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ANAMNESIS CLINICA

Fecha: 23/02/17 Nombre:Leocmar Jose Gómez Zambrano Fecha de nacimiento: 17 de marzo de 1994 Lugar de nacimiento: Venezuela/Estado Bolivar/ San Félix Edad: 22 Sexo: Masculino Estado civil: Soltero Escolaridad: Bachiller Ocupación: Estudiante de Ingeniería Mecánica Religión: Católica. Numero: 0426-789-8431 Dirección: San Diego/ Los Jarales / Condominio Caura. Madre: Marbelys Yaneth Zambrano Oliveros. Edad:47años. Padre: Leonardo José Gómez Ramírez Edad: 50 años. Hermanos: José Gómez / 15 años y Leonor Gómez/ 17

Motivo de Consulta El sujeto destaca que reacciona negativamente ante los conflictos, cuando se molesta deja de hablarle a las personas esperando a que se den cuenta que ella esta irritada y decidan arreglar la situación. Destacando que esto la hace sentir afligida porque no le gusta aislarse.Indica que cuando realiza dicha conducta espera que las personas estén conscientes de cual es el motivo de su disgusto, destacando que por lo general los involucrados no saben cual es la razón del problema. El sujeto menciona que espera reciprocidad en sus relaciones con las demás personas, que reconozcan lo que ella hace por ellos, destaca que busca ser respetuosa, ser de confianza y hacer lo que puede por ayudar a sus amigos, enfatizando que, lo mínimo que ella espera es que pueda contar con la personas, cuando estas personas le fallan los excluye. Verbatum:“Quiero que me extrañen, que les duela mi ausencia.” Señala que dicha estrategia solía funcionar con un amigo del colegio, Omar, cuando tenían un conflicto o discutían por sus diferencias de opiniones ella se molestaba, dejaba de hablarle y se alejaba de él, hasta que eventualmente este se daba cuenta y la buscaba para afrontar la situación. Agregando, con Omar funcionaba porque le dolía, la buscaba y

terminaba haciendo lo que ella quería, indica que actualmente esta estrategia no le funciona, en especial con un amigo de la universidad, Axel. Destaca que sigue tomando estas acciones en sus relaciones actuales. Señala que recae mucho en pedir disculpas, porque sabe que su conducta no es la más adecuada, es agresivo, por lo que en muchos casos termina disculpándose con las personas por lo que hizo, sin embargo señala que las personas deberían aceptarla así como es. Cuando se molesta realiza algunas actividades para distraerse, sale a caminar largas distancias mencionando que ha caminado desde la Universidad de Carabobo hasta su casa, también suele ir al cine sola o ver televisiónsuele escoger películas dramáticas o comedias que la haganllorar,edita sus redes sociales, en algunos casos cerrar las cuentas o elimina a las personas relacionadas al conflicto. En general busca aislarse, no tener que interactuar con nadie ni pensar en el conflicto. Antecedentes Personales Menciona haber nacido por una cesaría a término, destaca que no ha sufrido muchas enfermedades físicas, que nunca la han hospitalizado,y que las enfermedades más graves que ha tenido han sido dengue, lechina y anemia, recuerda un desarrollo normal durante su vida en comparación con las demás personas, presencia de la menarquia a los 1 años de edad, menciona que su madre padece de diabetes por lo que existe el riesgo genético de que ella lo presente, por esta situación el sujeto busca mantener un estilo de vida saludable, destacando que no siempre lo logra. Antecedentes Familiares Se describe como muy unida a su familia, más que todo a su familia materna, con la paterna hay poco contacto, están todos dispersos y viven muy lejos, su padre nunca se esforzó por crear ese vínculo. Sus abuelos paternos mueren cuando él tiene 12 años, dejándolo huérfano a él y sus 9 hermanos. En esa entonces él estaba estudiando y se va a vivir con la familia de uno de sus amigos, quienes se vuelven su familia adoptiva, el sujeto señala que a estos familiares los conoce más, sin embargo no hay un vínculo. Su padre estudio medicina, al igual que su mama, y lo describe como ausente y poco amoroso, presume que quizás sea por lo que le paso a sus padres. Menciona que la ayuda económicamente pero que hay que presionarlo mucho, así mismo, le gustaría poder ir al cine o salir a comer con el, pero es el mismo caso anterior. No hay historia de violencia en la casa. Dinámica Familiar

Destaca que con su madre la relación es mejor, indicando que la quiere mucho y que por lo general se llevan muy bien. Existe poco contacto con sus hermanos por parte de papá, por otro lado, destaca que tiene 4 tías por el lado de mamá, a quienes considera una segunda madre, y que considera que sus primos maternos, tanto los de Puerto Ordaz como los de Valencia, son como sus verdaderos hermanos. En su casa vive con la mamá y el señor Jorge Castillo, quien es la pareja actual de su madre y esta viviendo ahí desde Febrero de 2011, no se encuentran casados. Señala que hubieron muchos conflictos por esta situación entre ella y la madre, revela que ya maneja mejor la situación pero en aquel entonces era muy complicado, sentía que perdía la atención de su mamá y se siente limitada por la presencia de él en la casa, no podía andar cómoda o en piyamas, así mismo, lo que más le molesta es que él bebe y fuma en la casa, conductas que ella no esta acostumbrada a ver en ese contexto. Comprende a su mamá, es una adulta y tiene derecho a vivir su vida, pero que fue una etapa muy difícil, menciona que no discutía el asunto con ella, los primeros 6 meses fueron los más complicados. Verbatum del paciente: “una vez me moleste con mi mama, no le hable por 3 semanas, fue horrible, muy difícil, sentía que me moría.” Destaca que en ese tiempo no le gustaba regresar a su casa, se inscribió en muchas actividades en la tarde, curso de ingles, danza árabe y pintura, además de cursar sus estudios de medicina en la Universidad de Carabobo y planeaba con sus amigas para quedarse a dormir en casa de ellas. Hace énfasis en algunas ocasiones en las que hablaba del problema con una de sus tías que vive en puerto Ordaz. Exterioriza que consideró por un tiempo mudarse, ir a vivir con una de sus tías deValencia, pero no era una opción viable, viven muchas personas en esa casa y con la presión de su carrera universitaria no quería buscarse más complicaciones, así mismo, supone que de haberse ido su mamá hubiera terminado la relación, ella no quería ser la causa por la cual esa relación terminara. Señala que actualmente se siente mucho mejor, que le ha agarrado cariño al señor Jorge. Señala que sus primas más cercanas son las de Valencia, se crio con ellas y vivieron por un tiempo con ella en su casa. Carolina Bermúdez de 27 años, Karina Bermúdez de 24 años y Keyla Bermúdez de 18 años. Karina esta casada con Leo Blanco de 25 años con quien tiene un hijo, Juan Diego Blanco de 3 años, de quien el sujeto se refiere como su sobrino y destaca tenerle mucho cariño. Antecedentes Escolares En cuanto a su época de estudiante de bachillerato, menciona no recordarla mucho pero enfatiza que siempre ha sido una buena estudiante y que en general fue una buena

época. Estudio primer grado en el colegio Sagrado Corazón, luego es cambiada y cursa desde segundo hasta cuarto grado en el colegio Santa Isabel, al cual se refiere como un colegio pequeño, y desde quinto grado hasta su graduación de bachillerato estudio en el colegio Cristo Rey, en todos los colegios tuvo un adecuado desempeño académico y no presento llamados graves de atención. Señala que durante esa época conoció a mucha gente y que todo fue normal, hace referencia a que le hubiera gustado aprender más, guardar más conocimientos de materias como historia universal, así mismo, señala que hubiera preferido tener amistadas menos dramáticas pero que aun así logro conseguir un buen grupo de amigos quienes le han dado apoyo. Señala que después de la graduación le hubiera gustado que el grupo se mantuviera más unido, ya que ha perdido el contacto con muchas de las personas con las que estudio. Actualmente, se encuentra estudiando medicina en la Universidad de Carabobo, menciona tener su grupo de amigos, los cuales son muy unidos, al principio comenzaron todos juntos en una misma sección, pero ahora se encuentran un poco dispersos pero se esfuerzan por reunirse al menos una vez al mes para ver películas en casa de alguien, salir, o jugar juegos de mesa. Relata que le gustaría ampliar su circulo social o al menos que el resto de sus compañeros no sean desconocidos. Le gusta su carrera y la disfruta mucho, actualmente se encuentra comenzando el 3er año, menciona sentirse sorprendida porque esperaba que para este punto fuera más sencillo, explica que en parte esto se debe a lo largo que fueron sus vacaciones y se acostumbró a no hacer nada, por lo que ahorita se siente un poco atareada y cansada. El sujeto nunca ha trabajado. Pronostico del Caso Se presume un buen pronóstico para el caso tomando en cuenta que no existe ninguna enfermedad biológica que establezca la conducta, además, se extrae de la entrevista que no existen en la actualidad personas que sigan reforzando la respuesta, de tal manera que se facilita la extinción, así mismo el sujeto reconoce las consecuencias negativas de sus acciones y se muestra dispuesta al cambio a una conducta más sana. De mantenerse esta conducta en el tiempo existe el riesgo a presentar sentimientos de vacío, tristeza, así como culpa y remordimiento, tensión en las relaciones personales, perdida de personas importantes, además de una evaluación negativa de si mismo.

