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• Rosy1994

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Proceso de Enfermería Aplicado a Sistema-Cliente Adulto con Desórdenes Gastrointestinales Profa. Reina del C. Rivera,RN MSN

Objetivos  Identifica órganos y estructuras del tracto

gastrointestinal  Menciona el patron funcional alterado en desordenes gastrointestinales y posibles diagnósticos de enfermería  Discute componentes del estimado subjetivo y objetivo en alteraciones del p. nutricional  Identifica estudios y pruebas diagnosticas en desordenes gastrointestinales

Objetivos ( Continuación )  Analiza la intervención de enfermería en

desordenes gastrointestinales mas comunes

Tracto Gastrointestinal

Órganos Accesorios

Estimado  Patron funcional alterado:

* Patron Nutricional Metabólico *  Datos subjetivos:

- Ingesta diaria de alimentos, dietas - Hx. disfagia, nauseas, vómitos, sangrado GI, dolor abdominal, intolerancia de alimentos, - Factores estresantes y culturales; capacidad para obtener y preparar alimentos

Estimado ( Continuación )  Datos objetivos:

- Valoración de mucosa oral,piel, pelo … - Palpación, auscultación de abdomen

Evaluación Diagnóstica  Muestras de escreta

 Análisis de contenido

 Sonografía

gástrico  Colonoscopía

 CT  MRI  Endoscopia  Amilasa ( 50-150 U/L)

 Lipasa (4-24 U/L)

Gastritis  Inflamación de la mucosa gástrica con

hemorragia y erosión  Puede ser aguda o crónica.  Está asociada a alcoholismo, aspirina, tabaquismo, enfermedades críticas y radiación.

Manifestaciones Clínicas  Dolor  Hematemesis  Melena

 Náusea  Vómitos  Deshidratación

Tratamiento  Antieméticos (Compazine, Tigan)  Antiácidos ( Pepcid, Zantac)  Analgésicos (Demerol)

 Líquidos IV  Antibióticos ( Invanz)  Lavados por NGT  Transfusiones

Diagnósticos de Enfermería  Dolor relacionado a inflamación de la mucosa

gástrica.  Déficit en el balance de fluidos relacionado vómitos.  Déficit de conocimiento relacionado a su condición y factores de riesgo

Cuidado de Enfermería  NPO  Evaluar por deshidratación  Lavados gástricos

 Farmacoterapia  Líquidos IV  Dieta  Educar sobre factores de riesgo

Reflujo Gastroesofágico  (GERD) Reflujo del contenido del estómago y

duodeno al esófago.  Está relacionado a relajación del esfínter esofageal, luego de una gastrectomía o vagotomía, drogas anticolinérgicas, tabaquismo, alcohol, cafeína, chocolate, salsa de tomate, papas fritas.

Manifestaciones Clínicas Acidez Regurgitación Disfagia Sensación de estar lleno Pérdida de peso Dolor de pecho relacionado a espasmo esofágico producido por reflujo de contenido gástrico y respuesta inflamatoria Irritación de la garganta, tos, laringitis, gases

Tratamiento •Antiácidos (neutralizan exceso de acido) -Anphojel -Gelusil -Maalox -Mylanta *Medicamentos que aumentan motilidad del esofago y est. -Reglan

* Antagonistas de receptores de Histamina 2 -Zantac, Pepcid, Axid, Tagamet •Inhibidores de bomba de protones -Protonix, Prilosec, Nexium •Cirugía -restauración del esfinter

Diagnósticos de Enfermería  Nutrición alterada: ingesta inferior a las

necesidades corporales relacionado a reflujo gastroesofagico manifestado en acidez, perdida de peso …  Dolor de pecho relacionado a inflamación de la mucosa.  Deficit de conocimiento relacionado a diagnostico y tratamiento

Cuidado de Enfermería  Farmacoterapia según ordenada  Educar a no acostarse luego de comer,

no ingerir alimentos HS, dormir con cabecera elevada, evitar ropa apretada y levantar objetos pesados. • Cuidado post op (NGT) • Dieta ordenada

Úlcera Péptica  Ulceración que penetra la mucosa gástrica

del duodeno, yeyuno y esófago.

