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• KassandraAltamirano

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ENAM 2014-A (15): Varón de 71 años, hipertenso, acude por precordalgia intensa, EKG: supradesnivel del segmento ST en DII, DIII, aVF e infradesnivel ST en V1, ¿Cuál es el diagnóstico más probable? : a. IMA STE diafragmático b. IMA STNE posterior c. IMA STE posterior d. IMA STE inferoposterior e. IMA cara anterior IC Típicamente se debe encontrar una elevación del segmento ST en el IAM, medido en el punto J, en 2 derivaciones contiguas y debe ser ≥ 0,25mV en varones de menos de 40 años de edad, ≥ 0,2mV en varones de más de 40 años o ≥ 0,15mV en mujeres en las derivaciones V2-V3 o ≥ 0,1mV en otras derivaciones (en ausencia de hipertrofia del ventrículo izquierdo [VI] o bloqueo de rama). En pacientes con infarto de miocardio inferior es recomendable registrar derivaciones precordiales derechas (V3R y V4R) para buscar la elevación ST, con el fin de identificar infarto ventricular derecho concomitante. De forma similar, la depresión del segmento ST en las derivaciones V1-V3 sugiere isquemia miocárdica, sobre todo cuando la onda T terminal es positiva (equivalente a la elevación ST), y se puede confirmar por una elevación ST concomitante ≥ 0,1mV registrada en las derivaciones V7-V9. Guía de práctica clínica de la ESC para el manejo del infarto agudo de miocardio en pacientes con elevación del segmento ST. Rev Esp Cardiol. 2013; 66:53.e1-e46-Vol.66 Núm.01 DOI: 10.1016/j.recesp.2012.10.014 Los hallazgos consistentes con infarto de miocardio ST elevado: Nueva elevación ST en el punto J en dos derivaciones anatómicamente contiguas utilizando los siguientes umbrales de diagnóstico: ≥0.1 mV (1 mm) en todas las derivaciones que no sea V2 y V3, donde se aplican los siguientes umbrales de diagnóstico: ≥0.2 mV (2 mm) en hombres ≥ 40 años, ≥0.25 mV (2,5 mm) en hombres 1. Estos son los inferiores (II, III, aVF), lateral (I, aVL), y derivaciones anteriores (V1 a V6). IM de la pared posterior induce elevaciones ST en las derivaciones colocados sobre la parte posterior del corazón, por ejemplo, desde V7 a V9. Esto se asocia generalmente con recíproca depresión del segmento ST en las derivaciones V1 a V3. Cambios ST similares también pueden ser la manifestación ECG principal de la isquemia subendocárdica anterior que puede ocurrir en combinación con infarto inferior. IM de la pared posterior puede ser diferenciada de la isquemia de la pared anterior por la presencia de elevación del segmento ST en las derivaciones inferiores (II, III, aVF) además de la posterior lleva V7 a V9. Ondas relativamente altas R también pueden aparecer en las derivaciones V1 a V3, correspondiente a la aparición de ondas Q patológicas (pérdida de fuerzas de despolarización) en las derivaciones posteriores. UpToDate: Electrocardiogram in the diagnosis of myocardial ischemia and infarction. Ary L Goldberger, MD; Jordan M Prutkin, MD, MHS, FHRS. Literature review current through: Nov 2015. | This topic last updated: Feb 03, 2015. ENAM 2014-A (97): Varón de 58 años, acude por presentar ortópnea, edema de miembros inferiores y disnea. Se hace el diagnóstico de falla cardíaca crónica descompensada. ¿Cuál de los siguientes fármacos utilizados en el tratamiento, tiene como mecanismo de acción ser antagonista de la aldosterona? a. Espironolactona b. Valsartan

c. d. e.

