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• Tania Gonzalez Rubio

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INTRODUCCIÓN  En primer lugar, el concepto de prótesis dental engloba a aquellos aparatos,

instrumentos o mecanismos que sustituyen a los dientes u estructuras bucales, devolviendo a las personas sus capacidades funcionales relacionadas con el aparato estomatognático: masticación, fonación, estética, oclusión,…  Aunque un aparato de ortodoncia no es una prótesis, puesto que su función es corregir la posición de las piezas dentales o malformaciones óseas de crecimiento, a efectos legales sí se le considera como una prótesis y se le aplica la misma legislación.  Una férula dental es un elemento que alivia o corrige alteraciones o deformaciones de las estructuras de la articulación temporomandibular (ATM). Legalmente se considera una prótesis y se le aplica la misma normativa.

PRÓTESIS DENTALES  Una prótesis dental, es un elemento artificial

destinado a restaurar la anatomía de una o varias piezas dentarias y la relación entre los maxilares, a la vez que devuelve la dimensión vertical y repone los dientes que faltan.  Las prótesis dentales se clasifican principalmente por su capacidad de movimiento, es decir, en función de si el paciente puede o no quitárselas. Así se clasifican en:  Prótesis removibles.  Prótesis fijas.

PRÓTESIS DENTALES REMOVIBLES  Prótesis removibles son aquellas que pueden ser colocadas y extraídas por el paciente, es decir, son

de quita y pon.  Pueden ser mucosoportadas (se sujetan sobre la mucosa del paciente) o dentomucosoportadas(se sujetan sobre la mucosa y sobre los dientes que el paciente tenga).  Las prótesis removibles pueden ser de 2 tipos: COMPLETA O PARCIAL REMOVIBLE  PRÓTESIS COMPLETA REMOVIBLE. Es una prótesis mucosoportada que sustituye a toda una arcada cuando el paciente carece de todas las piezas dentales en la misma. La prótesis completa removible se denomina dentadura postiza. Por su uso diario acumula suciedad y bacterias, y es importante mantener una adecuada higiene.

La sobredentadura es una prótesis completa removible, con la diferencia de que se sustenta sobre implantes. La sobredentadura puede ser implantomucosoportada (sobredentadura con barras tipo Dolder® o con imanes) o implantosoportada (barra microfresada).

Prótesis dental mucosuportada

Prótesis dental dentomucosuportada

Prótesis completa removible mucosoportada

Sobredentadura

Barras tipo Dolder para sobredentadura implantomucosoportada

Sobredentadura implantosoportada con barra microfresada

PRÓTESIS DENTALES REMOVIBLES  PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE.  Se trata de una prótesis dentomucosoportada que sustituye parte de una arcada porque el

paciente presenta alguna pieza dental. Puede ser metálica o de resina. * Prótesis parcial removible metálica (PPR): realizada mediante una estructura metálica colada a partir de un patrón de cera, y sobre esa estructura se realizan los dientes y la encía con resina. Tiene como objetivo reemplazar los dientes y las estructuras vecinas perdidas, preservando y mejorando la salud de los dientes y de las estructuras remanentes asociadas. El tratamiento protésico debe conseguir la preservación duradera de las piezas que quedan en la boca más que la restauración meticulosa de las que faltan. *Prótesis parcial removible de resina: en este tipo se agrupan las fabricadas con resina acrílica u otros plásticos.

Prótesis parcial removible metálica

Prótesis parcial removible de resina

PRÓTESIS DENTALES FIJAS

 Las prótesis fijas convencionales son piezas artificiales que reemplazan los dientes perdidos o

restauran los deteriorados. Se trata de restauraciones dentosoportadas que precisan entallado total o parcial de las piezas dentarias de apoyo. Se incluyen también las implantosoportadas que van sobre los implantes dentarios atornilladas o cementadas. Existen 2 tipos de prótesis fijas: PRÓTESIS FIJAS DE RESTAURACIÓN. Son las que reemplazan piezas perdidas. Existen 2 tipos:  Puentes. Dos retenedores en los dientes pilares, tallados, sostienen mediante un atache (anclaje) el diente que se tiene que reemplazar.  Perno-muñón. Pieza metálica o de fibra de vidrio confeccionada a medida del conducto dental que sirve como soporte para realizar la reconstrucción de piezas muy deterioradas. PRÓTESIS FIJAS DE PROTECCIÓN. Reconstruyen la porción dañada de una pieza y protegen la estructura dentaria remanente. Pueden ser:  Fundas o coronas: se colocan sobre el diente natural previamente tallado.  Incrustaciones: la restauración de la pieza dañada se produce a expensas de las paredes internas y externas del diente pilar.

