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• Daniel Sosa Castellón

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06. PSICOTERAPIAS 01. Historia, variables del proceso terapéutico y modelos de intervención 02. Terapia de conducta. Terapias cognitivas. Habilidades del terapeuta Preguntas PIR de convocatorias anteriores

El área de Psicoterapias tiene una extensión de 315 páginas, como muestra incluimos el desarrollo del Tema 4. Psicoanálisis II. Otros desarrollos.

AUTORA: MARÍA TERESA ALMENDRO MARÍN MÓNICA DÍAZ DE NEIRA HERNANDO

TODO EL MATERIAL, EDITADO Y PUBLICADO POR EL CENTRO DOCUMENTACIÓN DE ESTUDIOS Y OPOSICIONES, ES ÚNICO Y EXCLUSIVO DE NUESTRO CENTRO.

ISBN obra completa: 978-84-92856-05-3 ISBN: 978-84-92856-42-8 Depósito Legal: M-3825-2010 EDITA Y DISTRIBUYE: CEDE 1ª EDICIÓN: enero 2010

ES PROPIEDAD DE:

© CENTRO DOCUMENTACIÓN DE ESTUDIOS Y OPOSICIONES

© RESERVADOS TODOS LOS DERECHOS Prohibida la reproducción total o parcial de esta obra por cualquier procedimiento, incluyendo la reprografía y el tratamiento informático sin la autorización de CEDE.

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06. PSICOTERAPIAS

PRESENTACIÓN El área de psicoterapias genera una media de 36,5 preguntas por convocatoria, lo que le convierte en una proporción significativa del total de preguntas de examen. Sin embargo, podemos observar una apreciable dispersión según las convocatorias y según las dos partes diferenciadas en esta obra, esto es, una primera parte dedicada a la historia de la psicoterapia, variables del proceso terapéutico y modelos de intervención, y una segunda parte que aborda el modelo conductual, modelo cognitivo y habilidades del terapeuta. Por esta razón, presentaremos también los aspectos más significativos de cada una de las mismas. PREGUNTAS DEL ÁREA DE PSICOTERAPIAS EVOLUCIÓN DEL NÚMERO DE PREGUNTAS POR CONVOCATORIA AÑO CONVOCATORIA

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La primera parte de psicoterapias está dedicada a conocer en primer lugar las variables que constituyen el proceso de psicoterapia, esto es, aspectos relacionados con la definición de psicoterapia, definición de cliente en sus diferentes variaciones y del terapeuta, así como elementos a tener en cuenta en el proceso psicoterapéutico. Seguidamente, se presentan los acontecimientos más importantes para entender históricamente el surgimiento de la psicoterapia y los autores relevantes en dicho proceso. En modelos de intervención, se exponen el modelo psicodinámico, modelos fenomenológico-existencialistas, modelos humanistas, modelo sistémico y otros tipos de terapia de familia, modelo integrador y finalmente, la terapia de grupo. Las preguntas se centran en: a) Relacionar el autor con su modelo o un concepto significativo. b) Definición de conceptos teóricos o técnicas de intervención. c) Relacionar técnicas psicoterapéuticas con su modelo de referencia.

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03. PSICOPATOLOGÍA INFANTIL

Respecto al total de preguntas, la media es de 10,5; aunque con importantes oscilaciones entre el valor máximo de 19 preguntas (convocatoria 2005) y el mínimo de 1 en la convocatoria del año 2007. La mayor frecuencia de preguntas están relacionadas con el modelo psicodinámico, modelo sistémico y modelos fenomenológico-existencialistas/humanistas por este orden. PREGUNTAS PARTE 1: HISTORIA, VARIABLES DEL PROCESO TERAPÉUTICO Y MODELOS DE INTERVENCIÓN EVOLUCIÓN DEL NÚMERO DE PREGUNTAS POR CONVOCATORIA AÑO CONVOCATORIA

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La segunda parte aborda el modelo conductual, modelo cognitivo y habilidades del terapeuta. La media de preguntas por convocatoria de esta parte es de 26, con un valor máximo de 54 y un valor mínimo de 11, aunque teniendo en cuenta que algunas de ellas, se solapan con el área de aprendizaje. La parte dedicada a modificación de conducta supone una parte significativa de las preguntas (alrededor de 30 en las últimas convocatorias), a continuación estarían las preguntas referidas a las terapias cognitivas, sobre todo se centran en los objetivos y técnicas cognitivo-conductuales, fundamentalmente autoinstrucciones, inoculación de estrés y solución de problemas. Han preguntado en menor medida por las características generales del modelo postracionalista. Finalmente, las habilidades del terapeuta tan sólo han generado ocasionalmente preguntas de convocatoria. Podríamos decir que las preguntas de esta parte se centrarían en: a) Técnicas de modificación de conducta. b) Desarrollo teórico, objetivos y técnicas de los modelos cognitivos, especialmente cognitivoconductuales y de reestructuración cognitiva (modelos de Beck y Ellis). c) Autores y fechas de aparición de las técnicas.

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06. PSICOTERAPIAS

PREGUNTAS PARTE 2: MODELO CONDUCTUAL, MODELO COGNITIVO Y HABILIDADES DEL TERAPEUTA EVOLUCIÓN DEL NÚMERO DE PREGUNTAS POR CONVOCATORIA AÑO CONVOCATORIA

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06. PSICOTERAPIAS

ÍNDICE 06.01. HISTORIA, VARIABLES DEL PROCESO TERAPÉUTICO Y MODELOS DE INTERVENCIÓN COMPONENTES DE LA PSICOTERAPIA Tema 06.01.01 1. 2. 3. 4. 5.

Definición de la psicoterapia El cliente El psicoterapeuta La relación terapéutica El proceso terapéutico

6. 7.

PSICOANÁLISIS II. OTROS DESARROLLOS Tema 06.01.04 1. 2. 3.

LA APROXIMACIÓN HISTÓRICA A LAS PSICOTERAPIAS Tema 06.01.02 1. 2.

3. 4.

Introducción Recorrido histórico por la psicoterapia A. Antes de la aparición de la psicoterapia 2.1. Sociedades tribales 2.2. Grecia y el mundo antiguo 2.3. El Cristianismo 2.4. El Renacimiento B. Aparición de la psicoterapia 2.5. Del magnetismo animal a la hipnosis 2.6. Desarrollo de la psicoterapia 2.7. Estado actual de la psicoterapia La investigación de resultados Tendencia hacia la terapia breve

Tema 06.01.03 1. 2. 3.

4.

5.

PSICOANÁLISIS I: FREUD

Introducción Desarrollo histórico Etapas de la psicoterapia psicoanalítica freudiana 3.1. Etapa prefundacional (1886-1895) 3.2. Etapa fundacional (1895-1900) 3.3. Psicología del Ello (1900-1914) 3.4. Psicología del Yo (1914-1939) 3.5. Tabla resumen de las etapas de Freud Modelos propuestos por Freud 4.1. Modelo topográfico 4.2. Modelo dinámico 4.3. Modelo económico 4.4. Modelo genético 4.5. Modelo estructural Mecanismos de defensa 5.1. Descripción de los diferentes mecanismos de defensa

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5.2. Relación entre mecanismos de defensa y patología 5.3. Diferencias entre mecanismos de defensa con ciertas semejanzas Teoría y aplicación clínica Recursos técnicos

4.

5.

6. 7.

Introducción Las tradiciones psicoanalíticas actuales Neofreudianos 3.1. Psicología Individual de Alfred Adler 3.2. Psicología Analítica de C.G. Jung 3.3. Karen Horney 3.4. Psicoanálisis Interpersonal de H.S. Sullivan Tradición Psicoanalítica del yo 4.1. Winnicott 4.2. M. Klein Las psicoterapias psicoanalíticas 5.1. La psicoterapia dinámica breve 5.1.1. La técnica de Sifneos: Psicoterapia Breve con Provocación de Angustia 5.1.2. La técnica de Malan 5.1.3. La técnica de Davanloo: Desactivación del inconsciente 5.1.4. La técnica de Mann: Psicoterapia de tiempo limitado Otros desarrollos 6.1. Jacques Lacan Esquema general

MODELOS FENOMENOLÓGICOEXISTENCIALISTAS Y HUMANISTAS Tema 06.01.05 1. 2.

3.

Introducción Modelos Fenomenológico-existencialistas 2.1. Análisis Existencial de Binswanger 2.2. La Logoterapia de V. Frankl 2.3. Irvin D. Yalom Modelos Humanistas 3.1. El Enfoque Centrado en la Persona de C. Rogers 3.2. Psicoterapia Existencial de A. Maslow 3.3. El Enfoque Gestáltico de F. Perls 3.4. Análisis Transaccional de E. Berne 3.5. El Psicodrama de Moreno 3.6. Los Grupos de Encuentro de W. Schutz 3.7. La Reality Therapy de Glasser

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06. PSICOTERAPIAS

3.8. Las terapias corporales 3.8.1. Focusing de Gendlin 3.8.2. Vegetoterapia Caracteroanalítica de W. Reich 3.8.3. El Análisis Bioenergético de Lowen 3.8.4. La Terapia Primitiva o el Grito Primal de Janov

TERAPIAS DE FAMILIA Y MODELOS SISTÉMICOS

Tema 06.01.06 1. 2.

3.

4.

Introducción Modelos de terapia familiar 2.1. El Enfoque psicodinámico y de las relaciones objetales 2.2. Enfoques multigeneracionales Modelos sistémicos 3.1. Marcos teóricos relevantes en la aparición del modelo sistémico 3.2. Conceptos básicos 3.3. Conceptos comunicacionales (Teoría de la comunicación humana, Watzlawick) 3.4. Variables del funcionamiento familiar 3.5. La teoría del doble vínculo 3.6. Recursos técnicos generales del modelo sistémico 3.7. Escuelas de Terapia Familiar Sistémica 3.7.1. Escuela Interaccional de Palo Alto, MRI 3.7.2. La Escuela Estructural: S. Minuchin 3.7.3. La Escuela Estratégica: J. Haley 3.7.4. La Escuela de Milán: Selvini-Palazzoli 3.7.5. La Terapia Centrada en las Soluciones: Steve de Shazer Desarrollos Actuales 4.1. Evolución del modelo sistémico 4.1.1. Enfoque de los constructos familiares de Procter 4.1.2. Enfoque terapéutico narrativo de M. White y D. Epston 4.2. Enfoques conductuales y centrados en el problema 4.2.1. Modelo de McMaster 4.2.2. Terapia familiar cognitivo-conductual de Alexander 4.2.3. Modelos conductuales 4.2.4. Modelos psicoeducativos

LOS MODELOS INTEGRADORES Tema 06.01.07 1.

Introducción

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4.

La integración técnica 2.1. Integración técnica sistemática 2.1.1. La propuesta de Beutler 2.1.2. La Terapia Interpersonal para la Depresión (TIP) de G. Klerman 2.1.3. Modelo Transteórico de Prochaska y Diclemente (1992) 2.1.4. Terapia Multimodal de Lazarus La integración teórica 3.1. La integración teórica híbrida 3.1.1. La Psicoterapia Dinámica Cíclica de P. Wachtel 3.1.2. Mardi Horowitz 3.2. Integración teórica amplia 3.3. Integración metateórica Los factores comunes

Tema 06.01.08 1. 2.

3.

4.

5.

TERAPIA DE GRUPO

Introducción histórica Aspectos específicos de la terapia de grupo 2.1. Factores terapéuticos grupales 2.2. Finalidades de la terapia de grupo 2.3. Clasificación de los grupos 2.4. Tamaño del grupo 2.5. Indicaciones y contraindicaciones de la terapia de grupo 2.6. Preparación del contexto grupal Fases del proceso grupal 3.1. Estadio inicial 3.2. Estadio de transición 3.3. Estadio de trabajo 3.4. Estadio final 3.5. Supuestos básicos grupales de Bion Características del terapeuta de grupo 4.1. Características personales 4.2. Características técnicas Modelos y tipos de grupo

06.02. TERAPIA DE CONDUCTA. TERAPIAS COGNITIVAS. HABILIDADES DEL TERAPEUTA Tema 06.02.09 1. 2. 3. 4.

TERAPIAS CONDUCTUALES

Introducción Características y orientaciones actuales Evaluación Técnicas de control de la activación 4.1. Relajación muscular progresiva 4.1.1. Procedimiento 4.1.2. Variaciones

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06. PSICOTERAPIAS

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4.2. Relajación autógena 4.3. Respiración Mindfulness Desensibilización sistemática 6.1. Modelos explicativos 6.2. Condiciones de aplicación 6.3. Procedimiento 6.4. Variaciones Técnicas de exposición 7.1. Modalidades 7.2. Variables que afectan a la exposición 7.3. Predictores de éxito terapéutico 7.4. Implosión e inundación 7.5. Modelos explicativos Procedimientos operantes básicos 8.1. Reforzamiento positivo 8.2. Reforzamiento negativo 8.3. Castigo positivo 8.4. Castigo negativo 8.5. Extinción Técnicas operantes para desarrollar conductas 9.1. Moldeamiento 9.2. Desvanecimiento 9.3. Encadenamiento Técnicas de organización de contingencias 10.1. Economía de fichas 10.2. Contratos de conducta Técnicas operantes para reducir conductas 11.1. Extinción 11.2. Enfoques de reforzamiento diferencial 11.2.1. Reforzamiento diferencial de tasa baja 11.2.2. Reforzamiento diferencial de otras conductas 11.2.3. Reforzamiento diferencial de conductas incompatibles 11.3. Coste de respuesta 11.4. Tiempo fuera 11.5. Saciación 11.6. Sobrecorrección Técnicas aversivas 12.1. Efectos del castigo 12.2. Modelos explicativos Técnicas basadas en el condicionamiento encubierto 13.1. Técnicas basadas en el condicionamiento operante 13.2. Técnicas basadas en el aprendizaje social 13.3. Técnicas basadas en el autocontrol Técnicas de modelado 14.1. Tipos 14.2. Procesos

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15. Entrenamiento en habilidades sociales 15.1. Modelos explicativos 15.2. Evaluación 15.3. Componentes de los programas 15.4. Estrategias a entrenar 16. Técnicas de autocontrol 16.1. Fases 16.2. Técnicas 17. Técnicas de biofeedback 17.1. La actividad psicofisiológica 17.2. Ámbitos de aplicación 17.3. Procesos 17.4. Tipos de biofeedback 18. Hipnoterapia Tema 06.02.10 1. 2.

3.

4.

