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• Verónica Paola Villota García

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CUESTIONARIO DE HEMATOLOGIA 1. ¿En cuál de las siguientes entidades no hallará esquizocitos o hematíes fragmentados? A Valvulopatías B Quemaduras C Púrpura trombocitopénica idiopática D Congelación E Coagulación intravascular diseminada 2. ¿Cuál de las siguientes sustancias potencia la absorción de hierro? A Tejidos animales B Yema de huevo C Antiácidos D Fosfatos E Oxalatos 3. ¿Cuál de los siguientes anticuerpos (Ac) es el más específico de anemia perniciosa? A. Anti-factor intrínseco B. Anti-DNA C. Antimitocondriales D. Antiparietales gástricos E. Antinucleares 4. ¿Cuál de los siguientes no es un signo biológico característico de anemia hemolítica? A Hiperbilirrubinemia no conjugada B Reticulocitosis C Hiperregeneración eritroblástica D Descenso de la haptoglobina E Descenso de la deshidrogenasa láctica sérica 5. En relación al tratamiento de la esferocitosis hereditaria mediante esplenectomía, señale la respuesta correcta: A. Es el tratamiento de elección del síndrome anémico si fallan los glucocorticoides B. Normaliza el cuadro clínico en el 50% de los casos C. Cura el defecto intrínseco de la membrana eritrocitaria D. Habitualmente se espera a que el paciente tenga más de tres años, debido al menor riesgo de septicemia E. No es infrecuente realizar una colecistectomía durante el mismo acto quirúrgico 6. ¿Cuál de los apartados siguientes no forma parte de la clasificación de las hemoglobinopatías?

A Hemoglobinas con alteración en la incorporación del hierro a la protoporfirina B Hemoglobinas con alteración de la estabilidad de la Hb C Hemoglobinas con alteración de su movilidad electroforética D Hemoglobinas con aumento de la afinidad por el O2 E Hemoglobinas que no consiguen mantener el hierro en estado reducido 7. ¿Cuál de las siguientes características no es propia de la betatalasemia mayor o anemia de Cooley? A Facies mongoloide B Cráneo en cepillo C Colelitiasis D Hepatosplenomegalia E Hemosiderosis 8. ¿Cuál de las siguientes entidades no suele asociarse a una anemia hemolítica autoinmune por anticuerpos fríos? A Infecciones por Mycoplasma pneumoniae B Mononucleosis infecciosa C Leucemia linfática crónica D Tuberculosis E Infección por citomegalovirus 9. ¿Cuál de las siguientes proposiciones no le permitiría hacer el diagnóstico diferencial entre una reacción leucemoide neutrofílica y una leucemia mieloide crónica? A Aumento de granulocitos neutrófilos B Presencia de cromosoma Filadelfia C Índice de FAG D Esplenomegalia E Basofilia intensa 10. ¿Cuál de las siguientes alteraciones cromosómicas no se encuentra en los síndromes mielodisplásicos? A Monosomía 7 B Trisomía 12 C Trisomía 8 D Alteración 5qE Anomalía 7q 10. ¿Cuál de las siguientes no es una variedad de síndrome mielodisplásico según el grupo FAB? A Anemia refractaria simple B Anemia refractaria con exceso de blastos en transformación C Leucemia mieloide crónica D Anemia refractaria sideroblástica

E Anemia refractaria con exceso de blastos 12. ¿A qué estirpe celular pertenecen las células de Reed-Sternberg? A Histiocítica B Monocítica C Linfoide D Macrofágica E Granulocitaria 13. ¿Cuál de las siguientes es una localización extraganglionar muy infrecuente en un linfoma no hodgkiniano? A Piel B Riñón C Esqueleto D Pulmón E Tiroides 14. ¿Cuál de los siguientes procesos linfoproliferativos no es un linfoma T periférico? A Linfoma angiocéntrico B Linfoma de Lennert C Síndrome de Sézary D Linfoma anaplásico Ki-1 (CD30) positivo E Linfoma de Burkitt 15. ¿En cuál de las siguientes enfermedades es infrecuente hallar una plasmocitosis reactiva en médula ósea? A Cirrosis hepática B Colagenosis C Insuficiencia renal D Infecciones crónicas E SIDA

16. Señale la distribución correcta de los tipos de mieloma múltiple de mayor a menor frecuencia: A IgD, IgG, IgA, cadenas ligeras, no secretor B IgG, IgA, IgD, cadenas ligeras, no secretor C IgG, IgA, cadenas ligeras, IgD, no secretor D Cadenas ligeras, IgG, IgD, no secretor, IgA E No secretor, IgA, IgG, IgD, cadenas ligeras Rpta. C