La incrustación es una restauración dental conservadora que se realiza cuando hay un daño demasiado extenso en la estructura dental para realizar un empaste o reconstrucción y como alternativa a una corona dental. Se realizan especialmente en dientes posteriores (molares) que presentan grandes caries y en dientes endodonciados, siempre y cuando el daño no sea tan extenso como para requerir la colocación de un corona.

PERNO-MUÑÓN

La diferencia fundamental entre la carilla dental y la corona o funda dental, es el tipo de tratamiento que proponen. La carilla dental es una lámina extremadamente fina, de alrededor de 0.5mm. de espesor, que se coloca y protege de manera parcial al diente, ya que cubre su parte frontal mediante un cemento o resina especial que las fija firmemente, su función es estética. Es algo así como una bonita “pegatina frontal” que mejora la imagen del diente y por lo tanto de la sonrisa. Por otro lado, la corona dental consiste en una funda que se ocupa de proteger en su totalidad a la pieza dentaria, es decir que protege toda la superficie del diente.

PRÓTESIS DENTALES FIJAS  El implante dental es un producto sanitario destinado a ser el sustituto artificial de la raíz de un

diente perdido. Tiene forma roscada y está fabricado en titanio, un material totalmente biocompatible con nuestro organismo. La implantología viene realizándose desde hace unos años y, hoy en día, es la técnica más conservadora que se utiliza para sustituir las piezas dentales perdidas. Los implantes son fáciles de colocar y no son dolorosos.  La colocación de los implantes dentales se realiza bajo anestesia local y, por tanto, es una técnica indolora. Sobre los implantes colocados en la boca del paciente se pueden colocar prótesis fijas y prótesis removibles.  Las prótesis fijas más simples son las coronas protésicas, que pueden ser metálicas, confeccionadas con metales nobles o seminobles como la porcelana, y combinadas en porcelana y metal.  Los puentes dentales o pónticos se apoyan en 2 dientes, uno a cada lado, previamente tallados y denominados muñones dentales. El puente es una prótesis fija que reemplaza uno o varios dientes.

PRÓTESIS FIJAS

Coronas y puentes dentales.

PRÓTESIS REMOVIBLES

Parciales: reemplazan solo algunos dientes. Completas: sustituyen todos los dientes de la arcada dental.

FÉRULAS DENTALES  Las férulas dentales son dispositivos fabricados por el protésico, de materiales plásticos o de

resinas acrílicas, que recubren total o parcialmente los arcos dentarios. Estas férulas pueden tener distintas finalidades en función del objetivo que se persiga. Así, distinguimos, entre otros, varios tipos de férulas dentales:  Férula de blanquemiento: mantiene sobre la superficie de los dientes un agente blanqueante.  Férula de mantenimiento de ortodoncia: impide el movimiento de los dientes después del tratamiento de ortodoncia.  Férula de periodoncia: evita el movimiento de los dientes después de los tratamientos periodontales.  Férula oclusal, de descarga o de desprogramación: tiene como objetivo modificar la oclusión del paciente. Consiste en un aparato bucal de plástico que se coloca en una de las arcadas dentarias para evitar que unos dientes entren en contacto con otros, con el fin de llevar la mandíbula a una posición articularmente adecuada cuando se muerde sobre ella, bien para “olvidar” las posiciones mandibulares inadecuadas e incorrectas de los dientes cuando se mantienen apretados, o bien para evitar el desgaste de los dientes, ya que el plástico de la placa es más blando y desgastable que estos.  Férula quirúrgica: impide el movimiento de los dientes después de un tratamiento quirúrgico y sirve de ayuda al odontólogo en la colocación de los implantes, ya que, se utiliza como una guía para introducir las fresas en la encía del paciente.  Protector bucal: protege los diente durante la práctica de determinados ejercicios físicos y prácticas deportivas (boxeo, hockey, baloncesto).

