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• Valeria Noemi Soto Gomez

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Unidad de REAS y Medio Ambiente Departamento de Servicios Generales

Código: REAS Y MEDIO AMBIENTE 05 Edición:5 Fecha: Página: 1/67 Vigencia: 2017 – 2021

PLAN MANEJO DE RESIDUOS DE ESTABLECIMIENTOS DE ATENCIÓN DE SALUD (REAS)

PLAN MANEJO DE RESIDUOS DE ESTABLECIMIENTOS DE ATENCIÓN DE SALUD (REAS) HOSPITAL DR. EDUARDO SCHÜTZ SCRHOEDER PUERTO MONTT

ELABORADO POR:

REVISADO POR:

APROBADO POR:

RODRIGO GONZALEZ AGUILAR JEFE (S) DE UNIDAD REAS Y MEDIO AMBIENTE HOSPITAL PUERTO MONTT

UNIDAD DE SALUD OCUPACIONAL Y GESTIÓN AMBIENTAL SERVICIO DE SALUD DEL RELONCAVÍ

DR. YURI CARVAJAL B. DIRECTOR HOSPITAL PUERTO MONTT

FECHA: 26.11.2017

FECHA:

FECHA:

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Código: REAS Y MEDIO AMBIENTE 05 Edición:5 Fecha: Página: 2/67 Vigencia: 2017 – 2021

PLAN MANEJO DE RESIDUOS DE ESTABLECIMIENTOS DE ATENCIÓN DE SALUD (REAS)

INDICE Pág. 1. GLOSARIO………………………………………………………………………………………... 2. INTRODUCCIÓN…………………………………………………………………………………. 3. OBJETIVOS……………………………………………………………………………………….. 3.1. OBJETIVO GENERAL……………………………………………………………………….. 3.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS………………………………………………………………….. 3.3. ALCANCES…………………………………………………………………………………… 4. ANTECEDENTES GENERALES………………………………………………………………… 4.1. ANTECEDENTES GENERALES DEL ESTABLECIMIENTO……………………………... 4.2. RESPONSABLES……………………………………………………………………………... 4.3. LEGISLACIÓN APLICABLE………………………………………………………………… 4.4. CLASIFICACIÓN Y CATEGORIZACIÓN DE RESIDUOS………………………………… 5. GENERACIÓN DE RESIDUOS PELIGROSOS Y ESPECIALES EN LAS DISTINTAS UNIDADES DE LOS EDIFICIOS H, Q, A Y S DEL HOSPITAL DR. EDUARDO SCHUTZ SCHROEDER……………………………………………………………………………………….. 5.1. GENERACIÓN DE RESIDUOS SÓLIDOS ASIMILABLES A DOMICILIARIOS………… 6. PROCEDIMIENTOS DE MANEJO INTERNO DE LOS REAS GENERADOS………………... 6.1. RECURSOS HUMANOS……………………………………………………………………… 6.2. RECURSOS FÍSICOS…………………………………………………………………………. 6.3. RETIRO INTERNO DE REAS………………………………………………………………... 6.4. LAVADO DE CONTENEDORES EN BODEGA DE ALMACENAMIENTO DE REAS….. 6.5. ENTREGA DE REAS A EMPRESAS EN CONVENIO PARA RETIRO Y DISPOSICIÓN. FINAL. 6.6. ASEO DE BODEGA DE ALMACENAMIENTO DE REAS………………………………… 7. PROGRAMA DE CAPACITACIÓN EN MANEJO DE RESIDUOS……………………………. 8. PROGRAMA DE VIGILANCIA MÉDICA………………………………………………………. 9. PLAN DE CONTINGENCIA ANTE SITUACIÓN DE EMERGENCIA ASOCIADA AL MANEJO DE REAS………………………………………………………………………………….. 9.1. INTRODUCCIÓN……………………………………………………………………………... 9.2. OBJETIVOS…………………………………………………………………………………… 9.3. MEDIDAS DE CONTROL O MITIGACIÓN………………………………………………… 9.4.CAPACITACIÓN DEL PERSONAL QUE MANEJA RESIDUOS………………………….................................................................................................... 9.5. IDENTIFICACIÓN, UBICACIÓN Y DISPONIBILIDAD DE PERSONAL Y EQUIPO NECESARIO PARA ATNEDER LAS EMERGENCIAS…………………………………………… 9.6. LISTADO ACTUALIZADO DE ORGANISMOS PÚBLICOS Y PERSONAS A QUIENES SE LES DEBE DAR AVISO DE INMEDIATO ANTE UNA EMERGENCIA…………………….. 10. ANEXOS………………………………………………………………………………………….

3 4 7 7 7 8 8 8 9 9 10

15 21

22 24 26 34 38 39 42 43 45 46 46 46 47 61 62 63 64

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1. GLOSARIO Para los efectos del presente plan de manejo, las expresiones que aquí se indican tendrán el significado que se señala, según el Artículo 2° del Decreto N°6/2009 MINSAL, Reglamento Sobre Manejo de Residuos de Establecimientos de Atención de Salud (REAS): 

Almacenamiento: Conservación de residuos en un sitio y por un lapso determinado.



Contenedor: Recipiente portátil o envase, en el cual un residuo es almacenado o transportado previo a su eliminación.



Eliminación: Conjunto de operaciones mediante las cuales los residuos son tratados o dispuestos finalmente mediante su depósito definitivo, incluyéndose en estas operaciones aquellas destinadas a su reutilización o reciclaje.



Establecimientos de Atención de Salud: Establecimientos asistenciales en los que se diagnostica, trata o rehabilita a las personas.



Generador: Establecimiento de atención de salud que dé origen a residuos correspondientes a las categorías de residuos especiales a que se refiere el presente reglamento.



Manejo de residuos: Conjunto de operaciones a las que se someten los residuos de establecimientos de atención de salud luego de su generación, que incluyen su almacenamiento, transporte y eliminación.



Minimización: Acciones para evitar, reducir o disminuir en su origen, la cantidad o peligrosidad de los residuos de establecimientos de atención de salud generados. Considera medidas tales como la reducción de la generación, la concentración y el reciclaje.



REAS: Residuos generados en establecimientos de atención de salud.



Residuo o desecho: Sustancia, elemento u objeto que el generador elimina, se propone eliminar o está obligado a eliminar.



Sustancia radiactiva: Cualquier sustancia que tenga actividad específica mayor de dos milésimas de microcurio por gramo o a 74 becquerels por gramo.



Tratamiento: Todo proceso destinado a cambiar las características físicas, químicas o biológicas de los residuos, con el objetivó de neutralizarlos, recuperar energía materiales o eliminar o reducir su peligrosidad.

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2. INTRODUCCIÓN El Hospital Dr. Eduardo Schütz Schroeder de Puerto Montt es un establecimiento público de salud de alta complejidad, autogestionado en red, perteneciente al Servicio de Salud del Reloncaví, el cual otorga prestaciones médicas a la comunidad de La Región de Los Lagos. El establecimiento cuenta con 4 edificios (Figura 1), tales como el edificio A en donde se realizan las consultas médicas y que en sus tres niveles agrupa a algunos servicios como medicina física, diálisis, oncología, laboratorio y box de atención en las distintas especialidades. El edificio H, denominado como central de la hospitalización, es donde residen los pacientes hospitalizados, además de las unidades de pacientes críticos adulto e infantil. Este edificio incluye siete niveles donde se encuentran los servicios de administración y hospitalización, farmacia, atención abierta, oficinas del registro civil, sala para toma de muestras, sala ecuménica y unidad de anatomía patológica. En el edificio Q se realizan los exámenes. Tiene tres niveles que contempla servicios de imagenología, Hemodianamia, urgencias (maternal, adulto e infantil), medicina transfusional, pabellones quirúrgicos, entre otros. El edificio S cuenta con el servicio de movilización, los servicios de apoyo industrial y de alimentación, farmacia, central de distribución, Esterilización Bodega Central y Unidad de REAS

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Figura 1. Vista general Hospital Dr. Eduardo

Schütz Schroeder, Puerto

Montt. En una etapa inicial, el establecimiento comienza su funcionamiento inaugurando el edificio A, en el mes de febrero del año 2014, siendo en el mes de noviembre del mismo año en donde se traslada por completo desde el antiguo complejo, generando a partir de esta etapa, más de 1 tonelada mensual de residuos especiales Categoría 3, por lo que según lo establecido en el Articulo 10 del Decreto Supremo N°6/2009, MINSAL, Reglamento sobre manejo de Residuos de Establecimientos de Atención de Salud (REAS), el Hospital debe poseer un Plan de Manejo de Residuos y presentarlo ante la Autoridad Sanitaria de La Región De Los Lagos. Cabe mencionar que con la apertura del edificio A, en febrero del año 2014, El Departamento de Prevención de Riesgos del Hospital junto con La Unidad de Salud Ocupacional y Gestión Ambiental del Servicio de Salud Del Reloncaví, presentaron un Plan de Manejo de Residuos de carácter provisorio y además tramitaron todas las autorizaciones pertinentes para el manejo seguro de los residuos hospitalarios a generar, a fin de informar a La Autoridad Sanitaria acerca del nuevo proyecto de manejo de REAS y sus directrices (Ver Anexos 8,9 y 10)

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En la actualidad, y con la apertura de la totalidad de los edificios del Hospital se presenta el nuevo Plan de Manejo de REAS, el cual busca dar lineamientos respecto a los procedimientos actuales de manejo a los residuos generados en el Hospital Puerto Montt, en conformidad a lo establecido por el Decreto citado. Es así como, a través de este documento, se entregan todos los procedimientos técnicos y administrativos necesarios para dar cumplimiento a las disposiciones del D.S. N°6/2009, MINSAL y lograr que el manejo interno y la eliminación de los residuos se haga con el menor riesgo posible; estando dirigido a todo el personal del Hospital Dr. Eduardo Schütz Schroeder.

De acuerdo a lo establecido en el DS 148/2003,MINSAL y en el artículo 10 del DS N°6/2009, MINSAL, el Plan de Manejo contempla los siguientes aspectos:

1.- Estimación de la cantidad diaria generada de REAS en cada servicio o zona del establecimiento. 2.- Planos simplificados del establecimiento. 3.- Los procedimientos de manejo interno de los REAS, incluyendo segregación, transporte interno y almacenamiento para cada una de las categorías de REAS que se generen en el establecimiento. 4.- Sistema de registro de contenedores con residuos que ingresan al sitio de almacenamiento. 5.- Definición del perfil y obligaciones del responsable y además personal a cargo de la implementación del plan. 6.- Programa de capacitación para el personal encargado del manejo de REAS. 7.- Programa de vigilancia de salud para el personal encargado del manejo de REAS. 8.- Plan de contingencias.