17. ¿Cuál de los siguientes tipos celulares no forma parte del sistema mononuclear fagocítico? A Osteoblastos del tejido óseo B Células de Langerhans de la piel C Células de Kupffer del hígado D Macrófagos alveolares del pulmón E Migroglía del SNC 18. ¿Cuál de las siguientes alteraciones de la serie roja no se observa en el paciente asplénico? A Eritroblastos circulantes B Cuerpos de Howell-Jolly C Esferocitos D Cuerpos de Heinz E Equinocitos 19. Referente a los factores de la coagulación, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es cierta? A Los factores IV y VI aceleran las reacciones enzima-sustrato en las que intervienen B El factor IV es una serinproteasa C El factor XIII estabiliza la fibrina D El factor VII es la tromboplastina tisular E En el grupo de factores de contacto se incluyen los factores XII, XI, la precalicreína, el cininógeno de alto peso molecular y la proacelerina 20. Respecto a las lesiones hemorrágicas, señale la asociación correcta: A Petequias/extravasación sanguínea moderada B Equimosis/tamaño de una cabeza de alfiler C Hemartrosis/hemofilia D Púrpura/hemorragia muscular E Hematoma/trombocitopenia 21.. Respecto a la clasificación de las trombocitopenias, ¿cuál de estas asociaciones es falsa? A Anemia perniciosa/central B Cirrosis hepática/periférica C Leucemia/central D Hiperesplenismo/periférica E Sepsis/central 22. ¿Cuál de las siguientes medidas terapéuticas que se citan a continuación no se emplea habitualmente en el tratamiento de la púrpura trombocitopénica idiopática? A Glucocorticoides

B Quimioterapia inmunodepresora C Esplenectomía D Interferón E Inmunoglobulinas intravenosas 23.¿Cuál de los siguientes fenómenos no se producen en los síndromes trombóticos microangiopáticos? A Anemia hemolítica microangiopática B Trombocitopenia periférica C Afección renal D Trastornos neurológicos E Déficit de la glucoproteína Ib de la membrana plaquetaria 24. En relación a la hemofilia A, señale la respuesta falsa: A .Es de herencia recesiva ligada al cromosoma X B .Se caracteriza por una diátesis hemorrágica que afecta sobre todo las articulaciones, los músculos, el sistema genitourinario y el SNC C .La frecuencia y la intensidad de las manifestaciones hemorrágicas no guardan relación con las concentraciones de factor VIII circulante D .Las equimosis y los hematomas se incrementan entre el primer y el tercer año de vida E. Puede existir una disociación pronunciada entre la intensidad de la agresión y sus consecuencias. Así, pequeños traumatismos, que incluso pasan inadvertidos, pueden dar lugar a hematomas extensos 25. Respecto a la expresión biológica de las coagulopatías congénitas, señale la asociación verdadera: A Déficit de factor II: tiempo de sangría (TS) normal, tiempo de protrombina (TP) normal, tiempo de tromboplastina parcial activado (TTPA) alargado y tiempo de trombina (TT) normal B Disfibrinogenemia: TS normal, TP normal, TTPA alargado y TT alargado C Hemofilia A: TS alargado, TP normal, TTPA alargado y TT normal D Enfermedad de Von Willebrand: TS alargado, TP normal, TTPA normal o alargado y TT normal E Déficit de factor XI: TH normal, TP alargado, TTPA alargado y TT normal 26. ¿Cuál de las siguientes proposiciones es falsa en relación a las heparinas de bajo peso molecular? A Baja actividad antitrombótica B Menor interacción con las plaquetas C Mejor biodisponibilidad por vía intravenosa D La dosis aconsejada es diferente para cada tipo de heparina de bajo peso molecularE Gran afinidad por el factor Xa 27. Respecto a la transfusión de plaquetas, señale la respuesta verdadera:

A. El recuento de plaquetas debe comprobarse a los 30-60 min de finalizada la transfusión y, de nuevo, a las 16-24 horas B. En ausencia de otros trastornos de la hemostasia, la mayoría de las manipulaciones quirúrgicas pueden realizarse con seguridad si el recuento de plaquetas es superior a 35 X 10 9 /L C. Cada concentrado de plaquetas aumenta el recuento de plaquetas del receptor entre 50 y 100 X 10 9 /L D. Los concentrados de plaquetas deben conservarse a 4 ºC E .Los concentrados de plaquetas se emplean únicamente con finalidad terapéutica 28. ¿Cuál de los siguientes efectos adversos de la transfusión sanguínea citados a continuación es el más grave? A Reacción hemolítica inmediata B Reacción hemolítica retardada C Reacción febril no hemolítica D Edema agudo de pulmón E Urticaria 29 ¿En cuál de las siguientes situaciones no debe plantearse un trasplante de médula ósea? A Anemia de Fanconi B Talasemia menor C Enfermedad de Gaucher D Mucopolisacaridosis E Síndrome de Wiskott-Aldrich