Férula de blanqueamiento

Férula mantenimiento de ortodoncia

Férula de periodoncia

Férula de descarga/oclusal

FÉRULA QUIRÚRGICA

PROTECTORES BUCALES

APARATOS DE ORTODONCIA  La ortodoncia es una especialidad odontológica

que estudia, previene y corrige las alteraciones del desarrollo, las formas de las arcadas dentarias y la posición de los maxilares, con el fin de restablecer el equilibrio morfológico y funcional de la boca y de la cara, y mejora, además, la estética facial.  Existen alteraciones en el tamaño, forma o posición del maxilar o de la mandíbula, que se conocen bajo el nombre de alteraciones óseas o esqueléticas. Afectan a la porción basal de dichos huesos y se nombran con el sufijo –gnatia o – gnatismo (Ej: maxilar grande y adelantado=Prognatismo maxilar). De su diagnóstico y tratamiento se encarga la ortopedia dentofacial.  Las alteraciones que afectan al diente y al hueso alveolar al que va unido se denominan alteraciones dentarias o dentoalveolares. De su diagnóstico y tratamiento se encarga la ortodoncia.  Los aparatos de ortodoncia se clasifican en funcionales, removibles, fijos y extraorales.

APARATOS DE ORTODONCIA INTRAORALES  FUNCIONALES  Los aparatos denominados funcionales son aquellos que, por su sola presencia, modifican el

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funcionalismo del sistema sobre el que actúan. Al cambiar la dirección e intensidad de las fuerzas musculares también las transforman y producen los desplazamientos dentarios o maxilares correctivos. Estos aparatos, al variar la función de los músculos de la cara y masticatorios, proporcionan un medio más favorable para los maxilares en desarrollo, optimizando su potencial de crecimiento. Como variantes de estos aparatos “pasivo-funcionales”, hay otros “dinámico-funcionales”, que cuentan con determinados resortes que solo se activan con los movimientos de la mandíbula. El uso de los aparatos funcionales requiere de una gran colaboración por parte del paciente, que deberá llevarlos todo el tiempo que se le indique. El éxito de estos aparatos está en lo acertado de su indicación diagnóstica y en la constancia de su uso. Dentro de este grupo, destacan Bionator, Fränkel, Twin-block y Bimler.

FRANKEL

BIONATOR BIMLER

APARATOS DE ORTODONCIA INTRAORALES  REMOVIBLES  Estos aparatos, aunque van firmemente sujetos a las piezas

dentarias, se caracterizan porque el paciente puede quitárselos para limpiarlos. En los aparatos removibles se aplican presiones controladas sobre los dientes que se desee desplazar mediante la acción de elementos mecánicos activos, tales como resortes, arcos, tornillos, …  Las fuerzas que se ejercen son, en su totalidad, artificiales o mecánicas, y actúan directamente desplazando los dientes, sin tener nada en común con las fuerzas creadas por la acción de los músculos, que participan en las funciones de masticación, deglución, fonación y otras.  Los aparatos removibles, comúnmente conocidos como placas, son de gran utilidad para la expansión de los maxilares, sobre todo del superior, en especial para la corrección de mordidas cruzadas y apiñamiento leve, cuando esté indicada la expansión. También están indicados para movimientos dentarios muy específicos. Existe gran cantidad de aparatos removibles activos: Bertoni, expansión simétrica y placa Hamilton son algunos tipos.

Placa expansión simétrica

Placa expansión Bertoni

Placa expansión asimétrica

APARATOS DE ORTODONCIA INTRAORALES  FIJOS  Son los únicos que, debidamente utilizados, pueden realizar todo tipo de movimientos, tales como

los de enderezamiento y torsión, corporales o en masa, rotaciones,… La utilización añadida de aparatos extraorales aporta componentes de corrección ortopédica en los aparatos fijos.  Los aparatos fijos tienen capacidad para desplazar de forma individual a todas y cada una de las piezas dentarias en cualquier dirección del espacio, lo que no sucede con los demás aparatos.  En muchas ocasiones es necesaria la utilización de elásticos intermaxilares, que, debidamente enganchados en el lugar indicado, proporcionan la presión necesaria para mover dientes y maxilares hacia sus posiciones. Destacan: arco lingual, Quad-helix, y botón de Nance.