El presente Plan de Manejo debe ser socializado, difundido y respetado por la totalidad de la comunidad hospitalaria, con el fin de estandarizar todos los procesos relacionados en el 6

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manejo de los residuos, facilitando así la implementación de la reglamentación sanitaria, mejorando la gestión interna del establecimiento y el control de los riesgos asociados al manejo de los residuos, evitando que los funcionarios, personal médico, pacientes y sus visitas, quienes acuden en consulta y la población general, se vean expuestos a los agentes nocivos presentes en ellos (Manejo de Residuos de Establecimientos de Atención de Salud, MINSAL 2010).

3. OBJETIVOS 3.1. OBJETIVO GENERAL Establecer los procedimientos en materia de manejo de residuos que se ejecutan en el Hospital Dr. Eduardo Schütz Schroeder, los cuales deben dar cumplimiento con los lineamientos establecidos en el Decreto Supremo N°6/2009, MINSAL. Reglamento sobre manejo de Residuos de Establecimientos de Atención de Salud (REAS), DS 148/2003 Aprueba Reglamento Sanitario Sobre Manejo de Residuos Peligrosos.

3.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS 

Identificar y clasificar los REAS que son generados en el Hospital Dr. Eduardo Schütz Schroeder con la finalidad de planificar y programar el manejo de estos.



Establecer las directrices a los funcionarios internos y externos para el correcto manejo de los REAS generados en las distintas Unidades y Servicios del Establecimiento.



Instaurar los procedimientos de retiro, transporte y almacenamiento transitorio de los REAS generados en las distintas Unidades y Servicios del Establecimiento, a fin de estandarizar los procesos en materia de manejo de residuos.



Identificar responsabilidades y funciones del personal del Hospital encargado del manejo de los REAS.



Definir equipos, rutas y señalética disponible para el manejo de los REAS en el establecimiento.

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3.3. ALCANCES El presente Plan de Manejo está orientado a todos los funcionarios del Hospital, tanto del área clínica como administrativa, y específicamente a aquellos que trabajan en el área operativa de la Unidad REAS, quienes están directamente vinculados a la recolección y disposición de los REAS generados. Aplica también a las empresas externas que generan REAS en este Hospital, como también a aquellas empresas externas que se encargan del retiro de estos para su disposición final y eliminación.

4. ANTECEDENTES GENERALES 4.1. ANTECEDENTES GENERALES DEL ESTABLECIMIENTO Tabla 1. Antecedentes generales Hospital Puerto Montt Hospital Dr. Eduardo Schütz Schroeder Nombre del Establecimiento Salud Razón Social Los Aromos # 65, Población Cayenel Dirección 61.975.100-0 Rut 525 camas y 15 pabellones quirúrgicos N° de camas y pabellones Unidades de Hospitalización  UPC Adulto  UPC Infantil  Hospitalización obstétrica  Salud Mental adultos  Salud Mental Infanto Juvenil  Hospitalización médico quirúrgico adultos  Hospitalización médico quirúrgico infantil  Neonatología Unidades de apoyo clínico terapéutico, diagnóstico y Administración

       

Anatomía patológica Medicina física y rehabilitación Diálisis Oncología Imagenología Endoscopia Pabellón central Pabellón de partos 8

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       

Laboratorio Central de esterilización Farmacia Central de alimentación Bodegas Central Térmica Oficinas Administrativas. CAE

4.2. RESPONSABLES Tabla 2. Responsables de elaboración, implementación, operación y cumplimiento. Responsable de la elaboración Rodrigo Gonzalez Aguilar. Jefe (S) Sección REAS y Medio Ambiente. e implementación Responsable de la operación e Sección de REAS y Medio Ambiente. implementación Todos los funcionarios y jefaturas del Hospital Cumplimiento Puerto Montt.

4.3. LEGISLACIÓN APLICABLE El manejo de los REAS está sujeto a las disposiciones de diversos cuerpos legales y reglamentarios; entre otros los siguientes: 

Código Sanitario (Decreto con Fuerza de Ley N° 725 del 11 de diciembre de 1967; del Ministerio de Salud).



Decreto con fuerza de Ley N°1 del 8 de noviembre de 1989; del Ministerio de Salud (Determina Materias que Requieren Autorización Sanitaria Expresa).



Reglamento Sobre Manejo de Residuos de Establecimientos de Atención de Salud (Decreto Supremo N°06 del 23 de febrero de 2009; del Ministerio de Salud).



Reglamento Sanitario Sobre Manejo de Residuos Peligrosos (Decreto Supremo N°148 del 12 de junio del 2003; del Ministerio de Salud).



Reglamento Sobre Condiciones Sanitarias y Ambientales básicas en los Lugares de Trabajo (Decreto Supremo N°594 del 15 de septiembre de 1999; del Ministerio de Salud). 9

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

Reglamento Sobre Autorizaciones para Instalaciones Radiactivas o Equipos Generadores de Radiaciones Ionizantes, Personal que se desempeña en Ellas, u Opere Tales Equipos y Otras Actividades Afines (Decreto Supremo N°133 del 22 de mayo de 1984; del Ministerio de Salud).



Ley de Bases Generales del Medio Ambiente (Ley N°19300 del 1 de marzo de 1994; del Ministerio Secretaría General de La Presidencia).



Reglamento del Sistema de Evaluación de Impacto Ambiental (Decreto Supremo N°95 del 21 de agosto de 2001; del Ministerio Secretaría General de La Presidencia).



Norma de Emisión para la Incineración y Coincineración de Residuos (Decreto Supremo N°45 del 5 de marzo de 2007; del Ministerio Secretaría General de La Presidencia).



Ordenanza General de la Ley General de Urbanismo y Construcciones (Decreto N°47 del 16 de abril de 1992; del Ministerio de Vivienda y Urbanismo).



Reglamento de Transporte de Cargas Peligrosas por Calles y Caminos (Decreto Supremo N°298 del 25 de noviembre de 1994; del Ministerio de Transportes y Telecomunicaciones).

4.4. CLASIFICACIÓN Y CATEGORIZACIÓN DE RESIDUOS Los residuos generados en establecimientos de atención de salud, se clasifican en las siguientes categorías según su riesgo (D.S. N°6/2009 MINSAL): 

Categoría 1: Residuos Peligrosos Son residuos peligrosos aquellos que presentan una o más características de peligrosidad definidas en el decreto supremo Nº 148, de 2003, del Ministerio de Salud, que aprueba el Reglamento Sanitario sobre Manejo de Residuos Peligrosos. Los residuos peligrosos que se presentan con más frecuencia en establecimientos de atención de salud son:

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1. Residuos consistentes o contaminados por drogas citotóxicas, tales como: clorambucil, ciclosporina, ciclosfamida, melfalan, semustina, tamoxifeno, tiotepa y treosulfan. 2. Residuos consistentes o contaminados por solventes orgánicos halogenados, tales como cloruro de metileno, cloroformo y tricloroetileno. 3. Residuos consistentes o contaminados por solventes orgánicos no halogenados, tales como xileno, metanol, acetona, isapropanol, tolueno, acetato de etilo y acetonitrilo. 4. Residuos consistentes o contaminados por sustancias orgánicas peligrosas, tales como: formaldehído, percloroetileno y soluciones desinfectantes y de limpieza en base a fenol. 5. Residuos consistentes, que contienen o están contaminados por metales pesados, tales como equipos que contienen mercurio y baterías que contienen cadmio o plomo. 6. Residuos consistentes o contaminados por sustancias químicas inorgánicas peligrosas tales como: ácido sulfúrico, clorhídrico, nítrico y crómico; soluciones alcalinas de hidróxido de sodio y amoniaco; sustancias oxidantes tales como permanganato de potasio y dicromato de potasio y, además, agentes reductores tales como bisulfato de sodio. Algunos de los Residuos Peligrosos generados con más frecuencia en el Hospital Dr. Eduardo Schütz Schroeder son: 

Envases de Medicamentos



Envases de Desinfectantes de material quirúrgico (Glutaraldehído, Ortoftaldehído, otros)



Formalina



Limoneno



Líquidos Corrosivos



Reactivos en desuso



Hipoclorito de sodio



Otros

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

Categoría 2: Residuos Radioactivos de Baja Intensidad Residuos radiactivos de baja intensidad son aquellos que contienen o están contaminados por sustancias radiactivas cuya actividad específica, luego de su almacenamiento, ha alcanzado un nivel inferior a 74 becquereles por gramo o a dos milésimas de microcurio por gramo. La segregación, almacenamiento, transporte y tratamiento de estos residuos debe realizarse conforme a la normativa vigente. Los residuos con mayor intensidad que la señalada constituyen residuos radiactivos y deben ser gestionados de acuerdo a la normativa que los rige.

Actualmente en el Hospital Dr. Eduardo Schütz Schroeder no se generan este tipo de residuos. 

Categoría 3: Residuos Especiales: Son residuos especiales aquellos residuos de establecimientos de atención de salud sospechosos de contener agentes patógenos en concentración o cantidades suficientes para causar enfermedad a un huésped susceptible. En esta categoría se incluyen los siguientes:

1. Cultivos y muestras almacenadas: Residuos de la producción de material biológico; vacunas de virus vivo, placas de cultivo y mecanismos para transferir, inocular o mezclar cultivos; residuos de cultivos; muestras almacenadas de agentes infecciosos y productos biológicos asociados, incluyendo cultivos de laboratorios médicos y patológicos; y cultivos y cepas de agentes infecciosos de laboratorios. 2. Residuos patológicos: Restos biológicos, incluyendo tejidos, órganos, partes del cuerpo que hayan sido removidos de seres o restos humanos, incluidos aquellos fluidos corporales que presenten riesgo sanitario. 3. Sangre y productos derivados incluyendo el plasma, el suero y demás componentes sanguíneos y elementos tales como gasas y algodones, saturados con éstos. Se excluyen 12

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de esta categoría la sangre, productos derivados y materiales provenientes de bancos de sangre que luego de ser analizados se haya demostrado la ausencia de riesgos para la salud. Además se excluye el material contaminado que haya sido sometido a desinfección. 4. Cortopunzantes: Residuos resultantes del diagnóstico, tratamiento, investigación o producción, capaces de provocar cortes o punciones. Se incluye en esta categoría residuos tales como agujas, pipetas Pasteur, bisturís, placas de cultivos y demás cristalería, entre otros. 5. Residuos de animales: Cadáveres o partes de animales, así como sus camas, que estuvieron expuestos a agentes infecciosos durante un proceso de investigación, producción de material biológico o en la evaluación de fármacos. De acuerdo a esta categoría, en el establecimiento se generan Residuos Especiales tales como: 

Material saturado en sangre (apósitos, jeringas, otros) denominados Biocontaminados



Residuos cortopunzantes



Residuos patológicos generados de Pabellones.