Bisoprolol Enalapril Furosemida

ENAM 2014-B (1): En el EKG el eje eléctrico del complejo QRS desviado hacia -140º indica hipertrofia: a. Ventricular derecha b. Biventricular c. Auricular izquierda d. Auricular derecha e. Ventricular izquierda La señal eléctrica registrada en el electrocardiograma (ECG) contiene información relativa a la dirección y magnitud de los diversos complejos. La dirección media de cualquiera de los complejos se puede determinar. El eje eléctrico normal QRS, según lo establecido en el plano frontal, es de entre -30 y 90º (dirigida hacia abajo o inferior ya la izquierda) en adultos. Un eje entre -30º y -90º (dirigida superior y hacia la izquierda) se denomina desviación del eje izquierdo. Si el eje es de entre 90º y 180º (dirigida inferior y a la derecha), entonces la desviación del eje derecho está presente. Un eje entre -90º y -180º (dirigida superior y hacia la derecha) se refirió como desviación extremo derecha. Si el QRS es equifásico en todas las derivaciones sin deflexión QRS dominante, es eje indeterminado. El eje QRS desplaza hacia la izquierda a lo largo de la infancia y la adolescencia, de un valor normal de 30 a 190º en el nacimiento de 0 a 120º durante las edades de 8 a 16 años. Hay un cierto desacuerdo entre los autores sobre las definiciones (en grados) de un eje normal, derecha e izquierda. El eje QRS se pueden determinar mediante el examen de todas las derivaciones de los miembros, pero el método más sencillo consiste en examinar las derivaciones I, II y aVF únicamente. Si el complejo QRS es positivo (en posición vertical), tanto en las derivaciones I y II, a continuación, el eje se sitúa entre -30 y 90º, y el eje es normal. Si el complejo QRS es positivo en la derivación I, pero negativo en la derivación II, a continuación, el eje es hacia la izquierda (30 a -90º). Si los complejos son negativas en la derivación I y positiva en aVF, a continuación, el eje es hacia la derecha (90 a 180º). Si los complejos son negativos tanto en I y aVF, a continuación, el eje es extrema (180 a -90º). Otro método de determinación eje es encontrar la derivada en la que el complejo es más isoeléctrico; el eje se dirige perpendicular a esta derivada. Como ejemplo, si el QRS es isoeléctrico en la derivación 3 que está dirigida a 120º, entonces el eje eléctrico es ya sea de 30º o -150º. Un tercer método consiste en determinar la derivada frontal en la que el QRS es de la mayor amplitud positiva. El eje es paralelo a esta. Al combinar el cuadrante determinado por el análisis de las derivaciones I, II, y aVF con la información de la derivada isoeléctrica, se puede determinar con precisión y rapidez el eje eléctrico. Las -

causas de la desviación del eje derecho incluyen: Variación normal (corazón vertical con un eje de 90º) Cambios mecánicos, tales como la inspiración y el enfisema Hipertrofia ventricular derecha Bloqueo de rama derecha Posterior izquierda bloqueo fascicular Dextrocardia Ventriculares ritmos ectópicos Síndrome Pre-excitación (Wolff-Parkinson-White) Pared lateral infarto de miocardio Secundum fibrilación defecto septal

Las causas de la desviación del eje izquierdo incluyen: Variación normal (fisiológica, a menudo con la edad) Cambios mecánicos, tales como vencimiento, alta diafragma (embarazo, ascitis, tumor abdominal) La hipertrofia ventricular izquierda Bloqueo de rama izquierda Hemibloqueo anterior La cardiopatía congénita (primum comunicación interauricular, el defecto de relieve endocárdico) El enfisema Hiperpotasemia Ventriculares ritmos ectópicos

-

Síndromes de preexcitación (síndrome de Wolff-ParkinsonWhite) Inferior pared infarto de miocardio.