TERAPIAS COGNITIVAS

Introducción Los modelos cognitivo-comportamentales 2.1. Entrenamiento en control de la ansiedad 2.2. Inoculación de estrés 2.3. Entrenamiento en autoinstrucciones 2.4. Solución de problemas 2.4.1. Fases 2.4.2. Niveles de ejecución 2.4.3. Variaciones Los modelos de reestructuración cognitiva 3.1. Terapia racional-emotiva 3.1.1. Definición del modelo 3.1.2. La teoría A-B-C 3.1.3. Procedimiento terapéutico 3.1.4. Otros métodos de la terapia racionalemotiva 3.2. Terapias derivadas de la TRE 3.2.1. Terapia de conducta racional de Maultsby 3.2.2. Reestructuración Racional Sistemática de Goldfried, 1974 3.3. La terapia cognitiva de Beck 3.3.1. Introducción 3.3.2. Fundamentos teóricos 3.3.3. Procedimientos 3.3.4. Técnicas conductuales 3.3.5. Técnicas cognitivas 3.3.6. Estructura de la terapia cognitiva 3.4. La terapia centrada en esquemas 3.5. La terapia lingüística de evaluación Los modelos constructivistas 4.1. Instrumentos de evaluación 4.2. Terapia de valoración cognitiva de Wessler y Wessler 4.3. Terapia cognitivo-estructural (Guidano y Liotti)

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4.4. Terapia de constructos personales de G. Kelly 4.5. Terapia narrativa

HABILIDADES Y COMPETENCIAS TERAPÉUTICAS Tema 06.02.11 1. 2. 3.

4.

5.

Elementos de la psicoterapia El cliente El psicoterapeuta 3.1. Motivaciones en la elección de profesión de psicoterapeuta 3.2. Actitudes y características básicas 3.3. Competencias básicas 3.3.1. Habilidades de escucha 3.3.2. Habilidades de acción 3.4. Habilidades específicas 3.5. Habilidades y destrezas específicas de modificación de conducta La relación terapéutica 4.1. Factores que influyen en la relación 4.2. Factores que favorecen la relación 4.3. Factores que dificultan la relación El proceso terapéutico 5.1. Factores que facilitan el proceso 5.2. Actitudes que dificultan el proceso 5.3. Habilidades en las distintas fases 5.4. Problemas de resistencia al cambio 5.5. Habilidades de prevención de resistencias

GLOSARIO DE TÉRMINOS BIBLIOGRAFÍA COMENTADA WEBGRAFÍA COMENTADA PREGUNTAS PIR DE CONVOCATORIAS ANTERIORES

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06. PSICOTERAPIAS - 06.01. HISTORIA, VARIABLES DEL PROCESO TERAPÉUTICO Y MODELOS DE INTERVENCIÓN

PSICOANÁLISIS II. OTROS DESARROLLOS Tema 06.01.04

ORIENTACIONES Tema que desarrolla las contribuciones psicoanalíticas posteriores a Freud, haciendo énfasis en las aportaciones particulares de los distintos autores presentados. Resulta útil entender los conceptos concretos dentro del sistema general de cada autor para facilitar así un estudio comprensivo, que pueda ayudar a discriminar la respuesta correcta cuando las preguntas son muy específicas. Ha habido un total de 35 preguntas de este tema en todas las convocatorias realizadas. Las preguntas se han centrado en situar al autor dentro de su teoría principal o Escuela psicoanalítica, definición de un concepto representativo del autor o relacionar concepto y autor. ASPECTOS ESENCIALES 1.

2.

3.

4.

Conocer las tres corrientes fundamentales posteriores al psicoanálisis freudiano: Neofreudianos, Tradición Psicoanalítica del Yo y Psicoterapias psicoanalíticas. Discriminar adecuadamente entre los autores que se sitúan dentro de estas contribuciones psicoanalíticas y conocer los conceptos más importantes dentro de su teoría. Asociar los conceptos representativos dentro del psicoanálisis con el autor que lo ha propuesto o desarrollado, como por ejemplo los mecanismos de defensa por A. Freud. Distinguir entre la cura-tipo o psicoanálisis ortodoxo, las psicoterapias psicoanalíticas y la psicoterapia psicoanalítica. Relacionarlas con los elementos distintivos de cada una de ellas e hincapié en la psicoterapia dinámica breve.

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PREGUNTAS REPRESENTATIVAS 193. ¿En qué escuela de psicoterapia situarías la obra de autores como Erikson, Klein, Winnicott o Fairbairn?: 1) 2) 3) 4) 5)

Tradición psicoanalítica del Yo. Tradición neofreudiana. Terapia breve psicodinámica. Terapia sistémica. Psicoanálisis progresista.

PIR 05, RC 1. 229. ¿De qué orientación psicoterapéutica es una obra clave “La constitución neurótica”?: 1) 2) 3) 4) 5)

La psicología analítica de Jung. La psicología individual de Adler. La psicología marxista de Fromm. La vegetoterapia caracteriológica de Reich. La Tradición analítica del Yo de M. Klein.

PIR 06, RC 2 (también en PIR 08 −229−). 231/06. ¿De qué autor es propio el “método de amplificación” del material proporcionado por los sueños y por las creaciones de la fantasía , por el cual se examinan todas las posibles connotaciones que una imagen dada puede tener en el paciente?: 1) 2) 3) 4) 5)

Jung. Adler. Reich. Anna Freud. Watzlawick.

PIR 06, RC 1.

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06. PSICOTERAPIAS - 06.01. HISTORIA, VARIABLES DEL PROCESO TERAPÉUTICO Y MODELOS DE INTERVENCIÓN

PSICOANÁLISIS II. OTROS DESARROLLOS Tema 06.01.04

1. Introducción 2. Las tradiciones psicoanalíticas actuales 3. Neofreudianos 3.1. Psicología Individual de Alfred Adler 3.2. Psicología Analítica de C.G. Jung 3.3. Karen Horney 3.4. Psicoanálisis Interpersonal de H.S. Sullivan 4. Tradición Psicoanalítica del yo 4.1. Winnicott 4.2. M. Klein 5. Las psicoterapias psicoanalíticas 5.1. La psicoterapia dinámica breve 5.1.1. La técnica de Sifneos: Psicoterapia Breve con Provocación de Angustia 5.1.2. La técnica de Malan 5.1.3. La técnica de Davanloo: Desactivación del inconsciente 5.1.4. La técnica de Mann: Psicoterapia de tiempo limitado 6. Otros desarrollos 6.1. Jacques Lacan 7. Esquema general

1. INTRODUCCIÓN La obra de Freud contiene un amplio cuerpo de ideas que sus seguidores han tratado de comprender, organizar, explicar y extender. Estos desarrollos han dado lugar a actualizaciones de las ideas de Freud o a escuelas completamente nuevas como las de A. Adler y C. Jung, que no estuvieron de acuerdo con las nociones freudianas en relación a la importancia de la sexualidad y al papel central de las pulsiones sexuales. El primero en abandonar fue Adler (1870-1937), en 1911, que encontraba la concepción de la libido puramente sexual como insuficiente para incorporar aspectos como la voluntad de poder. Creó su propio sistema terapéutico que denominó Psicología individual. Se puede considerar a Adler como pionero de la Psicología Comunitaria, ya que trabajó con los maestros en la reforma pedagógica y con los padres, en el tratamiento de los niños.

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(1897-1957) propone una actitud más activa por parte del terapeuta mediante el análisis de la resistencia caracteriológica, iniciando el paso de la palabra al movimiento corporal, en la historia de la psicoterapia. Describió la formación del carácter y desarrolló un modelo económico basado en una concepción de la energía biológica y de naturaleza sexual. La agresión era fruto de la frustración de las tendencias sexuales y no una pulsión en sí misma. Desarrolló un método terapéutico denominado vegetoterapia caracterioanalítica (de la que deriva la Bioenergética de Lowen) y la terapia orgonómica. Reich influyó también en Perls y en Janov. Otros discípulos con aportaciones al desarrollo psicoanalítico fueron: AUTOR

APORTACIÓN RELEVANTE

Ferenczi (1873-1933)

− Concepto de introyección. − Importancia de manejar la contratransferencia. − Sus teorías influyen sobre concepto de experiencia emocional correctiva de Alexander (1960). − Elasticidad de la terapia, aplicado a la psicoterapia psicoanalítica (en contraposición a llevar la abstinencia al extremo).

Fenichel (1898-1946)

− Adecuar el psicoanálisis a distintos contextos culturales.

k. Abraham (1877-1925)

− Fundó la Policlínica Psicoanalítica en Berlín y el Instituto de Formación, donde formó a Alexander, M. Klein y K. Horney entre otros.

F. Alexander (1891-1964)

− Concepto de experiencia emocional correctora. − Contribuciones a la psicosomática (PIR 06, 232).

Wolberg (1977) llevó a cabo una encuesta a noventa psicoanalistas americanos pidiéndoles que señalaran los principales avances teóricos y técnicos del psicoanálisis, entre los que destacaron:

C.G. Jung (1875-1961) le da una interpretación más amplia a la libido, concibiéndola como energía anímica. Divide el inconsciente en individual (formado por los contenidos personales de la ontogenia) y colectivo (formado por los contenidos de la evolución filogenética). W. Reich

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06. PSICOTERAPIAS - 06.01. HISTORIA, VARIABLES DEL PROCESO TERAPÉUTICO Y MODELOS DE INTERVENCIÓN

AUTOR

CONTRIBUCIÓN IMPORTANTE

Hartmann

− Concepto de autonomía del yo.

E. Erikson

− Modelo psicosocial del desarrollo. − Énfasis en la formación de la identidad.

Mahler

− Concepto de separación-individuación.

Kohut

− Concepto de narcisismo en desarrollo normal y patológico.

A. Freud

− Concepto de cursos de desarrollo. − Desarrollo de las defensas del Yo (PIR 05, 61).

Jacobson, Fairbairn y Guntrip

− Formulación de la teoría de las relaciones objetales

(Basado en Linn y Garske, 1988)

Podríamos decir que en términos generales, las actualizaciones principales del psicoanálisis freudiano habrían seguido diferentes tendencias: 1) Desplazamiento del énfasis hacia el Yo y las fuerzas motivacionales conscientes más que en el Ello y el inconsciente. Enfatizan la función adaptativa del Yo en la personalidad, siendo una estructura autónoma que funciona en muchos aspectos con independencia de los impulsos instintivos y del conflicto intrapsíquico. Autores relacionados: Hartmann (1939-1958), Sullivan (1953,1962), Anna Freud (1965), Rappaport (1967), las escuelas actuales americana e inglesa (la Psicología del Yo y la Teoría de las Relaciones Objetales, respectivamente). 2) Énfasis en el papel de las experiencias tempranas del desarrollo en la determinación de la estructura y funcionamiento de la personalidad, especialmente en los dos primeros años de vida. Mayor relevancia de los factores psicosociales que el desarrollo biológico o psicosexual.

4) Énfasis en los factores interpersonales, considerando el desarrollo como resultado de la interacción entre las variables internas y las experiencias interpersonales en el mundo externo. Dan mucha importancia al impacto de la situación psicosocial sobre las tareas de desarrollo, la personalidad se considera en términos de organizaciones de representaciones internas (recuerdos organizados y cargados emocionalmente) de las experiencias importantes del desarrollo y la psicopatología se concibe con un énfasis en la deprivación o el conflicto interpersonal. Autores relacionados: Sullivan (1953), Erikson (1968), Fairbain (1954) y Guntrip (1971). 5) Hincapié en la naturaleza de la organización de la personalidad en vez de en los conflictos dinámicos específicos. 6) Respecto a la técnica psicoanalítica, se han desarrollado formas de tratamiento psicoanalítico más breves y adaptados a otras patologías diferentes a la neurosis.

2. LAS TRADICIONES PSICODINÁMICAS ACTUALES Se podrían señalar tres tradiciones distintas en la actividad conceptual y clínica según Linn y Garske (1988): La tradición neofreudiana, tradición analítica del Yo (incluiría Psicología del Yo y Teoría de las relaciones objetales, escuela americana e inglesa respectivamente) y la psicoterapia psicoanalítica. No obstante, también señalan que sería difícil determinar dónde termina una rama del psicoanálisis y dónde comienza otra. Comparativamente, podríamos destacar las siguientes características de estas dos primeras tradiciones:

Autores relacionados: M. Klein (1984), Jacobson (1954), A. Freud (1965), Mahler (1968) y Bowlby (1969). 3) Aplicación del psicoanálisis a niños, psicóticos e individuos con diversos tipos de desórdenes del carácter. Además de haber sido aplicado a situaciones no clínicas como la educación, la estructura institucional y la consulta organizacional. Autores relacionados: Federn (1952), Fromm-Reichmann (1957), Sullivan (1962), Searles (1965), Kernberg (1975) y Kohut (1975).

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06. PSICOTERAPIAS - 06.01. HISTORIA, VARIABLES DEL PROCESO TERAPÉUTICO Y MODELOS DE INTERVENCIÓN

TRADICIÓN NEOFREUDIANA

1) Crítica a la teoría de la libido y sexualidad infantil (PIR 02, 226). 2) Cuestionan la validez y generalización del Complejo de Edipo. 3) Énfasis en determinantes socioculturales de conducta. 4) Énfasis en concepto de estructura del carácter. 5) Importancia de las fuentes externas del conflicto. 6) Mayor interés en experiencia consciente y aspectos cognitivos. 7) Interés en desarrollo normal. 8) Niegan en general la noción de pulsión de muerte. 9) Más atención al desarrollo sexual femenino.

Autores: Adler, Jung, Fenichel, Ferenczi, Reich, Rank, Sullivan y Fromm.

TRADICIÓN ANALÍTICA DEL YO (PSICOLOGÍA DEL YO + RELACIONES OBJETALES) 1) Extensión del modelo estructural de Freud y énfasis en funciones del yo. 2) Mayor aplicación a otros pacientes: niños y trastornos severos. Conducta inadaptada se explica por defectos estructurales. Aplicación a pacientes límites, narcisistas y trastornos del carácter. 3) Énfasis en factores no instintivos en determinación de la conducta. Capacidad de hacer elecciones conscientes. 4) El Yo como estructura psíquica separada, autónoma y distinta. 5) Énfasis en función de adaptación del sujeto. 6) Hincapié en experiencia psicosocial e interpersonal en desarrollo. Interacción entre experiencia interna y externa. 7) Foco en las experiencias interpersonales = relaciones objetales. 8) Terapeuta más directivo y activo, foco en aspectos reales más que transferenciales. Autores: M. Klein, Fairbairn, Winnicott, A. Freud, Erikson, Hartmann, Rappaport y Guntrip.

