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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE ENFERMERÍA PROGRAMA DE SEGUNDA ESPECIALIDAD EN ENFERMERÍA

TEMA: PROGRAMA EDUCATIVO: PREVENCION Y CONTROL DE ALTERACIONES ELECTROLITICAS

ASIGNATURA

: SEGUNDA ESPECIALIDAD DE ENFERMERIA EN NEFROLOGIA

INTRODUCCION

Desequilibrio de electrolitos afecta a los pacientes con insuficiencia renal en forma diferente. Acelera condición de enfermedad e incluso hacer que los tejidos de salud mortales. La composición del medio interno precisa una relación entre agua y electrolitos para asegurar el buen funcionamiento metabólico del

organismo, cualquier

situación puede generar un desequilibrio entre las entradas y salidas de agua y electrolitos esto va provocar el desequilibrio electrolítico, ya que la insuficiencia renal se acompaña siempre con un desequilibrio electrolítico.

ALTERACIONES ELECTROLITICAS

Los líquidos de nuestro organismo están compuesto por tres tipos de elementos: agua, electrolitos y otras sustancias. En todos los procesos fisiológicos y vitales se

mantiene un equilibrio constante. Para ello el organismo desarrolla una serie de mecanismos de control y regulación que mantiene en equilibrio entre compartimientos.



Agua corporal total

El agua constituye el 50-60% el PCT El tejido magro como el musculo y los órganos sólidos contiene mayor cantidad de líquido Masculino joven 60% de ACT Femenino joven 50% de ACT Neonato menor de 1 año 80% de ACT



Compartimientos de los líquidos

Extracelular 1/3 de ACT Plasma 5% del PCT Liquido intersticial 15% del PCT Intracelular 2/3 de ACT = 40%

ELECTROLITOS

Son unas sustancias que al disolverse en el agua de las células del cuerpo se rompen en pequeñas partículas que transporta carga eléctrica.

Función Mantener el equilibrio de los fluidos en las células (intracelular y extracelular)

Principales Electrolitos en el organismo: Cationes +

Aniones -



Potasio(K+)

cloro (Cl-)



Sodio(Na+)

fosforo (HPO4-)



Calcio(Ca++)

Bicarbonato (HCO3-)



Magnesio(Mg++) VALORES REFERENCIALES

ELECTROLITO

VALORES DE REFERNCIALES

sodio

135 – 145 meq/l

cloro

90 – 100 meq/l

fosforo

2.7 – 4.5 mg/dl

potasio

3.5 – 5.5 meq/l

magnesio

1.2 – 2.5 meq/l

Calcio

8.5 – 10.4 mg/dl

SÍNTOMAS Niveles altos en los resultados de los análisis en sangre: 

Espasmos musculares



Debilidad



Espasmos o convulsiones



Entumecimiento, fatiga, latidos irregulares



Cambios en la presión arterial

Niveles bajos en los resultados de los análisis en sangre: 

Latidos irregulares



Confusión,



Cambios en la presión sanguínea



Trastorno del sistema nervioso a largo plazo, en los huesos.

SODIO (135 – 145 meq/l)

Es el componente fundamental de la solución salina extracelular. Se encarga de los impulsos nerviosos. Equilibrio acido básico, regulación de la presión arterial, actúa como factor de crecimiento y estimula la proliferación celular. Mantenimiento del volumen del líquido extracelular y de la osmolaridad. Alteraciones:  HIPONATREMIA: < 135 meq/l

Pruebas: nivel del Na+ en sangre y orina.

Clasificación: Leve: 135-130 meq/l = reponer solo si hay síntomas neurológicas Moderado: 130-120 meq/l = reponer si o si

Severo: 145 meq/l = exceso de sodio

Pruebas: nivel aumentado Na+ en sangre y orina Causas: Perdidas de sodio y agua: Ingesta insufiente de H2O (ancianos), perdidas insensible, diabetes insípida, sudoración excesiva. Ingreso aumentado de sodio: soluciones endovenosas, síndrome de Cushing. Síntomas: Alteraciones del estado mental, letargia, irritabilidad, hiperreflexia, sed intensa, signos meníngeos, convulsiones, piel seca y enrojecida, aumento de T°, taquicardia, hipotensión, agitación, desorientación, alucinaciones, intranquilidad, pulso y PA elevado.