UpToDate: ECG tutorial: Basic principles of ECG analysis. Jordan M; Prutkin, MD, MHS, FHRS. Literature review current through: Nov 2015. | This topic last updated: Oct 29, 2015. ENAM 2014-B (15): Varón de 22 años acude por palpitaciones desde hace 60 minutos que se repiten en PERÍODOS REGULARES y DESAPARECEN ESPONTÁNEAMENTE. Niega otras patologías. Examen físico: FC: 180 lat/min PA: 80/50 mmHg ¿Cuál es el diagnóstico? a. Fibrilación auricular b. Flutter auricular c. Taquicardia auricular d. Extrasístoles multifocales e. Taquicardia paroxística supreventricular (TPSV) ENAM 2014-B (38): Paciente de 45 años sin antecedentes de importancia que presenta presión arterial de 150/90 mmHg en 2 oportunidades y FC de 98 latidos/min ¿Cuál es el fármaco de elección? a. Hidroclorotiazida b. Furosemida c. Atenolol d. Ácido acetil salicílico e. Hidralazina Se recomienda tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial en adultos de más de 60 años si su presión arterial sistólica es mayor de 150 mmHg o la diastólica mayor de 90 mmHg. Además, si en este grupo se consiguen cifras de presión arterial sistólica menores de 140 mmHg y no asocia efectos adversos, el tratamiento no precisa ajustes. En la población general menor de 60 años, el JNC 8 recomienda tratamiento farmacológico para reducir la presión arterial diastólica por debajo de 90 mmHg. A pesar de que la evidencia es menor, también recomiendan iniciar tratamiento para disminuir la presión arterial sistólica por debajo de 140 mmHg. Para aquellos pacientes con enfermedad renal crónica y diabetes mellitus mayores de 18 años, la recomendación es la administración de tratamiento médico con un objetivo de presión arterial menor de 140/90 mmHg. En cuanto al fármaco antihipertensivo recomendado, para la población general que no sea de raza negra (incluidos pacientes diabéticos) se puede iniciar el tratamiento con diuréticos tiazídicos, antagonistas del calcio, inhibidor de la enzima conversora de angiotensina (IECA) o antagonista de los receptores de angiotensina II (ARA II). Para los pacientes de RAZA NEGRA (incluidos los diabéticos), los fármacos de inicio recomendados son o bien diuréticos tiazídicos, o bien antagonistas del calcio. Si el paciente presenta ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA, los fármacos de inicio recomendados son IECA ó ARA II. El principal objetivo del tratamiento antihipertensivo es el mantenimiento de las cifras de PA previamente referidas. Si en el plazo de un mes no se alcanzan objetivos, se recomienda aumentar la dosis del fármaco utilizado o añadir uno nuevo (esta última opción hay que valorarla si las cifras de TA al inicio son mayores de 160/100 mmHg). En líneas generales, se recomienda no utilizar la asociación IECA/ARA II. Por último, de no alcanzar los objetivos si se añaden un total de 3 fármacos, la recomendación es derivar a una unidad especializada en hipertensión arterial. 2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults. Report From the Panel Members Appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8) La Monoterapia. Los pacientes hipertensos que tienen menos de 20/10 mmHg por encima de meta inicialmente pueden ser tratados con monoterapia. Entre estos pacientes que no tienen una indicación para un medicamento específico, las principales clases de medicamentos que se han utilizado para la monoterapia son diuréticos tiazídicos, IECA, ARA-II o un antagonista del calcio dihidropiridínicos de acción prolongada.

