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• Trastorno depresivo mayor
• Desorden bipolar
• Depresión (estado de ánimo)
• Psicopatología
• Psicología anormal

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ÍNDICE I.

Planteamiento del problema………………………………………………………….…..3

II.

Justificación ………………………………………………………………………………..4

III.

Marco teórico……………………………………………………………………………….5

IV.

Objetivos …………………………………………………………………………………...8 4.1. OBJETIVO GENERAL……………………………………………………………….8 4.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS………………………………………………………...8

V.

Metodología………………………………………………………………………………...8 5.1 Tipo y diseño general del estudio……………………………………………………9 5.2 Universo del estudio, selección y tamaño de muestra……………………………9 5.3 Criterios de inclusión y exclusión…………………………………………………..10 5.4 Operacionalización de las variables……………………………………………….10 5.5 Procedimientos para garantizar aspectos éticos en la investigación…….........10

VI.

Plan de análisis de los resultados……………………………………………………..11 6.1 Métodos y modelos de análisis de los datos según tipo de variables ………...11 6.2 Programa a utilizar para análisis de datos………………………………………..11

VII.

Cronograma ……………………………………………………………………………...12

VIII.

Administración de Recursos…………………………………………………………….13

IX.

Acciones de difusiones previstas……………………………………………………….13

X.

Referencias Bibliográficas ……………………………………………………………...14

XI.

Anexos…………………………………………………………………………………….1

I.

Planteamiento del problema

La depresión a menudo coexiste con otras condiciones médicas como enfermedad cardiaca, derrame cerebral, cáncer, VIH/SIDA, diabetes, y la enfermedad de Parkinson. Estudios han demostrado que las personas que padecen depresión además de otras enfermedades médicas graves, tienden a presentar síntomas más graves, tanto de la depresión como de las enfermedades médicas, lo cual lleva a una mayor dificultad a su condición médica, y a tener que afrontar costos médicos más altos que aquellas que no tienen depresión coexistente. Esto es debido por el tiempo de reposo y de recuperación que se prolonga en pacientes con enfermedades crónicas y que a ello se le suman los síntomas depresivos que disminuyen la capacidad de recuperación del paciente por los sentimientos negativos hacia su persona1 estos síntomas se pueden considerar como atípicos los cuales corresponden a un tipo de depresión llamada atípica que consiste en una recuperación momentánea del estado de ánimo que dura pocos minutos pero que empeora por las mañanas, la persona que lo padece esta totalmente reactiva a los estímulos ambientales sin embargo presenta perdida de placer o despierta dos horas antes de su ciclo normal de sueño, también hay culpabilidad o falta de interés en actividades que antes le producían placer.

Es por ello que la

investigación tiene como objetivo determinar que la falta de luz solar, en pacientes hospitalizados en los cuartos de aislamiento; producen depresión atípica que declinan la recuperación y tratamiento en su salud, para llegar a proponer una intervención apropiada en el manejo de la problemática como la utilización de fototerapia. Investigaciones en otros países como E. U. han obtenido una cantidad creciente de evidencia de que tratar la depresión también puede ayudar a mejorar la evolución de la enfermedad concurrente.

1

Cassano P, Fava M. Depression and public health, an overview. Journal of Psychosomatic Research, 2002; 53: 849-857.

Con la información hasta ahora obtenida surge la interrogante que da curso a la investigación ¿está presente la depresión leve en los pacientes internados en los diferentes cuartos de aislamiento del H.G.Z.1?

II.

Justificación

Un protocolo de investigación es la pauta para explorar o cuestionar paradigmas que han sido aceptados durante un tiempo como verdades únicas, como lo es en el caso de la depresión, que hasta el día de hoy se puede diagnosticar por medio de una entrevista que no arroja síntomas y signos prevalentes en la persona que lo padece; el otro modo de diagnosticarla es por un examen médico que muestre algún daño orgánico o mal funcionamiento de los neurotransmisores encargados de regular las emociones o en casos especiales tener un problema con la tiroides; sin embargo no se han realizado investigaciones detalladas en México que se puede padecer depresión por falta de la luz solar; es decir que no absorber la luz del sol de manera directa puede tener daños a la salud en especial un impacto en el estado anímico, lo cual pudiera exacerbar la condición clínica de los pacientes que se encuentran hospitalizados y sobre todo aquellos que se les ha aislado para evitar propagación nosocomial, Los datos más recientes en torno a la salud mental en México, muestra como las enfermedades mentales por su curso crónico que se refuerza por el hecho de que solo una pequeña parte recibe tratamiento, lo cual provoca mayor discapacidad y muchas otras enfermedades; el programa nacional de salud 2007-2012 , describe que la depresión es la principal causa de daños generados por problemas de salud que no llevan a la muerte en mujeres, superando incluso enfermedades como la diabetes mellitus, afecciones originadas en el periodo perinatal, y enfermedades isquémicas del corazón 2. Siguiendo esta línea si se concierta una enfermedad crónica con síntomas depresivos estos padecimientos en conjunto no 2

