psicoterapia consiste en un tratamiento de naturaleza psicológica que, a partir de manifestaciones psíquicas o físicas de sufrimiento humano, promueven el logro de cambios en el comportamiento, la adaptación al entorno, la salud física o psíquica, la integridad de la identidad psicológica y el bienestar psicosocial de las personas, su pareja o grupo familiar.

CONCEPTO ACTUAL de PSICOTERAPIA:  Conjunto de Técnicas Terapéuticas Sistematizadas destinadas a incidir sobre las personas para producir cambios que tiendan a mejorar y/o restaurar el desempeño psicosocial normal (mediante la resolución de conflictos intrapsíquicos).  Procedimientos (métodos) utilizados por un Terapeuta Formado, en el marco de una relación interpersonal con un paciente, con los cuales intenta resolver Conflictos Intrapsíquicos (perturbaciones emocionales). Dichos procedimientos consisten en Métodos Sistematizados y con Fundamentos Teóricos que tienen por objeto Eliminar o Disminuir el padecimiento y/o Trastorno del Comportamiento del paciente. Deben realizarse bajo el consentimiento explicito de ambas partes (paciente – terapeuta) y siguiendo pautas, encuadres y frecuencias establecidas. Con esto queda claro que la psicoterapia se diferencia de la ayuda informal que una persona (amigo, consejero, tutor, sacerdote, etc.) pueda brindar a otra ya que el único capacitado para brindarla es un profesional especializado, formado científicamente estudiando los diferentes trastornos mentales y las formas de abordarlos y aliviarlos. Podemos resumir que la Psicoterapia es aquel tratamiento que:  Se efectúa sobre un sujeto afectado por un “conflicto psíquico o emocional”.  La ejecuta un Profesional Capacitado. Utilizando como único agente terapéutico la relación interpersonal entre el terapeuta y el paciente.  La Técnica implementada se determina según el conflicto, el método y los objetivos a alcanzar.  Se realiza con conocimiento explícito de ambas partes y siguiendo pautas de sistematización, frecuencia, duración y encuadre (previamente determinadas).  Su Finalidad es anular, hacer desaparecer o al menos poder contrarrestar los efectos nocivos de dicho conflicto.

CLASIFICACIÓN: Existen varias clasificaciones que intentan englobar los distintos tipos de psicoterapias. A continuación nombraremos las más destacadas y luego describiremos las más representativas a nuestra manera de ver. Psicoanálisis Psicoanalítica Psicoterapia de Orientación Analítica PSICODINÁMICAS Psicoterapias Breves o de Foco Psicoterapias de Grupo Psicoterapia de Apoyo PSICOTERAPIA

OTRAS PSICOTERAPIA

Terapia del Comportamiento y Cognitiva  Terapia del Comportamiento (Conductismo)  Terapia Cognitiva Terapia de Familia o Sistémica Terapia de Pareja Terapia Interpersonal Terapia Humanística Hipnoterapia Psicodrama Grupos de Autoayuda

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Bolilla N° 9 Terapia Conductista Terapias Superficiales Terapia Cognitiva (terapia racional emotiva)

1.- SEGÚN LA ORIENTACIÓN Terapia Psicoanalítica Terapias Profundas Terapia Humanista

Psicoanálisis Psicot. de orientación Analítica Guestaltica Psicoterpaia centrada en el Paciente Transaccional

Terapia Individual

2.- SEGÚN EL N° DE PARTICIPANTES

Terapia Vincular Terapias Grupal

3.- SEGÚN EL N° DE TERAPEUTAS

Terapia Sistémica?