(Basado en Linn y Garske, 1988)

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PSICOTERAPIA PSICOANALÍTICA (3ª tradición actual) − Destaca como técnica clínica, elementos teóricos centrales similares a las otras dos tradiciones. − Desarrollo de estrategias psicoanalíticas con énfasis en tratamiento más breve, menos regresivo y menos intenso. − Indicado para aquellos que no quieren una reconstrucción psicológica profunda o no pueden tolerar las demandas emocionales del psicoanálisis clásico. − Enfatiza la solución de problemas más que la reorganización de la personalidad. − Tendencia a ser más activa y directa, con numerosas intervenciones auxiliares como terapia de grupo, de pareja o medicación ocasional. − Descenso significativo de la frecuencia de sesiones (1 ó 2 sesiones semanales). − El foco se apoya en las defensas útiles, mayor adaptación, ajuste y mejora en la eficacia de las relaciones interpersonales. (Basado en Linn y Garske, 1988)

3. NEOFREUDIANOS 3.1. PSICOLOGÍA INDIVIDUAL DE ALFRED ADLER Adler (1870-1937) denominó a su propia teoría Psicología Individual y la expuso principalmente en su obra La constitución neurótica (1912) (PIR 06, 229; PIR 08, 123). El término individual lo utilizó como una forma de subrayar la unidad y la singularidad de la persona, en contra de concepciones como la de Freud, que estiman que el individuo está dividido contra sí mismo. Se pueden apreciar influencias en su obra de autores como Nietzsche, el pensamiento socialista y el neokantiano Vaihinger, con su obra La filosofía del como si (1911). Además, hay autores que le considera un predecesor de la psicología cognitiva constructivista, por su postulado de que la persona es un agente activo, que se construye a sí mismo y el potencial de comportarse “como si” para generar un cambio psicológico. Contribuyó al inicio y desarrollo de la psiquiatría social y preventiva, desarrollo de los hospitales de día y los “clubs terapéuticos” y tuvo relevancia de cara al área de crianza de los niños, terapia de pareja y de familia y en el consejo escolar. Considera que hay que entender al ser humano holísticamente y que sus conductas y creencias tienen una finalidad (modelo teleológico). La persona tiene la capacidad creativa para decidir y elegir. Definió la salud mental en términos de interés social y estimaba que las creencias erróneas contribuían a la conducta neurótica. Las emocio-

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nes serían instrumentos que se utilizan para lograr un objetivo particular y gran parte de la ansiedad sería el resultado de preocupaciones respecto a no recibir la aceptación de personas importantes. La pertenencia se refiere a la cooperación y el sentimiento de ser una parte importante del grupo social (el término alemán que utilizaba era gemeinschaftsgefuhl). Asimismo, se contrapone a Freud al darle menos importancia a los aspectos sexuales dentro de la concepción de la libido (PIR 03, 215), subrayando sobre todo aspectos relacionales. La personalidad estaría establecida en los primeros cuatro años de vida y durante estos años, se desarrollaría el estilo de vida. La personalidad podría cambiar en los años posteriores pero normalmente, sólo sería una modificación de los patrones y temas que ya estarían establecidos en la vida temprana. Principales conceptos: 1) Sentimiento de inferioridad: Evolutivamente, el niño aprende a distinguir entre él mismo y los objetos, comprende que sus recursos difícilmente están al alcance de sus deseos y esto activa su sentimiento de inferioridad. Estas vivencias tienen una base real en la inferioridad y dependencia fisiológica de la infancia (PIR 01, 196; PIR 04, 243). En años posteriores, no tienen una base similar en la realidad, sino que se asientan sobre autoevaluaciones subjetivas de imperfección. 2) Afán de poder: La vivencia del sentimiento de inferioridad activa simultáneamente la tendencia a compensar este sentimiento de inferioridad por el afán de hacerse valer. (PIR 03, 224). 3) Teoría de la inferioridad orgánica: Parte de reconocer que existen inferioridades en los órganos, ya sean estructurales o funcionales, y llevaría al individuo a procesos de compensación. Otras inferioridades vendrían dadas por errores educativos o la marginación socio económica. 4) Ley de la Compensación: El sujeto concentrará su atención sobre el órgano inferior y sobre la superficie corporal adyacente y si esta última fuera una zona erógena, dará lugar a su sobreestimulación y desatará un proceso neurótico. En este sentido, pierde importancia la inferioridad orgánica en la etiología de los trastornos psíquicos y cobra más relevancia la reacción del individuo frente a ella. 5) Estilo de vida: Es la orientación básica de la persona en la vida, conjunto de pautas y temas recurrentes que atraviesan su existencia (PIR 05, 191). En el estilo de vida, influye la familia, la constelación de la familia y la atmósfe-

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ra familiar. Las experiencias formativas dentro del contexto familiar ayudan a cristalizar el conjunto de pautas que permiten comprender el estilo de vida. Generalmente, el niño se esfuerza por establecer un estilo de vida que le suministra un sentimiento de pertenencia. Cada persona llega a desarrollar una única configuración de constructos y metas personales, que serían prismas subjetivos por los que se filtraría la experiencia y por tanto, el estilo de vida tiende a perpetuarse, una vez conformado. Es autoconsistente, coherente, unificado y contante, aunque no necesariamente rígido. 6) Plan de vida: Durante la niñez, empieza a surgir una meta central del estilo de vida cuando desarrolla una autoimagen ficticia y esta meta es denominada meta ficticia. A lo largo de la vida, esta meta ficticia influye y organiza nuestra experiencia y conducta. 7) La competencia, autoexpansión o autoactualización: Es la búsqueda de pertenencia, mientras simultáneamente se crea una identidad única. En relación con estos conceptos, el sentimiento de Comunalidad sería la evolución del ser humano hacia la Comunidad ideal, haciendo referencia a una culminación del desarrollo psicosocial equilibrado y saludable, en el que existe un sentimiento de preocupación por los demás. Es un criterio de éxito terapéutico. 8) Atmósfera familiar: Clima familiar y la composición de las fuerzas familiares. Adler prestó mucha atención a estos procesos familiares. Está en función sobre todo de la relación entre los padres, de la configuración de actitudes, relaciones y conductas que los padres representan y practican en el hogar. 9) Valores familiares: Aquellos elementos en torno a los cuales, los padres mantienen una creencia fuerte. Los atributos que los niños comparten son reflejo con frecuencia de los valores familiares (habilidades musicales por ejemplo). Cuando un rasgo no es compartido por los hermanos, piensa que con frecuencia se debe a la competitividad dentro de la familia. El niño puede rebelarse o aceptar los valores familiares. Estima que la interacción entre los hermanos es la influencia más importante en el desarrollo de la personalidad, más que los valores parentales y sus interacciones. 10) Constelación familiar: Es la influencia del orden de nacimiento del niño. Se relaciona con la importancia de las relaciones entre hermanos. Proporciona una perspectiva única sobre las relaciones sociales y las habilidades personales. El significado que la persona da a la posición tiene una importancia central, más que la posición ordinal y cronológica. Influencias a tener en cuenta serían los lazos

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emocionales entre los miembros de la familia, diferencias de edad, sexo de los hermanos, tamaño de la familia y las características de cada hermano.

1) Establecimiento de la relación: Constitución de la confianza mutua y alineamiento de las metas del terapeuta y cliente.

11) Los síntomas neuróticos: Formas de eludir la responsabilidad en tareas de la vida y modos de enmascarar el sentimiento de inferioridad. La tendencia selectiva de las líneas directrices está desarrollada de forma exagerada para sustraerse de las reglas y necesidades de la comunidad. El neurótico no se pregunta ¿qué hacer para adaptarse a las exigencias de la comunidad? sino ¿cómo organizar mi vida para satisfacer mi tendencia a la superioridad? Cuando el individuo construye su línea directriz con un estilo agresivo, desarrolla un carácter neurótico.

2) Análisis y evaluación: Exploración de los problemas y percepciones erróneas y ayudar al paciente a tomar consciencia de las potencialidades personales, cualidades y recursos que utilizará para alcanzar las metas del tratamiento. Se basa en la evaluación y diagnóstico del estilo de vida. 3) Promoción del insight: Se considera un aspecto esencial del proceso de cambio. Centrarse en las metas, creencias e intenciones ayuda a clarificar la lógica privada del paciente y las barreras autoimpuestas que impiden la autocomprensión.

La psicoterapia sería el proceso de confrontación y cambio de la manera que el cliente tiene de abordar estas tareas de la vida. Va dirigida al Yo, a la parte consciente de la personalidad, y el objetivo es poner de manifiesto la línea directriz que se ha trazado el individuo para dotarle de la confianza necesaria en sí mismo para alcanzar esas pretensiones.

4) Reorientación: Terapeuta y cliente dan diversos pasos para alcanzar la meta última, esto es, adoptar nuevas conductas que reflejen la adquisición de una nueva orientación hacia la gente y las tareas de la vida. Adler fue pionero en la utilización de técnicas como la intención paradójica, el reencuadre, la asignación de tareas, la creación de imágenes, el uso del humor y los diálogos socráticos (PIR 01, 217). Sus seguidores han aplicado técnicas colectivas en la psicoterapia de grupo y el psicodrama.

Respecto al encuadre psicoterapéutico, el paciente está sentado a la misma altura frente al terapeuta, la frecuencia de las sesiones es de dos veces por semana y la duración del tratamiento rara vez supera un año. El proceso consta de cuatro fases:

LEY DE COMPENSACIÓN

Sentimiento de inferioridad

ESTILO DE VIDA

3.2. LA PSICOLOGÍA ANALÍTICA DE C. G. JUNG Su teoría es conocida como la Psicología analítica, aunque también ha recibido otros nombres como Psicología Profunda o Psicología Compleja. Había alcanzado fama con su técnica de la asociación libre cuando conoció a Freud en 1907. Las divergencias entre ambos comenzaron con su obra Metamorfosis y símbolos de la líbido (1912), ya que Jung (1875-1961) presentaba un concepto de líbido más amplio que el de Freud, entendiéndola como

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PLAN

Afán de poder

AUTOACTUA-

DE

LIZACIÓN

VIDA

energía psíquica, dando a los aspectos sexuales un papel secundario. Otra gran diferencia entre ambos reside en el concepto de inconsciente, puesto que Jung proponía, además de la existencia del inconsciente individual, un inconsciente colectivo. Propone que en la psique humana hay dos sectores, la conciencia y el inconsciente. En el inconsciente, sitúa las vivencias personales reprimidas, olvidadas, o simplemente percibidas o pensadas bajo el umbral de la

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conciencia, así como otras vivencias que proceden de la experiencia colectiva y que son transmitidas hereditariamente. En el inconsciente, reside una fuente inagotable de saber personal y colectivo que crea constantemente configuraciones nuevas. Las experiencias almacenadas en el inconsciente personal se organizan en constelaciones denominadas complejos, mientras que el inconsciente colectivo está constituido por arquetipos o imágenes primordiales, heredadas de generaciones anteriores. En consecuencia, los Complejos son las experiencias emocionales que no logran el reconocimiento consciente y quedan almacenadas en el inconsciente, organizándose en racimos o complejos. El origen es frecuentemente un choque emocional o trauma psíquico acaecido en la infancia o en otro momento del ciclo vital. Por otro lado, los Arquetipos son la expresión psíquica de una disposición fisiológica-anatómica determinada, estructuras cerebrales heredadas. Son universales y autónomos (con energía propia). Se activan con el contacto con factores externos y se manifiestan en las expresiones artísticas, las manifestaciones religiosas o los espectáculos culturales y míticos. Actúan como complejos, aunque estén también en la base de los mejores pensamientos humanos. Unen al hombre con la especie, con Dios y el cosmos. Son más fuertes que el Yo (pueden absorberlo, si el Yo se identifica con ellos, se genera una psicosis). La personalidad es un conjunto de subsistemas autónomos regulados por el principio de la Complementariedad, describiendo una serie de pares bipolares, como por ejemplo introversión-extraversión, pensamiento-sentimiento, etc.; con funciones específicas en la conciencia y con mayor o menor predominio en cada individuo concreto. Su teoría de la personalidad ha servido de inspiración a autores como H.J. Eysenck (1916-1997). Los Procesos básicos en los que basa su tipología de la personalidad son: 1. Proceso libidinal: Introversión-extraversión. Parte del concepto de líbido como la manifestación psíquica de la energía vital y su relación fundamental es sujeto-objeto. Si el acento recae sobre el primero se habla de introversión, si recae en el segundo, de extraversión. Ser extravertido o introvertido no es algo estable como en la teoría de Eysenk sino que a lo largo del ciclo vital cambia; en los primeros años de vida, predomina la introversión, en la edad adulta la extroversión y en la vejez, la introversión de nuevo. Jung afirma que la educación debe facilitar el desarrollo de la función dominante, pero en la segunda mitad de la vida, el hombre puede diferenciar las restantes funciones y la actitud opuesta. El desarrollo unilateral de alguna función

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es tan nocivo como su desarrollo insuficiente, y la no diferenciación de ninguna. La ambivalencia, constituirá un problema para el sujeto. 2. Procesos racionales: Pensar-sentir. El Pensar está regulado por las categorías verdadero/falso, justo/injusto, etc. El predominio de esta función da lugar a un Tipo reflexivo. El Sentir queda regulado por las categorías bueno/malo, bello/feo, etc. Su predominio constituye un Tipo sensitivo. 3. Procesos irracionales: Sensorialización-intuición: La sensorialización sería la habilidad para captar los objetos como si fueran elementos, cuando predomina genera un Tipo Perceptivo. Por otro lado, la Intuición sería la habilidad para captar relaciones entre objetos, generando un Tipo intuitivo. La energía psíquica se pone en juego a través de las cuatro funciones psíquicas: pensar y sentir (racionales), intuir y percibir (no-racionales). La función predominante es consciente, mientras que la subordinada está fuera de su control voluntario, inconsciente. Las otras dos son semiconscientes. Además, si el sujeto dirige esta energía hacia dentro se configura una actitud introvertida y si lo hace hacia afuera, actitud extravertida. Todos poseemos las cuatro funciones pero cada uno tiene una tendencia innata hacia una función y una actitud. Según el predominio de unas u otras se constituiría un determinado Tipo Psicológico: reflexivo, intuitivo, sensitivo o perceptivo, en sus versiones extravertida e introvertida. Estas cuatro funciones se definen como: 1) Pensar: Comprender el mundo a través de las leyes de la lógica, mediante la reflexión, por la vía intelectual. 2) Sentir: Es una función evaluativa de la realidad. 3) Intuir: Se capta una dimensión extrasensorial, una consecuencia de la realidad, mediante un sexto sentido o percepción extrasensorial. 4) Percibir: Se captan los estímulos del mundo físico y los del propio cuerpo. Por otro lado, en los complejos de la personalidad, Jung distinguió entre persona y sombra, y cree que ambos emergerían del inconsciente colectivo. La persona sería la parte de la personalidad de la que tenemos conciencia y en la que nos sentimos seres singulares, actitud del sujeto hacia el mundo exterior. La sombra es el inconsciente individual o la otra cara de la persona, que tiende a proyectar en los otros, tiene una función compensatoria (PIR 05, 192).