Katon W, Ciechanowski P. Impact of major depression on chronic medical illness. Journal of Psychosomatic Research, 2002; 53: 859-863

favorecen la recuperación del paciente haciendo más prolongada su estancia lo cual a su vez no solo genera aumentos de complicaciones en su estado de salud sino también provoca más gastos económicos

en el mantenimiento del

tratamiento tanto para la institución como para los familiares responsables del paciente. Es por ello que el interés de esta investigación surge para determinar el impacto de la falta de luz solar en los pacientes aislados; y como ésta falta de luz solar pudiera ocasionar síntomas de depresión atípica; este estudio no se ha realizado antes en la institución y tampoco en ningún hospital de Oaxaca los únicos datos que se han encontrado son sobre el impacto del alumbramiento en las casas de personas y como la calidad de luz eléctrica impacta directamente en su estado de ánimo lo cual ocasiona depresión

III.

Marco teórico

Qué es la depresión Ocasionalmente, todos nos sentimos melancólicos o tristes, pero estos sentimientos, por lo general, son pasajeros y desaparecen en unos días. Cuando una persona tiene un trastorno depresivo, este interfiere con la vida diaria y el desempeño normal y causa dolor tanto para quien padece el trastorno como para quienes se preocupan por él o ella. La depresión es una enfermedad común pero grave y la mayor parte de quienes la padecen necesitan tratamiento para mejorar. Muchas personas con una enfermedad depresiva nunca buscan tratamiento. Pero la gran mayoría, incluso aquellas con los casos más graves de depresión, pueden mejorar con tratamiento. Intensivas investigaciones de la enfermedad han resultado en el desarrollo de medicamentos, psicoterapias, y otros métodos para tratar a las personas con este trastorno incapacitante.

Diferentes tipos de depresión El trastorno depresivo grave, también llamado depresión grave, se caracteriza por una combinación de síntomas que interfieren con la capacidad para trabajar, dormir, estudiar, comer, y disfrutar de las actividades que antes resultaban placenteras. La depresión grave incapacita a la persona y le impide desenvolverse con normalidad. Un episodio de depresión grave puede ocurrir solo una vez en el curso de vida de una persona, pero mayormente, recurre durante toda su vida. El trastorno distímico, también llamado distimia, se caracteriza por sus síntomas de larga duración (dos años o más), aunque menos graves, pueden no incapacitar a una persona pero sí impedirle desarrollar una vida normal o sentirse bien. Las personas con distimia también pueden padecer uno o más episodios de depresión grave a lo largo de sus vidas. Algunas formas de trastorno depresivo muestran características levemente diferentes a las descritas anteriormente o pueden desarrollarse bajo circunstancias únicas. Sin embargo, no todos los científicos están de acuerdo en cómo caracterizar y definir estas formas de depresión. Estas incluyen: Depresión psicótica, que ocurre cuando una enfermedad depresiva grave está acompañada por alguna forma de psicosis, tal como ruptura con la realidad, alucinaciones, y delirios. Depresión posparto, la cual se diagnostica si una mujer que ha dado a luz recientemente sufre un episodio de depresión grave dentro del primer mes después del parto. Se calcula que del 10 al 15 por ciento de las mujeres padecen depresión posparto luego de dar a luz.3 El trastorno afectivo estacional, se caracteriza por la aparición de una enfermedad depresiva durante los meses del invierno, cuando disminuyen las horas de luz solar. La depresión generalmente desaparece durante la primavera y el verano. El trastorno afectivo estacional puede tratarse eficazmente con terapia 3

Altshuler LL, Hendrich V, Cohen LS. Course of mood and anxiety disorders during pregnancy and the postpartum period. Journal of Clinical Psychiatry, 1998; 59: 29.