Grupo Artificial (personas sin vínculos entre sí)

Monoterapia (con un solo terapeuta) Cooterapia (con 2 terapeutas) Con Equipos Terapéuticos

4.- SEGÚN EL TIEMPO DE DURACIÓN

Terapia Breve (1 o 2 sesiones /sem., total 10 -30 sesiones) Terapia Intermedia o Mediana (3 meses hasta 36 meses) Terapia Prolongada o Larga (más de 18 meses)

5.- SEGÚN LOS RECURSOS TÉCNICOS EMPLEADOS

6.- SEGÚN LOS OBJETIVOS DE LA TERAPIA

7.- OTROS TIPOS DE TERAPIA

Psicoterapia de Pareja Psicoterapia Familiar

Verbales Corporales y Expresivos Recursos Auxiliares (títeres)

Apoyo Emocional Apoyo en Trastornos Adaptativos Alivio Sintomático Modificadora de Rasgos de Personalidad Solución de Problemas

Terapia Sistémica Psicodrama Hipnoterapia

1.- CLASIFICACIÓN SEGÚN LA ORIENTACIÓN: A)- PSICOTERAPIAS SUPERFICIALES: Se focalizan en los St Actuales del paciente, facilitando situaciones especiales e intentando cambiar las conductas problemáticas o creencias. Incluye la terapia Conductista y la Cognitiva. Principales características:  Busca aliviar los St actuales.  Es para pacientes que tienen incertidumbre y/o necesidad de consejos.  Utilizando la Persuasión y la Catarsis para liberar las emociones.

B)- PSICOTERAPIAS PROFUNDAS: Se enfocan en Ayudar al individuo a ser consciente de los motivos que determinan su conducta. Incluyen Terapias Psicodinámicas como el Psicoanálisis, Terapia humanísticas como la Guetstáltica. Principales Características:  Pretende Aliviar los St pero también Resolver los Conflictos.  Trata de Reeducar logrando mecanismo defensivos y una visión del conflicto para encontrar soluciones.  Trata de Reconstruir la Personalidad (psicoanálisis, terapia psicodinámica).

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PSICOTERAPIAS SUPERFICIALES: Psicoterapia Conductista o del Comportamiento: Se refiere a un grupo de técnicas psicológicas basadas en la “Psicología Experimental” de Pavlov, Watson, Kazdin y Skinner, que tiene por objetivo cambiar ciertos St y Comportamientos. Hace hincapié en que las condiciones actuales son las causales del trastorno y por ende, la eliminación de los St implica la desaparición de la enfermedad. Se enfoca en las conductas observables y medibles; es decir, evalúa la conexión entre “estímulo” y “respuesta” que da lugar al comportamiento. Los Postulados básicos del Conductismo son:  La Conducta Anormal (desviada) no es producto de procesos biológicos alterados, sino que es adquirida en gran parte a través dl aprendizaje (clásico, operante y por moldeamiento).  No niega la existencia los Procesos Mentales sino que los considera como actividades conductuales encubiertas, no observables directamente.  Sostiene que existe una Conducta Encubierta (pensamiento, imágenes, procesos mentales y actividad fisiológica) y una Conducta Manifiesta (Actos Motores y Conducta Verbal) y que la 1ra se estudia a través de la evaluación de la 2da.  La Terapia se centra en los procesos conductuales más cercanos a la conducta manifiesta; se centra en el “aquí y ahora” prestando menor atención a los acontecimientos pasados.  El Diagnóstico Conductual consiste en la determinar la “conducta” que es objeto de estudio; sus antecedentes y sus consecuencias.  La Intervención Psicoterapéutica Conductual consiste en modificar los antecedentes y consecuencias de dicha conducta a fin de modificarla. Los tratamientos son breves (por lo tanto suele ser más económica que otras terapias) e implican la sustitución de las conductas desadaptativas por nuevos patrones de conducta que no produzcan ansiedad. El terapeuta siente un respeto profundo por la persona de su paciente y por ello le informa de sus intervenciones, de las que suele pedir consentimiento; le asigna tareas específicas, entrena al paciente en ciertas habilidades y/o lo estimula a realizar una conducta incompatible intentando cambiar elementos del comportamiento del paciente. Método o Técnicas que Emplea:

a.- Análisis Funcional o Conductual del Paciente = Consiste en traducir el problema en categorías conductuales operativas (conductas manifiestas y encubiertas) generalmente designadas como cogniciones, emociones, conductas, etc. y en determinar las variables que las mantienen.

