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ORTODONCIA II

INFORME DE LABORATORIO 1

PRACTICA NRO 01 ALICATES Y ALAMBRES EN ORTODONCIA I.

II.

OBJETIVOS:  Conocer los diferentes tipos de alicates y usos.  Conocer los diferentes tipos y usos de alambres de ortodoncia. MARCO TEORICO 1. ALAMBRES DE ORTONCIA: Los alambres empleados en ortodoncia tienen 2 tipos de propiedades: intrínsecas y extrínsecas. Entre las primeras se encuentran las que dependen de la estructura interna, la composición y el tratamiento que le haga el fabricante. Las propiedades extrínsecas esta definidas por el diseño del alambre, básicamente el diámetro, la forma, la cantidad de hilos que conforman el arco y el diseño del arco en función de los resortes y/o loops. Entre las propiedades de los materiales para arcos que se consideran se encuentran la rigidez la longitud y la fricción.  Rigidez: La rigidez de una material esta dada por la relación entre la deformación que se produce como consecuencia de la aplicación de una carga. Es un valor fijo establecido para un material con una composición determinada y se expresa en función del modulo elástico. Este esta determinado por la relación matemática entre la tensión inducida y la deformación producida y se expresa en MPa. Esto se debe a que la rigidez esta determinada por la fuerza de unión entre los atomos que lo conforman. La rigidez es una propiedad intrínseca: sin embargo, puede transformarse en extrínseca cuando se hace referencia a la rigidez relativa. La rigidez relativa o modulo elástico relativo se obtiene al relacionar el modulo elástico con el espeso del material que se este considerando o , en el uso especifico en ortodoncia, con el diámetro del arco. Esta situación es relativamente fácil de comprender con ejemplos de uso cotidiano: el acero inoxidable de una composición determinada tiene una rigidez/flexibilidad establecida por su composición y la forma de fabricación. Sin embargo, un mismo alambre de acero inoxidable se proporciona en el mercado para diferentes aplicaciones que, por supuesto, posee distintas características en lo que se refiere a su configuración: el alambre para ligaduras es muy flexible y maleable y el que se usa para conformar retenedores forjados en protesis parcial removible es mas rigido y frágil. En esencia la diferencia entre ambos es su diámetro. En el caso especifico de ortodoncia los alambres se proveen en diferentes diámetros. Por otro lado existen arcos lisos y trenzados y es sabido que los últimos son considerablemente mas flexibles que los primeros.

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 Longitud: La longitud de un alambre tiene efecto en la fuerza que transmite sobre la base del principio de palanca. Una misma fuerza aplicada a travez de un arco mas corto transmite mayor fuerza. Esta es la forma en que actúan los loops en el diseño de un arco. La misma fuerza aplicada en un arco recto y en uno con un loop, resultara en menor fuerza transmitida en el ultimo.  Friccion: Es la tensión que se genera como consecuencia del deslizamiento de un material sobre otro. En el caso especifico de ortondoncia, esto se transforma en una característica negativa al considerar que, a medida que las piezas dentarias se van desplazando, el arco se desliza dentro de la ranura del bracket y como consecuencia se producen dos situaciones: parte de la fuerza generada por la aparatología se pierde y, con dependecia del material que componga al bracket, podría producirse un desgaste de el. Esto estaría en relación con la terminación de la superficie del metal y la correspondecia o no de la forma del alambre y la ranura.

Alambres más utilizados en Ortodoncia  Alambres de oro. Estas aleaciones pueden contener entre 55 y 65 % de oro, 11 y 18 % de cobre, 10 y 25 % de plata, 5 y 10 % de paladio, 5 y 10 % e platino y entre 1 y 2 % de níquel. Las aleaciones de oro carecen de gran dureza, lo que se puede mejorar sometiendo la aleación a un proceso de fricado durante la fabricación del alambre. Además, pueden ser potencialmente endurecidas con un tratamiento térmico que se aplica cuando el alambre es forjado. El campo de fuerza de las aleaciones de oro forjado tiene rangos que varían entre 50 000 y 160 000 psi según la aleación; posee una elongación del 3 al 16 %. El uso de las aleaciones de oro ha sido descontinuado por sus bajos valores de campos de fuerza y su elevado costo.  Alambres de acero. En 1940 el acero austenítico comenzó a desplazar al oro como primera aleación para alambres ortodóncicos, este está compuesto por 18 % de cromo, 8 % de níquel y menos del 0,20 % de carbono. Presenta dureza mediana, elasticidad, maleabilidad y es fuerte si no se trabaja en demasía.