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Los arquetipos fundamentales son tres: Arquetipo sexual, arquetipo luz y arquetipo cósmico (PIR 02, 229). El más importante psicoterapéuticamente sería el primero porque media entre la singularidad del individuo y el inconsciente colectivo, es de sexo opuesto al del individuo, de forma que el varón tiene un arquetipo sexual femenino (anima) y la mujer uno masculino (animus), correspondiéndose con aspectos sexuales y fuentes de inspiración y creación. El arquetipo luz, también aparece como del viejo sabio o anciano, sería la figura del hechicero en la sociedad primitiva, que ilumina con la luz del sentido, las caóticas oscuridades de la vida, es iluminador, preceptor y maestro. El arquetipo cósmico sería un estado intermedio entre un dios y el ser humano, como representante o protector de la humanidad (en el mundo del comic, un ejemplo sería Superman). Finalmente, El sí mismo es el arquetipo más profundo, constituye la meta del proceso de individuación. Es el centro de gravedad de la psique, la síntesis total de los contrarios, el círculo, el cosmos. El conjunto de estructuras contradictorias, que conforman la psique, contribuyen al proceso de individuación, en virtud del cual, se llega a ser uno mismo. Esto implica una conjugación de los contrarios y su resultado es un nuevo género de mismidad o selbst. Supone un desplazamiento del “Yo persona” al “Yo en la mismidad”. Para Jung, el hombre que enferma es el que desoye sus fuerzas inconscientes. La terapia está dirigida a reconducir el proceso de individuación a través del método sintético-hermenéutico. En relación con el encuadre, el paciente se sienta en una silla en frente del terapeuta y se le pide la colaboración activa, asignándole tareas y lecturas para casa. Las sesiones son de una hora, dos veces por semana, durante unos tres años. La relación terapéutica se

PERSONALIDAD

4 funciones y 2 actitudes

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entiende como una colaboración paciente y terapeuta, no en términos de transferencia. Jung entiende la neurosis como un “sistema enfermo de relaciones sociales, en el que a través de la proyección, el neurótico manipula inconscientemente a las personas que le rodean. El proceso terapéutico tiene las siguientes fases: 1. Primer estadio: Se confronta al individuo con su persona y especialmente con su sombra. 2. Segundo estadio: Se confrontan los problemas del anima y animus. El paciente debe comprender como siempre que ha tratado con personas del sexo opuesto, ha proyectado su ánima/animus (si es varón o mujer respectivamente). 3. Tercer estadio: Aparecen en primer plano los arquetipos de la luz y el cosmos, que implican las nociones de sabiduría y sincronicidad con el orden del universo, el sí mismo. El trabajo se realiza a través del análisis de los sueños y las creaciones espontáneas de la fantasía (dibujos, poemas, etc.). El sueño no es la realización de deseos, como lo era para Freud, sino que tienen una función compensadora, siendo siempre aclaratorios para la conciencia, y no aparecen nunca aislados, sino que formando series se analizan mejor. Su técnica de interpretación se basa en la amplificación y la imaginación activa. La Amplificación (PIR 05, 245; PIR 06, 231) consiste en realizar asociaciones en torno a un elemento particular del sueño, elaborando verdaderas constelaciones de significados, habría que examinar todas las connotaciones posibles, ya que un sueño tiene muchas caras y nunca se descifrarán todos sus significados. La Imaginación Activa consiste en concentrar la atención sobre una imagen ininteligible de un sueño importante, o una imagen espontánea y observar las transformaciones de la imagen.

Principio de complementariedad

Integración de los opuestos

- 8 tipos psicológicos = (reflexivo, sensitivo, intuitivo y perceptivo) x (introvertido, extravertido). - Procesos racionales (pensar, sentir) y Procesos irracionales (intuir, percibir).

PROCESO DE INDIVIDUACIÓN

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3.3. KAREN HORNEY K. Horney (1885-1952) definió la neurosis como una alteración de la relación de una persona consigo misma y con los demás. Un gran número de personas experimentan sentimientos de desesperanza y desamparo; se ven impulsados hacia objetivos vacíos de valores, superficiales, que una vez alcanzados, les dejan insatisfechos y frustrados. Estos sentimientos y síntomas son expresión de un sistema complejo y autoperpetuante de pautas defensivas que empieza al comienzo de la niñez. Sustituye la premisa biológica de Freud por otra predominantemente sociológica y revisa la teoría freudiana de la sexualidad femenina. Con ella, surge el concepto del sí mismo, que recuerda al concepto de Hegel de "autoconciencia y autorrealización". Resaltó el valor de la cultura en el desarrollo neurótico, la creación de una imagen del sí mismo idealizada inconsciente en el neurótico, cuyo anverso es una imagen del sí mismo menospreciada. En esta teoría del sí mismo, cambia el foco de atención hacia el grado de congruencia entre la realidad individual y la distorsión de la realidad en esa construcción que realiza el individuo, llevando a la alienación de su sí mismo real. Con el concepto de imagen idealizada, expone una solución comprensiva del conflicto neurótico. Su obra más importante es La personalidad neurótica de nuestro tiempo (1937), otorgando un papel fundamental a cómo actúan los padres ante la ansiedad de base que tiene el niño, pudiendo ayudarle a afrontar dicha ansiedad (maduración) o fomentando la dependencia (origen de la neurosis). El self real es la fuente de la energía, vida y espontaneidad de la persona, es el sentido de identidad, el self al que se alude cuando se habla de hallarse a uno mismo. La autorrealización es un producto de ese self real, un despliegue y desarrollo natural del potencial de la persona en actividades y relaciones concretas y reales. Este proceso dirige a la persona hacia actividades sanas, expresándose a los demás con amor y confianza, enfrentándose a los demás como fricción normal y dominio del medio, y alejándose de los demás como autosuficiencia y necesidad de autonomía. El potencial de crecimiento sano es siempre una fuerza constructiva si se suprimen los bloqueos. Cuando los padres no proporcionan la atmósfera cálida y aceptante que el niño necesita para obtener su sentido de confianza, aparece una aguda ansiedad que pone en peligro la vida, y las energías del niño se aplican a su supervivencia, no desarrollándose de forma espontánea y normal, dando lugar a una deformación del carácter o neurosis caracterial. Esta ansiedad básica puede ser experimentada también en situaciones de estrés a lo largo

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de la vida y tiene tres componentes que deben confluir conjuntamente: sentimientos de aislamiento, desamparo y estar rodeado de hostilidad, creando un clima emocional que amenaza la vida y que debe ser aliviado a cualquier precio. Los tres medios principales que el niño utiliza para buscar seguridad son la búsqueda de afecto o aprobación (se identifica con los sentimientos de desamparo), encolerizarse y volverse hostil (acepta y da por supuesta la hostilidad del medio) y retraerse (decide que es imposible comunicarse con los demás). Según el medio refuerce uno u otro mecanismo, el niño acentuará esa forma de comportarse. Estas estrategias están dominadas por la ansiedad y producen cada vez más restricciones y bloqueos del crecimiento. Cristalizan en actitudes complejas y relativamente fijas hacia uno mismo y hacia los demás, las tendencias neuróticas, que se agrupan en tres categorías, cada una con una actitud nuclear específica hacia el self y los demás y con un sistema de apoyo complejo y profundamente arraigado, que protege las vulnerabilidades y necesidades especiales resultantes: 1) Tipo complaciente: La aprobación de los demás conduce a una conducta interpersonal complaciente que exige una disminución y anulación intrapsíquica del self. Suele utilizar la Externalización, donde el sujeto sustituye el conflicto interno por el conflicto externo, atribuyendo la responsabilidad de las dificultades en el mundo exterior. 2) Tipo agresivo y expansivo: El enfrentamiento a los demás conduce a una conducta agresiva que determina una expresión exagerada de la autoimagen del individuo. Suelen utilizar la Expansión, identificándose con su orgullo y se dirigen hacia el dominio. Son narcisistas, perfeccionistas, arrogantes, vengativos. 3) Tipo aislado y resignado: En la separación de los demás, los individuos se distancian llevándoles a desistir de tomar parte en cualquier conflicto. Utilizarían la Resignación, busca separarse, no implicarse, pudiendo ser persistente y/o rebelde, llevando a una vida poco profunda. La autorretirada se complace a sí misma en el amor a los demás y la sumisión, sometimiento y obediencia. Las tensiones internas por los conflictos básicos se intentan reducir mediante recursos auxiliares para mantener una armonía artificial, los mecanismos mentales, que son: Racionalización, compartimentalización, exceso de autocontrol, arbitraria rectitud, reticencia y cinismo. Los neuróticos luchan por mantener una imagen idealizada de sí mismos, sintiéndose orgullosos de ello (a modo de

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sustituto de la normal confianza en uno mismo), mantienen expectativas exigentes sobre los demás, exigiéndose a sí mismo vivir según el self idealizado, odiándose cuando fracasa en sus esfuerzos. Describió seis modos de odiarse a uno mismo: exigencias implacables al propio self, tajante acusación de uno mismo, desprecio de uno mismo, frustración de uno mismo, tormento de uno mismo y autodestrucción. Una de las consecuencias más graves del desarrollo neurótico es la alienación del self, proceso de extrañamiento del sí mismo, al que se llega tras consecutivas negaciones y represiones de los verdaderos sentimientos e impulsos del individuo. La terapia está dirigida a restaurar la verdadera libertad y espontaneidad, introduciendo la congruencia o identidad entre el sí mismo y su imagen, conduciendo a cierta utopía: el sí mismo real. En la vida hay dos polos, las experiencias positivas, placenteras, que son las fuerzas cons-

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tructivas en la realización del sí mismo feliz; y el polo negativo, experiencias traumáticas de inseguridad y soledad, que conforman las fuerzas destructivas neuróticas. El equilibrio de estos dos polos determina la dirección de los procesos de desarrollo. No estaba de acuerdo en el hecho de que el adulto repitiera mecánicamente las experiencias infantiles, no aceptando el énfasis puesto en el recuerdo de traumas infantiles en la curación. El proceso terapéutico está encaminado a liberar a la persona de los bloqueos, miedos, ansiedades que le impiden un crecimiento sano, reduciendo la ansiedad para que puedan adueñarse de sus sentimientos y ayudándoles a recuperar la espontaneidad y hallar su propio centro de gravedad. Reconoce la importancia de los sueños y concibe la relación terapéutica como un proceso de colaboración en el que el terapeuta ayuda al cliente a liberar las fuerzas constructivas de los bloqueos de las fuerzas obstructoras.

SI MISMO = grado de congruencia

ALIENACIÓN

SELF REAL

NEUROSIS - Complaciente. - Agresivo y expansivo.

ESPONTANEIDAD

- Aislado y resignado.

3.4. EL PSICOANÁLISIS INTERPERSONAL DE H. S. SULLIVAN

teracciones con los otros y de nuestra capacidad para manejar la ansiedad y la tensión.

La teoría de Sullivan (1892-1949) es denominada teoría interpersonal de la psiquiatría o psicoanálisis interpersonal. Definió la psiquiatría como el estudio de las relaciones interpersonales, tomando como unidad básica de observación, el campo de interacciones y transacciones entre el individuo y los demás, reales o imaginarias, o bien una mezcla de ambas. La personalidad consiste en el patrón relativamente estable de situaciones interpersonales recurrentes que caracterizan la vida humana. Esta entidad hipotética concebida en el contexto de la conducta interpersonal se compone de tres aspectos estables: Dinamismos y necesidades, personificaciones y el Sistema del Yo. La personalidad se desarrolla a partir de las in-

1) Los dinamismos y necesidades: Define el dinamismo como “el patrón relativamente duradero de transformación de energía física que caracteriza al organismo durante su vida como tal”. Es un patrón complejo de conducta que satisface una necesidad básica, pudiendo ser el patrón manifiesto o encubierto. Hay dos tipos de dinamismos, uno asociado con una zona corporal concreta que interacciona con el entorno y alude a la satisfacción de necesidades básicas del organismo. El segundo tipo de dinamismo se relaciona con las tensiones recurrentes ante experiencias de temor, ansia y del sistema del yo, considerando que todas ellas son formas de ansiedad. Existen en unión con una necesidad y se modifican con la experiencia. Las necesidades de autosatisfacción aluden a la satisfacción

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fisiológica (comida, bebida, eliminación o movimiento físico) y las necesidades de seguridad se refieren a relaciones interpersonales (incluyen evitación de la ansiedad y mantenimiento de la autoestima). 2) El Sistema del Yo: Se conforma en la infancia con el objetivo de eliminar la ansiedad. Lo define como un sistema en la personalidad, construido desde las innumerables experiencias de las primeras fases de la vida. Como elemento nuclear está la satisfacción de las personas que se preocupan de nosotros y así, nos satisfacemos a nosotros mismos y nos libramos de experimentar ansiedad. Este sistema nos permite manejarnos con la ansiedad desagradable que nos pueden provocar otras personas. Su función consiste en ser sensible a los signos de incremento y decremento de la ansiedad y tomar acciones para reducir la ansiedad, estando esta ansiedad relacionada con la seguridad. En la adultez, el Sistema del Yo sirve para proteger nuestra autoestima y nuestro prestigio, haciendo uso de operaciones de seguridad (defensas) como la apatía, desvinculación somnolienta, sublimación, inatención selectiva o procesos disociativos. 3) Personificaciones: Son organizaciones elaboradas de la experiencia con otras personas y están contenidas en el Sistema del Yo. Estas personificaciones son las formas esenciales en las que los niños interpretan el mundo interpersonal, formulando un grupo de supuestos implícitos, ideas y fantasías acerca de las personas y del Yo, basadas en las experiencias interpersonales. El desarrollo de éstas es central en el desarrollo de la personalidad, ya que influyen en las relaciones interpersonales posteriores. Sullivan describe el desarrollo de la personalidad tomando como elementos centrales la interacción con otras personas, ya que para él, lo interpersonal asume lo intrapsíquico y por otro lado, la satisfacción de las necesidades básicas (fisiológicas e interpersonales); ambos tipos de necesidades requieren de otras personas para su satisfacción, al menos en las primeras etapas de la vida. En la medida en que este proceso interpersonal se lleve a cabo, aparece en el niño un sentimiento de euforia y un sentido de seguridad, basado en la capacidad de implicar a una persona significativa en la satisfacción de las propias necesidades. El experimentar esta posibilidad y logro en las sucesivas etapas de desarrollo, aumenta el sentido de competencia personal. Si por el contrario, la reacción materna está llena de ansiedad, se transmite al niño una sensación de malestar que da lugar a la pérdida de euforia (ansiedad), independientemente de si se satisface sólo la necesidad orgánica. Esta transmisión de ansiedad determina una disminución del sentido de seguridad. La ansiedad del niño en este deterioro de la vinculación empática

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madre-niño, representa una desviación de la tendencia integradora en la situación interpersonal. En este sentido, resulta fundamental tener en cuenta los modos en que las personas tienen experiencias con otras personas en el entorno del mundo físico y social, ya que atraviesan toda conducta e interacción con los otros. Sullivan propone tres modos de experiencia o forma en que los acontecimientos son tratados internamente, constituyendo formas jerárquicas de pensamiento que relacionan a unas personas con otras y su evolución es paralela al desarrollo del lenguaje: 1) Experiencia prototáxica: Modo del recién nacido, una serie de estados momentáneos del organismo sensible, cada uno con su propio impacto y sin ningún sentido, secuencia, causalidad o predicción. El entorno es indiferenciado y va tomando conciencia poco a poco de sus zonas de interacción, donde siente la tensión de las necesidades y su forma de alivio de forma conjunta con el exterior. Esta forma de experiencia es propia de algunos estados esquizofrénicos. 2) Experiencia paratáxica: Modo característico de la infancia. El niño empieza a diferenciarse del medio y discrimina entre sus zonas de interacción y su implicación en la satisfacción de las diferentes necesidades. Esta experiencia permite establecer relaciones y predicciones. La experiencia es simbolizada, pero los símbolos son peculiares de la persona que lo establece y no se comparte con los demás. La distorsión paratáxica hace referencia a los restos de experiencia paratáxica utilizados en épocas posteriores de la vida, en las que ciertas personas se relacionan con otros como si fueran igual a personas significativas de su vida anterior (*glosario). 3) Experiencia sintáctica: Es la consecuencia de un desarrollo sano y saludable. Se basa en el pensamiento lógico y secuencial, internamente consistente y que se modifica de forma recurrente con respecto a personas y sucesos, mientras que el sentido y las actuaciones del self son verificables por los demás en interacciones complejas y diferenciadas. La validación consensual hace referencia a la validación de un símbolo, como algo que tiene el mismo significado para las dos personas implicadas en una relación significativa. Sullivan tiene en cuenta dos variables para categorizar el desarrollo de la personalidad: La interacción entre la maduración consecutiva de habilidades y oportunidades de experiencia durante los primeros 26-27 años de vida y por otro lado, los signos de distorsiones de la personalidad, por las deficiencias de la experiencia y las operaciones de

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seguridad. En relación con la primera variable, podríamos resumir de la siguiente formas los periodos de desarrollo de la personalidad: ETAPA

Primera infancia (0-18 meses)

ELEMENTOS RELEVANTES − Influencia fundamental de los padres. − Dos visiones de la madre: buena y mala, según si disminuye o no la tensión. − Empieza a tener conciencia de sus limitaciones y a diferenciarse del entorno. − Elabora 3 nociones distintas de su yo: mi yo bueno (organización de experiencias de bienestar), mi yo malo (organización de experiencias de desaprobación y tensión) y el no yo (aspectos de la vida mal integrados). − La dinámica del yo se basa en la necesidad de obtener aprobación y eliminar la desaprobación. − La función limitadora del Yo no es absoluta, si se frustran ciertas necesidades del Yo, aparecen trastornos de personalidad. − Las experiencias son prototáxicas. − Al final de esta etapa, comienza a manifestarse la personalidad.