b.- Técnicas de Condicionamiento Clásico: Relajación Muscular = Se basa en el principio de que la relajación de la musculatura es incompatible con la ansiedad.  Exposición y Sensibilización Sistemática = Consiste en enseñar al sujeto a enfrentarse gradualmente a las fuentes disparadoras (estimulantes) de su ansiedad, miedo, vergüenza y/o de otras emociones; de modo que deje de responder con ansiedad a las mismas c.- Técnicas de Condicionamiento Operante = Consisten en procedimientos destinados a aumentar o estimular el desarrollo de Conductas Adecuadas (Premiación, Reforzamiento, Modelamiento por aproximación sucesiva) y a disminuir las Conductas Inadecuadas (Sanción, Castigo) d.- Técnicas de Modelamiento = (entrenamiento asertivo, entrenamiento de habilidades sociales y afectividad) Se utiliza para enseñar conductas nuevas o fortalecer las ya existentes. El terapeuta o alguien del grupo terapéutico oficia de modelo para presentar al paciente diferentes formas de abordar determinado problema, deseo o emoción; el paciente observa y luego trata de imitar al modelo (en las conductas verbales y no verbales). Luego el terapeuta le proporcionará las correcciones necesarias. e.- Técnicas de Autocontrol = Destinadas a que el paciente aprenda a observar su propia conducta y se capaz de modificarla 

Las aplicaciones clínicas más frecuentes son: Fobias, Alcoholismo, Anorexia Nerviosa, Bulimia Nerviosa, Esquizofrenia, Disfunciones Sexuales, Enuresis, Dificultad para Orinar en Lugares Públicos, Obsesiones, Compulsiones, etc. Psicoterapia Cognitiva: Trata de Identificar ideas irracionales (ej. miedos, fobias, pesimismo, etc.) y modificar uno o más patrones del pensamiento (consciente o inconsciente), es decir cuestiona la lógica de pensamientos o actos irracionales, estimulando su reconocimiento y corrección a través de la orientación, información y pensamiento racional. Sus máximos exponentes modernos son Albert Ellas y Aarón Beck. Sus bases se apoyan en tres columnas:  Las Estructuras Cognitivas: Constituye una abstracción producto de la experiencia previa. Son creencias y pensamientos de significado personal, de las cosas, de eventos o las personas que se organizan en la memoria de largo plazo  Las Operaciones Cognitivas: Se refieren a la actividad o procesos de la estructura cognitiva; es decir, se procesa la información sensorial guiada por significados personales

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Los Productos Cognitivos: Resultan de las operaciones cognitivas inconscientes o automáticas. Están conformados por Pensamientos, Imágenes , Atribuciones, etc. EN cierto modo la conducta, las emociones y la respuesta Corporal también son un producto cognitivo. Es un tratamiento de corto-mediano plazo que requiere de la colaboración activa del paciente con el terapeuta, para elaborar alternativas que se puedan poner a prueba en situaciones reales. 