B. EVALUACIÓN DE LA CONDUCTA PROBLEMA.

1. Identificación de la Conducta Problemática: Onicofagia: Se deriva de dos palabras griegas: onyx(“uña”) y phagein(“comer” . El sujeto se come las uñas cuando se encuentra bajo situaciones estresantes o simplemente en momentos de ocio que causan ansiedad, mientras ve televisión o en lugares y ocasiones donde tiene que esperar por algo. En la onicofagia, son varias o todas las uñas de los dedos de las manos las que se muerde la persona, y es común que exista asimismo el mordisqueo de las cutículas, lo que provoca la formación de los padrastros (Magaña, 2003). Este hábito es socialmente inaceptable ya que produce desagrado en quienes entran en contacto con la persona que se muerde las uñas; además, tiene implicaciones que van más allá de su falta de atractivo, pues produce problemas médicos y dentales bastante serios (Wells, Hai-nes y Williams, 1998). Se considera esta conducta como deficitaria porque el paciente se encuentra en un estadio evolutivo en el que ya debería saber controlar sus impulsos y descargar la ansiedad de una manera adecuada y adaptativa para manejar las situaciones estresantes. Según la teoría del desarrollo psicosocial de Erickson, un sujeto en el estadio Intimidad frente a aislamiento, modifica su forma de relacionarse con otras personas , busca relaciones mas intimas que requieran de compromiso reciproco que genere una sensación de seguridad, compañía y confianza; si no tiene esto o por alguna razón lo evade, roza la soledad o el aislamiento 2. Detalles de la conducta problema Análisis Topográfico de la Conducta Problema: Motor: Dentro del área motora se encuentran actividades como llevarse los dedos a la boca al igual que cualquier otro objeto que pueda morder, generalmente algo de plástico, mientras la persona tiene una mirada lejana, sumergido en sus pensamientos. Luego de esto escupe los pedazos de uñas o padrastros arrancados de los dedos o si se trata de un objeto, los pedacitos del objeto. Cognitivo: Se identifican sensaciones como la preocupación, curiosidad ante algo, impaciencia, ansiedad o el aburrimiento. El sujeto reproduce la conducta, con más intensidad y durante más tiempo cuando se encuentra sólo puesto que no se siente juzgado por nadie. Además el sujeto presenta frustración por creerse incapaz de controlar el impulso de morder sus uñas ya que dicha conducta es considerada por su alrededor social como ilógica, además de antihigiénica.

Definición de la Conducta Problema: Hemos definido esta conducta como compulsiva porque el sujeto siente la incapacidad para frenar el impulso de comerse las uñas, causado por altos niveles de tensión y estrés. Cree que la tensión le bajara si se muerde las uñas, lo que se convierte en un ciclo que se repite porque luego de hacerlo, poco a poco vuelve la ansiedad. La onicofagia también es indicador de un problema que está detrás que no se sabe manejar y mientras más se deje avanzar, es más difícil de resolverlo. . Operacionalización de la Conducta Problema: Con el fin de hacer más palmaria las características de la conducta problemática del sujeto , se procede a dividirla en indicadores más específicos. Dimensione s Agresividad gestual. Agresividad verbal. Retirarse de la circunstanci a Quitar el habla a los sujetos relacionado s al problema. Reserva de sentimiento sy opiniones.

Indicadores Expresiones faciales hostiles. Gestos corporales ofensivos. Levantar el tono de voz. Utilizar frases hirientes.

Parámetros

Instrument o

Frecuencia

Frecuencia

Quejas sobre las conductas de otros. Abandonar sin previo aviso el lugar del acontecimiento. Excusarse para ir a otro lugar diferente a donde ocurrió el evento. No hablar con las personas que se involucran con el problema Evitar sitios donde pueda encontrarse con los involucrados.

Frecuencia Guías de observació n Frecuencia

Borrarlos de sus redes sociales. Mutismo voluntario del sujeto hacia sus sentimientos respecto al problema. Reticencia voluntaria por parte del sujeto de sus pensamientos en relación al problema. Ausencia de verbalización de opiniones sobre el problema en caso de confrontación.

Frecuencia

Fuente: El autor.

Identificación de Distorsiones Cognitivas y Creencias Irracionales: Tomando en cuenta las teorías cognitivas de Ellis y Beck, se evidencian en el discurso del sujeto las siguientes distorsiones cognitivas y creencias irracionales: El sujeto hace uso de una generalización porque escogió esta conducta repetitiva de morder las uñas que calmo su ansiedad o creyo habérsela calmado, en algún momento. Se aprecia el uso de una generalización por parte del sujeto, quiseleccionaun repertorio conductual que le funciono en una situación especifica y comenzó a aplicarlo en todas las situaciones donde se presentaba una escenario similar, sin importar que los resultados obtenidos no fueran los deseados. De igual manera se evidencia una magnificación, de forma que se sobrestiman las actuaciones de las demás personas, y de esta maneraeventoscomunes como lo son las bromas, chistes y diferencias de opiniones pueden causar una respuesta emocional de ira, llevando al sujeto a sentimientos de enojo y molestia. Así mismo, el sujeto buscar ser aceptado por las personas significativas que lo rodean, mediante sus actos, ayudando a los demás, es decir, busca la aprobación mediante acciones como buenos tratos, siendo respetuosa, de confianza y brindándoles ayuda y apoyo constante. Otra idea irracional observada es que las personas viles y malvadas deben ser culpadas y castigar, estas ideas fundamentan la conducta de tal manera que guían la actuación del sujeto respecto a los demás,de tal forma que el sujeto responde con mucho esmero en sus relaciones personales y espera que todas los individuos de su entorno la traten de manera justa, agradable y recíprocamente a sus acciones,de lo contrario procede a actuar de manera agresiva, retirándose del lugar, no expresando sus ideas con la finalidad de manipular a los sujetos y que estos emitan la respuesta que ella desea. Es más fácil evitar que afrontar ciertas responsabilidades y dificultades en la vida, de esta manera, el sujeto toma una actitud pasiva en la que prefiere aislarse de la contexto problemático y evadir a las personas involucradas en lugar de esforzarse por resolver la situación, lo que incluye aislarse en su casa, además de evitación de pensamientos y personas relacionadas al conflicto. Por ultimo, se destaca lo insoportable de las situaciones como se evidencia en el verbatum que se encuentra en la entrevista: “una vez me moleste con mi mama, no le hable por 3 semanas, fue horrible, muy difícil, sentía que me moría.” Lo que aumenta en el sujeto el malestar causado por estas conductas.

Asimismo, estas distorsiones e ideas irracionales tienen una relación con la conducta problema, en el caso de la generalización fomenta una fijeza funcional y con ella mantiene la conducta, de tal manera que al ser la respuesta más practicada es la que tiene la mayor probabilidad de ser emitida, y se usa en todas los contextos que sean similares, incluso si existen mejores alternativas. Así mismo, la magnificación y la idea irracional de que las personas malas deben ser castigadas funcionan como estimulo para iniciar y mantener la conducta agresiva, exagerando la importancia de cualquier estimulo y generando molestias en el sujeto, este decide sancionar a los emisores, de igual manera, la idea irracional de evitar las dificultades cumple la misma función anterior pero con la conducta pasiva del sujeto, de forma que el sujeto ante cualquier dificultad prefiere actuar evasivamente. Levantamiento de Hipótesis: Para establecer las posibles causas de la aparición de la conducta y a partir de la entrevista clínica realizada se plantean las siguientes hipótesis: Hi: El individuo observado, Cristina Gómez, utiliza las conductas agresivas y pasivas para obtener de su entorno la atención que necesita para sentirse valorada. Hi: El individuo observado, Cristina Gómez, utiliza las conductas agresivas y pasivas como método de escape de situaciones conflictivas. Hi: Las conductas agresivas y pasivas del sujeto, Cristina Gómez, aparecen por causas médicas, trastorno disfórico premenstrual. Hi: Las conductas agresivas y pasivas del sujeto, Cristina Gómez, aparecen elicitadas por situaciones donde el sujeto no puede controlar a las personas a su alrededor. Hi: Las conductas agresivas y pasivas del sujeto, Cristina Gómez, aparecen por aprendizaje vicario de su madre, Carmen García. Diseño y Elaboración del Instrumento de Observación y Registro de Datos: El diseño empleado para el trabajo consiste en un registro continuo, de tal manera que se usara el instrumento para registrar cada caso de las conductas agresivas y pasivas durante el tiempo planteado para el trabajo. En este mismo hilo de ideas, el instrumento a utilizar se desarrollo con las características de un autoregistro, es decir, la observación directa por parte del paciente de su propia conducta. Se usa dicha técnica debido a que no resulta practico para el investigador observar al sujeto en todas las situaciones en las que se pueden emitir las conductas pasivas y agresivas, y se considera este método como la forma