Tratamiento: 

Administración de agua libre



Administración de agua y sodio



Diuréticos



Dialisis peritoneal



Administración de soluciones hipotónicas a goteo lento: ClNa al 0.3% o 0.45% o también una solución no salinizante (dextrosa 5%).

POTASIO (3.5 – 5.5meq/l)

Catión abundante en el LIC 98% y mínima parte en LEC 2%. Es de suma importancia en el funcionamiento neuromuscular, el riñón regula los niveles de potasio en sangre, el exceso es excretado por los túbulos distales. Funciones: metabolismo celular, ácidos nucleicos proteínas, crecimiento celular, mantiene volumen y equilibrio acido básico.

ALTERACIONES:

 HIPOKALEMIA: < 3.5 meq/l

Causas 

Disminución del aporte



Aumento de las perdidas digestivas



Aumento de las perdidas renales



Redistribución intracelular



Bajo concentración plasmática de potasio y en consecuencia disminución de la excitabilidad neuromuscular.

Síntomas: 

Neuromuscular: debilidad muscular, calambres en las piernas, hiporeflexia, parestesia.



Gastrointestinales: distensión abdominal, ileo paralitico, dolor abdominal, estreñimiento, vomito



Cardiaca: arritmias, taquicardia, bradicardia sinusal, bloqueo auriculoventricular, fibrilación ventricular.



Alteraciones electrocardiográficas:



Aplanamiento de la onda T, depresión del segmento ST y aparición de las ondas U.

HIPERKALEMIA: > 5.5 meq/l

Causas Aporte aumentado, movimiento de las células al líquido extracelular, descenso de la excreción urinaria. Síntomas: 

Neuromuscular: debilidad muscular vaga, hiporeflexia, parálisis flácida sistémica, parestesias.



Cardiaca: taquicardia, supra ventricular y bloqueo AV (trastornos de la conducción eléctrica)



Alteraciones electrocardiográficas: elevación de la onda T, ensanchamiento del QRS, alargamiento del PR y aplanamiento de la onda P.

CALCIO (8.5 – 10.4mg/dl.)

Se encuentra en los dientes y huesos 99%, el 1% pasa por la sangre, coagulación de la sangre, trasmisor de impulsos nerviosos ayuda a la contracción y relajación de los músculos inclusos de los cardiacos, mantenimiento de la permeabilidad normal de las membranas.

ALTERACIONES

HIPOCALCEMIA: < 8.5 mg/dl

Causas 

Ausencia por extracción o congénita de la glándula paratiroidea como síndrome Digeorge.



Carencia de la vitamina D: ingesta de esta vitamina exposición insuficiente de la luz solar.



Enfermedades hepáticas



Administración de barbitúricos y fenitoinas, acidosis (PH disminuido)



Insuficiencia renal, transtornos tubulares y hipocalcemia neonatal

Síntomas 

Musculo esqueléticos: contracciones musculares, calambres, fasciculaciones, espasmos carpopedal, tetania, convulsiones.



Cardiovasculares: arritmias, angina, sincope y falla cardiaca.

HIPERCALCEMIA: > 10.4mg/dl Causas 

Hiperparatiroidismo



Insuficiencia renal crónica



Hipercalcemia hipocalciurica familiar



Hipertiroidismo



Hipercalcemia vinculada con cáncer y medicamentos.

Síntomas 

Neuromusculares: hipotonía muscular y dolores profundos de huesos y partes blandas, osteoporosis, fracturas, seudogota.



Renales: falla renal, hipostenuria, nefrocalcinosis, nefrolitiasis, poliurea.



Hipercalcemia: leve usualmente es asintomática



Neurológico: fatigas, mala memoria, depresión, somnolencia, coma.



Digestivos: anorexia, nauseas, vómitos, estreñimiento, ulcera péptica.



Cardiovasculares: hipertensión, bradicardia.

MAGNESIO (1.2 – 2.5 meq/l)

Después del K+ el magnesio es el catión más abundante de LIC, tiene funciones de activador de diferentes sistemas enzimáticos celulares. Tiene efecto vasodilatador en sistema cardiovascular. Participa en el metabolismo de carbohidratos, proteínas y ácidos nucleicos.

HIPOMAGNESEMIA: 2.5 meq/l Causas 

Insuficiencia renal aguda y crónica



Acidosis metabólica



Diabetes mellitus



Hipotiroidismo



Uso de enemas que contengan magnesio

Síntomas Confusión,

letargo,

debilidad

muscular, hiporeflexia,

parálisis

respiratoria,

vasodilatación periférica.