Métodos o Técnicas que Emplea: 1)- Técnicas Cognitivas:  Detección de Pensamientos Automáticos: Registrar pensamientos automáticos asociados a reacciones emocionales o conductuales generadas por determinados eventos  Clasificación de las distorsiones cognitivas: Se le muestra al sujeto, a partir de los registros anteriores, las distorsiones del pensamiento que utiliza automáticamente para evaluar determinadas alternativas o eventos.  Detección de Creencias Personales: A partir de los pensamientos automáticos se elaboran hipotéticamente los esquemas que los sustentan; y luego se revisan.  Uso de Imágenes: Se hace imaginar (visualizar) al sujeto escenas que fomenten el afrontamiento de diversas situaciones  Disputa Racional de Creencias Disfuncionales: enseñarle al sujeto a cuestionar el grado de validez de sus actitudes disfuncionales en base a una exigencia; enseñarle a desdramatizar el no cumplimiento de dicha exigencia  Resolución de Problemas: enseñar al sujeto a identificar el problema, a generar posibles soluciones, a seleccionar las mejores soluciones y a ponerlas en práctica.  Inoculación al Stress: Instruir, relajar y ensayar imaginariamente el manejo de situaciones con dificultades crecientes. 2)- Técnicas Emocionales:  Auto-observación = Repaso imaginario de situaciones cargadas de afecto desde una doble perspectiva (desde su perspectiva y desde la perspectiva del entorno)  Dramatización = Básicamente se realiza un Roll Play (de situaciones pasadas, actuales o futuras) con el objetivo de superar inhibiciones, desarrollar habilidades , para visualizar otras alternativas 3)- Técnicas Conductuales:  Entrenamiento de Habilidades Sociales y Afectivas  Exposición con o sin Relajación  Tareas de Dominio y Agrado  Trabajo con la Familia Ha demostrado tener éxito en el tratamiento de: Distermia, Depresión, Trastornos de la Ansiedad, Pánico, Fobias, Anorexia Nerviosa, Bulimia Nerviosa, Trastornos Obsesivo-Compulsivo, Hipocondría, etc. PSICOTERAPIAS PROFUNDAS (Terapia Psicodinámica y Psicoterapia Humanística) a.- Terapias Psicodinámicas: Se basa en la existencia de un Conflicto Psíquico Inconciente. Por ello se centra en los procesos inconscientes, tal como se manifiestan en el comportamiento actual del sujeto. Los objetivos de la terapia psicodinámica son analizar la auto-conciencia y la comprensión de la influencia del pasado sobre el comportamiento presente de una persona. Permite al paciente examinar los Conflictos No Resueltos y los St que derivan de relaciones disfuncionales anteriores. En las Terapias Psicodinámicas el proceso de curación y el cambio previsto es a largo plazo, normalmente requiere por lo menos 2 años de sesiones. Sin embargo hay algunos que sostienen que estos cambios pueden ocurrir en un lapso más breve y por lo tanto son partidarios de una rama denominada Terapia Psicodinámica Breve. Este Tipo de Psicoterapia comprende Terapia Psicoanalítica (Psicoanálisis y Psicoterapia de Orientación Analítica), Psicoterapias Breves o de Foco, Psicoterapia de Grupo. (1)- Terapia Psicoanalítica: Comprende 2 Modalidades terapéuticas el Psicoanálisis y la Psicoterapia de Orientación Analítica.  Psicoanálisis: Método terapéutico, creado por S. Freud, que reconoce como causal del problema la naturaleza inconsciente de un conflicto. Su objetivo es descubrir el origen de dicho conflicto intrapsíquico a través de los relatos del paciente, anulando la Represión para traer a la conciencia hechos o procesos inconscientes y así afrontar el problema; de esta manera promueve un cambio en la personalidad (reeducación de la personalidad) a través de la comprensión de los conflictos del pasado . Las Técnicas que emplea el Psicoanálisis se basa en 4 procesos fundamentales: La Asociación Libre, el Análisis de la Transferencia y Contratransferencia, el Análisis de la Resistencia y la Interpretación de los Sueños.  Asociación Libre = Consiste en que el paciente exprese sin restricción alguna todos sus pensamientos, sentimientos, fantasías, etc. según le vayan surgiendo en su cabeza. A veces el analista insta la paciente a asociar libremente a partir de los elementos surgidos en el discurso del paciente. El Terapeuta debe abstenerse de responder