Segunda infancia (18/20 meses4/5 años)

− Termina cuando se es capaz de convivir con los demás. − Experimenta choques entre sus intereses y los de los demás. − La educación se convierte en el tema central. − Las experiencias son en muchos aspectos paratáxicas, aunque comienzan a surgir las sintácticas. − Transformación malévola: se observa en ciertos rasgos de carácter y ciertos estados psicopatológicos, donde la persona siente indefensión ante las reacciones del adulto y desarrolla una conducta autoderrotante.

Niñez (5/6 años11años)

− Gran necesidad de tener amigos. − Desarrolla la cooperación con los otros y también nace la competencia. − Aprende a renunciar a intereses particulares por los grupales. − Empieza a descubrir normas que surgen de la comunidad. − Fuertes sentimientos de temor al aislamiento y deseo de pertenencia. − Formas sintácticas de experiencia y aumento de las personificaciones abstractas para evitar la ansiedad.

ETAPA

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ELEMENTOS RELEVANTES

Preadolescencia (11-13 años)

− Primer paso en el desarrollo de la capacidad de intimidad. − Paso del egocentrismo al estado social. − Madura la capacidad para amar. − La persona necesita mantener la igualdad, mutualidad y reciprocidad en las relaciones interpersonales.

Adolescencia (12-17 años)

− Comienza con la pubertad. − La necesidad de intimidad se produce con otra persona de distinto sexo, junto con la necesidad de satisfacer los deseos y evitar la ansiedad.

Adolescencia tardía

− Comienza cuando la persona descubre que prefiere las relaciones genitales. − Finaliza cuando es capaz de establecer una relación íntima duradera con una persona del otro sexo. − La ansiedad puede producir un mal funcionamiento del sistema del yo, dando lugar a personificaciones inadecuadas.

El trastorno mental para Sullivan sería fruto de dinamismos desajustados o patrones inadecuados de relaciones interpersonales, surgen de experiencias intensas de ansiedad, más el conflicto grave y relativamente irresoluble entre la satisfacción de necesidades fisiológicas e interpersonales y las expectativas de los otros, que restringen la expresión o satisfacción de estas necesidades. Describió diez tipos de personalidad: No integradora, absorta en sí misma o fantástica, incorregible, negativista, titubeante, guiada por la ambición, asocial, inadecuada, homosexual y crónicamente adolescente, considerando que la diferencia era de grado entre la conducta normal y patológica. El sujeto pone en marcha tácticas para el control de la ansiedad, que llevan implícitas numerosas consecuencias posibles graves como: a) Restricción del margen de funcionamiento, con la consecuente pérdida de experiencias necesarias para el desarrollo de la personalidad. b) Evitación de relaciones interpersonales necesarias para la satisfacción de las necesidades fisiológicas básicas, para evitar la ansiedad. c) Torpeza en las relaciones interpersonales y ansiedad por los fracasos sociales. d) Alejamiento de las relaciones interpersonales importantes o eliminación por completo, es la consecuencia más grave. Este autor trabajó sobre todo con pacientes con trastornos obsesivos y esquizofrénicos y entiende la psicoterapia como una forma especial de relación interpersonal, que aporta seguridad interpersonal y facilita el aprendizaje

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La terapia consistiría en:

interpersonal. Considera que la terapia debe provocar cambios en la persona y en la situación, formulando una teoría sistemática de la técnica, partiendo de los siguientes presupuestos:

1) Ofrecer nueva información y corregir la información errónea. 2) Rectificar los sistemas de evaluación no prácticos. 3) Actuar reduciendo o aumentando la distancia personal. 4) Corregir los fenómenos paratáxicos o de transferencia. 5) Funcionar reintegrando los sistemas de experiencia disociados o reprimidos, liberando la conciencia personal de inhibiciones. 6) Actuar para no restringir la comunicación a pensamientos lógicos y promover la comunicación en términos de la actividad implícita de los pacientes. 7) Actuar para promover movimientos hacia la expansión de la satisfacción y limitando la excesiva confianza en las necesidades de seguridad.

1) Analizar las actitudes del enfermo ante las experiencias de aprobación y desaprobación, observar las dificultades en las relaciones con los demás. 2) Estudio de las tendencias del carácter y la transferencia narcisista. 3) Observar los cambios tensionales en el paciente como indicador de que se está en buena dirección hacia el cambio. 4) El psicoanalista debe tomar un papel activo en la dirección del trabajo del paciente en la terapia. 5) No se debe incrementar bajo ningún concepto el nivel de angustia del analizado.

Necesidades de autosatisfacción

Dinamismos y necesidades PERSONALIDAD

Necesidades interpersonales

Personificaciones Sistema del Yo

Patrón estable de relaciones interpersonales

PROTOTÁXICA = entorno indiferenciado

MODOS DE

PARATÁXICA = relaciones y causalidad.

EXPERIENCIA

SINTÁCTICA = validación consensual.

4. LA TRADICIÓN PSICOANALÍTICA DEL YO Ha incluido las contribuciones de la teoría de la Psicología del Yo y de las Relaciones objetales. Enfatizan que las

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personas interactúan con los otros, no sólo de acuerdo con las características reales de éstos, sino por la representación mental que de ellos tienen. Además, se entiende por objeto, todo elemento con el que se relaciona el sujeto, ya sea real o imaginado. Comenzó con el trabajo con niños

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realizado por Melanie Klein en la década de los 20 y ha incluido a autores como Fairnbain (1889-1964), Winnicott (1896-1971), A. Freud (1895-1982), E. Erikson (19021994), Hartmann (1843-1906), Rappaport (1911-1960) y Guntrip (1901-1975) (PIR 05, 193). Las dificultades de los pacientes son concebidas como problemas de confianza, afecto, separación, diferenciación de la identidad e individualización. Se incrementa la directividad del analista y tanto las interpretaciones como el resto de intervenciones, se formulan en términos psicosociales, centrándose en el aquí y el ahora. Hacen hincapié en el impacto de las relaciones preedípicas y suelen trabajar con los aspectos reales y no transferenciales de la relación terapéutica (sobre todo con pacientes con trastornos severos). La modificación de la técnica permite aplicar el tratamiento a pacientes límite, narcisistas y otros trastornos de carácter (Kohut, Kernberg, Searles, Giovanchini, Boyer, Volkan). 4.1. WINNICOTT En algunos textos (Ávila y cols., 2004 por ejemplo), D.W. Winnicott (1896-1971) es considerado como la figura central de los independientes de la Escuela Inglesa del Psicoanálisis, ya que estuvo muy influido por M. Klein, con la que supervisó, pero también se mantuvo cercano a las posiciones ortodoxas, representadas por la figura de A. Freud. También es una figura clave para el psicoanálisis de niños y adolescentes y para la teoría del desarrollo. Dentro de sus aportaciones más significativas, estaría el concepto de objeto transicional, la distinción entre falso y verdadero sí mismo, rechazo del Edipo temprano kleiniano y la introducción de técnicas originales para el análisis de niños como el garabato o la concepción diferente del juego como una creación (PIR 05, 62). Ejerció un gran impacto en su entorno, destacando su influencia sobre autores como J. Bowlby (1907-1990), que formuló la teoría del apego y ha tenido un gran impacto en la psicología clínica, evolutiva, cognitiva y social contemporánea; M. Little, que publicó su propio análisis con Winnicott; M. Khan (1924-1989) como uno de los discípulos de Winnicott que ha destacado más a nivel teórico, por su teoría y tratamiento de la perversión. Se diferencia de M. Klein en que da más importancia a la influencia del ambiente y los factores emocionales, en el desarrollo del psiquismo temprano y señala las fallas de provisión ambientales como la etiología principal de los diferentes cuadros psicopatológicos. Establece relación entre las características de la provisión ambiental, la representación que el sujeto logra de sí mismo y el tipo de

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vínculo que establecerá con las otras personas. Los principales conceptos del autor serían: 1) Objeto transicional y fenómenos transicionales: Es una zona de experiencia situada entre la realidad exterior y la realidad interna, entre lo subjetivo y lo objetivo. Objetos investidos a la vez de libido narcisista y libido de objeto, mediante los cuales, el niño puede pasar de la madre a lo social. Como funciones de los objetos transicionales se pueden señalar: − Primera posesión no-yo, representada por juguetes u objetos de los que no se separan y le proporcionan una experiencia de sosiego antes de dormirse. − Inicio de diferenciación yo-no yo. Adquiere sensaciones que le sirven para establecer los límites corporales. − Le hace más tolerable la ansiedad de separación cuando la madre no está presente. Los primeros fenómenos transicionales son el parloteo y balbuceo antes de dormir, a partir de entonces, se expande la experiencia humana hasta incluir el juego, la creatividad y la vida cultural en general. También puede tener una evolución patológica como en el fetichismo, la adicción o el robo. 2) Preocupación maternal primaria: “Estado psicológico especial” presente en la madre durante los últimos meses del embarazo y las primeras semanas después del parto, que la aleja de otras preocupaciones y la centra en el bebé (*glosario). Le permite una sensibilidad especial para identificarse con las necesidades del bebé y esta disposición especial irá disminuyendo a medida que crece el hijo. El vínculo emocional entre la madre y el bebé sentará las bases para el desarrollo saludable de las capacidades innatas del sujeto. 3) Madre suficientemente buena: Describe aspectos de la conducta emocional de la madre respecto a su hijo, de forma que la madre funciona como un yo auxiliar hasta que el bebé logra desplegar sus capacidades innatas de integración y síntesis. El self verdadero empieza a surgir a partir de la fuerza de la madre y la madre que no es buena, no es capaz de responder a la ilusión de omnipotencia que muestra el bebé en este momento, desatendiendo las necesidades de éste y colocando las suyas en su lugar. En consecuencia, el falso self aparece ante la incapacidad de la madre para interpretar las necesidades del niño, sustituyéndolas por las suyas.

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− Dependencia relativa: Desde los 6 meses hasta los 2 años. El bebé ya sabe que necesita los cuidados maternos y los pide, mientras que la madre tiene que ir frustrándolo parcialmente respecto a las necesidades instintivas del bebé. El padre puede desarrollar funciones maternas o “gravitar de un modo más masculino”, dando apoyo y seguridad a la pareja. El bebé comienza a utilizar el lenguaje y esto ayuda a que los padres le hagan cooperar en la comprensión de las situaciones y los límites entre la realidad interior y exterior.

4) Holding: Es el sostenimiento emocional pero incluye también una función fisiológica e incluso física, el sostenerlo en brazos como una forma de amarlo. El niño lo vive como una continuidad existencial. El niño logrará integrar así los estímulos, una representación de sí mismo y de los demás y un Yo sano. En caso de que este cuidado fallara, el bebé experimentará una amenaza subjetiva que le impide su desarrollo normal. 5) Dependencia: El desarrollo psicológico se realiza a través de una serie de fases de dependencia necesarias para el crecimiento y son:

− Avance progresivo hasta la independencia: El niño puede enfrentar el mundo externo con sus complejidades, participa en la actividad social y progresa, aunque es posible que haya retrocesos en el desarrollo de la socialización hasta que se alcanzan las etapas finales de la pubertad y la adolescencia.

− Dependencia absoluta: Desde 0 a los 6 meses. El bebé está constantemente al borde de una angustia incontenible y los tipos de angustia serán claves dentro del crecimiento normal (fragmentarse, caer interminablemente, no tener ninguna relación con el cuerpo, no tener ninguna orientación). Los padres tienen que proveer lo necesario física y emocionalmente para que el proceso de maduración progresivo a nivel psicológico, biológico y social, no quede bloqueado. Para que la madre aporte este ambiente facilitador, tiene que estar apoyada por el otro progenitor, su madre, la familia y el ambiente social inmediato.

6) El objetivo de la terapia sería entrar en contacto con el verdadero self del paciente, facilitando su desarrollo y expresión, considerando el proceso analítico como un espacio transicional que favorece el desarrollo y el analista es visto como un objeto transicional del paciente a través de los fenómenos de transferencia y contratransferencia, que se expresan y utilizan técnicamente de forma activa.