ARCO LINGUAL

QUAD HELIX con brazos anteriores soldados

BOTÓN DE NANCE

APARATOS DE ORTODONCIA EXTRAORALES  Los aparatos extraorales crean fuerzas especiales que dirigen el crecimiento de la cara y de los

maxilares. También se utilizan para mover los dientes hacia posiciones mejores, o bien para impedir que se desplacen cuando no deben hacerlo.  La utilización regular de los aparatos extraorales ayuda a conseguir óptimos resultados. Los aparatos extraorales deberán llevarse colocados durante el número de horas indicadas.  El anclaje extraoral y la mentonera son una parte muy importante del tratamiento ortodóntico. Los tipos de aparatos extraorales más destacados son:  Mentonera: frena el crecimiento de la mandíbula.  Máscara facial: ayuda a adelantar el maxilar.  Anclaje extraoral: frena el crecimiento del maxilar.

ANCLAJE EXTRAORAL

MENTONERA

MÁSCARA FACIAL

CLASIFICACIÓN DE LOS APARATOS DE ORTODONCIA EXTRAORALES

Mentonera Máscara facial Anclaje extraoral

INTRAORALES

Funcionales: Fränkel, Bionator. Removibles funcionales: Twin-block Removibles activos: placa de expansión simétrica Fijos: arco lingual, barra transpalatina, arco de canto.

BARRA TRANSPALATINA

ORTODONCIA  La ortodoncia ha evolucionado notablemente en los últimos años. Hoy en día existen aparatos de

ortodoncia invisible que constituyen la llamada ortodoncia estética. Dentro de este tipo de ortodoncia se encuentran 3 tipos de tratamientos: invisalign, ortodoncia lingual y brackets estéticos.  INVISALIGN: técnica basada en alineadores dentales (pequeñas férulas que se colocan en determinados dientes), totalmente transparentes, de “quita y pon”, que permiten de manera progresiva colocar las piezas dentales en la posición deseada. Este sistema no utiliza ni alambres ni brackets, se hace a medida y es cómodo de llevar. El precio de este tratamiento varía desde los más sencillos, que cuestan aproximadamente 2.500 euros, hasta los más complejos, cuyo precio ronda los 6.500 euros. El tratamiento más habitual cuesta alrededor de 5.500 euros.  ORTODONCIA LINGUAL: En esta técnica se utilizan brackets que se colocan por la cara interna del diente y no se ven. Se trata de aparatos que se fijan a los dientes por su cara interna, de manera que están ocultos. Como parte de este tipo de ortodoncia se halla el sistema incógnito, de última generación, que supone un gran avance en el campo de la ortodoncia invisible. El precio va desde 3.000 hasta 8.000 euros.  BRACKETS ESTÉTICOS: este tipos de brackets, de color blanco o translúcidos, se mimetizan con el diente: se pegan a la superficie exterior de los dientes y toman su color, por lo que apenas se notan. No contienen metal visible, aunque los arcos de alambre que los unen son metálicos. Tampoco interfieren en el habla, y el tiempo de acomodación es corto. Combinan estética y eficiencia en la corrección dental. Los casos más habituales cuestas entre 3.000 y 3.500 euros, y los más sencillos, entre 1.600 y 4.300 euros.

INVISALIGN

ORTODONCIA LINGUAL

ORTODONCIA  Los avances en ortodoncia realizados en los últimos 10 años, han permitido una reducción

considerable de la duración de los tratamientos. Ahora bien, los dientes se pueden mover durante toda la vida, es algo fisiológico, por lo que los ortodoncistas recomiendan el uso de algún tipo de retenedor que los mantenga en la posición final del tratamiento ortodóntico. Se trata de aparatos sencillos que el paciente ni siquiera nota en la boca. En los tratamientos que se aplican a los niños, se recomienda el uso de retenedores durante varios años, de acuerdo al tipo de defecto previo, mientras que en los adultos la retención se aconseja de por vida.

