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• Juan Ramirez

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CIRUGIA I MANEJO PRE Y POST OPERATORIO Dr. Carlos Martínez Cevallos CIRUJANO LAPAROSCOPISTA Maestría en Administración de Servicios de Salud Hospital emergencias Grau – RED ALMENARA – EsSalud

FASES DEL TRATAMIENTO QUIRURGICO •Fases de Tratamiento • 1) Cuidado Preoperatorio: • Diagnóstico • Valoración Preoperatoria • Preparación Preoperatoria

• 2) Anestesia y Operación (Cuidados Transoperatorios) • 3) Cuidado Postoperatorio

RESPUESTA METABOLICA A LA CIRUGIA Y TRAUMA

RESPUESTA METABOLICA TRAUMA

CIRUGIA

HOMEOSTASIS

ESTRES

METABOLICAS HORMONALES HEMODINAMICAS

RESPUESTA A LA AGRESION

RESPUESTAS AL TRAUMA Y ESTRES QUIRURGICO • FASE EBB (Fase inicial o de sufrimiento celular) : hipoperfusión, disminución del metabolismo, del consumo de oxigeno, de la temperatura corporal y de la presión arterial; dura varias horas. • FASE FLUJO (Fase secundaria) :

• Catabolismo: período de respuesta de la fase aguda en el cual se incrementan los mediadores y proteínas de la fase aguda; hay hipermetabolismo y catabolismo • Anabolismo: período de adaptación en el cual predomina el anabolismo, disminuyen los mediadores y el hipermetabolismo, hay restauración de las proteínas viscerales y cicatrización de las lesiones, dura varias semanas.

RESPUESTA NEUROENDOCRINA •Los ejes principales en base a los cuales se genera la respuesta neuroendocrina a las lesiones son: • El SNA: Cerebro específicamente en las regiones autónomas del tallo • El sistema hormonal: El eje hipotalamohipofisiario

RESPUESTA NEUROENDOCRINA • Entre los estímulos primarios de los reflejos neuroendocrinos se incluyen: • • • • • •

Cambios del volumen circulante eficaz Estimulación de los quimiorreceptores Dolor y emociones Alteraciones en los sustratos sanguíneos Cambios en la temperatura corporal Infección

RESPUESTA NEUROENDOCRINA •La respuesta se modifica por diversos factores preexistentes, como: • Edad • Enfermedad preexistente • Uso de medicamentos • Interrupción de farmacoterapia previa • Consumo de etanol y otras drogas

AGRESION

Estimulación del sistema simpático ↑ Adrenalina

↑ Noradrenalina

↑ Dopamina

↑ Glucagón ↓ Insulina

Eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal

↑ ADH

↑ GH

↑ CRH

↑ PRL

↑ β Endorfinas

↑ ACTH ↑ Renina/Angiotensina

↑ Cortisol

↑ Aldosterona

Angiotensina II

HORMONAS CONTRARREGULADORAS • Hormonas contrarreguladoras, se oponen a los efectos de la insulina (Cortisol, Glucagón, Catecolaminas): • Incrementan la producción hepática de glucosa • Antagonizan las funciones anabólicas de la insulina

• La acción: • A corto plazo es conservar la glucemia y evitar la hipoglucemia • A largo plazo aceleran el catabolismo

•1. Que hormona está inhibida durante la fase metabólica, en un paciente con traumatismo múltiple severo? • A) ACTH • B) Insulina • C) Aldosterona • D) ADH • E) Glucagon

•2. Respecto a la respuesta al estrés quirúrgico, la fase que se caracteriza por hipoperfusión de tejidos, disminución del metabolismo y de la presión arterial es denominada: • A) Fase de Flujo • B) Fase Anabólica • C) Fase Ebb • D) Fase Catabólica • E) Fase Compensatoria

•3. Frente al estado de estrés, el organismo reacciona liberando diversas hormonas. De las que se citan, indique cuál no es metabólicamente activa: • A) Cortisol • B) Glucagon • C) Adrenalina • D) ADH • E) Noradrenalina

•4. De los estímulos que desencadenan la respuesta endocrino-metabólica a la agresión quirúrgica, se considera que los más importantes son: • A) La alteración del volumen circulante y el dolor. • B) La fiebre y la sepsis. • C) La alteración de la concentración de O2, CO2 e hidrogeniones en la sangre y tejidos. • D) El aumento del potasio y de la urea a nivel local. • E) La alteración de la disponibilidad de sustratos.