Cultivos y muestras almacenadas generadas en Laboratorio.



Categoría 4: Residuos Sólidos Asimilables a Domiciliarios. Son residuos sólidos asimilables a domiciliarios todos aquellos residuos generados en establecimientos de atención de salud que, por sus características físicas, químicas o microbiológicas, pueden ser entregados a la recolección municipal y dispuestos en un relleno sanitario tales como los residuos de preparación y servicio de alimentos, material de limpieza de pasillo, salas y dependencias de enfermos, papeles y materiales de oficina y demás similares y los materiales absorbentes, tales como gasas y algodones no saturados con sangre y sus derivados. Se incluyen en esta categoría los residuos especiales que han sido sometidos a tratamiento previo en conformidad a las disposiciones específicas establecidas para tal efecto en el DS N°6/2009 MINSAL. 13

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En el establecimiento se generan residuos sólidos asimilables a domiciliarios tales como: 

Papel



Cartón



Envases de insumos hospitalarios inocuos



Residuos orgánicos provenientes de Central de Alimentación



Escoria de biomasa combustible de Central Térmica (Caldera)



Otros.

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5. GENERACIÓN DE RESIDUOS PELIGROSOS Y ESPECIALES EN LAS DISTINTAS UNIDADES DE LOS EDIFICIOS H, Q, A Y S DEL HOSPITAL DR. EDUARDO SCHUTZ SCHROEDER. A continuación se presenta la generación mensual de Residuos Peligrosos y Especiales en las distintas unidades generadoras presentes en el Hospital Puerto Montt. La siguiente información se obtuvo utilizando el Sistema de Registro de Residuos que posee La sección de REAS y Medio Ambiente, el cual se detallará más adelante, por lo cual la información corresponde al promedio mensual de la cantidad de residuos generados desde el 01 de enero al 01 de agosto de 2017. Tabla 3. Generación mensual de Residuos Peligrosos y Especiales, Edificio Q. CATEGORÍA

Unidad Generadora ENDOSCOPIA/ CIRUGIA AMBULATORIA ENDOSCOPIA/ CIRUGIA AMBULATORIA MED.TRANSFUSIONAL

PELIGROSOS

Tipo

2 GLUTARALDEHIDO CIDEX OPA ENVASES 2 MEDICAMENTOS/AMPOLLAS REACTIVOS AMPOLLAS 1 y 2 ENVASES ALCOHOL

Peso (Kg.) TOTAL

110.8 106.09 66.8 3.71 1764.21

IMAGENOLOGIA

1

NEONATOLOGIA

3

PABELLON QUIRURGICO

2 ENVASES DE FARMACOS

PARTOS

3

305.8

UNIDAD EMERGENCIA ENDOSCOPIA/ CIRUGIA AMBULATORIA

1

74.7

2

6.1

HEMODINAMIA

1

3.13

IMAGENOLOGIA

1

MED.TRANSFUSIONAL NEONATOLOGIA ESPECIALES

Piso

90.01 1006.3

5.25

1 y 2 CORTOPUNZANTE 3

15.45

273.64

19.7

PABELLON QUIRURGICO

2

PARTOS

2

120.8 12.8

UNIDAD EMERGENCIA ENDOSCOPIA/ CIRUGÍA AMBULATORIA

1

90.41

2

HEMODINAMIA

1

IMAGENOLOGIA

1

51.53 BIOCOTAMINADOS

213.8

3422.42

13.09

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PABELLON QUIRURGICO

2

2178.7

PARTOS

3

698.58

MED.TRANSFUSIONAL

1y2

NEONATOLOGIA

3

UNIDAD EMERGENCIA

1

PABELLON QUIRURGICO

2

PARTOS

3

40.23 14.28 212.21 PATOLOGICO

27.95

209.63

181.68

Tabla 4. Generación mensual de Residuos Peligrosos y Especiales, Edificio H. Categoría

Unidad Generadora

ANATOMIA PATOLOGICA

Piso

Tipo

297.05

1 AMPOLLAS

6.74

1 LIMONENO

33.78

1 PARAFINA SOLIDA/PAÑOS

26.67

DIALISIS

2 CITOSTERIL-AMPOLLAS

H.M.Q. INFANTIL

7

TOMA DE MUESTRA

1 ENVASES ALCOHOL 5 CITOTOXICOS

H.M.Q.ADULTO

AMPOLLAS/AEROSOLES

127.84 59.24 105.40 6.5

2214.97

6.3

H.M.Q ADULTO

5y6

1111.15

H.M.Q OBSTETRICIA

3y6

65.26

SALUD MENTAL

4

PENSIONADO UCI

AMPOLLAS CON 3 MEDICAMENTOS 2

125.24

UCI PEDIATRICA

7

107.26

UTI/UTAC

2

63.80

DIALISIS

1

21.09

H.M Q INFANTIL

ESPECIALES

TOTAL

1 FORMALINA

1 ALCOHOL/ENVASES VACIOS

PELIGROSOS

Peso (Kg.)

3.35 69.39

7

6.40

H.M Q.ADULTO

5Y6

113.18

H.M.Q OBSTETRICA

5y6

7.74

INFANTO JUVENIL

4 CORTOPUNZANTE

0.12 218.67

SALUD MENTAL

4

1.58

PENSIONADO

3

UCI

2

UCI PEDIATRICA

7

6.9 33.82 6.29

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UTI/UTAC

2

21.55

2 DIALISIS

2

H.M Q INFANTIL

521.68

7

15.03

5Y6

1134.35

H.M.Q OBSTETRICA

3

44.01

PENSIONADO

3

SALUD MENTAL

4

3.82

TOMA DE MUESTRA

1

4.78

UCI

2

193.95

UCI PEDIATRICA

7

30.9

UTI/UTAC

2

68.8

H.M Q.ADULTO

BIOCONTAMINADOS

21.9

2034.4

Tabla 5. Generación mensual de Residuos Peligrosos y Especiales, Edificio A (CAE)

Categoría

PELIGROSOS

Unidad Generadora

Piso

Tipo

Peso (Kg.)

TOTAL

DENTAL

ENVASES DE 3 FARMACOS/REVELADOR/FIJADOR

6.68

DIALISIS

1 CITOSTERIL/ENVASE FARMACOS

29.91

LABORATORIO

1 TINCION GRAM -AMPOLLAS

365.9

ONCOLOGIA

1 CITOTOXICOS

POLI BRONCO

2

POLI CIR. INFANTIL

2

2.9

POLI GINECOLOGIA

3

1.10

POLI ITS

2

1.46

POLI OTORRINO PATOLOGIA CERVICAL

3

3.6

3

4.31

81.21 2.33 499.4

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PLAN MANEJO DE RESIDUOS DE ESTABLECIMIENTOS DE ATENCIÓN DE SALUD (REAS)

Categoría

Unidad Generadora

Piso

Peso (Kg)

Tipo

TOTAL

DIALISIS

1

37.84

LABORATORIO

1

23.53

ONCOLOGIA

1

11.45 75.6

POLI INFECTOLOGIA

2

POLI ITS

2

DIALISIS

1

37.84

LABORATORIO

1

634.37

ONCOLOGIA

1

11.45

POLI BRONCO

3

0.62

POLI CARDIOLOGIA

2

0.31

POLI CIR. ADULTO

2

0.25

POLI CIR. INFANTIL

2

1.56 CORTOPUNZANTE

1.22

0.42 BIOCONTAMINADO

POLI DIABETES

2

1.59

POLI GINECOLOGIA

3

0.80

POLI ITS

2

2.81

POLI MAMA

2

0.40

POLI OTORRINO PATOLOGIA CERVICAL

3

0.14

3

0.31

POLI UROLOGIA

2

3.45

POLI INFECTOLOGIA

2

1.56

659.9

Tabla 6. Generación mensual de residuos, Edificio S. Edificio

PELIGROSOS

Unidad Generadora

Piso

Tipo

ESTERILIZACION

3 ENVASES ALCOHOL/ FARMACOS

FARMACIA

3 CITOTOXICOS 3 ENVASES FARMACOS/FARMACOS

LAVANDERIA ESTERILIZACION

3 ENVASES CORROSIVOS 3 CORTOPUNZANTE

LAVANDERIA

BIOCOTAMINADO/COMPRESAS 3 CONTAMINADAS

Peso (Kg.)

TOTAL

42.55 275.61

467.28

16.04 130.18 2.9

ESPECIALES

229.17 226.27

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Según la información entregada en las tablas anteriores, a continuación se presenta la generación de residuos del Hospital Puerto Montt, diferenciando proporción de generación de Residuos Peligrosos y Residuos Especiales (Figura 2). Además, se muestra las cantidades de residuos de cada edificio, detallando los kilógramos mensuales de Residuos Peligrosos y Residuos Especiales (Figura 3) y las proporciones de generación de cada tipo de estos, es decir, Peligroso, Cortopunzante, Biocontaminado y Patológico (Figura 4). Figura 2. Porcentaje de generación total de Residuos Peligrosos y Especiales del Hospital Puerto Montt.

Figura 3. Cantidad de Residuos Peligrosos y Especiales generada por edificio, detallando los kilógramos mensuales de estos.

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Figura 4. Proporciones de generación de cada tipo de Residuos Peligrosos y Especiales, es decir, Peligroso, Cortopunzante, Biocontaminado y Patológico, por cada edificio.

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5.1. GENERACIÓN DE RESIDUOS SÓLIDOS ASIMILABLES A DOMICILIARIOS. La generación mensual de residuos sólidos asimilables a domiciliarios del Hospital Puerto Montt se ha estimado según el detalle de servicio de retiro, transporte y disposición final de estos residuos, que brinda mensualmente la empresa en convenio.

Se muestra a continuación la generación promedio de los residuos generados correspondientes a esta categoría, en todos los edificios e instalaciones del establecimiento.