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demandas específicas como consuelo, simpatía o consejo (regla de abstinencia) y no debe priorizar inicialmente ningún elemento del discurso del paciente (todos los elementos son importantes) manteniendo una atención de neutralidad (regla de atención flotante). Ambas reglas facilitan la producción de una “relación transferencial”. Análisis de la Transferencia y Contratransferencia = El paciente proyecta o desplaza inconscientemente sobre el terapeuta aspectos conflictivos trascendentales relacionados con figuras importantes en su historia de vida (generalmente sus progenitores). Ante este fenómeno de transferencia el terapeuta no reacciona punitivamente, permitiéndole al paciente desplegar su discurso hacia aspectos más inconscientes que se vuelven mas conscientes; el análisis e interpretación de estos fenómenos se designa como “Análisis Transferencial). Por otro lado, el terapeuta aunque esté analizando puede experimentar inconscientemente reacciones emocionales hacia el paciente que encierran los roles punitivos o de satisfacción de sus progenitores (reacción o fenómeno de Contratransferencia) Análisis de la resistencia = Consiste en la detección y análisis de maniobras conscientes o inconscientes que lleva a cabo el paciente para manejar su propia ansiedad y conflicto y también para evadir su trabajo terapéutico de libre Asociación. La Interpretación de los Sueños = Implica ayudar al paciente a entender el contenido latente de sus sueños, que son expresiones de sentimientos reprimidos.

Dado que el origen del Conflicto intrapsíquico se remonta a los primeros momentos de la vida del paciente, los tratamientos suelen ser prolongados (2 a 5 años con una frecuencia de 3 a 5 sesiones semanales de 50 min de duración). Generalmente este tipo de Psicoterapia está indicada para los Trastornos Neuróticos, Trastornos del carácter y trastornos Psicosomáticos. 

Psicoterapia de Orientación Analítica: Es una modalidad terapéutica que, si bien sigue los lineamientos básicos de la terapia psicoanalítica, no comparte las mismas técnicas o métodos. Su objetivo se centra en los Conflictos Interpersonales Actuales. No estimula la regresión infantil. El terapeuta controla más el fenómeno de Transferencia ya que interviene en forma más activa sobre las situaciones vivenciales de la vida del paciente. Tiene una duración de 1 – 2 años con una frecuencia de 1 – 2 sesiones semanales de 50 min. Generalmente esta indicada para ciertas Conductas Neuróticas y en el Deterioro de las “Funciones Yoicas”.

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Psicoterapias Breves Psicoanalíticas: Se basan en la creencia de qque algunos cambios pueden ocurrir a través de un proceso más rápido, o que con una breve intervención inicial, se iniciará un proceso de cambio que no necesita de la participación constante del terapeuta. Un concepto central en la terapia breve es que no debe ser un foco importante para la terapia (en lugar de la terapia psicoanalítica tradicional) permitir al paciente asociar libremente y discutir temas inconexos. En la terapia breve, el tema central se desarrolla durante el proceso de evaluación inicial, que se produce durante la primera o segunda sesión. Este enfoque debe ser acordado por el paciente y el terapeuta. En la terapia breve, el terapeuta se espera que sea bastante activo en el mantenimiento de la sesión. Tener un claro enfoque permite hacer un trabajo interpretativo en un tiempo relativamente corto, porque el terapeuta sólo se refiere a la zona del problema circunscrito. En otras palabras, en la Psicoterapia Breve se enfatiza la selección de conflictos a abordar, el terapeuta toma un rol más directivo y determina los objetivos.

(2)- Terapia Humanista: Restos modelos de Psicoterapia abarcan las concepciones Fenomenológicas, Humanistas y Existencialistas desarrolladas en campo psicoterapéutico. Dentro de las Concepciones Humanistas destacan la “Terapia Guestáltica, el Análisis Transaccional y la Psicoterapia Centrada en el Paciente (modelo con más apoyo empírico). Argumenta que las personas son básicamente buenas y dignas de respeto; subraya el aspecto creativo de las personas para alcanzar su verdadero potencial. Representan esta corriente Carl Rogers, Albert Maslow y Rollo May. Parten de la idea de que toda persona posee una tendencia actualizante (especie de impulso hacia el desarrollo, la salud y el ajuste) y que la terapia más que hacer algo al individuo, tratará de liberarlo para que este alcance un desarrollo adecuado. Los Modelos Humanistas se caracterizan por:  Dar importancia a la Percepción Subjetiva del Mundo o Realidad como determinante fundamental de la conducta.  Considera a la persona como un sujeto independiente y plenamente responsable de sus actos, sin plantearse causas subyacentes (como lo hacen los modelos conductistas o psicodinámicos).  Afirmar que cada persona posee de manera innata un potencial de desarrollo de si mismo, que se orienta hacia metas positivas como la alegría, el amor o la armonía.  Señala que sólo podemos comprender a una persona cuando nos podemos situar en su lugar para poder percibir el mundo desde su perspectiva; en consecuencia rechaza el concepto de enfermedad mental y las clasificaciones de los trastornos mentales; asumiendo que toda conducta es Normal cuando nos colocamos desde el punto de vista de la persona afectada.