•5. Durante el estrés, uno de los objetivos de la liberación hormonal que se produce es el aumento de las concentraciones de glucosa, con la finalidad fundamental de: • A) Aportar sustrato para la función muscular • B) Proporcionar energía para la función de órganos y tejidos especializados • C) Disminuir el consumo de proteínas • D) Incrementar la diuresis osmótica • E) Incremetar las reservas de glucosa del hígado

EVALUACIÓN PRE QUIRÚRGICA

EVALUACION PREOPERATORIA • Factores de riesgo • • • • • • • •

1.-Respiratorios 2.-Trastornos de la coagulacion 3.-Cardiovasculares 4.-Hepaticos 5.-Renales 6.-Diabeticos 7.-Nutricionales 8.-Adicciones

INDICE CARDIACO (GOLDMAN)

Riesgo Quirúrgico Neumológico • Riesgo I: Normal. • Riesgo II: Fumador crónico, enfermedades crónicas pulmonares controladas, capacidad vital y volumen respiratorio aceptables. • Riesgo III: Todo lo anterior con pruebas funcionales pulmonares limitadas. • Riesgo IV: Enfermedad pulmonar aguda o crónica activa, con mala función pulmonar, hipóxia, hipercápnea .

Depuración de Creatinina

El mejor predictor de complicaciones renales en el postoperatorio es la depuración de creatinina.

•6. Respecto al manejo preoperatorio del paciente quirúrgico, marque la respuesta falsa: • A) El conteo de plaquetas debe ser mayor a 50.000. • B) La cifra mínima de hemoglobina recomendada es de 10g/dl. • C) El examen útil para valorar el riesgo en pacientes renales es la depuración de creatinina. • D) El ECG y la RX tórax son los exámenes mas sensibles para detectar patología oculta. • E) Un paquete globular, elevara la Hb en promedio en un punto.

•7. Respecto a la trasfusión plaquetaria en pacientes pre quirúrgicos es falso: - A) Un concentrado plaquetario aumenta el recuento plaquetario en 5000 – 10000 plaquetas por mm3. - B) La dosis habitual en un adulto es de un concentrado plaquetario por cada 10 kgs. de peso. - C) El rendimiento es mayor en pacientes con fiebre, o sepsis. - D) Se recomienda trasfundir en pacientes que serán sometidos a cirugía con conteo < 50000. - E) La dosis usual de concentrado de plaquetas es en cuotas de 7 a 10 unidades.

•8. El Riesgo Quirúrgico cardiológico es un predictor de: •A) Muerte y complicaciones cardiacas severas perioperatorias •B) Infarto cardíaco en el pos quirúrgico inmediato •C) Muerte no cardíaca en el intraoperatorio •D) Complicaciones Vasculares perioperatorias •E) Muerte Cardíaca intraoperatoria

•9. Luego del abandono del tábaco, el tiempo mínimo de espera para realizar una cirugía electiva, con la intención de disminuir significativamente la acción nociva de éste es: • A) Ocho semanas • B) Seis meses • C) Doce Semanas • D) Cuatro semanas • E) No llega a mejorar la función mucociliar

•10. Para disminuir el riesgo de disfunción pulmonar en el post operatorio, no se recomienda: •A) Nebulizaciones. •B) Ejercicios respiratorios. •C) Espirometria de incentivo. •D) Adecuado manejo del dolor. •E) Decúbito obligado.

•11. ¿Cuál es el régimen que se ha demostrado que tiene beneficios para la profilaxis de trombo embolismo postoperatorio? • • • •

1) Deambulación temprana 2) Vendaje elástico de miembros inferiores 3) Bajas dosis de heparina 4) Heparinización total

• A) 1,2,3 • B) 2,3,4 • C) Solo 1,3 • D) Solo 2,4 • E) Todas

•12. Respecto al manejo peri operatorio marque la alternativa incorrecta: • A) Debe de suspenderse la aspirina 7 a 10 días antes de una cirugía. • B) El tiempo de protrombina y el INR son los principales indicadores de anticoagulación. • C) El uso de soluciones glucosadas en el perioperatorio en pacientes diabéticos debe ser evitado. • D) La warfarina se debe reiniciar a las 24 horas de la cirugía. • E) El riesgo de sangrado es muy elevado con un conteo de menos de 50000 plaquetas.