Tabla.7. Estimación de generación de Residuos Sólidos Asimilables a domiciliarios. Tipo Residuo Sólido Asimilable Compactados Tolva escoria caldera Tolva escombros Total general

Metros cúbicos/Mes 20 12 684 716

6. PROCEDIMIENTOS DE MANEJO INTERNO DE LOS REAS GENERADOS. El Hospital Dr. Eduardo Schütz Schroeder cuenta con la Sección de REAS y Medio Ambiente, la cual tiene como principal función el manejo interno de los residuos generados en el establecimiento, retirando, transportando y almacenando transitoriamente los residuos. La Unidad está compuesta por una Jefatura, un Técnico, más 8 Auxiliares de jornada diurna y 6 Auxiliares en sistema de turno, específicamente para el Edificio Q (Urgencia y Pabellones). La Sección de REAS se localiza físicamente en la Bodega de Almacenamiento de REAS, situada en Edificio S 3°. Aquí se encuentra el stock de todos los insumos, implementos y elementos de protección personal que se utilizan en el manejo interno de los residuos hospitalarios generados en cada Unidad o Servicio del Establecimiento. 21

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A efecto de dar cumplimiento a la legislación vigente en materia de manejo de REAS, El Hospital Dr. Eduardo Schütz Schroeder tiene como objetivo segregar los residuos generados en el lugar de origen, recolectar, transportar, almacenar y eliminar los REAS a través de procedimientos internos los cuales son complementados con actividades de apoyo, tales como el control de derrames de residuos.

En relación a lo anteriormente expuesto se establece que: a) La segregación de los REAS se realiza en cada Unidad o Servicio generador de acuerdo a la categorización establecida en el D.S. N°6/2009, MINSAL. b) Los auxiliares de servicios internos son los encargados de retirar diariamente las bolsas de los REAS correspondientes (amarillas, rojas o negras), sellando (con amarras plásticas), rotulando y transportando dichas bolsas a los contenedores de 240 litros respectivos (amarillos, rojos o negros) instalados en las 35 Salas de Acopio transitorio ubicados en los edificios H, A, Q y S del Hospital (Ver tabla 8). c) Los Auxiliares de La Sección de REAS comienzan su jornada laboral diariamente a las 08:00 am, visitando las 35 Salas de Acopio Transitorio y canjeando contenedores con REAS utilizados, por otros contenedores limpios y sanitizados provenientes de Planta de empresa en convenio proveedora de insumos. d) Los Auxiliares de La Sección REAS deben revisar que las bolsas de residuos salgan rotuladas del Acopio Transitorio, con la información correspondiente al tipo de residuo, característica de peligrosidad, Unidad generadora y fecha de generación. De lo contrario, deben dar aviso a la Enfermera Supervisora respectiva de la Unidad o ala del Hospital. e) Los Auxiliares de La Sección de REAS transportan los contenedores de 240 litros de colores respectivos a la categoría, hacia la Bodega de REAS ubicada en Edificio S-3°. En Bodega, los REAS son pesados en balanza y registrados en Software interno de Registro de Residuos (Figura 5).

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Figura 5. Programa de Registro de Residuos. En este Programa, se ingresan los residuos indicando el generador, el tipo del residuo y la fecha de generación. Con esta información se traza el recorrido de los REAS desde su generación hasta su disposición final. Por otra parte, cabe destacar que en la Unidad de Oncología (Edificio A/ 1° Piso), los residuos resultantes de las aplicaciones de quimioterapia (los cuales están constituidos por desechos con restos de drogas citotóxicas) son sellados con un sistema denominado Seguripack. Este sistema consiste en el empaquetamiento y sellado de cada residuo contaminado con material citotóxico, a fin de evitar que en el interior de la Unidad se emanen vapores contaminados. El sistema se ubica dentro de la Unidad donde es manipulado por personal de Oncología cuando corresponda. Una vez empaquetados y sellados los residuos contaminados con citotóxicos en el Seguripack, estos deben ser dispuestos en bolsas de color rojo (correspondientes para Residuos citotóxicos) debidamente rotulados y transportados a la Sala de Almacenamiento Transitorio presente en la Unidad de Oncología, a fin de que posteriormente, estos sean transportados a la Bodega General de REAS, por parte de personal de la Sección de REAS y Medio Ambiente. A continuación se darán a conocer los Recursos Humanos y Físicos con que cuenta la Sección de REAS y Medio Ambiente para el majeo interno de los residuos generados. 23

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6.1. RECURSOS HUMANOS La Sección REAS y Medio Ambiente está formada por 14 funcionarios los que se encargan del manejo diario de los REAS generados en cada Unidad o Servicio. Estos se detallan a continuación:

Las funciones del Jefe de La Unidad son: 1.- Velar por el correcto cumplimiento de la normativa REAS en el Establecimiento. 2.-Llevar a cabo los requerimientos y actividades solicitadas por la Unidad de Salud Ocupacional del Hospital. 3.-Mantener comunicación activa con la Unidad de Prevención del Hospital y Servicio de Salud Del Reloncaví. 4.-Decidir respecto a temas de REAS en el establecimiento. 5.-Administración de Bodegas. 6.-Diseño de Proyectos.

Las funciones del Técnico de Manejo de Residuos. 1. Supervisar la ejecución de los procedimientos y operaciones necesarias para realizar la correcta recolección de residuos al interior del establecimiento y correcto manejo en bodega REAS de acuerdo a lo señalado en Plan de REAS del establecimiento. 2. Supervisar el manejo y segregación de REAS en las Unidades Generadoras. 3. Administrar bodega de insumos de la Sección de REAS y Medio Ambiente. 4. Colaborar con los requerimientos y actividades solicitadas por el jefe de la Sección REAS y Medio Ambiente de su establecimiento. 5. Decidir respecto a los insumos necesarios para la correcta gestión de REAS para comunicárselo al proveedor del servicio. 6. Registrar y declarar los REAS generados en el Sistema de Declaración de Residuos Peligrosos (SIDREP).

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7. Registrar, controlar y consolidar los retiros de residuos realizados por empresas en convenio, para elaboración de informes mensuales de servicios a fin de solicitar órdenes de compra respectiva.

Las funciones de los Operadores son: 1.-Retiro y transporte permanente de los REAS desde los acopios transitorios hacia la Bodega de Almacenamiento de REAS. 2.-Canje de contenedores utilizados por contenedores limpios y sanitizados en el proceso de retiro. 3.-Abastecer a las unidades generadoras de residuos con los respectivos insumos, tales como bolsas para residuos, amarras plásticas, contenedores, etc. 4.-Lavado de contenedores utilizados para el manejo de los REAS en Edificio Q. 5.-Custodia y control de los contenedores e insumos para Edificio Q pertenecientes a la Sección REAS. 6.-Cumplir con las rutas y horarios establecidos para el retiro de los REAS. 7.-Apoyar y orientar a todos los funcionarios del Hospital acerca del manejo adecuado de los REAS. 8.-Apoyar la entrega de residuos a las empresas externas que mantienen contrato con el Hospital. 9.- Cumplir con las instrucciones indicadas por la jefatura. El personal involucrado en la gestión de REAS se resume de la siguiente manera:

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Referente y Jefe Unidad de REAS y Medio Ambiente Rodrigo Gonzalez Aguilar

Subroga Jefe de Servicios Generales

Asesoría en Prevención de Riesgos Sección de Prevención de Riesgos del Hospital Puerto Montt.

Franko Ollivet-Besson

Asesoría en Salud Ocupacional Dra. Marcela Gonzalez Pachi.

14 Auxiliares de REAS

Figura 6. Personal involucrado en la Gestión de REAS.

6.2. RECURSOS FÍSICOS El Hospital cuenta con una serie implementos que permiten un adecuado manejo de los REAS, estos consistes en una variedad de contenedores para acopio de residuos, para los cuales el tipo y coloración de estos dan cumplimiento a lo establecido en el Párrafo I, Artículos 12, 13 y 14 del D.S. N°6/2009, MINSAL. 1.- Implementos para segregación de Residuos Categoría 1 del tipo Peligrosos: Los implementos para la segregación de los Residuos Peligrosos (Categoría 1, según D.S. N°6/2009, MINSAL), que son utilizados en el Hospital son siguientes: -

Contenedores para segregar ampollas y frascos de vidrios con restos de medicamentos: Estos son provistos por la empresa externa en convenio que esté

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prestando servicio de retiro y transporte a disposición final de REAS en el establecimiento. Hay 4 variedades de capacidad, tales como de 0.8, 2.0, 4.8 y 13.6 litros. -

Contenedores para acopio de residuos sólidos peligrosos: Contenedores de acero inoxidable de 10 litros de capacidad y contenedores de 16 litros rojo con tapa y pedal.

-

Contenedores para Residuos Peligrosos del Tipo Oncológicos: Contenedores de 50 litros con tapa, en donde se depositan los residuos contaminados con drogas citotóxicas provenientes de la Unidad de Oncología y unidades que generen este tipo de residuos.

2.- Implementos para segregación de Residuos Categoría 3 del tipo Especial: Los insumos para la segregación de los Residuos Especiales (Categoría 3, según D.S. N°6/2009, MINSAL), que son utilizados en el Hospital son los siguientes: -

Contenedores para segregar Residuos Especiales Cortopunzantes: Estos serán provistos por la empresa externa en convenio que esté prestando servicio de retiro y transporte a disposición final de REAS en el establecimiento. Hay 4 variedades de capacidad, tales como de 0.8, 2.0, 4.8 y 13.6 litros. Además contenedores biosystem de 2 y 3 galones respectivamente.

-

Contenedores para Residuos Especiales del tipo Sangre o Derivados instalados en Unidades críticas como Pabellones: Contenedores de 50 litros con tapa los que son comprados por el departamento de Logística del Hospital.

-

Contenedores para Residuos Especiales del tipo Sangre o Derivados instalados en Unidades de menor complejidad: Contenedores de acero inoxidable de 10 litros de capacidad, con tapa.

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3.- Implementos para segregación de Residuos Categoría 4 del tipo Asimilables a Domiciliarios: Para los usuarios y público en general se instalarán los siguientes contenedores: -

Zonas exteriores: Contenedor de 55 litros volteable, de acero inoxidable, para exterior.

-

Zonas interiores: Para salas de espera o zonas interiores de tránsito de público, se utilizarán contenedores de 30 litros del tipo pivotantes, de los cuales se han distribuido 55 unidades en todo el establecimiento.

-

Para baños de funcionarios y baños públicos: Se utilizan contenedores de 12 litros con pedal.

-

Para residuos asimilables a domiciliarios de box de atención: Se utilizan contenedores de 12 litros con pedal.

