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• Pame García

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INTRODUCCIÓN Los electrólitos son minerales presentes en la sangre y otros líquidos corporales que llevan una carga eléctrica, afectan la cantidad de agua en el cuerpo, la acidez de la sangre (el pH), la actividad muscular y otros procesos importantes. Los electrolitos comunes (ácidos, bases y sales) abarcan: Calcio, Cloruro, Magnesio, Fósforo, Potasio, Sodio. Los riñones representan los órganos clave para mantener el balance de los diferentes electrolitos corporales y del equilibrio ácido-bas .Las alteraciones electrolíticas son más frecuentes por la especial distribución y funcionamiento del equilibrio agua/electrolitos en edades temprana . A continuación se presentará una breve descripción de algunas de las principales alteraciones electrolíticas, entre ellas se menciona la hipocalcemia, hipercalcemia e hiponatremia. HIPOCALCEMIA La hipocalcemia es un trastorno caracterizado por el hallazgo de calcio por debajo del normal. El mantenimiento del equilibrio del calcio y fósforo es llevado a cabo por tres hormonas fundamentalmente, la paratirina o paratohormona (PTH), la vitamina D y la calcitonina, que actúan a nivel de tres órganos, que son el hueso, el riñón y el intestin . Causas:   

Hipocalcemia por precipitación (Síndrome de hueso hambriento, fármacos). Hipocalcemia por déficit de aporte de calcio (Hipoparatiroidismo, Déficit de vitamina D) Otras: Enfermedad por reflujo gastroesofágico (sobre todo en neonatos), rabdomiólisis, infección necrótica de tejidos blandos, intoxicación por etilenglicol, et

Manifestaciones clínicas: La gravedad de los síntomas está en relación con el grado de hipocalcemia y la rapidz con que se produjo.  Generales: fatiga, debilidad.  Psiquiátricos: irritabilidad, ansiedad, depresión, psicosis, demencia.  Respiratorios: espasmo laríngeo, broncoespasmo, apnea.  Cardiovasculares: hipotensión, insuficiencia cardiaca, arritmias, prolongación del QT, fracaso de la digitalización.  Varios: dolor abdominal, eczema, cataratas, osteomalaci . Lugar de lesión en el Sistema Nervioso: Cuando hay un déficit de calcio, los canales de sodio se abren por un aumento muy pequeño del potencial de la membrana. Así, la fibra nerviosa se vuelve muy excitable y descarga repetitivamente (aún sin estímulos), hecho conocido como tetania muscular.

Manifestaciones Neurológicas:

Tetania, movimientos extra piramidales, espasmo muscular, parestesias, convulsione . Diagnóstico: 1. Anamnesis: Buscar datos de cirugía previa del cuello, antecedentes familiares, ingestión de medicamentos, alteraciones relacionadas con la vitamina D, antecedentes de convulsiones, etc. 2. Ex. Físico: Tetania manifiesta, latente o signos de déficit crónico de vitamina D / PTH. 3. Laboratorio: Calcio iónico, fósforo, magnesio, creativita y PT . Tratamiento: El tratamiento generalmente puede ser endovenoso o vía oral.  Tratamiento agudo: La hipocalcemia se trata con gluconatocálcicoque y se continúa con una infusión de Dextrosa, y monitorizar los niveles de calcio sérico cada 6 hora  Tratamiento prolongado: Consiste en la administración de suplementos de calcio y vitamina D que aumenten la reabsorción del calcio en el tubo digestivo. El objetivo es mantener el calcio sérico ligeramente por debajo del límite normal (entre 8-9 mg%), por medio de: 1. Suplementos de calcio oral. 2. Calcitriol. 3. Vitamina HIPERCALCEMIA Es lo contrario a la hipocalcemia, aquí se presenta una concentración de calcio mayor a lo normal. Se relaciona frecuentemente a los tumores sólidos. Causas: - Una alteración en la glándula que produce la hormona en exceso, aunque existan niveles normales de calcio en la sangre (Hiperparatiroidismo primario). - Los tumores causan hipercalcemia por: osteólisis mediada por citoquinas o mediante la secreción de PTHrp (péptido relacionado con la Hormona Paratiroidea) sobre los receptores de PTH y condiciona una hipercalcemia humoral al provocar la reabsorción ósea generalizada y una menor calciuri . Manifestaciones Clínicas Generales: • Anorexia, nauseas, vómitos • Confusión, letargo (somnolencia). • Constipación • Poliuria (gasto urinario excesivo . • y la alteración en la capacidad de concentración de la orina. Lugar de lesión en el Sistema Nervioso: Los iones de calcio son importantes en la neurotransmisión y cuando aumentan, se reduce la excitabilidad neuromuscular, provocando que el músculo se relaje. La hipercalcemia aumenta la proteína del líquido cefalorraquídeo, esto puede provocar dolores de cabeza.