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Debe usarse en el estado en que se compra, no es factible utilizarlo con calor; este alambre está indicado para trabajar durante todas las fases del tratamiento. Las aleaciones de acero deben en gran parte su dureza a la presencia de carbones intersticiales en su microestructura y al proceso de fricado, ambos contribuyen a que posea un elevado campo de trabajo y módulo de elasticidad. La microestructura de las aleaciones de acero demuestra que la "fibra típica" aparece asociada con extensos granos elongados. Esta microestructura puede ser alterada por medio de pequeñas exposiciones a elevadas temperaturas, por eso, estos procesos como la soldadura deben ser realizados con mucho cuidado. Los alambres de acero poseen valores de campos de fuerza elevados, entre 50 000 y 280 000 psi; si estos valores son más elevados, el alambre se puede tornar quebradizo. Los valores del módulo de elasticidad varían entre 23 000 000 y 29 000 000 psi, por lo que es necesario que se utilicen alambres de diámetro pequeño para alinear los dientes que se encuentran mediana o severamente desplazados. Sin embargo, una reducción del diámetro del alambre resulta un pobre ajuste de él en el slot del brackets, lo que puede causar pérdida del control durante los movimientos dentarios; a pesar de esto, su elevada rigidez es ventajosa para resistir la deformación que es provocada por las fuerzas de tracción intraoral y extraoral. Los alambres de acero presentan bajos niveles de fricción entre el brackets y el alambre, pueden ser soldados y presentan buena resistencia a la corrosión; muy usados en la aparatología removible, extraorales y arcos para técnicas fijas; se presentan en forma de rollos, varillas o preformados y pueden ser rectangulares, cuadrados o redondos.

Fig. Alambres de acero en forma de varilla y preformados.

Podemos encontrar los alambres de acero con diferentes grados de dureza clasificados en estándar duroelástico y extra-extraduroelástico, los que responden perfectamente a las exigencias específicas de las etapas de la técnica utilizada.

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Bioline. Es un alambre de acero inoxidable con componente de Cr-Mo (Cr 22 %, Ni 5 %, Mo 3 %) altamente biocompatible, presenta bajo contenido en níquel que lo hace 20 % más elástico que el acero inoxidable. Tiene las mismas formas de presentación que el acero. Comienza en el 0,016" hasta el 0,021"x 0,025". Bioforce sentalloy. Es un acero superelástico que ejerce fuerzas que se extienden desde 80 g en los centrales hasta 320 g en los molares; es un solo alambre, ejerce la fuerza específica determinada biológicamente para mover dientes específicos.  Productos de acero inoxidable: _ Trenzado con 3 hilos redondo (Fig. 14.2). _ Trenzado con 3 hilos redondo preformado. _ Trenzado con 3 hilos rectangular preformado. _ Trenzado con 5 hilos coaxial. _ Trenzado rectangular de 8 hilos preformado. Con los redondos se logra muy buen alineamiento en las primeras fases del tratamiento. Son de 3 hilos y se presentan en tiras, entre ellas encontramos el 0,15"; 0,17"; 0,19"; 0,21" (Fig. 14.3).

Fig. Diferentes tipos de alambres.

Fig. Trenzado de tres hilos.

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 Alambres de níquel titanio (nitii o nitinol). Fue introducida para su uso en Ortodoncia en 1971 por Andreasen. Están compuestas por 52 % de níquel, 45 % de titanio y 3 % de cobalto. Su comportamiento es superelástico y desarrollan fuerzas uniformes; se presentan redondos, cuadrados y rectangulares, más utilizados en forma de arcos preformados para las primeras fases del tratamiento, sobre todo el nivelado y alineación. Se requieren menos ajustes y cambios de arco, ya que permanece activo durante todo el tratamiento sin deformarse, y mantiene una fuerza suave y constante que evita la formación de áreas hialinizadas. Se presentan también en forma de curva reversa denominados también retranol o abridor de mordida, fabricados con NiTi endurecido; proporcionan mayor rango de trabajo que los de acero inoxidable y soporta una estabilidad dimensional ideal para evitar la extrusión de los dientes anteriores durante la retracción. La flexibilidad y la recuperabilidad son las principales características de estos alambres que los hacen tener amplio uso en la clínica, ya que se pueden usar desde las etapas iniciales, y con pocas activaciones y cambios de arco se logra gran control sobre los movimientos del diente como son la corrección de las rotaciones, nivelación y torque.