FOSFORO

(2.7 – 4.5 mg/dl)

HIPOSFOSFATEMIA: < 2.7 mg/dl Causas Cetoasidosis diabética, hiperventilación, pérdidas urinarias, alcalosis respiratoria, quemaduras, trastornos de ácido básico. Síntomas Confusión, convulsiones, hipoxia tisular, debilidad muscular dolor torácico, insuficiencia respiratoria.

HIPERFOSFATEMIA: > 4.5 mg/dl Causas IRC, IRA. Consumo exceso de fosforo, exceso de vitamina D, acidosis respiratoria. Síntomas

Tetania, taquipnea, anorexia, náuseas y vómitos, astenia muscular, signos y síntomas de hipocalcemia.

CLORO: 90-100 meq/l (8.5 – 10.4 mg/l) Pruebas: AGA Mantiene en buen estado las articulaciones, regulador del equilibrio acido-base, estimula la producción de ácido clorhídrico, favorece la correcta contractibilidad muscular.

HIPOCLOREMIA Causas Menor absorción o consumo de cloruro, acidosis respiratoria, cetoasidosis diabética, sudoración excesiva, vómitos, deficiencia de sodio y potasio. Síntomas Agitación, temblor, calambres musculares, tetania, convulsiones, arritmias.

HIPERCLOREMIA Causas Infusiones excesivas de ClNa, Hipernatremia, IR, deshidratación, diarreas graves, acidosis metabólica. Síntomas Taquipnea, letargo, debilidad, arritmias y coma.

COMPLICACIONES SEVERAS

 Arritmias  Coma

PREVENCION DE ALTERACIONES ELECTROLITICAS Una dieta bien balanceada que incluye una variedad de frutas y verduras puede ayudar a prevenir el desequilibrio electrolítico. El equilibrio más reposición de electrolitos incluyen tomates y plátanos, aunque la fruta cargada de agua, tales como sandías, manzanas y piñas, también son beneficiosos en el mantenimiento de electrolitos. El mantenimiento adecuado nivel de potasio puede lograrse

por

comer

dulce

patatas,

plátanos,

aguacates, espinaca y naranjas. Después de hacer ejercicio, es importante para enfriar su cuerpo hacia abajo antes de tomar agua. Esto disminuye la pérdida de agua y aumenta la absorción de electrolitos. Los suplementos pueden usarse si tiene dificultades para obtener suficientes minerales de su dieta. Busque suplementos que pares de 600 a 1.000 miligramos de citrato de magnesio o aspartato de magnesio con potasio para ayudar a maximizar su absorción. Sumergirse en un baño caliente con sulfato de magnesio, también conocido como sal de Epsom, permite que el mineral fluya directamente en los poros de la piel. En realidad, esto puede aumentar sus niveles de magnesio en hasta un 33 por ciento. Evite remojo en el baño durante más de 20 minutos para evitar sudar el magnesio. En el ejercicio, tomar una bebida deportiva cada 15 a 20 minutos. Las bebidas deportivas que tienen 85 mg de potasio y 45 mg de sodio en cada 8 oz son óptimas, aunque se puede añadir una pequeña cantidad de sal de mesa a un vaso de 8 onzas de agua para que pueda hacer su propia versión. Después de

experimentar diarrea excesiva o vómitos, se puede disfrutar de bebidas de reemplazo de electrolitos o helados diseñados para tratar a los bebés. Estos ayudan con sus niveles de electrolitos y son fáciles de digerir. Mientras que el consumo de agua es importante para mantener una hidratación adecuada, para evitar el desequilibrio electrolítico, es importante no exagerar. Hidratación severa, en contraposición a la deshidratación, también puede conducir a vómitos y diarrea que causa el desequilibrio electrolítico que están tratando de evitar. Incidencia / prevalencia Bajos niveles de sodio son el desequilibrio electrolítico más común. Hombres y mujeres con riñones sanos tienen el mismo riesgo de experimentar un desequilibrio electrolítico. Sin embargo, las personas con trastornos de la alimentación, como la anorexia y la bulimia, que con mayor frecuencia afectan a las mujeres, se encuentran en un mayor riesgo. Los adultos jóvenes no son tan susceptibles como los muy jóvenes o de edad. Los pacientes con enfermedad renal, incluyendo insuficiencia renal aguda tienen un riesgo extremadamente alto debido a la función de sus riñones desempeñan en la regulación de los niveles de electrolitos.