Dada la preferencia por un IECA/ARA-II además de un bloqueador del canal de calcio de dihidropiridina en pacientes que requieren terapia de combinación, se sugiere el uso de una de estas clases de fármacos como terapia inicial para que el otro se puede añadir, si es necesario (Grado 2C). Si se elige este enfoque, una IECA/ARA-II puede ser más eficaz en los pacientes más jóvenes, y una dihidropiridina bloqueadores canales de calcio puede ser más eficaz en pacientes de edad avanzada y negro. Si se elige un diurético, sugerimos clortalidona o indapamida en lugar de hidroclorotiazida (Grado 2B). Algunos médicos, sobre todo en los Estados Unidos, han limitado, en su caso, la experiencia con clortalidona e indapamida. Los principios básicos de monitoreo para hipopotasemia con estos fármacos son idénticos a aquellos con hidroclorotiazida. Se recomienda que los pacientes que tienen una mínima o ninguna respuesta al fármaco antihipertensivo inicial ser tratados con monoterapia secuencial (Grado 1B). Terapia de combinación Entre los pacientes que tienen una presión arterial inicial más de 20/10 mmHg por encima de meta, se recomienda el tratamiento con la combinación de un IECA/ARA-II más un antagonista de los canales de calcio de acción prolongada (Grado 1B). La hora de dormir frente a la dosis de la mañana. En los pacientes que requieren tratamiento antihipertensivo, sugerimos que al menos un medicamento (pero no un diurético) se tomará antes de acostarse en lugar de tomar todos los medicamentos en la mañana (Grado 2C). UpToDate: Choice of drug therapy in primary (essential) hypertension: Recommendations. Johannes FE Mann, MD. Literature review current through: Nov 2015. | This topic last updated: Jul 29, 2015. ENAM 2014-B (43): Paciente con INGURGITACIÓN YUGULAR, AUSENCIA DE RUIDOS CARDIACOS Y MALESTAR GENERAL. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Taponamiento cardiaco b. Insuficiencia mitral c. Estenosis aórtica d. Tromboembolismo pulmonar e. Insuficiencia cardiaca ENAM 2013 –A (3): Paciente con diagnóstico de infarto agudo de miocardio que evoluciona desfavorablemente presentando disnea en reposo y ortopnea. En el examen físico: PA: 70/40 mmHg Ap. respiratorio: CREPITANTES EN MÁS DEL 50% EN AMBOS HEMITÓRAX. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Edema agudo de pulmón b. Tromboembolismo pulmonar c. Shock séptico d. Shock cardiogénico e. Shock anafiláctico Clasificación de Killip. Diseñada para proporcionar una estimación clínica de la severidad de los trastornos circulatorios en el tratamiento del infarto agudo de miocardio. Estadio I : Sin insuficiencia cardiaca - Sin signos clínicos de descompensación cardiaca Estadio II : Insuficiencia cardiaca o Los criterios diagnósticos incluyen: estertores, galope S3 e hipertensión venosa pulmonar o Congestión pulmonar con estertores húmedos en la mitad inferior de los campos pulmonares Estadio III : Insuficiencia cardiaca severa - Edema pulmonar franco con estertores en todos los campos pulmonares Estadio IV : Shock cardiogénico - Entre los signos se incluyen: hipotensión (< 90 mmHg) y evidencia de vasoconstricción periférica, como oliguria, cianosis y sudoración.