Las desventajas de este alambre están en su incapacidad para ser doblado, por lo que deben ser usados preferiblemente en aparatos preajustados; no permiten ser soldados pues se hace difícil colocar ganchos y topes, además, por su baja rigidez no permiten la estabilidad necesaria, por lo que no deben ser utilizados para la finalización de un tratamiento de ortodoncia. La fricción que se produce entre el alambre y el brackets es mayor que la que se produce con los alambres de acero y menores que las producidas con los alambres de beta-titanio.  Alambres de niticobre (térmico). Es una aleación cuaternaria de níquel-titanio, cobre y cromo, que se introdujo para su uso en Ortodoncia a mediados de la década de los 80 cuando la principal aleación que se utilizaba era la de acero. Su diferencia con las demás aleaciones es su capacidad para lograr una transformación martensita termoelástica, o sea, un cambio estructural cristalográfico programado reversible, lo que da la base para alcanzar los elevados grados de recuperación que logra este material. La fase martensita es la que otorga la característica de superelasticidad de las aleaciones de níquel titanio, sin embargo, su característica más importante para el clínico es la generación de fuerzas más constantes a mayor deflexión del alambre.  Neo Sentalloy. Este alambre es de tecnología avanzada de aleación NiTi, que combina mayor sensibilidad térmica, alta memoria de forma y fuerzas extremadamente bajas y constantes, lo que permite utilizar el tamaño máximo

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del alambre desde las etapas iniciales del tratamiento. Este alambre ha sido investigado y probado desde 1986. A bajas temperaturas los alambres Sentalloy son blandos, flexibles y fáciles de colocar. La memoria de forma y la superelasticidad se activan con la temperatura del cuerpo, y el alambre vuelve a la forma original del arco con una fuerza suave y constante. La reacción martensítica del Sentalloy por la cual ejerce la fuerza constante es activada con la temperatura del cuerpo, lo que provoca un movimiento fisiológico del diente, sin dolor, sin que se rompa el alambre y con pocos cambios, que además proporciona mayor comodidad al paciente.Debido a su elevado costo, con frecuencia se procede a reciclar estos arcos, lo que implica someterlos a un proceso de esterilización, a un nuevo estrés mecánico y a los diferentes elementos que se encuentran en el medio bucal, por lo que pueden mermar las cualidades del alambre.  Aleación de beta-titanio (TMA). Aleación de titanio- molibdeno. Es la aleación más nueva que se ha introducido en Ortodoncia. Se compone aproximadamente de 11,3 % de molibdeno; 6,6 % de circonio; 4,3 % de estaño y 77,8 % de titanio. 2. ALICATES DE ORTODONCIA: Existen varios tipos de alicates para cada uno con una función especifica:  Corte de ligaduras: para cortar ligaduras metálicas  Corte distal: para cortar el extremo sobrante posterior del arco de alambre

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Corte grueso: para cortar alambres gruesos.

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Tres puntas: tiene un bocado formado por dos picos separados entre si, este espacio es para el tercer pico que se encuentra en el otro bocado. Sirve para activar quadhelix y omegas de aparatos de ortopedia o barras palatinas.

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Angle: posee un bocado conico redondeado y el otro bocado es piramidal que se van ensanchando gradualmente. Sobre el boacdo conico se realizan figuras redondas como omegas y sobre el bocado piramidal figuras anguladas.

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Tweed: diseñado para conformar ansas cerrados. Para realizar dobleces en los alambres

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How: pueden ser de bocados rectos o curvos, los bocados son redondos con ranuras delicadas para sujetar alambres.

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Weinghart: sujeción del alambre

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Quitabandas:diseñado para quitar brackets y restos de pegamento. para desinserción de las bandas de ortodoncia.

