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• Jean Pierre Mamani Sanchez

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PROGRAMA DE INTERVENCIÓN DE TERAPIA OCUPACIONAL EN OSTEOPOROSIS TEMPRANA “no te vuelvas de cristal” Día lucha contra la osteoporosis-20 de octubre

LIMA-PERÚ DANIELA ARAKAKI ESPINOZA-NISA HUINGO RAMÍREZ Pre internas de terapia ocupacional UNMSM

ÍNDICE

NOMBRE DEL PROGRAMA II. JUSTIFICACIÓN III. FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA IV. OBJETIVOS V. METODOLOGÍA VI. RECURSOS VII. CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN VIII. PLAN DE TRATAMIENTO IX. APLICACIÓN I.

I.

NOMBRE DEL PROGRAMA

Programa integral de terapia ocupacional para la prevención de la osteoporosis “evitemos huesos de cristal”

II.

JUSTIFICACIÓN

A raíz que la pirámide de la población se invierte en estas últimas décadas, donde los adultos mayores representan una cantidad cada vez más creciente en la cual la osteoporosis (OP) toma el protagonismo y se evidencia con facilidad convirtiéndole en una problemática de salud, social y económica, añadiendo que el adulto mayor por naturaleza se encuentra en un deterioro progresivo de su organismo y destrezas. La OP es la enfermedad metabólica ósea más frecuente; sin embargo, su prevalencia real es difícil de establecer, ya que es una enfermedad asintomática hasta la aparición de complicaciones, lo que hace difícil la identificación de las personas que padecen la enfermedad. Habitualmente se usan indicadores indirectos, como son las fracturas osteoporóticas, para aproximarnos a la prevalencia de OP. La epidemiologia muestra que cada año ocurre 8000 muertes a causa de la OP además que por cada 24 minutos ocurre 1 fractura por la misma causa. Por la transcendencia negativa de la OP en la persona, nosotros como terapeutas ocupacionales sentimos la necesidad de crear nuestro programa de intervención para transcender positivamente brindando calidad de vida significativa. Por ende este programa se realiza con la finalidad instruir a las personas con diagnóstico de osteoporosis para evitar fracturas debido al debilitamiento mediante técnicas de ahorro de energía, prevención de caídas, utilización de ayudas y eliminación de barreras para el mantenimiento de un estilo de vida adecuado.

III.

FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA

OSTEOPOROSIS La osteoporosis, o tejido óseo poroso, es una enfermedad en la que hay pérdida de masa ósea y destrucción del tejido óseo. Este proceso causa el debilitamiento de los huesos y los hace más propensos a quebrarse. Los huesos más frecuentemente afectados son las caderas, la columna vertebral y las muñecas. La osteoporosis afecta a más de 10 millones de norteamericanos, siendo las mujeres cuatro veces más propensas que los hombres a desarrollar la enfermedad. Otros 34 millones tienen disminución de la masa ósea y como resultado tienen mayor riesgo de padecer osteoporosis. La deficiencia de estrógenos es una de las principales causas de pérdida de masa ósea en las mujeres durante y después de la menopausia. Las mujeres pueden perder hasta el 20 por ciento de su masa ósea en los cinco o siete años posteriores a la menopausia. Osteoporosis es una condición en la cual los huesos pierden los minerales como el calcio y el fosfato. Esto da lugar a los huesos débiles que se convierten en fracturas propensas.

Síntomas del osteopenia En los primeros tiempos del osteopenia y de la osteoporosis no puede haber síntomas. Con baja continuada del hueso puede haber una propensión para las fracturas. Las fracturas Comunes incluyen los de la espina dorsal, de muñecas. Antes de fracturas puede haber dolor óseo. Los síntomas Comunes incluyen el cuello o dolor de espalda, baja de la altura, postura inclinada. Factores de Riesgo para la osteoporosis Osteoporosis puede ocurrir:     

En mujeres después de la menopausia Los que toman los esteroides u otras medicaciones como los inhibidores de proteasa usados en la Infección VIH que causan baja del hueso Fumadores Alcohólicos Los que son de peso insuficiente