más aproximada a la observación directa del investigador, así mismo, se emplea esta técnica debido a que se registraran algunas conductas privadas del sujeto, como es el caso de sus sentimientos y pensamientos en el momento de realizar alguna de las conductas problemáticas. Para disminuir los errores en la etapa de observación, se procedió a explicarle al sujeto losreglamentosde la investigación, cuales son las conductas que deberá registrar y en que manera debería hacerlo. De igual forma, se les explico a su madre y algunos amigos cercanos el tipo de trabajo que se estaba realizando con la finalidad de que estos colaboraren con el sujeto para lograr una mejor observación de la conducta. El proceso de registro de la conducta se inició el 04 de marzo del 2012, con la finalidad de lograr mínimo un mes de observaciones.

CONDUCTAS AGRESIVAS Y PASIVAS.

FEC HA

DURA CION

EMOCION ES

PENSAMIE NTOS

SITUACIÓ N

PERSONA

FEC HA

DURA CION

EMOCION ES

PENSAMIE NTOS

SITUACIÓ N

PERSONA

Expresiones faciales hostiles.

Gestos corporales ofensivos.

Levantar el tono de voz.

Utilizar frases hirientes.

CONDUCTAS AGRESIVAS Y PASIVAS.

Quejas sobre las conductas de otros.

Retirarse de la circunstancia.

Quitar el habla a los sujetos relacionados al problema. Reserva de sentimientos y opiniones.

Fuente: El autor.

Comentarios:

Observador:

ENTREVISTA CLÍNICA CONDUCTUAL

Fecha: 04/03/12 Nombre: Cristina Estefanía Gómez García Edad: 20 años.

Estado Físico del Paciente En términos de estado físico y salud se describe al sujeto sin ninguna alteraciónorgánica, fisiológica o psiquiatría, se encuentra en un estadosaludable y con buenatolerancia al ejercicio, no describe problemas nutricionales, no existen alergias ni un alto consumo de calorías. Sin embargo, destaca que en algunas ocasiones el ciclo menstrual aumenta la irritabilidad ante las situaciones. Inicio de la Conducta Problemática La conducta aparece por primera vez aproximadamente en el 2006, con un amigo del colegio, Omar, menciona que estas respuestastenían un efecto manipulador sobre el, lo que le resultaba útil, y funcionaron durante dos años hasta que el dejo de buscarla para solucionar los problemas.Señala que antes del 2006 no necesitaba esa atención, no tenia ese tipo de problemas y se sentía cómoda con su grupo de amigos. Durante el 2006 el sujeto tenía una edad de 15 años. La conducta se origina porque en ese año el colegio comenzó a emplear como estrategia la rotación de alumnos en las secciones, de tal manera que todos comenzaron a expandir sus círculos sociales, en este mismo periodoademás, Omar comenzó a interesarse sentimentalmente por otra estudiante del colegio, lo que la hacia sentir amenazada y desplazada, ya que podía perder el cariño y el tiempo que este invertía en ella. Además, esta situación no solo atraía la atención de los involucrados en el conflicto, señala que muchas veces sus amigos notaban los cambios en su modo de actuar y la buscaban para saber si había pasado algo. Verbatum paciente: “Cuando me molestaba con Omar, y me iba al fondo del salón y me sentaba sola o me acostaba en el pupitre, muchas veces llegaba alguien a preguntarme que hacia sola, como me sentía, y esas situaciones me hacían sentir bien, tenia importancia para los demás” Hace énfasis en el hecho de que su mamá usa el mismo repertorio de respuestas, puntualizando que ambas son muy similares en su forma de actuar, pero que no se había hecho consciente de esto hasta hace un mes aproximadamente. Verbatum: “mi mamá y yo somos igualitas, hacemos las mismas cosas cuando hay un problema, nos molestamos y

hacemos como si no hubiera pasado nada, siempre ha sido así, pero no me había dado cuenta hasta hace como un mes”,así mismo indica que a ambas les cuesta aceptan chistes, son muy sensibles a la conducta de los demás, suelen malinterpretan las situaciones, detalla que la solución más frecuente que aplican es omitir la situación, hacer como si nunca hubiera pasado. En este mismo aspecto agrega que al darse cuenta que su manera de responder a las situaciones es igual a la de su madre, es que decide cambiar estas conductas, se da cuenta de lo negativo que puede ser para ella y los demás actuar de esta forma, describiendo saber como se siente ser tratado por alguien de esa forma, ya que su madre ha tomado estas respuestas hacia ella, lo que la hace sentir triste. Señala que hasta cierto punto considera eficiente estas conductas verbatum del paciente: “decido no sufrir, lo olvido, lo dejo ir”. Sin embargo añade que estas reacciones son negativas porque sabe que existen maneras mejores de afrontar estas situaciones. Lugares donde se Presenta la Problemática. Destaca que estas conductas no se presentan en ningún lugar en específico, pueden presentarse en la universidad, en su casa, en salidas con sus amigos, que el problema se origina dependiendo de las acciones de las demás personas, más que el lugar en el que se encuentra. Situación en la que se Presenta. Destaca que solo toma este tipo de conductasdentro de sus círculos sociales cercanos ycon aquellosindividuos con las que ella se considera buena persona, emitiendo estas acciones en el cado de que ellos no cumplan con la reciprocidad que ella espera, señalando que en esos caso se aleja para que estos puedan ver que le fallaron y ya no puedan contar con ella. Posteriormente agrega que en el caso de ser ella la que falla se excluye para olvidarlo o dejar pasar la situación. El sujeto detalla que estas acciones las realiza de igual forma con sus amistades de ambos sexos. Narra una situación donde uno de sus amigos le pidió que expresara lo que sentía, que hablaran sobre los problemas que le molestaba pero que cuando ella decidió hablarloesa persona no estuvo ahí para escucharla, enfatizando que esa actitud le dolió mucho, por lo que recientemente no ha vuelto a intentar abrirse con otras personas. Describe que sus amigos saben como es ella, que por lo general esperan a que a ella se le pase la molestia y luego ella decide si volverles a hablar o no. Menciona que en su contexto familiar casi no se manifiesta, se presento una vez hace años, pero no es algo frecuente. Indicando que esto se debe a que ya conoce a su familia y sabe que esperar de ellos.

Así mismo, el sujeto señala que no le gusta presentarse vulnerable ni depender de las demás personas, pero señala en el siguiente verbatum: “si creo que necesito su atención y afecto pero a la vez creo que no deben darse cuenta que me importan mucho porque eso hace que sufra mas pues me vuelvo vulnerable”, agregando que en muchas ocasiones no le gusta expresar sus sentimientos, pues esto permite que las personas puedan juzgarla y verla débil, no le gusta esa imagen negativa sobre ella, Verbatum del Paciente: “No me gusta tener que decirle a la gente como me siento al respecto, prefiero evitarme una pelea y no tener que molestarlos”. Convivencia Familiar Indica que en el ámbito familiar la conducta problema le ha causado discusiones con su mamá, pero que es el único miembro de la familia con el que se producen conflictos por esta situación. Asimismo, le ha generado problemas con sus amigos, expresando que estos se alejan de ella y la ven como un problema, la consideran dramática. Comportamientos en el Hogar Describe su conducta en el hogar como tranquila, pero que a veces puede llegar a ser agresiva, no habla mucho en casa, suele teneruna expresión facial molesta, cuando habla por lo general son quejas, situación que se intensifica cuando tiene la menstruación, señalando que, cuando no lo tiene suele tener una frecuencia mayor de interacciones positivas con su madre. Comportamientos en el Entorno El sujeto se desenvuelve principalmente en el contexto de su universidad, destacando que la conducta puede presentarse en cualquier sitio, el salón, las áreas comunes, reuniones con amigos, entre otras, depende generalmente de la conversación que se esté teniendo en el momento, si la usan de chiste o se juegan con ella, se molesta y se retira, señalando que tiene otras cosas que hacer, incluso si no es cierto, acentuando que si tienen más clases juntos a dichas personas, busca sentarse lejos de ellos, no les vuelve a hablar y se va sin despedirse. Consecuencias de la Conducta Problemática Alude que ha perdido amistades por estas conductas,anunciando que por un lado esto le afecto porque se sentía a gusto con esa amistad, pero por otro lado esto la hizo ver que si el dejo perder la amistad entonces esta no era tan valiosa como ella pensaba. Verbatum del paciente: “Esa persona se canso, me puso la etiqueta de muy dramática y más nunca volvió a ser igual”. Aunque si ha pensado que sus demás amigos puedan cansarse de