-

Papelero de oficina: Contenedor de acero inoxidable del tipo cilíndrico de 10 litros de capacidad, con tapa y pedal.

-

Contenedores de Salas de Acopio Transitorio: Estos contenedores son de 240 litros de capacidad, y se encuentran instalados en las Salas de Acopio Transitorio de REAS con la finalidad de transportar basura asimilable a domiciliaria a la Bodega de Almacenamiento de REAS.

Lo anterior se resume en los siguientes organigramas, en los cuales se presenta la clasificación de los recursos físicos del establecimiento, según las distintas categorías .

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Insumos para cada una de las categorías.

Figura 7. Insumos para la correcta segregación de los REAS generados en el Hospital Puerto Montt.

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Figura 8. Recursos físicos para la correcta segregación de Residuos Peligrosos generados en el Hospital Puerto Montt .

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Figura 9. Insumos para la correcta segregación de Residuos Especiales generados en el Hospital Puerto Montt.

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Figura 10. Insumos para la correcta segregación de Residuos Sólidos Asimilables a Domiciliarios generados en el Hospital Puerto Montt.

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Para acopiar y retirar diariamente a disposición final los residuos sólidos asimilables a domiciliarios, el Hospital cuenta actualmente con 2 tolvas cerradas de 12 m3, los cuales son propiedad del hospital y 1 adicional para eliminación de residuos orgánicos que es facilitada por empresa en convenio (Figura 10). Además cuenta con un sistema compactador de basura de 20 m3 y una tolva cerrada para acopio de material de escoria de caldera de 10 m3, puestas a disposición del Hospital por empresa en convenio.

Figura 11. Zona de acopio de Residuos Sólidos Asimilables a Domiciliarios. Presentes 2 tolvas de 12 m3 de capacidad (color verde) y 1 compactador de basura de 20 m3 de capacidad (Color azul).

Figura 12. Zona de acopio de residuos de Central Térmica. Presente 1 tolva de 10 m3 de capacidad para acopiar escoria de caldera.

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6.3. RETIRO INTERNO DE REAS. En el siguiente diagrama de flujo se presenta la ruta que sigue un Residuo dentro del Hospital, desde que éste es generado en cada unidad del establecimiento, hasta su retiro para una posterior disposición final. Además se detalla quienes están a cargo de los distintos movimientos y algunos procedimientos involucrados en cada etapa.

Unidad Generadora

• Auxiliar interno de Unidad Generadora

Sala Almacenamiento Transitorio

• Auxiliar Unidad REAS

Bodega de Almacenamiento Transitorio General

• Pesaje y registro en Software • Almacenamiento

Entrega a empresa externa en convenio • Operario empresa externa de Retiro y Disposición Final

Figura 13. Esquema de retiro interno de REAS

1.- Los auxiliares de servicio de cada Unidad Generadora de REAS, deberán retirar diariamente las bolsas de residuos dispuestas en cada contenedor dentro de la Unidad. Aquí el auxiliar debe sellar las bolsas y rotularlas indicando Unidad Generadora, Tipo de REAS y Fecha de generación. Luego debe reponer la bolsa retirada asegurándose que los bordes de la nueva queden bien sujetos al contorno del contenedor.

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2.- Antes de proceder al amarre, deberá extraer el aire sobrante de la bolsa, evitando aspirar el mismo. Una vez sellada y rotulada, la bolsa debe ser transportada manualmente hacia la Sala de Acopio Temporal de REAS asignada para la Unidad. Luego se debe depositar dicha bolsa en el contenedor de 240 litros presente en la Sala (Rojo, Amarillo o Negro).

3.- El retiro de los REAS desde las Salas de Acopio Temporal por parte de los Auxiliares de La Sección REAS y Medio Ambiente, comienza desde las 8:30 am. Hasta las 20:00 pm. A continuación se detallan las Salas de Acopio Transitorio presentes en el Hospital y que son visitadas constantemente por el personal. Tabla 8. Ubicación de Salas de Acopio Transitorio de REAS Edificio

N° Salas

Piso

Transitorias A

7

1y3

H

18

1 al 7

Q

6

1y3

S

3

3

4.- El recorrido comienza en la Bodega de Almacenamiento General de REAS. El operador empieza tomando un contenedor de 240 litros de color respectivo, desde el área limpia, en donde se acopian contenedores lavados. El operador además debe llevar bolsas para canje del color correspondiente y debe llevar consigo un plumón permanente en caso de encontrar bolsas sin rotular (de ser así el operador debe avisar de inmediato a enfermera supervisora para corregir el procedimiento). 5.- El Auxiliar de la Sección REAS comienza su recorrido hacia las Salas de Acopio Temporal, respetando las rutas de tránsito que se señalarán más adelante (Ver Anexo 1). Cabe destacar

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que para subir o bajar de niveles o pisos, el auxiliar de REAS debe utilizar un montacargas debidamente señalizado para prioridad de transporte de REAS. Esta prioridad consiste en que en el caso de ser utilizados por funcionarios sin pacientes, deberán éstos dar paso a los Auxiliares de REAS y priorizar así el transporte de residuos. En el caso de que el Auxiliar de REAS se encuentre con funcionarios con pacientes, se debe dar paso a estos. 6.- Llegando a La Sala de Acopio Temporal, el Auxiliar de REAS debe retirar el contenedor lleno de bolsas y canjearlo por uno vacío, sanitizado y con su respectiva bolsa tipo saco nueva. 7.- Luego debe regresar a La Bodega de Almacenamiento de REAS para que los residuos sean pesados en la balanza digital e ingresados en el Sistema de Registro de Residuos indicado en la Figura 5. 8.- Una vez ingresado el pesaje, Unidad Generadora, Tipo de residuo y fecha de generación en el Sistema, el Auxiliar de REAS debe almacenar los residuos en la zona de la Bodega respectiva a Residuos Peligrosos o Especiales según corresponda (Anexo 1) 9.- Finalmente, el Auxiliar debe acopiar para entrega y canje, los contenedores de 240 litros entregados por la empresa, para su sanitización. Si el Auxiliar ha transportado un contenedor de 240 litros para basura asimilable a domiciliaria, este debe lavar el contenedor siguiendo las instrucciones que vienen a continuación. Los elementos de protección personal que deben utilizar los auxiliares internos de cada Unidad Generadora en el retiro diario de los REAS generados son los siguientes: Residuos Peligrosos: 

Antiparras



Mascarilla N95(6075 A1+ Formaldehído)



Guantes de nitrilo desechable

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Residuos Especiales: 

Antiparras



Mascarilla quirúrgica desechable



Guantes de látex desechables

En caso de residuos de laboratorio se debe utilizar: 

Antiparras



Mascarilla N95



Guantes de látex desechables

Los elementos de protección personal que se deben utilizar en el retiro diario de los REAS almacenados en Sala de Acopio Transitorio por parte de auxiliares de la sección de REAS y Medio Ambiente, son los siguientes:

Residuos Especiales y Peligrosos 

Antiparras



Mascarilla N95 para Residuos Especiales/Mascarilla con filtros para Residuos Peligrosos(6075 A1+ Formaldehído)



Guantes de nitrilo doble capa con rugosa



Overol o ropa de trabajo



Zapatos de seguridad.

(Ver Anexos 3 y 4).

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6.4. LAVADO

DE

CONTENEDORES

EN

BODEGA

DE

ALMACENAMIENTO DE REAS. El proceso de lavado de los contenedores, a cargo de auxiliares de la Unidad de REAS, dentro de la bodega de almacenamiento de REAS, se describe en el siguiente diagrama:

Figura 14. Proceso de lavado de los contenedores en bodega de almacenamiento de REAS.

Los elementos de protección personal que se deben utilizar en el proceso de lavado de contenedores son los siguientes:: 38

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

Antiparras



Overol tipo tyvek



Mascarilla textil



Botas de agua (punta de fierro y suela reforzada)



Guantes de nitrilo doble capa, rugoso

6.5. ENTREGA DE REAS A EMPRESAS EN CONVENIO PARA RETIRO Y DISPOSICIÓN FINAL. En la actualidad, el Hospital Puerto Montt cuenta con 3 convenios para retiro, transporte y disposición final de los REAS generados. En el caso del tratamiento y disposición final de los Residuos Peligrosos y Especiales, estos con su resolución de funcionamiento dictado por la autoridad competente (Anexo N°11) el Hospital posee dos convenios con la empresa Procesan S.A. esto mientras se adjudique el nuevo proveedor en licitación. En el caso del retiro, transporte y disposición final de los residuos sólidos asimilables a domiciliarios, este con su resolución correspondiente según la autoridad competente (Anexo12). El Hospital cuenta con un convenio con la empresa ACUAPLUS S.A., empresa que actualmente pone a disposición del Hospital un compactador de basura de 20 m3 y una tolva del 10 m3 para acopio de escoria de caldera (Central Térmica). Además, ACUAPLUS S.A. realiza el retiro diario de 2 tolvas de basura de 12 m3 cada una, las cuales pertenecen al establecimiento.

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El procedimiento de entrega de los REAS generados para transporte a disposición final debe realizarse en conjunto con personal de la empresa externa en convenio. El retiro de los Residuos Especiales y Peligrosos debe realizarse, los días lunes y miércoles desde las 08:30 am y los sábados desde las 09:30 am, evitando así que estos se acopien en el establecimiento por más de 72 horas según lo dispuesto en el Reglamento de REAS. En el caso de los Residuos Peligrosos, estos no deben permanecer en acopio por más de 6 meses según lo establecido por el D.S. N°148/2003 MINSAL, Reglamento Sobre Manejo Sanitario de Residuos Peligrosos. Cabe mencionar que actualmente se está en estudio la puesta en marcha de un autoclave horizontal de esterilización marca OPPICI Modelo HR0460A1 Registro LLANPAL N°5982014, de 430 Litros de capacidad, sistema el cual se detalló en el proyecto para manejo de residuos sólidos en el Hospital, presentando a la Autoridad Sanitaria, y que fue aprobado en Resolución Sanitaria N°582 del 19.02.2014. Como se menciona, se está evaluando la puesta en marcha del equipo para que sea utilizado en contingencias relacionadas con el manejo de residuos especiales en el establecimiento.

Para llevar a cabo el procedimiento de entrega de REAS, el personal de La Unidad REAS debe realizar los pasos que se describen a continuación, en el caso de Residuos Peligrosos y Especiales:

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1.- Asegurar que el área de estacionamiento se encuentre despejada para el camión de la empresa externa en convenio.