En mujeres después de la menopausia, la baja del hueso ocurre debido a disminuir las hormonas femeninas que mantenga la estructura normal del hueso. Los bebés Prematuros están también a riesgo de osteopenia. Las medicaciones Anti-VIH pueden causar los efectos secundarios negativos que pueden aumentar el riesgo de osteoporosis. Diagnóstico de la Osteoporosis El principal objetivo de la prueba de densitometría ósea es identificar a las personas con osteoporosis y osteopenia (disminución en la masa ósea) para poder implementar la terapia y los tratamientos médicos apropiados. Los tratamientos tempranos ayudan a prevenir futuras fracturas de huesos. También se puede recomendar a las personas que ya se han fracturado y se considera que tienen probabilidades de sufrir osteoporosis. La prueba de densitometría ósea determina la densidad mineral del hueso (BMD, por sus siglas en inglés). Su BMD se compara con dos estándares - adultos jóvenes saludables (su puntaje T) y por grupo de edad (su puntaje Z). Primero, el resultado de su BMD se compara con los resultados de los BMD de adultos saludables de entre 25 y 35 años de edad de su mismo sexo y origen étnico. La desviación estándar (SD, por sus siglas en inglés) es la diferencia entre su BMD y la de adultos jóvenes saludables. Este resultado es su puntaje T. Los puntajes T positivos indican que el hueso es más fuerte que lo normal; los puntajes T negativos indican que el hueso es más débil que lo normal. De acuerdo a la World Health Organization (Organización Mundial de la Salud), la osteoporosis se define sobre la base de los siguientes niveles de densidad ósea: 

Un puntaje T dentro de 1 SD (+1 o -1) de la media adulta indica densidad ósea normal.



Un puntaje T de 1 a 2.5 SD debajo de la media de adultos jóvenes (-1 a - 2.5 SD) indica un bajo nivel de masa ósea.



Un puntaje T de 2.5 SD o más por debajo de la media de adultos jóvenes (> - 2.5 SD) indica la presencia de osteoporosis.

En general, el riesgo de fractura de hueso se duplica con cada SD por debajo de lo normal. Por esto, una persona con un BMD de 1 SD por debajo de lo normal (puntaje T de -1) tiene el doble de probabilidades de fracturarse un hueso que una persona con un BMD normal. Una persona con un puntaje T de -2 tiene 4 veces más probabilidades de fracturarse un hueso que una persona con un BMD normal. Cuando se conoce esta información, las personas con alto riesgo de fracturas se pueden tratar, con la meta de evitar futuras fracturas. Segundo, su BMD se compara con un estándar por grupo de edad. Este es su puntaje Z. Los puntajes Z se calculan de la misma forma, pero las comparaciones se realizan con alguien de su misma edad, sexo, origen étnico, estatura y peso. INTERVENCIÓN DE TERAPIA OCUPACIONAL Los programas destinados a la promoción de la salud son medidas dirigidas a individuos y comunidades, cuyo fin es actuar sobre estilos de vida, factores personales o medioambientales para mejorar la salud o preservarla. Los programas de prevención han de considerarse como una medida también importante, prestando especial atención a los destinados a la prevención primaria, ya que son medidas orientadas a reducir la incidencia de dependencia, y por lo tanto llevadas a cabo con individuos independientes, para evitar la aparición de ésta. Hacen hincapié en la intervención con personas mayores sanas, pero principalmente en ancianos de riesgo expuestos a factores predictores o situaciones específicas y aquellos con dolencias crónicas que no presentan todavía una limitación funcional. La intervención del servicio de terapia ocupacional se desarrolla bajo conceptos humanísticos y el enfoque multifactorial. El Marco de Trabajo para la Práctica de la Terapia Ocupacional: Ámbito de Competencia y Proceso (2008), aprobado por la Asociación Americana de Terapia Ocupacional (AOTA), es un referente para la profesión porque define y guía la práctica de la Terapia Ocupacional. La TO y la prevención/promoción de la salud forman parte de los diferentes enfoques recogidos en el Marco de Trabajo. Ninguno de éstos contempla de forma esencial la discapacidad de las personas. Promueven experiencias en entornos y actividades normalizadas para mejorar su desempeño (promoción de la salud) y la preparación ante los posibles riesgos que puede tener el desempeño de una ocupación, anticipando los acontecimientos perjudiciales y la aparición de impedimentos o barreras mientras se realiza la acción (prevención).

IV.

OBJETIVOS Misión: lograr el empoderamiento ocupacional significativa del usuario a través de las estrategias o alternativas que le brindemos.