estas acciones no ha hecho nada para cambiar la manera en que interactúa con ellos o afronta las situaciones. Menciona que estas conductas traen consecuencias para ella, por lo general se siente triste luego de emitir estas conductas. Verbatum del paciente: “A pesar de mi orgullo no me gusta estar peleando con la gente y luego me quedo mucho tiempo pensando en la situación.” Aclara que estas conductas afectan en sus estudios, suele distraerse pensando en la situación, en cuestionarse el porqué de lo sucedido y sus consecuencias, lo que le dificulta concentrarse en el material a estudiar, por lo que busca maneras de omitir el problema y dejarlo en segundo plano. Hace referencia de nuevo a que sus conductas solo han funcionado con una persona, Omar, y cuando estas conductas no tienen el efecto deseado se molesta aun más. Verbatum del paciente: “Me da rabia, siento que no tengo la atención que quiero, que no le importo a esa persona.” Relata que cuando estas reacciones funcionabas se sentía bien, la hacia sentir importante, que la otra persona no quería perder esa amistad. Sin embargo, aunque la conducta no ofrece los resultados deseados con la persona del conflicto, igual logra atraer la atención de las personas de su entorno que notan los cambios en su conducta. Verbatum del paciente: “En muchas situaciones cuando me molesto con alguien, lo veo hacer señas a sus amigos como diciendo ‘¿Qué le pasa?’, la gente se me queda viendo, la gente suele prestarme atención cuando me molesto” Cuando se le cuestiona, agrega que no ha considerado mejores formas de obtener ese refuerzo pero que se siente dispuesta y comprometida a cambiar. Agrega que a pesar de que estas acciones no le funciona actualmente y la hacen sentir triste, no ha intentado aplicar otras estrategias para afrontar los conflictos.

ANÁLISIS CONDUCTUAL

AnálisisExplicativo de los Datos Obtenidos en los Registros Se observo la conducta durante un periodo de 6 semanas, iniciando el 04 de marzo y culminando la semana del 13 de abril del 2012, durante este tiempo el sujeto registro 6 situaciones donde hubo conflictos con terceros y utilizo un repertorio de conductas agresivas y pasivas para resolver la situación. Tomando en cuenta la cualidad de autoregistro del instrumento, se reconocieron,en las situaciones donde se manifestó la conducta problema,sentimientos como la rabia, tristeza y soledadprincipalmente, lo que indica un manejo inadecuado de la frustración ante estas situaciones. Así mismo, los pensamientos que más se presentaron en los registros de la conducta revelan cogniciones en las cuales el sujeto se siente poco valorada por parte de las personas de su entorno y se encuentra incomodada ante la idea de la soledad,en esta misma área se evidencian varias distorsiones cognitivas e ideas irracionales, entre las cuales se destacan la necesidad de ser importante y querida por todas las personas de su entorno, magnificaciones en las acciones de los demás, tomando situaciones pequeñas y respondiendo de manera exageradas ante ellas, de igual forma, espera reciprocidad en todas sus relaciones y castigar a todas las personas que ella considera no están siendo justas con ella. Se revela en los datos la influencia del ciclo menstrual en la conducta, la presencia de la menstruación intensifica la irritabilidad del sujeto ante las situaciones, sin embargo, dado la frecuencia de los conflictos en ausencia de esta condición, se descarta que la conducta sea causa o mantenida por un trastorno disfórico menstrual. Otro de los factores registrados durante estas semanas fue la duración de los indicadores, donde las emisiones más largas ocurrieron durante la primera semana, en las fechas 05 – 03 – 12 y 06 – 03 – 12 donde el indicador reserva de sentimientos y opiniones tuvieron una duración de tres semanas y un mes respectivamente, luego de esta semana aunque las emisiones de dicha conducta continuaron la cantidad de tiempo por la que se mantuvo disminuyo a un promedio de cuatro días por emisión, así mismo, en la primera semana el indicador quitar el habla a los sujetos relacionados al problema tuvo un duración de tres semanas en el primer registro y una semana en el segundo registro, alcanzando esa semana su máxima duración. Luego de la primera semana la cantidad de veces que se emitió cada indicador se fue reduciendo, a excepción del indicador quitar el habla a los involucrados al problema que se presento en todos los registros de la conducta problema, esto puede ser un indicador de que el sujeto al observar sus propios registros decide cambiar su conducta al darse cuenta del problema.

La conducta se evidencia en diversos contextos, como lo fueronsu universidad, centros comerciales, el carro y la sala de su casa, de igual manera se manifestó ante diversas personas, lo que incluye amigos, amigas, familiares; su madre y la pareja de la misma, quien convive en la casa con ellas,de tal forma que ninguno de estos elementos constituye un factor que controle la conducta concretamente, es decir, ninguna persona o lugar especifico desencadena la conducta. Por otro lado, se aprecia en los registros que en todas las ocasiones que se registró la conducta, fueron escenarios donde el sujeto se sentía desplazado, poco importante, y poco querido, considerándose esta idea irracional como el factor principal que desencadena la conducta. De tal maneta que las conductas agresivas y conductas pasivas se encuentran elicitadas ante situaciones donde el sujeto necesita ser importante para su entorno y no lo consigue, lo que genera que los sentimientos de rabia surjan de forma automática y el sujeto no logra mantenercontrol sobre dichos sentimientos, asimismo, el sujeto, tomando en cuenta el componente operante, emite conductas agresivas como quitar el habla a los sujetos relacionados al problema, mantenidas por distorsiones como la magnificación e ideas irracionales como castigar a las personas que actúan injustamente, y conductas pasivas como reserva de sentimientos y opiniones, son mantenidas por las ideas irracionales donde el sujeto debe agradarle a todos para ser importante, de tal manera que evita decir lo que siente para no molestarlo, estas dos indicadores tuvieron la mayor frecuencia en los registros, con seis y cuatro apariciones respectivamente. Esta información confirma la existencia de un problema conductual, tomando en cuenta la alta frecuencia de situaciones donde el sujeto presenta un repertorio de conductas agresivas y conductas pasivas en sus relaciones con otros, además del malestar que el uso de estas genera en el paciente, así mismo, se espera que una persona de 20 años logre un mayor control de sus emociones y sentimientos, en lugar de dejarse dominar por estas, tomando en cuenta la teoría de Piaget, el sujeto es completamente capaz de evaluar las consecuencias de sus acciones, por lo cual la persona se encuentra en condiciones de determinar cuales son los efectos a largo plazo que tienen estas conductas sobre sus relaciones interpersonales, sin embargo no las toma en cuenta en el momento.Tomando en cuenta la religión católica del paciente no se justifica la aparición de estas conductas ya que no existen en ellas reforzadores o castigos que mantengan este comportamiento, así mismo no se presentan en la cultura y sociedad venezolana refuerzos o castigos que controlen la aparición del repertorio conductual problemático, de tal manera que las conductas del sujeto se alejan de un comportamiento asertivo, rompiendo así con los criterios de normalidad, de tal forma que en lugar de expresar sus sentimientos respetando sus derechos y el de los demás, busca manipular a las otras personas mediante sus conductas y simultáneamente, pone los sentimientos de las otras personas por encima de su derecho a expresar sus sentimientos.

Levantamiento y Análisis de la Línea Base Como ya se ha mencionado anteriormente, se procedió a registrar la conducta durante un periodo de 6 semanas, el cual inicio el 04 de marzo y culmino el 13 de abril del 2012. La información obtenida durante este tiempo se utilizo para establecer la línea base que sustente el programa de modificación, de tal manera que permita observar si existen cambios o no en la conducta, de tal forma, que se pueda determinar los efectos del programa. A continuación se presenta la información que conforma la línea base. Semana de Registro de la Conducta Problema 1era Semana (04-03-12) 2da Semana (11-03-12) 3ra Semana (18-03-12) 4ta Semana (25-03-12) 5ta Semana (01-04-12) 6ta Semana (08-04-12)

Frecuencia 2 0 1 0 2 1

Frecuencia Acumulada 2 2 3 3 5 6 Fuente: Registros.

Como se observa en la tabla se registraron un total de seis ocasiones donde se presento la conducta problema, la primera y la quinta semana presentan el mayor número de registros de la conducta problema, los cuales coinciden con la primera semana del ciclo menstrual. Una vez obtenidos estos datos, se procedió a graficarlos con la finalidad de tener una mayor compresión de la línea base.