3.- El operador de la Unidad de REAS a cargo de la estadística, debe informar la cantidad de REAS entregada en Kg. al personal de la empresa externa para realización de Guía de Despacho.

5.- El operador de la empresa externa entregará los contenedores amarillos y rojos vacíos y sanitizados de Planta y luego cargará el camión con los contenedores llenos del Hospital.

2.- Dos operadores de la Unidad de REAS retirarán los contenedores de 240 litros dentro de las zonas respectivas de la Bodega, y los acercarán al exterior cerca donde se estacionará el camión.

4.- El operador REAS deberá indicar al operador de la empresa externa el número de carros amarillos y rojos para ser repuestos, ya que se trabajará con sistema de canje.

6.-El Jefe de la Unidad REAS debe corroborar la información y firmar la Guía de Despacho. En caso de que la Jefatura no se encuentre, será el Operador encargado de la estadística el que deba firmar.

7.- Finalmente, se archiva la Guía de Despacho y se declara a la generación de REAS, a través de SIDREP.

Figura 15. Entrega de REAS a empresas en convenio para retiro y disposición final. Los elementos de protección personal que se deben utilizar en el proceso de entrega de los REAS para disposición final son los siguientes: 

Antiparras



Mascarilla N95 para Residuos Especiales y Mascarilla 3M con filtros (6075 A1+ Formaldehído) para Residuos Peligrosos.



Guantes de nitrilo doble capa, rugoso.



Overol tipo tyvek.



Zapatos de seguridad (Ver Anexos 3 y 4)

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6.6. ASEO DE BODEGA DE ALMACENAMIENTO DE REAS Todos los días a las 8:05 am y a las 17:30 pm el personal de la Unidad de REAS, designado previamente deberá asear la Bodega de acuerdo a lo señalado a continuación.

Figura 16. Proceso de aseo de bodega de almacenamiento de REAS. Los elementos de protección personal que se deben utilizar en el proceso de aseo de Bodega de Almacenamiento de REAS son los siguientes: Aseo en zona de almacenamiento de Residuos Peligrosos: 

Antiparras



Mascarilla 3 M con filtro para gases orgánicos (6075 A1+ Formaldehído)



Guantes de nitrilo doble capa, rugoso.



Overol tipo tyvek



Botas de agua (suela y punta reforzada)

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Aseo en zona de Residuos Especiales: 

Antiparras



Mascarilla N°95



Guantes de nitrilo doble capa, con palma rugosa



Overol tipo tyvek y chaleco reflectante



Botas de agua (suela reforzada y punta de fierro)

(Ver anexo 5).

7. PROGRAMA DE CAPACITACIÓN EN MANEJO DE RESIDUOS El Profesional a cargo de la Unidad de REAS es el encargado de capacitar constantemente en terreno o según requerimientos las veces que sean necesarias durante el año, a todo el personal del Hospital, y en especial al personal involucrado en el manejo de los REAS generados. Estas capacitaciones tienen por objetivo entregar información acerca de los lineamientos establecidos por la normativa vigente en materia de manejo de residuos hospitalarios, así como también explicar los riesgos asociados a la exposición a estos. Los contenidos de estas capacitaciones son: 

Lineamientos normativos de manejo de REAS.



Procedimientos internos de manejo de REAS (Gestión interna).



Riesgos asociados el manejo del REAS.



Generación de REAS en el HPM.



Otros.

Por otra parte, cabe destacar que el manejo de REAS desarrollado en el Hospital es, desde el presente año, una temática abordada en las Inducciones realizadas por la Unidad de Capacitación, la cual se realiza dos veces por año. Lo anterior tiene la finalidad de que cada funcionario que cumpla labores en el Hospital de Puerto Montt, conozca al menos los aspectos básicos del presente Plan de Manejo de residuos, conociendo los procesos técnicos y administrativos involucrados en el manejo de los residuos generados en el establecimiento.

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Figura 17. Presentación para Inducción de manejo de REAS en el Hospital Dr. Eduardo Schütz Schroeder

La Unidad de REAS y Medio Ambiente, promulgará la Cápsula Virtual de REAS del programa de aprendizaje a distancia perteneciente al Ministerio de Salud, a los funcionarios implicados en el manejo de residuos. En esta cápsula virtual se puede realizar un curso sobre manejo de REAS en Hospitales. Esta herramienta está disponible para todos los funcionarios de hospitales de Chile, y tiene como objetivo orientar al personal de salud en el manejo de los residuos hospitalarios.

Cabe mencionar que desde el inicio del funcionamiento de la Unidad REAS, esta ha realizado diversas capacitaciones dirigidas a los funcionarios de las distintas áreas del Hospital. Estas se han realizado en el Auditórium como también en las mismas unidades o servicios generadores de REAS, a fin de los funcionarios encargados de la segregación de los residuos generados, manejen los lineamientos entregados por la normativa vigente que reglamenta la gestión de residuos en los establecimientos de salud.

La Unidad de REAS programa mensualmente las visitas a las unidades generadoras con objetivo de diagnosticar las falencias en términos de segregación para entregar información 44

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de cómo se deben manejar los REAS generados a fin de cumplir con la normativa y principalmente con objetivo de minimizar la exposición a los riesgos asociados a la manipulación de los residuos hospitalarios.

8. PROGRAMA DE VIGILANCIA MÉDICA El manejo de los residuos hospitalarios en sus distintas etapas, desde su generación hasta su disposición final implica siempre un riesgo asociado para las personas que están involucradas en cualquiera de las fases de la gestión de los REAS.

Debido a lo anteriormente expuesto, es que El Departamento de Salud Ocupacional y Prevención de Riesgos del Hospital, ha incluido a los funcionarios de la Unidad de REAS en el Programa de Control de Riesgos Laborales 2015-2018, enfocado a los funcionarios que están expuestos a agentes de riesgos.

El Programa de Control de Riesgos Laborales indica que el examen médico del personal ocupacionalmente expuesto es realizado por el ISL de acuerdo a información enviada desde el Hospital (nóminas de personal ocupacionalmente expuesto a agentes de riesgo laboral) consiste en el examen médico anual del trabajador, efectuando baterías de laboratorio u otros, que permitan supervisar la exposición laboral y detectar daño en la salud. Además es obligatorio que todo trabajador que realice labores en la Sección de REAS y Medio Ambiente cuente con un programa de vacunación, según programa de inmunizaciones del personal de salud(Anexo N°10)

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9. PLAN DE CONTINGENCIA ANTE SITUACIÓN DE EMERGENCIA ASOCIADA AL MANEJO DE REAS 9.1. INTRODUCCIÓN El presente Plan de Contingencias ha sido elaborado con el propósito de dar respuesta eficiente y oportuna frente a situaciones de emergencias asociadas al manejo de los REAS generados en el Hospital Dr. Eduardo Schütz Schroeder, tales como derrames de residuos, exposiciones laborales de residuos tóxicos y/o infecciosos, incendios, etc. que puedan poner en riesgo a la salud de los trabajadores, así como también al público en general y/o al medio ambiente circundante.

La elaboración del presente Plan de Contingencia cumple con lo establecido en el Título VII, Artículo 41 del D.S. N° 6/2009, MINSAL. Reglamento sobre manejo de Residuos de Establecimientos de Atención de Salud (REAS).

9.2. OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL 

Establecer los procedimientos y acciones a realizar a modo de poder contener las posibles emergencias que puedan ocurrir en los procesos involucrados en el retiro, transporte y almacenamiento transitorio de REAS, en el establecimiento, salvaguardando la integridad física de los funcionarios interventores en los procesos, manteniendo la operatividad y velar por la seguridad de la infraestructura del Hospital Puerto Montt.

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OBJETIVOS ESPECÍFICOS 

Establecer medidas de mitigación y/o control para las emergencias que se presenten en los procesos que tienen relación con el retiro, transporte y almacenamiento transitorio de REAS en el Establecimiento.



Entregar información al personal involucrado en el retiro, transporte y almacenamiento transitorio de REAS, acerca de los procedimientos que se deben realizar ante eventos de emergencias.



Identificar el sistema de comunicación a Autoridades competentes.



Identificación, ubicación y disponibilidad de personal y equipo necesario para atender las emergencias.



Listado actualizado de organismos públicos y personas a quienes se les debe dar aviso de inmediato ante una emergencia.



Identificar las responsabilidades involucradas ante situaciones de emergencias asociadas al manejo de REAS en el establecimiento.

9.3. MEDIDAS DE CONTROL O MITIGACIÓN A continuación se mencionan una serie de procedimientos ante situaciones de emergencia que pueden ocurrir en el área de gestión interna de los REAS, en donde se recomiendan ciertas medidas a adoptar para atenuar y/o evitar los efectos negativos que se puedan presentar.

En la siguiente tabla se detallarán los procedimientos de control o mitigación de acuerdo al tipo de REAS generado, a la etapa de manejo y la situación de emergencia.

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Tabla 10. Medidas de control ante situaciones de emergencias en donde se involucren los Residuos Peligrosos generados. Etapa

Situación de emergencia

Exposición aguda

Segregación

Mezcla

Procedimientos 1.- En caso de exposición aguda de Residuos Peligrosos se debe lavar la zona expuesta con abundante agua durante 10 minutos. En caso de que este evento ocurra en la zona ocular se debe de igual forma lavar con abundante agua durante 15 minutos. Si este evento ocurre en Bodega de REAS, se recomienda utilizar ducha lavaojos presente en sector de puerta trasera de dicha Bodega 1.- En caso de producirse mezcla de Residuos Peligrosos se deben consultar de inmediato las Hojas de Datos de Seguridad de los residuos mezclados además de la tabla de incompatibilidades de Residuos Peligrosos presente en el Art. 87 del D.S. N°148/2003, MINSAL, para conocer si los residuos mezclados son incompatibles (Ver páginas 53,54 y 55 del presente Plan). De ser así, se debe dar aviso de inmediato al Jefe de Unidad de REAS a los citófonos antes descritos. Este dará aviso a las Autoridades competentes. 2.- Luego se deben colocar los elementos de protección indicados en los instrumentos de consulta mencionados anteriormente.

Retiro y transporte de Residuos Peligrosos desde Unidad Generadora hacia Sala de Acopio Temporal de Residuos.