OBJETIVO GENERAL    

Prevenir el deterioro óseo Mantener la funcionalidad significativa Lograr la emancipación ocupacional Concientización de la patología y su repercusión en la ocupación

OBJETIVO ESPECÍFICO     

Favorecer el ahorro de energía Prevenir el riesgo de fracturas Reentrenamiento de higiene postural en las AVDs Mantenimiento y/o facilitar el desempeño ocupacional óptimo Fomentar estilos de vida saludable

V.

METODOLOGÍA

Este programa de intervención se basará en dos principios metodológicos fundamentales: 1. Una metodología participativa, cuyo objetivo es el de que los participantes adopten un papel activo en la actividad, expresando sus criterios, reflexionando, cuestionándose ideas o comportamientos propuestos. Se parte de la base de que los mayores son activos mentalmente, con plena capacidad para ser protagonistas de sus aprendizajes. 2. Tener siempre en cuenta los intereses, experiencias y opiniones de los protagonistas. El programa será flexible para adaptarse a las personas mayores participantes en las actividades propuestas, de acuerdo a la pluralidad de las mismas.

VI.

RECURSOS

RECURSOS HUMANOS

costo/remuneración

(1) terapeuta ocupacional

2000 nuevos soles

(2) internos de T.O

900 nuevos soles

(1) auxiliar de apoyo

800 nuevos soles

RECURSOS NO HUMANOS ambiente iluminado y amplio

-

Materiales didácticos(diversos para cada 2000 nuevos soles actividad*) Material didáctico: Banner, trípticos, plumones, papelografos, etc. *cada material empleado en las sesiones se explicará su razón de ser en el desarrollo de este proyecto.

VII.

CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN

CRITERIOS DE INCLUSIÓN:  Diagnóstico de osteoporosis  Capacidad intelectual conservada  Sexo: femenino y masculino

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:  Patologías sistémicas, neurológicas centrales y periféricas  Fracturas recidivantes  Usuario con diagnóstico de enfermedades mentales.

VIII. PLAN DE TRATAMIENTO La primera fase será de Preparación. En ella se llevará a cabo la organización del programa y la presentación del mismo al centro centro asistencial, así como al encargado del servicio de terapia ocupacional el lic. Carlos Valdivia. La segunda fase será la de Información a la población objetivo que en este caso son los adultos mayores que se encuentren dentro de los criterios de inclusión. En esta fase, se realizarán rondas informativas, con un formato grupal. La tercera fase será la prueba piloto del desarrollo del programa, en la que se seleccionarán las personas que cumplan los criterios de inclusión, se emplearán las herramientas de evaluación inicial descritas y se pondrá en marcha el programa de actividades de Terapia ocupacional. En la quinta fase, Análisis de datos del piloto, se analizarán los datos obtenidos en la fase anterior para obtener las conclusiones y las modificaciones pertinentes. La última fase será el desarrollo pleno y continuo del programa. El cual tendra evaluaciones del progreso de los usuarios y por ende tambien del programa. Vision de la problemática- MODELO DE DAY (planificacion del tratamiento)

Osteopenia.advertencia (signos de alarma). Osteoporosis temprana.- expuesto a riesgo. Osteoporosis severa.riesgo inminente.

PROBLEMA deterioro óseo CAUSA estado de osteoporosis temprana MÉTODO

el MOH y atencion de salud prevención secundaria

ACTIVIDADES

OBJETIVO S

Bajo un enfoque de análisis de arriba hacia abajo donde nuestra base para el procedimiento terapéutico será entender en que desequilibrio se encuentra la ocupación (áreas de desempeño ocupacional) ocasionado por la patología. Es decir no analizaremos de forma aislada los componentes de ejecución sino como repercute en el significado de ser ocupacional de nuestro usuario.

IX.

APLICACIÓN

CARACTERISTICAS DEL PROGRAMA Número de participantes

14 usuarios

Duración del programa

1 vez por semana (total:2 meses)

Duración de la sesión

40 minutos ACTIVIDADES

DIA 1° CHARLA INFORMATIVA

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:  Presentar al grupo.  Obtener la Historia ocupacional.  Explicarles y concientizar sobre la osteoporosis. ACTIVIDAD: Comenzamos cada participante se presente de manera concisa luego mediante la técnica de la narrativa lograremos conocer lo más significativo para el usuario. Luego explicar y sensibilizar acerca de la osteoporosis mediante material didáctico de una maqueta que representa el hueso, además de elementos informativos como afiches con indicaciones generales: 1) Alimentación saludable.