ANTECEDENTES HISTÓRICOS  El actual Técnico Superior en Prótesis Dentales, denominado primero “mecánico de taller”, después

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“mecánico dental” o “mecánico dentista”, ha sido una profesión oscura, oficialmente inexistente y prácticamente ejercida en la alegalidad más absoluta o incluso en la ilegalidad consentida. El primero texto legal que podemos considerar relacionado con la prótesis dental es el Real Decreto de 4 de Julio de 1875, en el que en su artículo 4º atribuye a los cirujanos dentistas la facultad de realizar prótesis dentales, cuando dice: “Artículo 4. Conocimiento teórico-práctico de los sistemas y procedimientos empleados para la construcción de piezas y aparatos que reemplacen los dientes y las demás partes alteradas de la boca”. En aquella época la parte mecánica del tratamiento protésico estaba atribuida a los titulados como Cirujanos Dentistas, que sería, salvando la distancia temporal, los odontólogos de hoy. La profesión u oficio de protésico dental no se menciona en ningún texto legal. En la Real Orden de 2 de Marzo de 1901, que crean los primeros estudios de odontología, sigue definiendo que los únicos que pueden construir aparatos de prótesis dental son los odontólogos, los protésicos dentales siguen sin ser mencionados. Sin embargo, ya en aquellos años, los protésicos existían y eran realmente los que fabricaban las prótesis dentales, que legalmente debían ser exclusiva responsabilidad de los odontólogos. Por eso precisamente no se les menciona, porque estaban realizando un trabajo , delegado por los odontólogos, que legalmente no podían desarrollar. No es hasta 1948 cuando, por Orden del Ministerio de Trabajo de 2 de Enero, se reglamenta el trabajo del personal de laboratorio de prótesis. En ese mismo año, el 28 de Julio, otra orden incorpora las Empresas de Prótesis Dental a las Instituciones de Previsión Laboral.

ANTECEDENTES HISTÓRICOS  La única mención existente en los estatutos del Colegio de Odontólogos del año 1950, relativa a los

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protésicos dentales, está en el artículo 64, advirtiendo a los colegiados que “deben impedir la función autónoma de los llamados “mecánicos de taller” , denominación imprecisa y menospreciativa para un colectivo que cotizaba desde 1943 con el nombre que definía sus funciones. En estos estatutos, en el capítulo IX, que trata el régimen de los laboratorios y talleres, no se cita ni una sola vez a los trabajadores de dichos talleres, si bien queda expuesto claramente que no puede haber ningún laboratorio de prótesis dental que no esté dirigido por un odontólogo o estomatólogo, y que todos los laboratorios que se abran en lo sucesivo deben ser propiedad de un odontólogo. A pesar de todo, la realidad va imponiendo la lógica de la evolución aunque lentamente. El 12 de Mayo de 1976 se crea en Valencia la Escuela de Prótesis Juan Badal. El 28 de Diciembre de 1976m el Ministerio de Trabajo establece la Ordenanza Laboral para Laboratorios de Prótesis Dental, que sustituye a la Reglamentación Nacional de Trabajo para Laboratorios de Prótesis Dental de 1948. Esta derogación supone la supresión de la necesidad de que los Laboratorios de Prótesis Dental estén bajo la dirección de un odontólogo o que tengan que ser propiedad de los mismos. El 1 de Noviembre de 1978, por una Orden del Ministerio de Educación, se crea el título de Técnico Especialista en Prótesis Dental. Por fin, por la Ley 10/1986, de 17 de Marzo, se regula la “profesión d odontólogo y la de otros profesionales relacionados con la salud dental”. Estos “otros profesionales ” son los higienistas y los protésicos dentales.

NORMATIVA LEGAL

 Se conoce como normativa legal al conjunto de leyes y reglas que rigen el funcionamiento de una