DESARROLLO EVOLUTIVO DEL BEBÉ Hacia la Dependencia absoluta

0-6 meses

Dependencia relativa

independencia

6 meses-2 años

VÍNCULO MADRE BEBÉ

Preocupación maternal Holding primaria

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Objeto transicional

Self verdadero y falso self

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4.2. MELANIE KLEIN M. Klein (1882-1960) es considerada la fundadora de la Teoría de las Relaciones Objetales y con ella, se va a producir un cambio de dirección en las teorías psicoanalíticas. Destacan entre sus aportaciones, los conceptos de posiciones del desarrollo, la revisión de la teoría del conflicto edípico y la teoría de las relaciones objetales, que será posteriormente desarrollada o modificada por sus discípulos como R. Fairbairn, H. Segal o P. Heimann. Se preocupó más por derivar teorías de la clínica que realizaba más que en elaborarlas de forma sistemática y desarrolló su trabajo en el análisis de niños (PIR 05, 190). Hace hincapié en el estudio de las fantasías fundamentales en una etapa temprana del desarrollo del niño, relativas a las relaciones objetales primitivas. Una diferencia respecto a S. Freud es que para ella, tras la angustia estaría la fantasía inconsciente, mientras que para S. Freud, la angustia era consecuencia del conflicto y una condición de tensión. Klein subraya la importancia de analizar la angustia infantil y realizar interpretaciones sobe las fantasías negativas del niño, ya que provocan la mayor angustia en él y al mismo tiempo, estas interpretaciones fomentarían la alianza terapéutica. Introduce la técnica del juego y a partir de ésta, infiere que siempre operan fantasías básicas en el inconsciente infantil y dirigen su conducta. La fantasía inconsciente sería la expresión mental de los instintos y existiría desde el comienzo de la vida. Al principio, estas fantasías son de carácter agresivo y están dirigidas a objetos parciales de una madre fantaseada como escindida en partes gratificantes y frustrantes, para posteriormente dirigirse a otros objetos relacionales. Además, la fantasía también puede ser considerada como una defensa contra la realidad externa e interna; la fantasía es intrapsíquica y se dirige hacia el objeto. Estarían presentes en todos los individuos y por tanto, no serían índice de enfermedad. Lo que determinará el estado del sujeto será la naturaleza concreta de estas fantasías inconscientes y su relación con la realidad externa. Otra diferencia fundamental con respecto a S. Freud es que M. Klein considera la existencia de un yo primitivo en el niño desde el momento del nacimiento y se relaciona con los objetos. El bebé tendría una aptitud innata para interpretar sus sensaciones corporales, objetos buenos que le causan sensaciones placenteras u objetos malos que le causan sensaciones de displacer, los procesos introyectivos estarían activos desde el nacimiento, creando objetos internos. Estos objetos internos son una imagen fantasmáticamente distorsionada de los objetos reales (los padres externos), que se instalan no sólo en el mundo

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externo sino que se instalan también en el yo mediante un proceso de incorporación. Al comienzo, los estados de relación con objetos fantasmáticamente buenos o malos, se generan a partir de una proyección repetida del objeto interno fantástico sobre un objeto y de una reintroyección del objeto distorsionado, que enriquece al objeto interno. En consecuencia, si el bebé dispone de una madre que le permite introyectar una relación de objeto positiva y segura, le va a permitir un desarrollo emocional adecuado y la construcción de un sí mismo fuerte y diferenciado. Describió cuatro funciones básicas del Yo que empiezan con la vida del individuo: la experiencia de ansiedad y las defensas contra ella, los procesos de introyección y proyección, las relaciones de objeto, las funciones de integración y de síntesis. La pulsión de muerte, en forma de objetos persecutorios, es la causa primaria de ansiedad, reforzada por la separación producida en el nacimiento y por la frustración de las necesidades corporales. Los mecanismos de proyección e introyección son procesos primarios de crecimiento y operaciones defensivas contra la ansiedad, fomentando la integración del Yo y la neutralización de la pulsión de muerte. La proyección de los estados internos de tensión y de los estímulos externos penosos constituye el origen de los miedos paranoides, pero también, la proyección de los estados placenteros, da lugar a la confianza básica. Describió dos posiciones fundamentales en el comienzo del desarrollo evolutivo humano y aunque les asignó una delimitación cronológica, lo más importante sería que constituyen diferentes maneras de relaciones de objeto, que continúan funcionando después de la época de su aparición, cada posición tendría además un tipo de ansiedad predominante, un tipo de defensa y un tipo de relación objetal. Consideraba que estas posiciones se solaparían con las fases del desarrollo psicosexual propuestas por S. Freud. Las características de las posiciones se pueden resumir en: 1) Posición esquizo-paranoide: Predomina desde el nacimiento hasta los 4-6 meses. Es el primer tipo de relación de objeto, con una gran profusión de aspectos libidinales y agresivos. Se parte de una escisión de los objetos, constituyendo objetos parciales hasta que se vayan integrando y se conformen como objetos totales en la siguiente posición. El bebé no puede diferenciar el yo del no yo, por lo que separa lo bueno o gratificante de lo malo o doloroso y focaliza estos aspectos sobre el pecho materno, construyendo dos objetos parciales (pecho bueno, pecho malo). Los mecanismos de defensa son la proyección y la introyección, al servicio de mantener lo bueno dentro y lo malo fuera. Si en esta dinámica, las experiencias positivas son superiores

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a las negativas, el bebé percibe la fortaleza de su yo y le permite una integración evolutiva, que facilita el paso a la siguiente posición. Las ansiedades serían las características de las psicosis, la angustia predominante es la paranoide y los impulsos, destructivos, el sadismo. Está instaurado el pensamiento concreto y la relación de objeto es parcial. Los mecanismos de defensa más utilizados son la escisión, proyección e introyección, idealización, identificación proyectiva, negación mágica y control omnipotente del objeto. Estos momentos se caracterizarían por un Super-yo sádico temprano y se desarrollará la envidia. 2) Posición Depresiva: Aparece en la segunda mitad del primer año de vida: Hay un mayor desarrollo de las funciones yoicas y de la organización fantasmática del bebé, va predominando el pecho bueno y disminuye la escisión, a la vez que los estados de integración son cada vez más frecuentes. Es la etapa del objeto total y de la experiencia de un objeto único, que es a veces bueno y a veces malo, lo que provoca nuevos sentimientos de amor y odio. De esta ambivalencia ante el objeto, surge la angustia depresiva. El bebé alcanza la suficiente madurez física y emocional para reunir las percepciones fragmentadas de sí mismo y de los objetos. Cuando la ansiedad predominante es la pérdida y destrucción del objeto amado, se logra el pensamiento abstracto, con lo que se instaura el principio de realidad. En relación con las defensas, predomina la introyección y disminuye la proyección, los mecanismos psicóticos van dando paso a los neuróticos, como la represión o el desplazamiento. El bebé se da cuenta de cuánto depende de su objeto, que ya lo vive como persona independiente e intenta reparar para que los impulsos destructivos no lo anulen ni interna ni externamente. Se empieza a sentir aquí la culpa, por la ambivalencia ante el objeto y surgen los elementos reparatorios (la gratitud). Cuando los mecanismos reparadores son insuficientes el sujeto puede, como defensa ante esos sentimientos de culpa, o bien regresar a la posición persecutoria o bien utilizar otro tipo de defensa regresiva, la negación maníaca que niega el conflicto, la culpa y la huida. Las patologías neuróticas son las asociadas a esta posición. Para M. Klein, El complejo de Edipo aparece en la segunda mitad del primer año de vida, en plena posición depresiva, donde a las ansiedades persecutorias precedentes, se añaden las depresivas. Percibe a los padres como seres separados, percibe el vínculo que existe entre los padres y se prepara la situación para confrontarse con el Complejo de Edipo. Proyecta sus propios deseos libidinosos y agresivos en ese vínculo, el bebé fantasea que intercambian gratificaciones en una permanente unión, lo que le produce sentimientos fuertes de envidia y el senti-

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miento resultante es que esos padres han sido destruidos por sus fantasías, al igual que su Yo los reintroyecta. Este Edipo temprano se caracteriza por la intensidad de la ambivalencia, con un predominio de tendencias orales y cierta elección de objeto sexual. A medida que avanza el desarrollo, va predominando el fin genital, fluctuando cada vez menos la elección entre ambos padres y realizando una elección más definida hacia el progenitor del sexo opuesto, a la vez que aumenta la rivalidad e identificación con el progenitor del mismo sexo, preparando el terreno para el complejo de Edipo clásico descrito por Freud. El super-yo, se forma en base a los procesos de internalización, comenzando con el primer objeto internalizado: el pecho materno (antes de lo propuesto por Freud). El núcleo del super-yo está formado por la internalización de un objeto dañado, persecutorio y por un pecho bueno, gratificante y protector. El afecto asociado a la pulsión de vida es la gratitud, derivado de la capacidad de amar y de la elaboración de la ansiedad depresiva (derivado de la dinámica culpareparación), disminuye la voracidad y es el origen de la auténtica generosidad. La envidia, contraria a la gratitud, actúa desde el nacimiento con especial intensidad e interviene tanto en el desarrollo normal como patológico. Es la primera manifestación de la pulsión de muerte y establece relaciones de objeto agresivas con el objeto bueno, no con el perseguidor. El objetivo de la envidia es ser uno mismo tan bueno como el objeto, pero cuando esto no es posible, el objetivo se transforma en arruinar lo que de bueno posee el objeto para suprimir la fuente de envidia. La autora diferencia la envidia de los celos, ya que éste último requiere que los objetos estén bien diferenciados y se desea poseer al objeto amado, excluyendo al rival, por lo que se inscribe en una relación triangular, mientras que en la envidia, no existe un tercero. La envidia se experiencia en relaciones con objetos parciales, mientras que los celos se dan dentro de una relación de objeto total. Todas las ansiedades psicóticas (esquizo-paranoides y maníacodepresivas) están determinadas por el sadismo oral, basadas en relaciones de objetos parciales. Respecto a la técnica, al no poder utilizar con los niños como con los adultos la asociación libre y el relato de sueños y fantasías, ofrecía juguetes y les invitaba a jugar libremente, interpretaba el juego describiendo verbalmente los sentimientos y fantasías que el juego podía expresar. La técnica del juego implica tres vertientes: 1) El juego puede ser considerado como una asociación libre.

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2) La interpretación del sentido del juego es modificadora de la angustia subyacente, incluyendo la interpretación de la transferencia. 3) El juego actúa como una expulsión, un tipo de defensa de carácter proyectivo, por lo que la asociación libre expresada a través del juego es el correlato observable de la fantasía inconsciente asociada y de la angustia.

POSICIÓN ESQUIZO PARANOIDE

− Segundo semestre del primer año. − 1 objeto total (“a veces bueno, a veces malo”). − Ambivalencia: sentimientos de amor y odio hacia el objeto. − Funciones de integración y síntesis. − Instauración del pensamiento abstracto y principio de realidad. − Percibe al otro como un objeto separado. − Aparece la culpa y la gratitud.

MECANISMOS DE DEFENSA

− Escisión, proyección e introyección, idealización, identificación proyectiva, negación mágica y control omnipotente del objeto.

− Más introyección que proyección. − Los mecanismos psicóticos van dando paso a los neuróticos como represión o desplazamiento.

TIPO DE ANSIEDAD

− Angustia psicótica, de persecución.

− Angustia depresiva, de pérdida.

M. KLEIN

− Al nacer, “el niño es todo − Al nacer, el niño tiene un “yo Ello”. primitivo”.

CARACTERÍSTICAS

− Conflicto y tensión causan − Las fantasías inconscientes angustia. causan la angustia. − Edipo clásico (etapa fálicaedípica). A los 3-5 años. − Sentimiento central: celos, relación triangular. − Super-yo aparece en esta etapa.

− Edipo temprano (posición depresiva). Segundo semestre del primer año de vida. − Envidia presente desde el nacimiento, relación con objeto parcial. − Superyo sádico temprano aparece durante la posición esquizoparanoide. − Después aparece el Edipo clásico (3-5 años) donde el niño ya elige como objeto sexual al progenitor de sexo opuesto y rivaliza y se identifica con el del mismo sexo.

POSICIÓN DEPRESIVA

− 4-6 meses primeros de vida. − 2 objetos parciales (pecho bueno, pecho malo). − Envidia desde el nacimiento. − Superyo sádico temprano. − Instauración del pensamiento concreto. − No diferenciación yo- no yo.

DIFERENCIAS CONCEPTUALES S. FREUD

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5. LAS PSICOTERAPIAS PSICOANALÍTICAS Las psicoterapias psicoanalíticas constituyen un área relativamente reciente dentro del paradigma psicoanalítico, que estaba centrado, en sus orígenes, en el estudio y la investigación de la cura-tipo psicoanalítica, también llamado psicoanálisis. Las psicoterapias psicoanalíticas surgieron como variantes técnicas derivadas del psicoanálisis debido a: 1) Causas asistenciales: la demanda creciente de asistencia psicológica por parte de sectores cada vez más amplios de la sociedad, conllevó el reto de encontrar técnicas de tratamiento más breves y específicas. 2) Causas técnicas: se planteó la necesidad de adaptar la técnica psicoanalítica a toda la gama de trastornos psicopatológicos y no sólo a los trastornos de tipo neurótico abordados por la técnica clásica.

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Las psicoterapias psicoanalíticas se han convertido hoy en la actividad clínica predominante de los profesionales de orientación psicoanalítica y su uso se encuentra aún en expansión. La utilización de la cura-tipo psicoanalítica es menor, por suponer un elevado coste en tiempo y dinero, limitar la movilidad geográfica y requerir una estricta selección de los pacientes. La cura-tipo psicoanalítica se caracteriza por el análisis en profundidad de la neurosis transferencial (la neurosis que despliega el paciente en el seno de la relación con el terapeuta), la elevada frecuencia de las sesiones terapéuticas, y el trabajo sobre focos móviles y múltiples. El

término psicoterapia psicoanalítica se usa, en singular, para denominar a una sola técnica, derivada de la cura-tipo psicoanalítica, que se caracteriza por el trabajo sobre algunos focos psicopatológicos específicos y delimitados previamente, con objetivos más parciales y con menor frecuencia de sesiones semanales. El término psicoterapias psicoanalíticas, en plural, abarca a todas las técnicas psicoanalíticas, a excepción de la cura-tipo: psicoterapia psicoanalítica, psicoterapia dinámica breve, psicoterapia de apoyo, psicoterapia dinámica de grupo, etc. A modo de resumen de las características distintivas de cada una de ella, sería:

PSICOTERAPIAS PSICOANALÍTICAS

CURA TIPO PSICOANALÍTICA

CARACTERÍSTICAS

TIPO DE INTERVENCIÓN

ENCUADRE

INDICACIÓN

PSICOTERAPIA PSICOANALÍTICA

PSICOTERAPIA DINÁMICA BREVE

PSICOTERAPIA DE APOYO

− Análisis neurosis transferencial. − Focos múltiples, móviles. − Abordar,elaborar y resolver conflictos Ψ mediante transferencia y contratransferencia.

− Derivada de cura-tipo. − 1 determinado foco − Focos especificados y psicopatológico en delimitados previamente. profundidad. − Según las características del paciente.

− Área + amplia − Busca alivio del sufrimiento del paciente + que reestructurar la personalidad.

− Interpretación transferencial.

− Interpretación dinámica.

− Interpretación dinámica. − Confrontación e interpretación precoz.

− Posibilitar expresión de sentimientos, R+ defensas y contención de ansiedad.

− Diván, posición yacente, 4-5 s/sem, 45/50min, varios años.

− Cara a cara, 1-2s /sem, 45/50 min, varios años.

− Cara a cara, 1s/sem, 45/50 min, 3 meses-1 año.

− Cara a cara, periodicidad variable, 30/60 min.

− Capacidad de insight y − Capacidad de insight y tolerancia a la frustratolerancia a la frustración. ción.