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La intervención terapéutica se centra en el Aquí y Ahora de la experiencia actual, concediendo poca importancia a los antecedentes histórico-biográficos y a las intervenciones directivas. Terapia Centrada en el Paciente (cliente): El terapeuta parte de la idea que su paciente tiene tendencia a actualizarse y un valor único (personal) que está bloqueado o distorsionado por determinados criterios de aceptación externa. Por ello este modelo terapéutico intentará el proceso de actualización mediante la aplicación de 3 Técnicas Principales:  La Empatía = Se refiere al esfuerzo continuo del terapeuta por apreciar y comunicar a su paciente una comprensión de los sentimientos y significados expresados por éste.  Consideración Positiva Incondicional = El terapeuta le brinda al paciente la oportunidad de expresar sus sentimientos, generalmente inhibidos, para facilitar su autoaceptación; para ello los acepta sin condicionamientos y evita corregirlos o dirigirlos hacia ciertos criterios prestablecidos. Esto conlleva un aprecio hacia los sentimientos y la persona del paciente (con todas sus contradicciones e irracionalidades)  La Congruencia = Se refiere a la autenticidad (verbal y no verbal) del terapeuta ante su paciente, para que el 1ro pueda mostrarse empático con el 2do, debe ser congruente con sus propios sentimientos generados en la relación terapeuta-paciente Terapia Guestáltica: Este enfoque promociona el “darse cuenta” de las emociones y sentir el momento. También presupone que una persona insatisfecha continúa elaborando asuntos inconclusos del pasado en su actividad presente. Los 3 principios de esta terapia son:  Valoración de la Actualidad = Pretende que el sujeto no se refugie en el pasado  Valoración de la Conciencia y Aceptación de la Experiencia , más allá de los discursos intelectuales y las interpretaciones.  Valoración de la Responsabilidad o Integridad = Cada uno es responsable de su conducta (que puede implicar deprimirse, suicidarse o enloquecer).

2.- CLASIFICACIÓN SEGÚN N° de PARTICIPANTES: A.- Terapias Individuales = Participan 1 paciente y 1 terapeuta. Hay un trato directo y unipersonal con el paciente. B.- Terapia Vincular = Aquella donde interactúan 2 o más personas ligadas por un vínculo y un terapeuta especializado  Psicoterapia Familiar o Sistémica: Enfoque basado en la teoría General de los Sistemas. Un sistema es un conjunto de elementos dinámicamente estructurados, cuya totalidad genera propiedades que, en parte son independientes de aquellas que poseen los elementos por separado. Por lo tanto hay que tener en cuenta la interacción entre estos elementos y que estos sistemas tiene la propiedad de autorregularse. En este tipo de terapia los síntomas se consideran expresiones disfuncionales del sistema familiar. La solución del problema se encuentra supeditada al cambio en los patrones disfuncionales de dicha interacción familiar. Para la Psicoterapia Familiar, la familia funciona como una unidad o sistema con una homeostasis (equilibrio) propia, la cual se mantiene aún cuando haya un funcionamiento mal adaptativo. Plantea que los problemas familiares se deben a reglas de conducta veladas, a desacuerdos sobre quién las define y a distorsiones en la comunicación. El objetivo de este abordaje terapéutico es el de reconocer y confirmar el patrón mala adaptativo subyacente del sistema (frecuentemente encubierto) y ayudar a la familia a comprender el significado y propósito de dicho patrón, promoviendo un cambio adaptativo más funcional. También trata que la familia pueda satisfacer las necesidades emocionales de uno de sus miembros y refuerce su capacidad como unidad para hacer frente a los conflictos y por último influir en la identidad y valores de la familia para que sus miembros se orienten hacia la salud y el crecimiento. Para lograrlo evalúa y trata c/u de los subsistemas familiares (esposos, hijos, padres, personas influyentes en el sistema) donde cada uno de sus integrantes desempeña un rol determinado. Está indicada paran Niños y adolescentes con problemas emocionales, trastornos psicosomáticos (asma), trastornos alimenticios (anorexia y bulimia nerviosa), también en Conflictos Familiares, Divorcios, Conflictos de Pareja, Violencia Familiar, Niños y Adolescentes con Problemas de Comportamiento, Conflictos Interpersonales, Adicciones, etc. 