NUTRICION EN EL PACIENTE QUIRURGICO

Indice de Masa Corporal

NUTRICION DEL PACIENTE QUIRURGICO • NUTRICION ENTERAL • • • •

ORAL GASTRICA (Bolos) YEYUNAL (Continua) Contraindicación: Obstrucción Intestinal, Hemorragia Digestiva, Mala Absorción, Patología Inflamatoria Intestinal.

• NUTRICION PARENTERAL • TOTAL • PARCIAL • Contraindicación: Vía enteral posible

TIPOS DE NUTRICION

•13. ¿Qué aminoácido es consumido mayormente en pacientes sometidos a estados catabólicos? •A) Valina •B) Leucina •C) Isoleucina •D) Glutamina •E) Alanina

•14. ¿En cual de las siguientes situaciones estaría contraindicada la nutrición parenteral? •A) Pancreatitis aguda Severa •B) Obstrucción intestinal •C) Trauma craneoencefálico severo •D) Fístula intestinal de alto gasto •E) Sindrome del intestino corto

•15. Cual de las siguientes situaciones le obligaría a suspender la nutrición enteral? •A) Paciente politraumatizado pos operado de esplenectomía •B) Coma prolongado •C) Hemorragia digestiva alta activa •D) Ayuno prolongado en paciente multioperado •E) Politrasfundido

•16. Ante una diarrea que aparece en el curso de la administración de nutrición enteral, la medida inicial menos aconsejable es: •A) Descartar otras causas de diarrea •B) Disminuir la concentración •C) Disminuir el ritmo de infusión •D) Administrar un agente antidiarreico •E) Usar un preparado diferente

CICATRIZACIÓN DE HERIDAS

CICATRIZACION • Fase de sustrato : Inflamatoria, exudativa o retardante. • Dura de 01 a 04 días.

• Fase Proliferativa: Fibroblástica • Dura de 05 a 20 días.

• Fase de remodelación: Resortiva o de remodelación. • Dura de 21 días a más.

• LA CICATRIZACION DEPENDE DE FACTORES LOCALES Y SISTEMICOS

CICATRIZACION

• LA CICATRIZACION FASES 1. Fase Inflamatoria Los mecanismos de coagulación y las plaquetas liberan factores de crecimiento generan la matriz provisional de fibrina.

2. Fase Proliferativa Desde el día 4 al 21 siguientes a la lesión; los fibroblastos son protagonistas en esta etapa y migran utilizando la red de fibrina, que será reemplazada por tejido de granulación.

3. Fase de Remodelación Una vez que el tejido de granulación llena la herida, la migración de los queratinocitos logra la reepitelización, desde el día 21, puede durar hasta un año.

CLASIFICACION DE LAS HERIDAS • Heridas limpias: (Riesgo Infección 1 – 5%) • No se penetra mucosas. • No estan infectadas. • Se suturan en primera intención.

• Heridas Limpias contaminadas: (3 – 11%) • Se penetran mucosas, bajo circunstancias controladas • No evidencia de infección.

• Heridas Contaminadas: (15 – 40%) • Heridas accidentales de corta evolución. • Contaminación con material gastrointestinal. • Procesos inflamatorios con material no purulento.

• Heridas Sucias: (40%) - Pus o absceso

TIPOS DE CURACION • Primera Intención: • Heridas Limpias, recientes < 6 horas • Heridas en Quirofano

• Segunda Intención: • Curación Espontanea, en heridas contaminadas e infectadas

• Tercera Intención: • Cierre Primario Diferido • De apariencia limpia, pero muy contaminadas • Se realiza tras 4 a 5 días de Observación

ANTIBIOTICOPROFILAXIS • Objetivo: Los antimicrobianos evitan que microorganismos contaminantes colonicen el campo quirúrgico. • Se administrará: • Vía intravenosa inmediatamente antes de la intervención (Inducción anestésica o dentro de la hora previa a la incisión). • Vía intramuscular u oral, 1 hora antes.