Registros de la Conducta Problema 7 6 5 4 3 2 1 0

Frecuencia Acumulada

Fuente: Tabla de Registros.

Como se la tendencia de la línea del graficoes muy ascendiente, lo que indica una tasa de respuestas muy alta. Así mismo, se tabulan el número de emisiones de cada indicador particular de la conducta problema durante el periodo de línea base.

Indicadores de la Conducta Problema Expresiones faciales hostiles. Gestos corporales ofensivos. Levantar el tono de voz. Utilizar frases hirientes. Quejas sobre las conductas de otros. Retirarse de la circunstancia. Quitar el habla a los sujetos relacionados al problema. Reserva de sentimientos y opiniones.

Registros de los Indicadoresde la Conducta Problema Frecuencia Frecuencia Acumulada Frecuencia Frecuencia Acumulada Frecuencia Frecuencia Acumulada Frecuencia Frecuencia Acumulada Frecuencia Frecuencia Acumulada Frecuencia Frecuencia Acumulada Frecuencia Frecuencia Acumulada Frecuencia Frecuencia Acumulada

1era 2da 3ra 4ta 5ta 6ta Semana Semana Semana Semana Semana Semana 1

0

0

1

0

0

1

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6

2

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1

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2

2

3

3

4

4

Fuente: Registros.

Como se expone en la tabla, las conductas con una mayor frecuencia de aparición durante los conflictos fueron quitar el habla a los sujetos relacionados al problema, la cual se considera una conducta agresiva, y la reserva de sentimientos y opiniones, considerada una conducta pasiva, con seis y cuatro apariciones respectivamente. Mientras que las conductas quejas sobre las conductas de otros, retirarse de la circunstanciay expresiones faciales hostiles solo recibieron dos reconocimientos cada una. Las conductas problemáticas de gestos corporales ofensivos, levantar el tono de voz y utilizar frases hirientes no fueron emitidas durante las 6 semanas de observación.

7

6 Expresiones faciales hostiles.

Quejas sobre las conductas de otros.

Retirarse de la circunstancia.

Quitar el habla a los sujetos relacionados al problema.

5

4

3

2

1

Reserva de sentimientos y opiniones.

0 1era Semana

2da Semana

3ra Semana

4ta Semana

5ta Semana

6ta Semana

Fuente: Tablas de Registro.

Para una mejor apreciación de la grafica se eliminaron los indicadores con cero emisiones de la conducta, es decir gestos corporales ofensivos, levantar el tono de voz y utilizar frases hirientes. Como se refleja en la grafica, la línea del indicador quitar el habla a los sujetos relacionados al problema es muy ascendiente, lo que indica una tasa de respuestas muy alta, por otros lado, los indicadores de expresiones faciales hostiles y reserva de sentimientos y opiniones presenta una línea representa una tendencia poco ascendente, es decir, existe un tasa baja de respuestas. El resto de los indicadores, quejas sobre las conductas de otros y retirarse de la circunstancia presentan una línea recta, lo que representa que solo se presentaron la primera semana y no volvió a surgir la conducta. Antecedentes de la Conducta Problema Tomando en cuenta los datos obtenidos de las entrevistas, el sujeto estuvo expuesto desde su nacimiento al uso de conductas pasivas y conductas agresivas en la resolución de conflictos, se relata en las entrevistas que la madre siempre ha usado este tipo de estrategias para afrontar los problemas, de tal forma que el paciente ha observado esta conducta inadecuada y la integra a su repertorio conductual. Esta información se confirma en el siguiente verbatum extraído de la entrevista conductual aplicada: “mi mamá y yo somos igualitas, hacemos las mismas cosas cuando hay un problema, nos molestamos y hacemos como si no hubiera pasado nada, siempre ha sido así, pero no me había dado cuenta hasta hace como un mes” Asimismo, la conducta no aparece por primera vez hasta los 15 años de edad del paciente, en el año 2006, cuando este ya se encuentra estudiando bachillerato en el Colegio Cristo Rey de Valencia, edo. Carabobo, y es en esta localización donde aparece la conducta problema, la utiliza como estrategia para enfrentar las diferencias de opiniones que tenia con un amigo, Omar, las cuales le hacían sentir poco importante para el sujeto. En esta primera aparición, el objetivo de la conducta era manipular al sujeto y lograr que este la buscara y se esforzara para mantener la amistad, de tal manera que el sujeto se volvía a

sentir importante, se menciona de igual forma en las entrevistas que en ese entonces la conducta si lograba el objetivo por el cual se emitía. Durante este periodo Omar comenzó a interesarse sentimentalmente en otra estudiante del colegio, además de que los estudiantes del colegio comenzaron a expandir su circulo social, debido a la nueva estrategia adoptada por el colegio de rotar los alumnos dentro de las secciones, lo que hacia al paciente sentir que perdía el papel importante que desempeñaba en la vida de otros. Es descrito por el paciente que antes de este periodo no había hecho uso de este repertorio conductual, destacando que no se habían presentado este tipo de situaciones en sus círculos sociales, pero a partir del suceso anterior mente relatado el sujeto comienza a emplear estas conductas en diversas situaciones, sin embargo, no siempre se alcanza la función de la conducta; obtener la atención que la haga sentir valorada, de tal manera que se molesta aun mas con las personas involucradas en el conflicto. Toda la información presentada en esta sección fue extraída de la entrevista conductual aplicada presentada anteriormente. Historia del Aprendizaje En el aprendizaje de la conducta problema para el paciente se evidencian tres tipos de aprendizaje, primero modelamiento de la conducta por parte de la madre, aprendizaje respondiente en cuanto el emparejamiento de los acontecimientos desencadenantes y la emoción de ira y por ultimo, el aprendizaje operante que reforzó las conductas y permitió que el sujeto se hiciera consciente de sus sentimientos y como reconocerlos. Como ya se ha mencionado anteriormente, la madre del paciente maneja el mismo repertorio conductual de conductas agresivas y conductas pasivas, de tal manera que el sujeto desde pequeña edad estuvo expuesto a estas conductas, tomando la teoría de Bandura se puede explicar la adquisición del comportamiento mediante el modelamiento, la madre, una persona de importancia para el sujeto, emite constantemente un repertorio conductual, el sujeto es capaz de enfocar y asignas sus recursos cognitivos conscientemente a estos estímulos (atención), hasta el punto que es capaz de almacenar esta información en memoria y recuperarla(retención), eventualmente el sujeto es capaz de emitir esta conducta por si mismo (reproducción), así mismo, este proceso se ve influido por la motivación del sujeto, es decir, este observa las consecuencias que rigen la conducta del modelo, y por estas razones decide imitar la conducta. Esta motivación se observa en el paciente en cuanto señala que, hasta cierto punto, considera eficiente las conductas de su madre para el afrontamiento de conflictos, verbatum

del paciente: “decido no sufrir, lo olvido, lo dejo ir”. Por otro lado, para comprender el aprendizaje respondiente en el sujeto es necesario identificar algunos componentes:     

Estimulo Incondicionado: Aumento del ritmo cardíaco, de la presión sanguínea y de los niveles de adrenalina y noradrenalina. Respuesta Incondicionada: Emoción de ira. Estimulo Neutro: Situaciones donde no recibe la atención que desea. Estimulo Condicionado: Situaciones donde no recibe la atención que desea. Respuesta Condicionada: Emoción de ira.

En el aprendizaje de la conducta problema del sujeto se debe considerar que la emoción de la ira es un aprendizaje innato, es decir, se produce automáticamente en el sujeto, sin embargo, la presentación repetida del EI con el EN, causo que se produjera un aprendizaje, de tal manera que las situaciones donde el sujeto no recibe la atención que desea adquieren la capacidad de elicitar la emoción de ira, es decir, el EN se convierte en un EC capaz de provocar automáticamente la RC. La importancia del condicionamiento respondiente consiste en la capacidad de asociar los componentes fisiológicos de las emociones a los nuevos estímulos. De esta manera el sujeto aprende a valorar cognitivamente situaciones donde no recibe la atención que desea como eventos que desencadenan sentimientos de rabia, frustración y enojo. De igual manera se evidencia la influencia del aprendizaje operante en la instauración de la conducta problema, las conductas modeladas que el paciente imito fueron reforzadas por su ambiente, principalmente por refuerzo social positivo, inicialmente por la persona implicada en el problema su compañero de clases, el sujeto respondió a las conductas del paciente, es decir, intento solucionar el problema, hablar con ella, le brindo la atención que ella estaba buscando con la conducta, esta situación continuo así aproximadamente por dos años, hasta que el involucrado se canso de la situación y califico al paciente de problemática, como se observa en el siguiente verbatum del paciente: “Esa persona se canso, me puso la etiqueta de muy dramática y más nunca volvió a ser igual”. Asimismo, muchas personas aunque no involucradas en el conflicto, refuerzan esta conducta, ya que al notar los cambios en las conductas y el ánimo del paciente, deciden buscarla para saber que le sucede, dándole atención adicional y haciéndola sentir importante, de esta manera las conductas que fueron reforzadas con el tiempo se fueron manteniendo, mientras que aquellas que no recibieron la recompensa esperada por el sujeto no se presentaron mas. De tal manera que el estimulo discriminativo situaciones donde no recibe la atención que desea causa que se desplieguen la conducta problema del sujeto y de esta forma obtenga el refuerzo que desea, es decir, la atención de su entorno. En este mismo hilo de ideas, el refuerzo negativo ha influido para mantener las conductas problemáticas del paciente, principalmente las conductas pasivas, de forma que

