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INVESTIGACION DE CUASI ACCIDENTE Nº de Reporte Potencial:

Alto

Bajo

Tipo de Evento: Área Responsable

Acto Inseguro Mina Planta Mant. Mec. Mina Mant. Mec. Planta Lugar exacto donde sucedió el desvió

Condición Insegura RR HH Topografía RR CC Seguridad e Higiene Abastecimiento Medio Ambiente Otro:_________________ Empresa Fecha Hora

Descripción del desvió:

Indique el desvió: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29

Actuar sin orden /sin advertir Trabajar a velocidad inadecuada Omitir o neutralizar dispositivos de seguridad Manejo inadecuado de herramientas Manejo inadecuado de materiales Posturas inadecuadas de trabajo Reparar equipos en movimiento Distracción No usar o uso inadecuado de EPP Almacenar inadecuadamente Desviarse de los PETS No bloquear equipos Para mantenimiento Trabajar bajo los efectos de alcohol o drogas Falta de orden y limpieza Falta de atención a su trabajo/bromas No solicitar ayuda para realizar la tarea Usar vestimenta personal inadecuada Usar inadecuadamente los equipos No respeto señalización del área No señalizo el sector de trabajo Trasvase inadecuado Operación substandar de carga y descarga Operación substandar de acarreo y transporte Operación sub estándar de perforación Operación de equipo sin autorización No respetar normas de transito Explosivos (abandonados, transporte o manipulación inadecuada) Somnolencia Mantenimiento con equipo en movimiento

38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64

Falta de protección en maquinaria/equipos Protecciones inadecuadas en maquinas equipos Herramientas/equipos defectuosos Materiales defectuosos Encandilamiento Iluminación deficiente Cogestión o acción restringida Exposición a temperaturas (frio/calor) Exposición a ruido y vibraciones Ventilación inadecuada EPP defectuoso /inadecuado Método de trabajo inseguro/peligroso Falta de herramientas/equipos/ adecuadas Superficie de trabajo inadecuada Falta de material apropiado Material mal almacenado/incompatible Equipo/instalaciones mal construidas Condiciones climáticas adversas Sin tarjeta de bloqueo Exposición a radiaciones Envases sin etiquetar Desprendimiento o caída de rocas Exposición a gases Tableros eléctricos en mal estado Caída de rayos Caída de personas Atrapa miento/rozamiento(cinta transportadora)

65 66

Caída de objetos Incrustación de objetos

30 31 32 33 34 35 36

Trabajar en espacio confinado sin medidas de control Traslado de personal en equipos pesados Omisión de advertencia

67

Superficie resbaladiza

68 69

Mala segregación o disposición de residuos sólidos Uso excesivo de agua Contaminacion de suelos Desobediencia a órdenes expresas de trabajo.

70

Tiro quedado Instalaciones eléctricas deficientes (sin aislamiento etc.) Potencial de derrama de materiales peligrosos

71 72 73

Contenciones de derrames inadecuadas o rotas Otras.

Correcciones realizadas o por realizar 1) 2) 3) 4) Reportante

Empresa

Firma

Supervisor Responsable

Empresa

Firma

¿Requiere investigación y análisis de causas? NO

Responsable

SI

Fecha

El presente reporte no excluye la elaboración de un reporte preliminar si es necesario.

Definiciones Incidente: Es un acontecimiento no deseado o provocado durante el desempeño normal de las actividades laborales que se

realicen normalmente y que podría desembocar en un daño físico, una lesión, una enfermedad ocupacional, aunque no llega a serlo. Para ponerlo en términos más claros, en el incidente laboral se combinaron todas las circunstancias para que el acontecimiento termine en accidente pero ello finalmente no ocurre. Accidente: Suceso repentino que sobreviene por causa o con ocasión del trabajo, aun fuera del lugar y horas en que aquel se realiza, bajo las órdenes del empleador y que produzca en el trabajo un daño, lesión, una perturbación funcional, una invalidez o la muerte. Acto Inseguro: Son las fallas, olvidos, errores u omisiones que hacen las personas al realizar un trabajo, tarea o actividad y que pudieran ponerlas en riesgo de sufrir un accidente Condición Insegura: Son las instalaciones, equipos de trabajo, maquinaria y herramientas que NO están en condiciones de ser usados y de realizar el trabajo para el cual fueron diseñadas o creadas y que ponen en riesgo de sufrir un accidente a la o las personas que las ocupan.

Potencial Bajo/ Alto: En los términos del lenguaje de evaluación de riesgos de Silver Standard se deberá registrar un incidente cono cuasi accidente de alto potencial cuando la exposición, probabilidad y consecuencias del peligro(s) que creara el potencial incidente compute un nivel de riesgo extremo o alto, de lo contrario solo se lo definirá como cuasi accidente de bajo potencial.