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MATERIALES E INSTRUMENTAL  Alambres 0.7,0.8,0.9  Marcador indeleble  Regla milimetrada  Alicate cizalla  Alicate aderier o tres puntas  Alicate universal DESCRIPCION DE LA PRACTICA: 1. Reconocimiento de los tipos de alambres para ortodoncia.

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2. Reconocimiento de los tipos de alicates

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10 V.

CUESTIONARIO 1. Describa los principales usos y tipos de alicates en ortodoncia removible.  Pinza de Angle: esta pinza es muy utilizada para realizar dobleces pequeños en alambres redondos, como por ejemplo las asas de los retenedores Adams. En uno de sus lados es plana y del otro lado es redonda terminando en una punta fina.

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Tres puntas: tiene un bocado formado por dos picos separados entre si, este espacio es para el tercer pico que se encuentra en el otro bocado. Sirve para activar quadhelix y omegas de aparatos de ortopedia o barras palatinas.

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Alicate de Young: Alicate Young para hacer bucles, alicate universal para doblar alambre y hacer ansas con alambres hasta Ø 0,7 mm, desinfectable y esterilizable.

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2. Describa los principales usos y tipos de alambres de ortodoncia Alambres de acero. En 1940 el acero austenítico comenzó a desplazar al oro como primera aleación para alambres ortodóncicos, este está compuesto por 18 % de cromo, 8 % de níquel y menos del 0,20 % de carbono. Presenta dureza mediana, elasticidad, maleabilidad y es fuerte si no se trabaja en demasía. Debe usarse en el estado en que se compra, no es factible utilizarlo con calor; este alambre está indicado para trabajar durante todas las fases del tratamiento. Alambres de cromo cobalto (Elgiloy). Están compuestas por 40 % de cobalto, 20 % de cromo, 15 % de níquel, 7 % de molibdeno y 16 % de acero. Estas aleaciones se conocen comercialmente con los nombres de Elgiloy, Azura y Multiphase. Se caracterizan por presentar gran resistencia a la fatiga y a la distorsión, poseen buena capacidad para ser doblados y baja fricción entre el alambre y el brackets; el resto de las propiedades son similares a las de los alambres de acero. Alambres de níquel titanio (nitii o nitinol). Fue introducida para su uso en Ortodoncia en 1971 por Andreasen. Están compuestas por 52 % de níquel, 45 % de titanio y 3 % de cobalto. Su comportamiento es superelástico y desarrollan fuerzas uniformes; se presentan redondos, cuadrados y rectangulares, más utilizados en forma de arcos preformados para las primeras fases del tratamiento, sobre todo el nivelado y alineación. Se requieren menos ajustes y cambios de arco, ya que permanece activo durante todo el tratamiento sin deformarse, y mantiene una fuerza suave y constante que evita la formación de áreas hialinizadas. Se presentan también en forma de curva reversa denominados también retranol o abridor de mordida, fabricados con NiTi endurecido; proporcionan mayor rango de trabajo que los de acero

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inoxidable y soporta una estabilidad dimensional ideal para evitar la extrusión de los dientes anteriores durante la retracción.

Por la forma de la sección:  Redondos: usados para ligaduras, arcos, aparatos auxiliares y aparatos intraorales y extraorales

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VI.

VII.

Cuadrados: para arcos Rectangulares: para arcos Trenzados: para arcos

CONCLUSIONES:

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En ortodoncia podemos utilizar distintos tipos de alambres y alicates dependiendo del caso.  Existen una gran variedad de alicates en el mercado, siendo los de mas utilidad en el curso el alicate de Young, alicate de tres puntas, alicate 139 de angle y el alicate en cizalla.  Los alambres pueden estar clasificados ya sea por el material del cual están fabricados (acero, nitinol) o por su forma de sección (cuadrados, redondos, rectangulares) y si son en un solo bloque o trenzadas.  Existen distintos diámetros para los alambres los cuales varian en cuanto al uso que le demos. BIBLIOGRAFIA MASSIMO ROSSI, ORTONDONCIA PRACTICA, ediciones AMOLCA, edición 2002, Venezuela. VIAZIS ANTHONY, ATLAS DE ORTODONCIA PRINCIPIOS Y APLICACIONES, Editorial medica Panamerica, 2000.