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organización, institución o grupo de trabajo. En el ámbito del protésico dental es el conjunto de leyes y reglas que regulan el funcionamiento del laboratorio de prótesis dentales y organizan el desempeño de las funciones de quienes trabajan en ellos. En la actualidad, con la Ley orgánica de educación (LOE) se publica el Real Decreto 1687/2011 de 18 de Noviembre, por el que se establece el título de técnico superior en prótesis dentales y se fijan sus enseñanzas mínimas. En cada comunidad autónoma se desarrolla el decreto del currículo del ciclo formativo de grado superior del título de Técnico Superior en Prótesis Dentales. En la Comunidad Autónoma de Galicia, el Decreto 217/2012, de 11 Octubre establece el currículo del ciclo formativo de grado superior del título de Técnico superior en Prótesis Dentales. El protésico/a dental es un profesional sanitario encargado de diseñar, fabricar, elaborar y adaptar distintas prótesis dentales, aparatos de ortodoncia, cubetas de impresión,…, al mismo tiempo que reparará las prótesis en caso de rotura o desgaste. Además de ser un artesano, puesto que fabrica piezas individuales para cada paciente, deberá cumplir los requisitos funcionales y estéticos que precisen las prótesis. El ejercicio de la actividad profesional del protésico dental se desarrollará en el laboratorio de prótesis dentales. Estos laboratorios son establecimientos destinados al diseño, preparación, elaboración, fabricación, modificación y reparación de prótesis dentales y aparatología, mediante la utilización de los productos, materiales, técnicas y procedimientos adecuados. Los laboratorios de prótesis podrán ser privados o estar encuadrados en instituciones públicas docentes o asistenciales, situándose, en este caso, anexos a los servicios de odontoestomatología y cirugía maxilofacial.

NORMATIVA LEGAL  Las prótesis, férulas y los aparatos de ortodoncia, a efectos legales, cumplen la misma normativa

legal, ya que todos son productos sanitarios.  A través del Real Decreto 1277/2003, del 10 de Octubre, es establecen las bases generales sobre la autorización de centros, servicios y establecimientos sanitarios (normativa estatal).

NORMATIVA SOBRE PRÓTESIS DENTALES  Se definen como prótesis dentales aquellos aparatos, instrumentos o mecanismos que sustituyan

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a dientes y/o estructuras bucales, devolviendo a las personas sus capacidades funcionales relacionadas con el aparato estomatognático: masticación, fonación, estética, oclusión,… Las prótesis dentales son productos sanitarios realizados a medida para un paciente específico y bajo una prescripción facultativa. Legalmente están regulados por Real Decreto 1591/2009, de 16 de Octubre, por el que se reglamentan los productos sanitarios. Las prótesis dentales pueden clasificarse como productos de la clase I cuando se colocan en la boca por un período menor a 30 días, o de la clase IIa cuando se colocan en la boca para estar más de 30 días. Además, al ser fabricadas por el protésico, exclusivamente para un paciente, constarán de una garantía que será emitida por el protésico responsable. Esa garantía recibe el nombre de declaración de conformidad, que debe llevar todos los datos que indica el anexo VIII del Real Decreto 1591/2009. La declaración o su duplicado (o copia) deberá mantenerse a disposición de las autoridades competentes durante un período de tiempo de 5 años, o 15 años en el caso de productos implantables. El protésico dental, responsable de las prótesis elaboradas en un laboratorio dental, está sometiendo a las normas y deberes como fabricante, que es establecen en el Decreto 1591/2009, aparte de las que se establecen en el decreto regulador de la profesión. Asimismo, los laboratorios de prótesis deberán reunir los requisitos establecidos y estar en posesión de la licencia previa de funcionamiento de instalaciones.

NORMATIVA SOBRE PRÓTESIS DENTALES  Las materias primas que se utilizarán para realizar la prótesis de clase I no necesitan marcado CE,

pero como el protésico es un fabricante, puede colocar el marcado si somete a los productos a un procedimiento de evaluación. Para el marcado de prótesis de clase superior se necesita un organismo competente. Esta situación lleva a que en el mercado puedan encontrarse materias primas o materiales para la fabricación de prótesis dentales con marcado CE o sin marcado CE: ambas situaciones son legalmente posibles.  Las actividades de importación de productos sanitarios, en general, y de prótesis dentales, en particular, requieren, de acuerdo con el artículo 9 del RD 1591/2009, licencia sanitaria previa de funcionamiento de la instalación, otorgada por la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios, incluso tratándose de la importancia de productos a medida.

NORMATIVA SOBRE FÉRULAS BLANQUEDORAS  La normativa específica de las férulas blanqueadoras está relacionada con su concentración de

peróxido de hidrógeno como producto blanqueante. Así, la concentración máxima de un producto de venta libre en una oficina de farmacia será de 0.1% de peróxido de hidrógeno o d 0.3% de peróxido de carbamida. Para concentraciones mayores (entre 0.1%-6% de peróxido de hidrógeno y entre 0.3%-18% de peróxido de carbamida) se necesita la prescripción facultativa.  Es importante saber que existen concentraciones que no están permitidas en la Unión Europea: son concentraciones por encima del 6% de peróxido de hidrógeno y por encima del 18% de peróxido de carbamida.