de luz, pero aproximadamente el 50% de las personas con trastorno afectivo estacional no responden solamente a la terapia de luz. Los medicamentos antidepresivos y la psicoterapia pueden reducir los síntomas del trastorno afectivo estacional, ya sea de forma independiente o combinados con la terapia de luz 4 Especificación del patrón estacional La especificación con patrón estacional puede aplicarse al patrón de los episodios depresivos mayores en el trastorno bipolar I, trastorno bipolar II o trastorno depresivo mayor, recidivante. La característica esencial es el inicio y la remisión de los episodios depresivos mayores en una determinada época del año. En la mayoría de los casos los episodios empiezan en el otoño o el invierno y remiten en primavera. Con menor frecuencia, pueden presentarse episodios depresivos recidivantes en verano. Este patrón de inicio y remisión de los episodios debe haber ocurrido en los últimos 2 años, sin ningún episodio no estacional en este período. Además, a lo largo de la vida del sujeto los episodios depresivos estacionales tienen que ser sustancialmente más numerosos quelos episodios depresivos no estacionales. Esta especificación no es aplicable en las situaciones en las que el patrón se puede explicar por factores estresantes psicosociales ligados a la estacionalidad (p. ej., desempleo estacional o calendario escolar). Los episodios depresivos mayores que siguen un patrón estacional suelen estar caracterizados por una notable anergia, hipersomnia, hiperfagia, aumento de peso y deseo de tomar hidratos de carbono. No está claro si el patrón estacional es más frecuente en el trastorno depresivo mayor, recidivante, o en los trastornos bipolares. Sin embargo, en el grupo de los trastornos bipolares el patrón estacional parece ser más frecuente en el trastorno bipolar II que en el trastorno bipolar I. En algunos sujetos el inicio de los episodios maníacos o hipomaníacos también puede ir ligado a una estación en particular. La luz brillante del espectro visible que se utiliza en el tratamiento puede asociarse a los cambios hacia la fase maníaca o hipomaníaca. 4

Rohan KJ, Lindsey KT, Roecklein KA, Lacy TJ. Cognitive-behavioral therapy, light therapy and their combination in treating seasonal affective disorder. Journal of Affective Disorders, 2004; 80: 273-283.

Prevalencia El patrón estacional de tipo invierno parece variar según la latitud, la edad y el sexo. La prevalencia aumenta en las latitudes más altas. La edad también es un fuerte predictor de estacionalidad, de forma que los más jóvenes tienen más riesgo para experimentar los episodios depresivos invernales. Las mujeres suponen el 60-90 % de las personas con patrón estacional, pero no está claro que el sexo femenino sea un factor de riesgo específico mayor que el riesgo asociado al trastorno depresivo mayor recidivante. A pesar de que esta especificación se aplica a la aparición estacional de episodios depresivos mayores completos, algunas investigaciones sugieren que el patrón estacional también puede describir el tipo de presentación de algunos sujetos con episodios depresivos invernales recidivantes que no cumplen los criterios para un episodio depresivo mayor.

Enfermedades que coexisten con la depresión La depresión a menudo coexiste con otras enfermedades. Tales enfermedades pueden presentarse antes de la depresión, causarla, y/o ser el resultado de esta. Es probable que la mecánica detrás de este cruce entre la depresión y otras enfermedades difiera según las personas y las situaciones. No obstante, estas otras enfermedades concurrentes deben ser diagnosticadas y tratadas. La depresión a menudo coexiste con otras condiciones médicas como enfermedad cardiaca, derrame cerebral, cáncer, VIH/SIDA, diabetes, y la enfermedad de Parkinson. Estudios han demostrado que las personas que padecen depresión además de otras enfermedades médicas graves, tienden a presentar síntomas más graves, tanto de la depresión como de las enfermedades médicas, a adaptarse con mayor dificultad a su condición médica, y a tener que afrontar costos médicos más altos que aquellas que no tienen depresión coexistente. 5 Investigaciones han obtenido una cantidad creciente de evidencia de que tratar la 5

Cassano P, Fava M. Depression and public health, an overview. Journal of Psychosomatic Research, 2002; 53: 849-857.

depresión también puede ayudar a mejorar la evolución de la enfermedad concurrente.6

IV.

Objetivos

Objetivo general Verificar que la falta de luz solar en pacientes hospitalizados en los cuartos de aislamiento origina síntomas depresivos que declinan la recuperación y tratamiento en su salud, para llegar a proponer una intervención apropiada en el manejo de la problemática como la utilización de fototerapia.

Objetivos específicos 

seleccionar a los pacientes hospitalizados en los cuartos aislados donde no



entra luz solar. Evaluar el estado de ánimo de los pacientes mediante entrevista semi



estructurada Aplicar la escala de depresión de Hamilton a los pacientes hospitalizados



en los cuartos aislados donde no entra luz solar. Clasificar los estados de ánimo de los pacientes hospitalizados en los



cuartos aislados donde no entra luz solar. Interpretar los resultados obtenidos en la escala de Hamilton y entrevista semi estructurada

V.