Tipos: Gástrica Duodenal Ulceras por estres

 Úlcera Gástrica

Ocurre por fallo en el mecanismo de protección de la mucosa contra el ácido gástrico y la acción del Helicobacter Pylori (altera el control inhibitorio de ácido del estómago; promueve acidez) • Úlcera Duodenal Ocurre por hipersecreción de ácido

Complicaciones Ulceras Pépticas  Sangrado Gastrointestinal: hematemesis,

hematochetzia, melena, hipotensión, hemorragia, taquicardia, confusión, choque hipovolémico, hemoglobina baja.  Perforación (presenta dolor epigástrico severo, es una emergencia quirúrgica)  Cuidado de Enfermería: preparar para endoscopia o cirugía, remplazar líquidos y sangre, TN/G, lavados con NSS y B/P

Signos y sintomas de complicaciones        

Disminución en la BP Aumento en P y R Hematemesis, hematochetzia, melena Dolor abdominal severo Distension abdominal Ansiedad Náuseas y Vómitos Riesgo de déficit de líquidos

Tratamiento  Farmacoterapia

-Antiácidos Bloqueadores de receptores de H2 Zantac, Pepcid, Axid -Pepto-Bismol

-Protectores de la mucosa Carafate (1hr antes de comidas y de dormir) -Inhibidores de la bomba de ácido Prilosec -Antibióticos para Helicobacter pylori Flagyl + Amoxil o Tetraciclinas

Cont.  Dieta  Evitar alcohol, cigarrillo, aspirina  Cirugía

Gastroduodenostomía (Billroth I) Gastroyeyunostomía (Billroth II) Vagotomía Piloroplastía Gastrectomía

Complicaiones Post Operatorias  Dumping Syndrome – Llenado rápido del

quimo gástrico al intestino delgado; Sx. taquicardia, vértigo, palidez, sincope  Esofagitis por reflujo  Déficit nutricional y de vit. y minerales  Pérdida de peso  Mala absorción  Deficiencia de lactosa

Diagnósticos de Enfermería  Déficit nutricional; menos de lo

requerimientos relacionados a dolor …  Dolor relacionado a laceración de la mucosa  Riesgo a daño fisiológico  Déficit de conocimiento relacionado a su condición y tratamiento  Ansiedad relacionado a condición…  Alteración en patrón de eliminación  Potencial a complicaciones relacionado a farmacoterapia

Cuidado de Enfermería  Farmacoterapia según ordenado  Dieta ordenada; alta en proteinas, grasas y

baja en carbohidratos  Pequeñas / frecuentes comidas  Evaluar por signos y síntomas de complicaciones  Alivio del dolor  Alivio de la ansiedad  Orientación sobre tratamiento

Diverticulitis  Herniación de la cubierta del intestino a

través de un defecto del músculo. Cuando el contenido del intestino se acumula en los divertículos estos se inflaman y se infectan y pueden crear abcesos y perforarse provocando peritonitis.  Mayormente ocurren en cuadrante inferior izquierdo

Manifestaciones Clínicas  Diarreas  Vómitos  Anorexia

 Distensión abdominal  Dolor abdominal  Fiebre

Complicaciones  Sepsis  Peritonitis  Abceso

 Sangrado  Desbalance de liquidos y electrolitos

Tratamiento       

Analgésicos Antibióticos Antiespasmódicos ( Pro-Banthine, Daricon) Líquidos IV Dieta baja en fibras NGT Cirugía

Diagnósticos de Enfermería  Dolor relacionado a inflamación.  Alteración en el balance de líquidos y

electrolitos relacionado a diarreas, vómitos.  Alteración en la nutrición relacionado a anorexia diarreas, vómitos.

Cuidado de Enfermería  Mantener ingesta de líquidos orales.  Terapia de líquidos IV.  Dieta blanda.

 Alivio del dolor.  Evaluar por complicaciones: Aumento en T y

P, disminución en BP, rigidez abdominal, dolor abdominal súbito.