Manifestaciones Neurológicas: • Irritabilidad, depresión • Psicosis, delirio, alucinaciones • Debilidad • Desorientación, incoherencia al hablar • Diversas alteraciones en el nivel de la conciencia que pueden llegar hasta el coma. Diagnóstico: 1. Anamnesis: Tiempo de evolución de los síntomas, si hay antecedentes de litiasis renal (si se encuentran piedras en los riñones), dolores óseos. 2. Examen físico: Estado de hidratación, condición hemodinámica, estado de conciencia. 3. Laboratorio: calcio total, calcio iónico, fosforo, albumina (proteína de la sangre). 4. Imágenes: Radiografías del Tórax. La densitometría ósea puede mostrar disminución de la densidad mineral ósea predominantemente en el hueso cortica . Tratamiento: • Fomentar la eliminación renal de calcio. • Reducir la absorción intestinal de calcio. • Disminuir la reabsorción ósea. • Esteroides. • Antimaláricos, antimicóticos (ketoconazol). • Y para los casos agudos, se requiere una reposición de líquido extracelular, estimular la excreción de sal en la orina, inhibición de la reabsorción ósea y baños de diálisis con bajas concentraciones de calci . HIPONATREMIA Aparece como resultado de una situación patológica en la que el organismo no se puede deshacer del exceso de agua. La hiponatremia es un problema del metabolismo del agua. No hay suficiente sodio en el líquido corporal. Causas: Cuando la cantidad de sodio baja, el agua se traslada hacia éstas para equilibrar los niveles. Esto provoca que las células se hinchen con demasiada agua. Aunque la mayoría de las células puede manejar esta hinchazón, las células del cerebro no, debido a que los huesos del cráneo las limitan. La hinchazón cerebral es la que causa la mayoría de los síntomas de la hiponatremia. El desequilibrio de agua y sales es causado por una de tres afecciones: •Hiponatremia euvolémica: el agua corporal total se incrementa, pero el contenido de sodio permanece igual. •Hiponatremia hipervolémica: el contenido tanto de agua como de sodio aumentan en el cuerpo, pero es mayor el aumento del agua. •Hiponatremia hipovolémica: el cuerpo pierde tanto agua como sodio, pero la pérdida de sodio es mayo

Manifestaciones Clínicas Generales: • Somnolencias • Anorexia • Calambres musculares • Desorientación o agitación • Paro respiratorio Lugar de lesión en el Sistema Nervioso: El encéfalo es el órgano más sensible. El edema celular en el cerebro produce un aumento del volumen cerebral, lo que provoca presión intracraneal que puede llevar al coma y a la muerte. Manifestaciones Neurológicas: • Alucinaciones • Crisis convulsivas • Coma • Infarto cerebral, muerte Diagnóstico: • Examen físico completo. • Exámenes de laboratorio: *Grupo de pruebas metabólicas completas (incluye sodio en la sangre). *Examen de osmolalidad de la sangre y orina. *Sodio en orin Tratamiento: •Líquidos por vía intravenosa (IV) •Medicamentos para aliviar los síntomas •Restricción de agu . CONCLUSIÓN: Las alteraciones electrolíticas son causadas por un desequilibrio de electrolitos, por lo que se requiere tener un buen balance de ellos, para así no ocasionar diferentes trastornos, como los ya mencionados; que pueden llegar a tener una mala repercusión en los órganos importantes de nuestro cuerpo y que no sólo pueden dañarlos, sino que estas alteraciones tendrían causas aún mayores, muy graves, como la muerte. Y es por esto que, es necesario cuidar nuestra salud, manteniendo o tratando de mantener un adecuado equilibrio de estos electrolitos.

GLOSARIO Calcitriol: Forma activa de la vitamina D, para tratar y prevenir los bajos niveles de calcio en la sangre. Citoquinas: Conjunto de proteínas que regulan interacciones de las células del sistema inmune. Condición hemodinámica: Condición de la circulación de la sangre. Dextrosa: Es una forma de azúcar que se encuentra libre en las frutas y en la miel. Su rendimiento energético es de 3,75 kilocalorías por cada gramo en condiciones estándar. En terminología de la industria alimentaria suele denominarse dextrosa este compuesto. Diálisis: Procesos de filtración de la sangre, y el balance de los niveles de líquidos. Eczema: Afección dermatológica, caracterizada por una inflamación que presenta diversas lesiones. Endovenoso: Que está o se pone directamente en el interior de una vena. Espasmo laríngeo: Contracción intensa, repentina e involuntaria de la musculatura de la laringe, habitualmente de la glotis, que producen obstrucción del paso de flujo de aire y posible asfixia. Movimientos Extra-piramidales: Problemas con la capacidad de uno para controlar el lenguaje, el movimiento y la postura. Osmolalidad: Concentración total de sustancias en disoluciones usadas en medicina. Osteólisis: Cuando se desgastan y disminuyen una o más áreas de un hueso. Parestesias: Sensación de hormigueo, adormecimiento, acorchamiento. Tetania: Es una emergencia médica con espasmos en la musculatura estriada provocados por la disminución del calcio en la sangre (hipocalcemia), o por hipomagnesemia o poralcalosis tanto metabólica como respiratoria. La electrocución también produce tetania.

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