Derrame por rotura de bolsa

1-Se debe dar aviso de inmediato a la Unidad de REAS y Medio Ambiente a los citófonos 652301 o 652841. 2- Una vez en el lugar los auxiliares de Unidad de REAS deben: 2.1-Demarcar la zona afectada para evitar ingreso de usuarios y funcionarios. 2.2-Identificar el riesgo de exposición de los residuos derramados consultando de inmediato las Hojas de Datos de Seguridad presentes en la Unidad o Servicio generador del residuo. 48

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El auxiliar debe contar con su equipo completo de elementos de protección personal tales como:     

Almacenamiento Temporal de Residuos Peligrosos en Salas de Acopio Transitorio y Bodega General de REAS.

Derrame por rotura de bolsas y/o contenedores.

Antiparras Mascarilla con filtros Guantes de nitrilo doble capa con rugosa Overol o ropa de trabajo Zapatos de seguridad.

2.3-Se debe aplicar el Kit anti-derrame que se encuentra en la Bodega de REAS del Hospital (Ver Anexo N°2), procurando la absorción total del residuo, evitando así la emanación de vapores volátiles. 3.-Los residuos contenidos deben ser dispuestos en nuevas bolsas de color rojo y debidamente rotulada según NCh. 2190 Of. 2003, luego la bolsa debe cerrarse para ser transportada a la Bodega de REAS del Hospital. 1.- Si el evento ocurre en Sala de Acopio Temporal se debe dar aviso de inmediato a los auxiliares de la Unidad de REAS y Medio Ambiente a los citófono antes descritos.(652301-652841) 2.-Una vez en el lugar los auxiliares de la Unidad REAS y Medio Ambiente deben: 2.1.-Demarcar la zona afectada dentro de la Bodega, para evitar ingreso de usuarios y funcionarios. 2.2-Identificar el riesgo de exposición de los residuos derramados consultando de inmediato las Hojas de Datos de Seguridad presentes en la Unidad o Servicio generador del residuo. El auxiliar debe contar con su equipo completo de elementos de protección personal tales como:     

Antiparras Mascarilla con filtros Guantes de nitrilo doble capa con rugosa Overol o ropa de trabajo Zapatos de seguridad.

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2.3-Se debe aplicar el Kit anti-derrame que se encuentra en la Bodega de REAS del Hospital, procurando la absorción total del residuo, evitando así la emanación de vapores volátiles. 3.-Los residuos contenidos deben ser dispuestos en nuevas bolsas de color rojo y debidamente rotulada según NCh. 2190 Of. 2003, luego la bolsa debe cerrarse para ser transportada a la Bodega de REAS del Hospital. En caso de derrame de residuos citotóxicos o antineoplásicos (residuos de fármacos oncológicos) en Servicios y/o Acopios, se debe proceder de acuerdo a lo establecido en el “Protocolo Procedimientos en casos de Accidentes con Medicamentos Antineoplásicos 2015-2018”, documento de carácter Institucional elaborado por profesionales del Departamento de Salud Ocupacional y Prevención de Riesgos del Hospital Puerto Montt.

Derrame de residuos antineoplásicos

El protocolo mencionado anteriormente señala que:  El personal implicado en la limpieza de un vertido o derrame, tiene que llevar vestido protector (doble guante de látex, bata de mangas largas, gafas protectoras, máscara de protección respiratoria y cubre calzado). 

Si el vertido es de líquido, este debe ser absorbido con material absorbente para evitar la formación de aerosoles (uso del kit de derrame de la Unidad de Oncología). En cualquier caso las ropas y materiales utilizados durante el proceso deben colocarse en los contenedores de residuos para citostáticos.

Como procedimientos de eliminación señala que:  Los materiales contaminados se debe colocar en recipientes estancos y a prueba de perforaciones, adecuadamente identificados como residuos peligrosos. 50

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

Los residuos de compuestos citostáticos deben transportarse de acuerdo con los procedimientos establecidos en el presente Plan de Manejo de REAS y en el Protocolo de Disposición y Eliminación de Desechos de Medicamentos Antineoplásicos y Residuos Contaminados de la Unidad de Quimioterapia del Hospital Puerto Montt.

1.-En caso de derrame oncológico, personal implicado deberá comunicar inmediatamente a jefatura directa. 2.-Personal implicado deberá actuar disponiendo del kit de derrame. 3.-El kit de derrame cuenta con los siguientes insumos para ser utilizados: - Protocolo de procedimiento de uso kit de derrame (1 instructivo) - Bata desechable (2 unidad) - Gorro enfermera (2 unidad) - Guante de látex (4 pares) - Cubre calzado (4 pares) - Mascarilla protectora P3 o P100(2 unidad) - Antiparras protectoras (2 unidad) - Paño absorbente (cantidades suficientes) - Bolsa plástica roja para desecho peligroso (1 unidad) - Amarra plástica (1 unidad) - Tenaza plástica (1 unidad) - Pala plástica desechable (1 unidad) - Huincha delimitadora de zona afectada (1 unidad) - Escobilla manual (1 unidad) - Polvo coagulante para líquidos (cundo sea necesario) - Alcohol 70% 250 ml (1 unidad) - Agua bidestilada 500 ml (2 unidades) 4.- El personal debe proceder utilizando los elementos de protección en el siguiente orden: gorro, mascarilla, antiparras, bata desechable, cubre calzado y guantes 5.-. Se debe delimitar la zona de derrame colocando huincha delimitadora de zona afectada. 51

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6.- En caso de soluciones acuosas se debe utilizar el polvo coagulante para líquidos y paño absorbente, los sólidos y polvo deben recogerse con gasas húmedas, en caso de cristales recoger con tenaza y pala, NUNCA CON LAS MANOS. 7.- La limpieza debe realizarse de la zona menos contaminada a la más contaminada. 8.- Se lavará la zona afectada con agua y posteriormente se debe secar. La superficie seca debe limpiarse con manopla empapada con alcohol de 70 %. 9.- Todo material contaminado debe eliminarse como residuo peligroso, introduciendo este a la bolsa plástica roja debidamente rotulada y sellando la bolsa con amarra plástica. 10.- El personal implicado debe rotular la bolsa de residuo peligroso utilizada, indicando tipo de residuo, unidad generadora y fecha de generación. Posteriormente debe ser transportada al acopio transitorio más cercano al derrame y ser dispuesta en contenedor rojo de residuo peligroso. 11.- Finalmente, se debe dar aviso de inmediato a personal de Unidad de REAS y Medio Ambiente al citófono 652301 o 652841, para solicitar retiro de los residuos generados y reposición de kit de derrame. 12.- Personal implicado deberá comunicar derrame a Unidad REAS y Medio Ambiente y a Unidad de Salud Ocupacional.

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Tabla 11. Tabla de incompatibilidades de mezclas de sustancias peligrosas, según artículo 88 D.S. 148/2003, MINSAL. Se debe consultar de inmediato en caso de mezcla de Residuos Peligrosos.

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Tabla 12. Medidas de control ante situaciones de emergencias en donde se involucren los Residuos Especiales generados.

Etapa

Segregación

Situación de emergencia

Corte, punción o salpicadura

Medidas a ejecutar 1.-Se debe lavar de inmediato la zona afectada con agua y jabón. 2.-Se debe dar aviso de inmediato al supervisor. 3.-Se debe identificar al paciente para investigación posterior (si el caso lo amerita). Si el elemento que provocó la punción está contaminado con fluido orgánico de riesgo se debe avisar en horario hábil a: -EU Verónica Troncoso al 652018. -EU Bernardino Sepúlveda al 659680. -Dra. Ma. Luisa Rioseco al 652087. -Dr. Iván Becerra al 652011. En horario inhábil avisar a médico residente de la UTI Adultos al 652423.

Retiro y transporte de Residuos Especiales desde Unidad Generadora hacia Sala de Acopio Temporal de Residuos.

Derrame por rotura de bolsa

1.-Se debe dar aviso de inmediato a la Unidad de REAS y Medio Ambiente. 2.-Los auxiliares deben: 2.1.-Demarcar la zona afectada para evitar ingreso de usuarios y funcionarios. 2.2.-Identificar la su subcategoría de residuos especiales que se ha derramado. El auxiliar debe contar con su equipo completo de elementos de protección personal tales como:  Antiparras  Mascarilla N95  Guantes de nitrilo doble capa con rugosa  Overol o ropa de trabajo 56

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Almacenamiento Temporal en Salas de Acopio Transitorio y Bodega General de REAS.

Derrame por rotura de bolsas y/o contenedores.

 Zapatos de seguridad. 2.3.- Se deberá contener el derrame con polvo coagulante o paños para la absorción presente en kit de emergencia para este tipo de derrames, y luego barrer con escoba, para luego retirar con pala los residuos derramados y contenidos. 3.-Los residuos especiales contenidos deben ser dispuestos en nuevas bolsas color amarillo y debidamente rotulado y cerrado. Los auxiliares de la Unidad REAS y Medio Ambiente deben: 1.-Demarcar la zona afectada dentro de la Bodega, para evitar ingreso de usuarios y funcionarios. 2.-Identificar la subcategoría de residuos especiales que se han derramado. -El auxiliar debe contar con su equipo completo de elementos de protección personal tales como:  Antiparras  Mascarilla N95  Guantes de nitrilo doble capa con rugosa  Overol o ropa de trabajo  Zapatos de seguridad. 3-. Se deberá contener el derrame con polvo coagulante del kit de derrame o de lo contrario con abundantes paños absorbentes y luego barrer con escoba, para luego retirar con pala los residuos derramados y contenidos. 4.-Los REAS contenidos deben ser dispuestos en nuevas bolsas con su color respectivo y debidamente rotulado y cerrado.

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1.- Dar aviso de inmediato a la jefatura de Servicios Generales y jefatura de la sección por parte de los operarios de REAS. 2.- se llevara a cabo puesta en marcha de equipo esterilizador de la sección de REAS, con apoyo de un operario capacitado de la sección de calderas. 3.- disponer los residuos ya tratados en bolsa negra rotulada correctamente como “autoclavado” para evitar posibles problemas con la disposición final. Retraso en el Retiro de los 4.- este procedimiento se llevara a cabo hasta que se reestablezcan los servicios REAS del Hospital y de retiro, transporte y disposición final Acumulación de estos en Bodega de REAS, Frente a de residuos peligrosos y especiales. 5.- por otro lado, los residuos Cortes de Servicios. patológicos se conservaran en el freezer de la sección hasta su capacidad máxima, en el caso de llenarse se deberá hacer uso de los freezer (2) que se encuentran en piso mecánico del edificio S.