NORMATIVA SOBRE APARATOS DE ORTODONCIA  En la actualidad, según la normativa española, cualquier odontólogo puede realizar un tratamiento

de ortodoncia aunque no haya recibido una formación especializada. Por esta razón, muchos tratamientos de ortodoncia se realizan de una manera incorrecta, con resultados desfavorables y de larga duración.  Sin embargo, en España, en un futuro próximo se impondrá, al igual que en la mayoría de los países de la Unión Europea y EEUU, la ortodoncia como especialidad dentro de la odontología. El especialista de ortodoncia u ortodoncista será un dentista con un máster universitario de 3 años de duración y se dedicará a su especialidad en régimen de práctica exclusiva. Por lo tanto, no todas las clínicas son iguales ni todos los tratamientos son iguales.  La ortodoncia no tiene edad. El proceso biológico mediante el cuál se produce el movimiento dentario es igual a los 15, a los 30 o a los 45 años.  Los aparatos de ortodoncia no son prótesis dentales, pero a efectos legales se les considera como tales y se les aplica la misma legislación.

PRESCRIPCIÓN FACULTATIVA O RECETA MÉDICA  El estudio del paciente con alguna deformidad facial, ósea o dentaria requiere la realización de una

serie de exploraciones y pruebas específicas para alcanzar un diagnóstico correcto. Destacan las pruebas siguientes: ANAMNESIS: entrevista clínica con recopilación de los antecedentes personales, familiares, hábitos de vida, tratamientos farmacológicos,…  EXPLORACIÓN CLÍNICA: fotografías de perfil y de frente para observar asimetrías, ATM, maloclusiones, tejidos blandos,… 

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EXPLORACIÓN RADIOLÓGICA: la radiología es la ciencia dedicada al estudio de la obtención de una imagen de una zona anatómica. Existen diferentes tipos de técnicas radiológicas, como: 

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Radiografía panorámica y ortopantomografía. Es una técnica radiológica extraoral que permite conocer el estado de desarrollo de la dentición. Telerradiografía lateral de cráneo y cefalometría. Se basa en el trazado de líneas, ángulos y puntos sobre la radiografía para determinar el grado de afectación ósea. Ayuda a diagnosticar problemas de crecimiento del maxilar y la mandíbula. Se puede hacer mediante programas informáticos. Radiografía de muñeca. Esta técnica permite conocer la edad cronológica del niño a partir de la calcificación de los huesos del carpo. Radiografía interproximal o aleta de mordida. Es un tipo de radiografía intraoral que permite identificar el espacio interproximal, la cámara pulpar,…

TELERRADIOGRAFÍA LATERAL DE CRÁNEO

ORTOPANTOMOGRAFÍA RX PANORÁMICA

PRESCRIPCIÓN FACULTATIVA O RECETA MÉDICA  En el artículo 1 del Real Decreto 1718/2010 sobre receta médica y órdenes de dispensación, se define

que es una receta médica:  La receta médica es el instrumento, de carácter sanitario, normalizado y obligatorio mediante el cual médicos, odontólogos o podólogos, legalmente facultados para ello, y en el ámbito de sus competencias respectivas, prescriben a los pacientes los medicamentos o productos sanitarios sujetos a prescripción médica, para su dispensación por un farmacéutico o bajo su supervisión, en las oficinas de farmacia y botiquines dependientes de las mismas o, conforme a lo previsto en la legislación vigente, en otros establecimientos sanitarios, unidades asistenciales o servicios farmacéuticos de estructuras de atención primaria, debidamente autorizados para la dispensación de medicamentos.  En el acuerdo AA13/2000, de la Asamblea General del Ilustre Consejo General del Colegio de

Odontólogos y Estomatólogos de España, de 9 de Junio de 2000, se establecen los contenidos esenciales e imprescindibles del documento de prescripción de prótesis dental.  Según el acuerdo, los contenidos imprescindibles de una prescripción de prótesis dental son: Nombre y apellidos del facultativo odontólogo o estomatólogo. Número de colegiado NIF (del facultativo o de la clínica, y en este caso, nombre de esta). Dirección laboral.