LA IMPORTANCIA DE LA DIETA ALIMENTICIA PARA REDUCIR LAS ALTERACIONES ELECTROLITICAS La dieta es un aspecto muy importante que forma parte del tratamiento integral del paciente renal. Un buen asesoramiento dietético puede prevenir situaciones de desnutrición y de extremo riesgo. Los riñones son los encargados de regular muchas sustancias que ingerimos con los alimentos. Cuando no pueden hacerlo, por estar enfermos, es cuando el respeto a la dieta se convierte en algo imprescindible para la vida.

 ¡OJO CON EL POTASIO!

La dieta de los pacientes hemodializados es muy particular, ya que la mayoría de los alimentos "sanos" (verduras, frutas, legumbres) para el resto de las personas, se convierten en peligrosos en los pacientes renales, debido fundamentalmente a uno de sus contenidos: el POTASIO. El potasio es una sustancia muy importante para un correcto funcionamiento de los sistemas nerviosos y musculares. La persona sana elimina su exceso a través de la orina. El paciente en hemodiálisis no puede eliminarlo, y su elevación en sangre produce alteraciones neuromusculares, pudiendo provocar una parada cardíaca. El paciente en hemodiálisis puede consumir, al día, entre 1800 y 2000 mg de potasio. Por ello, es conveniente

tener

a

mano

una

tabla

de

contenidos en potasio de los alimentos que con mayor

frecuencia

consumimos,

para

evitar

aquellos que, por su alto contenido, nos están totalmente prohibidos.

Sin embargo, hay algunos alimentos que se les puede reducir el potasio cocinándolos de una forma determinada como les ocurre a las verduras y a las legumbres, las cuales se pueden consumir siempre y cuando se ponga a cocer en tres aguas diferentes sin aprovechar el agua de la cocción, o dejándolo en remojo, en el caso de las verduras, de 8 a 10 horas, cambiándoles el agua tres o cuatro veces. Diálisis de Alimentos:  El potasio de los alimentos disminuye con la cocción por hervido y por el procedimiento de remojo, donde se pierde por dilución.  En el caso de los tubérculos como la papa, camote yuca, etc. deberán pelarse y subdividirse y remojarlos por 30 min como mínimo.  Las menestras deben remojarse desde el día anterior, al momento de la cocción, cambiar el agua de 2 a 3 veces.  Los cereales como la quinua y el trigo debe remojarse y prepararse de la misma forma que las menestras.  Las frutas como la manzana, membrillo, papaya, melocotón, piña, etc. se aconseja hervir por 5 min. Con estos procedimientos, se consigue una pérdida de potasio de un 30 o un 40%, pero, en contrapartida, los alimentos quedan con poco sabor. Para sobrellevar esto, en muchas ocasiones habrá que ser imaginativo y recurrir a fórmulas culinarias que hagan más atractivos dichos alimentos evitando la falta de apetito y, como consecuencia, la anemia.

Los alimentos congelados, también, tienen menos potasio y las frutas enlatadas o en compota (sin tomar el líquido, pues éste contiene todo el potasio) son preferibles a las frescas.

 ¡CUIDADO CON LA SAL! (SODIO) Nuestro organismo obtiene sodio (sal) de los alimentos. El exceso se elimina por los riñones

fundamentalmente,

y

en

menor

medida por las heces y el sudor. En el paciente renal, la eliminación está disminuida por la reducción o desaparición de la orina. Como consecuencia va a aparecer, por un lado, una gran sensación de sed y, por otra, una retención de agua, dando lugar a hinchazones e hipertensión arterial o, incluso, a insuficiencia cardíaca. Por ello, es necesaria una dieta sin sal añadida. No podemos olvidar que la mayoría de los alimentos contienen sodio, por lo tanto no es necesario añadir más. Además, las dietas pobres en sodio ayudan a controlar mejor la ingesta de agua, cosa muy importante ya que están restringidos los líquidos. ¿Cuánto liquido se puede tomar? La cantidad de líquido que puede tomar un dializado depende principalmente de la cantidad de orina que elimine. En general se recomienda tomar 03 vasos de líquidos al día, 01 en el desayuno y 01 en la cena y el otro vaso para las pastillas durante el día. Consejos en las restricciones de sal

 Evite el uso de sal en la preparación de las comidas. Use solamente la cantidad de sal indicada por el médico y agréguela a la comida una vez preparada.  Es útil poner un salero la cantidad de sal que le ha sido indicada y repartirla a lo largo del día.  Evite el consumo de alimentos preparados que tienen gran cantidad de sal como:  Sopas en sobre  Papa fritas, aceitunas.  Charqui y pescado seco.  Cecinas y embutidos  Productos en conserva  No use sal dietética contiene gran cantidad de potasio.  Lea las etiquetas del atún y consuma las que diga en agua sin sal, o en aceite sin sal.  Los sazonadores, sillao, caldos en cubitos, contiene sodio.