ENAM 2013 –A (4): Paciente que luego de sufrir agresión con arma blanca a nivel paraesternal izquierdo presenta HIPOTENSIÓN, RUIDOS CARDÍACOS POCO AUDIBLES Y GRAN INGURGITACIÓN YUGULAR. ¿Cuál es el diagnóstico más adecuado?: a. Edema agudo de pulmón b. Infarto agudo de miocardio c. Hemopericardio d. Tromboembolismo pulmonar e. Neumotórax ENAM 2013-A (9): Varón de 65 años refiere palpitaciones y disnea de esfuerzo. Examen físico: FC: 160 lat/min. En el electrocardiograma se constata FIBRILACIÓN AURICULAR. ¿Cuál es el manejo más adecuado? a. Cardioversión eléctrica b. Cardioversión medicamentosa c. Disminuir la frecuencia cardiaca y anticoagulación de por vida d. Anticoagulación e. Antiarrítmicos Hipertensión arterial ENAM 2013-A (36): Según el VII reporte de la Joint National Comittee (JNC) un valor de PA de 125/85 mmHg que corresponde: a. Hipertensión arterial estadío I b. Hipertensión arterial estadío II c. Emergencia hipertensiva d. Pre-hipertensión arterial e. Presión arterial normal ENAM 2013-A (38): En un hipertenso con antecedente de ASMA y diabetes mellitus ¿qué fármaco está contraindicado? a. Amlodipino b. Propanolol c. Hidroclorotiazida d. Enalapril e. Losartán ENAM 2013-A (41): Señale cuál es causa de disfunción de la contracción miocárdica: a. Hipertrofia ventricular b. Taquicardia c. Pericarditis d. Isquemia miocárdica e. Estenosis aórtica ENAM 2013-A (92): Paciente con disnea y ortopnea. En el examen físico se encuentra PULSO PARADÓJICO. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Infarto agudo de miocardio b. Cor pulmonar c. Estenosis mitral d. Pericarditis e. Cardiopatía hipertensiva ENAM 2013-A (93): ¿Cuál es el AGENTE INFECCIOSO DE LA ENDOCARDITIS en ADVP (adictos a drogas parenterales)?: a. Estafilococo epidermidis b. Estreptococo viridans c. Estafilococo aureus d. Haemophylus influenza e. Estreptococo pneumoniae

ENAM 2012-A (21): Paciente con PULSO ARRÍTMICO Y DEFICITARIO ¿a qué enfermedad corresponde? a. Taquicardia supraventricular b. Fibrilación auricular c. Taquicardia ventricular d. Fibrilación ventricular e. Bloqueo AV ENAM 2012-A (25): Hipotensión arterial, ruidos cardiacos disminuidos e ingurgitación yugular ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Pericarditis constrictiva b. Miocardiopatía restrictiva c. Infarto agudo de miocardio d. Taponamiento cardiaco e. Insuficiencia cardiaca derecha Taponamiento cardíaco agudo es de inicio repentino, puede estar asociada con dolor torácico, taquipnea y disnea, y es mortal si no se trata rápidamente. La presión venosa yugular es marcadamente elevada y puede estar asociado con la distensión venosa en la frente y el cuero cabelludo. Los sonidos del corazón están a menudo silenciados. Los pacientes con taponamiento subaguda, baja presión o regional más comúnmente presentes con uno o más de los siguientes: fatiga, disnea, dolor en el pecho, y el edema. La hipotensión es común debido a la disminución del gasto cardíaco. Los pacientes en shock cardiogénico típicamente tienen extremidades frías, cianosis periférica, y la disminución de la producción de orina. Como se ha señalado anteriormente, el derrame pericárdico en estos pacientes es generalmente pequeño debido a que el pericardio es rígida. Una serie de hallazgos puede estar presente en el examen físico, dependiendo del tipo y gravedad de taponamiento cardíaco. Estos pueden incluir taquicardia sinusal, presión venosa yugular elevada, hipotensión y un descenso inspiratorio exagerado de la presión arterial sistólica (pulso paradójico). Los pacientes con sospecha de taponamiento cardíaco deben ser evaluados con un electrocardiograma, radiografía de tórax y la ecocardiografía. El taponamiento cardíaco puede sospecharse en base a la historia y el examen físico, electrocardiograma (taquicardia, tensión baja, alternancia eléctrica), radiografía de tórax (siluetas cardíacas agrandadas con campos pulmonares claros) y ecocardiograma (colapsos de cámara, los flujos venosos anormales, exagerada variación respiratoria del cardíaco y flujos venosos). Sin embargo, el diagnóstico de taponamiento cardíaco mejor se puede confirmar por la hemodinámica y la respuesta clínica al drenaje de líquido pericárdico. El tratamiento definitivo de taponamiento cardíaco se logra mediante la eliminación del líquido pericárdico. Mientras que un paciente ocasional con pocos o ningún signo clínico de compromiso hemodinámico se puede observar con exámenes y ecocardiogramas físicas de serie, la mayoría de los pacientes con taponamiento cardíaco requieren drenaje temprano del derrame pericárdico. En los pacientes con derrame pericárdico documentado y evidencia clínica de compromiso hemodinámico (es decir, la taquicardia y la producción de un cuadro de shock cardiogénico hipotensión) consistente con taponamiento cardíaco, se debe realizar el drenaje urgente del derrame pericárdico. Drenaje del derrame se puede realizar por vía percutánea utilizando drenaje del catéter o quirúrgicamente. En pacientes con un gran derrame pericárdico documentado que están hemodinámicamente estable sin evidencia de taponamiento cardíaco, y en los que el muestreo del fluido no es necesario para fines de diagnóstico, se sugiere la observación inicial con exámenes y ecocardiogramas físicas de serie en lugar de drenaje urgente del derrame pericárdico (Grado 2C). Después del drenaje, ya sea percutánea o quirúrgica de un derrame pericárdico en un paciente con taponamiento cardíaco, el paciente debe ser monitorizado con telemetría continua y los signos vitales frecuentes durante al menos 24 a 48 horas. Monitoreo posterior con dos dimensiones y la ecocardiografía Doppler antes del alta del hospital se justifica para confirmar la eliminación adecuada de líquidos y detectar la posible acumulación de líquido recurrente. Reposición de volumen intravenoso y/o soporte inotrópico pueden resultar temporalmente beneficioso en pacientes con taponamiento cardíaco, pero estas terapias deben ser consideradas como medidas