el paciente para evitar confrontar a las personas, y de esta forma evitar ser juzgada (estimulo aversivo), el sujeto prefiere reservarse sus opiniones y sentimientos respecto al problema, y así mantener una buena imagen frente a los demás y sentirse valorada. Mientras la reserva de opiniones y sentimientos aumenta de frecuencia para prevenir la aparición del estimulo aversivo, la conducta comunicación asertiva disminuye su aparición.Por último, mediante el aprendizaje operante y la relación con su madre el sujeto aprende a darle nombre a sus emociones, la emisión de conductas y las señalaciones que hacen las personas del entorno ayudan a las personas a aprender como reconocer y describir las emociones. Causas Comportamentales: Comprobación de Hipótesis. Tomando en cuenta los datos descriptivos obtenidos en las entrevistas realizadas, la información obtenida de los registros, las historias de aprendizaje y la función se la conducta, se realizará un análisis funcional con la finalidad de comprobar las hipótesis anteriormente planteadas. Hi: El individuo observado, Cristina Gómez, utiliza las conductas agresivas y pasivas para obtener de su entorno la atención que necesita para sentirse valorada. Se valida esta hipótesis, ya que las conductas del sujeto es seguida generalmente de la atención de las personas de su entorno, asimismo, el paciente ha expresado varias veces la necesidad de adquirir la atención de otros mediante el uso se estas conductas. Verbatum del paciente: “En muchas situaciones cuando me molesto con alguien, lo veo hacer señas a sus amigos como diciendo ‘¿Qué le pasa?’, la gente se me queda viendo, la gente suele prestarme atención cuando me molesto”. Aunque muchas veces el sujeto no adquiere la atención deseada, que los otros involucrados la busquen para resolver el problema, sigue obteniendo atención de otras personas, como amigos y compañeros de clases que se preocupan por los cambios en su conducta y comienzan a prestarle atención. Hi: El individuo observado, Cristina Gómez, utiliza las conductas agresivas y pasivas como método de escape de situaciones conflictivas. Se valida esta hipótesis, la conducta se emite solo ante ciertas peticiones; expresar sus opiniones y pensamientos, así como defender sus derechos, de hacerlo generaría un conflicto y esto, a su modo de ver la situación, puede cambiar a una percepción negativa la imagen que tienen sobre ella, y por lo tanto se sentiría poco querida, lo cual representa un estimulo aversivo. En las entrevistas se observa como el sujeto prefiere mantenerse callada que generar un conflicto mediante sus verbalizaciones. Verbatum del Paciente: “No me gusta tener que decirle a la gente como me siento al respecto, prefiero evitarme una pelea y no tener que molestarlos”.

Hi: Las conductas agresivas y pasivas del sujeto, Cristina Gómez, aparecen por causas médicas, trastorno disfórico premenstrual. Se descarta esta hipótesis, considerando que la conducta problema aparece aproximadamente dos años después de la aparición de la menarquia, además, se evidencia el control que tiene el ambiente sobre la conducta y la conducta se presenta continuamente en ausencia de la menstruación. Las entrevistas confirman esta información, ya que se obtienen datos como la aparición de la menarquia a los 13 años y el inicio de la conducta problema a los 15 años, de igual forma, los registros permiten validar esto ya que la conducta se presenta de manera continua durante las seis semanas de observación. Hi: Las conductas agresivas y pasivas del sujeto, Cristina Gómez, aparecen elicitadas por situaciones donde el sujeto no puede controlar a las personas a su alrededor. Se valida esta hipótesis, ya que las conductas se ven elicitadas por estímulos aversivos que producen emociones de ira, esta conducta solo ocurre en situaciones especificas; aquellas donde el sujeto no logra controlar su entorno, de manera que no obtiene atención de las personas y comienza a sentirse desplazada y poco importante, de igual manera la respuesta parece presentarse de manera involuntaria ante dichos eventos. Esta información es confirmada mediante lo registrado en las guías de observación donde se aprecia la incidencia de la conducta problema únicamente en situaciones donde el sujeto se sentía poco importante y en presencia de sentimientos de rabia. Hi: Las conductas agresivas y pasivas del sujeto, Cristina Gómez, aparecen por aprendizaje vicario de su madre, Carmen García. Se valida esta hipótesis, tomando en cuenta la información obtenida en las entrevistas, se reitera varias veces en el uso de este repertorio conductual en la madre del sujeto, como se puede observar en el siguiente Verbatum del paciente: “mi mamá y yo somos igualitas, hacemos las mismas cosas cuando hay un problema, nos molestamos y hacemos como si no hubiera pasado nada, siempre ha sido así, pero no me había dado cuenta hasta hace como un mes”. Estímulos Discriminativos que Desencadenan el Comportamiento En esta sección se destacan todos aquellos estímulos que dan inicio a la conducta problema del sujeto, para esto se tomara en cuenta la información recogida en las 6 semanas de observación y las entrevistas realizadas, entre ellos se encuentra:

Sentir que la relación no es reciproca, en muchas ocasiones el sujeto describe que se esfuerza en apoyar a sus amistades, que hace todo lo posible por estar ahí y colaborar con ellos, como consecuencia de estas acciones el sujeto espera que las personas de su entorno actúen de la misma manera con ella, cuando esto no ocurre se elicitan sentimientos de ira y el sujeto comienza a hacer uso del repertorio de conductas agresivas y pasivas, de igual forma, el mal manejo de la situación y sus ideas irracionales causan en el sujeto sentimientos de soledad y desplazamiento. Esto se puede evidenciar en registros como el 05-03-12, 03-04-12, 10-04-12 donde personas a quien ella considera amigos valiosos no respondieron en la manera que ella deseaba por lo cual comenzó a sentirse rechazada e iniciar la conducta problema. En este mismo hilo de ideas, cuando el sujeto se siente desvalorizado, es decir, que una persona se hace una imagen negativa respecto a ella, esto funciona como un estimulo aversivo que desencadena la conducta problema, el sujeto siente ira debido a sus pensamientos de que necesita ser perfecta para ser querida, y comienza a emitir los actos que caracterizan a la conducta problema, con la finalidad de obtener otro tipo de atención y sentirse importante de nuevo. Esto se observa en el registro del 06-03-12 donde la etiqueta de “imprudente” inicia la conducta problema. De igual forma, cuando el sujeto siente que su opinión no es tomada en cuenta, se siente ignorada, y por lo tanto, poco importante para su entorno, de tal manera que aparecen de manera automática los sentimientos de ira, que van acompañados de los comportamientos manifiestos de la conducta problema. Esto se evidencia en el registro del 20-03-12 donde la madre del sujeto no esta de acuerdo con las opiniones del paciente, y para evitar conflictos con su pareja no lo enfrenta, razón por la cual se activan en el caso las conductas agresivas y pasivas. Por otro lado, en el registro del 01-04-12, el sujeto defiende su punto de vista ante una situación que le desagrada, sin embargo, la pareja de su madre pasa estas opiniones por alto, y al no poder controlar la situación el sujeto comienza el uso del repertorio conductual problemático. Refuerzos o Castigos que aumentan la probabilidad de la Aparición y Mantenimiento de la Conducta Problema Para una selección y aplicación mas eficaz del tratamiento es importante conocer cuales son los castigos y los refuerzos que aumentan la probabilidad de emisión de la conducta problema, y de esta forma, mantenerla en el tiempo, en el caso particular del sujeto se encontraron los siguientes reforzadores. Existen dos formas de refuerzo social positivo que mantienen la conducta, el primer de ellos es cuando la emisión del repertorio de conductas agresivas y pasivas cumple su función, es decir, lograr que la persona involucrada en un conflicto con el paciente perciba