5.1. LA PSICOTERAPIA DINÁMICA BREVE La Psicoterapia Dinámica Breve es una técnica activa, focalizada, con una meta prevista, circunscrita, cálidamente mantenida, de acción orientadora y concerniente a las adaptaciones presentes. Ha recibido otras denominaciones como psicoterapia focal y psicoterapia de

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− Capacidad de insight − No cualidades Ψ y tolerancia a la frusespeciales. tración. − Psicóticos, TP graves.

objetivos limitados, y hacen alusión a tres características claves de este enfoque: se establece un tiempo limitado de terapia, se define específicamente el objeto sobre que le que se trabaja (foco) y los objetivos que se establecen son circunscritos también. Este enfoque tiene una serie de elementos comunes a los terapeutas que la utilizan y otros que varían en función de la propuesta específica de cada

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autor y como antecedentes de este formato, Marmor (1979) señala las propuestas de Ferenczi y Rank, porque adoptan una postura terapéutica más activa y centrada en el conflicto y por otro lado, F. Alexander y T. French, que iniciaron una investigación sobre cómo modificar la técnica psicoanalítica, haciendo énfasis en aumentar la flexibilidad del terapeuta y reducir el número de entrevistas. El foco según Balint (1972) sería el área particular del problema del paciente que mejor expresa sus dificultades, sus síntomas y su debilidad caracterial en base a la cual, aparecen desajustes. El resultado positivo de una psicoterapia breve suele estar asociado a la buena concreción de estos focos conflictivos y a la habilidad para hacer que el paciente concentre en ellos su atención. Como características generales de estas técnicas: 1) Marcada actividad del terapeuta. 2) Encuentros cara a cara. Tras la evaluación, se fija el contrato terapéutico. Se respetan las técnicas básicas del psicoanálisis pero el proceso terapéutico se trata de acelerar trabajando sobre el foco y atacando las resistencias.

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nos narcisistas, personas excesivamente dependientes, adicciones o finalmente, casos más graves que sean incapaces de tolerar las relaciones de objeto. Algunas de las propuestas más relevantes se exponen a continuación: 5.1.1. La técnica de Sifneos: Psicoterapia Breve con Provocación de Angustia Distingue entre un enfoque ansiolítico (similar a la psicoterapia de apoyo) y un enfoque ansiógeno (terapia dinámica breve). Son sesiones cara a cara, semanales, de unos 45 minutos, especificación de día y hora, sin concretar número de sesiones (de 6 a 15). La primera sesión de evaluación la realiza una persona diferente al terapeuta, y en ella se define el foco de intervención, que será el conjunto de recuerdos, vivencias, identificaciones y sentimientos de todo tipo que constituyen la trama edípica, que se desplazarían y se repetirían en otras relaciones, especialmente con las personas de otro sexo, a lo largo de su historia. Desarrolló procedimientos para investigar los resultados terapéuticos conseguidos con su técnica. 5.2.2. La técnica de Malan

3) Actitud de optimismo y esperanza del terapeuta, que se verbaliza desde el principio. 4) Interpretaciones tempranas de los fenómenos transferenciales, confrontación con sus defensas y resistencias. Trabajo de la finalización del tratamiento y la experiencia de pérdida. 5) Adecuada selección de los pacientes: Haber desarrollado al menos una relación temprana sólida; establecimiento de una relación rápida y flexible con el terapeuta y posibilidad de expresar sus sentimientos libremente; acuerdo entre ambos respecto al conflicto; motivación a comprender su problemática y a cambiar, además de estar dispuesto a llevar a cabo sacrificios para lograrlo; capacidad para experimentar y tolerar los sentimientos dolorosos; un yo relativamente fuerte y una aceptable inteligencia verbal y, capacidad de autoexamen. 6) Estaría contraindicada, tomando criterios generales y bastantes comunes: Presencia de trastornos caracteriológicos que hagan difícil la aceptación y mantenimiento de las peculiaridades de este tratamiento (trabajo focal, tiempo limitado, etc.); características de personalidad que no permitan el establecimiento rápido de un vínculo y una sólida alianza terapéutica; personalidades esquizoides, trastornos psicóticos en general, enfermos psicosomáticos, depresiones severas, neuróticos obsesivos graves, trastor-

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Ha de imperar un clima de aceptación incondicional, que posibilite el insight y la experiencia emocional correctiva y la posibilidad de determinar el foco terapéutico (“punto focal cristalizado”), que será importante porque ocupa una posición estratégica en el mundo representacional y afectivo del paciente. Se ha de poner atención a las relaciones contratransferenciales, que controladas, serán lo más importante para apoyar las reconstrucciones e interpretaciones. El rapport (grado de contacto afectivo entre paciente y terapeuta) debe ser percibido por el terapeuta en cada momento, ya que es el indicativo de cómo se desarrolla el proceso. El trabajo se desarrolla en base a dos triángulos: el triángulo de conflicto y el triángulo de las personas.

D

A

T

S/I (triángulo de conflicto)

O

P (triángulo de personas)

Se trabaja siguiendo la secuencia: 1) Se atacan las Defensas (D). 2) Se trabaja la Ansiedad provocada por flexibilizar las defensas (A).

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3) Los Sentimientos/impulsos que están en la base del conflicto intrapsíquico, se hacen conscientes (S/I). 4) Aparecen nuevas Defensas contra la angustia que producen esos sentimientos. El triángulo del conflicto se trabaja analíticamente teniendo en cuenta el triángulo de las personas (relación transferencial (T), relaciones corrientes actuales (O), relaciones pasadas (P)). El saber y la habilidad del terapeuta están en conocer qué vértice del triángulo de las personas se halla activado en un momento dado del proceso y trabajar en un orden correcto el correspondiente triángulo del conflicto. Durante el proceso, han de atacarse las defensas del paciente (D) que van apareciendo de forma sucesiva. El sujeto acude a consulta expresando normalmente dificultades de su vida actual (O), se debe confrontar, esclarecer, reconstruir e interpretar el conflicto sin salirse de ese vértice (O). Cuando el contenido S/I aflora acercándose al Yo, al debilitar las defensas, pueden aparecer nuevos sentimientos de angustia y activación de nuevas defensas, debiéndose atacar de nuevo mediante señalamientos, esclarecimientos, reconstrucciones históricas, interpretaciones y translaboraciones. Una vez disuelto el aspecto defensivo, se procurará diluir el afecto concomitante (A), mediante descripciones de los elementos somáticos y cognitivos de ese afecto, y así poder afrontar los sentimientos/impulsos (S/I) profundos rehusados. Una vez dominado el conflicto en (O) se ponen en relación los conflictos con los otros vértices del triángulo de la persona. Si la transferencia se desarrolla pronto, se podrá trabajar directamente en el vértice (T) y no en el (O). La terapia finalizará cuando el paciente haya podido poner en relación problemas presentes con eventos conflictivos del pasado, ocurridos o fantaseados, relacionados con las figuras de apego. Se ha de cuidar la reacción del paciente a la conclusión de la terapia, al reavivar angustias de separación o desengaño con los primitivos objetos de amor. 5.1.3. La técnica de Davanloo: Desactivación del inconsciente Su terapia es considerada de foco amplio, habría que identificar por un lado rápidamente las defensas y resistencias del paciente y proceder a su desmantelamiento y por otro lado, se persigue así la manifestación de los sentimientos inconscientes. Por ejemplo, la ira no consciente se convierte en un foco casi constante en sus terapias. Parece que su modelo es aplicable a más de un tercio de los clientes de psicoterapia y según Linn y Garske (1988), combinaría en su teoría, las técnicas de evocación de

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ansiedad de Sifneos y las interpretaciones triangulares de Malan. Pretende conseguir que el paciente experimente sus más hondos sentimientos de la manera más rápida e intensa que pueda soportar. Trabaja cara a cara, una vez por semana, con 5-15 sesiones (foco edípico y patología discreta), 15-25 (foco de duelo y patología media) o 20-30 (focos múltiples y patología grave) de una hora de duración. Utiliza la presión y el reto frente a la interpretación, como elementos primordiales para vencer las resistencias. Cuando las resistencias son vencidas, se producirá un aumento de la alianza terapéutica y un mejor desarrollo de la terapia, intentando establecer un vínculo entre la transferencia, las conductas hacia otras figuras significativas fuera de la terapia y los conflictos con otros significativos en el pasado. La Finalización de la terapia suele ir generalmente acompañada de un trabajo suplementario sobre la ansiedad de separación. 5.1.4. La técnica de Mann: Psicoterapia de tiempo limitado Utiliza el término de Tema central, para señalar el afecto central y recurrente que ha deteriorado en forma crónica la autoimagen del paciente, lo que le ha generado desesperanza, tanto en el pasado, como con respecto al futuro. Para este autor, las cuestiones acerca de la brevedad del tiempo de terapia, el inmediato final y la separación del terapeuta son elementos técnicos y teóricos fundamentales. Este modelo requiere que el terapeuta sea flexible, activo, tenga capacidad de relación, espontaneidad y la base de un esquema referencial psicoanalítico. Establece un número invariable de 12 sesiones, que considera como el tiempo mínimo necesario para que una serie de acontecimientos psicodinámicos ocurran. Diferencia además tres fases en su proceso terapéutico: 1) En las primeras tres o cuatro sesiones, hay una rápida mejoría de los síntomas. Resurgen las fantasías omnipotentes y las mágicas esperanzas de que todo será de acuerdo a sus deseos. El terapeuta tiene que limitar al paciente al conflicto central. 2) En la etapa intermedia, el entusiasmo inicial se desvanece y soporta mal la limitación focal impuesta por el terapeuta. Aparecen las resistencias. 3) Las últimas tres o cuatro sesiones deben dedicarse a la reacción del paciente respecto a la terminación. Este momento tiene una intensa carga afectiva.

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6. OTROS DESARROLLOS Destacan, entre otras, las aportaciones de Kohut (19131981), mentor de la Psicología del Self, propone eliminar el concepto de pulsión y restar énfasis al complejo de Edipo, para centrarse más detalladamente en el self. Además, se interesó especialmente por los pacientes con trastorno narcisista de personalidad y propuso los conceptos de transferencia de reflexión, transferencia de idealización y transferencia de relación recíproca. Por otro lado, Erdelyi trata de acercar el psicoanálisis a los hallazgos empíricos y a los modelos de la psicología cognitiva, presentado incluso algunos modelos de corte cibernético o de inteligencia artificial. Suelen basarse en estudios sobre recuperación de memoria, defensas perceptuales, percepción subliminal, disociación y olvido intencional. Finalmente, Bion aplica el desarrollo kleiniano al trabajo con grupos y propone conceptos propios como función alfa (lo fenoménico), función beta (la cosa en sí) y función de reverie. 6.1. JACQUES LACAN Lacan (1901-1981) tomó como lema favorito, “la vuelta a Freud”, ya que consideraba que los psicoanalistas se habían alejado de los soportes básicos del psicoanálisis freudiano. Lacan rompió con la IPA (Asociación Psicoanalítica Internacional) y fundó la Escuela freudiana de París. Su pensamiento se ha difundido ampliamente, considerándose el discurso lacaniano uno de los pensamientos contemporáneos más relevantes, aunque se ha preocupado sobre todo de la práctica teórica en psicoanálisis, en detrimento del abordaje de los aspectos técnicos. Su obra se recoge fundamentalmente en los Escritos (1966) y Seminarios (1954-1974), impartidos en distintos centros de formación. Lacan ha vinculado la lingüística y el psicoanálisis desde un enfoque estructuralista influido por Saussure, Jacobson y Levi-Strauss. Como aportaciones importantes de este autor, cabe señalar: 1) Propone una relectura de la obra de Freud, retomando la pulsión de muerte. 2) Establece la distinción entre Placer y Goce. Según el principio de placer freudiano, toda la actividad psíquica está dirigida a evitar el displacer mediante la conservación del nivel energético o la reducción de la tensión. El Goce lacaniano consiste en escapar al principio del placer, estando vinculado a la pulsión de muerte (aun más allá del objeto) y a un aumento insoportable de la tensión. La experiencia del Goce sólo es posible, para el yo, en pequeñas dosis. Vendría a ser como un disfrute inconsciente de

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aquello que en principio (si rigiera el principio de placer), causaría malestar o sufrimiento al sujeto. 3) El lenguaje como estructurador del yo del sujeto. Lacan considera que el inconsciente está estructurado como un lenguaje, de modo que en su formación, el lenguaje y el inconsciente freudiano se rigen por los mismos mecanismos, que también compartirían con otros fenómenos como los chistes, los síntomas neuróticos, los lapsus lenguae, los sueños y la creación artística y poética. Lacan intenta ver si los mecanismos del desplazamiento y la condensación, descritos por Freud, se pueden describir mediante las figuras lingüísticas de la metonimia y metáfora, respectivamente. La metáfora sería la sustitución de un significante por otro, con el que tiene una relación de semejanza (equivaldría a la condensación) y la metonimia, la sustitución de un significante por otro, con el que guarda una relación de contigüidad, como parte/todo o continente/contenido (equivaldría al desplazamiento). El sujeto está escindido entre su discurso inconsciente y su discurso superficial consciente. El lenguaje tiene el doble efecto de estructurar el yo y también de eclipsar al sujeto. El sentido del discurso del inconsciente se tiene que buscar en su dimensión diacrónica, viendo el origen histórico, represiones primitivas, su historia personal. 4) El signo lingüístico viene dado por la expresión (Significante/significado). Sitúa al sujeto en la escisión de la articulación significante/significado. El significante es preexistente y autónomo respecto del significado, siendo el conjunto de elementos materiales del lenguaje que unidos por una estructura, forman el soporte material del discurso. La cadena de significantes funciona a nivel de estructura sincrónica, cada significante recibe su uso y definición, por oposición a los otros significantes de la cadena. El significado expresa el elemento común a varias experiencias, dependiendo del conjunto de palabras que aparecen en la frase. Representa la estructura diacrónica, surgiendo la significación por la aprehensión global del sentido de la frase, donde el último término del discurso nos remite al principio del mismo, emergiendo el sentido o significación. 5) Critica la noción lógica de Verdad. El conocimiento es producto del lenguaje y sólo posibilita verdades a medias, ya que el signo procede de la exclusión del contrario. La Verdad, por encontrarse del lado de lo real, tiene la peculiaridad de ser insoportable, incompatible con el yo, ya que el yo pertenece también al orden del signo. 6) A partir de la segunda tópica freudiana (Ello-Yo-Superyo), describe los registros en relación a los cuales se estructura el aparato psíquico:

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− Lo Real: Diferente a la realidad, es concebido como un corte en la estructura del discurso, del Yo. Lo real es lo que escapa al lenguaje, y tiene que ver con la escisión fundamental, con el desconocimiento. − Lo Imaginario: Es el orden en el que tiene lugar la constitución del Yo a partir de la imagen especular del otro. La angustia de este yo primigenio es la del "cuerpo fragmentado" y sobre ella, construye su propia "imagen completa", a partir de la "imagen completa" del otro. Aquí no existe mediación simbólica, que constituye el lenguaje, no existe distancia entre sujeto y objeto, y el individuo oscila entre la destrucción y la fusión (identificación narcisista). En el mundo humano adulto, lo imaginario dominaría en las fantasías diurnas, ensoñaciones y sueños. En psicoterapia, el sujeto tendría que trabajar para integrar estas fantasías, simbolizarlas. − Lo Simbólico: Es el registro del lenguaje consciente, el mundo de las leyes, de los códigos. El momento determinado de esta adquisición es para Lacan, la culminación del Edipo y la formación del superyo, estructura simbólica al igual que el Ideal del yo. La palabra es la representación de lo simbólico. 7) La Constitución del Sujeto, el paso de lo biológico a lo simbólico (el lenguaje), se realiza a través del paso por estos registros: − En el periodo entre los seis y dieciocho meses, el Estadio del Espejo, donde el niño reconoce su imagen en su semejante, elabora su primera gestalt, la primera totalidad imaginaria o "imagen completa" de sí mismo, superando la angustia de la fragmentación. Al principio, hay una Identificación primaria, narcisista y alienante, porque el niño no tiene ninguna distancia frente a ella, confundiendo su cuerpo con el de su semejante. Por un lado, es la primera experiencia de unidad y localización del cuerpo, pero también supone la sujeción del niño a su imagen o al deseo de su madre, que sería la fijación psicótica. La madre ocupa el lugar de lo imaginario dando al niño lo que necesita, otorgándole identidad. La relación con la madre oscila entre la seducción y la fascinación, en una lógica plenamente narcisista (narcisismo primario de Freud). En esta etapa, no hay singularidad ni sujeto, el niño se identifica con el objeto de deseo de la madre, que está ahora completa, tiene un falo, el niño que ocupa su lugar. "El deseo del hombre es el deseo del otro".