contemporizadores hasta el pericárdico se puede realizar.

drenaje

terapéutico

del

derrame

UpToDate: Cardiac tamponade. Brian D Hoit, MD. Literature review current through: Nov 2015. | This topic last updated: Oct 21, 2015. ENAM 2012-A (30): Adulto mayor con PA: 170/70 mmHg. ¿Cuál es el tratamiento? a. IECA b. ARA II c. Diurético tiazídico más calcio-antagonista d. Calcio-antagonista e. Betabloqueador La prevalencia de hipertensión entre los adultos mayores (edad mayor de 60 a 65 años) se informa tan alta como 60 a 80 por ciento. Hipertensión sistólica aislada (ISH), que es común en los adultos mayores, ha sido generalmente definida como una presión arterial sistólica igual o superior a 160 mmHg, con una presión arterial diastólica por debajo de 90 mmHg (etapa 2 ISH). Sin embargo, una presión sistólica de 140 mmHg es el límite superior de lo normal en todas las edades (es decir, una presión arterial de 140-159 / 35 b. S en V1 o V2 + R en 5 o V6 > 35 c. S en V3 o V4 + R en V5 o V6 > 35 d. S en V5 o V6 + R en V1 o V2 < 30 e. S en V5 o V4 + R en V5 o V6 < 30

ENAM 2006-A (9): Paciente de 75 años de edad, con disnea, tos, edema de miembros inferiores, ingurgitación yugular, crepitantes en el tercio inferior de ambos pulmones, pulso irregular de 160 por minuto y en el ECG arritmia completa. La mejor terapia EV iniciales un diurético de asa y: a. Lanatósido C b. Lidocaína c. Verapamil d. Sulfato de atropina e. Isoprenalina ENAM 2006-A (48): Varón de 50 años, con hipercolesterolemia, fumador, hipertenso, con el antecedente de un hermano que padeció infarto de miocardio a los 45 años. La meta a alcanzar para su LDL colesterol en mg/dL es: a. 160 beats/minute; rarely exceeds 250 beats/minute P waves regular but aberrant; difficult to differentiate from preceding T wave; P waves proceed each QRS complex If the arrhythmia starts and stops suddenly, it's called paroxysmal SVT Causes. Intrinsic abnormality of atrioventricular (AV) conduction Physical or psychological stress, hypoxia, hypokalemia, cardiomyopathy, congenital heart disease, MI, valvular disease, Wolff-Parkinson-White syndrome, cor pulmonale, hyperthyroidism, or systemic hypertension Digoxin toxicity; use of caffeine, marijuana, or central nervous system stimulants -