30. Respecto al tratamiento de la aplasia medular, señale la respuesta correcta: A. El trasplante de médula ósea (TMO) es la terapéutica de segunda opción en los pacientes con aplasia medular grave. B. La indicación de TMO es el tratamiento de elección si la aplasia medular se debe a intoxicación por productos industriales. C. Si se emplean fármacos inmunomoduladores se utilizará ciclosporina, globulina antitimocítica o ambas. D .En los pacientes mayores de 30 años se iniciará el tratamiento con fármacos estimulantes de colonias granulomonocíticas. E. La probabilidad de supervivencia a los 5 años con el TMO es del 28%, por ello rara vez constituye la primera opción terapéutica 31. En pacientes con enfermedades hematológicas, ocasionalmente puede producirse un cuadro de “cistitis hemorrágica”. Entre las múltiples etiologías de este proceso se incluyen algunos virus. ¿Cuál de los citados a continuación es el mas frecuentemente implicado?.

1. Poliomavirus BK. 2. VHS tipo 2 3. Poxvirus 4. Enterovirus 71. 32. La determinación en una mujer de 70 años de hematocrito 32%, Hb 9,6 g/dL, VCM 85 fL (70-99), Fe 25 ug/dL (37-145) y ferritina 350 ng/mL (15-150), es más sugestivo de: 1. Perdida de sangre reciente por aparato digestivo. 2. Malabsorcion intestinal. 3. Polimialgia reumática. 4. Talasemia minor. 33. ¿Cuál de las siguientes alteraciones justifica una prolongación del tiempo de protrombina, con normalidad del tiempo de tromboplastina parcial activada y que se corrige tras la incubación con plasma normal? 1. Deficiencia de Factor V 2. Deficiencia de Factor VII 3. Deficiencia de Factor XII 4. Inhibidor adquirido frente al factor VIII 34. Mujer de 46 años con antecedentes de valvulopatía reumática, que precisa sustitución valvular mitral por una prótesis mecánica. La evolución postoperatoria inicial es favorable. Sin embargo, tras comenzar tratamiento con acenocumarol desarrolla un cuadro de necrosis cutánea afectando región abdominal y extremidades. ¿Cuál de las siguientes alteraciones justificaría este cuadro? 1. Deficiencia de antitrombina 2. Factor V Leiden 3. Hiperhomocisteinemia 4. Deficiencia de proteina C. Respuesta correcta: 4 35. Hombre de 51 años que es ingresado desde Urgencias por anemia macrocítica (Hb 6,3 g/dL, VCm 120 fL). En los estudios realizados se descarta un origen carencial. Los reticulocitos son de 24000/microL. El estudio de médula ósea es compatible con un síndrome mielodisplásico (SMD). La citogenética muestra una delección en 5q ¿ Cuál es la afirmación correcta en relación a este paciente ? 1. Esta delección (5q-) es una alteración de buen pronóstico y tiene un tratamiento específico (lenalidomida) 2. Lo recomendable en este paciente sería realizar tipajes HLA para organizar un trasplante alogénico. 3. Se trata de un paciente con un Índice Internacional de pronóstico (IPSS) alto. 4. El tratamiento en este caso serían las transfusión únicamente. 36. La tricoleucemia (leucemia de células peludas) presenta como rasgos característicos clínicos-biológicos:

1. Linfocitosis en sangre periférica superior a 50.000 linfocitos/microL 2. Marcadores de línea linfoide T. 3. Eritrodermia exfoliativa, placas y tumores cutáneos. 4. Pancitopenia y esplenomegalia. 37. Una mujer de 25 años se presenta en el servicio de Urgencias por presentar en los últimos días equimosis y petequias en extremidades inferiores, así como gingivorragia. En el hemograma presenta los siguientes datos: Hb 13 g/dL, leucocitos 8.500/microL con fórmula leucocitaria normal y plaquetas 9.000/mm3. La determinación de los tiempos de coagulación es normal. ¿ Cuál de las siguientes pruebas diagnósticas NO es preciso realizar? 1. Mutación JAK-2 2. Aspirado de médula ósea 3. Anticuerpos antinucleares 4. Frotis de sangre periférica 38. Paciente de 35 años que, debido a hematemesis por ulcus, recibe una transfusión de 2 concentrados de hematíes. A los 5-10 minutos de iniciarse la transfusión comienza con fiebre, escalofríos, hipotensión y dolor en región lumbar. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable? 1. Contaminación bacteriana de la sangre 2. Reacción febril secundaria a la transfusión 3. Reacción febril por el plasma que contamina los hematíes 4. Reacción transfusional hemolítica 39. El médico de guardia solicita al banco de sangre hemoderivados para un paciente politraumatizado del grupo A+. Si no se dispusiera de éste, ¿cuál de los siguientes sería el tratamiento alternativo más correcto? 1. Concetrados de hematíes del grupo AB+ y plasma AB 2. Concentrado de hematíes del grupo B+ y plasma AB 3. Concentrado de hematíes del grupo 0+ y plasma AB 4. Concentrado de hematíes del grupo B+ y plasma B+ 40. Respecto a la enfermedad injerto contra huésped (EICH) postrasplante de progenitores hemopoyéticos, ¿cuál de las siguientes opciones es falsa? 1. El proceso fisiopatológico de la EICH tiene su origen en las células T del donante. 2. La profilaxis de la EICH consiste en tratamiento inmunosupresor, frecuentemente metotrexate, y el tratamiento de la EICH establecida consiste en corticoterapia. 3. La eliminación de los linfocitos del donante del injerto mejora el implante de los progenitores. 4. En la mayoría de los pacientes diagnosticados de EICH crónica, ésta llega a desaparecer pudiendo interrumpir el tratamiento inmunosupresor sin que la enfermedad recidive.

41. En la microangiopatía trombótica familiar por alteración de la vía alterna del complemento, esperaríamos encontrar todas las siguientes características EXCEPTO: 1. Trombocitosis 2. Insuficiencia renal con microtrombos en capilares glomerulares en la biopsia renal. 3. Hipertensión arterial 4. Hematuria y proteinuria no nefróticas 42. Mujer de 78 años con antecedentes de diabetes tipo 2 en tratamiento con antidiabéticos orales, HTA en tratamiento con beta-bloqueantes e inhibidores de la ECA, e insuficiencia cardiaca congestiva grado 1 de la NYHA con FEVI del 48%, y actualmente asintomática. Estado funcional: ECOG 0. Historia de 2 años de evolución de pequeños bultos en el cuello. Biopsia de adenopatía cervical: linfoma folicular grado 2. Estudio de extensión: Hb 12 gr/dL, Leucocitos 6.900/microL (Neutrófilos 60%, Linfocitos 27%, Monocitos 6%, Eosinófilos 4%, Basófilos 4%), Plaquetas 220.000/microL. MO: infiltrado por Linfoma folicular. Creatinina 1,5 mg/dL, LDH 235 U/L, Beta2 microglobulina 2,1 microg/mL. TAC: adenopatías menores de 3 cm en territorios cervical, axilar, retroperitoneo, ilíacos e inguinales; hígado y bazo normales. ¿Cuál de los siguientes tratamientos es el más apropiado?: 1. Rituximab-CHOP (Ciclofosfamida, Adriamicina, Vincristina, Prednisona). 2. Rituximab-CVP (Ciclofosfamida, Vincristina, Prednisona). 3. No tratar y vigilar (esperar y ver). 4. Rituxirnab-Bendamustina 43. El tratamiento de primera línea más adecuado en el linfoma de Hodgkin clásico en estadio IIA es: 1. Quimioterapia tipo CHOP (6 ciclos). 2. Quimioterapia tipo ABVD (2-4 ciclos) seguida de radioterapia en campo afecto. 3. Quimioterapia tipo ABVD (4 clclos) seguida de trasplante autólogo de preogenitores hematopoyéticos. 4. Radioterapia en campo ampliaco (ej. tipo Mantle o tipo Y invertida). 5. Radioterapia en campos afectos. 44. Todas la siguientes enfermedades se pueden acompañase de esplenomegalia palpable, EXCEPTO una. Indique esta última. 1. Linfoma no Hodgkin. 2. Mieloma múltiple. 3. Tricoleucemia. 4. Enfermedad de Gaucher. 5. Mielosis con metaplasia mieloide. 45. Los siguientes hallazgos están presentes tanto en la deficiencia de ácido fólico como en la deficiencia de vitamina B12, EXCEPTO uno: 1. Hematíes macrocíticos 2. Neuropatía periférica 3. Maduración megaloblástica en la médula ósea