los cambios conductuales y decida buscar a la persona, prestarle atención, intentar resolver el conflicto, de tal manera que el paciente comienza a sentirse importante y sigue emitiendo la conducta. Por otro lado, aun cuando la conducta problemática falla para cumplir esta función, logra obtener el refuerzo de personas alternas, es decir, aquellos individuos del entorno que no estas involucrados directamente en el conflicto, pero que al notar los cambios en el comportamiento del sujeto, comienzan a preocuparse por la situación y le brindan su apoyo, de tal manera que se refuerza la conducta, ya que obtiene atención. De igual manera, aquellas personas que al advertir que las conductas del sujeto rompen con los criterios de normalidad, se sorprende y cuestionan sus acciones, de tal manera que le proporcionan la atención que requiere para seguir emitiendo la conducta. Por ultimo, el efecto reforzante que ocurre cuando al emplear dicho repertorio el sujeto logra evitar confrontaciones, permite que la conducta se mantenga en el tiempo. Entrar en una discusión y verse obligada a expresar opiniones representa para el sujeto un estimulo aversivo, como ya se ha mencionado anteriormente, debido a que el sujeto se ve vulnerable ante los demás, y los cambios en la percepción que los demás tienen sobre ella la hacen sentir poco valiosa, de tal manera, que mediante estas conductas logra evitar perfecta mente este estimulo, de esta forma, cada vez que el sujeto siente que dicho estimulo aversivo esta por suceder, recurre al empleo de su repertorio de conductas pasivas y conductas agresivas para evitarlo. Consecuencias Negativas del Mantenimiento de la conducta problema Si el sujeto mantiene en el tiempo el repertorio de conductas agresivas y conductas pasivas consideradas como problemáticas, se generará malestar en sus relaciones interpersonales, como ya ha sucedido anteriormente, las personas importantes para el sujeto se cansaran de la situación y comenzaran a considerarla como conflictiva, de tal forma que se alejaran de ella, como se ejemplifica en el siguiente Verbatum del paciente: “Esa persona se canso, me puso la etiqueta de muy dramática y más nunca volvió a ser igual”. De igual forma, a corto plazo, el sujeto relata que en la actualidad el mantenimiento de esta conducta afecta su vida académica, puesto que muchas veces sentimientos de culpa la invaden y afectan su concentración, disminuyendo su capacidad para estudiar. En este mismo hilo de ideas, el mantenimiento pueden causar un malestar personal caracterizado por alguna de las siguientes situaciones; desvaloración de los propios sentimientos, falta de confianza en si mismo, sentimientos de culpa, ansiedad y baja autoestima, sensaciones de ser incomprendida y manipulada, además del desarrollo de trastornos psicosomáticos por la imposibilidad de expresar sentimientos, de igual forma se destacan los efectos sobre las relaciones sociales; inexistencia de relaciones sociales

cálidas, debido a estallidos de ira por soportar situaciones no resueltas por parte del sujeto, o sentimientos de ira por parte de las otras personas por tener que adivinar sus pensamientos o actuar por el. (García, 2012) De igual manera, continuar con las conductas agresivas provocara el deterioro de sus relaciones interpersonales, debido a la aparición de sentimientos de resentimiento y evitación por parte de las víctimas de la agresión, una contra-agresión directa bajo la forma de una réplica sarcástica o una mirada desafiante, de esta manera, las relaciones del sujeto se volverán poco duraderas o insatisfactorias y se generara tensión en la relación interpersonal con la persona victima de la agresión. (García, 2012)

PROGRAMA DE MODIFICACIÓN DE CONDUCTAS

Objetivo del Programa Mediante la aplicación del programa se busca disminuir la frecuencia en la aparición de las conductas agresivas y conductas pasivas que utiliza el sujeto en la interacción con las personas de su entorno, tomando en cuenta las características de la conducta problema se establece como conducta objetivo final el desarrollo de conductas asertivas.

Entendiéndose por asertividad,la habilidad personal que permite expresar directamente los sentimientospropios, opiniones y pensamientos y defender los derechos propios, en el momento oportuno y de la forma adecuada, es decir, sin negar ni desconsiderar los sentimientos, opiniones, pensamientos y derechos de los demás. Como estrategia y estilo de comunicación, la asertividad se diferencia y se sitúa en un punto intermedio entre la agresividad y la pasividad. Se define como un comportamiento maduro, en el cual la persona no agrede ni se somete a la voluntad de otras personas, sino que expresa sus convicciones y defiende sus derechos. Tomando esto en cuenta, se realizo una operacionalización de la conducta meta, buscándose con esto promover una mayor compresión de la misma por parte del paciente, además de facilitar la probabilidad de identificar las emisiones de dichos indicadores durante la fase de tratamiento del programa. Dimensiones

Expresar las opiniones de forma educada y sin disgusto.

Defenderse sin agresión o pasividad frente a la conducta poco cooperadora o razonable de los demás.

Indicadores Llevar a cabo la comunicación de pensamientos sin expresiones faciales hostiles. Emplear un lenguaje corporal cordial durante las conversaciones. Locución de opiniones en un tono de voz apropiado para el contexto. Mantener conversaciones sin emplear frases hirientes. Verbalización de opiniones y sentimientos sobre el conflicto hacia las personas involucradas, sin intentar manipular las acciones de los demás. Enfrentamiento del conflicto, en lugar de evitar lugares y personas que conlleven relacionarse con los involucrados. Fuente: El autor.

Justificación y Selección de los Procedimientos Terapéuticos Para cumplir con el objetivo del programa se recurrirá a la aplicación de técnicas y procedimientos conductuales, que permitan el incremento de conductas deseadas y la eliminación de las conductas inadecuadas, de tal manera, que se logren establecer lo cambios planteados en la conducta del paciente, entre ellos se encuentra: El contrato comportamental, con la finalidad de establecer las normas e instrucciones por las cuales se regirá el programa, de tal manera que se acelere el proceso de aprendizaje del paciente, conociendo que comportamientos concretos producirán cuales

consecuencias bajo que condiciones, es decir, cuales son los comportamientos que se van a reforzar, bajo que circunstancias y con cual recompensa, por otro lado, se especificara cuales comportamientos serás castigados, bajo que condiciones y con cual estimulo. De igual manera, se busca con el contrato que el paciente de su consentimiento explicito sobre la aceptación de los procedimientos a emplear y asegurar el compromiso de este en el tratamiento. Se establecerá un programa de economía de fichas, se consideran los beneficios que este ofrece, reduciendo el tiempo de entrega de los reforzadores, permitiendo así, una entrega inmediata del mismo, causando que el efecto reforzante sea mayor, además, reduce el número de reforzadores que deberán ser entregados. El empleo de esta técnica permitirá reforzar las emisiones de la conducta meta, tomando en cuenta los indicadores en la operacionalización de la misma y simultáneamente, mediante el costo de respuesta, se castigaran las emisiones de la conducta problema, considerándose los indicadores establecidos en la operacionalización de dicha conducta. Se emplearan métodos cognitivos como debatirlas creencias irracionales y distorsiones cognitivas, además del método de afrontamiento autoinstruccionales, con la finalidad de combatir los pensamientos erróneos identificados en el paciente y que mantienen la conducta problema, mediante el debate se demostrara lo falso de estos pensamientos y con las técnicas autoinstruccionales se buscará desarrollar habilidades que permitan afrontar las situaciones estresantes y propiciar los cambios comportamentales deseados. Esto permitirá un mayor control de las emociones del sujeto, ya que los acontecimientos que antes elicitaban emociones de rabia, serán evaluados por parte del mismo y serán condicionados a respuestas emocionales más adaptativas. Por ultimo, se empleara el juego de roles con la finalidad de que el paciente pueda ensayar las conductas deseadas en un ambiente controlado, es decir se representaran con el paciente algunas de sus interacciones personales pertinentes, esto permitirá dar una retroalimentación sobre los avances del paciente hacia la conducta meta y reforzar positivamente las emisiones de dicha conducta, en este mismo hilo de ideas, se les explicara a algunos familiares y amigos del paciente el objetivo del programa, los indicadores de la conducta meta y algunos principios del programa de modificación, de tal manera que estén alertas a la conducta del paciente y puedan proporcionar refuerzo social positivo contingente cuando el sujeto realice alguna de las conductas señaladas en la operacionalización de la conducta meta. Explicación de los Procedimientos:

Para lograr una compresión de lo las técnicas empleadas para el desarrollo de la conducta meta en la fase de tratamiento del sujeto, se describirán los procedimientos seleccionados para eliminar la conducta problema. El contrato comportamental es una variación de las técnicas operantes, en este se dejan por escrito por parte de los involucrados el compromiso a eliminar ciertas conductas y a aumentar las conductas deseada, de esta forma, el contrato también funciona como un sistema de normas, explicándole al paciente que conductas van a reforzarse, de que manera serán reforzado y bajo que circunstancias, de igual manera con las conductas a eliminarse. Para cumplir con la efectividad de la técnica se detallara cual es el objetivo del programa, en este caso desarrollar conductas asertivas y eliminar el repertorio de conductas pasivas y conductas agresivas, cuales técnicas se utilizaran, en este caso las planteadas en la selección de procedimientos, y cuales reforzadores, en este caso los reforzadores serán entregados mediante una economía de fichas, dichos reforzadores serán salidas con amigos planificadas en base a las especificaciones del sujeto. La economía de fichas es un procedimiento operante, mediante el cual se refuerzan las conductas deseadas mediante la entrega de fichas, las cuales pueden ser intercambiadas por un reforzador posteriormente, y se castigan las conductas problemáticas mediante el costo de respuestas, es decir, se quita una ficha por cada emisión de una conducta no deseada, para lograr cumplir con este programa, se realizara un cartel donde se apuntaran las conductas que se desean promover (operacionalización de la conducta meta) y las conductas que se desean eliminar (operacionalización de la conducta problema), el sujeto monitoreará su comportamiento, de tal manera que registrara una ficha inmediatamente luego de emitir una conducta deseada y sustraerá una ficha si se presenta una conducta problemática. Por cada 10 fichas que gane el sujeto podrá cambiarlas por actividades placenteras elegidas por el como ir al cine o ir a McCafe. Entre las técnicas cognitivas mas eficientes se encuentra debatir las creencias irracionales, este debate consiste en cuestionar y desafiar el contenido de estas ideas o hipótesis que el paciente sostiene sobre si mismo, los otros y el mundo, para alcanzar esto se realizan preguntas retoricas y se plantean situaciones desafiantes sobre las creencias del paciente, dichas acciones se formulan para ayudar a los pacientes a detectar que sus creencias son falsas. El objetivo del debate, consiste en ayudar al paciente a que adquiera un funcionamiento más pleno de su potencial de pensamiento. Así mismo, se reforzaran socialmente los pensamientos racionales para aumentar la frecuencia de estos pensamientos y mantenerlos en el tiempo. De tal manera que, los pasos a seguir para lograr esto consisten en ayudar al paciente a identificar las creencias irracionales, demostrar la veracidad o falsedad de las mimas y utilizar preguntas que fomenten en el individuo la generación de conocimiento. (Oblitas, 2011)

Por otro lado, las autoafirmaciones se enfocan en enseñar al paciente a cambiar los pensamientos negativos por otros pensamientos positivos, se emplea la autoinstrucción, de tal manera que el sujeto se diga a si mismo que hacer en diversas situaciones estresantes para propiciar los cambios comportamentales deseados, de manera que se identifican los pensamientos negativos que tiene el sujeto y se enseñan maneras de afrontarlas. Algunas de la autoafirmaciones que se utilizaran: “Soy importante sin importar lo que opinen los demás”, “si las personas no actúan como yo quiero no tengo porque molestarme”, “puedo expresar mis sentimientos sin molestar a los demás”, “es justo para mi misma decirle a los demás como me siento sin herirlos”. Así mismo, el juego de roles y el ensayo de conducta consisten en aplicar los conocimientos del modelamiento y el condicionamiento operante, tomando en cuenta los indicadores de la conducta meta, se seleccionan nuevos modelos con dichas conductas adaptativas, que el sujeto pueda imitar, de igual manera, se le permite al sujeto practicar la conducta en un ambiente controlado. El modelamiento de las conductas apropiadas se demostraran videos donde personas emitan la conducta deseada, realizara en la interpretación de papeles y repaso por el cliente, de igual forma se efectuara una retroalimentación y un reforzamiento positivo social de los pequeños pasos que llevan a la conducta deseada, y se asignaran tareas que involucren el empleo de estas conductas en situaciones reales. El ensayo de la conducta requiere que el paciente y el terapeuta recreen las interacciones personales pertinentes para el sujeto. La mayor parte del tiempo el cliente juega a ser el mismo y el terapeuta debe comportarse como la persona representada, con cierto grado de realismo, el cual se determinara por la información brindada por el paciente. Conclusiones Generales Durante la elaboración del trabajo y en transcurso de la materia se ha trabajado con la modificación de conducta, esto ha permitido un incremento en los conocimientos y en el interés sobre las teorías psicológicas del enfoque conductista. La parte práctica de la materia permitió una mayor compresión de los conocimientos, siendo el punto de historia del aprendizaje la sección del trabajo que me pareció más interesante, la interacción que se observo entre los distintos modelos de aprendizaje fue un conocimiento nuevo para mí, pues nunca había visto esta relación tan cercana entre las teorías. Uno de los aspectos más interesantes de este enfoque, es el punto de vista que mención que la persona no es su conducta, y de tal manera se disminuye la discriminación hacia las personas, y tomando en cuenta las teorías del aprendizaje estas conductas pueden ser cambiadas por unas más adaptativas. Así mismo, la experiencia de este trabajo permitió explorar la rigurosidad que requiere el enfoque conductista, y la importancia que esto tiene en la recolección de datos y

delimitación de la conducta problema. Darle una buena definición a la conducta problema, desde un punto de vista cuantificable, permite darle mayor peso científico al trabajo que se hace dentro de este modelo, además una definición adecuada y operacionalizada permite disminuir los errores en el registro, en este mismo hilo de ideas, la información que se obtiene de los registros es mas valiosa de lo que consideraba antes de iniciar el trabajo, ya que permite conocer a mayor profundidad el contexto y las condiciones en las que se esta produciendo la conducta problema. En cuanto el caso, los registros tuvieron gran importancia, ya que el paciente al entregarlos agrego el siguiente verbatum: “No puedo creer que yo haya peleado por todas estas cosas, cuando las estaba escribiendo me parecían tan tontas”, aumentando así su consciencia sobre el conflictos y haciéndola más consciente a la necesidad de un cambio. De igual forma, el rigor científico no solo se mantiene durante la fase de registro, es implementado también en las fases de tratamiento y en el desprendimiento del mismo, de tal manera que se pueda determinar si el tratamiento de verdad esta siendo eficaz o no, y en caso de disminuir la conducta problema, evaluar si de verdad fue el tratamiento y no una variable externa lo que causo estos cambios. En cuanto a las técnicas de tratamiento, es importante destacar lo adaptable que son cada una de las estrategias a los sujetos, asimismo lo importante del problema para la elección de los procedimientos, cada uno de estas técnicas esta diseñada para distintos problemas con distintas causas, y cada uno con éxito demostrado sobre dicho conflicto. En el área clínica la modificación de conducta ha demostrado mayor eficacia que otros enfoques en trastornos de ansiedad con agorafobia, fobias, trastornos obsesivos compulsivos, deficiencias sexuales, obesidad, abuso del alcohol, depresión, problemas de pareja, manejo del estrés y trastornos de personalidad. Es importante destacar que, mas allá del área clínica ya mencionada la modificación de conducta puede aplicarse en una amplia gama de situaciones como por ejemplo; en el ámbito de la educación, problemas graves como las deficiencias evolutivas y el autismo infantil, afrontamiento de los problemas personales, psicología de la salud, psicología organizacional, psicología comunitaria y psicología del deporte. En cuanto a los principios del conductismo, la realización del trabajo y las clases ampliaron mis conocimientos sobre los mismos, el uso de los refuerzos y la castigo es un proceso mucho más complejo de lo que parece, existe una amplia gama de situaciones donde estos se aplican sin darse cuenta y aun peor el caso donde se aplican erróneamente causando daños en las personas y desarrollando conductas inadaptadas, es importante documentarse al respecto y utilizar todos los recursos necesario para una correcta aplicación de los principios, como una buena definición de la conducta problema y la conducta meta, el uso de normas, utilizar refuerzos que sean específicos para el paciente,

considerar la privación y la saciedad, además de ser aplicados de manera contingente y preferiblemente inmediata, en el caso de la extinción es importante además, promover el desarrollo de una conducta alternativa, el control de los estímulos y ser consistentes con el tratamiento, para evitar reforzar la conducta problema o los efectos secundarios de la extinción como la aparición de agresividad. A modo de cierre, el cursar por esta materia ha permitido afianzar y profundizar conocimientos, que ya se han venido trabajando durante el transcurrir de la carrera pero a un nivel mucho más práctico y especifico lo que permite una mejor apreciación del contenido que se maneja en la materia, además, es importante considerar que la modificación de conducta se puede aplicar en cualquier área donde se quiera cambiar la conducta de una persona por otra mas adaptativa.

REGISTROS ORIGINALES

UNIVERSIDAD ARTURO MICHELENA FACULTAD DE CIENCIAS ECONÓMICAS Y SOCIALES ESCUELA DE PSICOLOGÍA SEMESTRE VI CÁTEDRA: MODIFICACIÓN DE CONDUCTA PROFESOR: LINA PATRICIA GALLO

REPERTORIO DE CONDUCTAS AGRESIVAS Y CONDUCTAS PASIVAS

FRANCISCO CASTRO C.I: 19.873.908 SECCIÓN 01 SAN DIEGO, MAYO DE 2012