• Se administrará nueva dosis en: • Intervenciones de más de 3 horas de duración • Circulación extracorpórea • Pérdida sanguínea mayor a 1,5 L en adultos y más de 25 ml/Kg peso en los niños

ANTIBIOTICOPROFILAXIS • Indicada en Cirugía limpia-contaminada y contaminada • En cirugía Limpia no se aconseja su uso a excepción de: • • • • • • • • • •

Implante de material protésico Pacientes mayores de 65 años Estado nutricional deficiente (Obesidad/Desnutrición) Tabaquismo Infección coexistente en otro foco Inmunosupresión Estancia preoperatoria prolongada Insuficiencia renal crónica, Anemia, Cirrosis, Diabetes mellitus Reintervención Transfusiones múltiples

•17.- ¿Cómo se denomina al proceso de cicatrización de una herida, por sus propios medios y en el tiempo adecuado? • A.- Secundario tardío • B.- Primera intención • C.- Primario tardío • D.- Tercera intención • E.- Segunda intención

•18.- ¿Cuál es la célula clave en la curación de las heridas? •A.- Linfocitos •B.- Plaquetas •C.- Fibroblasto •D.- Macrófago •E.- Colágeno

•19. Se define la infección de herida cuando el recuento bacteriano es mayor a: •A. 104 •B. 101 •C. 105 •D. 102 •E. 103

•20. De los tiempos citados a continuación cual no se considera adecuado para administrar antibioticoprofilaxis: • A) Inmediatamente antes de iniciar la operación • B) En intervenciones de más de 3 - 4 horas de duración. • C) Al realizar circulación extracorpórea • D) Sangrado superior a 1,5 L en adultos ó 25 ml/Kg peso en los niños • E) Al termino de la cirugía

•21. En un paciente sometido a cirugía de tipo limpia, estaría indicada la antibiótico profilaxis excepto: •A) Anemia •B) Quimioterapia •C) ASA I •D) Inmunosupresión •E) Estancia intrahospitalaria preoperatoria prolongada

•22. Tras el tratamiento quirúrgico de la fistula anal, se deja la herida abierta para que cicatrice de manera espontanea, facilitada por baños de asiento. El tipo de curación elegido es: • A) De primera intención • B) Tercera intención • C) Curación diferida • D) Segunda intención • E) No esta indicado el dejar heridas abiertas en cirugía anorectal

•23. ¿Cuál de las siguientes intervenciones quirúrgicas se considera como cirugía limpia contaminada desde el punto de vista del riesgo a la infección?: • A) Hemicolectomia por cáncer colorectal. • B) Artroscopia de rodilla. • C) Helioplastia con malla protésica. • D) Laparoscopia diagnóstica. • E) Recambio de prótesis de cadera.

•24. Un paciente presenta un cuadro compatible con abdomen agudo quirúrgico. Se le practica una laparotomía exploradora con carácter urgente, sin encontrar nada patológico. Desde el punto de vista del riesgo de infección, esta intervención se considera: • A) Limpia. • B) Limpia-contaminada. • C) Contaminada. • D) Sucia. • E) Infectada.

•25. En cuál de las siguientes intervenciones no estaría indicada el uso de profilaxis antibiótica: • A) Hernioplastia laparoscópica en hernia inguinal incarcerada • B) Apendicitis aguda perforada • C) Recambio de prótesis de cadera • D) Facoemulsificación con implante de lente intraocular • E) Colecistectomía Laparoscopica

•26. ¿Cuál de las siguientes vitaminas puede mejorar la cicatrización que está alterada por los corticoides? • A) Vitamina A • B) Vitamina B • C) Vitamina C • D) Vitamina D • E) Vitamina E

•27. Una paciente sometida a colocación de prótesis mamaria, desde el punto de vista del riesgo de infección, la herida quirúrgica se considera: •A) Limpia. •B) Limpia-contaminada. •C) Contaminada. •D) Sucia. •E) Infectada.

•28. Un paciente que es sometido a una cirugía de reconstrucción de la vía biliar tras una lesión iatrogénica de esta, desde el punto de vista de la infección la herida se considera: • A) Limpia • B) Limpia Contaminada • C) Infectada • D) Sucia • E) Contaminada

SUTURAS

Suturas Sintéticas •Multifilamento o 1ra generación: • Poliglactina 910 (Vicryl): Se absorbe en 80 a 90 días por hidrólisis con reacción tisular leve. • Vicryl rápida indicada para aproximación de tejidos blandos superficiales de la piel y de la mucosa (7-10 días). • Vicryl Plus sutura antibacterial, contiene IRGACARE® que es la forma más pura del triclosán.