4. Niveles elevados de de lactato deshidrogena¬sa (LDH) y bilirrubina indirecta 5. Hipersegmentación de neutrófilos 46. A una mujer de 30 años, asintomática, en un examen rutinario se le detecta anemia. En la exploración física se aprecia ictericia conjuntival y esplenomegalia. La paciente refiere historia familiar de litiasis biliar en edades tempranas. Todo ello sugiere el diagnóstico más probable de: 1. Déficit de glucosa 6-fosfato deshidrogenasa 2. Talasemia minor 3. Deficiencia de vitamina Bl2 y/o ácido fólico 4. Déficit familiar de piruvatokinasa 5. Esferocitosis hereditaria 47. Niño de 18 meses de edad, con calendario vacu¬nal completo hasta la fecha, que consulta en el Servicio de urgencias por tumefacción de la rodilla derecha tras jugar en el parque, sin traumatismo evidente. En la anamnesis dirigida, la madre refiere que un tío de ella tenía proble¬ mas similares. La exploración ecográfica es compatible con hemartros y en la analítica que se realiza sólo destaca un alargamiento del APTT de 52″ (normal 25-35″). ¿Cuál es la hipótesis diagnóstica más probable? 1. Síndrome de Marfan 2. Enfermedad de Von Willebrand 3. Enfermedad de Ehlers-Danlos. 4. Hemofilia A. 5. Enfermedad de Bemard-Soulier. 48. Un hombre de 58 años, no fumador y sin ante¬ cedentes personales relevantes, es ingresado en la planta de neurología por un accidente cerebrovascular agudo isquémico. Su hemograma muestra 18.5 g/dl de hemoglobina con un hematocrito de 60%. Todos los siguientes datos concuerdan con el diagnóstico de Policitemia Vera EXCEPTO uno. Señálelo: 1. Niveles de eritropoyetina séricos elevados 2. Presencia de la mutación V617F del gen JAK-2 3. Esplenomegalia moderada 4. Presencia de prurito “acuágeno” y eritromela¬lgia 5. Presencia de leucocitosis neutrofílica y trombocitosis 49. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta respecto a los linfomas de la zona marginal tipo MALT gástrico? 1. Se presentan frecuentemente con grandes masas adenopáticas diseminadas. 2. Algunos casos se curan con tratamiento antibiótico. 3. La cirugía radical es el tratamiento de elección hoy día. 4. Presentan un curso clínico agresivo. 5. Se caracterizan por el reordenamiento del gen bcl-1.

50. Una mujer de 33 años consulta por epistaxis de repetición, petequias y equimosis. Las pruebas de laboratorio muestran trombocitopenia con un recuento plaquetario de 4000 plaquetas/microlitro. El diagnóstico de presunción inicial es de púrpura trombocitopénica inmunitaria crónica (PTI). ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA respecto al diagnóstico de PTI? 1. La presencia de adenopatías o esplenomegalia en la exploración física sugiere un diagnóstico diferente de PTI. 2. El análisis de médula ósea muestra un número disminuido de megacariocitos sin otras alteraciones. 3. El hemograma completo muestra trombocitopenia aislada con plaquetas a menudo grandes, sin anemia salvo que exista una hemorragia importante o hemólisis autoinmune asociada (síndrome de Evans). 4. El diagnóstico de PTI se establece por exclusión de otros procesos causantes de trombocitopenia. 5. La determinación de anticuerpos antiplaquetarios no es precisa para establecer el diagnóstico. Comentario: 51. En la macroglobulinemia de Waldestrom se producen todas las manifestaciones que se indican EXCEPTO una: 1. Lesiones osteolíticas. 2. Proliferación de linfoplasmocitos 3. Componente monoclonal IgM 4. Hiperviscosidad. 5. Adenopatías y esplenomegalia. Comentario: 52. Un paciente con insuficiencia renal crónica estadío IV (filtrado glomerular renal 25 ml/min) presenta una hemoglobina de 8.6 gr/dl. El estudio de anemia muestra un volumen corpuscular medio de 78 fl y los niveles de ferritina en sangre son de 48 ng/ml (valor normal 30-300 ng/ml). ¿Cuál de las siguientes opciones es la más adecuada? 1. Iniciar tratamiento sustitutivo con hemodiálisis. 2. Administrar darbopoyetina alfa 0.7 mcg vía subcutánea cada 2 semanas 3. Indicar realización de aspirado medular para completar estudio. 4. Reponer el déficit de hierro y si persiste la anemia iniciar tratamiento con un agente eritropoyético. 5. Realizar una endoscopia digestiva para descartar sangrado intestinal. 53. ¿Qué tipo de linfocitos son más abundantes en sangre periférica? 1. Linfocitos B CD5+ (Bla). 2. Linfocitos T colaboradores CD4+ 3. Linfocitos T citotóxicos CD8 + 4. Lincofitos T gamma/delta 5. Linfocitos NK (Natural Killers o Asesinos Naturales)

54. Un paciente de 29 años acude a su consulta con diagnóstico de aplasia medular severa. ¿Cuál es el tratamiento de elección? 1. Transfusiones periódicas y antibióticos. 2. Andrógenos y transfusiones de plaquetas 3. Transplante alogénico de médula ósea si hermano HLA idéntico. 4. Transplante autólogo de médula ósea para evitar rechazo. 5. Ciclosporina A y globulina antitimocítica. . 55.