ENAM 2004-A (56); ENAM 2003-A (85): En pacientes hipertensos, ¿en cuál de las siguientes situaciones se considera un tratamiento INADECUADO?: a. Con compromiso coronario, tratado con Diltiazen b. Con taquicardia, tratado con Atenolol c. Con insuficiencia renal crónica, avanzada, tratada con Hidroclorotiazida d. Diabético, tratado con Captopril e. Con tos persistente, tratado con Losartán ENAM 2004-B (1): En un paciente con insuficiencia renal crónica ¿Cuál de las alteraciones en el ECG NO tiene relación con el diagnóstico de hiperkalemia? a. Segmento P - R aumentado b. ONDA T ISOELÉCTRICA c. Onda P disminuida de amplitud d. ONDA U e. QRS ensanchado ENAM 2004-B (3): La patología que NO produce insuficiencia cardiaca congestiva es: a. Beri beri b. Toritoxicosis c. Artritis reumatoidea d. Anemia crónica e. VASCULOPATÍAS PULMONARES

ENAM 2003-A (13): En un paciente con insuficiencia galope S3 está relacionado con: a. La contracción auricular b. La presistole c. El volumen diastólico final d. La diástole tardía e. El llenado ventricular rápido

cardiaca

el

ENAM 2003-A (31): Un paciente con cardiopatía hipertensiva e isquémica asiste a emergencias por angina moderada. El examen muestra un paciente pálido y diaforético. Su FC es de 150 por minuto y su PA: 95/50mmHg. El electrocardiograma muestra complejos QRS de 0,14” e intervalos R – R iguales. Las ondas P se observan en forma inconstante sin guardar relación con los complejos QRS. El manejo de primera línea en este paciente debe ser: a. Infusión de amidorona b. Cardioversión eléctrica c. Verapamil EV d. Maniobras vegetales e. Monitoreo y observación ENAM 2003-A (35): Respecto a la comunicación interventricular, las siguientes afirmaciones son ciertas, EXCEPTO: a. Es un cortocircuito de izquierda a derecha cianótico b. Ocupa el 30% de las cardiopatías congénitas c. Es una cardiopatía congénita acianótica d. Es un cortocircuito de izquierda a derecha e. Asociada con otras entidades puede llevar a la insuficiencia cardíaca congestiva ENAM 2003-A (37): ¿Cuál de los siguientes enunciados es CORRECTO con respecto a la fiebre reumática?: a. El diagnóstico se establece por presencia de poliartralgias y títulos altos de antiestreptolisina O b. La insuficiencia mitral es el compromiso valvular más común c. Ocurre en más de 50% de los casos de faringoamigdalitis estreptocócica d. La corticoterapia sistémica es el tratamiento de elección e. La enfermedad suele ser autolimitada La fiebre reumática aparece en relación con infecciones faríngeas de estreptococos del tipo A (S. pyogenes) no tratadas con antibióticos., por lo que su incidencia está en retroceso. La incidencia media de la FR es de 19 por 100.000 en todo el mundo, pero es más bajas (2 a 14 casos por 100.000) en los Estados Unidos y otros países desarrollados. Hasta el 3 por ciento de los episodios de faringitis estreptocócica no tratada aguda fueron seguidos por FR durante las epidemias en los mediados de los años 1900. En contraste, la incidencia de FR es sustancialmente menor (aproximadamente 1 por ciento) durante los tiempos de infección endémica. Siegel AC, Johnson EE, Stollerman GH. Controlled studies of streptococcal pharyngitis in a pediatric population, 1: factors related to the attack rate of rheumatic fever. N Engl J Med 1961; 265:559. La carditis es lo más grave y puede afectar pericardio (derrame), miocardio (miocarditis con nódulos de Aschoff) o endocardio (cuya secuela a largo plazo porduce afectación valvular). La forma más frecuente de afectación valvular producida por la FR es la doble lesión mitral (estenosis más insuficiencia). Los nódulos subcutáneos en superficies óseas de extensión se asocian a la carditis. Criterios de Jones. Se precisan al menos dos criterios mayores o uno mayor y dos menores y, además, datos de infección estreptocócica reciente. Percent Major manifestations Arthritis (usually migratory polyarthritis 50-70 predominantly involving the large joints) Carditis and valvulitis (eg, pancarditis) that is 35- 66 clinical or subclinical