• Acido poliglicolico (Dexon II): Se absorbe en 120 días, por hidrólisis química

Suturas Sintéticas - Monofilamento o 2da generación: - Polidioxano (PDS): Se absorbe en 180 días. Es rígido y difícil de anudar, se recomienda efectuar 5 nudos. Se usa en heridas con gran tensión e infectadas, ya que corta menos los bordes de la herida. - Polidioxanona (PDS II): Se absorbe en 180-230 días. Es la sutura absorbible con el periodo más prolongado de resistencia actualmente.

•29. Es una sutura de origen animal, no absorbible, multifilamento: •A) Lino •B) Nylon •C) Seda •D) Catgut •E) PDS

•30. ¿Cuál de estos materiales quirúrgicos es no absorbible? •A) Polipropileno •B) Poliglicólico •C) Poliglactina •D) Poligluconato •E) Polidioxanone

•31. De los tipos de suturas citadas a continuación, cual es utilizada para invaginar tejidos: •A) Surget •B) Pack o Colchonero •C) Simple •D) Surget cruzado •E) Jareta

COMPLICACIONES QUIRURGICAS

• COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS

Qx FIEBRE

HIPERTERMIA MALIGNA

Dia 1 ATELECTASI A

Dia 2

Dia 3

DEHISENCIA FISTULA

HIPOTENSION FRECUENCIA CARDIACA

FRECUENCIA RESPIRATORIA

HEMORRAGIA

SHOCK SEPTICO

DROGAS

TEP EMBOLIA GRASA

Dia 4

NEUMONIA

Dia 5……. ISO FLEBITIS

Evisceracion

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Cicatriz queloide

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Tromboembolismo

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• INFECCION DE SITIO OPERATORIO • INFECCION INCISIONAL (ISO superficial) • Dentro de los primeros 30 dias • Piel y TCSC

• INFECCION PROFUNDA (ISO PROFUNDA) • Dentro de los primeros 30 dias • En caso de implante de material protésico se considera hasta un año • Involucra la fascia y músculos

• INFECCION DE ORGANO O ESPACIO • Dentro de los primeros 30 dias • En caso de implante de material protésico se considera hasta un año

Sindrome compartimental abdominal

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Síndrome del Compartimiento Abdominal La World Society of Abdominal Compartment Syndrome (WSACS) : El SCA se define por la combinación de 1) una PIA ≥20 mm Hg. con o sin una PPA 35 mmHg

• Clínica: • • • • •

Dolor abdominal intenso Distensión abdominal Aumento de la presion intraabdominal Oliguria refractaria que va a la IRA Bajo gasto cardiaco, incremento de la presión de las vía aereas, insuficiencia respiratoria, hipoxia, acidosis metabolica refractaria, sd disminución del flujo esplacnico.

•Tratamiento: •Descompresión quirúrgica.

•Preoperatorio: •Optimizar el volumen, corregir coagulopatia, combatir la hipotermia.

la

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• 32. La protrusión de contenido intraabdominal a través de una herida operatoria reciente, debido a un fallo en la sutura aponeurótica se denomina: • A) Hematoma • B) Sangrado • C) Evisceración • D) Evisceración contenida • E) Seroma

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•33. El sistema sobre el cual se asientan con mayor frecuencia las complicaciones peri operatorias, es:

•A) Sistema Respiratorio •B) SNC •C) Sistema Circulatorio •D) Sistema Genitourinario •E) Sistema Digestivo

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•34. Paciente en el séptimo día posoperatorio por peritonitis debida a apendicitis perforada. Presenta fiebre, dolor abdominal, y en la TEM se evidencia colección con características de absceso intraabdominal. La complicación hallada será catalogada como: • A) ISO profunda • B) Peritonitis primaria • C) ISO superficial • D) Infección de órgano o espacio quirúrgico • E) Plastrón apendicular

•35. La fiebre en 1° y 2° día postoperatorio se debe principalmente a: •A) Infección urinaria. •B) Atelectasia •C) Infección de herida operatoria •D) Flebitis •E) Hipertermia maligna

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• 36. No es característica de la Atelectasia postoperatoria: • A) Constituye el 90% de Las complicaciones pulmonares • B) Los factores de riesgo son la obstrucción bronquial y la ventilación ineficiente • C) Se inicia con fiebre y taquicardia • D) Puede ser masiva y producir colapso pulmonar • E) Por lo general se presenta a las 72 horas de la cirugía