Clasifique de acuerdo con el enunciado la reacción transfusional.

La causa invocada es la reacción contra proteínas plasmáticas o alergenos presentes en el plasma del donante y la IgE del receptor. ____Daño pulmonar agudo relacionado con la transfusión _X___Urticaria ____Reacción febril no hemolítica ____Ninguna de ellas 56. Esta reacción se produce cuando el plasma del donante contiene leucoaglutininas potentes incompatibles con los granulocitos del receptor. A. Anafilaxia B. Daño pulmonar agudo relacionado con la transfusión C. Inmunomodulación D. Ninguna de ellas

57. En relación con la fisiología de la vitamina B12 A. Se absorbe en el yeyuno con participación del factor intrínseco B. Se absorbe en el duodeno con participación del factor intrínseco C. Se transporta por la transcobalmina D. El control de su absorción es fundamentalmente hormonal E. Ninguna de las anteriores 58. Entre los hallazgos sugestivos de la tromboastenia de Glanzman no se incluye A. Déficit de la glicoproteína Ib de membrana. B. Ausencia de retracción del coagulo C. Tiempo de hemorragia alargado D. Alteración de las respuesta agregante del ADP E. Diátesis hemorrágica severa 59. De los siguientes factores que intervienen en la cascada de la coagulación ¿Cuál se sintetiza a nivel endotelial? A. Factor VII

B. Protrombina C. Antitrombina III D. Proteína C y S E. Factor de Von Willerbrand 60. El linfoma folicular tiene habitualmente comportamiento clínico de alta malignidad, con difícil control duradero con las posibilidades terapéuticas actuales. Verdadero Falso 61. En el trasplante autólogo se produce más recidivas de la enfermedad de base que el alogénico Verdadero Falso 62. En cuál de los siguientes casos es más frecuente el desarrollo de anemia hemolítica autoinmune A Leucemia linfoblástica aguda B. Leucemia linfoblástica crónica C. Mieloma D. Linfoma de burkitt E. Leucemia mieloide crónica 63. Es un hallazgo poco frecuente en la macroglobulinemia A. Lesiones osteolíticas B. Síndrome de hiperviscosidad C. Infiltración de medula ósea por células linfocitoides o plasmáticas D. Ig M en suero superior a 1g/dl E. Adenopatías y esplenomegalia 64. Interprete el siguiente hemograma que pertenece a un niño de 6 años que llega al Hospital con fiebre y aftas orales: Hb 14 gr/dl, leucocitos 2.8x109/L (segmentados 13%, linfocitos 82%, monocitos 5%), plaquetas 210 x 109/L A. Tiene una linfocitosis, que es probablemente vírica B. Tiene una linfocitosis, lo que es normal para la edad del niño C. Tiene una anemia. D. Tiene una neutropenia E. Este es normal independientemente de la edad. 65. La alteración genética característica del linfoma de Burkitt es la translocación t(8;14). ¿Qué oncogen se activa mediante esta translocación? A. BCL-2

B. c-MYC C. Ciclina D1 D. MAF E. BCL-6 66. La hipogammaglobulinemia es un hallazgo frecuente en los enfermos con: A. Linfoma de Hodgkin B. Leucemia linfática crónica C. Linfoma de células grandes D. tricoleucemia E. Linfoma folicular 67. Un paciente de 75 años presenta adenopatías y una linfocitosis en sangre periférica a expensas de linfocitos CD20+ y CD5+, con translocación cromosómica t(11;14) y afectación de la mucosa del tubo digestivo , todo ello es compatible con: A. Linfoma del manto estadio IV B. Leucemia linfática crónica B estadio IIIB C. macroglobulinemia de Waldestrom D. Leucemia prolinfocítica B E. Leucemia linfática crónica estadio B Estadio II-A 68. De todos los siguientes parámetros el que mayor importancia pronostica tiene en los linfomas agresivos es: A. Afectacion extraganglionar B. Hipoalbuminemia C. LDH sérica D. Estadio de la enfermedad (Ann Arbor) E. Nivel de receptor soluble de la tranferrina 69. El anticuerpo monoclonal anti CD-20 mejora los resultados de la quimioterapia, cuando se asocia a ella, en el tratamiento de: A. Leucemia mieloide aguda B. Mieloma avanzado C. Linfoma no Hodgkin B CD-20+ D. Linfomas T E. Tricoleucemia 70. ¿Cuál es el oncogen implicaado en la resistencia a la apoptosis que participa en la patogénesis del linfoma folicular y se activa mediante la translocación t(14,18)? A. BCL 1 B. BCL2 C. BCL6 D. BAD E. FAS