Psicoterapia de Pareja: Tiene por objeto modificar la interacción de los integrantes de la pareja en conflicto sobre aspectos importantes de la “vida de pareja” como por ejemplo las necesidades afectivas, sexuales, el manejo del dinero, la relación con la familia de origen, etc. Modalidades de intervención terapéutica:  Individual = Cuando intervienen un terapeuta con uno de los integrantes de la pareja o con ambos cónyuges (por separado)  Conjunta = Cuando intervienen uno o 2 terapeutas con la pareja en conflicto  Grupo de Parejas = Intervienen un terapeuta y 2 o mas parejas con conflictos similares

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Está indicada cuando hay: Conflictos Afectivos, Sexuales, Financieros, Mala Relación con la Familia de Origen. C.- Terapias Grupales = En ellas hay interactúan los miembros de un grupo cuidadosamente seleccionado (colocados en forma organizada) y un terapeuta especializado. Tiene una frecuencia y duración estipulada. La Psicoterapia grupal (propiamente dicha): Es un tratamiento donde se utilizan distintos enfoques (orientación conductual, psicoanalítica, cognitiva) dependiendo de las necesidades de las personas. Recordemos que los pacientes del grupo se seleccionan criteriosamente y son coordinados por el terapeuta para que se ayuden unos a otros a efectuar cambios y superar sus problemas. Sus principales ventajas son:  La posibilidad del paciente de obtener información inmediata, por parte de sus compañeros, sobre las situaciones que experimenta.  La interacción con los compañeros de grupo enriquece al paciente porque le brindan la posibilidad de escuchar y aprovechar los distintos puntos de vista, y por lo tanto, obtiene diferentes posibles soluciones a un mismo problema.  La oportunidad, tanto del paciente como del terapeuta (gracias a la interacción con los compañeros de grupo), para observar respuestas psicológicas, emocionales y conductales frente a determinados temas o situaciones.  Genera un compromiso especial para con uno mismo y con los demás, que ayuda a modificar conductas desadaptadas.  En poco tiempo el paciente puede experimentar modificaciones en uno mismo y en las personas que lo rodean.  Es una terapia económicamente accesible Está indicada frecuentemente para: Fobias, Timidez, Conflictos Adolescentes, Celos, Problemas Familiares, Enfrentar Situaciones de Estrés o de Cambio, etc. 3.- CLASIFICACIÓN SEGÚN TIEMPO de DURACIÓN:  Terapia Breve o de Foco = Es una terapia de corta duración que generalmente dura 1 y 3 meses (10 a 30 sesiones). Hay varios tipos de psicoterapia breve, pero la mayoría comparte 3 hechos comunes:  El N° de Sesiones Terapéuticas está reducida, en algunos casos a poco más de 10 o 12 sesiones.  El objetivo y las metas de la terapia se indican de forma clara comienzo.  El terapeuta dirige activamente el curso del tratamiento. La psicoterapia breve o de foco se centra en un conflicto que emerge en la vida del paciente. 