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• 37. Paciente con fiebre al 6º día postoperatorio ¿Qué diagnóstico sugiere en primer lugar? • A) Neumonía • B) Cistiitis • C) Infección de herida • D) Flebitis • E) Dehiscencia de anastomosis o absceso intraabdominal

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•38. De las complicaciones posoperatorias mencionadas a continuación, cual es la que presenta mayor mortalidad?:

•A) Atelectasia •B) Infección urinaria •C) Infección de sitio operatorio •D) Neumonía aspirativa •E) Hipertermia maligna

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•39 Las adherencias peritoneales postoperatorias se observan con mayor frecuencia en:

•A) Operaciones pelvicas •B) Colecistectomia •C) Gastrectomias •D) Colostomias •E) Yeyunostomias

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•40. La colección que se encuentra en un Absceso es: •A) Serosa •B) Linfática •C) Intestinal •D) Purulenta •E) Hemática

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•41. Las presion intraabdominal usualmente se mide mediante: •A) Sonda Nasogástrica •B) Sonda Nasoyeyunal •C) Sonda Foley •D) Gastrostomia •E) Yeyunostomia

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• 42. El procedimiento mediante el cual se difiere el cierre de la pared abdominal, tras una cirugía de emergencia es: • A) Laparotomía • B) Laparostomía • C) Laparoscopía • D) Gastrostomía • E) Debridamiento

• 43. El primer signo que se encuentra en un paciente post operado con hipovolemia por hemorragia postoperatoria es: • A) Disminución del hematocrito • B) Disminución de la presión sistólica • C) Taquicardia • D) Agitación • E) Palidez, sudoración de la piel

• 44. Un paciente programado para tratamiento quirúrgico de eventración abdominal con malla protésica, anti coagulado por fibrilación auricular. El momento de reiniciar la anticoagulación es: • A) Al termino de la cirugía • B) No se debe suspender la anticoagulación • C) En el momento de inicio de la cirugía • D) A las 24 horas del termino de la cirugía • E) A las 72 horas del termino de la cirugía

BALANCE HIDROELECTROLÍTICO

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• 45. Paciente varón de 30 años, sufre un accidente de tránsito. Presenta hematocrito de 20%, en shock hipovolémico ¿Qué fluido debe administrarse?: • A) Coloides • B) Cristaloides • C) Sangre total • D) Paquete globular • E) Plasma fresco

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BALANCE HIDRO ELECTROLITICO BHE + INGRESOS

EGRESOS BHE -

INGRESOS - Ingesta vía oral - Hidratación endovenosa - Agua endogéna

EGRESOS - Diuresis - Desposiciones - Sudoración - Pérdidas

Sensibles

AGUA ENDOGENAS DEL METABOLISMO

• 100grs de H.de C. 50— 55ml • 100grs de Grasa. 100—105ml • 100grs de Proteínas 40– 45ml.

• Se calcula ingreso por agua endógena de aproximadamente 350ml.

PERDIDAS INSENSIBLES • 0,5 x Peso x horas Ejemplo: 75 kilos (balance de doce horas) 37.5 x 12 = 450 PERDIDAS INSENSIBLES EXTRAORDINARIAS: • Sudoración: Profusa : 600 cc x hora Mediana : 300 cc x hora Leve : 100 cc x hora • Temperatura: 6 cc x cada grado de temperatura sobre 37° por hora. • Respiración: 1 cc x cada respiración sobre 20 de FR por hora.

• 46. Señale lo correcto respecto al balance hidroelectrolítico: • A) La pérdida por piel y vías aéreas es la más importante • B) El intestino regula el balance hidroelectrolítico • C) El riñón elimina orina de acuerdo con el balance hidroelectrolítico • D) Todas las afirmaciones son correctas • E) Ninguna de las anteriores

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• 47. El promedio de permanencia de los cristaloides en el intravascular, durante la resucitación en pacientes con grandes perdidas sanguineas es: • A) 6 horas • B) 20 a 30 minutos • C) 12 horas • D) Una hora • E) Ninguna de las anteriores

• 48. Respecto a la preparación del paciente quirurgico es correcto: • A) El razurado de la zona operatoria se asocia a mayores tasas de iso • B) Los enemas evacuantes son obligatorios para todo tipo de cirugía • C) El ayuno mínimo es de tres horas • D) La SNG se emplea solo en caso de cirugía abdominal • E) La sonda foley se indica en toda cirugía mayor a una hora

ESTOMAS

•49. En el paciente portador de una colostomía de doble tubo en el colon transverso, ¿cuál de las siguientes acciones debe usted llevar a cabo?: • A) Valorar la consistencia de las heces que deberán ser sólidas. • B) Irrigar el estoma para estimular la continencia. • C) Utilizar un sistema colector cerrado de una pieza. • D) Introducir un obturador en el estoma. • E) Valorar la salida de las heces por el estoma proximal.