71. ¿ Cuál de las siguientes complicaciones no es propia de la leucemia linfática crónica? a. Infecciones oportunistas por virus herpes B. Anemia hemolítica inmune C. Hipoganmaglobulinemia D. Infiltración del sistema nervioso central E. Neumonía neumocócica 72. El IPI (índice pronostico internacional), utilizado en la vloracion pronostica del linfoma difuso de células grandes, NO incluye A. La LDH sérica B. El estadio de la enfermedad C. La beta-2 microglobulina D. El estadio general (ECOG) E. La edad 73. Entre los estudios diagnósticos rutinarios que se le realizan a un paciente con sospecha de mieloma múltiple, se incluyen los siguientes excepto uno, ¿Cuál es? A. Determinación de beta-2 miiicroglobulina B. TAC toraco-abdominal C. Cuantificación de proteinuria en orina de 24 horas D. Radiografías óseas seriadas E. Punción de la grasa subcutánea 74. Con respecto al tratamiento del mieloma multiple, ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta? A. La mayoría de pacientes experimentan remisión completa con melfalan y prednisona B. Se logran respuestas que alargan la supervivencia más allá de 15 años C. Los pacientes jóvenes pueden beneficiarse de altas dosis de quimioterapia seguida de autotransplante en precursores hematopoyéticos D. Se deben utilizar estrategias de quimioterapia de inducción, consolidación y mantenimiento como en las leucemias agudas E. El trasplante alogénico es de elección en pacientes ancianos. 75. ¿Cuál es la principal causa de morbilidad y mortalidad en pacientes diagnosticados de Mieloma Múltiple? A. Insuficiencia renal B. Infecciones Bacterianas C. Hemorragias D. Hipercalcemia E. Amiloidosis 76. ¿Cuál es la variedad histológica más frecuente de la enfermedad de Hodgkin? A. Esclerosis nodular

B. Predominio linfocítico C. Celularidad Mixta D. Depleción linfoide E. Esclerosis mixta 77. En un paciente de 20 años de edad con adenopatías latero cervicales dolorosas tras la ingesta de alcohol, fiebre y prurito intenso generalizado el diagnóstico mas probable sería: A. Mononucleosis infecciosa B. Toxoplasmosis C. Enfermedad de Hodgkin D. Linfoma difuso de células grandes E. Tuberculosis ganglionar 78. ¿Cuál es el tratamiento de primera línea de un paciente con cifras de plaquetas inferiores a 10 X109/L, diátesis hemorrágicas y un aspirado de medula ósea con abundantes megacariocitos? A. Ciclosporina B. Prednisona C. Hidrocortosona D. Esplenectomia E. Inmunoglobulinas intravenosas 79. Niño de 3 años de edad que tras un golpe en el colegio presenta una lesión hemorrágica que cicatriza mal. El paciente había acudido antes en diversas ocasiones a Dermatología por eccema en la cara y brazos y a Pediatría por infecciones respiratorias. El hemograma indica leucocitos y eritrocitos normales, pero plaquetas escasas y pequeñas. ¿Cuál es el diagnostico probable? A. Edema angioneurótico hereditario B. Síndrome de wiskott-Aldrich C. Hemofilia A D. Purpura trombocitopénica inmune E. Dermatitis atópica 80. ¿Cuál de los siguientes receptores de la membrana plaquetaria participa en la formación de los enlaces cruzados responsables de la agregación plaquetaria? A. Receptor GP Ib B. Receptor GP IIb/IIIa C. Receptor P2Y12 D. Receptor P2X1 E. Receptor PAR-1 81. Mujer con historia personal y familiar de sangrado por mucosas. El estudio de coagulación presenta un tiempo de hemorragia y tiempo de tromboplastina parcial activado alargados. Actividad de protrombina al 100%. ¿Qué patología de la coagulación le sugieren estos datos?