Metodología

La siguiente investigación se propone como objetivo comprobar la prevalencia de depresión en pacientes que están internados durante una estancia mayor a cuatro semanas, y dichos pacientes estén en los cuartos de aislamiento donde la entrada de luz solar es nula o escasa, para ello se entrevistará a

los pacientes

hospitalizados en las habitaciones que están destinadas a evitar propagar enfermedades nosocomiales; para ellos se tomarán las medidas necesarias de 6

Katon W, Ciechanowski P. Impact of major depression on chronic medical illness. Journal of Psychosomatic Research, 2002; 53: 859-863.

prevención al realizar la encuesta o entrevista de igual modo se tomará el mismo procedimiento en las camas donde la entrada de luz natural es nula.

Estas camas se encuentran en el hospital Demetrio Mayoral Pardo Hospital General de Zona Número 1(H.G.Z. 1) perteneciente al Instituto Mexicano del seguro social (IMSS); para realizar la valoración de los estados de ánimo de los pacientes se utiliza la escala de depresión de Hamilton de versión 2004 publicada y actualizada en México desde el año 2000, esta escala consta de 20 reactivos los cuales se enumeran del 0 al 7 con lo que el entrevistador puntúa el reactivo según su observación objetiva y la información que recolecto mediante una entrevista semi estructurada hacia el paciente la entrevista es con el fin de corroborar la sintomatología que se presenta en la depresión leve estos pertenecen a los incisos a), b), c) del manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales DSM IV versión 1994.

El universo para esta población Las camas que se tienen contempladas para el estudio son: 201, 150, 146, 117, 118, 113 y los dos cuartos de aislamiento 121 y 122 se seleccionaron están camas debido a que son las que la luz del sol no entra en sus áreas en comparación con las demás camas y se consideran únicamente dos cuartos de aislamiento por lo que son en estas camas donde la luz solar es nula.

5.1

Tipo y diseño del estudio

Se realizara un estudio descriptivo comparativo debido a que se realizará una descripción de los estados anímicos de los pacientes bajo las condiciones el cual se llevara a cabo en el Hospital General Zona N° 1 Dr. Demetrio Mayoral Pardo, del estado de Oaxaca en un periodo comprendido del 13 de mayo del 2014 al 29 de Julio del mismo año, se encuestarán a los pacientes seleccionados previamente con la observación directa es decir, pacientes internados en cuartos de los diferentes tipos de aislamiento y los que su cama no tenga acceso a luz

solar. El instrumento de medición será una entrevista semi estructurada y un formulario (escala de depresión de Hamilton) estructurado a base de variables: Humor, tristeza, sentimientos de culpa, ideas suicidas, insomnio, ansiedad y pérdida de peso. Posteriormente se realizara una recolección de datos, así como un agrupamiento y la categorización de las variables.

5.2

Universo del estudio, selección y tamaño de muestra, unidad de análisis y observación

De acuerdo al estudio el cual se llevara a cabo en el Hospital General Zona N° 1 Dr. Demetrio Mayoral Pardo, del estado de Oaxaca en el periodo comprendido del 05 de Marzo del 2014 al 23 de Julio del 2014, se encuestaran a una muestra del 20% (40 pacientes) de la población total. El instrumento de medición será un formulario estructurado a base de variables: Humor, tristeza, sentimientos de culpa, ideas suicidas, insomnio, ansiedad y pérdida de peso. Posteriormente se realizara una recolección de datos, así como un agrupamiento y la categorización de las variables.

5.3

Criterios De Inclusión y de Exclusión

Criterios de inclusión 

Pacientes internados en los diferentes condiciones de aislamiento



Derechohabientes masculinos y femeninos

Criterios de Exclusión 

Pacientes que no cumplan con los criterios antes mencionados.



Familiares de los pacientes diagnosticados.



Pacientes con demencias o trastornos del estado de animo previamente diagnosticados por psiquiatría

5.4

Operacionalizacion de las variables

Variables de los participantes

Descripción

Diagnostico

Indistinto

Sexo

Femenino/ Masculino

Pacientes

Derechohabientes

Estado civil

Indistinto

Rasgos depresivos

Desaliño, insomnio, anhedonia, pérdida de apetito,

5.5 Procedimientos para garantizar aspectos éticos en las investigaciones con sujetos humanos Esta investigación se ajusta a las normas éticas de la ley general de salud. El consentimiento informado es el recurso mediante el cual se garantiza que los sujetos hayan comprendido y expresado autónomamente su intención de participar en una investigación. Se considera un trabajo de investigación de riesgo nulo, por lo que no pondrá en riesgo la integridad física, moral o social de los derechohabientes ya que solo se les solicitara que contesten las encuestas ya estructuradas, esto ayudara

la contribución de una mejor atención a nivel

psicológico tomando en consideración la depresión y así mismo su prevención. Así mismo el respeto de las personas de una manera ética, implica no sólo respetar sus decisiones y protegerlos de daños, sino también procurar su bienestar. VI.