2) Nuevos hábitos complementarios. Exponga su piel a 10 minutos de luz solar al día para asegurarse de que tiene suficiente formación de vitamina D en el cuerpo. Use alimentos fortalecidos con vitamina D. 3) Someterse a la densitometría de manera constante.

DIA 2°

10:00 a 10:15am: conocernos. 10:15 a 10:45am: Charla informativa sobre los conocimientos básicos de Osteoporosis. RECURSOS: Paleógrafos, maqueta, fotos, plumones. OBJETIVOS ESPECÍFICOS:  Analizar el patrón de actividades.  Control postural.  Manipulación y trasferencia de cargas ACTIVIDAD: Se seguirá con el análisis de las actividades de vida diaria para ver su forma de ejecución en las áreas de desempeño ocupacional con el fin de cómo puede afectar o aliviar en el proceso de OP.

Luego continuaríamos con charla de ergonomía aplicativa (higiene postural y economía articular) para conservar energía y compensar la ejecución inadecuada de sus actividades.

10:00 a 10:20am: analizamos con movimientos exploratorios funcionales. 10:20 a 10:25am: Reposo. 10:25 a 10:40am: charla de higiene postural con aplicaciones in situ.

DIA 3°

RECURSOS: Cajas con pesos de 1/2kg, imágenes ilustrativas. OBJETIVOS ESPECÍFICOS:  Realizar programas de ejercicio y condicionamiento para aumentar el peso soportado y el acondicionamiento físico.  Programar visita domiciliaria.

ACTIVIDAD: MOTRICIDAD GRUESA 10 repeticiones pausadas para cada ejercicio

MOTRICIDAD FINA Laborterapia Mejorar la funcionalidad e independencia de los movimientos finos.

DIA 4°

10:00 a 10:10am: 10 repeticiones pausadas para cada ejercicio 10:10 a 10:15am: Reposo 10:15 a 10:35:laborterapia 10:35-10:40am: limpieza de lugar de trabajo RECURSOS: colchonetas, materiales según el proyecto en laborterapia. OBJETIVOS ESPECÍFICOS:  Brindar dispositivos de asistencia de seguridad en el hogar a partir de LA VISITA DOMICILIARIA.  Educación al familiar o cuidador y al usuario del uso y mantenimiento del dispositivo.  Activar grupos musculares de todo el cuerpo. ACTIVIDAD: Mover el cuerpo con actividades de entretenimiento (caminar sobre una fila de sillas y gana el que queda hasta la última silla sentado) con esta actividad activamos nuestros reflejos por ende contracción isométrica de todos nuestros músculos.

DIA 5°

DIA 6°

10:00 a 10:10am: analizar tipo de dispositivo 10:10 a 10:20am: educación familiar 10:20 a 10:35am: actividad de entretenimiento 10:35 a 10:40am: reposo RECURSOS: Sillas, equipo de sonido. OBJETIVOS ESPECÍFICOS:  Mantener los rangos articulares. ACTIVIDAD: Psicomotricidad, elaborar un circuitos donde requiera hacer movimientos amplios que no impliquen fuerza ni resistencia elevada. 10:00 a 10:15am: primer circuito. 10:15 a 10:20am: Reposo. 10:20 a 10:30am: segundo circuito. 10:30 a 10:40am: reposo. RECURSOS: Pelotas, colchoneta, aros, conos. OBJETIVOS ESPECÍFICOS:  Promover actividades de esparcimiento aplicando el criterio de lo anterior mencionado.  Disminuir el dolor. ACTIVIDAD: Actividad de baile. Se puede controlar el dolor mediantes ejercicios de relajación y respiración. 10:00 a 10:10am: charla de actividades en pro de la estructura ósea. 10:10 a 10:20am: baile dirigido. 10:20 a 10:30am: control del dolor. 10:30 a 10:40pm charla retroalimentativa de pautas generales RECURSOS: Equipo de sonido.

El terapeuta ocupacional deberá tener en cuenta que puede utilizar todos los recursos para complementar las actividades ya que no debemos dejar de considerar que el adulto mayor es un sistema y no solo abarca un problema específico sino los componentes en donde se pueda trabajar (por ejemplo en los circuitos se puede utilizar desafíos cognitivos, dentro de los materiales de circuitos puede ser de diferentes texturas (Rood), etc. Por último no olvidar de trabajar el sistema volitivo que va ser fundamental para la continuidad en las actividades depende de nosotros en demostrar que se puede tener una calidad de vida y bienestar al pasar de los años).