Central nervous system involvement (eg, 10-30 Sydenham chorea) Subcutaneous Nodules 0- 10 Erythema marginatum 85%); sin embargo, la fiebre puede estar ausente en pacientes que son de edad avanzada, urémico, o inmunodeprimidos. Los soplos pueden estar ausentes con la infección del lado derecho o mural o infecciones de dispositivos intracardíacos. El paciente tiene a menudo síntomas inespecíficos de la fatiga, pérdida de peso, malestar, escalofríos, sudores nocturnos y/o dolores musculo esqueléticos. Signos. Un nuevo soplo sigue siendo un hallazgo importante. Insuficiencia cardiaca congestiva ocurre hasta en el 55% de los casos y tiende a ser más común en enfermedad de la válvula aórtica (75%) que en los que tiene participación de la válvula mitral (50%) o tricúspide (20%). Los hallazgos neurológicos pueden incluir embolia cerebral clínicamente aparente (20%), encefalopatía (10%), aneurisma micótico (< 5%), meningitis o absceso cerebral (< 5%). Los hallazgos adicionales reflejan fenómenos embólicos o complejos inmunes incluidas petequias en mucosas (20-40%), hemorragias en astilla (10-30%), Jenaway ( Chapter 19 - Infective Endocarditis ENAM 2003-B (94): Son factores de riesgo cardiovascular, excepto: a. Diabetes mellitus controlada b. Tabaquismo c. Sedentarismo d. Sobrepeso 15-20% del peso ideal e. Hiperlipidemia

ENAM (*) (*): Paciente con fibrilación auricular e insuficiencia cardiaca, que recibe tratamiento con digoxina. ¿Cuál es el fármaco que al ser administrado causa mayor riesgo de intoxicación digitálica? a. Ampicilina b. Hidroclorotiazida c. Furosemida d. Isosorbide e. Alfa metildopa ENAM (*) (*): ¿Cuál de los siguientes fármacos disminuye la mortalidad en insuficiencia cardiaca sistólica? a. Digoxina b. Isosorbide c. Carvedilol d. Furosemida e. Dobutamina ENAM (*) (*): Los cambios electrocardiográficos del infarto agudo de miocardio de cara inferior se observan preferentemente en las derivaciones: a. DIII-aVR-V4-6 b. DI-aVL-V5-6 c. DI-aVF-V1-2 d. DII-aVL-V5-6 e. DII-DIII-aVF

ENAM (*) (*): En el taponamiento cardiaco agudo se presenta la triada de Beck, constituida por: a. Pulso paradojal, ingurgitación yugular y ritmo de galope b. Elevación de la presión venosa, disminución de la presión arterial y corazón pequeño y quieto c. Hepatomegalia, soplo sistólico en mesocardio e impulso ventricular derecho d. Frote pericárdico, cardiomegalia y moderada hipertensión arterial e. Disnea, dolor precordial y hepatomegalia. ENAM (*) (*): Paciente que sufre trauma torácico severo y presenta hipotensión, elevación de la presión venosa central con puso filiforme. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Hemotórax b. Neumotórax c. Taponamiento cardiaco d. Fracturas costales e. Neumomediastino