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PRESENTACION DEL CASO CLINICO EN ENDODONCIA.

DRA. MAYTTE MARCANO. ENDODONCISTA.

ALEJANDRA QUINTERO. SANTIAGO ARROYAVE. EDUARDO TIGREROS.

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE MANI z ALES. MANI z ALES, CALDAS. 2014.

Caso 5. Paciente que acude a consulta con la siguiente radiografía, con tratamiento de más de 2 años, actualmente se encuentra asintomático.

Solución Del Caso. Este paciente presenta una lesión apical la cual influye en la perdida de hueso evidente, que se presentó por el mal tratamiento de conductos previo a la cita actual.  El cual requiere como primer tratamiento, un re-tratamiento endodontico.  El caso tras la evolución recurrente de la afección, se podría tratar con éxito clínico, con una cirugía endodontica.

1. Paso A Paso Del Re-Tratamiento.  Radiografía previa.  Anestesiar el paciente antes del procedimiento.  Retiro de caries si lo hay.  Aislamiento absoluto de la pieza dental.  Retiro de restauraciones existentes.  Realizar una nueva apertura cameral.  Realizar la des-obturación del conducto con fresas gattes gliden, hasta donde permita el instrumento máximo 14 o 15mm siendo prudente.  Seguir la des-obturación con limas manuales y aplicando xilol intra-conducto.  Lograr retomar la anatomía natural del conducto, teniendo en cuenta el escalón, al momento de la obturación.  Realizar la nueva instrumentación con precaución en la zona de peligro de la raíz mesial, tratando de corregir el tratamiento anterior y una posterior instrumentación de la raíz distal por obturación deficiente y poca radiopacidad en la radiografía, deficiente condensación y pocos conos accesorios evidentes.  Tener en cuenta durante todo el procedimiento un buen irrigado y un buen permeabilizado para un buen pronóstico del tratamiento.  Realizar la obturación, que evidencie un selle tridimensional por parte de las dos raíces presentes en el 37, influye en el éxito clínico del tratamiento de conductos.  Hacer la posterior restauración, hacer la posible medicación y los controles para evidenciar el éxito o fracaso de nuestro tratamiento. Cada 1mes, 3, meses 6meses, 12meses, 2años y 5 años, como mínimo.

2. Posible Tratamiento De Cirugía, Según El Mal Pronóstico.  Radiografía previa.  Anestesiar el paciente antes del procedimiento.  Retiro de caries si lo hay.  Realizar la apertura cameral, para la des-obturación previa de los conductos de nuestro 37.  Instrumentación del sistema de conductos.  Realizar un colgajo que nos alimente el campo visual para nuestro tratamiento, en apical de ambas raíces.  Realizar la amputación de 3mm de ambas raíces, para lograr la mayor eliminación de conductos accesorios y deltas apicales.  Realizar la retro-instrumentación con el aparato de ultra-sonido que lograr “abocardar el conducto” para así lograr la posible retro-obturación.  La retro-obturación se realiza, con gutapercha termoplastificada, con un único fin, de lograr un tope en apical definitivo.  Hacer la restauración definitiva o muñón con el material adecuado.  Suturar nuestro colgajo, logrando la posibilidad en los tejidos.  Luego se realiza la obturación en la porción media y coronal por dentro de la cámara pulpar, cumpliendo los factores biológicos que brindan el éxito del tratamiento.  Hacer la posterior restauración, hacer la posible medicación y los controles para evidenciar el éxito o fracaso de nuestro tratamiento. Cada 1mes, 3, meses 6meses, 12meses, 2años y 5 años, como mínimo. 3. Y NUESTRO ÚLTIMO TRATAMIENTO NO ESPERADO, SERIA LA EXODONCIA O PÉRDIDA DEL DIENTE.