PLAN DE ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS

6.1 Métodos y modelos de análisis de los datos según tipo de variables

Una vez obtenida la información correspondiente los datos serán analizados e interpretados los cuales serán almacenados, para su descripción gráfica, por lo que se explicaran los resultados de las encuestas aplicadas. 6.2 Programa a utilizar para análisis de datos Se utilizaran programas de Windows Office, excel para la realización de documentos,

VII.

tablas y gráficas para dicho protocolo.

CRONOGRAMA

interés. Selección de bibliografía. Elaboración de marco teórico Selección de tipo de investigación. Planteamiento del problema Justificación Elaboración de objetivos general y específicos. Selección de instrumentos a utilizar (cuestionarios, hojas, etc.) Elaboración

de

protocolo

de

investigación tomando en cuenta los

criterios

exclusión.

de

inclusión

y

JULIO

observado con respecto al tema de

JUNIO

Selección de tema en base a lo

MAYO

ABRIL

ACTIVIDADES

Elaboración

del

consentimiento

informado para la aplicación de los instrumentos

para

dicha

investigación. Cronograma de actividades Revisión de protocolo revisión de protocolo Entrega de protocolo

VIII.

ADMINISTRACIÓN DE RECURSOS

Recursos Humanos

P.P.S.S. Emmanuel Arturo Reyes

----------------------

Pacheco Recursos Materiales

Memoria USB

$ 110.00

Laptop

$ 8500.00

Internet

$ 500.00

Impresiones

$ 250.00

Bolígrafos

$ 45.00

Copias

$100.00

Hojas

$ 76.00

TOTAL

IX.

$ 9581.00

ACCIONES DE DIFUSIONES PREVISTAS

El protocolo de investigación pretende llevar a cabo el estudio para la implementación de programas de prevención para la salud mental de los derechohabientes esperando tener resultados satisfactorios y garantizar una

difusión del trabajo en las diferentes clínicas del IMSS para retomarlo en cada una de ellas. De esta manera publicar los resultados en la página del Instituto Mexicano del Seguro Social, para que sirva de base para nuevas investigaciones. X. 

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Asociación psiquiátrica americana: trastorno del estado de ánimo, manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, texto



revisado, Barcelona, Maysson-Doyma 2002 pp.387-476 The effect of sunlight exposure on interleukin-6 levels in depressive and non-depressive subjects Received: 20 November 2012 Accepted: 25



February 2013 Published: 5 March 2013 Effect of sunlight exposure on cognitive function among depressed and non-depressed participants: a REGARDS Published: 28 July 2009 Environmental Health 2009, 8:34 doi:10.1186/1476-069X-8-34 Received:



8 January 2009 Accepted: 28 July 2009 Guía clínica para el manejo de la depresión, Gherard Heinze, Martín Pedro V. Camacho Segura. ISBN:978-607-460-144-2 Edicon 2010 impreso en México

ANEXO 1 ESCALA DEPRESIÓN HAMILTON

ANEXO 2. CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA LA APLICACIÓN DE ESCALAS DE DEPRESIÓN DE HAMILTON Fecha de nacimiento:

/

/

Sexo (encierre en un círculo) M F

Mi firma a continuación indica que: 1. Doy mi conformidad para la aplicación de dichas escalas de depresión. 2. Se me ha dado información sobre las escalas de depresión, incluyendo el objetivo de la aplicación. 3. Todas mis preguntas acerca de las escalas han sido contestadas.

4. Entiendo que los cuestionarios, incluyendo los resultados, formará parte de una investigación, de igual manera entiendo que se mantendrá la confidencialidad. 5. Los gastos que genere esta investigación estarán a cargo de la persona interesada por lo cual en mí no se verá reflejado ningún gasto. 6. Mi decisión para someterme a esta aplicación es voluntaria.

HE LEÍDO LAS INSTRUCCIONES ANTERIORES Y LAS COMPRENDO. _____________________________________ Firma del Paciente/Representante Autorizado

_______________ Fecha