A. Enfermedad de Von Wilebrand B. Hemofilia A C. Déficit de factor XI D. Hemofilia B E. Déficit de factor VII 82. ¿Cuál de las siguientes no es una manifestación hemorrágica de la hemofilia? A. Epistaxis B. Hemartrosis C. Equimosis D. Hemorragias musculares E. Petequias 83. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones relativas a los fármacos anticoagulantes es cierta? A. Los cumarínicos tienen pocas interacciones farmacológicas B. El tratamiento de la trombocitopenia inducida por heparina consiste en la disminución de la dosis de heparina C. Los cumarínicos son seguros durante todo el embarazo D. El test más utilizado para el control de heparina no fraccionada es el TTPA (tiempo de tromboplastina parcial activada) E. El fondaparinux es un nuevo anticoagulante de administración oral 84. Señale la respuesta FALSA sobre las heparinas de bajo peso molecular. A. Algunas son compuestos obtenidos a partir de la heparina no fraccionada B. Todas se eliminan por el riñón C. Su biodisponibilidad es superior a la de la heparina no fraccionada. D. Es preciso monitorizar sus efectos en la mayoría de los pacientes E. Producen trombocitopenia con menor frecuencia que la heparina no fraccionada 85. La enfermedad injerto contra huésped es una complicación característica del: A. Trasplante hepático B. Trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos C. Trasplante singénico de progenitores hematopoyéticos D. Trasplante renal E. Trasplante alogénico de progenitores hematopoyéticos. 86. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la depleción de células T del injerto en trasplante alogénico hematopoyético es verdadera? A. Reduce la incidencia y severidad de la enfermedad del injerto contra el huésped. B. Reduce el riesgo de recaída de la neoplasia de base. C. Disminuye el riesgo de fallo primario del injerto D. Mejora la probabilidad de supervivencia global del paciente E. Acelera la reconstrucción inmune postransplante.

87. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones en cierta en el trasplante hematopoyético? A. La morbimortalidad del trasplante alogénico es menor que la del antólogo. B. El rechazo del implante es la principal es la principal complicación del trasplante alogénico C. Casi el 80% de los pacientes dispone de un donante compatible. D. El trasplante antólogo es el tratamiento de elección de aplasia medular. 88. En el tratamiento de la púrpura trombopénicaidiopática crónica (PTI), alguna de las pautas terapéuticasque a continuación se señalan NO está indicada: A. Gammaglobulina intravenosa. B. 1-Desamino-8-D-arginina vasopresina (DDAVP) C. Corticoesteroides. D. Gammaglobulina anti-Rh D. E. Esplenectomía. 89. En relación con el hierro, señale la respuesta FALSA A. En el intestino, el hierro se une a la ferritina, que es la proteína de transporte B. La demanda de hierro es mayor cuando la eritropoyesis esta estimulada C. La liberación de hierro en los depósitos disminuye en la inflamación D. La absorción intestinal del hierro contenido en el hemo de la carne roja es proporcionalmente mayor que la del hierro contenido en los vegetales. E. La absorción intestinal de hierro de un hombre sano debe ser, por lo menos 1mg de hierro elemental al día. 90. Ante un enfermo con anemia ferropénica que va a iniciar tratamiento con sulfato ferroso ¿Qué recomendación No debe hacerse? A. Procurarlo tomarlo en ayunas B. Asociar con vitamina C C. Asociar algún antiácido D. A la dosis de Fe elemental será 150-200 mg/día E. Mantener el tratamiento 6 meses 91. Con respecto a la anemia de procesos crónicos o anemia de ka inflamación , señae la opción correcta A. La síntesis de hepcidina esta aumentada B. La anemia es característicamente macrocítica C. Los niveles de ferritina están disminuidos D. Los niveles de transferrina están elevados E. Debe tratarse con hierro intravenoso 92. Señale cuál de las siguientes afirmaciones no es correcta con aplasia medular: A. Cursa con pancitopenia B. Se trata con trasplante de médula ósea C. Puede responder al suero antitimocitico

D. Cursa con eritroblastos en sangre periférica E. Los reticulocitos están descendidos 93 ¿Qué etiología habría que suponer ante una anemia de 5 gr/dl de HB, VCM de 125fl, reticulocitos de 2 por mil, LDH 5 veces superior al límite normal e hiperbilirrubinemia no conjugada? A. B. C. D. E.

Anemia de los trastornos crónicos Anemia hemolítica Talasemia Enfermedad de Wilson Anemia por carencia de vitamina B12

94. Son características de la anemia perniciosa excepto A. Macrocitosis B. Anemia C. HipersegmentaciÓn leucocitaria D. Hipogastrinemia E. Positividad de anticuerpo células parietales gástricas FUENTE: 1. Harrison. Principios de Medicina Interna, 18e 2. Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Stephen L. Hauser, Joseph Loscalzo 3. Whitlock JA, Gaynon PS. Acute lymphoblastic leukaemia in children. En: Greer JP, Foerster J, Lukens JN, Rodgers GN. Wintrobe Clinical Hematology. Lippincott Williams & Wilkins Publishers; 12th ed 2009. 4. Marshall A. Beutler E, Kaushansky K, Kipps TO. Acute lymphoblastic leukaemia. Overview. En: Williams Hematology. 7th Ed. 2007.