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− Aparece el tercero en esa relación (Conflicto edípico): El padre que nombra, privando a la madre de su totalidad imaginaria con el niño. La ley del Padre es la función paterna que prohíbe al niño el objeto del deseo. La madre nombrada es separada del niño, castrada simbólicamente, privando al niño de su objeto. El padre nombra también al niño con el significante primordial (el Nombre del Padre), instaurando la paternidad simbólica. El padre y el lenguaje ocupan el lugar de la ley. La palabra del padre ha de ser reconocida por la madre y aceptada por el niño para que éste no quede identificado al falo y sujeto a la madre. Si hay aceptación de la palabra (entrada en el orden simbólico), el niño se identifica con el padre, por ser quien tiene el falo y reconociendo no tener el mismo derecho que éste sobre su madre. El lugar del padre será ocupado posteriormente por una noción de Ley abstracta y la cultura. En esta etapa, aparecería por tanto la Identificación secundaria o paterna, el orden simbólico que coincide con la instauración definitiva del superyo freudiano y las relaciones triangulares, familiares y sociales. 8) Lacan reivindica la importancia básica de la palabra en la cura psicoanalítica y la utilidad terapéutica de finalizar las sesiones con cierta independencia de la medida de tiempo pre-establecida para ella. Desarrolla una teoría sobre la psicosis donde el mecanismo utilizado es la forclusión o repudio, por el cual se rechaza, sin reconocerlo, lo percibido, lo vivido, retornando en forma de delirio. Hay un déficit en el plano Simbólico, donde el nombre del padre está ausente.

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PLACER Principio del placer

DISTINCIÓN ENTRE

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GOCE Pulsión de muerte

LO REAL Æ inconsciente “lo que desconozco”. REGISTROS EN APARATO PSÍQUICO

LO IMAGINARIO Æ estadio del espejo (6-18 meses). Identificación primaria, narcisista. LO SIMBÓLICO Æ superación del Complejo de Edipo, formación de superyo. Nombre del padre. Identificación secundaria.

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PREGUNTAS PIR

TEMA 4 Apartado del tema

(Año) Nº pregunta

Psicoterapia dinámica breve

(93) 38, 41 (97) 169, 172 (99) 139

Psicoterapias psicoanalíticas

(96) 216 (97) 170, 171, 73 (98) 184 (99) 136

A. Adler; Psicología Individual

(01) 196, 217 (03) 215, 224 (04) 243 (05) 191 (06) 229 (08) 123

Melanie Klein

(93) 39, 43 (94) 242 (96) 226 (05) 190

Winnicott

(94) 209 (05) 62

Lacan

(94) 236

Alexander

(95) 103 (06) 232

Sullivan

(98) 51

Jung

(02) 229 (05) 192, 245 (06) 231

Anna Freud

(05) 61

Corriente Neofreudiana

(02) 226

Teoría de las relaciones objetales

(05) 193

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BIBLIOGRAFÍA COMENTADA 06.01. Historia, variables del proceso terapéutico y modelos de intervención AVILA, A.; ROJÍ, B.; SAÚL, L.A. Introducción a los tratamientos psicodinámicos. UNED. Madrid, 2004. Manual de la UNED, de fecha reciente, que aborda con amplitud la propuesta de Freud y de los principales autores psicoanalíticos. Resulta fácil de comprender, por lo que es preferible a algunas fuentes psicodinámicas directas. Además, cuenta con un glosario de términos que ayuda bastante al estudio. BATEMAN, A.; BROWN, D.; PEDDER, J. Introducción a la psicoterapia. Manual de teoría y técnicas psicodinámicas. Ed. Albesa, Barcelona, 2005. Manual de la teoría y técnicas psicodinámicas, de lectura fácil aunque algo vago y general para los conocimientos de los modelos teóricos. Sí desarrolla más el apartado de las técnicas psicodinámicas. FEIXAS, G.; MIRÓ, T. Aproximaciones a la psicoterapia. Una introducción a los tratamientos psicológicos. Ed. Paidós. Barcelona, 1993. Libro imprescindible para el estudio de esta parte de la asignatura, ya que muchas de las preguntas de convocatorias están sacadas literalmente de este libro. Son importantes las anotaciones a pie de página, porque también han generado preguntas PIR. Aporta una visión general de los distintos enfoques psicoterapéuticos, aunque en algunos casos, es necesario profundizar en fuentes más directas. FERNÁNDEZ, A.; RODRÍGUEZ, B. La práctica de la psicoterapia. La construcción de narrativas terapéuticas. Ed. Desclée de Brower. Bilbao, 2001. Libro que presenta aportaciones del constructivismo y movimiento integrador, destacando sobre todo por una parte práctica en la que se formulan casos desde las diferentes perspectivas, por lo que se puede comprobar aplicaciones desde los triángulos de Malan o Horowitz por ejemplo.

06. PSICOTERAPIAS

LINN, S.J.; GARSKE, J.P. Psicoterapias contemporáneas. Ed. DDB. Bilbao, 1998. Libro que contiene las contribuciones de distintos modelos terapéuticos como psicoanálisis, psicoterapia dinámica breve, A. Adler, Terapia Centrada en el Cliente, psicoterapia existencial, terapias de conducta, terapias cognitivoconductuales, psicoterapia dinámica cíclica, terapias de familia, terapia de grupo, terapia sexual y factores comunes y de integración. Presenta además ejemplos de casos, por lo que es un buen libro de consulta cuando se tienen dudas acerca de conceptos teóricos. MINUCHIN, S. Familias y terapia familiar. Ed. Gedisa. México, 1974. Libro de referencia para profundizar en el modelo estructural sistémico de terapia familiar. Además, presenta ejemplos de casos, donde se puede ver cómo se concretan las técnicas propuestas por este enfoque. No aporta mucha información extra con respecto a lo recogido en el apartado correspondiente del tema 6. ROJÍ, B.; SAÚL, L.A. Introducción a las psicoterapias experienciales y constructivistas. UNED. Madrid, 2005. Manual de la UNED que expone con bastante claridad las propuestas humanista, experienciales, constructivista, terapia de grupo y modelo sistémico. Cuenta también con un glosario de términos al final. Puede servir como texto de consulta para los temas 5, 6, 7 y 8. SELVINI-PALAZZOLI, M.; CIRILLO, S.; SELVINI, M.; SORRENTINO, A.M. Los juegos psicóticos en la familia. Ed. Paidós. Barcelona, 1990. Se expone toda la teoría de la Escuela de Milán de terapia familiar sistémica, haciendo énfasis en el concepto de juego familiar y las fases del proceso psicótico. Su estudio excede a los propósitos de preparación del PIR. WATZLAWICK, P. y cols. Cambio. Ed. Herder. Barcelona, 1995. Libro que ha resultado clave para el desarrollo del enfoque sistémico, puesto que desarrolla la teoría de la comunicación humana.

JUNG, C.J. El hombre y sus símbolos. Ed. Caralt. Barcelona, 1984. Libro pequeño que profundiza en los conceptos junguianos, excede de las pretensiones de la preparación PIR.

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WEBGRAFÍA COMENTADA

http://www.terapiacognitiva.net

http://humanistas.academia.cl/

Página de la Asociación Española de Psicoterapias Cognitivas (ASEPCO), donde se puede tener acceso a artículos interesantes y publicados recientemente desde una perspectiva constructivista, algunos de los cuales se encuadrarían dentro de los enfoques integradores y habría otros también dentro del enfoque sistémico actual.

Web en la que puedes encontrar diferentes textos acerca de distintos autores humanistas, donde te explican su teoría y conceptos fundamentales, fenomenología y existencialismo, terapias corporales, psicología transpersonal. Centros de estudios y formación en este ámbito, teléfonos de contacto con terapeutas de esta corriente y links a algunos artículos relacionados. Bibliografía recomendada. http://www.psicologia-online.com/ESMUbeda/Libros/ ProfSanitarios/profesionales3d.htm

http://www.psicoterapia3.wordpress.com Blog de información sobre psicoterapia, recientemente creado. Presenta datos acerca de la realidad en España y Europa, como investigación, publicaciones, noticias, etc.

Reseña histórica de los principales modelos en psicoterapia, orientado a profesionales sanitarios. http://www.primaltherapy.com/ Página web acerca de en qué consiste el grito primal, con un vídeo en inglés del autor que lo explica. http://www.monografias.com Puedes encontrar biografías de autores relevantes de la historia de la psicoterapia, como Freud, Adler o Bateson. http://online-psicologia.blogspot.com/ Página web en la que se actualizan diferentes temas sobre psicología, como teorías o ámbitos más generales como los trastornos de personalidad. http://www.tuanalista.com/Diccionario-Psicoanalisis/ Diccionario de psicoanálisis online en el que puedes consultar una amplia variedad de términos y son explicados de forma más o menos accesible. http://www.escolared.com.ar/defensas.htm Descripción de los mecanismos de defensa más importantes, se acompañan de ejemplos. http://www.arrakis.es/~dmusti/seip/seiphome.htm Página de la Asociación Española para la Integración en Psicoterapia (SEIP), donde se puede tener acceso a la definición de psicoterapia, de integración, la revista SEPI, actividades de la asociación, bibliografía y permite asociarse también.

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06.02. Terapia de conducta. Terapias cognitivas. Habilidades del terapeuta CABALLO, V. Manual de técnicas y terapia de modificación de conducta. Ed. Siglo XXI, 2008. Es un manual muy completo que organiza las distintas técnicas en función del enfoque teórico que subyace principalmente. Como aportación diferencial con respecto a otros manuales, incluye un capítulo dedicado a la terapia cognitiva de corte constructivista de Guidano y Liotti. CARO, I. Manual teórico-práctico de psicoterapias cognitivas. Ed. Desclée de Brouwer, 2006. La autora del manual es una persona de referencia en nuestro país en el ámbito de las terapias cognitivas. En este manual se encuentran explicados los modelos de Beck, Ellis, Wessler, Young, Caro y Nezu. CORMIER, W.H. y CORMIER, S. Estrategias de entrevista para terapeutas. Ed. Desclée de Brouwer, 2004. Es un libro de referencia en el estudio de las habilidades del terapeuta. Los autores son frecuentemente citados en diversos manuales de este ámbito. FEIXAS, G. y VILLEGAS, M. Constructivismo y psicoterapia. Ed. Desclée de Brouwer, 2000. Para aquellas personas que quieran profundizar en la psicoterapia de corte constructivista este es un buen manual para hacerlo. GONÇALVES, O. Psicoterapia cognitiva narrativa: manual de terapia breve. Ed. Desclée de Brouwer, 2002. En este breve manual el autor presenta de forma práctica en qué consiste su terapia. No obstante, de cara al examen parece un texto excesivamente específico. LABRADOR, F.J. Técnicas de modificación de conducta. Ed. Pirámide, 2008. Es un libro de referencia en modificación de conducta. En este manual se recopilan las más importantes técnicas dentro de este enfoque de forma detallada centrándose tanto en los aspectos de fundamentación teórica como en otros más prácticos de cara a su aplicación. A lo largo del libro se hacen continuas referencias a la eficacia de las técnicas presentadas. El libro se estructura en tres partes, la primera está dedicada a la evaluación, la segunda al

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06. PSICOTERAPIAS

desarrollo de las técnicas y la tercera propone diversas “ayudas” al profesional a la hora de aplicar las técnicas. Como novedad incluye un capítulo dedicado al mindfulness, como estrategia técnica encuadrada en las terapias de tercera generación. OLIVARES, J. y MÉNDEZ, F.X. Técnicas de modificación de conducta. Ed. Biblioteca Nueva, 2008. Se trata de un manual de referencia en el ámbito de la modificación de conducta. Tiene un enfoque más teórico que el libro de Labrador. De cara a la preparación del examen es una buena alternativa. SALDAÑA, C. Habilidades y competencias terapéuticas. En LABRADOR, F.J. Técnicas de modificación de conducta. Ed. Pirámide, 2008. Es un libro de referencia en modificación de conducta. Este capítulo dedicado a las habilidades del terapeuta da buena muestra del contenido más fundamental de cara al examen. VALLEJO, M.A. Manual de terapia de conducta. Volúmenes I y II. Ed. Dykinson. Estos dos manuales realizan una revisión de los tratamientos que se han propuesto desde la terapia de conducta a los diferentes trastornos psicopatológicos. Se trata de una buena opción para relacionar los aprendizajes de clínica con las técnicas de modificación de conducta. Mantiene una orientación bastante práctica de cara a la aplicación de los tratamientos.

WEBGRAFÍA COMENTADA www.psicologia-online.com/ESMUbeda/Libros/Manual/ maual.htm En esta dirección encontramos un manual escrito por J.J. Ruiz Sánchez y por J.J Cano Sánchez en el cual se plantean los conceptos básicos y el modo de desarrollar las fundamentalmente los modelos de Beck y Ellis. www.beckinstitute.org Es la web oficial (en inglés) del instituto de A. T. Beck. Podemos encontrar diversas explicaciones sobre aspectos generales de la terapia cognitiva. Ofrecen información sobre las últimas investigaciones en este ámbito.

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www.rebt.ws Web en inglés sobre aspectos fundamentales en la Terapia Racional Emotivo Conductual de Ellis. www.youtube.com/watch?v=oQufvmH2P84&feature=related www.youtube.com/watch?v=zyHvwgcrsCg www.youtube.com/watch?v=moR0jZZwbJQ&feature=related www.youtube.com/watch?v=vkKuUyyPdHU&feature=related www.youtube.com/watch?v=hWE9BwxCW1Y&feature=related www.youtube.com/watch?v=KHBayJWbBC4&feature=related En esta serie de vídeos se muestra una entrevista con Vittorio Guidano en la cual el autor explica los fundamentos epistemológicos y teóricos de la psicoterapia cognitiva postracionalista.

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