Identificación del paciente, bien con nombre y apellidos, bien con un código (por ejemplo, el número de historia; no es necesario su NIF ni su domicilio). Tipo o tipos de prótesis que se prescriben (completa, parcial removible, esquelética o profiláctica, fija,…) Finalidad de la prótesis (reposición de dientes, restauración anatómica, rehabilitación oclusal, corrección ortódóntica, desprogramación neuro-oclusal, protección oclusal,…). Material complementario de la prescripción que se adjunta (entre el que preceptivamente figurarán los modelos o impresiones; también se considera material complementario todos aquellos útiles e instrumentos que permitan la transferencia de información protética al laboratorio fabricante, como planchas base, articulador, soportes split-cast y platinas con modelos montados, arco facial con registro craneomaxilar, registros intermaxilares, registros oclusales excéntricos, llavaes de oclusión,…). Indicaciones para el diseño (puede ser estándar, en cuyo caso es imprescindible esta indicación, sin necesidad de más aclaración, o expresar encargos concretos, sin obligación de relatar si obedecen a razones biológicas o al criterio profesional del dentista). Materiales de fabricación (como mínimo, con términos genéricos, como oro, aleaciones semipreciosas, aleaciones de cromo-cobalto o cromo-níquel, cerámica, acrílico,…; puede también especificarse la marca comercial). Datos sobre los dientes (color y caracterizaciones, forma, tamaño, tipo,…). Lugar, fecha y firma del facultativo.  Para poder elaborar una prótesis para un paciente es necesaria una receta médica, con todos los datos imprescindibles.

PRESCRIPCIÓN FACULTATIVA O RECETA MÉDICA  Con la entrada en vigor del RD 1718/2010, no solo se concreta para la elaboración de prótesis

dentales es necesaria receta o prescripción médica, sino que se añade el carácter de obligatoriedad de dispensación de la misma al paciente.  Ya sean odontólogos o médicos estomatólogos, privados o de la seguridad social, si el paciente es apto para llevar una prótesis dental, del tipo que estime el facultativo, es obligado y un derecho del paciente el recibir la prescripción facultativa o receta médica. Esto supone un paso adelante para favorecer que las profesiones de protésico dental y odontólogo sean independientes y libres o como máxime colaboradoras paralelamente, pero nunca subordinadas económicamente la una de la otra.  Con todo ello, el paciente es libre de elegir un protésico dental de su confianza, al poder recibir sin ningún perjuicio su prescripción facultativa por parte del odontólogo. Y consecuentemente, el paciente se beneficia profesional y económicamente al adquirir sus prótesis dentales directamente del único profesional habilitado por ley para su fabricación y venta. Dado el carácter obligatorio del RD, si se incumpliese de algún modo, correspondería una sanción por parte de la Administración Pública del Estado.  Las normas más importantes sobre las prótesis son el RD 1591/2009, que las define como productos sanitarios, y RD 1718/2010, que obliga a emitir una receta para prescribir una prótesis.

RESUMEN  Las prótesis, las férulas y los aparatos de ortodoncia no son el mismo producto ni están elaborados

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con los mismos materiales ni tienen las mismas funciones, pero el objetivo de todos es que el paciente recupere la funcionalidad del aparato estomatognático, por ello se les aplica la misma legislación. Según el Real Decreto 1591/2009 son productos sanitarios elaborados por el profesional competente, el protésico, y realizados en el lugar apropiado, el laboratorio de prótesis dental. El protésico como fabricante recibirá una prescripción o receta médica que indique la finalidad de dicha prótesis, y llevará todos los datos necesarios, cumpliendo así lo que dicta el RD 1718/2010 sobre receta médica y órdenes de dispensación, y el acuerdo AA13/2000. Cuando la prótesis está elaborada, el protésico debe cumplir la declaración de conformidad de dicho producto, dar una copia al paciente y guardarla durante 5 o 15 años, si emplea productos implantables. Existen diferentes tipos de prótesis, de férulas y de aparatos de ortodoncia, y cada uno presenta una función y características determinadas que el protésico debe conocer. En la actualidad están en pleno avance la ortodoncia estética, un nuevo concepto de ortodoncia, por el que se pueden llevar aparatos y que estos sean invisibles. Para poder explorar una prótesis para un paciente es necesaria una receta médica, con todos los datos imprescindibles.