Terapia Mediana = Este tipo de terapia suele durar entre 3 y 18 meses (no puede superar los 3 años)

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Terapia Larga o Abiertas = Esa terapia tiene una duración de 18 meses o más.

4.- CLASIFICACIÓN SEGÚN el OBJETIVO de la TERAPIA:  Las Terapias de Apoyo o Esclarecimiento: tiene por objeto fortalecer el “YO” debilitado del paciente y regresarlo al nivel previo a la crisis. Para tal fin recurre a la Catarsis o Abre-acción. El terapeuta interviene de manera más activa, convirtiéndose en modelo y conductor de las acciones más importantes del individuo. Se indica ante: trastornos psicóticos, duelo, intento de suicidio, etc.  Terapia de Apoyo Emocional: Su objetivo se centra en el acompañamiento del paciente durante su enfermedad. No hay un proceso de terapia establecido.  Terapia de Apoyo en Trastornos Adaptativos: Su objetivo es apoyar al paciente durante aquellos cambios que requieren un tiempo para su procesamiento.  Terapia de Alivio Sintomático: Tiene por objetivo disminuir la sintomatología que presenta el paciente durante el cuadro clínico. Se utiliza generalmente en terapias de corta duración.  Terapia Modificadora de Rasgos de Personalidad: Es un tipo de terapia de larga duración, en la que se necesita un alto compromiso del paciente durante el tratamiento.  Terapia de Solución de Problemas: Es una terapia de apoyo donde se asesora al paciente frente a un problema y se le enseña a generar alternativas de solución al mismo.

5.- OTROS ENFOQUES TERAPÉUTICOS: PSICODRAMA: Representación estructurada, dirigida y dramatizada de los problemas o experiencias nocivas personales o grupales de los pacientes. Es decir, el psicodrama se basa en producir una catarsis de experiencias nocivas actuando o representándolas para así obtener efectos curativos. La técnica consiste en elegir un lugar o escenario para la representación; el terapeuta representa al director de la obra. Puede haber público y otros actores (compañeros de grupo del paciente). El protagonista (el paciente) tiene que intentar lograr revivir su realidad, pero al mismo tiempo experimentar y poner a prueba posibilidades, experiencias y conductas nuevas. Se intenta, mediante la representación, que los problemas se vuelvan claros para el protagonista y/o para el grupo.

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HIPNOTERAPIA: Consiste en llevar al paciente a un estado de concentración intensa y focalizada con una suspensión relativa de la conciencia del entorno (trance hipnótico) de manera que el sujeto recuerde vivencias inconscientes en estado de vigilia y las experimente nuevamente con la misma intensidad con la que ocurrieron; es decir, se realiza una inducción mental o química (anestésicos) por la que, durante el trance hipnótico, el individuo puede recordar eventos inconscientes en estado de vigilia, y los vive con la misma intensidad con la que los experimentó al momento que ocurrieron. Para muchos autores la Hipnoterpaia sólo es una técnica auxiliar de un procedimiento psicoterapéutico. Indicaciones: trastorno disociativo, trastornos Conversivos, trastornos por estrés post-traumático, Manejo del Dolor, Control de hábitos, etc. TERAPIA INTERPERSONAL: Modalidad Psicoterapéutica (de Klerman – Weissman) indicada para depresiones leves y moderadas. Procura mejorar las habilidades para las relaciones interpersonales Se revisa con el paciente la interacción que tiene con otras personas, señalándole la forma en que se aísla, lo que contribuye a agravar su depresión. El terapeuta clarifica el conflicto, ofrece apoyo y ayuda a que el paciente tome desiciones GRUPOS de AUTOAYUDA: Son grupos organizados y conducidos por pacientes o ex pacientes que han superado su problema (ej. Alcohólicos Anónimos, Grupos de Autoayuda, etc.). Ponen énfasis en la Psi coeducación del trastorno, comparten experiencias y se brindan apoyo mutuo.