 ¡OJO CON NUESTROS HUESOS! El fósforo y el calcio, son minerales que se encuentran en la sangre. Ambos deben mantener un equilibrio, ya que cualquier descompensación

va

a

mineralización de los huesos.

afectar

a

la

El calcio es un mineral que se encuentra en nuestro cuerpo en la sangre, los tejidos, los huesos y los dientes. Un buen aporte de calcio en la dieta, la exposición habitual al sol, el desarrollo de ejercicio y la ausencia de tabaco y alcohol son fundamentales para el mantenimiento sano de los huesos. Pero para absorber el calcio se necesita que nuestro cuerpo sea capaz de sintetizar la vitamina D. Sin embargo ¿qué ocurre cuando los riñones enferman? El fósforo aumenta en sangre (Hiperfosfatemia) El calcio disminuye (Hipocalcemia) El cuerpo, que necesita calcio, lo intenta obtener de donde puede, estimulando las glándulas paratiroides (que están en el cuello) para que lo consigan y lo hacen extrayéndolo de los huesos (a esto se le llama hiperparatiroidismo). Se produce, así, la descalcificación de los huesos, es decir su destrucción. (Osteopenia, osteoporosis). Esto significa mayor riesgo de fracturas, dolores óseos, reducción progresiva de la capacidad de la actividad física, alteraciones en el ánimo, y, en definitiva, una disminución de la calidad de vida. Se recomienda una restricción de los alimentos que contienen fósforo. Esta restricción presenta problemas porque el fósforo está contenido en la mayor parte de los alimentos. Además, demasiado fósforo puede provocarle comezón en la piel. Los alimentos como la leche y el queso, los frijoles/habichuelas secos, los chícharos/guisantes, las sodas/gaseosas, las nueces y la mantequilla de maní/cacahuate tienen alto contenido de fósforo. Por lo general, se limita a las personas en diálisis a beber sólo 1/2 taza de leche por día. El dietista renal le dará información más específica sobre el fósforo. Alimentos con alto contenido de fosforo:

 Productos lácteos (leche, yogurt, quesos y helados).  Mariscos  Pescado  Yema de huevo  Vísceras  Menestras (lentejas, frejoles, garbanzos, habas, soya, etc)  Cereales integrales  Levadura de cerveza  Nueces, maní, almendras  Salvado de trigo  Germen de trigo  Productos de grano integral, como panes y cereales.  Cerveza  Bebidas de chocolate  Cacao  Bedidas preparadas con leche  Gaseosas Probablemente deba tomar un aglutinante de fosfatos como carbonato de calcio para controlar su nivel de fósforo en la sangre entre sesiones de diálisis. Estos medicamentos actúan como esponjas que absorben, o aglutinan, el fósforo mientras está en el estómago. Al estar aglutinado, el fósforo no llega a la sangre y se elimina del cuerpo en las heces.

En cuanto al calcio, el aporte recomendado está entre 1000 y 2000 mg. Es imposible proporcionar con los alimentos estas cantidades, ya que los alimentos ricos en calcio lo son también en fósforo, por lo que es necesario, a veces, tomar suplementos de calcio. Por ello, en ocasiones el médico nos indica en el tratamiento la toma de medicamentos como el Calcitriol que aportan la vitamina D.

CONCLUSIONES

 Los riñones representan los órganos clave para mantener el balance de los diferentes electrolitos corporales y del equilibrio acido base. La pérdida progresiva de la función renal, se traduce en una serie de modificaciones adaptativas y compensatorias renales y extrarrenales, junto a los pulmones.  El manejo de la insuficiencia renal incluye no sólo el tratamiento destinado a revertir las alteraciones hidroelectrolíticas sino también a normalizar los trastornos en otros órganos. Su consideración evita complicaciones graves y mejora la evolución de los enfermos.

BIBLIOGRAFIA

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https://www.niddk.nih.gov/health-information/informacion-de-la-salud/enfermedadde-los-rinones/eat-right/Pages/facts.aspx