Retiro Residuos Asimilables a Domiciliarios

Retraso en Retiro de Residuos Asimilables

1.- Dar aviso de inmediato a la jefatura de Servicios Generales y jefatura de la sección por parte de los operarios de REAS. 2.- los operarios de la sección de REAS deben llenar las 3 tolvas de 12 m3 hasta su capacidad máxima, al igual que el compactador de 20m3.

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3.-si las tolvas no dan abasto con la cantidad de residuos retirados de los servicios, se debe utilizar los espacios destinados para reciclaje para acopiar transitoriamente los residuos hasta que se reestablezca el servicio, paralelamente se contactara a la empresa encargada de control de plagas para reforzar cordón perimetral para control de roedores, sanitización y desinsectación para control de vectores, una vez reestablecido los servicios.

Medidas Especiales EN CASO DE INCENDIO: 1.-Uso de Extintor: Localice el extintor más cercano. 1.1.-

Sosténgalo verticalmente y retire el pasador del anillo.

1.2.-

Apriete la palanca del percutor y dirija el agente extintor a la base del fuego

1.3.-

Descargue en forma de abanico.

2.-Activación Alarma de incendio: En caso de no poder controlar el fuego con extintores, debe activar la alarma de incendio más cercana. 3.-Evacuación: Debe localizar la vía más cercana para dirigirse de inmediato a la zona de seguridad.

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Medidas de Primeros Auxilios: EN CASO DE: 1.-Inhalación de compuestos tóxicos: a) Trasladar a la persona donde exista aire fresco. b) En caso de paro respiratorio, emplear método de reanimación cardiopulmonar (RCP). c) Si respira dificultosamente se debe suministrar Oxígeno. d) Conseguir asistencia médica de inmediato. 2.-Contacto de sustancias tóxicas con la piel: a) Lavar con abundante y rápida Agua, de 20 a 30 minutos como mínimo. b) Usar ducha de emergencia situada en Bodega de REAS (Ver anexo N°2). c) Sacarse la ropa contaminada y luego lavarla o desecharla. d) Si persiste el daño, continuar lavando sin interrupción y derivar a un servicio médico. 3.-Contacto de sustancias tóxicas con los Ojos: a) Lavarse con abundante y rápida Agua en un lavadero de ojos, entre 20 y 30 minutos como mínimo, separando los párpados. b) Acudir a una asistencia médica rápidamente. 4.-Ingestión de sustancias tóxicas: a) Control del shock, manteniendo a la persona abrigada. b) No inducir al vómito - Proporcionar atención médica inmediatamente.

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9.4. CAPACITACIÓN DEL PERSONAL QUE MANEJA RESIDUOS Se realizarán dos capacitaciones anuales dirigidas al personal de la Unidad REAS y Medio Ambiente del Hospital. Estas capacitaciones entregarán los siguientes contenidos:     

Medidas de Control y Mitigación establecidas en el presente Plan de Contingencias. Simulaciones de contingencias. Sistema de Comunicaciones para alertar a Autoridades competentes en caso de emergencias. Identificación, ubicación y disponibilidad de elementos e insumos para atender las contingencias en materia de manejo de residuos. Instrucciones de uso de elementos de protección personal presentes para proteger al personal involucrado. Cabe destacar que La Unidad REAS y Medio Ambiente capacita periódicamente a todas

las Unidades y Servicios del Hospital Puerto Montt, visitando In Situ los puntos de generación de REAS,

entregando información acerca de la correcta segregación y

disposición de estos. Existe una carpeta con el registro de todos los funcionarios que participan. Por otra parte, Los Auxiliares de La Unidad REAS instalan instructivos informativos en las Salas de Acopio Temporal de Residuos que se encuentran distribuidas en el Establecimiento.

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9.5. IDENTIFICACIÓN, UBICACIÓN Y DISPONIBILIDAD DE PERSONAL Y EQUIPO NECESARIO PARA ATENDER LAS EMERGENCIAS. Ante la ocurrencia de eventos de menor consideración, tales como derrames de menor complejidad de REAS, de se debe llamar de inmediato a personal de La Unidad REAS y Medio Ambiente, ubicados en Bodega de Almacenamiento Temporal (Edificio S 3°). Se debe informar al personal de turno, el tipo de contingencia para acudir a esta de manera rápida y segura con los elementos necesarios para mitigar la contingencia. El citófono de la Bodega REAS es el 652301. El celular Institucional del Encargado de la Unidad es el +569-42211015

En el Anexo 2 se encuentra un plano de la Bodega de REAS del Hospital, en donde se señala la ubicación de elementos que serán útiles en el caso de ocurrir un evento de contingencia que involucre a los REAS generados en el establecimiento, entre los cuales se presentan: 

Ducha Lavaojos: la cual funciona al pisar un pedal a nivel de suelo.



Extintores de Incendio: para extinción de fuegos tipo A, B y C



Detectores de Humo y Temperatura: los que se activan al detectar una temperatura de 57° C.



Rociadores automáticos: que se activan al alcanzar una temperatura de 68 °C y que al igual que los detectores de humo, son controlados por Control Centralizado



Cámara ciega: situada en el exterior de la bodega de Residuos Peligrosos y utilizada para acopiar y contener posibles fugas de este tipo de REAS.

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9.6. LISTADO ACTUALIZADO DE ORGANISMOS PÚBLICOS Y PERSONAS A QUIENES SE LES DEBE DAR AVISO DE INMEDIATO ANTE UNA EMERGENCIA. Tabla 13 Listado de Organismos Públicos y Personas a quienes avisar en caso de emergencias. Unidad REAS y Medio Ambiente Bodega: Hospital Puerto Montt 652301 Oficina Encargado: 652841 Móvil Encargado: +56942211015 Depto. de Prevención de Riesgos Oficina: Hospital Puerto Montt 659613 Móvil: 569-81702348 569-75415828 569-61213831 Control Centralizado Oficina: Hospital Puerto Montt 652327 65-2-236327 Jefe Depto. Servicios Generales Subdirección Administrativa Hospital Puerto Montt

Móvil: 569-95396839 Móvil: 569-94447571

Bomberos

132

Carabineros

133

Autoridad Sanitaria Región de Los Lagos

65-2-326 100

63

Unidad de REAS y Medio Ambiente Departamento de Servicios Generales

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10. ANEXOS -

ANEXO N°1: Planos del Hospital Dr. Eduardo Schütz Schroeder indicando ubicación de:  Sitios de designados para la colocación de los contenedores en las zonas de generación.  Salas de almacenamiento.  Rutas de recolección de cada tipo de REAS.

-

ANEXO N°2: Plano de Bodega de REAS indicando ubicación de equipos necesarios para atender emergencias.

-

ANEXO N°3: Elementos de Protección Personal para Retiro y transporte de Residuos Peligrosos.

-

ANEXO N°4: Elementos de Protección Personal para Retiro y transporte de Residuos Especiales.

-

ANEXO N°5: Elementos de Protección Personal para Aseo de Bodega REAS.

-

ANEXO N°6: Perfil de cargo operador REAS

-

ANEXO N°7: Perfil de cargo Referente REAS

-

ANEXO N°8: Resolución Sanitaria N°582 del 19.02.2014 SEREMI de Salud de Los Lagos, que aprueba el proyecto de instalación de Central de Acopio Temporal de Residuos Generados en Hospital Dr. Eduardo Schütz Schroeder.

-

ANEXO N°9: Resolución Sanitaria N°664 del 21.02.2014 SEREMI de Salud de Los Lagos, que aprueba la operación de una Central de Acopio Temporal de Residuos Generados en Hospital Dr. Eduardo Schütz Schroeder.

-

ANEXO N° 10: Programa de Inmunizaciones Anti-Influenza, Anti-Hepatitis B del Personal de Salud.

-

ANEXO N° 11: Resolución Sanitaria Procesos Sanitarios SPA.

-

ANEXO N° 12: Resolución de Sanitaria Acuaplus. 64

Unidad de REAS y Medio Ambiente Departamento de Servicios Generales

Código: REAS Y MEDIO AMBIENTE 05 Edición:5 Fecha: Página: 65/67 Vigencia: 2017 – 2021

PLAN MANEJO DE RESIDUOS DE ESTABLECIMIENTOS DE ATENCIÓN DE SALUD (REAS)

Corrección y/o

1.-

2.-

3.-

Fecha

01.07.2015

14.10.2015

03.11.2015

Descripción de la modificación

Publicado en

Nº de documento

-Plan de Manejo REAS Edificios H, A, Q y S. (Edición N°1 corresponde a Plan de Manejo REAS Provisorio Edificio A del año 2014). -Se modifica Programa de Vigilancia Médica a personal expuesto. -Se modifica procedimientos ante derrame de residuos antineoplásicos. -Se modifica procedimientos ante exposición con fluidos. -Se modifica manejo de residuos citotóxicos en Unidad de Oncología en página 24. -Se agrega Sala de Acopio Transitorio de REAS en Unidad de Oncología en Edificio A (ver tabla 8). -Se modifican EPP que deben ser utilizados por auxiliares internos de cada Unidad Generadora de REAS, en página 37.

Presentado Autoridad Sanitaria el 07.08.2015

2

3

4

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Unidad de REAS y Medio Ambiente Departamento de Servicios Generales

Código: REAS Y MEDIO AMBIENTE 05 Edición:5 Fecha: Página: 66/67 Vigencia: 2017 – 2021

PLAN MANEJO DE RESIDUOS DE ESTABLECIMIENTOS DE ATENCIÓN DE SALUD (REAS)

-Se modifican los EPP que deben utilizar los auxiliares de REAS para manejo de Residuos Peligrosos y Especiales, página 37. -Se modifican los EPP que se deben utilizar en el proceso de lavado de contenedores de REAS, página 41. -Se modifican los EPP que se deben utilizar en el proceso de aseo de Bodega de REAS, 42 y 43. -Se modifican los EPP que deben utilizar los auxiliares de REAS ante rotura de bolsa y/o contenedores de Residuos Peligrosos, página 50. -Se modifican los EPP que deben utilizar los auxiliares de REAS ante rotura de bolsa y/o contenedores de Residuos Especiales, página 56.

4.-

24.11.2017

-Se actualiza información de generación de residuos por servicios. Páginas 15, 16, 17, 18, 19,20.-Se actualiza generación de residuos asimilables a domiciliarios en la página 21.-

5

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Se modifica procedimiento para derrame de residuos citotóxicos, según protocolo ministerial para trabajadores expuestos a citostaticos, en páginas 50, 51,52.-se agregan lineamientos referente al no retiro de residuos (especiales, peligrosos, domiciliarios) por cortes de servicios.

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