•50. Se recomienda el uso de bolsas cerradas para recoger las heces en pacientes que se les ha practicado una: • A) Yeyunostomía. • B) Ileostomía. • C) Cecostomía. • D) Colostomía ascendente. • E) Sigmoidostomía.

BOLSA CERRADA

BOLSA ABIERTA

POSICION SUPINA

TRENDELEMBURG

ANTITRENDELEMBURG

FOWLER

LITOTOMIA

POSICION PRONA

KRASKE / NAVAJA SEVILLANA

CRANEOTOMIA

SIMS

LAMINECTOMIA

•51. En la mesa de operaciones se colocará al paciente en la posición de Kraske cuando vaya a ser intervenido de: • A) Cirugía maxilofacial. • B) Cirugía ano-rectal. • C) Neurocirugía. • D) Cirugía de cuello. • E) Cirugía torácica.

•52. La posición del paciente para la realización de la colecistectomía laparoscópica según la posición francesa es: • A) Trendelemburg con MIs juntos. • B) Antitrendelemburg con MIs separados. • C) Fowler. • D) Litotomía. • E) Trendelemburg con MIs separados.

Posición Francesa (Europea)

• 53. En el cuidado perioperatorio del paciente ingresado para una intervención quirúrgica abdominal, ¿cuál de estas afirmaciones es correcta?: • A) Es más importante la edad cronológica que la biológica a la hora de valorar los riesgos. • B) El paciente debe permanecer en ayuno estricto desde la noche anterior, incluyendo la ingesta de su medicación antihipertensiva. • C) El consentimiento informado puede ser firmado, incluso tras la administración de cualquier medicación preoperatoria. • D) La diabetes mellitus deja de ser un factor de riesgo si el paciente se administra su dosis habitual de insulina el día de la intervención quirúrgica. • E) El uso de productos naturistas pueden interaccionar con la anestesia.

•54. En cirugía laparoscopica, son factores de riesgo para producir lesiones inadvertidas, excepto: • A) Espacio reducido • B) Instrumental largo • C) Visión restringida del campo quirúrgico • D) Uso de corriente electrica • E) Visión en tres dimensiones

•55. La presión a la que se suele trabajar en cirugía laparoscópica es de: • A) 14 mmHg • B) 8 mmHg • C) 10 mmHg • D) 25 mmHg • E) 20 mmHg

• 56. La presión a la que se suele trabajar en cirugía laparoscópica es de: • A) 14 mmHg • B) 8 mmHg • C) 10 mmHg • D) 25 mmHg • E) 20 mmHg

•57. La complicación mas temida de la cirugía laparoscópica, en la creación del neumoperitoneo es: • A) Reflejo vagal • B) Arritmias cardiacas • C) Embolia gaseosa • D) Lesión vascular • E) Perforación de colón

•58. No es ventaja de la cirugia laparoscopica en comparación con la cirugia incicisonal: • A) Menor estancia hospitalaria • B) Menor dolor pos operatorio • C) Menor absentismo laboral • D) Menores tasas de lesiones inadvertidas • E) Menor numero de complicaciones de pared

•59. Marque la alternativa incorrecta sobre el neumoperitoneo en una laparoscopia diagnostica: • A) El gas usado es el CO2 • B) La distensión peritoneal puede producir arritmias • C) Para crearlo se usa la aguja de veress • D) Se pierde la visión de profundidad • E) El C02 produce analgesia peritoneal, de ahí el menor dolor posoperatorio

•60. De las siguientes situaciones cual es contraindicación absoluta para a realización de una laparoscopia? • A) Inestabilidad hemodinámica • B) Peritonitis generalizada • C) Cirugía abdominal previa • D) Duda en el diagnostico • E) Hemoperitoneo

GRACIAS POR LA ATENCIÓN

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