Colecistitis y Colelitiasis  Colecistitis: Inflamación de la vesícula  Colelitiasis: Presencia de cálculos en la

vesícula  Coledocolitiasis: Presencia de cálculos en el ducto biliar

Vesícula Biliar

Manifestaciones Clínicas  Dolor abdominal RUQ  Flatulencia  Diaforesis

 Aumento en P y R  Aumento en WBC  Náuseas y vómitos

Tratamiento  Colecistectomía  NGT con succión intermitente  Antieméticos

 Analgésicos  Antiespasmódicos  Antibióticos

Diagnósticos de Enfermería  Déficit en el volumen de líquidos y electrolitos

relacionado a náuseas vómitos succión.  Dolor relacionado a cálculos, inflamación, cirugía • Alteración en la nutrición relacionado a náuseas y vómitos

Cont.  Déficit de conocimiento relacionado a su

condición.  Alteración en el patrón del sueño relacionado a dolor, náuseas, vómitos NGT.  Potencial a infección relacionado a incisión.

Hepatitis Hepatitis A- Hepatitis infecciosa Causa- virus de la familia enterovirus. Transmisión- ruta oral, fecal, ingestión de alimentos contaminados, actividad sexual (oral, anal) Incubación 15-50 días Duración 4-8 semanas

 Manifestaciones:

síndrome viral fiebre anorexia ictericia

Prevención  lavado de manos  higiene  depósitos seguros de agua y alimentos  Vacunación

Hepatitis B Causa- virus B Transmisión- sangre, saliva, semen, secreciones vaginales, heridas, parto, objetos punzantes contaminados Incubación- 1-6 meses

Manifestaciones clínicas: • Fiebre • Artrargia • Erupciones • Anorexia • Nódulos palpables

 Dolor abdominal  Pruritus  Malasia  Debilidad ictericia  Cambio en el color de

heces y orina

 Prevención

Transfusiones de sangre Equipo desechable para inyección Guantes Lavado de manos Precaución durante el trasporte de sangre y secreciones corporales Vacunación

 Hepatitis C

Causa- virus C Transmición- agujas contaminada, multiples parejas sexuales, parto Incubación-15-160 días Síntomas- similares a hepatitis B

Prevención- similar a hepatitis B Tratamiento- Interferón (Intron-A), Ribavirin (Rebetol), Pegylated interferon (Pegasys)

 Otros tipos

Hepatitis D Hepatitis G Hepatitis no viral Hepatitis Tóxica Hepatitis inducida por drogas

Diagnósticos de Enfermería Intolerancia a la actividad relacionado a fatiga, malasia Alteración en la nutrición, menos de los requerimientos nutricionales relacionado a anorexia, dolor Dolor relacionado a inflamación del hígado, edema

Alteración en integridad de la piel relacionado a pruritos, edema Riesgo de daño relacionado a alteración en mecanismos de coagulación Disturbio en la imagen corporal relacionado a cambios en apariencia, roles

Cuidado de Enfermería  Asistir en actividades  Estimular periodos de descanso  Dieta y suplementos según ordenados

 Evitar alimentos irritantes  Cuidado a la piel  Cremas humectantes  Ejercicios pasivos

      

Ambiente seguro Pruebas de laboratorio Hidratación Farmacoterapia Evaluar por signos y síntomas de sangrado Alivio del dolor I&O

 Tomar T q 4 hrs.  Evitar exposición a infecciones  Evaluar pruebas de laboratorio

CBC, PT, PTT, Enzimas hepáticas(Ast, ALT, GGT), Fosfatasa ALK, Bilirrubina, colesterol.  Evaluar estado del sistema respiratorio

Cirrosis  Enfermedad degenerativa crónica del

hígado que causa pérdida de la estructura y función del hígado.

 Higado

 Cirrosis

Tipos  Laennec’s: por deprivación nutricional  Post necrótica: por hepatitis viral  Primary Biliary Cirrhosis: por destrucción de

los ductos biliares  Secondary Biliary Cirrhosis: por obstrucción crónica de los ductos biliares  Cirrosis Pigmentosa: por Hemocromatosis  Idiopática: de causa desconocida

Manifestaciones Clínicas  Dolor

 Aumento en BP

 Nauseas y vómitos

 Ictericia

 Anorexia

 Orina oscura

 Estreñimiento

 Sangrado

 Cambio en el color de

 Fatiga

heces  Pérdida de peso

 Ascitis

Complicaciones  Várices del esófago  Sangrado GI  Sobre carga de líquidos

 Encefalopatía Hepática  Fallo Respiratorio

Necrosis del Hígado

Aumento en Presión Portal

Ascitis

Sangrado

Varises de Esófago

Fatiga

Disminución en el Metabolismo de Bilirrubina

Bilirubinemia

Ictericia

Heces Cambian de Color

Aumento en Urobilinógeno

Orina Anaranjada

Fallo Hepático

Bacterias En Intestino Degradan Proteínas

Encefalopatía Hepática

Producción De Amonia

Coma

Hígado No Puede Metabolizar Amonia

Muerte

Encepalopatía Hepática

Tratamiento  Dieta alta en calorías, baja en NA, con

restricción de líquidos.  Albumina  Aldactone  Vasopresina( Pitresina)  Enemas de Neomycin  Analgésicos  Antihistamínicos

Cont. tratamiento  Transfusiones de sangre y plasma  Lavados Gástricos  Escleroterapia de várices

 Oxigenoterapia  Paracentesis  SengstakenBlakemore Tube

Diagnósticos de Enfermería  Intolerancia a la actividad relacionado a

fatiga y anemia • Alteración en el patrón de evacuación estreñimiento, diarrea relacionado a inhabilidad del hígado para metabolizar alimentos • Alteración en el volumen de líquido; exceso, déficit, relacionado a aumento en ADH y vómitos y diarreas

Cont.  Patrones de respiración inefectivos

relacionado a ascitis  Riesgo de sangrado relacionado a déficit en metabolismo de vit. K y várices.  Alteración en la nutrición menos de los requisitos relacionado a vómitos, diarrea anorexia  Dolor relacionado a inflamación del hígado

Cont.  Alteración en integridad de la piel relacionado a    

edema y ascitis Déficit de conocimiento relacionado a su condición Potencial a daño físico relacionado a cambios en nivel de consciencia Déficit en auto cuidado relacionado a fatiga Disturbio en la autoestima relacionado a su condición.

Cuidado de Enfermería  Dieta ordenada  Farmacoterapia ordenada  Asistir en actividades diarias

 Transfusiones según ordenado  Observar por signos de sangrado, agujas

diámetro peq., cepillo blando, evitar rasurar.

Cont. • Observar por, melena, hematochetzia, epistaxis, hematuria, otorragia, ecchymosis, petequias, sangrado encías. • Ambiente seguro  Evaluar por buen funcionamiento del SBM  Lavados gástricos según ordenado  Cuidado a la piel

 Transfusiones de sangre  S/V q. 2-4 hrs.  I&O, peso, medir abdomen

 Terapia IV según ordenada  Alivio del dolor  Oxigenoterapia  Posición semi sentada

 Asistir en toracentesis  Asistir en BM, cuidado  Pitrecina, Vit. K, lactulosa, kayaxelate

 Lavados gástricos  Evaluar estado neurológico

Pancreatitis  Inflamación aguda o crónica del páncreas.  Está relacionado a trauma, cáncer,

enfermedad del tracto biliar, anticonceptivos,salicilatos, infecciones, úlceras duodenales, lupus e hiperlipidemia

Manifestaciones Clínicas  Elevación de lipasa y     

amilasa Dolor abdominal LUQ Dolor post pandrial Vómitos Hipovolemia Choque

 Fiebre  Malasia  Intranquilidad  hipotensión  Taquicardia  Taquipnea

 Ansiedad  Hiperglusemia

Tratamiento  Colecistectomía  Alivio del dolor (Demerol)  No Morfina (causa contracción del esfínter de

Oddi)  Insulina  Tagamet  ¿Antibióticos?

Cont.  NPO  NGT con succión intermitente  Reemplazo de líquidos IV

 Foley Cath.  Medir I & O  Alimentación Parenteral (TPN)

Diagnósticos de Enfermería  Déficit en el volumen de líquido relacionado a

vómitos y succión.  Alteración en la nutrición menos de los requerimientos relacionado a anorexia vómitos, succión, alteración en enzimas pancreáticas. • Dolor relacionado a inflamación del páncreas.

Cuidado de Enfermería  S/V q. 2- 4 hrs.  Evaluar estado respiratorio  Alivio del dolor ( Demerol; no morfina)

 Farmacoterapia según indicada  I & O, DXT.  TPN  Terapia IV según ordenada

Cont.  Evaluar por signos de sangrado y choque.  Mantener NPO  NGT con succión intermitente

 Reemplazo de líquidos  Educación sobre la condición y factores de

riesgo.